CN102946862A - 含有肝素的局部药物组合物 - Google Patents

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Abstract

本发明涉及包含肝素的局部药物组合物及其用于预防长期血液透析病人中A-V瘘和A-V移植物的功能性并发症的用途。

Description

含有肝素的局部药物组合物
发明领域
本发明涉及含有肝素的局部药物组合物,并且涉及其用于治疗或预防长期血液透析病人中A-V瘘(动静脉瘘)和移植物(graft)的功能性并发症的用途。
发明背景
肝素广泛用于与血液透析导管相关的情况中,用于防止导管阻塞和防止并发症,如导管周围血栓形成、急性浅静脉炎等。
通常,建议使用用肝素预处理过的导管。或者,进行通过导管的肝素间歇性冲洗和/或连续灌输(A.G.Randolph等,BMJ,316,969-975(1998))。两种技术通常都不能获得令人满意的结果。
因此,与使用血管内导管相关的主要问题仍然是与这些修复材料的***和停留相关的并发症,这样的并发症包括中央静脉的感染和血栓形成。因此,优选使用导管提供临时性血管通路。
临床研究(Villardell M.等,Eur.J.Clin.Pharmacol.,54(12),917-21(1999))表明局部肝素可用于治疗留置静脉内导管继发性的急性浅静脉炎,推断出局部肝素是安全且有效的。
已经证明没有使用长期植入的修复材料的动脉和静脉的直接连接,动静脉(A-V)瘘,是最佳种类的血管通路,但这仅对于静脉足够大的患者是可行的。A-V瘘能工作较长时间,并且与其他类型的通路相比,也不太易于失去其功能性或受感染。
当形成A-V瘘困难时,可以形成涉及合成或生物(自体、异体或异种)修复材料的A-V移植物(J.A.Akoh,The Journal of VascularAccess,10,137-147(2009))。
长期留置的A-V瘘或移植物可能产生与新内膜增生开始的一连串事件相关的功能性并发症,新内膜增生导致狭窄,并且随后导致瘘的阻塞(D.M.Hentschel,Nephrology Rounds,2008年1月,Vol 6,Issue 1;www.nephrologyrounds.org)。
再者,主要的目标是延长原发性开放和功能性或继发性开放的期限(H.J.T.Huijbregts等,Clin.J.Am.Soc.Nephrol.,3,714-719(2008)和L.M.Dember等,Clin.Trias,2005;2;413))。通过沿着AV瘘或移植物近端至少8cm静脉在心脏收缩和心脏舒张期,用听诊器听得见的杂音检测来证实原发性开放的维持。通过获得至少300ml/min的名义渗析仪血流来证实功能性或继发性开放的维持。
维持瘘开放(和病人存活)的常见方法是用抗血小板药物对病人进行全身性治疗,这些药物如阿司匹林、噻氯匹啶(ticlodipine)、潘生丁和氯吡格雷(Osborn G,Escofet X,Da Silva A.,“Medicaladjuvant treatment to increase patency of arteriovenous fistulae andgrafts(提高动静脉瘘和移植物开放的药物辅助治疗)”,CochraneDatabase of Systematic Reviews 2008,Issue 4),和外科手术进行时采用的肝素(H.Ravari等,Acta Medica Iranica,46(5),379-382(2008))。这些治疗是有效的,但强烈地提高了出血风险。目前评价了其他实践,如放射、细胞周期抑制剂(例如,紫杉醇)的局部传送、血管成形术、外科手术干预等。
