WO2022190939A1 - 内視鏡用処置具 - Google Patents

Abstract

内視鏡用処置具を、管状部と、管状部の先端面から突出して配置され、操作部の操作に応じて先端面からの突出量が可変するロッド状部材と、送水又は吸引のための器具を接続可能な第１の接続口と、ロッド状部材の先端面に形成された第１の先端開口と、管状部内に、管状部の軸線方向に延びて形成され、先端が第１の先端開口と連通し基端が第１の接続口と連通する第１の管路と、器具を接続可能な第２の接続口と、管状部の先端面に形成された第２の先端開口と、管状部内に軸線方向に延びて形成され、先端が第２の先端開口と連通し基端が第２の接続口と連通する第２の管路と、を備える構成とする。

Description

内視鏡用処置具

　本発明は、内視鏡用処置具に関する。

　早期食道癌、早期胃癌、早期大腸癌等の広範囲に及ぶ病変部を内視鏡を用いて確実に一括切除することが可能な方法として、内視鏡的粘膜下層剥離術（Endoscopic　Submucosal　Dissection（以下、「ＥＳＤ」と記す。））が知られている。ＥＳＤの手技は、病変部の切除範囲にマーキングを施し（マーキング処置）、粘膜下層に薬液を局所注射して粘膜病変部を***させ（局注処置）、マーキングに従って粘膜病変部の周囲を切開した後、粘膜下層を剥離し（切開・剥離処置）、剥離した潰瘍面や切開、剥離時に発生した出血を止血する（止血処置）、といった処置よりなる。この種の手技では、高周波電流を通電して粘膜等を切除するノズル等を備えた内視鏡用処置具が使用される（例えば特許文献１参照）。

特開２０１９－２１３８８３号公報

　この種の内視鏡用処置具を用いた手技では、例えば、粘膜下層への局注や出血時の止血部位の特定のために送水を行ったり、術視野を確保するために血液や粘液を吸引したりすることがある。特許文献１に例示される従来の内視鏡用処置具では、送水を行う場合、吸引ポンプが内視鏡用処置具に接続されていればこれを外したうえで送水ポンプを内視鏡用処置具に接続し、また、吸引を行う場合、送水ポンプが内視鏡用処置具に接続されていればこれを外したうえで吸引ポンプを内視鏡用処置具に接続する必要がある。このようなポンプの交換作業は手技の効率を低下させる一因となっている。

　本発明は上記の事情に鑑みてなされたものであり、その目的とするところは、手技の効率を向上させることができる内視鏡用処置具を提供することである。

　本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具は、管状部と、管状部の先端面から突出して配置され、操作部の操作に応じて先端面からの突出量が可変するロッド状部材と、送水又は吸引のための器具を接続可能な第１の接続口と、ロッド状部材の先端面に形成された第１の先端開口と、管状部内に、管状部の軸線方向に延びて形成され、先端が第１の先端開口と連通し基端が第１の接続口と連通する第１の管路と、器具を接続可能な第２の接続口と、管状部の先端面に形成された第２の先端開口と、管状部内に軸線方向に延びて形成され、先端が第２の先端開口と連通し基端が第２の接続口と連通する第２の管路と、を備える。

　本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具は、ロッド状部材に形成された貫通路と連通するチューブを更に備える構成としてもよい。この場合、第１の先端開口は、ロッド状部材の先端面に形成された貫通路の開口である。また、第１の管路は、貫通路とチューブを含む。

　本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具は、貫通路とチューブとが連通するように、ロッド状部材の基端がチューブの先端に差し込まれた構成としてもよい。この場合、操作部の操作に応じてチューブが管状部内を軸線方向に進退することに伴ってロッド状部材も軸線方向に進退し、管状部の先端面からのロッド状部材の突出量が変わる。

　管状部の先端面の正面視において、ロッド状部材は、管状部の先端面の中央領域に位置し、第２の先端開口は、中央領域の外側に位置する管状部の先端面の周辺領域に位置する構成としてもよい。

　また、第２の先端開口は、管状部の先端面に複数形成されていてもよい。この場合、複数の第２の先端開口は、正面視においてロッド状部材の周囲に等ピッチに並んで位置する。

　また、管状部は、シースと、シースの先端開口を塞ぐようにシースに取り付けられたキャップ状部材と、を含む構成としてもよい。この場合、キャップ状部材は、ロッド状部材を軸線方向に摺動可能に支持し、かつ基端側の開口がシースと連通し、先端側の開口がキャップ状部材の先端面に形成された、キャップ状部材を貫通する第１の貫通路と、第１の貫通路の周囲に軸線方向に延びて形成された、キャップ状部材を貫通する第２の貫通路と、を有する。第２の貫通路は、第２の管路の一部をなす。第２の貫通路の先端側の開口は、第２の先端開口であり、キャップ状部材の先端面に形成されている。

