SU982673A1 - Способ замещени дефектов в суставных концах коленного сустава - Google Patents

Description

(54) СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ В СУСТАВНЫХ КОНЦАХ КОЛЕННОГО СУСТАВА

1

Изобретение относитс  к медицине и может быть использовано дл  восстановлени  работоспособности и подвижности в коленном суставе у бог1ьных, имеющих деструктивные очаги в двух мыщелках бедренной кости и в мыщелке больщеберцовой кости.

Известен способ замещени  дефектов в суставных концах костей коленного сустава костно-хрещевым трансплантатом, при этом используют малоберцовую кость 1.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому  вл етс  способ замещени  дефектов в суставных концах коленного сустава костно-хр щевыми аутотрансплантатами с последующим замещением послеоперационных дефектов на месте вз ти  аутотрансплантатов костно-хр щевыми аллотрансплантатами 2.

Однако известный способ не обеспечивает полноценное восстановление формы суставных поверхностей мыщелков бедренной кости, а также не предусматривает восстановление анатомического строени  того руставного конца кости, из которого был вз т костно-хр щевой аутотрансплантат.

Целью изобретени   вл етс  восстановление опороспособности и подвижности в коленном суставе.

Поставленна  цель достигаетс  тем, что согласно способу замещени  дефектов в суставных концах коленного сустава костнохр щевыми аутотрансплантатами с последующим замещением послеоперационных дефектов на месте вз ти  аутотрансплантатов костно-хр щевыми аллотрансплантатами, иссекают костно-хр щевые трансплантаты из

10 переднего отдела нижнего эпифиза бедренной кости, затем замещают аутотрансплантатами дефекты нагружаемых суставных поверхностей мыщелков бедренной кости и мыщелка больщеберцовой кости.

Способ осуществл етс  следующим об15 разом.

Операцию производ т под эндотрахеаль- ным наркозом с применением миорелаксантов . Под колено подкладывают подущку, чтобы придать конечности полусогнутое по ложение. Разрез кожи и пожкожной жировой клетчатки полуовальный. Он начинаетс  на 1 см выше верхнего заворота, проходит на 3 см кнутри от внутреннего кра  надколенной чашки и заканчиваетс  на уровне

бугристости большеберцовой кости. По ходу кожного разреза рассекают фиброзный листок капсулы сустава и его синовиальную оболочку. Если имеютс  фиброзные сращени  между надколенником и бедренной костью, их рассекают, после чего смещают надколенную чащку на наружную поверхность сустава. Затем рассекают внутрисуставные спайки и максимально сгибают конечность в коленном суставе. После вы снени  характера патологических изменений иссекают пораженные отделы синовиальной оболочки и очаги деструкции в суставных концах костей, при этом обращают внимание на тщательное удаление всех нежизнеспособных тканей и в- то же врем  максимальное сохранение здоровых отделов сустава. После указанной обработки послеоперационные дефекты в суставных кс1нцах костей повтор ют форму патологических очагов. Затем по форме и размерам дефектов иссекают костно-хр ще вые аутотрансплантаты из переднего отдела нижнего конца бедренной кости (facies patellarisfemoris). При этом из боковых участков указанного отдела бедренной кости, имеющих выпуклые поверхности, выкраивают костно-хр щевые аутотрансплантаты , предназначенные дл  замещени  дефектов в мыщелках бедренной кости, также имеющих выпуклые суставные поверхности , а из центрального отдела facies раtellaris femoris, имеющего вогнутую поверхность , берут костно-хр щевой аутатрансплантат дл  замещени  дефекта в одном из мыщелков большеберцовой кости, форма суставной поверхности которого, как известно , вогнута .

Вышеуказанными аутотрансплантатами одновременно можно замещать дефекты в двух, а иногда и в трех мыщелках коленного сустава, что зависит от обширности его поражени . Величина хр щевого покрова на боковых отделах facies patellaris femoris, используемых в качестве аутотрансплантатов , позвол ет в значительной степени заместить наиболее нагружаемые отделы суставных поверхностей двух мыщелков бедренной кости.

