RU2820140C1 - Method of treating massive ruptures of rotator cuff tendons - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to traumatology and orthopaedics, and can be used for treating massive ruptures of rotator cuff tendons. Method involves approaching the shoulder joint, visualizing and assessing the degree of damage and retraction of rotator cuff tendons. From a separate approach in the lower one-third of the shin, an autograft tendon of a peroneal longus muscle is taken in the amount of ½ of its width. After assessing the degree of retraction of the injured tendons, an insertional site of the humeral head is prepared. Both ends of the autograft tendon are sutured with non-absorbable sutures. One end of the autograft tendon is delivered through the edge of the retracted tendon, and the other end is fixed transosseously on the insertion platform through the greater tubercle of the humerus with non-absorbable sutures. Thereafter, the end of the autograft delivered through the retracted tendon is stretched and similarly fixed on the insertional site next to the place of the previous fixation. Then the free end of the autograft tendon is repeatedly brought through the retracted tendon and laid on the head of the humerus directly near its previous application and also transosseously fixed with non-absorbable sutures. This technique is repeated until the head of humerus is completely covered. Then, superimposed "loops" of the tendon autograft are fixed to each other by an absorbable suture, single sutures.

EFFECT: method provides higher clinical effectiveness in massive rupture of rotator cuff tendons ensured by recovery of shoulder joint function and pain management.

1 cl, 4 dwg, 3 tbl, 1 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча.The present invention relates to the field of medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used to treat massive ruptures of the rotator cuff tendons.

Известен способ лечения массивных разрывов вращательной манжеты плеча, с использованием аутотрансплантата сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Для этого проводят артроскопический доступ к плечевому суставу, доступ к сухожилию широчайшей мышцы и его диссекцию, отсечение сухожилия широчайшей мышцы спины от плечевой кости, прошивание отсеченной культи сухожилия, формирование канала под задней порцией дельтовидной мышцы и транспозицию сухожилия широчайшей мышцы спины через сформированный канал под артроскопическим контролем на головку плечевой кости и его фиксацию якорными фиксаторами. Отдельным разрезом длиной 5-7 см по задней подмышечной линии осуществляют доступ к сухожилию широчайшей мышцы, сухожилие широчайшей мышцы спины отсекают, не доходя до точки фиксации к плечевой кости. Из отдельного доступа в нижней трети голени на уровне голеностопного сустава, кзади от малоберцовой кости, проводят линейный разрез длиной 1,5-2,0 см, через который забирают 1/2 ширины сухожилия длинной малоберцовой мышцы, после чего линейный разрез ушивают. Затем в основании сухожилия широчайшей мышцы спины формируют сквозное отверстие, через которое проводят один конец отсеченного сухожилия длинной малоберцовой мышцы, после чего его концы складывают внахлест и сшивают. Сшитые концы подшивают к основанию сухожилия широчайшей мышцы спины, после чего сухожилие широчайшей мышцы спины оборачивают вокруг подшитого сухожилия длинной малоберцовой мышцы и прошивают, затем накладывают колосовидный шов от основания сухожилия широчайшей мышцы спины до верхней третитрансплантата сухожилия длинной малоберцовой мышцы. После чего его свободный конец проводят через сформированный канал под задней порцией дельтовидной мышцы на головку плечевой кости и фиксируют якорными фиксаторами (Пат.2779219 Российская Федерация, МПК A61B 17/56. Способ лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча, авторы: Меньшова Д.В., Пономаренко П.С, Куклин И.Л. [и др.]; Заявитель и патентообладатель: Федеральное государственное бюджетное научное учреждение “Иркутский научный центр хирургии и травматологии, - №2021116956; заявл. 09.06.2021; опубл. 05.09.2022; Бюл. №25).There is a known method of treating massive tears of the rotator cuff using an autograft of the peroneus longus tendon. To do this, arthroscopic access to the shoulder joint is performed, access to the latissimus dorsi tendon and its dissection, cutting off the latissimus dorsi tendon from the humerus, suturing the severed tendon stump, forming a canal under the posterior portion of the deltoid muscle and transposing the latissimus dorsi tendon through the formed canal under the arthroscopic control on the head of the humerus and its fixation with anchor clamps. A separate incision 5-7 cm long along the posterior axillary line provides access to the latissimus tendon; the latissimus dorsi tendon is cut off before reaching the point of fixation to the humerus. From a separate access in the lower third of the leg at the level of the ankle joint, posterior to the fibula, a linear incision 1.5-2.0 cm long is made, through which 1/2 the width of the peroneus longus tendon is taken, after which the linear incision is sutured. Then, a through hole is formed at the base of the latissimus dorsi tendon, through which one end of the severed peroneus longus tendon is passed, after which its ends are overlapped and stitched. The stitched ends are sutured to the base of the latissimus dorsi tendon, after which the latissimus dorsi tendon is wrapped around the sutured peroneus longus tendon and sutured, then a spica suture is placed from the base of the latissimus dorsi tendon to the upper third of the peroneus longus tendon graft. After which its free end is passed through the formed canal under the posterior portion of the deltoid muscle onto the head of the humerus and fixed with anchor clamps (Pat. 2779219 Russian Federation, IPC A61B 17/56. Method for treating massive ruptures of the rotator cuff tendons, authors: Menshova D.V. ., Ponomarenko P.S., Kuklin I.L. [and others]; Applicant and patent holder: Federal State Budgetary Scientific Institution “Irkutsk Scientific Center for Surgery and Traumatology”, application No. 09.06.2022; ; Bulletin No. 25).