　また、管状部は、ロッド状部材を軸線方向に摺動可能に支持する支持路を含む構成としてもよい。この場合、支持路は、第２の管路の一部をなす。

　また、管状部は、シースと、シースの先端開口を塞ぐようにシースに取り付けられたキャップ状部材と、を含む構成としてもよい。この場合、支持路は、キャップ状部材を貫通し、かつ基端側の開口がシースと連通し、先端側の開口がキャップ状部材の先端面に形成された、第３の貫通路である。第３の貫通路は、第２の管路の一部をなす。

　本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具は、第１の管路の少なくとも一部が第２の管路内を通っており、管状部内部での第２の管路の気密性を確保するシール部材が、第１の管路のうち、第２の管路内を通る部分の外周に配置される構成としてもよい。

　本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具は、高周波電流を流すための高周波電源を接続可能な接点部と、管状部内に配置された導電性を有するワイヤと、を更に備える構成としてもよい。この構成において、ロッド状部材は導電性を有する。また、ワイヤは、先端がロッド状部材と電気的に接続され、基端が接点部と電気的に接続される。

　本発明の一実施形態によれば、手技の効率を向上させることができる内視鏡用処置具が提供される。

本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具の構成を示す斜視図である。 本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具の構成を示す側断面図である。 本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具の構成を示す側断面図である。 本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具の一部を拡大して示す拡大図である。 本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具の一部を拡大して示す拡大図である。 本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具の一部を拡大して示す拡大図である。 本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具の一部を拡大して示す拡大図である。 本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具の一部を拡大して示す拡大図である。 本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具の管状部先端の斜視図である。 本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具の管状部先端の斜視図である。 本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具の管状部先端面の正面視図である。 本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具に設けられた送水管路を示す断面図である。 本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具に設けられた吸引管路を示す断面図である。 本発明の変形例に係る内視鏡用処置具の管状部先端の斜視図である。 本発明の変形例に係る内視鏡用処置具の管状部先端の斜視図である。 本発明の変形例に係る内視鏡用処置具の管状部先端面の正面視図である。 本発明の変形例に係る内視鏡用処置具に設けられた送水管路を示す断面図である。 本発明の変形例に係る内視鏡用処置具に設けられた吸引管路を示す断面図である。

　以下、本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具について図面を参照しながら説明する。

　図１は、本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具１の構成を示す斜視図である。内視鏡用処置具１は、第１の管路と第２の管路を備え、例えば一方の管路に送水ポンプを接続し他方の管路に吸引ポンプを接続することにより、ポンプを交換することなく送水と吸引の一方を又は両方を同時に行うことができるものである。

　詳しくは後述するが、内視鏡用処置具１は、第１の管路及び第２の管路の一例として、送水管路６０及び吸引管路７０を備える。送水管路６０の基端に、例えば送水ポンプが接続される。送水ポンプにより洗浄液が供給されると、この洗浄液が送水管路６０を介して内視鏡用処置具１の先端から外部に射出される。また、吸引管路７０の基端に、例えば吸引ポンプが接続される。吸引ポンプが駆動すると、体腔内の付着物が吸引管路７０内に吸引されて、吸引ポンプが備える容器等に入れられる。

　図１に示されるように、内視鏡用処置具１は、管状部１０を備える。以下の説明において、管状部１０の軸線方向（長手方向）をＺ方向とし、Ｚ方向と直交しかつ互いに直交する二方向をＸ方向、Ｙ方向とする。互いに直交するＸ方向、Ｙ方向及びＺ方向は右手系をなす。説明の便宜上、Ｚ方向正側を前側とも呼び、Ｚ方向負側を後側とも呼び、Ｙ方向正側を上側とも呼び、Ｙ方向負側を下側とも呼ぶが、方向の呼称は、構成要素の相対的な位置関係を説明するために便宜的に用いる呼称であり、絶対的な方向を示すものではない。

　図２及び図３は、本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具１の構成を示す側断面図である。図２は、管状部１０の中心軸を含むＹＺ断面を示す。図３は、管状部１０の中心軸を含むＸＺ断面を示す。図４は、図２の部分ＰＡを拡大して示す拡大図である。図５Ａ及び図５Ｂは、図２の部分ＰＢを拡大して示す拡大図である。図６は、図３の部分ＰＣを拡大して示す拡大図である。図７は、図３の部分ＰＤを拡大して示す拡大図である。図８Ａ及び図８Ｂは、管状部１０の先端の斜視図である。図９は、管状部１０の先端面１０ＡをＺ方向正側からみたときの図（言い換えると、先端面１０Ａの正面視図）である。