然而,仍然缺乏有效的、非入侵性的、实践上避免副作用且不需要专门化帮助即可应用的治疗。
WO2005/027993公开了一种用于降低病人中与血液透析治疗相关的长期血管通路并发症的方法,包括:a)在血液透析期过程中,给血液渗析血管通路部位局部施用含有含量能有效降低或停止血管透析后血管通路部位出血的血管收缩剂或凝血剂的组合物;和b)给血液渗析血管通路部位施加压力,并持续约一至十四分钟。尽管WO2005/027993的公开内容概括地讨论了通常与重复的血管通路相关的问题,如增生、血栓形成、血肿、静脉狭窄、动脉狭窄、血管阻塞、感染和发病,但没有表明有方法可以治疗或预防A-V瘘或移植物的功能性并发症。
在一些欧洲市场,目前可以获得一些基于肝素钠的局部产品。
WO1997/030714公开了一种霜、膏或凝胶形式的含有肝素的局部药物组合物,用于治疗任何病因学的血栓形成、血肿,包括外伤后血肿和血细胞减少后血肿、慢性venestasia和弥散性血肿斑。
最普及的产品是凝胶形式的LiotonTM和MenavenTM和脂质体喷雾形式的ViatrombTM和LipohepTM(如US5,958,379中所述的)。
由于其提高局部微循环的能力,局部肝素广泛用于预防和治疗与外周血管疾病相关的局部症状。
特别地,含有2,400IU/g脂质体肝素的LipohepTM/ViatrombTM显示出作为皮下低分子量肝素在缓解浅表静脉血栓形成(SVT)的局部症状中是有效的(Grzegorz Górski,MD等,“Liposomal Heparin Spray:A New Formula in Adjunctive Treatment of Superficial VenousThrombosis(脂质体肝素喷雾:浅表静脉血栓形成辅助治疗中的新制剂”,Angiology,Vol.56,No.1,9-17(2005))。SVT是通常严重程度低于瘘/移植物所表示的严重程度的病症,并且其发病机理是基于完全不同的基础。
脂质体肝素剂型就过程控制和工艺设备而言具有几个缺陷。具有所需颗粒粒径的肝素脂质体的制备需要逐步依次进行,通过用均质机搅拌限定的时间并控制颗粒粒径、在加入每种成分后重复操作并且如果尺寸大于所需的话继续均质机搅拌来制备脂质体。万一所获得的尺寸太小,实际上不可能逆转,因此该批次必须废弃。合适质量程度的磷脂相当昂贵,并且天然来源的特征在于固有的可变性,使得情况变得更复杂。
所有这些方面使得生产变得困难和昂贵,需要几个过程中的控制,并且具有得到不合规格批次的高风险和不可避免的风险。
发明概述
申请人想到了使用局部肝素来预防A-V瘘和移植物的功能性并发症以及维持开放。主要的功能性并发症是导致狭窄的新内膜增生,这可能将开放降低至瘘的阻塞,需要外科手术干预或形成新的瘘。
申请人令人惊讶地发现了局部肝素在A-V瘘区域的常规施用能够维持开放并且预防狭窄和/或A-V瘘的阻塞,具有至少与抗血小板剂相当的功效,而没有干扰循环血的凝固特性。
申请人已经发现了一种用于局部施用肝素的新组合物,其由肝素和至少一种羟基脂肪酸聚环氧烷酯的溶液来表示。
申请人进一步发现了本发明用于局部施用肝素的新组合物相对于凝胶或脂质体喷雾形式的已知肝素制剂,显示出几个截然不同的优点。
本发明的组合物呈现为清澈无色的溶液,其可以在重新分配之前容易地进行过滤。
本发明的组合物更易于制备,因为产品的品质基本上与搅拌速度无关,并且可以使用普通的设备,而不需要均质机。
本发明的组合物不需要颗粒粒径的过程中控制。
本发明的组合物中所用的羟基脂肪酸聚环氧烷酯可以以低成本和药物品质购得(例如,macrogol15羟基硬脂酸酯),并且不需要专门纯化和鉴定来用作药物赋形剂。
