WO2022025798A1 - Способ позиционирования скуловых имплантов и лазерный указатель, используемый в способе - Google Patents
Способ позиционирования скуловых имплантов и лазерный указатель, используемый в способе Download PDFInfo
- Publication number
- WO2022025798A1 WO2022025798A1 PCT/RU2021/050174 RU2021050174W WO2022025798A1 WO 2022025798 A1 WO2022025798 A1 WO 2022025798A1 RU 2021050174 W RU2021050174 W RU 2021050174W WO 2022025798 A1 WO2022025798 A1 WO 2022025798A1
- Authority
- WO
- WIPO (PCT)
- Prior art keywords
- implants
- zygomatic
- point
- implant
- laser pointer
- Prior art date
Links
- 239000007943 implant Substances 0.000 title claims abstract description 83
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 34
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 35
- 238000005553 drilling Methods 0.000 claims description 10
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims description 10
- 238000007408 cone-beam computed tomography Methods 0.000 claims description 9
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims description 8
- 241000282465 Canis Species 0.000 claims description 7
- 229960001506 brilliant green Drugs 0.000 claims description 6
- HXCILVUBKWANLN-UHFFFAOYSA-N brilliant green cation Chemical compound C1=CC(N(CC)CC)=CC=C1C(C=1C=CC=CC=1)=C1C=CC(=[N+](CC)CC)C=C1 HXCILVUBKWANLN-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 6
- 210000001909 alveolar process Anatomy 0.000 claims description 5
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 claims description 5
- 238000002559 palpation Methods 0.000 claims description 5
- 239000003550 marker Substances 0.000 claims description 4
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims description 4
- 238000002513 implantation Methods 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 abstract description 2
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 description 15
- 239000004053 dental implant Substances 0.000 description 14
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 5
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 5
- 210000004763 bicuspid Anatomy 0.000 description 5
- 210000004283 incisor Anatomy 0.000 description 5
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 4
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 210000004373 mandible Anatomy 0.000 description 3
- 238000013461 design Methods 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 2
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 2
- 102220482677 Uncharacterized protein EXOC3-AS1_A61S_mutation Human genes 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 1
- 210000001983 hard palate Anatomy 0.000 description 1
- 201000000615 hard palate cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000010354 integration Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000002861 polymer material Substances 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 102200075479 rs137854447 Human genes 0.000 description 1
- 102220042337 rs199607550 Human genes 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- VLCQZHSMCYCDJL-UHFFFAOYSA-N tribenuron methyl Chemical compound COC(=O)C1=CC=CC=C1S(=O)(=O)NC(=O)N(C)C1=NC(C)=NC(OC)=N1 VLCQZHSMCYCDJL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61C—DENTISTRY; APPARATUS OR METHODS FOR ORAL OR DENTAL HYGIENE
- A61C8/00—Means to be fixed to the jaw-bone for consolidating natural teeth or for fixing dental prostheses thereon; Dental implants; Implanting tools
Definitions
- the invention relates to medicine, namely to dentistry, and is intended to determine the position of implants in the thickness of the zygomatic bone.
- the method and device can be used both when planning the operation of zygomatic implantation, and after the installation of implants at the stage of patient rehabilitation.
- Too distal placement of the implant can lead to trauma to the temporal process and other deviations from the ideal anatomical position.
- the most common and dangerous complications include orbital floor penetration: removal of a cutter or implant through the lower wall of the orbit or orbital surface of the zygomatic bone.
- the difficulty also lies in the fact that it is necessary to set the correct direction of drilling at the very beginning of the preparation of the bed. This should be done with a 60 mm or 80 mm cutter, planning both the entry point on the alveolar process of the upper jaw and the exit point on the lateral surface of the zygomatic bone at the same time.
- a known method of dental prosthetics including performing computed tomography of the jaw, creating a three-dimensional virtual model of the jaw from a tomogram, manufacturing a prosthesis from a polymer material, designing the position of implants in of the patient's jawbone and creating a template, wherein the prosthesis is wrapped with a layer of radiopaque wax to ensure a snug fit to the surface of the prosthesis, and computed tomography of the jaw is carried out together with the prosthesis installed on the mucous membrane of the oral cavity and jaw, a stereolithographic model of the jaw is prototyped with the installation of guide bushings in it, the position of which corresponds to the virtually spaced dental implants, the prosthesis is fitted onto the prototype jaw model, through the guide bushings of which holes are formed in the prosthesis in the appropriate positions, then the patient's jawbone is drilled through the holes a hole in the prosthesis, which is used as a surgical conductor
- the closest to the invention in terms of technical essence and the achieved effect is a method for determining the position of dental implants at the stages of rehabilitation of a patient with no teeth (RF patent for the invention 2665141, class IPC A61V 5/103, A61C 7/00, publ. 28.08.2018).
- This method consists in conducting an X-ray examination of the patient, as a result of which an orthopantomogram of the jaws is obtained, the main anatomically stable landmarks for determining the position of dental implants in the bone tissue on the orthopantomogram of the jaws are the points "Dzn” located at the intersection of the line corresponding to the projection of the distal slope of the zygomatic process upper jaw with a shadow of the hard palate, points "C”, which are near the lateral walls of the nasal passage and the point "Me” - the lowest point of the symphysis on the chin, on the orthopantomogram of the jaws, as shown in figure 1, mark the points "Dzn” and connect them with a horizontal line, the resulting segment between the points "Dzn”"Dzn” is divided into two equal segments and get the point "K", from which the perpendicular is lowered to the intersection with the shadow of the lower edge of the lower jaw and thus the first vertical line is built - the line of the aesthetic center
- the disadvantage of this method is the relatively low accuracy of positioning and placement of the implant in the thickness of the zygomatic bone, which greatly complicates the course of surgery and dramatically increases the likelihood of complications.
