CN113139791A - 保险理赔服务管理*** - Google Patents

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CN113139791A CN202110453057.7A CN202110453057A CN113139791A CN 113139791 A CN113139791 A CN 113139791A CN 202110453057 A CN202110453057 A CN 202110453057A CN 113139791 A CN113139791 A CN 113139791A
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Abstract

本发明涉及一种保险理赔服务管理***，包括保单模块和索赔模块，所述保单模块用于查询和显示客户所投过的所有保单，所述保单模块与索赔模块连接，所述索赔模块用于获取所述保单模块中的保险项目并具有供客户报案的单元以及供保险公司处理的入口，所述索赔模块内部设有报案单元、处理单元、结案单元，所述报案单元用于上报出险材料数据，所述处理单元用于处理所述报案单元上传的材料数据，所述结案单元用于根据所述处理单元的判定将报案理赔结果显示给客户。通过本理赔服务管理***，使案件处理进度清晰明确，方便客户与理赔员实时沟通、反馈与指导，大大提高理赔效率与结案率。

Description

保险理赔服务管理***
技术领域
本发明涉及保险理赔***技术领域，尤其涉及一种保险理赔服务管理***。
背景技术
目前关于理赔报案，多需要客户自己寻找相应保险公司的电话报案，但是报案后，案件需要提供的材料，对于案件的处理进度，客户是不清楚的，也比较被动。因此需要一个便于客户自主报案，自助上传理赔材料，时刻可以看到理赔案件的处理进度的理赔服务管理***，这样既提高了客户与理赔员之间有效沟通的效率，也能提高案件处理速度。
发明内容
本发明的目的在于提供一种保险理赔服务管理***，以解决上述背景技术中遇到的问题。
为实现上述目的，本发明的技术方案如下：
一种保险理赔服务管理***，包括保单模块和索赔模块，所述保单模块用于查询和显示客户所投过的所有保单，所述保单模块与索赔模块连接，所述索赔模块用于获取所述保单模块中的保险项目并具有供客户报案的单元以及供保险公司处理的入口，所述索赔模块内部设有报案单元、处理单元、结案单元，所述报案单元用于上报出险材料数据，所述处理单元用于处理所述报案单元上传的材料数据，所述结案单元用于根据所述处理单元的判定将报案理赔结果显示给客户。
上述方案中，所述报案单元包括报案登记模块、理赔分类模块、材料上传模块和匹配模块，所述报案登记模块用于对客户的身份信息进行登记，并通过所述匹配模块对登记客户的保单信息进行关联匹配，所述理赔分类模块用于根据匹配模块所匹配的保单信息进行自动分类，所述材料上传模块用于客户上传理赔材料。
进一步的，所述匹配模块还用于根据保险公司后台服务情况自动匹配适合的理赔保险人对客户进行一对一服务。
上述方案中，所述处理单元包括审核模块、定责模块、定损模块、理算模块和支付模块，所述审核模块用于对报案单元上传的出险报案材料进行审核，所述定责模块根据审核模块的审核结果对客户的出险事故进行定责判定，所述定损模块用于结合所述理算模块根据定责模块的责任判定计算出客户实际损失，所述支付模块用于根据理算模块的计算结果告知客户并通知保险公司赔付相应的物资。
上述方案中，所述结案单元的内部设有已赔偿查询模块和拒赔查询模块，所述已赔偿查询模块用于实时查询已经顺利理赔的数据，所述拒赔查询模块用于实时查询拒赔的数据。
上述方案中，所述索赔模块内部还设有代报案模块，所述代报案模块用于当客户本人无法自助报案时帮助客户报案，所述代报案模块用于对接报案单元，将投保人的出险信息进行填报。
上述方案中，还包括理赔材料管理单元，所述理赔材料管理单元与索赔模块连接，用于管理所述索赔模块内的各个功能单元。