此外,治疗功效至少是相同的,有时候更好。
发明详述
因此,本发明涉及一种用于局部施用肝素的新药物制剂,其由肝素和至少一种羟基脂肪酸聚环氧烷酯的溶液来表示。
有利地,所述肝素和至少一种羟基脂肪酸聚环氧烷酯的溶液是水、至少一种醇或其混合物中的溶液。优选,所述至少一种醇选自包含药物学上可接受的醇的组,例如,乙醇、1-丙醇、2-丙醇及其混合物。优选,所述肝素和至少一种羟基脂肪酸聚环氧烷酯的溶液是水溶液。
对于本发明和在此所附权利要求的目的,术语“局部施用”意思是皮肤施用,优选具有基本上局部的作用,并且实质上避免全身作用。
如在此所用的,术语“肝素”指的是任何类型的药物学上可接受的肝素、肝素盐或类肝素。
因此,如在此所用的,术语“肝素”包括复合的和未复合的肝素、肝素盐(如,肝素钠、肝素钾、肝素钙和肝素镁)、肝素酯和肝素酸。
这样的肝素化合物可以从很多商业来源广泛获得。例如,肝素钙依据商品名CALCIPARINE和ECASOLV销售,肝素镁依据商品名CUTHEPARINE可获得,而肝素钠依据许多商品名可获得,包括HEPRINAR和HEPSAL。可购得的肝素从牛肺或猪肠粘膜分离,并且通常具有6至30kD的分子量。
优选,所述至少一种羟基脂肪酸聚环氧烷酯获自具有8至30个碳原子,优选14至24个碳原子的羟基脂肪酸与具有200至6,000,优选400至1,500分子量的聚环氧烷的酯化。
有利地,所述羟基脂肪酸选自包含饱和链和不饱和链的组,饱和链的如羟基辛酸、羟基癸酸、羟基月桂酸、羟基肉豆蔻酸、羟基棕榈酸、羟基硬脂酸、羟基花生酸、羟基山嵛酸、羟基二十四烷酸,不饱和链的如羟基肉豆蔻烯酸、羟基棕榈油酸、羟基油酸、羟基亚油酸、羟基亚麻酸、羟基花生四烯酸、羟基二十碳五烯酸、羟基芥酸和羟基二十二碳六烯酸。
特别有用的羟基脂肪酸选自饱和羟基脂肪酸,包括羟基月桂酸、羟基肉豆蔻酸、羟基棕榈酸、羟基硬脂酸和羟基花生酸。申请人发现了优选使用饱和羟基脂肪酸,因为脂肪酸链中不饱和的存在可能更易于受到氧化降解,并且缩短药物制剂的有效期。特别优选的羟基脂肪酸是羟基硬脂酸。
有利地,所述聚环氧烷选自聚乙二醇200(PEG 200)、聚乙二醇300(PEG 300)、聚乙二醇400(PEG 400)、聚乙二醇600(PEG 600)、聚乙二醇660(PEG 660)、聚乙二醇1000(PEG 1000)、聚乙二醇1500(PEG 1500)、聚乙二醇3000(PEG 3000)、聚乙二醇3350(PEG3350)、聚乙二醇4000(PEG 4000)、聚乙二醇6000(PEG 6000),及其混合物。
根据优选的实施方案,所述聚环氧烷包含聚乙二醇400(PEG400)、聚乙二醇600(PEG 600)、聚乙二醇660(PEG 660)、聚乙二醇1000(PEG 1000)、聚乙二醇1500(PEG 1500),及其混合物。
根据本发明的优选实施方案,所述至少一种羟基脂肪酸聚环氧烷酯选自SolutolTM HS 15(聚乙二醇660羟基硬脂酸酯-Ph.Eur.Name:Macrogol15羟基硬脂酸酯)、聚乙二醇和12-羟基硬脂酸的聚环氧烷酯,及其混合物。
Solutol HS 15由BASF(Parsippany,N.J.)制造的聚乙二醇660羟基硬脂酸酯。除了游离聚乙二醇及其单酯外,还可以检测到二酯。根据制造商,典型批次的Solutol HS 15含有大约30%的游离聚乙二醇和70%的聚环氧烷酯。
本发明药物制剂中所述至少一种羟基脂肪酸聚环氧烷酯的浓度优选为1%至20%(w/v),更优选2%至15%(w/v),并且最优选5%至15%(w/v)。有利地,聚环氧烷羟基脂肪酸酯的浓度为约5%至约10%(w/v)。