- the technical result of the invention is to increase the accuracy of positioning and placement of the implant in the thickness of the zygomatic bone, reduce the deviation from the ideal anatomical position, reduce the likelihood of intraoperative and postoperative complications.
- the use of a laser pointer for the orientation of cutting instruments during zygomatic implantation provides a significant reduction in the influence of the human factor during the operation.
- the specified technical result is achieved by the fact that the method of positioning the zygomatic implants is carried out as follows: a cone-beam computed tomography is performed, as a result of which a tomogram is obtained, after studying which the approximate length of the implants and the area of their placement are selected; make an incision through the top of the ridge and detachment of soft tissues; then the exit points of the implants are determined;
- the ideal position of the implants relative to the zygomatic bone is considered to be the most protruding point of the lateral surface, located on a conditional line connecting the inferolateral edge of the orbit and the angle of the lower jaw, this point is determined by palpation;
- the direction of the implants is considered to be a line connecting the prosthetically correct position of the multi-unit abutment on the alveolar process and the above-described point on the zygomatic bone; then proceed to the preparation of the implant bed; using a linear laser pointer, check the correctness of the intended direction; moreover, they are guided not
- the direction of the implant bed can be applied in the form of a mark on the amveolar process and the canine fossa. Marks can be applied with a marker or cosmetic pencil or brilliant green solution.
- a laser pointer which is an L-shaped structure formed by horizontal and vertical rods, which is attached to the micromotor, at the end of the horizontal rod, a point laser emitter is fixed by means of an adjustable swivel joint, on a vertical rod with a linear laser emitter is fixed with the possibility of movement, and the rods are connected to each other by means of an adjustable swivel joint.
- FIG. 1 shows a structural diagram of a laser pointer.
- FIG. Figure 2 shows options for focusing the radiation of a laser pointer depending on the shape of the laser beam: a) a laser beam in the form of a plane: a light spot in the form of a line; b) laser beam in the form of a beam: a light spot in the form of a point.
- FIG. 3 shows 3D-images, in which the laser line shows the surgeon the projection of the working part of the cutter on the surface of the bone structures.
- FIG. 4 shows a 3D image, in which the laser line shows the surgeon the projection of the working part of the cutter on the soft tissues of the face.
- SUBSTITUTE SHEET (RULE 26) In FIG. 5 is a 3D image in which the laser beam points exactly at the tip of the cutter.
- FIG. 6 shows photos of the stages of the operation: a) incision through the top of the ridge; b) detachment of soft tissues.
- FIG. 7 is a 3D image showing the definition of implant exit points.
- FIG. 8 shows photos of the stages of the operation and 3 D-images: a) drawing the direction of the implant bed; b) preparation of the implant bed; c) checking the correctness of the direction; d) additional orientation by exit points; e) drilling with a finishing cutter; f) checking the exit projection point.
- FIG. 9 shows 3D images of checking the correct direction of drilling by deflecting the laser beam.
- FIG. 10 shows: a) a photo of the stage of the operation and b) a control x-ray.
- FIG. 11 shows a photo and 3D images of the use of X-ray contrast marks: a) the appearance of the application with X-ray contrast marks; b) location on the patient; c) CT images with X-ray contrast marks; d) additional orientation by mark.
- the following designations are adopted in the figures: 1 - vertical rod, 2 - horizontal rod, 3 - adjustable swivel, 4 - linear laser emitter, 5 - point laser emitter, 6 - rod 1 fastening to micromotor 7, 8 - surgical handpiece, 9 - mill for zygomatic implantation.
- SUBSTITUTE SHEET (RULE 26) projection of the cutter onto the bone structures and soft tissues of the face, and also projects the exit point of the implant tip.
- the laser pointer is an L-shaped structure formed by horizontal 2 and vertical 1 rods, which is attached to the micromotor 7; laser emitter, and the rods 1 and 2 are interconnected by means of an adjustable swivel 3.
- the L-shaped design of the laser pointer with two types of lasers allow not only to securely fix the pointers, but also provides for the possibility of attaching additional tools and video equipment.
- the method of positioning the zygomatic implants is carried out as follows.
- a cone-beam computed tomography is performed, as a result, a tomogram is obtained, after studying the tomogram, the approximate length of the implants and the area of their placement are selected. Next, an incision is made through the top of the ridge and detachment of soft tissues (see Fig. 5); then determine the exit points of the implants (see Fig. 6).
- the ideal position of the implants relative to the zygomatic bone is considered to be the most protruding point of the lateral surface, located on the imaginary line connecting the inferolateral edge of the orbit and the angle of the mandible, this point is determined by palpation.
- the direction of the implants is considered to be a line connecting the prosthetically correct position of the multi-unit abutment on the alveolar process and the above point on the zygomatic bone (see Fig. 7a).