Из центрального отдела facies patellaris femoris при необходимости может быть получен цельный костно-хр щевой аутотрансплантат , величина хр щевого покрова которого достаточна дл  полного замещени  всего хр ща, покрывающего мыщелок больщеберцовой кости, а толщина губчатого основани  составл ет до 3 см. Это позвол ет заполнить довольно глубокий костный дефект мыщелка без применени  дополнительного костного аутотрансплантата.

Одна из принципиальных особенностей способа состоит в том, что дефекты, образовавшиес  на месте иссечени  костнохр щевых аутотрансплантатов в области facies patellaris femoris, полностью восстанавливают путем пересадки костно-хр щевог .о аллотрансплантата, консервированного методом глубокого замораживани , вз того из аналогичного отдела бедренной кости . Операционную раму защивают с оставленным в полости сустава полиэтиленовой трубкой на 24. ч.

После-окончани  операции конечность укладывают на функциональную шину в положении сгибани  в коленном и в тазо-бедренном суставах под углом 90°. В последующем чередуют сгибание и разгибание конечности через каждые 4-6 ч, через 2 нед после операции больному разрешают самосто тельно разрабатывать подвижность в суставе в сочетании с местным применением физиопроцедур на сустав. На режим ходьбы с помощью костылей без нагрузки на оперированную конечность больного перевод т через мес ц после операции. Нагрузку на оперированную конечность разрешают через 2 мес после оперативного вмешательства . Продолжительность антибактериальной

терапии составл ет 2-3 мес.

Пример }. Больна  С., 35 лет, поступила в стационар с диагнозом туберкулез правого коленного сустава и анкилоз левого коленного сустава. Давность заболевани  11 лет. Права  нижн   конечность согнута в коленном суставе под углом 145°, сустав деформирован, движени  в нем качательные. Рентгенологически определ ютс  очаги де струкции , содержащие секвестры, во всех

мыщелках коленного сустава, суставна  щель резко сужена.

Произведена операци , во врем  которой После иссечени  очагов послеоперационные дефекты во всех четырех мыщелках сустава замещены костно-хр щевыми аутотрансплантатами , три из которьгх вз ты из переднего отдела дистального конца бедренной кости (facies patellaris femoris). Указанные трансплантаты пересажены в дефекты в двух мыщелках бедренной кости и во внутреннем мыщелке больщеберцовой кости.

Пересажен костный аутотрансплантат, иссеченный из переднего эпиметафйза бедра, заполнивший глубокую часть дефекта и тонкий костно-хр щевой аутотрансплантат, вз тый иззаднего отдела надколенника, погруженный в поверхностный отдел дефекта.

В дефект на месте иссечени  костно-хр щевых аутотрансплантатов в переднем отделе дистального конца бедренной кости пересажен костно-хр щевой аллбтрансплантат полностью заместивший facies patellaris

femoris).

Claims (2)

