WO2023083779A1 - Instrument chirurgical - Google Patents

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WO2023083779A1
WO2023083779A1 PCT/EP2022/081063 EP2022081063W WO2023083779A1 WO 2023083779 A1 WO2023083779 A1 WO 2023083779A1 EP 2022081063 W EP2022081063 W EP 2022081063W WO 2023083779 A1 WO2023083779 A1 WO 2023083779A1
Authority
WO
WIPO (PCT)
Prior art keywords
cannula
surgical instrument
distal
longitudinal axis
advantageously
Prior art date
Application number
PCT/EP2022/081063
Other languages
English (en)
Inventor
Lucie BECQUART
Eléonore HOFFMANN
Michel Caillibotte
Jaap HOOGLAND
Original Assignee
Cousin Biotech
Hoogland Spine Products
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Cousin Biotech, Hoogland Spine Products filed Critical Cousin Biotech
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    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/02—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors
    • A61B17/025—Joint distractors
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/02—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors
    • A61B17/0218—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors for minimally invasive surgery
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/34—Trocars; Puncturing needles
    • A61B17/3417—Details of tips or shafts, e.g. grooves, expandable, bendable; Multiple coaxial sliding cannulas, e.g. for dilating
    • A61B17/3421—Cannulas
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/02—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors
    • A61B17/025—Joint distractors
    • A61B2017/0256—Joint distractors for the spine

Definitions

  • the present invention relates to a surgical instrument making it possible to separate the soft tissues and place an implantable device on an operating site, in particular in an inter-laminar or inter-spinous space of the spine, said instrument being configured to also allow distraction of two regions of the implant area, in particular distraction of two regions of the spine.
  • Instruments of the tubular retractor type intended to be used in spinal surgery on a patient and making it possible to maintain soft tissue dilation and a space allowing access to the inter-laminar or inter-spinous surgical site for the placement of an implant.
  • tubular spacers make it possible to maintain a passage extending from the outside of the patient's body into a cavity of the patient's body, in particular according to a particular location where the surgical procedure is to be performed.
  • the passage for the placement of a tubular retractor in the patient's body is first created using a procedure using cannulated dilators with increasing diameters.
  • a typical procedure is to advance a guide wire through a small incision that is advanced to the lower edge of the upper lamina of the spine. A small incision is then made which extends either cranially or caudally.
  • a first cannulated dilator is then inserted over the guide wire. Larger diameter cannulated dilators are then inserted sequentially on top of each other to increase the opening into the body cavity.
  • the guide wire is removed after the first cannulated dilators are installed and finally the cannulated dilators are all removed after a tubular retractor has been inserted over the largest of the cannulated dilators.
  • the tubular retractor is locked in position by a retractor clamp, which retractor clamp is tightened on a retractor clamp arm which is fixed to a rigid element such as the table of operation.
  • This arrangement provides an uncluttered area where the surgeon can perform the medical procedure. Nevertheless, soft tissue retraction is fixed, and is determined by the diameter of the tubular retractor placed after removal of the cannulated dilators.
  • cannulated dilators and Tubular retractors are made from a surgical metal material and are sized for the greatest depth that is expected in the surgical procedure.
  • a lumbar discectomy can be performed using a tubular retractor, but it is possible to perform a laminotomy, facetectomy, foraminotomy, or simply nerve root retraction.
  • Instruments of the retractor type allowing distraction of two regions of the spine are also known, such as that described in patent application WO 2010136860.
  • the instrument (cf. [Fig.3]) makes it possible to adjust the spacing between the spines in order to clear the inter-laminar space.
  • This distraction also concomitantly causes a very significant widening of the surgical skin incision and of the soft tissues. Distraction is therefore obtained after making a relatively large skin incision that is traumatic for the tissues.
  • This technique even if it is considered non-invasive, is still more invasive than the dilation technique using a final tubular spacer.
  • Instruments of the tubular retractor type however have the disadvantage of not making it possible to also perform an adjustable distraction between two regions of the area to be treated, in particular to adjust the distance separating two regions of the area to be treated.
  • the present invention relates, according to a first aspect, to a surgical instrument overcoming all or part of the aforementioned problems, advantageously comprising:
  • a cannula comprising a duct, said duct comprising an inlet orifice and an outlet orifice, said cannula having a longitudinal axis L;
  • first distraction rod comprising a first intermediate portion having a longitudinal axis L1 and a first distal part
  • second distraction rod comprising a second intermediate portion having a longitudinal axis L2 and a second distal part
  • said axes L1 and L2 are parallel to each other and parallel to the longitudinal axis L of the cannula.
  • first distraction rod is pivotally mounted around the longitudinal axis L1
  • second distraction rod is pivotally mounted around the longitudinal axis L2
  • first distal portion and the second distal portion are configured such that pivoting of the first distraction rod about the longitudinal axis L1 and/or pivoting of the second distraction rod about the longitudinal axis L2 causes ( nt) bringing the first and second distal portions together or apart.
  • the instrument according to the invention comprises a cannula making it possible to separate the soft tissues, in particular at least according to a distance corresponding to the external diameter of the cannula, and comprises first and second distraction rods in conjunction with the cannula, in particular pivotally mounted around the longitudinal axis L of the cannula, making it possible to separate two regions of the implantation zone to be treated.
  • the cannula comprises a hollow duct allowing the passage of an implant, optionally folded back on itself, through the latter.
  • the implant is introduced into the conduit by passing it through the inlet orifice of the cannula, then moved inside the conduit, in particular pushed with the aid of a surgical tool, until to the outlet duct of the duct, leading to the implantation zone to be treated.
  • the first distraction rod and/or the second distraction rod can/can pivot (each) equally in the counterclockwise direction and in the opposite direction to the counterclockwise direction.
  • the first distraction rod and the second distraction rod pivot along their respective longitudinal axes L1 and L2 independently of each other.
  • the first distraction rod may comprise one or more longitudina(l)(aux) axis(es), the longitudinal axis Ll of its first intermediate portion, and optionally the longitudinal axis Lbrl of its first branch and / or the longitudinal axis Lbr2 of its second branch.
  • the longitudinal axis L1 passes through the central axis of the first intermediate portion.
  • the second distraction rod comprises one or more longitudinal axis(es), the longitudinal axis L2 of its second intermediate portion, and optionally the longitudinal axis Lbr3 of its first branch and/ or the longitudinal axis Lbr4 of its second branch.
  • the longitudinal axis L2 passes through the central axis of the second intermediate portion.
  • the longitudinal axis L1 is the axis of rotation or pivoting of the first intermediate portion.
  • the longitudinal axis L2 is the axis of rotation or pivoting of the second intermediate portion.
  • the first distraction rod is understood to be pivotally mounted along the axis L1 that the first distraction rod is mounted so as to rotate around the axis L1.
  • the second distraction rod is understood to be pivotally mounted along the axis L2 that the second distraction rod is mounted so as to rotate around the axis L2.
  • first and second distraction rods pivot in opposite directions of rotation so as to cause the first and second distal parts to converge
  • the first and second distal parts approach each other, in particular they are in contact at least partially with each other or are contiguous.
  • This position of the first and second distal parts advantageously corresponds to an initial position, also designated in the present text by position B or position “0”. In this position, since the first and second distal parts are in contact with each other, we know that the spacing between them is zero. This is a calibration position, so that any movement of distraction of the first and second parts from each other from this initial position makes it possible to precisely assess their spacing.
  • the first and second distraction rods pivot in opposite directions of rotation so as to cause the first and second distal parts to converge, the first and second distal parts move away from each other.
  • This is a distraction position in which the first and second distal parts come into progressive support on the surrounding areas of the implantation area, for example in inter-laminar or inter-spinous support, and the progression of pivoting first and second distraction rods, makes it possible to separate at least two surrounding zones from each other, in particular the first distal part is in contact and pushes a first surrounding zone and the second distal part is in contact and pushes a second surrounding area.
  • the first intermediate portion is substantially rectilinear or straight.
  • the second intermediate portion is substantially rectilinear or straight.
  • the first intermediate portion has a length greater than less than or equal to 20 mm or 30 mm and less than or equal to 300 mm or 200 mm or 150 mm.
  • the second intermediate portion has a length greater than or equal to 20 mm or 30 mm and less than or equal to 300 mm or 200 mm or 150 mm.
  • the cannula comprises an outer surface and an inner surface opening into the interior volume of the duct.
  • the cannula has a thickness, preferably substantially constant or variable, extending between its external surface and its internal surface.
  • the first and second intermediate portions are pivotally mounted and connected to the outer surface of the cannula.
  • the cannula has an outer diameter, in particular maximum, De, in particular De is greater than or equal to 5 mm and less than or equal to 50 mm, more particularly less than or equal to 35 mm.
  • the cannula or the conduit has a length greater than or equal to 20 mm or 30 mm and less than or equal to 300 mm or 200 mm or 150 mm.
  • the cannula is substantially rectilinear or straight.
  • the first and second intermediate portions are separated by a distance dsep which may be greater than or equal to De, or less than or equal to twice De, or even less than or equal to De.
  • This spacing depends on the extent of the desired distraction.
  • dsep is less than or equal to De in order to reduce the size of the instrument.
  • the distance, in particular maximum, separating the first and second distal parts, in particular the first and second free ends respectively of the first and second distal parts is between 0 mm and 100 mm, preferably between 0 mm and 75 mm, more preferably between 0 mm and 60 mm.
  • the first distraction rod has the shape of a substantially cylindrical rod, in particular solid.
  • the second distraction rod has the shape of a substantially cylindrical rod, in particular solid.
  • the first distraction rod has an external diameter greater than or equal to dltg, in particular greater than or equal to 2 mm, more particularly less than or equal to 8 mm.
  • the second distraction rod has an external diameter greater than or equal to d2tg, in particular greater than or equal to 2 mm, more particularly less than or equal to 8 mm.
  • the cannula and the first and second distraction rods are in a or more material(s) that can be used as implantable material(s) or as a surgical instrument, for example made of stainless steel and/or one or more polymer material(s) of medical grade.
  • the first distal part comprises a first branch having a longitudinal axis Lbrl secant with the longitudinal axis L1 of the first intermediate portion.
  • the first branch of the first distal part has a longitudinal axis Lbrl forming an angle al with the longitudinal axis L1 of the first intermediate portion, preferably the angle al is greater than or equal to 30°, in particular less than or equal to 120°, more particularly less than or equal to 90° or 70°.
  • the first distal part comprises a first curvature having an angle ⁇ 1 greater than or equal to 30°, in particular less than or equal to 120°, more particularly less than or equal to 90° or 70°.
  • the first branch of the first distal part is substantially rectilinear or straight.
  • the first branch of the first distal part has a length greater than or equal to 5 mm or 10 mm or 20 mm or less than or equal to 80 mm or 70 mm or 60 mm or 40 mm or 30 mm.