- the preparation of the bed is completed by drilling with a finishing cutter to the entire estimated depth. With the help of a dotted laser pointer, the correctness of the direction of the finishing cutter to the predetermined exit point of the implant tip is checked (see Fig. 7). Then implants are placed, flaps are sutured, casts are taken, X-ray control is carried out.
- the direction of the implant bed can also be applied in the form of a mark on the amveolar process and the canine fossa.
- Such marks are applied to the skin with a marker, cosmetic pencil, brilliant green solution, or drawn on the bone with a special chemical pencil, or with a simple sterile pencil or brilliant green solution.
- the ideal position of implants relative to the zygomatic bone is the most protruding points of the lateral surface, located on a conditional line connecting the inferolateral edge of the orbit and the angle of the mandible. These points are determined by palpation and further serve as a guide.
- the direction of the implants will be the line connecting the prosthetically correct position of the multi-unit abutment on the alveolar process and the above-described point on the zygomatic bone.
- a dotted pointer can virtually eliminate intraoperative complications such as orbital floor penetration, temporal process injury, etc. Reduce the intervention time, improve the prognosis of the operation.
- any deviations in the direction of drilling can be immediately tracked by the deviation of the laser beam from the projection point marked on the skin. And the surgeon will be able to change the direction of drilling in time
- the implant beds are prepared in pre-planned positions (Fig. 10a). It remains only to place the implants, suture the flaps, take casts, and prepare the structures for immediate loading. Carry out x-ray control (Fig. 106).
- the method is especially indicated for use in patients in whom, due to structural features, it is impossible to apply the method of anatomical average indicators described above to determine the direction of the implant and its exit point on the vestibular surface of the zygomatic bone.
- a diagnostic CT scan is performed to assess the condition of the bone tissue and draw up a treatment plan.
- a repeated CT scan is performed with a special application of X-ray contrast marks to accurately determine the projection of the point implant exit.
- the surgeon in the program-scheduler places the zygomatic implant in the most anatomically advantageous position. After that, it is possible to determine which of the X-ray contrast marks the axis of the implant goes to. You can make a mark on the skin or plater with a cosmetic pencil, brilliant green solution or in any other way. During the operation, the surgeon can focus on the mark made and “aim” the laser pointer at it.
- the described method significantly increases the accuracy of creating a zygomatic implant bed, giving the surgeon a reliable and clear guide during the operation. And practically negates the possibility of intraoperative complications associated with incorrect positioning of the implant.
- the use of the claimed method and device provides an increase in the accuracy of positioning and placement of the implant in the thickness of the zygomatic bone, a decrease in deviation from the ideal anatomical position; reducing the likelihood of intraoperative and postoperative complications; as well as a significant reduction in the influence of the human factor during the operation.
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Dental Prosthetics (AREA)
Abstract
Группа изобретений относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использована для позиционирования скуловых имплантов. Способ обеспечивает повышение точности позиционирования и размещения импланта в толще скуловой кости, уменьшение отклонения от идеальной анатомической позиции за счет применения лазерного указателя. Лазерный указатель обеспечивает ориентацию режущих инструментов при скуловой имплантации за счет линейного лазерного излучателя.
Description
СПОСОБ ПОЗИЦИОНИРОВАНИЯ СКУЛОВЫХ ИМПЛАНТОВ и ЛАЗЕРНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ В СПОСОБЕ
Область техники
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для определения положения имплантов в толще скуловой кости. Способ и устройство могут быть использованы как при планировании проведения операции скуловой имплантации, так и после установки имплантов на этапе реабилитации пациента.
Предшествующий уровень техники
У пациентов, которым необходима скуловая имплантация, возникает необходимость размещения импланта в толще скуловой кости с учетом анатомических особенностей индивидуума. Зачастую объем доступной кости не так уж велик, что доставляет дополнительные сложности при планировании, значительно затрудняет ход оперативного вмешательства и резко повышает вероятность как интраоперационных, так и постоперационных осложнений.
Слишком дистальное расположение импланта может повлечь травму височного отростка и прочие отклонения от идеальной анатомической позиции. К наиболее распространённым и опасным осложнениям относится пенетрация дна глазницы: выведение фрезы или импланта сквозь нижнюю стенку глазницы или глазничную поверхность скуловой кости.
Проблема позиционирования и выбора идеального направления ложа имплантата. Из-за очень ограниченной видимости, большого объема отслоенных мягких тканей и некоторых других анатомических особенностей, включая индивидуальные, расположить имплант в заранее
определенную с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) позицию, очень сложно.
Сложность заключается еще и в том, что необходимо задать верное направление сверления в самом начале подготовки ложа. Сделать это нужно 60 мм или 80 мм фрезой, спланировав и точку входа на альвеолярном отростке верхней челюсти и точку выхода на латеральной поверхности скуловой кости одновременно.
Известен способ зубного протезирования (патент РФ на изобретение 2494698, кл. МПК А61С 8/00, опубл. 10.10.2013), включающий проведение компьютерной томографии челюсти, создание по томограмме трехмерной виртуальной модели челюсти, изготовление из полимерного материала протеза, проектирование положения имплантатов в челюстной кости пациента и создание шаблона, причем протез оборачивают слоем из рентгеноконтрастного воска с обеспечением плотного прилегания к поверхности протеза, а компьютерную томографию челюсти осуществляют совместно с установленным на слизистую оболочку полости рта и челюсти протезом, прототипируют стереолитографическую модель челюсти с установкой в ней направляющих втулок, положение которых соответствует виртуально расставленным дентальным имплантатам, проводят припасовку протеза на прототипированную модель челюсти, через направляющие втулки которой в соответствующих позициях формируют отверстия в протезе, затем осуществляют сверление челюстной кости пациента через отверстия в протезе, который используют в качестве хирургического кондуктора для сверления челюстной кости пациента, при этом в подготовленные указанным образом отверстия в костной ткани челюсти устанавливают имплантаты с последующей их осто интеграцией.