К недостаткам данного способа можно отнести:The disadvantages of this method include:

- Артроскопически-ассистированная транспозиция сухожилия широчайшей мышцы спины с использованием ширины сухожилия длинной малоберцовой мышцы может быть выполнена при выраженной ретракции сухожилий вращательной манжеты плеча и при отсутствии его флотирующего края.- Arthroscopically-assisted transposition of the latissimus dorsi tendon using The width of the peroneus longus tendon can be performed in cases of pronounced retraction of the rotator cuff tendons and in the absence of its floating edge.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения разрыва вращательной манжеты плеча, включающий фиксацию вращательной манжеты к основанию большого бугорка при помощи сухожильного трансплантата. Для этого используют предварительно забранное, собственное сухожилие длинной малоберцовой мышцы. При осуществлении известного способа выполняют артроскопический доступ в плечевой сустав, оценивают степень повреждения и ретракции сухожилия вращательной манжеты, затем приступают к забору аутосухожилия длинной малоберцовой мышцы для аугментации. Аутотрансплантат пропускают через мягкие ткани разорванного конца вращательной манжеты, так чтобы центральная часть аутотрансплантата проходила под вращательной манжетой, причем два конца выводят на верхнюю часть вращательной манжеты. Затем прошитые концы аутотрансплантата натягивают и фиксирую) в области большого бугорка плечевой кости при помощи двух якорных фиксаторов (Пат. 2715506, Российская Федерация, СПК А61В17/00. Способ лечения разрыва вращательной манжеты плечевого сустава, автор / Чирков Н.Н.; заявитель и патентообладатель: - Чирков Н.Н., - №2019112789; заявл. 25.04.2019; опубл. 28.02.2020; Бюл. №7).The closest in technical essence to the proposed method is a method for treating a rotator cuff tear, which includes fixing the rotator cuff to the base of the greater tubercle using a tendon graft. For this purpose, a previously harvested, own tendon of the peroneus longus muscle is used. When implementing the known method, an arthroscopic approach to the shoulder joint is performed, the degree of damage and retraction of the rotator cuff tendon is assessed, and then the autotonic tendon of the peroneus longus muscle is harvested for augmentation. The autograft is passed through the soft tissue of the torn end of the rotator cuff so that the central portion of the autograft passes under the rotator cuff with the two ends extending to the top of the rotator cuff. Then the stitched ends of the autograft are pulled and fixed) in the area of the greater tubercle of the humerus using two anchor clamps (Pat. 2715506, Russian Federation, SPK A61B17/00. Method for treating a rupture of the rotator cuff of the shoulder joint, author / Chirkov N.N.; applicant and patent holder: N. N. Chirkov, - No. 2019112789; application 04.25.2019;