  • the first distraction rod comprises a first intermediate portion, substantially straight or straight, and a first distal part, in the extension of the first intermediate portion, and comprising a first curvature, and optionally a second curvature as described below.
  • the first branch of the first distal part projects outside the outlet orifice of the cannula.
  • the second distal part comprises a first branch having a longitudinal axis Lbr3 secant with the longitudinal axis L2 of the second intermediate portion.
  • the first branch of the second distal part has a longitudinal axis Lbr3 forming an angle a3 with the longitudinal axis L2 of the second intermediate portion, preferably the angle a3 is greater than or equal to 30°, in particular less than or equal to 120°, more particularly less than or equal to 90° or 70°.
  • the second distal part comprises a first curvature having an angle a3 greater than or equal to 30°, in particular less than or equal to 120°, more particularly less than or equal to 90° or 70°.
  • the first branch of the second distal part is substantially rectilinear or straight.
  • the first branch of the second distal part has a length greater than or equal to 5 mm or 10 mm or 20 mm or less than or equal to 80 mm or 70mm or 60mm or 40mm or 30mm.
  • the second distraction rod comprises a second intermediate portion, substantially straight or straight, and a second distal part in the extension of the second intermediate portion and comprising a first curvature, and optionally a second curvature as described below.
  • the first branch of the second distal part projects outside the outlet orifice of the cannula.
  • the first distal part comprises a second branch having a longitudinal axis Lbr2 secant with the longitudinal axis Lbrl of the first branch.
  • the second branch of the first distal part has a longitudinal axis Lbr2 forming an angle [31 with the longitudinal axis Lbrl of the first intermediate portion.
  • the longitudinal axis Lbr2 of the second branch of the first distal part is substantially parallel to the axis L1 of the first intermediate portion of the first distraction rod.
  • the first distal part comprises a second curvature having an angle [31 greater than or equal to 30°, in particular less than or equal to 120°, more particularly less than or equal to 90° or 70°.
  • the second branch of the first distal part is substantially rectilinear or straight.
  • the second distal part comprises a second branch having a longitudinal axis Lbr4 secant with the longitudinal axis Lbr3 of the first branch.
  • the second branch of the second distal part has a longitudinal axis Lbr4 forming an angle [32 with the longitudinal axis L2 of the second intermediate portion.
  • the longitudinal axis Lbr4 of the second branch of the second distal part is substantially parallel to the axis L2 of the second intermediate portion of the second distraction rod.
  • the second distal part comprises a second curvature having an angle [32 greater than or equal to 30°, in particular less than or equal to 120°, more particularly less than or equal to 90° or 70°.
  • the second branch of the second distal part is substantially rectilinear or straight.
  • the first distal part of the first distraction rod comprises a first free distal end, and:
  • the second curvature of the first distal part is placed between the first free distal end and the first intermediate portion of the first dis- pulling, and/or
  • the second curvature of the first distal part is arranged between the first free distal end and the first curvature of the first distal part.
  • the second distal part of the second distraction rod comprises a second free distal end, and:
  • the second curvature of the second distal part is placed between the second free distal end and the second intermediate portion of the second distraction rod, and/or
  • the second curvature of the second distal part is arranged between the second free distal end and the first curvature of the first distal part.
  • the first distal part comprises a first free distal end corresponding to a free end of the second branch of said first distal part.
  • the second distal part comprises a second free distal end corresponding to a free end of the second branch of the second distal part.
  • the first distal part has a substantially L-shape.
  • the second distal part has a substantially L-shape.
  • the first intermediate portion of the first distraction rod is mounted in abutment on the cannula.
  • the first intermediate portion is mounted bearing on the outer surface of the cannula.
  • the second intermediate portion of the second distraction rod is mounted bearing on the cannula.
  • the second intermediate portion is mounted bearing against the outer surface of the cannula.
  • the cannula serves as a support for the first and second intermediate portions, in particular for the first and second sheaths receiving the latter.
  • the surgical instrument comprises a first sheath secured to the cannula and comprising an interior volume receiving at least in part the first intermediate portion of the first distraction rod.
  • the first intermediate portion pivots on itself along the longitudinal axis L1 inside the first sheath.
  • the first sheath is secured to the cannula, in particular to the outer surface of the cannula, in particular by welding or by any other technique known to those skilled in the art.
  • the first sheath has the shape of a substantially hollow cylinder.
  • the first sheath has a length greater than or equal to 20 mm or 30 mm and less than or equal to 300 mm or 200 mm or 150 mm.
  • the surgical instrument comprises a second sheath secured to the cannula and comprising an interior volume receiving at least in part the second intermediate portion of the first distraction rod.
  • the second intermediate portion pivots on itself along the longitudinal axis L1 inside the first sheath.
  • the second sheath is secured to the cannula, in particular to the outer surface of the cannula, in particular by welding or by any other technique known to those skilled in the art.
  • the second sheath has the shape of a substantially hollow cylinder.
  • the second sheath has a length greater than or equal to 20 mm or 30 mm and less than or equal to 300 mm or 200 mm or 150 mm.
  • the first distal part projects outside of said first sheath.
  • the second distal part projects outside of the second sheath.
  • the cannula comprises a distal part of the cannula cut substantially at an angle, said distal part of the cannula comprising a first lateral part of the cannula having a profile similar to the profile of the first distal part of the first stem of the cannula. distraction.
  • said cannula part comprises a second lateral cannula part having a profile similar to the profile of the second distal part of the second distraction rod.
  • the first side part of the cannula and the second side part of the cannula - of the distal part of the cannula - are connected by an upper edge of the outlet orifice of the cannula, and/or by an edge bottom of the cannula outlet.
  • the outlet orifice comprises a lower edge, in particular that defined above, which is substantially flat, in particular having the shape of a spatula.
  • the surgical instrument comprises a position A in which the first distal part of the first distraction rod rests substantially in support on the first lateral part of the cannula.
  • the first distal part has a profile similar to that of the first lateral part of the cannula, so that it substantially matches the latter, such as a storage or neutral position.
  • the surgical instrument comprises a position A in which the second distal part of the second distraction rod rests substantially in support on the second side part of the cannula.
  • the second distal part of the second distraction rod has a profile similar to that of the second lateral part of the cannula, so that it substantially matches the latter, such as a storage or neutral position.
  • the first distal part and possibly the second distal part does not obstruct(s) the exit orifice of the cannula, and does not project(s) outside of the cannula. congestion of the cannula.
  • the distance between the second branch of the first distal part and the second branch of the second distal part, in position A is substantially of the order of the diameter of the cannula.
  • the surgical instrument comprises a position B in which the first and second distal parts are partially contiguous.
  • the second branches of the first and second distal parts are substantially contiguous.
  • the first and second free distal ends are contiguous.
  • the cannula has an outside diameter De and the distance dsep separating the first and second intermediate portions of the first and second distraction rods is less than or equal to twice De, in particular less than or equal to De .
  • the soft tissue retractor function provided by the cannula and the distraction function of two regions of the implant area are provided in a reduced size.
  • the distraction function is ensured by the first and second rods arranged on the periphery of the outer surface of the cannula.
  • first and second distraction rods respectively comprise first and second proximal parts for gripping and pivoting said first and second rods along their respective longitudinal axes L1 and L2.
  • the cannula comprises a distal part and a proximal part between which extends the duct of the latter.
  • first and second intermediate portions of the first and second distraction rods extend between the distal and proximal parts of the cannula.
  • the first and second distal portions of the first and second distraction rods project from the distal portion of the cannula.
  • the first and second proximal portions of the first and second distraction rods project from the proximal portion of the cannula.
  • the pivoting of the first and second distraction rods, and therefore the bringing together or the moving away of the first and second distal parts of said rods is actuated manually by the pivoting of the first and second proximal gripping and pivoting parts.
  • the surgical instrument comprises a support, in particular a flange, through which the cannula is mounted.
  • the support comprises a distal face and a proximal face, and a through opening extending between the distal and proximal faces and opening onto the latter.
  • the proximal part of the cannula is mounted through the through opening of the support.
  • the inlet orifice of the cannula is the through opening opening out onto the proximal face of the support.
  • the support comprises a first through auxiliary opening, in particular extending between the proximal and distal faces of the support and opening onto the latter.
  • the first distraction rod comprises a portion of its length mounted through the first auxiliary opening.
  • the first proximal gripping part projects from the first auxiliary opening, in particular from the proximal face of the support.
  • the support comprises a second through auxiliary opening, in particular extending between the proximal and distal faces of the support and opening onto the latter.
  • the second distraction rod comprises a portion of its length mounted through the second auxiliary opening.
  • the second proximal gripping part projects from the second auxiliary opening, in particular from the proximal face of the support.
  • the surgical instrument comprises a device for measuring the distance separating the first and second distal parts, in particular the distance separating the first and second free ends from the first and second distal parts, in particular the device measurement comprises a support or a flange comprising graduations.
  • said support comprises graduations arranged on its proximal face.
  • said graduations are configured to measure the spacing between the first and second distal parts, in particular between the second branches of the first and second distal parts.
  • the first and second proximal parts have a substantially bent shape.
  • the support comprises a first graduation corresponding to the position of the first distraction rod, in particular comprises a graduation 0 corresponding to position B according to the invention.
  • the support comprises a second graduation corresponding to the position of the second distraction rod, in particular comprises a graduation 0 corresponding to position B according to the invention.
  • the measuring device is mounted around the cannula, and said measuring device is arranged between the first intermediate portion and the first proximal part of the first distraction rod, the first distraction rod comprising a portion of its length mounted through said measuring device.
  • said measuring device is also placed between the second intermediate portion and the second proximal part of the second distraction rod, the second distraction rod comprising a portion of its length mounted through said device.
  • the measuring device comprises a member for securing the first and second proximal ends together in a determined pivoting position, in particular comprising a rack member.
  • the surgical instrument comprises a securing zone configured to cooperate with a securing tool in order to secure said instrument to a support, for example a surgery table.
  • FIG.l the [Fig.l] schematically represents seen in perspective and from above, an example of a surgical instrument according to the invention
  • FIG.2 the [Fig.2] schematically represents seen in perspective and from above, the cannula and the first and second distraction rods of the surgical instrument represented in [Fig.l] in the position A;
  • FIG.3 the [Fig.3] schematically represents seen in perspective and from above, the cannula and the first and second distraction rods of the surgical instrument represented in [Fig.l] in the position B or “0”;
  • FIG.4 the [Fig.4] schematically represents seen in perspective and from above, the cannula and the first and second distraction rods of the surgical instrument represented in [Fig.l] in a given distraction position;
  • FIG.5 the [Fig.5] schematically represents seen in perspective and from above, the surgical instrument represented in [Fig.l] seen according to the proximal face of the support, in particular of the measuring device, on which the cannula is mounted;
  • FIG.6 schematically represents, in perspective view, the surgical instrument represented in [Fig.l] positioned on the spine;
  • FIG.7 schematically represents, in perspective view, the surgical instrument represented in [Fig.l], a part of which is positioned on the spine is represented more precisely than on the [Fig.6].