В медицине известно использование лазерных указателей для коррекции, стимулирования, определения выносливости, тренировки рефлексов (патенты РФ на изобретения: 2712285, опубл. 28.01.2020; 2699483, опубл. 05.09.2019; 2489131, опубл. 10.08.2013: патенты РФ на полезные модели: N°105164, опубл. 10.06.2011; N°125069, опубл. 27.02.2013), а также для определения положения тела и его частей в пространстве (патент РФ на изобретение 2235975, опубл. 10.09.2004). Описаны также конструктивные решения устройств с использованием лазерного указателя, например, для определения места проведения манипуляции (патент РФ на полезную модель N°58322, опубл. 27.11.2006) или для использования в хирургической стоматологии (патент РФ на полезную модель N°46174, опубл. 27.06.2005). Приведенные технические решения по существенным признакам и области использования достаточно далеки от заявленного способа позиционирования скуловых имплантов и используемого в нем лазерного указателя.
Наиболее близким к изобретению по технической сущности и достигаемому эффекту является способ определения позиции дентальных имплантатов на этапах реабилитации пациента с отсутствием зубов (патент РФ на изобретение 2665141, кл. МПК А61В 5/103, А61С 7/00, опубл. 28.08.2018). Данный способ заключающийся в том, проводят рентгенологическое исследование пациента, в результате которого получают ортопантомограмму челюстей, основными анатомически стабильными ориентирами для определения позиции дентальных имплантатов в костной ткани на ортопантомограмме челюстей считают точки «Dzn», находящиеся на пересечении линии, соответствующей проекции дистального ската скулового отростка верхней челюсти с тенью твердого неба, точки «С», которые находятся
вблизи латеральных стенок носового хода и точку «Ме» - самую нижнюю точку симфиза на подбородке, на ортопантомограмме челюстей, как изображено на фигуре 1, отмечают точки «Dzn» и соединяют их горизонтальной линией, полученный отрезок между точками «Dzn» «Dzn» делят на два равных отрезка и получают точку «К», из которой опускают перпендикуляр до пересечения с тенью нижнего края нижней челюсти и таким образом строят первую вертикальную линию - линию эстетического центра, расстояние между точками - от «Dzn» до точки «Dzn» делят на три равных отрезка и получают точки «С», расстояние от точки «Dzn» до точки «С» делят на три равных отрезка и получают точки «М» и «Рг», расстояние от точки «С» до точки «К» делят на два равных отрезка и получают точку «I», от точек «Dzn», «М», «Рг», «С» и «I» с каждой стороны верхней челюсти опускают перпендикуляры до пересечения с тенью нижнего края нижней челюсти, таким образом, получают ориентиры для определения положения шести постоянных зубов фронтальной группы зубов на верхней и на нижней челюстях, а именно цетральных резцов, боковых резцов и клыков, а также четырех постоянных зубов бокового сегмента на верхней и на нижней челюстях справа и слева - первого и второго премоляра, первого и второго моляра, за исключением третьих постоянных моляров, в связи с их высокой склонностью к рудиментарности, позиционирование дентальных имплантатов на верхней и нижней челюстях относительно полученных ориентиров справа и слева осуществляют следующим образом: дентальные имплантаты верхних и нижних центральных резцов, устанавливают в костной ткани верхней и нижней челюстей между линиями К и I, дентальные имплантаты верхних боковых резцов устанавливают между линиями I и С, а имплантаты нижних боковых резцов - на линии I,
дентальные имплантаты клыков верхней челюсти устанавливают в костной ткани на линии С, а имплантаты клыков нижней челюсти мезиально от линии С, дентальные имплантаты первых премоляров верхней челюсти устанавливают мезиально от линии Рг, а первых премоляров нижней челюсти между линиями Рг и С, дентальные имплантаты вторых премоляров на верхней челюсти устанавливают дистально от линии Рг, а имплантаты нижних вторых премоляров устанавливают на линии Рг, дентальные имплантаты первых постоянных моляров верхней челюсти располагают в костной ткани с дистальной стороны линии М и касательно к ней, а дентальные имплантаты первых постоянных моляров нижней челюсти - на линии М, дентальные имплантаты вторых постоянных моляров верхней челюсти устанавливают в костной ткани с дистальной стороны линии Dzn и касательно к ней, а дентальные имплантаты вторых постоянных моляров нижней челюсти - на линии Dzn, таким образом, данные линии являются ориентирами для установки дентальных имплантатов при отсутствии зубов на верхней и нижней челюстях.
Недостатком известного способа является относительно невысокая точность позиционирования и размещения импланта в толще скуловой кости, что значительно затрудняет ход оперативного вмешательства и резко повышает вероятность осложнений.