1. Через 6 мес после операции общее состо ние больной хорошее, ходит с нагрузкой на оперированную конечность. Сгибание в суставе возможно в пределах 180-80°. Рентгенологически костно-хр щевые аутотрансплантаты , пересаженные во все четыре мыщелка коленного сустава, а также костно-хр щевой аллотрансплантат, расположенный в переднем отделе нижнего конца бедренной кости, рращены с костными ложе и в значительной степени перестроены. Суставна  щель стала достаточно широкой. Пример
2. 2. Больна  45 лет с диагнозом: туберкулер правого коленного сустава. Больна  с детства. Сустав деформирован. Права  нижн   конечность согнута в коленном суставе под углом 150°. Движени  в суставе качательные. Рентгенологически определ етс  обширное разрушение наружных мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Суставна  щель резко сужена. Произведена операци , во врем  .которой после.иссечени  костных очагов образовавшиес  дефекты замещены костно-хр щевыми аутотрансплантатами, один из которых , вз тый из боковой, выпуклой части faqies patellaris femoris, пересажен в мыщелок бедренной кости, а другой, иссеченный из центральной, вогнутой части fades patellaris femoris, погружен в глубокий дефект внутреннего мыщелка большебер цовой кости. Дефект в переднем отделе нижнего конца бедренной кости на месте иссечени  аутотрансплантатов замещен костно-хр щевым аллотрансплантатом. Через 7 мес после операции общее состо ние больной хорошее. Ходит с нагрузкой на оперированную конечность. Сгибание в суставе возможно в пределах 175-90°. Рентгенологически деформаци  коленного сустава в значительной степени устранена . Костно-хр щевые аутотрансплантаты в наружных мыщелках бедренной и большеберцовой костей, а также костно-хр щевой аллотрансплантат, пересаженный в передний отдел нижнего конца бедренной кости, сращены с костными ложе и в значительной степени перестроены. Суставна  щель шире, чем до операции. Предлагаемый способ замещени  дефектов в суставных концах коленного сустава позвол ет замещать костно-хр щевыми аутотрансплантатами дефекты в суставных поверхност х мьаделков бедренной кости с полным восстановлением их формы, что не представл етс  возможным осуществить извест -ными способами. Это в значительной степени обеспечиваетс  рациональным выбором места вз ти  костно-хр щевых аутотрансплантатов -..передний отдел дистального конца бедренной кости (facies patellaries femoris). Вместе с тем вышеназванный отдел коленного сустава  вл етс  .весьма удобным дл  иссечени  из него костно-хр щевых аутотрансплантатов по следующим причинам . Во-первых, он редко; поражаетс  патологическим процессом и не несет основной нагрузки, которую выполн ют соприкасающеес  между собой суставные поверхности мыщелков бедра и большеберцовой кости. Во-вторых, fac4es patellaris femoris по существу  вл етс  продолжением мыщелков сустава и имеет , форму, а также структуру, в значительной степени сходную с таковыми суставных поверхностей мыщелков бедренной кости, что и позвол ет трансплантатами, вз тыми из указанного отдела сустава, наилучшим образом- восстанавливать наиболее нагружаемые отделы суставного конца бедренной кости. При осуществлении предлагаемого способа послеоперационные дефекты, образовавшиес  в месте иссечени  костно-хр щевых аутотрансплантатов, полностью восстанавливают путем пересадки в них костнохр щевых аллотрансплантатов, что. Как уже отмечалось, не производитс  при известных способах костно-хр щевой аутопластики, Костно-хр щевые аллотрансплантаты погружают в хорошо васкул ризированное костное ложе, созданное в непораженном отделе кости. Это обеспечивает наилучшее условие дл  полной перестройки саженцев, замещени  их вновь образованной костной и хр щевей ткан ми, превращени  в структуры , управл емые организмом больного. При наличии относительно небольших дефектов в мыщелках бедренной кости или при отсутствии дефекта в одном из указанных отделов сустава предлагаемый способ позвол ет также замещать обширный дефект глубиной до 3 см в суставном конце мыщелка большеберцовой кости. При этом используетс  цельньж костно-хр щевой аутотрансплантат. Предлагаемый способ дает возможность замещать одномоментно дефекты в двухтрех мыщелках коленного сустава, в т.ч. производить костно-хр щевую аутопластику с полным восстановлением формы суставных поверхностей в дистальном суставном конце бедренной кости, что в известных способах осуществить не представл етс  возможным. Предлагаемый способ замещени  дефеков в суставных концах коленного сустава обеспечивает восстановление опороспособности конечности и подвижности в коленном суставе. Формула изобретени  Способ замещени  дефектов в суставных онцах коленного сустава костно-хр щевыи аутотрансплантатами с последующим заемлением послеоперационных дефектов на есте вз ти  аутотрансплантатов костнор щевыми аллотрансплантатами, отличаюийс  тем, что, с целью восстановлени  опооспособности и подвижности в коленном уставе, иссекают костно-хр щевые транслантаты из переднего отдела нижнего эпииза бедренной кости, затем замещают ау78

   тотрансилантатами дефекты нагружаемыхI. Бойчее Б. и др. Оперативна  ортопесуставных поверхностей мыщелков бедрен-дн  и травмотологи . Софи , 1961, М., с. 504,

   ной кости и мыщелка болылеберцовой кости.668.

   Источники ин(()ормац11и,-2. Чаклин В. Д. Костна  пластика. М.

   1 П1111 т| 1е во при экспертизе«Медицина -, 1971, с. 119 (прототип).

   982673