  • the first example of surgical instrument 10 comprises a cannula 20 comprising a conduit 30 having an inlet 40 and an outlet 50, said cannula 20 having a longitudinal axis L.
  • the instrument 10 comprises first and second distraction rods 60,90, which rods 60,90 respectively comprise first and second intermediate portions 65,95 having longitudinal axes L1 and L2, preferably parallel to each other and parallel to the longitudinal axis L of the cannula 20.
  • first and second distraction rods 60,90 are pivotally mounted about their respective longitudinal axes L1 and L2, and respectively comprise a first distal part 62 and a second distal part 92 configured so that the pivoting of the first and second rods 60,90 around the longitudinal axes L1 and L2 according to the directions of rotation RI and/or R2 bring the first and second distal parts 62,92 closer together or apart.
  • the cannula 20 comprises an outer surface 22 and an inner surface 24 opening into the interior volume 32 of the duct 30.
  • the cannula 20 has a thickness ec, preferably substantially constant or variable, extending between its outer surface 22 and its inner surface 24.
  • the first and second intermediate portions 65.95 are pivotally mounted and connected to the outer surface 22 of the cannula 20.
  • the cannula 20 has an external diameter, in particular maximum, De, in particular De is greater than or equal to 5 mm and less than or equal to 50 mm, more particularly less than or equal to 35 mm.
  • the first and second intermediate portions 65.95 are separated by a distance dsep less than or equal to de.
  • the first distraction rod 60 has an external diameter greater than or equal to dltg, in particular greater than or equal to 2 mm, more particularly less than or equal to 8 mm.
  • the second distraction rod 90 has an external diameter greater than or equal to d2tg, in particular greater than or equal to 2 mm, more particularly less than or equal to equal to 8 mm.
  • first and second intermediate portions 65,95 are substantially straight, the first distal part 62 is in the extension of the first intermediate portion 65 and the second distal part 92 is in the extension of the second intermediate portion 95.
  • the first distal part 62 comprises a first branch 63 having a longitudinal axis Lbrl secant with the longitudinal axis Ll.
  • the angle formed at the intersection of the axes Lbrl and Ll is the angle al, preferably the angle al is between 60° and 30°, of the order of 60° or 45° for example.
  • the angle al corresponds to a first curvature.
  • the first branch 63 projects outside the outlet orifice 50 of the cannula 20.
  • the first distal part 62 comprises a second branch 64 having a longitudinal axis Lbr2 secant with the longitudinal axis Lbrl of the first branch 63.
  • the angle formed at the intersection of the axes Lbr2 and Lbrl is the angle [31.
  • the longitudinal axis Lbr2 of the second branch 64 of the first distal part 62 is substantially parallel to the axis LL.
  • the angle [31 corresponds to a second curvature of the first distal part 62.
  • the angle [31 is between 60° and 30°, of the order of 60° or 45° for example.
  • the second distal part 92 is constructed similarly to the first distal part 62, and comprises a first branch 93 and a second branch 94 having respective longitudinal axes Lbr3 and Lbr4.
  • the axes Lbr3 and Lbr4 respectively form angles a2 and [32 corresponding to first and second curvatures of the second distal part 92.
  • the first and second branches 93,94 project outside the outlet orifice of the cannula .
  • the first and second distal parts 62.92 have L-shaped profiles. This particular shape allows the first and second distal parts 62.92 to approach or move apart while they are in the extension of the first and second intermediate portions 65.95 which are substantially parallel.
  • the longitudinal axis Lbr4 is substantially parallel to the axis L2.
  • first distal part 62 and the second distal part 92 of the first and second distraction rods 60,90 comprise a first free distal end 66 and a second free end 96 (see in [Fig.3]), in particular said free distal ends 66 and 96 are respectively the free ends of the second branches 64,94.
  • first and second branches 63,64 of the first rod 60 are arranged between the distal end 66 and the first intermediate portion 65.
  • the first and second branches 93,94 of the second rod 90 are arranged between the distal end 96 and the second intermediate portion 95.
  • the first intermediate portion 65 is pivotally mounted inside a first sheath 70 secured to the cannula 20 and comprising an interior volume receiving at least in part the first intermediate portion 65 of the first distraction rod 60 .
  • the first intermediate portion 65 pivots on itself along the longitudinal axis L1 inside the first sheath 70.
  • the second intermediate portion 95 is pivotally mounted in a second sheath 80 secured to the cannula 20 and comprising an interior volume receiving at least partly the second intermediate portion 95 of the second distraction rod 90.
  • the second intermediate portion 95 pivots on itself along the longitudinal axis L1 inside the first sheath 80.
  • first and second sheaths 70,80 are secured to the outer surface 22 of the cannula 20, in particular by welding or by any other equivalent technique known to those skilled in the art.
  • the first and second distal parts 62.92 project outside their respective sheaths 70.80.
  • the cannula 20 comprises a distal part 25 of cannula 20 cut substantially at an angle, said distal part of cannula 25 comprising a first lateral part of cannula 25c, in particular a first lateral edge of the distal part 25 of cannula 20 , having a profile similar to the profile of the first distal portion 62 of the first distraction rod 60.
  • said distal part 25 of cannula 20 comprises a second side part of cannula 25d, in particular a first side edge of the distal part 25 of cannula 20, having a profile similar to the profile of the second distal part 92 of the second distraction rod 90.
  • first cannula side part 25c and the second cannula side part 25d are connected by an upper edge 25a of the outlet orifice 50 of the cannula 20, and by a lower edge 25b of the orifice outlet 50 of cannula 20.
  • the lower edge 25b is substantially flat, in particular has the shape of a spatula.
  • first and second distraction rods 60,90 respectively comprise first and second proximal gripping and pivoting parts 100,110 of said first and second rods 60,90 around the longitudinal axes L1 and L2.
  • the cannula 20 comprises a distal part 25 and a proximal part 28 between which the duct 30 extends.
  • the first and second intermediate portions 65.95 extend between the distal 25 and proximal 28 portions of the cannula 20.
  • first and second distal portions 62,92 of the first and second distraction rods 60,90 project partly from the distal portion 25 of the cannula 20.
  • first and second proximal portions 100,110 of the first and second distraction rods 60,90 project from the proximal portion 28 of the cannula 20.
  • the surgical instrument 10 comprises a support 120, in particular a flange 130, through which the cannula 20 is mounted.
  • the support 120 comprises a distal face 122 and a proximal face 124, and a through opening 126 extending between the distal 122 and proximal 124 faces and opening onto the latter.
  • the proximal part 28 of the cannula 20 is mounted through the through opening 126 of the support 120.
  • the inlet orifice 40 of the cannula 20 is the access to the through opening 126 opening onto the proximal face 124 of the support 120.
  • the through opening 126 is therefore coaxial with the orifice of inlet 40 and leads to the interior volume 32 of the conduit 30.
  • the support 120 further comprises a first through auxiliary opening 140 and a second through through auxiliary opening 150, in particular both extending between the proximal 124 and distal 122 faces of the support 120 and opening onto the latter.
  • first distraction rod 60 and the second distraction rod 90 each comprise a portion of their length mounted through the first transverse auxiliary opening 140 and the second transverse auxiliary opening 150 respectively.
  • first and second proximal gripping parts 100,110 project respectively from the first and second through auxiliary openings 140,150, in particular from the proximal face 124 of the support.
  • the surgical instrument 10 comprises a device 160 for measuring the distance separating the first and second distal parts 62,92, in particular the flange 130 comprising graduations 135, in particular arranged on the proximal face 124 of said support 120 or collar 130.
  • said graduations 135 are configured to measure the spacing between the first and second distal parts 62.92, in particular between the second branches 64.94 of the first and second distal parts 62.92.
  • the first and second proximal parts 100,110 have a shape substantially bent, facilitating their gripping, and the placement of the bent parts in relation to the graduations 135.
  • the support 120 comprises a first graduation 136 corresponding to the position of the first distraction rod 60, in particular comprises a graduation 138 corresponding to position B according to the invention described below.
  • the support 120 comprises a second graduation 137 corresponding to the position of the second distraction rod 90, in particular comprises a graduation 138 corresponding to position B described below.
  • the measuring device 160 is mounted around the cannula 20, and is arranged between the first and second intermediate portions 65.95 and the first and second proximal portions 100.110 of the first and second distraction rods 60.90.
  • the first and second distraction rods 60,90 each include a portion of their length mounted through said device 160 supported by bracket 120.
  • the support 120 comprises a member (not shown) for securing the first and second proximal ends 100,110 to each other in a determined pivoting position, in particular comprising a rack member.
  • the surgical instrument 10 comprises a securing zone 170 configured to cooperate with a securing tool in order to secure said instrument 10 to a fixed support, for example a surgery table.
  • the surgical instrument 10 comprises a position A in which the first and second distal parts 62,92 rest substantially resting respectively on the first and second lateral parts 25c, 25d of the distal part 25 of the cannula 20.
  • first and second distal parts 62,92 have profiles similar respectively to those of the first and second lateral parts 25c, 25d of the cannula 20, so that they substantially match the latter 25c, 25d, like a storage or neutral position.
  • the first and second distal parts 62,92 do not obstruct the outlet orifice 50 of the cannula 20, and do not project outside the volume occupied by the cannula 20.
  • the distance between the second branches 64.94 is substantially of the order of the diameter De of the cannula 20.
  • the surgical instrument 10 also comprises a position B, represented in [Fig.3], in which the first and second distal parts 62,92 are partly contiguous, in particular the second branches 64,94 of the first and second distal parts 62.92 are substantially contiguous as well as the first and second free distal ends 66.96.
  • a passage is created between the implantation zone to be treated and outside the patient's body, in particular using a set of cannulated dilators of progressive diameters.
  • the cannula 20 is thus placed through this passage, and the dilators are withdrawn.
  • the cannula 20 makes it possible to keep the soft tissues apart, in particular at least according to a distance corresponding to the external diameter De of the cannula 20. It is then possible to release an implant on the implantation zone by passing it through the inlet 40 of the cannula, through the conduit 30, the latter leaving the conduit 30 through the outlet 50 of the cannula 20.
  • the instrument 10 makes it possible to separate two regions 180,190 from the implantation zone shown in [Fig.7], in particular on the spine, for example two regions of an inter-laminar or inter-laminar zone. thorny through the first and second distraction rods 60.90.
  • the instrument 10 is inserted into the channel formed by the cannulated distractors in position A corresponding to a neutral position and a small size of the first and second distal parts 62,92.