　管状部１０は、不図示の内視鏡の処置具挿通チャンネルに挿入可能なシース１１、シース１１の先端開口に嵌合されたストッパ１２、シース１１の基端を保持するとともに各構成要素を保持する筐体部１３を備える。

　シース１１は、可撓性を有する樹脂製の絶縁性チューブである。シース１１は、例えばＰＥＥＫ（polyetheretherketone）やＰＴＦＥ（polytetrafluoroethylene）で構成される。

　ストッパ１２は、シース１１の内径と略同一の外径を有するキャップ状部材であり、その外周面に抜け止め突起が形成されている。ストッパ１２は、シース１１の先端開口からシース１１内に圧入されてシース１１の内面と嵌合する。すなわち、ストッパ１２は、シース１１の先端開口を塞ぐようにシース１１に取り付けられる。
ストッパ１２は、絶縁性部材であり、例えばセラミックスで構成される。なお、ストッパ１２の先端面が管状部１０の先端面１０Ａである。そのため、管状部１０の先端面１０Ａは、ストッパ１２の先端面１０Ａと呼ぶこともある。

　ストッパ１２には、その中心部分をＺ方向に延びて貫通する貫通路１２１が形成されている。貫通路１２１の周囲には、貫通路１２１と平行に延びてストッパ１２を貫通する複数の貫通路１２２が形成されている。本実施形態では、貫通路１２１の周囲に等ピッチ（具体的には９０度ピッチ）で並ぶ４つの貫通路１２２が形成されているが、貫通路１２２の数はこれに限らない。貫通路１２２は、１つであってもよく、２つ又は３つ若しくは５つ以上あってもよい。貫通路１２２の先端側の開口を「先端開口１２２Ａ（第２の先端開口）」と記す。

　筐体部１３には、Ｚ方向に延びて貫通する貫通路１３１が形成されている。貫通路１３１の先端には、シース１１の基端が差し込まれている。貫通路１３１に差し込まれたシース１１の基端は、貫通路１３１の内壁面に接着等により固着されている。

　内視鏡用処置具１は、スライダ２０（操作部）を備える。筐体部１３の貫通路１３１の基端には、スライダ２０の先端が取り付けられている。スライダ２０の先端外径は、貫通路１３１の径（内径）よりも僅かに小さい。そのため、スライダ２０は、貫通路１３１内をＺ方向に摺動可能となっている。なお、スライダ２０の先端外周面には抜け止め突起が形成されている。そのため、スライダ２０が貫通路１３１から外れることはない。

　スライダ２０には、Ｚ方向に延びて貫通する貫通路２０１が形成されている。貫通路２０１の先端には、チューブ３０の基端が差し込まれている。貫通路２０１に差し込まれたチューブ３０の基端は、貫通路２０１の内壁面に接着等により固着されている。

　基端がスライダ２０の貫通路２０１に差し込まれたチューブ３０は、筐体部１３の貫通路１３１を通ってシース１１の先端近傍に至るまで、Ｚ方向に延びて配置されている。チューブ３０は、可撓性を有する樹脂製の絶縁性チューブである。チューブ３０は、例えばＰＥＥＫやＰＴＦＥで構成される。

　筐体部１３の側部には、不図示の高周波電源と接続可能なプラグ４０（接点部）が設けられている。プラグ４０の基端には、導電性部材であるワイヤ４１の基端が電気的に接続されている。ワイヤ４１は、筐体部１３の貫通路１３１を通ってシース１１の先端付近に至るまで、管状部１０内に配線されている。シース１１の先端付近に配置されたワイヤ４１の先端は、高周波ナイフ５０（ロッド状部材）と電気的に接続されている。プラグ４０とワイヤ４１は、例えば半田等の接合材やロー付け、レーザ溶接等により接合されている。ワイヤ４１と高周波ナイフ５０も半田等の接合材やロー付け、レーザ溶接等により接合されている。

　ストッパ１２の貫通路１２１には、高周波ナイフ５０（ロッド状部材）が挿通されている。高周波ナイフ５０は、ＳＵＳ等のロッド状の金属製部材である。高周波ナイフ５０には、高周波電源からプラグ４０及びワイヤ４１を介して高周波電流が供給される。高周波ナイフ５０に通電された高周波電流により、体腔内組織の切開・剥離処理等が可能となる。

　シース１１の先端付近に配置されたチューブ３０の先端に、高周波ナイフ５０の基端が差し込まれている。高周波ナイフ５０の基端外径がチューブ３０の内径よりも僅かに大きい。そのため、チューブ３０の先端は、高周波ナイフ５０の基端外周面に密着するように弾性変形し、高周波ナイフ５０の基端を気密に覆った状態となっている。