Раскрытие изобретения
Техническим результатом изобретения является повышение точности позиционирования и размещения импланта в толще скуловой кости, уменьшение отклонения от идеальной анатомической позиции, снижение вероятности интраоперационных и постоперационных осложнений. Использование лазерного указателя для ориентации режущих инструментов при скуловой имплантации обеспечивает
значительное снижение влияния человеческого фактора во время проведения операции.
Указанный технический результат достигается тем, что способ позиционирования скуловых имплантов осуществляют следующим образом: проводят конусно-лучевую компьютерную томографию, в результате которой получают томограмму, после изучения которой подбирают ориентировочную длину имплантов и области их размещения; производят разрез через вершину гребня и отслойку мягких тканей; затем определяют точки выхода имплантов; идеальным положением имплантов относительно скуловой кости считают наиболее выступающую точку латеральной поверхности, расположенную на условной линии, соединяющей нижне-латеральный край глазницы и угол нижней челюсти, эту точку определяют пальпаторно; направлением имплантов считают линию, соединяющую ортопедически верное положение мульти-юнит абатмента на альвеолярном отростке и вышеописанную точку на скуловой кости; далее приступают к подготовке ложа импланта; с помощью линейного лазерного указателя проверяют правильность намеченного направления; причем ориентируются не только по костным структурам, но и по точкам выхода имплантов на скуловой кости; подготовку ложа завершают сверлением финишной фрезой на всю расчетную глубину; с помощью точечного лазерного указателя проверяют правильность направления финишной фрезы в заранее обозначенную точку выхода верхушки импланта; затем ставят импланты, ушивают лоскуты, снимают слепки, проводят рентген- контроль.
Непосредственно перед операцией для определения проекции точки выхода имплантов возможно проводение дополнительной
конусно-лучевой компьютерной томографии с предварительно нанесенной аппликацией рентген-контрастных меток.
Для улучшения визуализации проекции определенных точек выхода имплантов возможно нанесение меток на кожу лица, направление ложа импланта возможно нанести в виде метки на амвеолярный отросток и клыковую ямку. Метки можно нанести маркером или косметическим карандашом или раствором бриллиантового зеленого.
Указанный технический результат достигается тем, что при позиционировании скуловых имплантов используют лазерный указатель, представляющий Г-образную конструкцию, образованную горизонтальной и вертикальной штангами, которая крепится к микромотору, на конце горизонтальной штанги с помощью регулируемого шарнирного соединения закреплен точечный лазерный излучатель, на вертикальной штанге с возможностью перемещения закреплен линейный лазерный излучатель, причем штанги соединены между собой с помощью регулируемого шарнирного соединения.
Краткое описание чертежей
На фиг. 1 представлена конструктивная схема лазерного указателя.
На фиг. 2 показаны варианты фокусировки излучения лазерного указателя в зависимости от формы лазерного луча: а) лазерный луч в виде плоскости: световое пятно в виде линии; б) лазерный луч в виде луча: световое пятно в виде точки.
На фиг. 3 представлены 3 D-изображения, на которых лазерная линия показывает хирургу проекцию рабочей части фрезы на поверхности костных структур.
На фиг. 4 представлено ЗБ-изображение, на котором лазерная линия показывает хирургу проекцию рабочей части фрезы на мягких тканях лица.
7
ЗАМЕНЯЮЩИЙ ЛИСТ (ПРАВИЛО 26)
На фиг. 5 представлено ЗБ-изображение, на котором лазерный луч указывает точно на вершину фрезы.
На фиг. 6 показаны фото этапов операции: а) разрез через вершину гребня; б) отслойка мягких тканей. На фиг. 7 представлено ЗБ-изображение, на котором показано определение точек выхода имплантов.
На фиг. 8 показаны фото этапов операции и 3 D-изображения: а) нанесение направления ложа импланта; б) подготовка ложа импланта; в) проверка правильности направления; г) дополнительная ориентация по точкам выхода; д) сверление финишной фрезой; е) проверка точки проекции выхода.
На фиг. 9 показаны 3D- изображения проверки правильности направления сверления по отклонению лазерного луча.
На фиг. 10 показаны: а) фото этапа операции и б) контрольный рентгеновский снимок.
На фиг. 11 показаны фото и 3 D-изображения использования рентген-контрастных меток: а) внешний вид аппликации с рентген- контрастными метками; б) расположение на пациенте; в) снимки КТ с рентген-контрастными метками; г) дополнительная ориентация по метке. На фигурах приняты следующие обозначения: 1 - вертикальная штанга, 2 - горизонтальная штанга, 3 - регулируемое шарнирное соединение, 4 - линейный лазерный излучатель, 5 - точечный лазерный излучатель, 6 - крепление штанги 1 к микромотору 7, 8 - хирургический наконечник, 9 - фреза для скуловой имплантации. Осуществление изобретения
Решение проблемы позиционирования скуловых имплантов достигается с помощью лазерного указателя, который показывает
8
ЗАМЕНЯЮЩИЙ ЛИСТ (ПРАВИЛО 26)
проекцию фрезы на костные структуры и мягкие ткани лица, а также, проецирует точку выхода верхушки импланта.
Лазерный указатель представляет собой Г-образную конструкцию, образованную горизонтальной 2 и вертикальной 1 штангами, которая крепится к микромотору 7, на конце горизонтальной штанги 2 с помощью регулируемого шарнирного соединения 3 закреплен точечный 5 лазерный излучатель, на вертикальной штанге 1 с возможностью перемещения закреплен линейный 4 лазерный излучатель, причем штанги 1 и 2 соединены между собой с помощью регулируемого шарнирного соединения 3.