  • the operator places the instrument 10 in position B or "0" using the first and second proximal parts 100,110 by positioning the bent parts 105 and 115 shown in [Fig.5] on their respective graduations (136,137) corresponding to "0".
  • the operator rotates the proximal parts 100,110 in opposite but converging directions (R2, RI) towards the lower central scale 138.
  • the operator knows that the second branches 64,94 are substantially contiguous and are as shown in [Fig.3].
  • the operator can start the distraction and therefore the separation of the first and second distal parts 62,92 by pivoting the proximal parts 100,110 in opposite directions according to their respective graduations 136,137.
  • the operator thus knows the distance separating the second branches 64.94 thanks to the measuring device 160.
  • the function of retractor of the soft tissues ensured by the cannula 20 and the function of distraction of two regions of the implant area are ensured in a reduced bulk.
  • the distraction function is ensured by the first and second rods 60,90 arranged on the periphery of the outer surface 22 of the cannula 20.
  • the pivoting of the first and second distraction rods 60,90, and therefore the bringing together or the moving away of the first and second distal parts 62,92 of said rods 60,90, is actuated manually by the pivoting of the first and second proximal gripping and pivoting parts 100,110.
  • the operator is thus guided between positions A, B and the various distraction positions identified using the measuring device 160.

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Abstract

La présente invention a pour objet un instrument chirurgical (10) comprenant une canule (20) comprenant un conduit (30), ledit conduit (30) comprenant un orifice d'entrée (40) et un orifice de sortie (50), ladite canule (30) ayant un axe longitudinal L. Ledit instrument (10) comprend en outre des première (60) et seconde (90) tiges de distraction comprenant respectivement des première et seconde portions intermédiaires (65,95) ayant des axes longitudinaux L1 et L2. Les première et seconde tiges de distraction (60,90) sont montées pivotantes respectivement selon les axes longitudinaux L1 et L2, et comprennent respectivement une première partie distale (62) et une seconde partie distale (92) configurées en sorte que le pivotement des première et seconde tiges (60,90) de distraction selon leurs axes longitudinaux L1 et L2 respectifs entraînent le rapprochement ou l'écartement des première et seconde parties distales (62,92).

Description

Description
Titre de l'invention : Instrument chirurgical
Domaine technique
[0001] La présente invention concerne un instrument chirurgical permettant d’écarter les tissus mous et placer un dispositif implantable sur un site opératoire, en particulier dans un espace inter-lamaire ou inter-épineux du rachis, ledit instrument étant configuré pour permettre également une distraction de deux régions de la zone im- plantatoire, en particulier une distraction de deux régions du rachis.
Technique antérieure
[0002] On connait des instruments du type écarteur tubulaire destinés à être utilisés en chirurgie du rachis sur un patient et permettant de garder une dilatation des tissus mous et un espace permettant d’accéder au site chirurgical inter-lamaire ou inter-épineux pour le placement d’un implant.
[0003] Ces écarteurs tubulaires permettent de conserver un passage s'étendant de l'extérieur du corps du patient jusque dans une cavité du corps du patient, en particulier selon un emplacement particulier où la procédure chirurgicale doit être effectuée. Le passage pour le placement d’un écarteur tubulaire dans le corps du patient est créé tout d’abord à l’aide d’une procédure mettant en œuvre des dilatateurs canulés ayant des diamètres croissants.
[0004] Une procédure typique consiste à faire avancer un fil de guidage à travers une petite incision qui est avancé jusqu'au bord inférieur de la lame supérieure du rachis. Une petite incision est ensuite pratiquée qui s'étend de façon craniale ou de façon caudale.
[0005] Un premier dilatateur canulé est ensuite inséré sur le fil de guidage. Des dilatateurs canulés de plus grand diamètre sont ensuite insérés séquentiellement les uns sur les autres pour augmenter l'ouverture dans la cavité corporelle. Typiquement, le fil de guidage est retiré après l'installation des premiers dilatateurs canulés et finalement les dilatateurs canulés sont tous retirés après qu’un écarteur tubulaire ait été inséré sur le plus grand des dilatateurs canulés.
[0006] Une fois ces procédures accomplies, l'écarteur tubulaire est verrouillé en position par une pince d'écarteur, laquelle pince d’écarteur est serrée sur un bras de serrage d'écarteur qui est fixé à un élément rigide tel que la table d'opération. Cette disposition fournit une zone non encombrée où le chirurgien peut effectuer la procédure médicale. Néanmoins, l’écartement des tissus mous est fixe, et est déterminé par le diamètre de l’écarteur tubulaire placé après retrait des dilatateurs canulés. Ces instruments ne permettent pas de régler l’écartement entre deux régions de la zone à traiter.
[0007] Comme cela est bien connu dans ce domaine technique, les dilatateurs canulés et les écarteurs tubulaires sont fabriqués à partir d'un matériau métallique chirurgical et sont dimensionnés pour la plus grande profondeur qui est prévue dans la procédure chirurgicale.
[0008] Par exemple, dans les pratiques actuelles de discectomie lombaire dont l'objectif est de décompresser la racine nerveuse affectée, des techniques endoscopiques et microendoscopiques sont souvent utilisées. Ces techniques deviennent populaires dans la mesure où le patient bénéficie d’une très petite incision et d’une rupture limitée des tissus. Le chirurgien bénéficie d'une meilleure visualisation et d'un meilleur éclairage grâce aux instruments de type écarteur tubulaire. Ces avantages permettent de raccourcir le séjour à l'hôpital et accélère la récupération du patient. Une discectomie lombaire peut être réalisée en utilisant un écarteur tubulaire, mais il est possible de réaliser une laminotomie, une facetectomie, une foraminotomie, ou simplement un écartement de la racine nerveuse.
[0009] On connait également des instruments de type écarteur permettant une distraction de deux régions du rachis, tel que celui décrit dans la demande de brevet WO 2010136860. Dans ce document, l’instrument (cf. [Fig.3]) permet de régler l’écartement entre les épineuses afin de dégager l’espace inter-lamaire. Cette distraction provoque également de façon concomitante un élargissement très important de l’incision cutanée chirurgicale et des tissus mous. La distraction est donc obtenue après la réalisation d’une incision cutanée relativement importante et traumatisante pour les tissus. Cette technique, même si elle est considérée comme non-invasive, reste tout de même plus invasive que la technique de dilatation mettant en œuvre un écarteur tubulaire final.
[0010] Les instruments de type écarteur tubulaire ont cependant pour inconvénient de ne pas permettre d’effectuer également une distraction réglable entre deux régions de la zone à traiter, en particulier de régler la distance séparant deux régions de la zone à traiter.
[0011] Il existe donc un besoin pour un instrument chirurgical permettant à la fois d’écarter les tissus mous d’un site à traiter en limitant la taille de l’incision cutanée, et à tout le moins qu’elle reste fixe, d’acheminer et placer un implant sur le site à traiter, tout en permettant de régler l’écartement entre deux régions de la zone à traiter.
Exposé de l’invention
[0012] La présente invention a pour objet, selon un premier aspect, un instrument chirurgical palliant tout ou partie des problèmes précités, comprenant avantageusement :
- une canule comprenant un conduit, ledit conduit comprenant un orifice d’entrée et un orifice de sortie, ladite canule ayant un axe longitudinal L ;
- une première tige de distraction comprenant une première portion intermédiaire ayant un axe longitudinal L1 et une première partie distale, et - une seconde tige de distraction comprenant une seconde portion intermédiaire ayant un axe longitudinal L2 et une seconde partie distale,
- de préférence lesdits axes L1 et L2 sont parallèles entre-eux et parallèles à l’axe longitudinal L de la canule.
[0013] De plus, la première tige de distraction est montée pivotante autour de l’axe longitudinal Ll, et la seconde tige de distraction est montée pivotante autour de l’axe longitudinal L2 ; et la première partie distale et la seconde partie distale sont configurées en sorte que le pivotement de la première tige de distraction autour de l’axe longitudinal Ll et/ou le pivotement de la seconde tige de distraction autour de l’axe longitudinal L2 entraîne(nt) le rapprochement ou l’écartement des première et seconde parties distales.
[0014] Avantageusement, l’instrument selon l’invention comprend une canule permettant d’écarter les tissus mous, en particulier au moins selon une distance correspondant au diamètre externe de la canule, et comprend des première et seconde tiges de distraction en liaison avec la canule, en particulier montées pivotantes autour de l’axe longitudinal L de la canule, permettant d’écarter deux régions de la zone d’implantation à traiter.
[0015] Avantageusement, la canule comprend un conduit creux permettant le passage d’un implant, éventuellement replié sur lui-même, au travers de ce dernier. En particulier, l’implant est introduit dans le conduit en le passant à travers l’orifice d’entrée de la canule, puis déplacé à l’intérieur du conduit, en particulier poussé à l’aide d’un outil chirurgical, jusqu’au conduit de sortie du conduit, débouchant sur la zone d’implantation à traiter.
[0016] Avantageusement, la première tige de distraction et/ou la seconde tige de distraction peut/peuvent pivoter (chacune) indifféremment dans le sens trigonométrique et dans le sens opposé au sens trigonométrique.
[0017] Avantageusement, la première tige de distraction et la seconde tige de distraction pivotent selon leurs axes longitudinaux respectifs Ll et L2 indépendamment l’une de l’autre.
[0018] Avantageusement, la première tige de distraction peut comprendre un ou plusieurs axe(s) longitudina(l)(aux), l’axe longitudinal Ll de sa première portion intermédiaire, et éventuellement l’axe longitudinal Lbrl de sa première branche et/ou l’axe longitudinal Lbr2 de sa seconde branche.
[0019] Avantageusement, l’axe longitudinal Ll passe par l’axe central de la première portion intermédiaire.
[0020] Avantageusement, la seconde tige de distraction comprend un ou plusieurs axe(s) longitudina(l)(aux), l’axe longitudinal L2 de sa seconde portion intermédiaire, et éventuellement l’axe longitudinal Lbr3 de sa première branche et/ou l’axe longitudinal Lbr4 de sa seconde branche. [0021] Avantageusement, l’axe longitudinal L2 passe par l’axe central de la seconde portion intermédiaire.
[0022] Avantageusement, l’axe longitudinal L1 est l’axe de rotation ou de pivotement de la première portion intermédiaire.
[0023] Avantageusement, l’axe longitudinal L2 est l’axe de rotation ou de pivotement de la seconde portion intermédiaire.
[0024] Avantageusement, on comprend par la première tige de distraction est montée pivotante selon l’axe L1 que la première tige de distraction est montée en sorte de tourner autour de l’axe Ll.
[0025] Avantageusement, on comprend par la seconde tige de distraction est montée pivotante selon l’axe L2 que la seconde tige de distraction est montée en sorte de tourner autour de l’axe L2.