　このように、高周波ナイフ５０とスライダ２０は、筐体部１３の貫通路１３１及びシース１１内に挿通されたチューブ３０を介して機械的に連結されている。術者がスライダ２０をＺ方向正側又はＺ方向負側に動かすことにより、スライダ２０の貫通路２０１に取り付けられたチューブ３０及びチューブ３０の先端に取り付けられた高周波ナイフ５０が一体となってＺ方向に進退する。これにより、高周波ナイフ５０がストッパ１２の貫通路１２１内をＺ方向に摺動し、スライダ２０に対する術者の操作に応じてストッパ１２の先端面１０Ａからの突出量が変化する。

　すなわち、スライダ２０の操作に応じてチューブ３０が管状部１０内をＺ方向に進退することに伴って高周波ナイフ５０もＺ方向に進退し、管状部１０の先端面１０Ａからの高周波ナイフ５０の突出量が変わる。

　このように、キャップ状部材の一例であるストッパ１２は、ロッド状部材の一例である高周波ナイフ５０をＺ方向に摺動可能に支持する貫通路１２１を有する構成となっている。貫通路１２１は、第１の貫通路の一例であり、高周波ナイフ５０をＺ方向に摺動可能に支持する。貫通路１２１は、ストッパ１２をＺ方向に貫通しており、基端側の開口がシース１１と連通し、先端側の開口がストッパ１２の先端面１０Ａに形成されている。また、貫通路１２２は、ストッパ１２をＺ方向に貫通する第２の貫通路の一例であり、貫通路１２１の周囲にＺ方向に延びて形成されている。貫通路１２２は、第２の管路の一例である吸引管路７０の一部をなす。貫通路１２２の先端側の開口は、第２の先端開口の一例である先端開口１２２Ａであり、ストッパ１２の先端面１０Ａに形成されている。

　スライダ２０をＺ方向負側に動かすと、高周波ナイフ５０もＺ方向負側に移動する。高周波ナイフ５０の先端側面には、その全周に亘って側方に突出する突起部材５０１が形成されている。突起部材５０１の外径は、ストッパ１２の貫通路１２１の径（内径）よりも大きい。そのため、高周波ナイフ５０をＺ方向負側に移動させると、突起部材５０１が管状部１０の先端面１０Ａに当たる（図５Ａ及び図８Ａ参照）。これにより、高周波ナイフ５０のＺ方向負側への移動が規制される。このとき、先端面１０Ａからの高周波ナイフ５０の突出量が最小となる。

　スライダ２０をＺ方向正側に動かすと、高周波ナイフ５０もＺ方向正側に移動する。高周波ナイフ５０をＺ方向正側に移動させると、高周波ナイフ５０の外周面に形成された段部５０２がストッパ１２の基端面１２Ａに当たる（図５Ｂ参照）。これにより、高周波ナイフ５０のＺ方向正側への移動が規制される。このとき、管状部１０の先端面１０Ａからの高周波ナイフ５０の突出量が最大となる。なお、高周波ナイフ５０は、後述する貫通路５０３が形成された内筒の基端に外筒を被せて互いを溶接した構成となっている。この外筒の一端部が段部５０２をなす。

　このように、術者は、スライダ２０を操作することにより、管状部１０の先端面１０Ａから突出して配置された高周波ナイフ５０の、先端面１０Ａからの突出量を可変させることができる。術者は、手技内容（マーキング、局注、切開、剥離、止血等）に応じてスライダ２０を操作し、高周波ナイフ５０を適切な量だけ先端面１０Ａから突出させる。

　例えばマーキング処置の際、術者は、高周波ナイフ５０をナイフ後退位置（図５Ａ及び図８Ａ参照）まで後退させた状態で、先端面１０Ａを病変部周辺の粘膜に押し当てて、高周波ナイフ５０に高周波電流を通電する。これにより、病変部周辺にマーキング痕が形成される。

　なお、マーキング処置をはじめとする各種処置中、体腔内に付着した血液や粘液のせいで術視野を確保し難い場合がある。この場合、術者は、高周波ナイフ５０に形成された先端開口５０３Ａ（又は管状部１０の先端面１０Ａに形成された先端開口１２２Ａ）から血液や粘液を吸引させることにより、術視野を確保することができる。なお、内視鏡用処置具１内に設けられた吸引管路（第１の管路と第２の管路の一方）の具体的構成については後述する。

　局注は、切開対象となる病変部の粘膜下層に液体を局所注射して、切開対象である病変部の粘膜を浮き上がらせる処置である。この局注処置の際、術者は、高周波ナイフ５０をナイフ前進位置（図５Ｂ及び図８Ｂ参照）まで前進させて高周波電流を通電させた状態で、高周波ナイフ５０を粘膜下層に差し込むための孔を穿つ。術者は、次いで、高周波ナイフ５０を粘膜下層に差し込むと、高周波ナイフ５０の先端開口５０３Ａ（第１の先端開口）から薬液を粘膜下層に注入する。