К недостаткам данного способа следует отнести недостаточную площадь укрытия головки плечевой кости аутосухожилием длинной малоберцовой мышцы, что впоследствии приводит к контакту головки с акромиальным отростком и, как следствие, к импиджмент-синдрому.The disadvantages of this method include the insufficient area of coverage of the head of the humerus with the autotendon of the peroneus longus muscle, which subsequently leads to contact of the head with the acromion process and, as a consequence, to impingement syndrome.

Кроме этого, при выраженных дегенеративных процессах в сухожилиях вращательной манжеты проведение целого аутосухожилия длинной малоберцовой мышцы через толщу сухожилий проблематично из-за прорезывания культи сухожилия.In addition, with severe degenerative processes in the rotator cuff tendons, carrying the entire autotendon of the peroneus longus muscle through the thickness of the tendons is problematic due to the eruption of the tendon stump.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа хирургического лечения пациентов с массивными разрывами сухожилий вращательной манжеты плеча.The objective of the claimed invention is to develop a method for surgical treatment of patients with massive ruptures of the rotator cuff tendons.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения пациентов с массивными разрывами сухожилий вращательной манжеты плеча за счет восстановления функции плечевого сустава и купирования болевого синдрома.The technical result of the present invention is to increase the effectiveness of treatment of patients with massive ruptures of the rotator cuff tendons by restoring the function of the shoulder joint and relieving pain.

Технический результат заявляемого способа лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча, включает доступ к плечевому суставу, визуализацию и оценку степени повреждения и ретракции сухожилий вращательной манжеты, забор аутосухожилия длинной малоберцовой мышцы из отдельного доступа па голени и выполнение фиксации аутотрансплантата в области большого бугорка плечевой кости.The technical result of the proposed method for treating massive ruptures of the rotator cuff tendons includes access to the shoulder joint, visualization and assessment of the degree of damage and retraction of the rotator cuff tendons, collection of the autologous peroneus longus tendon from a separate access to the lower leg and fixation of the autograft in the area of the greater tubercle of the humerus.

Отличительные приемы предлагаемого способа заключаются в том, после опенки степени ретракции поврежденных сухожилий осуществляют подготовку инсерционной площадки головки плечевой кости. Аутосухожилие забирают в размере его ширины, затем оба конца аутосухожилия прошивают нерассасывающимися нитями и один конец проводят через край ретрагированного сухожилия, а другой его конец фиксируют чрескостно на инсерционной площадке через большой бугорок плечевой кости нерассасывающимися нитями. После чего конец аутотрансплантата, проведенный через ретрагированное сухожилие, натягивают и аналогично фиксируют на инсерционной площадке у места предыдущей фиксации. После этого свободный конец аутосухожилия повторно проводят через ретрагированное сухожилие и укладывают на головке плечевой кости у места предыдущего его наложения и также чрезкостно фиксируют нерассасывающимися нитями. Данный прием повторяют до полного покрытия головки плечевой кости. Под конец, наложенные «петли» сухожильного аутотрансплантата одиночными швами фиксируют между собой рассасывающейся нитью.The distinctive techniques of the proposed method are that after assessing the degree of retraction of the damaged tendons, the insertion site of the head of the humerus is prepared. The autotendon is taken in size its width, then both ends of the autotendon are sutured with non-absorbable threads and one end is passed through the edge of the retracted tendon, and its other end is fixed transosseously on the insertion site through the greater tubercle of the humerus with non-absorbable threads. After which the end of the autograft, passed through the retracted tendon, is stretched and similarly fixed on the insertion site at the site of previous fixation. After this, the free end of the autotendon is re-passed through the retracted tendon and placed on the head of the humerus at the site of its previous application and is also transosseously fixed with non-absorbable sutures. This technique is repeated until the head of the humerus is completely covered. Finally, the applied “loops” of the tendon autograft are secured together with single sutures using an absorbable thread.

Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и, следовательно, соответствует критерию патентоспособности изобретения «новизна».A comparative analysis with the prototype showed that the proposed method differs from the known method in the above-mentioned techniques and, therefore, meets the “novelty” patentability criterion for the invention.

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной области медицины, следовательно, предлагаемый способ является новым в лечении массивных разрывов вращательной манжеты плеча.From the analysis of patent and specialized literature, the authors found that the proposed method has features that distinguish it not only from the prototype, but also from other technical solutions in this field of medicine, therefore, the proposed method is new in the treatment of massive tears of the rotator cuff.

Использование Vi ширины сухожилия длинной малоберцовой мышцы позволяет уменьшить вероятность прорезывания тканей культи сухожилия.Using the Vi width of the peroneus longus tendon reduces the likelihood of tissue eruption of the tendon stump.

Достаточная длина аутотрансплантата обеспечивает полное укрытие головки плечевой кости, что предотвращает контакт головки плечевой кости с акромиальным отростком и предупреждает развитие импиджмент - синдрома.A sufficient length of the autograft ensures complete coverage of the head of the humerus, which prevents contact of the head of the humerus with the acromion process and prevents the development of impingement syndrome.

Заключительное сшивание «петель» сухожильного аутотрансплантата между собой позволяет избежать контакта головки плечевой кости и акромиального отростка.The final suturing of the “loops” of the tendon autograft allows one to avoid contact between the head of the humerus and the acromion process.

Отличительные приемы заявляемого способа обеспечивают стабильную и надежную фиксацию аутотрансплантата, полное укрытие головки плечевойкости и, тем самым, позволяют повысить эффективность лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча за счет купирования болевого синдрома и восстановления функции плечевого сустава.The distinctive techniques of the proposed method provide stable and reliable fixation of the autograft, complete coverage of the head of the humerus and, thereby, make it possible to increase the effectiveness of treatment of massive ruptures of the rotator cuff tendons by relieving pain and restoring the function of the shoulder joint.

Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого технического решения критерию «изобретательский уровень».The foregoing allows us to conclude that the proposed technical solution meets the “inventive step” criterion.

Способ лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами. Из изложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».The method for treating massive ruptures of the rotator cuff tendons, which constitutes the claimed invention, is intended for use in healthcare. The implementation of its capabilities is confirmed by the methods and means described in the application. From the foregoing it follows that the claimed invention meets the patentability condition of “industrial applicability”.

Сущность предлагаемого способа лечения массивных разрывов сухожилия вращательной манжеты плеча поясняется фигурами №1 - №4, на которых схематично показаны этапы выполнения способа, где: 1 - аутосухожилие длинной малоберцовой мышцы, 2 - швы, наложенные нерассасывающимися нитями, 3 - ретрагированная культя сухожилия вращательной манжеты, 4 - инсерционная площадка, 5 - большой бугорок плечевой кости, 6 - чрескостный шов, 7 - свободный конец аутосухожилия, 8 - «петли» сухожильного аутотрансплантата, 9 - рассасывающиеся нити.The essence of the proposed method for treating massive ruptures of the rotator cuff tendon is illustrated by figures No. 1 - No. 4, which schematically show the stages of the method, where: 1 - autotendon of the peroneus longus muscle, 2 - sutures applied with non-absorbable threads, 3 - retracted stump of the rotator cuff tendon , 4 - insertion site, 5 - greater tubercle of the humerus, 6 - transosseous suture, 7 - free end of the autotendon, 8 - “loops” of the tendon autograft, 9 - absorbable sutures.

Предлагаемый способ лечения массивных разрывов вращательной манжеты плеча осуществляют следующим образом.The proposed method for treating massive tears of the rotator cuff is carried out as follows.