[0026] Avantageusement, lorsque les première et seconde tiges de distraction pivotent dans des sens de rotation opposés en sorte de faire converger les première et seconde parties distales, les première et seconde parties distales se rapprochent l’une de l’autre, en particulier elles sont en contact au moins en partie l’une avec l’autre ou encore sont jointives. Cette position des première et seconde parties distales correspond avantageusement à une position initiale, également désignée dans le présent texte par position B ou position « 0 ». Dans cette position, puisque les première et seconde parties distales sont en contact l’une avec l’autre, on sait que l’écartement entre-elles est nul. Il s’agit d’une position de calibrage, de sorte que tout mouvement de distraction des première et secondes parties entre-elles à partir de cette position initiale permet d’évaluer précisément leur écartement.
[0027] Avantageusement, lorsque les première et seconde tiges de distraction pivotent dans des sens de rotation opposés en sorte de faire converger les première et seconde parties distales, les première et seconde parties distales s’écartent l’une de l’autre. Il s’agit d’une position de distraction dans laquelle les première et seconde parties distales viennent en appui progressif sur les zones environnantes de la zone d’implantation, par exemple en appui inter-lamaire ou inter-épineux, et la progression du pivotement des première et seconde tiges de distraction, permet d’écarter au moins deux zones environnantes l’une de l’autre, en particulier la première partie distale est en contact et pousse une première zone environnante et la seconde partie distale est en contact et pousse une seconde zone environnante.
[0028] Avantageusement, la première portion intermédiaire est sensiblement rectiligne ou droite.
[0029] Avantageusement, la seconde portion intermédiaire est sensiblement rectiligne ou droite.
[0030] Dans un mode de réalisation, la première portion intermédiaire a une longueur su- périeure ou égale à 20 mm ou 30 mm et inférieure ou égale à 300 mm ou 200 mm ou 150 mm.
[0031] Dans un mode de réalisation, la seconde portion intermédiaire a une longueur supérieure ou égale à 20 mm ou 30 mm et inférieure ou égale à 300 mm ou 200 mm ou 150 mm.
[0032] De préférence, la canule comprend une surface externe et une surface interne débouchant dans le volume intérieur du conduit.
[0033] De préférence, la canule a une épaisseur, de préférence sensiblement constante ou variable, s’étendant entre sa surface externe et sa surface interne.
[0034] Avantageusement, les première et seconde portions intermédiaires sont montées pivotantes et en liaison avec la surface extérieure de la canule.
[0035] De préférence, la canule a un diamètre extérieur, notamment maximum, De, en particulier De est supérieur ou égal à 5 mm et inférieur ou égal à 50 mm, plus particulièrement inférieur ou égal à 35 mm.
[0036] Dans un mode de réalisation, la canule ou le conduit a une longueur supérieure ou égale à 20 mm ou 30 mm et inférieure ou égale à 300 mm ou 200 mm ou 150 mm.
[0037] Dans un mode de réalisation, la canule est sensiblement rectiligne ou droite.
[0038] Avantageusement, les première et seconde portions intermédiaires sont distantes d’une distance dsep qui peut être supérieure ou égale à De, ou inférieure ou égale à deux fois De, ou encore inférieure ou égale à De.
[0039] Cet écartement dépend de l’ampleur de la distraction souhaitée.
[0040] Dans un mode de réalisation, dsep est inférieure ou égale à De afin de réduire l’encombrement de l’instrument.
[0041] De préférence, la distance, notamment maximum, séparant les première et seconde parties distales, en particulier les première et seconde extrémités libres respectivement des première et seconde parties distales, est comprise entre 0 mm et 100 mm, de préférence entre 0 mm et 75 mm, encore de préférence entre 0 mm et 60 mm.
[0042] De préférence, la première tige de distraction a une forme de tige sensiblement cylindrique, notamment pleine.
[0043] De préférence, la seconde tige de distraction a une forme de tige sensiblement cylindrique, notamment pleine.
[0044] De préférence, la première tige de distraction a un diamètre externe supérieur ou égal à dltg, en particulier supérieur ou égal à 2 mm, plus particulièrement inférieur ou égal à 8 mm.
[0045] De préférence, la seconde tige de distraction a un diamètre externe supérieur ou égal à d2tg, en particulier supérieur ou égal à 2 mm, plus particulièrement inférieur ou égal à 8 mm.
[0046] De préférence, la canule et les première et seconde tiges de distraction sont dans un ou plusieurs matériau(x) pouvant être utilisé(s) en tant que matériau(x) implantable(s) ou en tant qu’ instrument chirurgical, par exemple en acier inoxydable et/ou un ou plusieurs matériau(x) polymère(s) de grade médical.
[0047] Dans une variante de réalisation, la première partie distale comprend une première branche ayant un axe longitudinal Lbrl sécant avec l’axe longitudinal L1 de la première portion intermédiaire.
[0048] Avantageusement, la première branche de la première partie distale a un axe longitudinal Lbrl formant un angle al avec l’axe longitudinal L1 de la première portion intermédiaire, de préférence l’angle al est supérieur ou égal à 30°, en particulier inférieur ou égal à 120°, plus particulièrement inférieur ou égal à 90° ou 70°.
[0049] Avantageusement, la première partie distale comprend une première courbure ayant un angle al supérieur ou égal à 30°, en particulier inférieur ou égal à 120°, plus particulièrement inférieur ou égal à 90° ou 70°.
[0050] Avantageusement, la première branche de la première partie distale est sensiblement rectiligne ou droite.
[0051] Dans un mode de réalisation, la première branche de la première partie distale a une longueur supérieure ou égale à 5 mm ou 10 mm ou 20 mm ou inférieure ou égale à 80 mm ou 70 mm ou 60 mm ou 40 mm ou 30 mm.
[0052] Avantageusement, la première tige de distraction comprend une première portion intermédiaire, sensiblement rectiligne ou droite, et une première partie distale, dans le prolongement de la première portion intermédiaire, et comprenant une première courbure, et éventuellement une seconde courbure telle que décrite ci-après.
[0053] Avantageusement, la première branche de la première partie distale se projette à l’extérieur de l’orifice de sortie de la canule.
[0054] Dans un mode de réalisation, la seconde partie distale comprend une première branche ayant un axe longitudinal Lbr3 sécant avec l’axe longitudinal L2 de la seconde portion intermédiaire.
[0055] Avantageusement, la première branche de la seconde partie distale a un axe longitudinal Lbr3 formant un angle a3 avec l’axe longitudinal L2 de la seconde portion intermédiaire, de préférence l’angle a3 est supérieur ou égal à 30°, en particulier inférieur ou égal à 120°, plus particulièrement inférieur ou égal à 90° ou 70°.
[0056] Avantageusement, la seconde partie distale comprend une première courbure ayant un angle a3 supérieur ou égal à 30°, en particulier inférieur ou égal à 120°, plus particulièrement inférieur ou égal à 90° ou 70°.
[0057] Avantageusement, la première branche de la seconde partie distale est sensiblement rectiligne ou droite.
[0058] Dans un mode de réalisation, la première branche de la seconde partie distale a une longueur supérieure ou égale à 5 mm ou 10 mm ou 20 mm ou inférieure ou égale à 80 mm ou 70 mm ou 60 mm ou 40 mm ou 30 mm.
[0059] Avantageusement, la seconde tige de distraction comprend une seconde portion intermédiaire, sensiblement rectiligne ou droite, et une seconde partie distale dans le prolongement de la seconde portion intermédiaire et comprenant une première courbure, et éventuellement une seconde courbure telle que décrite ci-après.
[0060] Avantageusement, la première branche de la seconde partie distale se projette à l’extérieur de l’orifice de sortie de la canule.
[0061] Dans une variante de réalisation, la première partie distale comprend une seconde branche ayant un axe longitudinal Lbr2 sécant avec l’axe longitudinal Lbrl de la première branche.
[0062] Avantageusement, la seconde branche de la première partie distale a un axe longitudinal Lbr2 formant un angle [31 avec l’axe longitudinal Lbrl de la première portion intermédiaire.
[0063] Avantageusement, l’axe longitudinal Lbr2 de la seconde branche de la première partie distale est sensiblement parallèle à l’axe L1 de la première portion intermédiaire de la première tige de distraction.
[0064] Avantageusement, la première partie distale comprend une seconde courbure ayant un angle [31 supérieur ou égal à 30°, en particulier inférieur ou égal à 120°, plus particulièrement inférieur ou égal à 90° ou 70°.
[0065] Avantageusement, la seconde branche de la première partie distale est sensiblement rectiligne ou droite.
[0066] De préférence, la seconde partie distale comprend une seconde branche ayant un axe longitudinal Lbr4 sécant avec l’axe longitudinal Lbr3 de la première branche.
[0067] Avantageusement, la seconde branche de la seconde partie distale a un axe longitudinal Lbr4 formant un angle [32 avec l’axe longitudinal L2 de la seconde portion intermédiaire.
[0068] Avantageusement, l’axe longitudinal Lbr4 de la seconde branche de la seconde partie distale est sensiblement parallèle à l’axe L2 de la seconde portion intermédiaire de la seconde tige de distraction.
[0069] Avantageusement, la seconde partie distale comprend une seconde courbure ayant un angle [32 supérieur ou égal à 30°, en particulier inférieur ou égal à 120°, plus particulièrement inférieur ou égal à 90° ou 70°.
[0070] Avantageusement, la seconde branche de la seconde partie distale est sensiblement rectiligne ou droite.
[0071] Avantageusement, la première partie distale de la première tige de distraction comprend une première extrémité distale libre, et :
[0072] - la seconde courbure de la première partie distale est disposée entre la première extrémité distale libre et la première portion intermédiaire de la première tige de dis- traction, et/ou
[0073] - la seconde courbure de la première partie distale est disposée entre la première extrémité distale libre et la première courbure de la première partie distale.
[0074] Avantageusement, la seconde partie distale de la seconde tige de distraction comprend une seconde extrémité distale libre, et :
[0075] - la seconde courbure de la seconde partie distale est disposée entre la seconde extrémité distale libre et la seconde portion intermédiaire de la seconde tige de distraction, et/ou
[0076] - la seconde courbure de la seconde partie distale est disposée entre la seconde extrémité distale libre et la première courbure de la première partie distale.
[0077] Dans une variante de réalisation, la première partie distale comprend une première extrémité distale libre correspondant à une extrémité libre de la seconde branche de ladite première partie distale.
[0078] Avantageusement, la seconde partie distale comprend une seconde extrémité distale libre correspondant à une extrémité libre de la seconde branche de la seconde partie distale.
[0079] Dans une variante de réalisation, la première partie distale a une forme sensiblement de L.
[0080] Avantageusement, la seconde partie distale a une forme sensiblement de L.
[0081] Dans une variante de réalisation, la première portion intermédiaire de la première tige de distraction est montée en appui sur la canule.