　なお、管状部１０の先端面１０Ａに形成された先端開口１２２Ａから粘膜下層に薬液を注入することもできる。この場合、術者は、高周波ナイフ５０をナイフ前進位置（図５Ｂ及び図８Ｂ参照）まで前進させて高周波電流を通電させた状態で、管状部１０の先端面１０Ａを粘膜下層に差し込むための孔を穿つ。術者は、次いで、高周波ナイフ５０をナイフ後退位置（図５Ａ及び図８Ａ参照）まで後退させた状態で、先端面１０Ａを粘膜下層に差し込む。術者は、先端面１０Ａを粘膜下層に差し込むと、先端開口１２２Ａから薬液を粘膜下層に注入する。

　なお、内視鏡用処置具１内の送水管路（第１の管路と第２の管路の他方）の具体的構成については後述する。

　切開処置の際、術者は、内視鏡画像によって高周波ナイフ５０とマーキング痕の位置を確認しながら、高周波ナイフ５０をナイフ前進位置（図５Ｂ及び図８Ｂ参照）まで前進させる。術者は、この状態で高周波電流を高周波ナイフ５０に通電し、高周波ナイフ５０をマーキング痕に沿って移動させて全周切開を行う。この際、突起部材５０１が粘膜内に嵌まり込み、一種の抜け止めとして機能する。そのため、切開中、高周波ナイフ５０が粘膜から不用意に抜けることがない。

　剥離処置の際、術者は、高周波ナイフ５０をナイフ前進位置（図５Ｂ及び図８Ｂ参照）まで前進させて高周波電流を通電させた状態で、切開した病変部を持ち上げながら、切開した病変部の粘膜下層を焼灼して剥離していく。剥離処置中も切開処置中と同様に、突起部材５０１が粘膜内に適度に引っ掛かる。そのため、高周波ナイフ５０が滑って粘膜から不用意に抜けることがない。

　止血処置の際、術者は、高周波ナイフ５０をナイフ後退位置（図５Ａ及び図８Ａ参照）まで後退させた状態で、高周波ナイフ５０を出血した潰瘍部や粘膜に押し当て、高周波ナイフ５０に高周波電流を通電して焼灼する。

　なお、止血処置は、病変部を剥離した後の潰瘍部を止血する場合に限らず、切開、剥離処置中に出血した箇所を止血する場合にも行われる。このような止血処置によって高周波ナイフ５０に付着した血液や粘液を除去するため、術者は、先端開口１２２Ａから洗浄液を噴射させて高周波ナイフ５０を洗浄することができる。また、体腔内に付着した血液や粘液のせいで出血箇所を視認し難い場合がある。この場合、術者は、先端開口５０３Ａから体腔内に液体を吹き付けて血液や粘液を除去しつつこれら血液や粘液を先端開口１２２Ａから吸引することができる。これにより、術者は、止血箇所を視認しやすくなる。なお、上記に代えて、先端開口１２２Ａから体腔内に液体を吹き付けて血液や粘液を除去しつつこれら血液や粘液を先端開口５０３Ａから吸引してもよい。

　内視鏡用処置具１内に設けられた送水管路６０の具体的構成を説明する。図１０は、送水管路６０を示す内視鏡用処置具１の断面図である。図１０中、ハッチングで示される領域が送水管路６０である。図１０に示されるように、送水管路６０は、スライダ２０に形成された貫通路２０１、チューブ３０、及び高周波ナイフ５０に形成された貫通路５０３によって構成される。貫通路５０３は、高周波ナイフ５０をＺ方向に延びて貫通する貫通路である。

　スライダ２０の貫通路２０１の基端は、器具を接続可能な接続口２０１Ａ（第１の接続口）となっている。接続口２０１Ａに接続可能な器具は、送水又は吸引のための器具であり、例えば送水ポンプ、吸引ポンプ、シリンジ等である。

　図１０に示されるように、スライダ２０の貫通路２０１とチューブ３０とが連通し、チューブ３０と高周波ナイフ５０の貫通路５０３とが連通する。そのため、例えば接続口２０１Ａに送水ポンプが接続された場合、接続口２０１Ａを介して貫通路２０１に供給された洗浄液等がチューブ３０及び貫通路５０３を流れて、高周波ナイフ５０の先端面に形成された先端開口５０３Ａ（貫通路５０３の先端側の開口）から外部に噴射される。これにより、粘膜下層に薬液を注入したり付着物（血液や粘液）を除去したりすることができる。

　なお、接続口２０１Ａに吸引ポンプを接続することにより、送水管路６０を吸引管路として機能させることができる。この場合、例えば体腔内に付着した血液や粘液等の付着物が先端開口５０３Ａを介して貫通路５０３内に吸引される。貫通路５０３内に吸引された付着物は、チューブ３０及び貫通路２０１を介して吸引ポンプが備える容器等に入れられる。