В асептических условиях, под наркозом и в положении пациента «пляжное кресло», линейным чрездельтовидным разрезом длиной 5-8 см осуществляют доступ к сухожилиям вращательной манжеты плеча и оценивают степень ретракции сухожилий. При помощи распатора выполняют подготовку инсерционной площадки 4 до «кровавой росы». Линейным разрезом длиной 1,5-2,0 см на уровне голеностопного сустава, кзади от малоберцовой кости, выделяют - сухожилие длинной малоберцовой мышцы. При помощи скальпеля выполняют разделение сухожилия по ширине на 2 равные части. Спомощью тенотома осуществляют забор сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Линейный разрез ушивают.Under aseptic conditions, under anesthesia and with the patient in the “beach chair” position, a linear transdeltoid incision 5-8 cm long is used to access the tendons of the rotator cuff and assess the degree of tendon retraction. Using a raspatory, the insertion site 4 is prepared until “bloody dew” occurs. Using a linear incision 1.5-2.0 cm long at the level of the ankle joint, posterior to the fibula, the tendon of the peroneus longus muscle is isolated. Using a scalpel, the tendon is divided widthwise into 2 equal parts. A tenotomer is used to collect peroneus longus tendon. The linear incision is sutured.

Концы аутотрансплантата сухожилия длинной малоберцовой мышцы 1 укрепляют прошиванием, например колосовидным швом, наложенным нерассасывающимися нитями на расстоянии 1,5-2,0 см от каждого края. Затем один из концов сухожильного аутотрансплантата 1 проводят через ретрагированную культю поврежденного сухожилия вращательной манжеты 3.The ends of the autograft tendon of the peroneus longus muscle 1 are strengthened by stitching, for example with a spica suture, applied with non-absorbable threads at a distance of 1.5-2.0 cm from each edge. Then one of the ends of the tendon autograft 1 is passed through the retracted stump of the damaged rotator cuff tendon 3.

Другой конец сухожильного аутотрансплантата 1 чрескостно фиксируют на инсерционной площадке 4 через большой бугорок 5 плечевой кости нерассасывающимися нитями 2. После чего конец, проведенный через ретрагированное сухожилие 3, натягивают и аналогично фиксируют на инсерционной площадке 4 через большой бугорок 5 плечевой кости нерассасывающимися нитями 2 (фиг. 1).The other end of the tendon autograft 1 is transosseously fixed on the insertion site 4 through the greater tubercle 5 of the humerus with non-absorbable threads 2. After which the end passed through the retracted tendon 3 is pulled and similarly fixed on the insertion site 4 through the greater tubercle 5 of the humerus with non-absorbable threads 2 (Fig. . 1).

Оставшийся свободным конец 7 сухожильного аутотрансплантата 1 вновь проводят через ретрагированную культю поврежденного сухожилия вращательной манжеты 3 и размещают его на головке плечевой кости у места предыдущего его наложения к первоначально проведенному и зафиксированному аутотрансплантату 1 (фиг. 2). Данный прием повторяют до полного покрытия головки плечевой кости (фиг. 3).The remaining free end 7 of the tendon autograft 1 is again passed through the retracted stump of the damaged tendon of the rotator cuff 3 and placed on the head of the humerus at the site of its previous application to the initially carried out and fixed autograft 1 (Fig. 2). This technique is repeated until the head of the humerus is completely covered (Fig. 3).

Следующим этапом одиночными швами рассасывающейся нитью 9 поперечно фиксируют между собой «петли» 8 сухожильного аутотрансплантата 1 (фиг. 4).The next step is to transversely fix the “loops” 8 of the tendon autograft 1 together with single sutures using an absorbable thread 9 (Fig. 4).

На заключительном этапе операции плечевой сустав обильно промывают физиологическим раствором, выполняют гемостаз по ходу операции и послойное ушивание раны.At the final stage of the operation, the shoulder joint is washed abundantly with saline, hemostasis is performed during the operation and layer-by-layer suturing of the wound is performed.

Иммобилизацию оперированной конечности осуществляют в течение 6 недель на отводящей подушке (шине).Immobilization of the operated limb is carried out for 6 weeks on an abductor pad (splint).