本发明的药物制剂是水溶液。有利地,本发明的药物制剂还可以包含至少一种醇。
优选,所述至少一种醇选自包含药物学上可接受的醇,例如,乙醇、1-丙醇、2-丙醇,及其混合物。
本发明药物制剂中所述至少一种醇的浓度优选为1%至40%(w/v),更优选2%至30%(w/v),并且最优选5%至25%(w/v)。
本发明药物制剂的pH优选为5至8,更优选5.5至7.5。有利地,本发明药物制剂的pH为6至7。
本发明的药物制剂可以进一步包含本领域通常已知并使用的几种添加剂。根据本发明的药物制剂的这样的非必需添加剂是例如稳定剂、抗氧化剂、pH调节剂、缓冲剂、表面活性剂、着色剂和/或香精。
可以将本发明的药物制剂配制成通常用作局部施用剂型的剂型。
有利地,有用的剂型包括各种溶液、喷雾、泡沫、糊状膏药等。特别优选溶液和喷雾形式的局部制剂。
本发明的药物制剂可以用于治疗或预防长期血液透析病人中A-V瘘和A-V移植物的功能性并发症。
有利地,本发明的药物制剂可以用于治疗或预防导致狭窄的新内膜增生,所述狭窄减小和/或阻塞所述A-V瘘和所述A-V移植物。
然后本发明的药物制剂可以用于治疗和预防降低长期血液透析病人中A-V瘘和A-V移植物的原发性和/或继发性开放的那些现象。
有利地,本发明的药物制剂可以联合抗血小板药和全身性肝素一起使用,用于治疗或预防长期血液透析病人中A-V瘘和A-V移植物的功能性并发症。本发明的药物制剂联合抗血小板药和/或全身性肝素的使用使得可以减少这些抗血小板药和/或全身性肝素的剂量,并且随后减少其副作用。
以下实施例进一步说明了本发明,而没有限制本发明。
实施例
实施例1
肝素脂质体制剂的制备(2,400IU/ml)
在合适的容器中,引入水(315ml)和NAT 8539(87g)。NAT
Figure BDA00002584235700071
(Phospholipid GmbH,Cologne,德国)是乙醇(25%重量)和Phospholipon 80(75%重量)的混合物,后者是包含磷脂酰胆碱(76%重量)和少量溶血磷脂酰胆碱(高达6%)、脑磷脂(高达4%)和磷脂酸的大豆脂质提取物。
用均质机在室温下将混合物搅拌30min。加入96%乙醇(111ml),并且继续搅拌30min。
定期控制混合物中存在的颗粒粒径,并且继续搅拌直至达到所需的约150nm的平均颗粒粒径。由于难以,并且甚至不可能恢复成较大尺寸,所以必须小心进行搅拌操作,以避免形成小于所需颗粒粒径。
在另一个合适的容器中,引入水(120ml)和肝素钠(10.4g;150IU/ml),并且搅拌直至完全溶解。
边搅拌边将肝素溶液缓慢转移至第一个容器中(含有水加NAT8539)。搅拌持续30min。定期控制混合物中存在的颗粒粒径,并且持续搅拌直至达到所需的平均颗粒粒径。
当达到所需平均颗粒粒径时,在搅拌下加入含有3.38g磷酸二氢钾和0.26g氢氧化钠(缓冲溶液的pH:6.6)的水溶液。定期控制混合物中存在的颗粒粒径,并且持续搅拌直至达到所需的平均颗粒粒径。
当达到所需平均颗粒粒径时,用水使体积达到650ml,并且最终检查pH,以确定值在6至7之间。
将最终的脂质体溶液倒入30ml瓶中(装至25ml),并且用每喷一次能够提供200μl的喷雾计量泵密封。制剂是依据商品名ViatrombTM销售的脂质体肝素的商业制剂的类似品。
实施例2
肝素溶液的制备(溶液A-2,400IU/ml)
在合适的容器中,引入水(400ml)和肝素钠(10.4g;150IU/mg)。将混合物搅拌直至完全溶解,并且在搅拌下,加入macrogol 15羟基硬脂酸酯(65g)。