　内視鏡用処置具１内に設けられた吸引管路７０の具体的構成を説明する。図１１は、吸引管路７０を示す内視鏡用処置具１の断面図である。図１１中、ハッチングで示される領域が吸引管路７０である。

　ここで、筐体部１３には、貫通路１３１を斜め上方に分岐する貫通路１３２が形成されている。貫通路１３１から分岐した貫通路１３２の基端は、器具を接続可能な接続口１３２Ａ（第２の接続口）となっている。接続口１３２Ａには、スライダ２０の接続口２０１Ａと同様に、送水又は吸引のための器具を接続することができる。

　図１１に示されるように、吸引管路７０は、貫通路１３１、１３２、シース１１、及びストッパ１２に形成された複数の貫通路１２２によって構成される。より詳細には、送水管路６０の一部をなすチューブ３０が貫通路１３１及びシース１１内を通っている。そのため、貫通路１３１のうち、貫通路１３１の内壁面とチューブ３０の外周面によって規定される管路が吸引管路７０の一部をなす。また、シース１１のうち、シース１１の内周面とチューブ３０の外周面によって規定される管路が吸引管路７０の一部をなす。

　図１１に示されるように、貫通路１３２と貫通路１３１とが連通し、貫通路１３１とシース１１とが連通し、シース１１と各貫通路１２２とが連通する。そのため、例えば接続口１３２Ａに吸引ポンプが接続された場合、体腔内の付着物がストッパ１２の先端面１０Ａに形成された先端開口１２２Ａを介して貫通路１２２内に吸引される。貫通路１２２内に吸引された付着物は、シース１１、貫通路１３１及び１３２を介して吸引ポンプが備える容器等に入れられる。

　なお、接続口１３２Ａに送水ポンプを接続することにより、吸引管路７０を送水管路として機能させることができる。この場合、接続口１３２Ａを介して貫通路１３２に供給された洗浄液等が貫通路１３１、シース１１及び貫通路１２２を流れて、各先端開口１２２Ａから外部に噴射される。これにより、粘膜下層に薬液を注入したり付着物を除去したりすることができる。

　このように、別個独立した２つの管路を内視鏡用処置具１に設けることにより、ポンプを交換することなく送水又は吸引を行うことができる。また、送水と吸引の両方を同時に行うこともできる。例えば吸引ポンプを常時動作させて血液や粘液を常時吸引しながら局注等の各種処置を行うこともできる。すなわち、送水と吸引を同時に行える構成としたことにより、ＥＳＤの処置中、良好な術視野を常時確保できるようになる。

　また、高周波ナイフ５０に高周波電流が通電されると、高周波ナイフ５０のうち粘膜と接触する部分に、例えば、焼灼によって熱凝固したヘモグロビンや蛋白質等の付着物が付着する可能性がある。例えば吸引ポンプを常時動作させて高周波ナイフ５０周囲の血液や粘液を常時吸引しながら局注等の各種処置を行うことより、上記付着物を減らすことができる。すなわち、送水と吸引を同時に行える構成としたことにより、ＥＳＤの処置中に高周波ナイフ５０に付着し得る熱凝固物を減らすことができる。

　スライダ２０の操作時にチューブ３０がＺ方向に進退できるように、貫通路１３１の内壁面と、貫通路１３１内に配置されたチューブ３０の外周面との間に僅かながら隙間を形成する必要がある。しかし、このような隙間があると、管状部１０内部での貫通路１３１の気密性を確保することができない。そこで、本実施形態では、この隙間を気密に封止するＯリング８０（シール部材）がチューブ３０の外周に嵌められている。すなわち、管状部１０内部での吸引管路７０の気密性を確保するＯリング８０が、送水管路６０のうち、吸引管路７０内を通る部分の外周（貫通路１３１内を通るチューブ３０の一部分の外周）に配置される。

　なお、Ｏリング８０を嵌めることにより、チューブ３０の外周面とＯリング８０との間に摩擦抵抗が生じる。この摩擦抵抗により、スライダ２０は、操作された際、適度な負荷をもってＺ方向に移動するようになる。そのため、術者は、スライダ２０を微量に移動させやすくなり、高周波ナイフ５０の突出量を調整しやすくなる。

　図９に示されるように、管状部１０の先端面１０Ａの正面視において、先端面１０Ａの中央領域に、高周波ナイフ５０が位置する。また、この中央領域の外側に位置する先端面１０Ａの周辺領域（言い換えると、高周波ナイフ５０の周囲）に、４つの先端開口１２２Ａが等ピッチに並んで位置する。このように、高周波ナイフ５０と先端開口１２２Ａとが正面視において重ならずに位置しており、例えば高周波ナイフ５０をナイフ後退位置（図５Ａ及び図８Ａ参照）まで後退させた場合にも、先端開口１２２Ａが高周波ナイフ５０によって塞がれることがない。そのため、常時、送水と吸引の両方を行うことができる。