进一步的，所述理赔材料管理单元包括理赔材料分类模块、理赔材料配置模块和创建编辑模块，所述理赔材料分类模块用于根据理赔员已配置的材料辅助所述理赔材料配置模块查找相应的保单产品信息，所述理赔材料配置模块用于根据不同险种、不同保单产品理赔所需的材料，为产品配置理赔数据，便于处理单元做出理赔核算任务，所述创建编辑模块用于根据理赔业务需要创建新的模板且对现有的各个模块进行后台编辑操作。
上述方案中，还包括消息提醒模块，所述消息提醒模块用于提醒客户报案人查收更新的理赔消息，并且还用于通知所匹配的保险公司对接人员催促其尽快完成审核工作。
与现有技术相比，本发明的有益效果是：通过本理赔服务管理***，使案件处理进度清晰明确，方便客户与理赔员实时沟通、反馈与指导，大大提高理赔效率与结案率。理赔案件线上化，方便统计赔付率，为风控提供数据支持；通过消息提醒模块为案件处理超时提醒，提高了结案率；通过匹配模块使理赔材料推送更加灵活，选择材料后，***自动推送给客户，并且每个案件配有专属理赔员，做到一对一服务，提高了服务质量。
附图说明
参照附图来说明本发明的公开内容。应当了解，附图仅仅用于说明目的，而并非意在对本发明的保护范围构成限制。在附图中，相同的附图标记用于指代相同的部件。其中：
图1为本发明工作原理框架结构示意图；
图2为本发明中报案单元的结构示意图；
图3为本发明中处理单元的结构示意图；
具体实施方式
为了使本发明实现的技术手段、创作特征、达成目的与功效易于明白了解，现在结合附图对本发明作进一步详细的说明。这些附图均为简化的示意图，仅以示意方式说明本发明的基本结构，因此其仅显示本发明有关的构成。
根据本发明的技术方案，在不变更本发明实质精神下，本领域的一般技术人员可以提出可相互替换的多种结构方式以及实现方式。因此，以下具体实施方式以及附图仅是对本发明的技术方案的示例性说明，而不应当视为本发明的全部或者视为对本发明技术方案的限定或限制。
下面结合附图和实施例对本发明的技术方案做进一步的详细说明。
如图1所示，一种保险理赔服务管理***，包括保单模块1和索赔模块2，保单模块1用于查询和显示客户所投过的所有保单，对于人身类保单可以使用出险人姓名和身份证号进行快速定位出险保单，对于产品类保单可以通过投保公司名称或身份证号以及其他有效证件查询相关保单。保单模块1可以显示客户的保单号、保障时间、保费金额、是否处于有效期内等信息。
保单模块1与索赔模块2连接，索赔模块2用于获取保单模块1中的保险项目并具有供客户报案的单元以及供保险公司处理的入口，索赔模块2内部设有报案单元21、处理单元22、结案单元23，报案单元21用于上报出险材料数据，出险材料包括清洗的文本扫描件、现场照片等，处理单元22用于处理报案单元21上传的材料数据，结案单元23用于根据处理单元22的判定将报案理赔结果显示给客户。索赔模块2位于客户端，客户报案可通过索赔模块2找到出险的保单，填写报案信息进行报案。报案成功后，***以及理赔员会推送需要上传的材料，客户上传后，等待理赔员的审核，客户在处理中案件模块可以看到案件的处理进度。
具体的，请参阅图2，报案单元21包括报案登记模块211、理赔分类模块212、材料上传模块213和匹配模块214；报案登记模块211用于对客户的身份信息进行登记，并通过匹配模块214对登记客户的保单信息进行关联匹配，在客户查看到保单信息后面选择是否进行报案登记；理赔分类模块212用于根据匹配模块214所匹配的保单信息进行自动分类，材料上传模块213用于客户上传理赔材料。客户利用报案登记模块211应仔细填写弹出的信息填报表，比如出险时间、出险地点、事故类型(受伤、死亡、财产损失等)、事故描述、联系信息、伤者信息、物损信息等数据。当提供的材料不足或不清晰时，应提醒客户重新上传，为了更好的协助客户上传材料，还可以设置一个示例模块，供客户参考，示例模块有文字描述还可以用视频音频等形式说明。
作为一种优选的方案，匹配模块214还用于根据保险公司后台服务情况自动匹配适合的理赔保险人对客户进行一对一服务。匹配模块214还可以对理赔材料进行推送，客户选择材料后，便于为理赔证据提供支撑，方便理赔员审核，降低客户与保险公司的理赔纠纷。