Г-образная конструкция лазерного указателя с двумя видами лазеров, надежное крепление 6 указателя к микромотору 7, позволяют не только надежно зафиксировать указатели, но и предусматривает возможность крепления дополнительных инструментов и видео аппаратуры.
Способ позиционирования скуловых имплантов осуществляют следующим образом.
Проводят конусно-лучевую компьютерную томографию, в результате получают томограмму, после изучения томограммы подбирают ориентировочную длину имплантов и области их размещения. Далее производят разрез через вершину гребня и отслойку мягких тканей (см. на фиг. 5); затем определяют точки выхода имплантов (см. фиг. 6).
Идеальным положением имплантов относительно скуловой кости считают наиболее выступающую точку латеральной поверхности, расположенную на условной линии, соединяющей нижне -латеральный край глазницы и угол нижней челюсти, эту точку определяют пальпаторно.
Направлением имплантов считают линию, соединяющую ортопедически верное положение мульти-юнит абатмента на альвеолярном отростке и вышеописанную точку на скуловой кости (см. фиг. 7а). Далее приступают к подготовке ложа импланта: с помощью линейного лазерного указателя проверяют правильность намеченного направления; причем ориентируются не только по костным структурам, но и по точкам выхода имплантов на скуловой кости.
Подготовку ложа завершают сверлением финишной фрезой на всю расчетную глубину. С помощью точечного лазерного указателя проверяют правильность направления финишной фрезы в заранее обозначенную точку выхода верхушки импланта (см. фиг. 7). Затем ставят импланты, ушивают лоскуты, снимают слепки, проводят рентген- контроль.
Непосредственно перед операцией для определения проекции точки выхода имплантов возможно проведение дополнительной конусно-лучевой компьютерной томографии с предварительно нанесенной аппликацией рентген-контрастных меток (см. фиг. 10).
Для улучшения визуализации проекции определенных точек выхода имплантов возможно нанесение меток на кожу лица, направление ложа импланта также возможно нанести в виде метки на амвеолярный отросток и клыковую ямку. Такие метки на кожу наносят маркером, косметическим карандашом, раствором бриллиантового зеленого, по кости рисуют либо специальным химическим карандашом, либо простым стерильным карандашом или раствором бриллиантового зеленого.
Варианты применения лазерных указателей во время операций по установке скуловых имплантов - по среднеанатомическим показателям.
После изучения КЛКТ подбирается ориентировочная длина имплантов и области их размещения. Производится разрез через вершину гребня (фиг. 6а), отслойка мягких тканей (фиг. 66), определение точек выхода имплантов (фиг. 7).
В большинстве случаев идеальным положением имплантов относительно скуловой кости являются наиболее выступающие точки латеральной поверхности, расположенные на условной линии, соединяющей нижне-латеральный край глазницы и угол нижней челюсти. Эти точки определяются пальпаторно и в дальнейшем служат ориентиром.
Направлением же имплантов будет являться линия, соединяющая ортопедически верное положение мульти-юнит абатмента на альвеолярном отростке и вышеописанную точку на скуловой кости.
Для улучшения визуализации во время операции рекомендуется нанести проекции определенных пальпаторно точек выхода имплантов маркером, косметически карандашом, раствором бриллиантового зеленого, либо любым другим доступным способом (фиг. 7).
Можно также использовать такой прием - наметить стерильным карандашом направление ложа импланта прямо на амвеолярном отростке и клыковой ямке (фиг. 8а). Далее приступают к подготовке ложа импланта (фиг. 86). На этом этапе линейный указатель помогает хирургу проверить правильность намеченного направления и придерживаться его (фиг. 8в).
Причем ориентироваться можно не только по костным структурам, но и по отметкам на коже в проекции точек выхода имплантов на скуловой кости (фиг. 8г).
Подготовка ложа завершается сверлением финишной фрезой на всю расчетную глубину. Это самый ответственный момент. Для полного
11
ЗАМЕНЯЮЩИЙ ЛИСТ (ПРАВИЛО 26)
контроля на этом этапе применяется точечный лазерный указатель (фиг. 8д). Точечный указатель поможет точно направить финишную фрезу в заранее обозначенную точку проекции выхода верхушки импланта.
Но что не менее важно, точечный указатель может практически исключить интраоперационные осложения, такие как пенетрация дна глазницы, травма височного отростка и пр. Сократить время вмешательства, улучшить прогноз операции.
Как показано на фиг. 9, любые отклонения направления сверления могут быть тут же отслежены по отклонению лазерного луча от намеченной на коже точки проекции. И хирург будет в состоянии вовремя изменить направление сверления
Ложе имплантов подготовлены в заранее спланированных позициях (фиг. 10а). Осталось только поставить импланты, ушить лоскуты, снять слепки, подготовить конструкции для немедленной нагрузки. Провести рентген-контроль (фиг. 106).
Возможно применение дополнительных методов в комплексе планирования постановки скуловых имплантов, таких как, предоперационный рентгенологический контроль с аппликацией рентген-контрастных меток (см. фиг. 10).