[0082] De préférence, la première portion intermédiaire est montée en appui sur la surface extérieure de la canule.
[0083] Avantageusement, la seconde portion intermédiaire de la seconde tige de distraction est montée en appui sur la canule.
[0084] De préférence, la seconde portion intermédiaire est montée en appui sur la surface extérieure de la canule.
[0085] Avantageusement, la canule sert de support aux première et seconde portions intermédiaires, en particulier aux premier et second fourreaux recevant ces dernières.
[0086] Dans une variante de réalisation, l’instrument chirurgical comprend un premier fourreau solidarisé à la canule et comprenant un volume intérieur recevant au moins en partie la première portion intermédiaire de la première tige de distraction.
[0087] Avantageusement, la première portion intermédiaire pivote sur elle-même selon l’axe longitudinal L1 à l’intérieur du premier fourreau.
[0088] De préférence, le premier fourreau est solidarisé à la canule, en particulier à la surface extérieure de la canule, notamment par une soudure ou par toute autre technique connue de l’homme du métier.
[0089] Avantageusement, le premier fourreau a une forme sensiblement de cylindre creux. [0090] De préférence, le premier fourreau a une longueur supérieure ou égale à 20 mm ou 30 mm et inférieure ou égale à 300 mm ou 200 mm ou 150 mm.
[0091] Avantageusement, l’instrument chirurgical comprend un second fourreau solidarisé à la canule et comprenant un volume intérieur recevant au moins en partie la seconde portion intermédiaire de la première tige de distraction.
[0092] Avantageusement, la seconde portion intermédiaire pivote sur elle-même selon l’axe longitudinal L1 à l’intérieur du premier fourreau.
[0093] De préférence, le second fourreau est solidarisé à la canule, en particulier à la surface extérieure de la canule, notamment par une soudure ou par toute autre technique connue de l’homme du métier.
[0094] Avantageusement, le second fourreau a une forme sensiblement de cylindre creux.
[0095] De préférence, le second fourreau a une longueur supérieure ou égale à 20 mm ou 30 mm et inférieure ou égale à 300 mm ou 200 mm ou 150 mm.
[0096] Dans une variante de réalisation, la première partie distale se projette à l’extérieur dudit premier fourreau.
[0097] Avantageusement, la seconde partie distale se projette à l’extérieur du second fourreau.
[0098] Dans une variante de réalisation, la canule comprend une partie distale de canule coupée sensiblement en biais, ladite partie distale de canule comprenant une première partie latérale de canule ayant un profil similaire au profil de la première partie distale de la première tige de distraction.
[0099] Avantageusement, ladite partie de canule comprend une seconde partie latérale de canule ayant un profil similaire au profil de la seconde partie distale de la seconde tige de distraction.
[0100] Avantageusement, la première partie latérale de canule et la seconde partie latérale de canule - de la partie distale de la canule- sont en liaison par un bord supérieur de l’orifice de sortie de la canule, et/ou par un bord inférieur de l’orifice de sortie de la canule.
[0101] Avantageusement, l’orifice de sortie comprend un bord inférieur, notamment celui défini ci-dessus, qui est sensiblement plat, en particulier ayant la forme d’une spatule.
[0102] Dans une variante de réalisation, l’instrument chirurgical comprend une position A dans laquelle la première partie distale de la première tige de distraction repose sensiblement en appui sur la première partie latérale de la canule.
[0103] Avantageusement, la première partie distale a un profil similaire à celui de la première partie latérale de canule, de sorte qu’elle épouse sensiblement cette dernière, telle une position de rangement ou neutre.
[0104] Avantageusement, l’instrument chirurgical comprend une position A dans laquelle la seconde partie distale de la seconde tige de distraction repose sensiblement en appui sur la seconde partie latérale de la canule.
[0105] Avantageusement, la seconde partie distale de la seconde tige de distraction a un profil similaire à celui de la seconde partie latérale de la canule, de sorte qu’elle épouse sensiblement cette dernière, telle une position de rangement ou neutre.
[0106] En effet, dans ce cas, la première partie distale et éventuellement la seconde partie distale n’obstrue(nt) par l’orifice de sortie de la canule, et ne se projette(nt) pas à l’extérieur de l’encombrement de la canule.
[0107] Avantageusement, la distance entre la seconde branche de la première partie distale et la seconde branche de la seconde partie distale, dans la position A, est sensiblement de l’ordre du diamètre de la canule.
[0108] Dans une variante de réalisation, l’instrument chirurgical comprend une position B dans laquelle les première et seconde parties distales sont en partie jointives.
[0109] Avantageusement, dans la position B, les secondes branches des première et seconde parties distales sont sensiblement jointives.
[0110] Avantageusement, dans la position B, les première et seconde extrémités distales libres sont jointives.
[0111] Dans une variante de réalisation, la canule a un diamètre extérieur De et la distance dsep séparant les première et seconde portions intermédiaires des première et seconde tiges de distraction est inférieure ou égale à deux fois De, en particulier inférieure ou égale à De.
[0112] La fonction d’écarteur des tissus mous assurée par la canule et la fonction de distraction de deux régions de la zone implantatoire sont assurées dans un encombrement réduit.
[0113] Avantageusement, la fonction de distraction est assurée par les première et seconde tiges disposées en périphérie de la surface extérieure de la canule.
[0114] Dans une variante de réalisation, les première et seconde tiges de distraction comprennent respectivement des première et seconde parties proximales de préhension et de pivotement desdites première et seconde tiges selon leurs axes longitudinaux L1 et L2 respectifs.
[0115] Avantageusement, la canule comprend une partie distale et une partie proximale entre lesquelles s’étend le conduit de cette dernière.
[0116] Avantageusement, les première et seconde portions intermédiaires des première et seconde tiges de distraction s’étendent entre les parties distale et proximale de la canule.
[0117] Avantageusement, les première et seconde parties distales des première et seconde tiges de distraction se projettent de la partie distale de la canule.
[0118] Avantageusement, les première et seconde parties proximales des première et seconde tiges de distraction se projettent de la partie proximale de la canule. [0119] Avantageusement, le pivotement des première et seconde tiges de distraction, et donc le rapprochement ou l’éloignement des première et seconde parties distales desdites tiges, est actionné manuellement par le pivotement des première et seconde parties proximales de préhension et de pivotement.
[0120] Dans une variante de réalisation, l’instrument chirurgical comprend un support, en particulier une collerette, au travers duquel la canule est montée.
[0121] Avantageusement, le support comprend une face distale et une face proximale, et une ouverture traversante s’étendant entre les faces distale et proximale et débouchant sur ces dernières.
[0122] Avantageusement, la partie proximale de la canule est montée à travers l’ouverture traversante du support.
[0123] Avantageusement, l’orifice d’entrée de la canule est l’ouverture traversante débouchant sur la face proximale du support.
[0124] Avantageusement, le support comprend une première ouverture auxiliaire traversante, en particulier s’étendant entre les faces proximale et distale du support et débouchant sur ces dernières.
[0125] Avantageusement, la première tige de distraction comprend une portion de sa longueur montée à travers la première ouverture auxiliaire.
[0126] Avantageusement, la première partie proximale de préhension se projette de la première ouverture auxiliaire, en particulier de la face proximale du support.
[0127] Avantageusement, le support comprend une seconde ouverture auxiliaire traversante, en particulier s’étendant entre les faces proximale et distale du support et débouchant sur ces dernières.
[0128] Avantageusement, la seconde tige de distraction comprend une portion de sa longueur montée à travers la seconde ouverture auxiliaire.
[0129] Avantageusement, la seconde partie proximale de préhension se projette de la seconde ouverture auxiliaire, en particulier de la face proximale du support.
[0130] Dans une variante de réalisation, l’instrument chirurgical comprend un dispositif de mesure de la distance séparant les première et seconde parties distales, notamment la distance séparant les première et seconde extrémités libres des première et seconde parties distales, en particulier le dispositif de mesure comprend un support ou une collerette comprenant des graduations.
[0131] Avantageusement, ledit support comprend des graduations agencées sur sa face proximale.
[0132] Avantageusement, lesdites graduations sont configurées pour mesurer l’écartement entre les première et seconde parties distales, notamment entre les secondes branches des première et seconde parties distales.
[0133] Dans une variante de réalisation, les première et seconde parties proximales ont une forme sensiblement coudée.
[0134] Dans une variante de réalisation, le support comprend une première graduation correspondant à la position de la première tige de distraction, en particulier comprend une graduation 0 correspondant à la position B selon l’invention.
[0135] Avantageusement, le support comprend une seconde graduation correspondant à la position de la seconde tige de distraction, en particulier comprend une graduation 0 correspondant à la position B selon l’invention.
[0136] Dans une variante de réalisation, le dispositif de mesure est monté autour de la canule, et ledit dispositif de mesure est disposé entre la première portion intermédiaire et la première partie proximale de la première tige de distraction, la première tige de distraction comprenant une portion de sa longueur montée à travers ledit dispositif de mesure.
[0137] Avantageusement, ledit dispositif de mesure est disposé également entre la seconde portion intermédiaire et la seconde partie proximale de la seconde tige de distraction, la seconde tige de distraction comprenant une portion de sa longueur montée à travers ledit dispositif.
[0138] Dans une variante de réalisation, le dispositif de mesure comprend un organe de soli- darisation des première et seconde extrémités proximales entre-elles dans une position de pivotement déterminée, en particulier comprenant un organe à crémaillère.
[0139] Dans une variante de réalisation, l’instrument chirurgical comprend une zone de soli- darisation configurée pour coopérer avec un outil de solidarisation afin de solidariser ledit instrument à un support, par exemple une table de chirurgie.
Description des dessins
[0140] La présente invention sera mieux comprise à la lecture d’un exemple de réalisation, cité à titre non limitatif, et illustré par les figures suivantes dans lesquelles :
[0141] [Fig-1] la [Fig.l] représente de manière schématique vue en perspective et de dessus, un exemple d’instrument chirurgical selon l’invention ;
[0142] [Fig.2] la [Fig.2] représente de manière schématique vue en perspective et de dessus, la canule et les première et seconde tiges de distraction de l’instrument chirurgical représenté à la [Fig.l] dans la position A ;
[0143] [Fig.3] la [Fig.3] représente de manière schématique vue en perspective et de dessus, la canule et les première et seconde tiges de distraction de l’instrument chirurgical représenté à la [Fig.l] dans la position B ou « 0 » ;
[0144] [Fig.4] la [Fig.4] représente de manière schématique vue en perspective et de dessus, la canule et les première et seconde tiges de distraction de l’instrument chirurgical représenté à la [Fig.l] dans une position de distraction donnée ;
[0145] [Fig.5] la [Fig.5] représente de manière schématique vue en perspective et de dessus, l’instrument chirurgical représenté à la [Fig.l] vue selon la face proximale du support, en particulier du dispositif de mesure, sur lequel la canule est montée ;
[0146] [Fig.6] la [Fig.6] représente de manière schématique, vue en perspective, l’instrument chirurgical représenté à la [Fig.l] positionné sur le rachis ;
[0147] [Fig.7] la [Fig.7] représente de manière schématique, vue en perspective, l’instrument chirurgical représenté à la [Fig.l] dont une partie positionnée sur le rachis est représentée de manière plus précise que sur la [Fig.6].