请参阅图3，处理单元22包括审核模块221、定责模块222、定损模块223、理算模块224和支付模块225，审核模块221用于对报案单元21上传的出险报案材料进行审核；定责模块222根据审核模块221的审核结果对客户的出险事故进行定责判定，确定客户的出险报案情况是否在保险责任内；定损模块223用于根据定责模块222的责任判定计算出客户实际损失；支付模块225用于根据理算模块224的计算结果告知客户并通知保险公司赔付相应的物资。理算模块224附加有理算说明情况，理算金额以及理算时间，方便客户确认，而支付模块225显示有支付时间、保险公司的开户行及名称、客户的名称及***、支付金额、支付说明等信息。
结案单元23的内部设有已赔偿查询模块和拒赔查询模块，已赔偿查询模块用于实时查询已经顺利理赔的数据，拒赔查询模块用于实时查询拒赔的数据。
作为一种优选的方案，索赔模块2内部还设有代报案模块24，代报案模块24用于当客户本人无法自助报案时帮助客户报案，代报案模块24用于对接报案单元21，将被保险人的出险信息进行填报。代报案模块24主要是对那些没办法自主报案的客户，我们进行代报案，客户在线下进行报案后，理赔员根据客户提供的信息，在***内进行代报案。
继续参阅图1，在其中的一个实施例中，上述方案中，还包括理赔材料管理单元3，理赔材料管理单元3与索赔模块2连接，用于管理索赔模块2内的各个功能单元。
理赔材料管理单元3包括理赔材料分类模块31、理赔材料配置模块32和创建编辑模块33，理赔材料分类模块31用于根据理赔员已配置的材料辅助理赔材料配置模块32查找相应的保单产品信息。理赔材料配置模块32用于根据不同险种、不同保单产品理赔所需的材料，为产品配置报案模板、理赔材料以及免赔额、免赔率等数据，便于处理单元22做出理赔核算任务。理赔材料配置模块32既可以方便客户报案、上传理赔，还可以方便理赔员在处理单元22中处理理赔案件(定责定损、理算)。创建编辑模块33用于根据理赔业务需要创建新的模板且对现有的各个模块进行后台编辑操作，当新增保险产品时，对应的创建或编辑相应的理赔模块来适应新增的保险产品。
在实施时，根据各家保险公司的需要设计不同险种、不同计费方式的报案模板，内容包括保单信息、出险时间、地点、事故类型、报案人信息、伤者信息、估损信息、工单信息以及货物存放地址等，根据选择的事故类型，展示不同的资料模块。通过理赔材料配置模块32为每款产品设置报案模板、推送理赔材料、免赔额、免赔率、伤残比例等，此类信息的配置主要应用在客户端客户的报案、材料上传，以及管理员后期处理理赔。通过创建编辑模块33创建或编辑理赔材料，可以创建理赔材料，创建后的数据会应用在产品理赔材料管理中的理赔材料。
在其中的一个实施例中，上述方案中，还包括消息提醒模块4，消息提醒模块4用于提醒客户报案人查收更新的理赔消息，并且还用于通知所匹配的保险公司对接人员催促其尽快完成审核工作。通过消息提醒模块4每天会对所有案件进行一个数据处理，哪些是新案件、哪些需要紧急处理的案件或当前在处理中的案件，每有新案件或者已有的案件需要审核，会有消息提醒，这样的设计大大提高了理赔员的工作效率，提高了理赔案件的结案率。每个案件每个状态，***都会分配理赔员，在理赔员处理过程中，会展示剩余处理时长，超出时间，***会自动邮件提醒。
作为本发明的一种理赔服务方案，理赔员给每款产品配置报案模板，客户在前台报案后，***会生成一条报案记录，并给该条案件分配理赔员，理赔员在了解案件后，给客户推送要上传的理赔材料，客户在客户端上传理赔材料，理赔员在管理后台进行审核，客户在客户端是可以看到每个材料的审核结果，审核不通过，可以查看原因，需重新上传，审核通过后，理赔员会在管理后台进行之后的定责、定损、理算、支付赔款直至结案，客户可以看到整个案件的处理进度。
通过本理赔服务管理***，使案件处理进度清晰明确，方便客户与理赔员实时沟通、反馈与指导，大大提高理赔效率与结案率。理赔案件线上化，方便统计赔付率，为风控提供数据支持；通过消息提醒模块4为案件处理超时提醒，提高了结案率；通过匹配模块214使理赔材料推送更加灵活，选择材料后，***自动推送给客户，并且每个案件配有专属理赔员，做到一对一服务，提高了服务质量。