Метод особенно показан для применения пациентам у которых, ввиду особенностей строения, невозможно применить, описанный выше, метод среднеанатомических показателей для определения направления импланта и точки выхода его на вестибулярную поверхность скуловой кости.
На этапе планирования проводится диагностическое КТ для оценки состояния костной ткани и составления плана лечения. Непосредственно перед операцией делается повторное КТ со специальной аппликацией рентген-контрастных меток для точного определения проекции точки
выхода импланта. Далее хирург в программе-планировщике располагает скуловой имплант в анатомически наиболее выгодной позиции. После этого возможно определить на какую из рентген-контрастных меток выходит ось импланта. Можно поставить отметку на коже либо платыре косметическим карандашом, раствором бриллиантового зеленого или любым другим способом. Во время операции хирург может ориентироваться на сделанную отметку и «целиться» лазерным указателем в нее.
Описанный метод значительно увеличивает точность создания ложа скулового импланта, давая хирургу надежный и ясный ориентир во время операции. И практически сводит на нет возможность возникновения интраоперационных осложнений связанных с неверным позиционированием импланта.
Таким образом, использование заявленного способа и устройства обеспечивает повышение точности позиционирования и размещения импланта в толще скуловой кости, уменьшение отклонения от идеальной анатомической позиции; снижение вероятности интраоперационных и постоперационных осложнений; а также значительное снижение влияния человеческого фактора во время проведения операции.
Сопоставительный анализ заявленного способа и устройства показывает, что совокупность их существенных признаков неизвестна из уровня техники и, значит, соответствует условию патентоспособности «Новизна».
В уровне техники не было выявлено признаков, совпадающих с отличительными признаками заявленного способа и устройства и влияющих на достижение заявленного технического результата, поэтому заявленное изобретение соответствует условию патентоспособности «Изобретательский уровень».
Приведённые сведения подтверждают возможность применения в заявленного способа и устройства в стоматологии как при планировании проведения операции скуловой имплантации, так и после установки имплантов на этапе реабилитации пациента, и поэтому соответствует условию патентоспособности «Промышленная применимость».
Claims
1. Способ позиционирования скуловых имплантов, заключающийся в том, что проводят конусно-лучевую компьютерную томографию, в результате которой получают томограмму, после изучения которой подбирают ориентировочную длину имплантов и области их размещения, производят разрез через вершину гребня и отслойку мягких тканей, затем определяют точки выхода имплантов, идеальным положением имплантов относительно скуловой кости считают наиболее выступающую точку латеральной поверхности, расположенную на условной линии, соединяющей нижне -латеральный край глазницы и угол нижней челюсти, эту точку определяют пальпаторно, направлением имплантов считают линию, соединяющую ортопедически верное положение мульти-юнит абатмента на альвеолярном отростке и вышеописанную точку на скуловой кости, далее приступают к подготовке ложа импланта, с помощью линейного лазерного указателя проверяют правильность намеченного направления, причем ориентируются не только по костным структурам, но и по точкам выхода имплантов на скуловой кости, подготовку ложа завершают сверлением финишной фрезой на всю расчетную глубину, с помощью точечного лазерного указателя проверяют правильность направления финишной фрезы в заранее обозначенную точку выхода верхушки импланта, затем ставят импланты, ушивают лоскуты, снимают слепки, проводят рентген-контроль.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что непосредственно перед операцией для определения проекции точки выхода имплантов проводят дополнительную конусно-лучевую компьютерную томографию с предварительно нанесенной аппликацией рентген-контрастных меток.
3. Способ по пп. 1, 2, отличающийся тем, что для улучшения визуализации проекции определенных точек выхода имплантов наносят метки на кожу лица, направление ложа импланта наносят в виде метки на амвеолярный отросток и клыковую ямку.
4. Способ по п. 3, отличающийся тем, что метки наносят маркером или косметическим карандашом, или раствором бриллиантового зеленого.
5. Лазерный указатель, используемый для позиционирования скуловых имплантов, представляющий Г-образную конструкцию, образованную горизонтальной и вертикальной штангами, которая крепится к микромотору, на конце горизонтальной штанги с помощью регулируемого шарнирного соединения закреплен точечный лазерный излучатель, на вертикальной штанге с возможностью перемещения закреплен линейный лазерный излучатель, причем штанги соединены между собой с помощью регулируемого шарнирного соединения.