　図９に示されるように、正面視において突起部材５０１の外周と先端開口１２２Ａとが接する配置関係となっていることにより、先端開口１２２Ａが高周波ナイフ５０に塞がれないようにしつつ、先端開口１２２Ａ（及び貫通路１２２）の径を大きく確保することができる。

　なお、先端開口１２２Ａが高周波ナイフ５０に多少塞がれても送水と吸引の両方を同時に行うことはできる。先端開口１２２Ａ（及び貫通路１２２）の径をより大きくするため、正面視において先端開口１２２Ａの一部が高周波ナイフ５０と重なる（言い換えると、正面視において先端開口１２２Ａの一部が突起部材５０１に隠れる）配置構成としてもよい。

　以上が本発明の例示的な実施形態の説明である。本発明の実施形態は、上記に説明したものに限定されず、本発明の技術的思想の範囲において様々な変形が可能である。例えば明細書中に例示的に明示される実施形態等又は自明な実施形態等を適宜組み合わせた内容も本発明の実施形態に含まれる。

　上記実施形態では、ストッパ１２の貫通路１２２及び高周波ナイフ５０の貫通路５０３は軸線直交方向の断面形状が略真円となっているが、貫通路１２２及び５０３の形状はこれに限らない。貫通路１２２及び５０３は、軸線直交方向の断面形状が例えば楕円や角柱等の別の形状であってもよい。

　図１２Ａ及び図１２Ｂ並びに図１３～図１５を用いて、本発明の変形例に係る内視鏡用処置具１について説明する。

　図１２Ａ、図１２Ｂは、それぞれ、図８Ａ、図８Ｂと同様の図であり、本変形例に係る管状部１０の先端の斜視図である。図１３は、図９と同様の図であり、本変形例に係る管状部１０の先端面１０ＡをＺ方向正側からみたときの図（言い換えると、先端面１０Ａの正面視図）である。図１４は、図１０と同様の図であり、本変形例に係る送水管路６０を示す内視鏡用処置具１の断面図である。図１５は、図１１と同様の図であり、本変形例に係る吸引管路７０を示す内視鏡用処置具１の断面図である。

　なお、本変形例では、上記実施形態と重複する説明については適宜省略する。また、本変形例では、管状部１０の先端より後方の送水管路６０及び吸引管路７０の構成が上記実施形態と実質的に変わらない。そのため、図１４、図１５では、それぞれ、管状部１０の先端部分の送水管路６０、吸引管路７０のみ示す。

　本変形例では、ストッパ１２の貫通路１２１’が、ロッド状部材の一例である高周波ナイフ５０をＺ方向に摺動可能に支持する支持路の一例であるとともに、第２の管路の一例である吸引管路７０の一部をなしている（図１２Ｂ、図１４、図１５等参照）。図１４及び図１５に示されるように、貫通路１２１’は、ストッパ１２をＺ方向に貫通する第３の貫通路の一例でもあり、基端側の開口がシース１１と連通し、先端側の開口がストッパ１２の先端面１０Ａに形成されている。貫通路１２１’の先端側の開口を「先端開口１２１Ａ’」と記す。

　より具体的には、貫通路１２１’は、ＸＹ断面においてプラス状（言い換えると、＋のような形状）に形成された、単一の貫通路となっている。高周波ナイフ５０は、ＸＹ断面においてＸ方向に延びる部分とＹ方向に延びる部分とが交差する部分（言い換えると、ＸＹ断面における貫通路１２１’の中心領域）で、貫通路１２１’をＺ方向に貫通するように配置される。

　本変形例において、送水管路６０は、上記実施形態と同様に、スライダ２０に形成された貫通路２０１、チューブ３０、及び高周波ナイフ５０に形成された貫通路５０３によって構成される。

　これに対し、吸引管路７０の構成は、上記実施形態と異なる。本変形例において、吸引管路７０は、筐体部１３の貫通路１３１、１３２、シース１１、及び貫通路１２１’によって構成される。そのため、例えば接続口１３２Ａに吸引ポンプが接続された場合、体腔内の付着物がストッパ１２の先端面１０Ａに形成された先端開口１２１Ａ’を介して貫通路１２１’内に吸引される。貫通路１２１’内に吸引された付着物は、シース１１、貫通路１３１及び１３２を介して吸引ポンプが備える容器等に入れられる。