Description des modes de réalisation
[0148] Le premier exemple d’instrument chirurgical 10 selon l’invention comprend une canule 20 comprenant un conduit 30 ayant un orifice d’entrée 40 et un orifice de sortie 50, ladite canule 20 ayant un axe longitudinal L. L’instrument 10 comprend des première et seconde tiges de distraction 60,90, lesquelles tiges 60,90 comprennent respectivement des première et seconde portions intermédiaires 65,95 ayant des axes longitudinaux L1 et L2, de préférence parallèles entre-eux et parallèles à l’axe longitudinal L de la canule 20.
[0149] Avantageusement, les première et seconde tiges de distraction 60,90 sont montées pivotantes autour de leurs axes longitudinaux respectifs L1 et L2, et comprennent respectivement une première partie distale 62 et une seconde partie distale 92 configurées en sorte que le pivotement des première et seconde tiges 60,90 autour des axes longitudinaux L1 et L2 selon les sens de rotation RI et/ou R2 entraînent le rapprochement ou l’écartement des première et seconde parties distales 62,92.
[0150] De préférence, la canule 20 comprend une surface externe 22 et une surface interne 24 débouchant dans le volume intérieur 32 du conduit 30. De préférence, la canule 20 a une épaisseur ec, de préférence sensiblement constante ou variable, s’étendant entre sa surface externe 22 et sa surface interne 24. Avantageusement, les première et seconde portions intermédiaires 65,95 sont montées pivotantes et en liaison avec la surface externe 22 de la canule 20.
[0151] De préférence, la canule 20 a un diamètre extérieur, notamment maximum, De, en particulier De est supérieur ou égal à 5 mm et inférieur ou égal à 50 mm, plus particulièrement inférieur ou égal à 35 mm. Avantageusement, les première et seconde portions intermédiaires 65,95 sont distantes d’une distance dsep inférieure ou égale à de.
[0152] De préférence, la première tige de distraction 60 a un diamètre externe supérieur ou égal à dltg, en particulier supérieur ou égal à 2 mm, plus particulièrement inférieur ou égal à 8 mm.
[0153] De préférence, la seconde tige de distraction 90 a un diamètre externe supérieur ou égal à d2tg, en particulier supérieur ou égal à 2 mm, plus particulièrement inférieur ou égal à 8 mm.
[0154] Avantageusement, les première et seconde portions intermédiaires 65,95 sont sensiblement rectilignes, la première partie distale 62 est dans le prolongement de la première portion intermédiaire 65 et la seconde partie distale 92 est dans le prolongement de la seconde portion intermédiaire 95.
[0155] Avantageusement, la première partie distale 62 comprend une première branche 63 ayant un axe longitudinal Lbrl sécant avec l’axe longitudinal Ll. L’angle formé à l’intersection des axes Lbrl et Ll est l’angle al, de préférence l’angle al est compris entre 60° et 30°, de l’ordre de 60° ou 45° par exemple.
[0156] Avantageusement, l’angle al correspond à une première courbure. Avantageusement, la première branche 63 se projette à l’extérieur de l’orifice de sortie 50 de la canule 20.
[0157] La première partie distale 62 comprend une seconde branche 64 ayant un axe longitudinal Lbr2 sécant avec l’axe longitudinal Lbrl de la première branche 63. Avantageusement, l’angle formé à l’intersection des axes Lbr2 et Lbrl est l’angle [31.
[0158] Avantageusement, l’axe longitudinal Lbr2 de la seconde branche 64 de la première partie distale 62 est sensiblement parallèle à l’axe LL L’angle [31 correspond à une seconde courbure de la première distale 62. De préférence, l’angle [31 est compris entre 60° et 30°, de l’ordre de 60° ou 45° par exemple.
[0159] La seconde partie distale 92 est construite de manière similaire à la première partie distale 62, et comprend une première branche 93 et une seconde branche 94 ayant des axes longitudinaux respectifs Lbr3 et Lbr4. Les axes Lbr3 et Lbr4 forment respectivement des angles a2 et [32 correspondant à des première et seconde courbures de la seconde partie distale 92. Les première et seconde branches 93,94 se projettent à l’extérieur de l’orifice de sortie de la canule.
[0160] Avantageusement, les première et seconde parties distales 62,92 ont des profils en L. Cette forme particulière permet que les première et seconde parties distales 62,92 se rapprochent ou s’écartent alors qu’elles sont dans le prolongement de première et seconde portions intermédiaires 65,95 qui sont sensiblement parallèles.
[0161] Avantageusement, l’axe longitudinal Lbr4 est sensiblement parallèle à l’axe L2.
[0162] Avantageusement, la première partie distale 62 et la seconde partie distale 92 des première et seconde tiges de distraction 60,90 comprennent une première extrémité distale libre 66 et une seconde extrémité libre 96 (voir sur la [Fig.3]), en particulier lesdites extrémités distales libres 66 et 96 sont respectivement les extrémités libres des secondes branches 64,94.
[0163] Avantageusement, les première et seconde branches 63,64 de la première tige 60 sont disposées entre l’extrémité distale 66 et la première portion intermédiaire 65. Les première et seconde branches 93,94 de la seconde tige 90 sont disposées entre l’extrémité distale 96 et la seconde portion intermédiaire 95.
[0164] Avantageusement, la première portion intermédiaire 65 est montée pivotante à l’intérieur d’un premier fourreau 70 solidarisé à la canule 20 et comprenant un volume intérieur recevant au moins en partie la première portion intermédiaire 65 de la première tige de distraction 60.
[0165] Avantageusement, la première portion intermédiaire 65 pivote sur elle-même selon l’axe longitudinal L1 à l’intérieur du premier fourreau 70.
[0166] Avantageusement, la seconde portion intermédiaire 95 est montée pivotante dans un second fourreau 80 solidarisé à la canule 20 et comprenant un volume intérieur recevant au moins en partie la seconde portion intermédiaire 95 de la seconde tige de distraction 90.
[0167] Avantageusement, la seconde portion intermédiaire 95 pivote sur elle-même selon l’axe longitudinal L1 à l’intérieur du premier fourreau 80.
[0168] De préférence, les premier et second fourreaux 70,80 sont solidarisés à la surface extérieure 22 de la canule 20, notamment par une soudure ou par toute autre technique équivalente connue de l’homme du métier.
[0169] Les première et seconde parties distales 62,92 se projettent à l’extérieur de leurs fourreaux respectifs 70,80.
[0170] Avantageusement, la canule 20 comprend une partie distale 25 de canule 20 coupée sensiblement en biais, ladite partie distale de canule 25 comprenant une première partie latérale de canule 25c, notamment un premier bord latéral de la partie distale 25 de la canule 20, ayant un profil similaire au profil de la première partie distale 62 de la première tige de distraction 60.
[0171] Avantageusement, ladite partie distale 25 de canule 20 comprend une seconde partie latérale de canule 25d, notamment un premier bord latéral de la partie distale 25 de la canule 20, ayant un profil similaire au profil de la seconde partie distale 92 de la seconde tige de distraction 90.
[0172] Avantageusement, la première partie latérale de canule 25c et la seconde partie latérale de canule 25d sont en liaison par un bord supérieur 25a de l’orifice de sortie 50 de la canule 20, et par un bord inférieur 25b de l’orifice de sortie 50 de la canule 20.
[0173] Avantageusement, le bord inférieur 25b est sensiblement plat, en particulier a la forme d’une spatule.
[0174] Avantageusement, les première et seconde tiges de distraction 60,90 comprennent respectivement des première et seconde parties proximales de préhension et de pivotement 100,110 desdites première et seconde tiges 60,90 autour des axes longitudinaux L1 et L2.
[0175] Avantageusement, la canule 20 comprend une partie distale 25 et une partie proximale 28 entre lesquelles s’étend le conduit 30. [0176] Avantageusement, les première et seconde portions intermédiaires 65,95 s’étendent entre les parties distale 25 et proximale 28 de la canule 20.
[0177] Avantageusement, les première et seconde parties distales 62,92 des première et seconde tiges de distraction 60,90 se projettent en partie de la partie distale 25 de la canule 20.
[0178] Avantageusement, les première et seconde parties proximales 100,110 des première et seconde tiges de distraction 60,90 se projettent de la partie proximale 28 de la canule 20.
[0179] Avantageusement, l’instrument chirurgical 10 comprend un support 120, en particulier une collerette 130, au travers duquel la canule 20 est montée.
[0180] Avantageusement, le support 120 comprend une face distale 122 et une face proximale 124, et une ouverture traversante 126 s’étendant entre les faces distale 122 et proximale 124 et débouchant sur ces dernières.
[0181] Avantageusement, la partie proximale 28 de la canule 20 est montée à travers l’ouverture traversante 126 du support 120.
[0182] Avantageusement, l’orifice d’entrée 40 de la canule 20 est l’accès à l’ouverture traversante 126 débouchant sur la face proximale 124 du support 120. L’ouverture traversante 126 est donc coaxiale avec l’orifice d’entrée 40 et débouche sur le volume intérieur 32 du conduit 30.
[0183] Avantageusement, le support 120 comprend en outre une première ouverture auxiliaire traversante 140 et une seconde ouverture auxiliaire traversante 150, en particulier s’étendant toutes deux entre les faces proximale 124 et distale 122 du support 120 et débouchant sur ces dernières.
[0184] Avantageusement, la première tige de distraction 60 et la seconde tige de distraction 90 comprennent chacune une portion de leur longueur montée à travers respectivement la première ouverture auxiliaire traversante 140 et la seconde ouverture auxiliaire traversante 150.
[0185] Avantageusement, les première et seconde parties proximales de préhension 100,110 se projettent respectivement des première et seconde ouvertures auxiliaires traversantes 140,150, en particulier de la face proximale 124 du support.
[0186] Avantageusement, l’instrument chirurgical 10 comprend un dispositif de mesure 160 de la distance séparant les première et seconde parties distales 62,92, en particulier la collerette 130 comprenant des graduations 135, notamment agencées sur la face proximale 124 dudit support 120 ou collerette 130.
[0187] Avantageusement, lesdites graduations 135 sont configurées pour mesurer l’écartement entre les première et seconde parties distales 62,92, notamment entre les secondes branches 64,94 des première et seconde parties distales 62,92.
[0188] Avantageusement, les première et seconde parties proximales 100,110 ont une forme sensiblement coudée, facilitant leur préhension, et le placement des parties coudées en relation avec les graduations 135.