Applications Claiming Priority (2)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020124926A RU2739116C1 (ru) | 2020-07-27 | 2020-07-27 | Способ позиционирования скуловых имплантов и лазерный указатель, используемый в способе |
| RU2020124926 | 2020-07-27 |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| WO2022025798A1 true WO2022025798A1 (ru) | 2022-02-03 |
Family
ID=74063063
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| PCT/RU2021/050174 WO2022025798A1 (ru) | 2020-07-27 | 2021-07-23 | Способ позиционирования скуловых имплантов и лазерный указатель, используемый в способе |
Country Status (2)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2739116C1 (ru) |
| WO (1) | WO2022025798A1 (ru) |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN114052713B (zh) * | 2021-02-07 | 2023-10-20 | 湖南卓世创思科技有限公司 | 一种基于激光定位***的深度测量装置及测量方法 |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2187260C1 (ru) * | 2001-04-12 | 2002-08-20 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Инструмент для репозиции скуловых дуг и костей |
| RU2235975C1 (ru) * | 2003-02-20 | 2004-09-10 | Дальневосточный государственный медицинский университет | Устройство для определения положения тела и его частей в пространстве |
| US8678819B2 (en) * | 2008-05-20 | 2014-03-25 | Akira Takebayashi | Surgical guide, and a method for positioning a drill using the surgical guide |
| RU2665141C2 (ru) * | 2017-01-23 | 2018-08-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБОУ ВО ВолгГМУ МЗ РФ | Способ определения позиции дентальных имплантатов на этапах реабилитации пациента с отсутствием зубов |
-
2020
- 2020-07-27 RU RU2020124926A patent/RU2739116C1/ru active
-
2021
- 2021-07-23 WO PCT/RU2021/050174 patent/WO2022025798A1/ru active Application Filing
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2187260C1 (ru) * | 2001-04-12 | 2002-08-20 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Инструмент для репозиции скуловых дуг и костей |
| RU2235975C1 (ru) * | 2003-02-20 | 2004-09-10 | Дальневосточный государственный медицинский университет | Устройство для определения положения тела и его частей в пространстве |
| US8678819B2 (en) * | 2008-05-20 | 2014-03-25 | Akira Takebayashi | Surgical guide, and a method for positioning a drill using the surgical guide |
| RU2665141C2 (ru) * | 2017-01-23 | 2018-08-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБОУ ВО ВолгГМУ МЗ РФ | Способ определения позиции дентальных имплантатов на этапах реабилитации пациента с отсутствием зубов |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| MUZYKIN M.I., IORDANISHVILI A.K.: "Anatomical and topometric features of the zygomatic bone of adult. The practical implementation the clinical problem of maxillofacial surgery on the topic "Zygomatic implants"", PARODONTOLOGIIA, vol. 24, no. 4, 30 November 2018 (2018-11-30), RU , pages 328 - 332, XP009534724, ISSN: 1683-3759, DOI: 10.33925/1683-3759-2019-24-4-328-332 * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2739116C1 (ru) | 2020-12-21 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US7329122B1 (en) | Accelerated orthodontic apparatus and method | |
| JP6619321B2 (ja) | 歯科インプラントポジショニング | |
| Higginbottom et al. | Three-dimensional templates for placement of root-form dental implants: a technical note. | |
| US8690569B2 (en) | Guide tube positioning method in polymeric material plate, tomographic reference support and guide tube positioning device | |
| Widmann et al. | Computer-assisted surgery in the edentulous jaw based on 3 fixed intraoral reference points | |
| US20100092912A1 (en) | Guide tube and guide tube positioning device | |
| JP3625278B2 (ja) | インプラント植立用治具およびその作製方法 | |
| Deeb et al. | Computer-aided planning and placement in implant surgery | |
| WO2022025798A1 (ru) | Способ позиционирования скуловых имплантов и лазерный указатель, используемый в способе | |
| US10390905B2 (en) | Surgical guiding tool, method and kit for placing dental implants | |
| TWI772773B (zh) | 植牙手術導板及其製備方法 | |
| CN114831755A (zh) | 一种下牙槽神经移位手术导板制作、使用方法及手术导板 | |
| RU2665141C2 (ru) | Способ определения позиции дентальных имплантатов на этапах реабилитации пациента с отсутствием зубов | |
| Antal | Static guided approach in surgical endodontics | |
| Mayer et al. | Divergence correction associated with implant placement: a radiographic study. | |
| Chopra et al. | Cast-based guided implant placement and prosthetic rehabilitation of a single edentulous space: case report and systematic analysis of surgical guides used in implant dentistry | |
| EP2842514A1 (en) | Method for positioning a guide tube in a plate of polymer material, tomographic reference support and device for positioning a guide tube | |
| RU2798031C1 (ru) | Навигационный шаблон для проведения навигационной трепан-биопсии челюстных костей | |
| RU2769621C2 (ru) | Направляющий шаблон для хирургической стоматологии | |
| RU2784593C2 (ru) | Способ навигационной трепан-биопсии челюстных костей | |
| Kumar et al. | Prostheticaly driven implant placement. A case report | |
| US20230038183A1 (en) | Cad/cam surgical device and use thereof | |
| Aliyev | INSTALLATION OF OSSEOINTEGRATED IMPLANTS FOR PROSTHETICS OF PARTIAL AND COMPLETE LOSS OF TEETH USING A SURGICAL TEMPLATE | |
| Aonuma et al. | The making of Surgical Guides for TADs | |
| El Homossany | FREE HAND VERSUS PARTIAL LIMITING DESIGN COMPUTER GUIDED SURGICAL STENT (VITRO STUDY) |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| 121 | Ep: the epo has been informed by wipo that ep was designated in this application |
Ref document number: 21851323 Country of ref document: EP Kind code of ref document: A1 |
|
| NENP | Non-entry into the national phase |
Ref country code: DE |
|
| 122 | Ep: pct application non-entry in european phase |
Ref document number: 21851323 Country of ref document: EP Kind code of ref document: A1 |
|
| 32PN | Ep: public notification in the ep bulletin as address of the adressee cannot be established |
Free format text: NOTING OF LOSS OF RIGHTS PURSUANT TO RULE 112(1) EPC (EPO FORM 1205A DATED 03.07.2023) |
|
| 122 | Ep: pct application non-entry in european phase |
Ref document number: 21851323 Country of ref document: EP Kind code of ref document: A1 |