　本変形例では、高周波ナイフ５０をＺ方向に摺動可能に支持する貫通路１２１’が吸引管路７０の一部を兼ねる構成とすることにより、上記実施形態の構成（すなわち、貫通路１２１の周囲に貫通路１２２を形成する構成）と比べて、例えば管状部１０の外径を小さく抑えることができる。また、管状部１０の先端部分における吸引管路７０の容積を増やすことができる。吸引管路７０の容積を増やすことにより、例えば単位時間当たりに吸引可能な付着物の量を増やすことができる。

Claims (10)

1. 　管状部と、
   　前記管状部の先端面から突出して配置され、操作部の操作に応じて前記先端面からの突出量が可変するロッド状部材と、
   　送水又は吸引のための器具を接続可能な第１の接続口と、
   　前記ロッド状部材の先端面に形成された第１の先端開口と、
   　前記管状部内に、前記管状部の軸線方向に延びて形成され、先端が前記第１の先端開口と連通し基端が前記第１の接続口と連通する第１の管路と、
   　前記器具を接続可能な第２の接続口と、
   　前記管状部の先端面に形成された第２の先端開口と、
   　前記管状部内に前記軸線方向に延びて形成され、先端が前記第２の先端開口と連通し基端が前記第２の接続口と連通する第２の管路と、
   を備える、
   内視鏡用処置具。
2. 　前記ロッド状部材に形成された貫通路と連通するチューブを更に備え、
   　前記第１の先端開口は、前記ロッド状部材の先端面に形成された前記貫通路の開口であり、
   　前記第１の管路は、前記貫通路と前記チューブを含む、
   請求項１に記載の内視鏡用処置具。
3. 　前記貫通路と前記チューブとが連通するように、前記ロッド状部材の基端が前記チューブの先端に差し込まれており、
   　前記操作部の操作に応じて前記チューブが前記管状部内を前記軸線方向に進退することに伴って前記ロッド状部材も前記軸線方向に進退し、前記管状部の先端面からの前記ロッド状部材の突出量が変わる、
   請求項２に記載の内視鏡用処置具。
4. 　前記管状部の先端面の正面視において、前記ロッド状部材は、前記管状部の先端面の中央領域に位置し、前記第２の先端開口は、前記中央領域の外側に位置する前記管状部の先端面の周辺領域に位置する、
   請求項１から請求項３の何れか一項に記載の内視鏡用処置具。
5. 　前記第２の先端開口は、前記管状部の先端面に複数形成され、
   　複数の前記第２の先端開口は、前記正面視において前記ロッド状部材の周囲に等ピッチに並んで位置する、
   請求項４に記載の内視鏡用処置具。
6. 　前記管状部は、
   　　シースと、
   　　前記シースの先端開口を塞ぐように前記シースに取り付けられたキャップ状部材と、を含み、
   　前記キャップ状部材は、
   　　前記ロッド状部材を前記軸線方向に摺動可能に支持し、かつ基端側の開口が前記シースと連通し、先端側の開口が前記キャップ状部材の先端面に形成された、前記キャップ状部材を貫通する第１の貫通路と、
   　　前記第１の貫通路の周囲に前記軸線方向に延びて形成された、前記キャップ状部材を貫通する第２の貫通路と、を有し、
   　前記第２の貫通路は、前記第２の管路の一部をなし、
   　前記第２の貫通路の先端側の開口は、前記第２の先端開口であり、前記キャップ状部材の先端面に形成されている、
   請求項４又は請求項５に記載の内視鏡用処置具。
7. 　前記管状部は、前記ロッド状部材を前記軸線方向に摺動可能に支持する支持路を含み、
   　前記支持路は、前記第２の管路の一部をなす、
   請求項１から請求項３の何れか一項に記載の内視鏡用処置具。
8. 　前記管状部は、
   　　シースと、
   　　前記シースの先端開口を塞ぐように前記シースに取り付けられたキャップ状部材と、を含み、
   　前記支持路は、前記キャップ状部材を貫通し、かつ基端側の開口が前記シースと連通し、先端側の開口が前記キャップ状部材の先端面に形成された、第３の貫通路であり、
   　前記第３の貫通路は、前記第２の管路の一部をなす、
   請求項７に記載の内視鏡用処置具。
9. 　前記第１の管路の少なくとも一部が前記第２の管路内を通っており、
   　前記管状部内部での前記第２の管路の気密性を確保するシール部材が、前記第１の管路のうち、前記第２の管路内を通る部分の外周に配置される、
   請求項１から請求項８の何れか一項に記載の内視鏡用処置具。
10. 　高周波電流を流すための高周波電源を接続可能な接点部と、
    　前記管状部内に配置された導電性を有するワイヤと、
    を更に備え、
    　前記ロッド状部材は導電性を有し、
    　前記ワイヤは、先端が前記ロッド状部材と電気的に接続され、基端が前記接点部と電気的に接続される、
    請求項１から請求項９の何れか一項に記載の内視鏡用処置具。

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