[0189] Avantageusement, le support 120 comprend une première graduation 136 correspondant à la position de la première tige de distraction 60, en particulier comprend une graduation 138 correspondant à la position B selon l’invention décrite ci-après. Avantageusement, le support 120 comprend une seconde graduation 137 correspondant à la position de la seconde tige de distraction 90, en particulier comprend une graduation 138 correspondant à la position B décrite ci- après.
[0190] Avantageusement, le dispositif de mesure 160 est monté autour de la canule 20, et est disposé entre les première et seconde portions intermédiaires 65,95 et les première et seconde parties proximales 100,110 des première et seconde tiges de distraction 60,90. Les première et seconde tiges de distraction 60,90 comprennent chacune une portion de leur longueur montée à travers ledit dispositif 160 supporté par le support 120.
[0191] Le support 120 comprend un organe de solidarisation (non représenté) des première et seconde extrémités proximales 100,110 entre-elles dans une position de pivotement déterminée, en particulier comprenant un organe à crémaillère.
[0192] Avantageusement, l’instrument chirurgical 10 comprend une zone de solidarisation 170 configurée pour coopérer avec un outil de solidarisation afin de solidariser ledit instrument 10 à un support fixe, par exemple une table de chirurgie.
[0193] Tel que représenté à la [Fig.2], l’instrument chirurgical 10 comprend une position A dans laquelle les première et seconde parties distale 62,92 reposent sensiblement en appui respectivement sur les première et seconde parties latérales 25c, 25d de la partie distale 25 de la canule 20.
[0194] Avantageusement, les première et seconde parties distales 62,92 ont des profils similaires respectivement à ceux des première et seconde parties latérales 25c, 25d de la canule 20, de sorte qu’elles épousent sensiblement ces dernières 25c, 25d, telle une position de rangement ou neutre.
[0195] Avantageusement, dans ce cas, les première et seconde parties distales 62,92 n’obstruent par l’orifice de sortie 50 de la canule 20, et ne se projettent pas en dehors du volume occupé par la canule 20.
[0196] Avantageusement, la distance entre les secondes branches 64,94 est sensiblement de l’ordre du diamètre De de la canule 20.
[0197] Avantageusement, l’instrument chirurgical 10 comprend également une position B, représenté à la [Fig.3], dans laquelle les première et seconde parties distales 62,92 sont en partie jointives, en particulier les secondes branches 64,94 des première et seconde parties distales 62,92 sont sensiblement jointives ainsi que les première et seconde extrémités distales libres 66,96.
[0198] En fonctionnement, un passage est créé entre la zone d’implantation à traiter et l’extérieur du corps du patient, en particulier à l’aide d’un jeu de dilatateurs canulés de diamètres progressifs. La canule 20 est ainsi disposée à travers ce passage, et les dilatateurs sont retirés.
[0199] Avantageusement, la canule 20 permet de maintenir écartés les tissus mous, en particulier au moins selon une distance correspondant au diamètre externe De de la canule 20. Il est alors possible de libérer un implant sur la zone d’implantation en le passant à travers l’orifice d’entrée 40 de la canule, au travers du conduit 30, ce dernier sortant du conduit 30 à travers l’orifice de sortie 50 de la canule 20.
[0200] Avantageusement, l’instrument 10 permet d’écarter deux régions 180,190 de la zone d’implantation représentées sur la [Fig.7], notamment sur le rachis, par exemple deux régions d’une zone inter-lamaire ou inter-épineuse par l’intermédiaire des première et seconde tiges de distraction 60,90.
[0201] De préférence, l’instrument 10 est inséré dans le canal ménagé par les distracteurs canulés dans la position A correspondant à une position neutre et à un faible encombrement des première et seconde parties distales 62,92.
[0202] Puis, l’opérateur place l’instrument 10 dans la position B ou « 0 » à l’aide des première et seconde parties proximales 100,110 en positionnant les parties coudées 105 et 115 représentées à la [Fig.5] sur leurs graduations respectives (136,137) correspondant à « 0 ». Dans ce but, l’opérateur fait pivoter les parties proximales 100,110 dans des sens opposés mais convergents (R2, RI) vers la graduation centrale inférieure 138. Dans cette position, l’opérateur sait que les secondes branches 64,94 sont sensiblement jointives et sont telles que représentées à la [Fig.3].
[0203] Puis, l’opérateur peut commencer la distraction et donc l’écartement des première et seconde parties distales 62,92 en faisant pivoter les parties proximales 100,110 dans des sens opposés selon leurs graduations respectives 136,137. L’opérateur connaît ainsi la distance séparant les secondes branches 64,94 grâce au dispositif de mesure 160.
[0204] Avantageusement, la fonction d’écarteur des tissus mous assurée par la canule 20 et la fonction de distraction de deux régions de la zone implantatoire sont assurées dans un encombrement réduit. La fonction de distraction est assurée par les première et seconde tiges 60,90 disposées en périphérie de la surface extérieure 22 de la canule 20.
[0205] Avantageusement, le pivotement des première et seconde tiges de distraction 60,90, et donc le rapprochement ou l’éloignement des première et seconde parties distales 62,92 desdites tiges 60,90, est actionné manuellement par le pivotement des première et seconde parties proximales de préhension et de pivotement 100,110. L’opérateur est ainsi guidé entre les positions A, B et les différentes positions de distraction repérées à l’aide du dispositif de mesure 160.

Claims

Revendications
[Revendication 1] Instrument chirurgical (10) caractérisé en ce qu’il comprend :
- une canule (20) comprenant un conduit (30), ledit conduit (30) comprenant un orifice d’entrée (40) et un orifice de sortie (50), ladite canule (20) ayant un axe longitudinal L ;
- une première tige de distraction (60) comprenant une première portion intermédiaire (65) ayant un axe longitudinal L1 et une première partie distale (62),
- une seconde tige de distraction comprenant une seconde portion intermédiaire (95) ayant un axe longitudinal L2 et une seconde partie distale (92),
- de préférence lesdits axes L1 et L2 sont parallèles entre-eux et parallèles à l’axe longitudinal L de la canule (20) ;
- en ce que la première tige de distraction (60) est montée pivotante autour de l’axe longitudinal Ll, et la seconde tige de distraction (90) est montée pivotante autour de l’axe longitudinal L2 ; et en ce que la première partie distale (62) et la seconde partie distale (92) sont configurées en sorte que le pivotement de la première tige de distraction (60) autour de l’axe longitudinal Ll et/ou le pivotement de la seconde tige de distraction (90) autour de l’axe longitudinal L2 entraîne(nt) le rapprochement ou l’écartement des première et seconde parties distales (62,92).
[Revendication 2] Instrument chirurgical (10) selon la revendication 1, caractérisé en ce que la première partie distale (62) comprend une première branche (63) ayant un axe longitudinal Lbrl sécant avec l’axe longitudinal Ll de la première portion intermédiaire (65).
[Revendication 3] Instrument chirurgical (10) selon la revendication 2, caractérisé en ce que la première partie distale (62) comprend une seconde branche (64) ayant un axe longitudinal Lbr2 sécant avec l’axe longitudinal Lbrl de la première branche (63).
[Revendication 4] Instrument chirurgical (10) selon la revendication 3, caractérisé en ce que la première partie distale (62) comprend une première extrémité distale (66) libre correspondant à une extrémité libre de la seconde branche (64).
[Revendication 5] Instrument chirurgical (10) selon l’une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la première partie distale (62) a une forme sensiblement de L.
[Revendication 6] Instrument chirurgical (10) selon l’une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la première portion intermédiaire (65) de la première tige de distraction (60) est montée en appui sur la canule (20).
[Revendication 7] Instrument chirurgical (10) selon l’une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu’il comprend un premier fourreau (70) solidarisé à la canule (20) et comprenant un volume intérieur recevant au moins la première portion intermédiaire (65) de la première tige de distraction (60).
[Revendication 8] Instrument chirurgical (10) selon la revendication 7, caractérisé en ce que la première partie distale (62) se projette à l’extérieur dudit premier fourreau (70).
[Revendication 9] Instrument chirurgical (10) selon l’une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que la canule (20) comprend une partie distale (25) de canule (20) coupée sensiblement en biais, ladite partie distale (25) de canule (20) comprenant une première partie latérale (25c) de canule ayant un profil similaire au profil de la première partie distale (62) de la première tige de distraction (60).
[Revendication 10] Instrument chirurgical (10) selon la revendication 9, caractérisé en ce qu’il comprend une position A dans laquelle la première partie distale (62) de la première tige de distraction repose sensiblement en appui sur la première partie latérale (25c) de canule.
[Revendication 11] Instrument chirurgical (10) selon l’une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisé en ce qu’il comprend une position B dans laquelle les première et seconde parties distales (62,92) sont en partie jointives.
[Revendication 12] Instrument chirurgical (10) selon l’une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que la canule (20) a un diamètre extérieur De et en ce que la distance dsep séparant les première et seconde portions intermédiaires (65,95) des première et seconde tiges de distraction (60,90) est inférieure ou égale à deux fois De, en particulier inférieure ou égale à De.
[Revendication 13] Instrument chirurgical (10) selon l’une quelconque des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que les première et seconde tiges de distraction (60,90) comprennent respectivement des première et seconde parties proximales de préhension et de pivotement (100,110) desdites tiges (60,90) selon leurs axes longitudinaux L1 et L2 respectifs.
[Revendication 14] Instrument chirurgical (10) selon l’une quelconque des revendications 1 à 13, caractérisé en ce qu’il comprend un dispositif de mesure (120,130,160) de la distance séparant les première et seconde parties distales (62,92), en particulier le dispositif de mesure comprend une collerette (130) comprenant des graduations (135,136,137,138).
[Revendication 15] Instrument chirurgical (10) selon la revendication 14, caractérisé en ce que le dispositif de mesure (120,130,160) est monté autour de la canule (20), et en ce que ledit dispositif de mesure (120,130,160) est disposé entre la première portion intermédiaire (65) et la première partie proximale (100) de la première tige de distraction (60), la première tige de distraction (60) comprenant une portion de sa longueur montée à travers ledit dispositif (120,130,160).
[Revendication 16] Instrument chirurgical (10) selon l’une ou l’autre des revendications 14 et 15, caractérisé en ce que le dispositif de mesure (120,130,160) comprend un organe de solidarisation des première et seconde extrémités proximales (100,110) entre-elles dans une position de pivotement déterminée, en particulier comprenant un organe à crémaillère.
[Revendication 17] Instrument chirurgical (10) selon l’une quelconque des revendications 1 à 16, caractérisé en ce qu’il comprend une zone de solidarisation (170) configurée pour coopérer avec un outil de solidarisation afin de solidariser ledit instrument (10) à un support, par exemple une table de chirurgie.
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