完全溶解后,在搅拌下,加入含有3.38g磷酸二氢钾和0.26g氢氧化钠(缓冲液的pH:6.6)的96%乙醇(140ml)和水(29ml)溶液。用水使体积达到650ml,并且最终检查pH,以确定值在6至7之间。
将最终的溶液A倒入30ml瓶中(装至25ml),并且用每喷一次能够提供200μl的喷雾计量泵密封。
实施例3
肝素溶液的制备(溶液B-2,400IU/ml)
使用相同体积的异丙醇替代乙醇,按照制剂A的相同程序。
实施例4
肝素溶液的制备(溶液C-2,400IU/ml)
使用相同体积的水替代乙醇,按照制剂A的相同程序。
随着时间对A-V瘘开放的作用
将六十名刚刚形成用于透析的A-V瘘的不同年龄和性别的病人随机分成三组。每组归于不同的治疗,即用ViatrombTM的局部治疗、用溶液A的局部治疗和用抗血小板药的全身治疗。
通过每天两次,每次喷三下,在瘘的区域局部施用比较溶液ViatrombTM和本发明的溶液A。
通过研究主管根据病人的特征在阿司匹林、噻氯匹啶、潘生丁和氯吡格雷中选择抗血小板治疗。按照用于这种类型的实验方案的标准给药方案。
结果概述于以下的表1中。
表1
时间(月) 溶液ViatrombTM 溶液A 抗血小板药
1 19/20 19/20 18/20
3 18/20 19/20 17/20
6 18/20 19/20 16/20
该时间过程中病人数量的减少是由于不同原因的治疗中断引起的,如瘘阻塞和由于用抗血小板药治疗引起的副作用。结果表示为在所示时间时治疗病人总数中具有能工作的A-V瘘,即,具有维持的继发性开放的病人的数量。
结果证实了抗血小板治疗的功效,但局部肝素制剂在维持开放中显然更有效。局部治疗进一步显示出比全身治疗更好的耐受性,因为其没有引起任何的副作用。B和C溶液显示出与溶液A那些相似的特性。

Claims (13)

1.一种局部药物制剂,其包含肝素和至少一种羟基脂肪酸聚环氧烷酯的溶液。
2.一种用于局部施用肝素的药物制剂,其中所述制剂是肝素和至少一种羟基脂肪酸聚环氧烷酯的溶液。
3.根据权利要求1或2的药物制剂,其中所述制剂是水溶液。
4.根据权利要求3的药物制剂,其中所述水溶液进一步包含至少一种醇。
5.根据权利要求4的药物制剂,其中所述醇选自药物学上可接受的醇,优选乙醇、1-丙醇、2-丙醇及其混合物。
6.根据之前任一项权利要求的药物制剂,其中所述至少一种羟基脂肪酸聚环氧烷酯选自具有8至30个碳原子,优选14至24个碳原子羟基脂肪酸与具有200至6,000,优选400至1,500分子量的聚环氧烷的酯。
7.根据权利要求6的药物制剂,其中所述至少一种羟基脂肪酸聚环氧烷酯是聚乙二醇和12-羟基硬脂酸的聚环氧烷酯(Macrogol15羟基硬脂酸酯)。
8.根据之前任一项权利要求的药物制剂,用于治疗或预防长期血液透析病人中A-V瘘和A-V移植物的功能性并发症。
9.根据权利要求8的药物制剂,其中所述功能性并发症是导致狭窄的新内膜增生,所述狭窄减小和/或阻塞所述A-V瘘和A-V移植物。
10.肝素用于制备治疗或预防长期血液透析病人中A-V瘘和A-V移植物的功能性并发症的局部药物制剂的用途。
11.肝素用于制备治疗或预防降低长期血液透析病人中A-V瘘和A-V移植物的原发性和/或继发性开放的现象的局部药物制剂的用途。
12.包含肝素的局部药物制剂联合包含肝素的全身性药物制剂用于治疗或预防长期血液透析病人中A-V瘘和A-V移植物的功能性并发症的用途。
13.包含肝素的局部药物制剂联合包含抗血小板药物的全身性药物制剂用于治疗或预防长期血液透析病人中A-V瘘和A-V移植物的功能性并发症的用途。
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