以上所述的具体实施方式，对本发明的目的、技术方案和有益效果进行了进一步详细说明,所应理解的是，以上所述仅为本发明的具体实施方式，并不用于限定本发明保护范围，凡在本发明的精神和原则之内，所做的任何修改、等同替换、改进等，均应含在本发明的保护范围之内。

Claims (9)

1.一种保险理赔服务管理***，其特征在于：包括保单模块(1)和索赔模块(2)，所述保单模块(1)用于查询和显示客户所投过的所有保单，所述保单模块(1)与索赔模块(2)连接，所述索赔模块(2)用于获取所述保单模块(1)中的保险项目并具有供客户报案的单元以及供保险公司处理的入口，所述索赔模块(2)内部设有报案单元(21)、处理单元(22)、结案单元(23)，所述报案单元(21)用于上报出险材料数据，所述处理单元(22)用于处理所述报案单元(21)上传的材料数据，所述结案单元(23)用于根据所述处理单元(22)的判定将报案理赔结果显示给客户。
2.根据权利要求1所述的保险理赔服务管理***，其特征在于：所述报案单元(21)包括报案登记模块(211)、理赔分类模块(212)、材料上传模块(213)和匹配模块(214)，所述报案登记模块(211)用于对客户的身份信息进行登记，并通过所述匹配模块(214)对登记客户的保单信息进行关联匹配，所述理赔分类模块(212)用于根据匹配模块(214)所匹配的保单信息进行自动分类，所述材料上传模块(213)用于客户上传理赔材料。
3.根据权利要求2所述的保险理赔服务管理***，其特征在于：所述匹配模块(214)还用于根据保险公司后台服务情况自动匹配适合的理赔保险人对客户进行一对一服务。
4.根据权利要求1所述的保险理赔服务管理***，其特征在于：所述处理单元(22)包括审核模块(221)、定责模块(222)、定损模块(223)、理算模块(224)和支付模块(225)，所述审核模块(221)用于对报案单元(21)上传的出险报案材料进行审核，所述定责模块(222)根据审核模块(221)的审核结果对客户的出险事故进行定责判定，所述定损模块(223)用于结合所述理算模块(224)根据定责模块(222)的责任判定计算出客户实际损失，所述支付模块(225)用于根据理算模块(224)的计算结果告知客户并通知保险公司赔付相应的物资。
5.根据权利要求1所述的保险理赔服务管理***，其特征在于：所述结案单元(23)的内部设有已赔偿查询模块和拒赔查询模块，所述已赔偿查询模块用于实时查询已经顺利理赔的数据，所述拒赔查询模块用于实时查询拒赔的数据。
6.根据权利要求1所述的保险理赔服务管理***，其特征在于：所述索赔模块(2)内部还设有代报案模块(24)，所述代报案模块(24)用于当客户本人无法自助报案时帮助客户报案，所述代报案模块(24)用于对接报案单元(21)，将投保人的出险信息进行填报。
7.根据权利要求1所述的保险理赔服务管理***，其特征在于：还包括理赔材料管理单元(3)，所述理赔材料管理单元(3)与索赔模块(2)连接，用于管理所述索赔模块(2)内的各个功能单元。
8.根据权利要求7所述的保险理赔服务管理***，其特征在于：所述理赔材料管理单元(3)包括理赔材料分类模块(31)、理赔材料配置模块(32)和创建编辑模块(33)，所述理赔材料分类模块(31)理赔材料分类模块用于根据理赔员已配置的材料辅助所述理赔材料配置模块(32)查找相应的保单产品信息，所述理赔材料配置模块(32)用于根据不同险种、不同保单产品理赔所需的材料，为产品配置理赔数据，便于处理单元(22)做出理赔核算任务，所述创建编辑模块(33)用于根据理赔业务需要创建新的模板且对现有的各个模块进行后台编辑操作。
9.根据权利要求1所述的保险理赔服务管理***，其特征在于：还包括消息提醒模块(4)，所述消息提醒模块(4)用于提醒客户报案人查收更新的理赔消息，并且还用于通知所匹配的保险公司对接人员催促其尽快完成审核工作。
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