Заявляемый способ лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча поясняется примером конкретного выполнения.The inventive method for treating massive ruptures of the rotator cuff tendons is illustrated by an example of a specific implementation.

Пациент М. 70 лет, в мае 2023 года поступил в клинику ФГБНУ «ИН1ДХТ» с жалобами на боли в области левого плечевого сустава (7 баллов по BAIII), ограничение движений в левом плечевом суставе, невозможность полноценно пользоваться левой верхней конечностью.Patient M., 70 years old, was admitted to the clinic of the Federal State Budgetary Institution "IN1DHT" in May 2023 with complaints of pain in the left shoulder joint (7 points according to BAIII), limitation of movements in the left shoulder joint, and inability to fully use the left upper limb.

Из анамнеза: травма в феврале 2022 года, при поднятии тяжести (поднимал колесо автомобиля) почувствовал резкую боль в области левого плечевого сустава. Консервативное лечение, без эффекта. Болевой синдром продолжал беспокоить, прогрессировало ограничение движений в левом плечевом суставе.From the anamnesis: injury in February 2022, while lifting a weight (lifting a car wheel), I felt a sharp pain in the area of the left shoulder joint. Conservative treatment, without effect. The pain syndrome continued to bother me, and the limitation of movements in the left shoulder joint progressed.

В локальном статусе: левая верхняя конечность без иммобилизации. Кожный покров области левого плечевого сустава чистый, обычной окраски. Гипотрофия мягких тканей в области левого плечевого сустава - 1 см. Пальпация левого плечевого сустава умеренно болезненна, отмечена болезненность при пальпации в проекции большого бугорка левой плечевой кости. Симптомы «Леклерка, Jobe, Walch, тест падающей руки» положительные. Положительный симптом средней болезненной дуги слева.In local status: left upper limb without immobilization. The skin of the left shoulder joint area is clean and of normal color. Hypotrophy of soft tissues in the area of the left shoulder joint - 1 cm. Palpation of the left shoulder joint is moderately painful, pain was noted on palpation in the projection of the greater tubercle of the left humerus. The Leclerc, Jobe, Walch, falling hand test symptoms are positive. Positive symptom of a middle painful arc on the left.

Объем движения в плечевых суставов на момент госпитализации пациента М. в градусах представлен в нижеприведенной таблице 1.The range of motion in the shoulder joints at the time of hospitalization of patient M. in degrees is presented in Table 1 below.

Сосудистых нарушений в дистальном отделе левой верхней конечности нет. Функциональный результат по шкале UCLA - 8 баллов.There are no vascular abnormalities in the distal left upper limb. Functional result according to the UCLA scale - 8 points.

По данным МРТ левого плечевого сустава: полное повреждение надостной, подостной мышц. Остеоартроз левого плечевого сустава, ключично-акромиального сустава II ст.According to MRI of the left shoulder joint: complete damage to the supraspinatus and infraspinatus muscles. Osteoarthritis of the left shoulder joint, acromial clavicular joint, grade II.

Пациенту М. установлен диагноз: S46.0 - застарелый тотальный разрыв сухожилий вращательной манжеты плеча слева (III степень по Parte). Вторичный верхний подвывих головки левой плечевой кости. Остеоартроз левого плечевого сустава, ключично-акромиального сустава II ст. Комбинированная кон трактура левого плечевого сустава. Регионарный остеопороз. Болевой синдром.Patient M. was diagnosed with: S46.0 - chronic total rupture of the tendons of the rotator cuff on the left (III degree according to Parte). Secondary superior subluxation of the head of the left humerus. Osteoarthritis of the left shoulder joint, acromial clavicular joint, grade II. Combined contracture of the left shoulder joint. Regional osteoporosis. Pain syndrome.

Учитывая клинико-рентгенологическую картину, пациенту выполнено оперативное лечение по предлагаемому способу - пластика дефекта сухожилий вращательной манжеты плеча сухожилием длинной малоберцовой мышцы.Taking into account the clinical and radiological picture, the patient underwent surgical treatment using the proposed method - plastic surgery of the rotator cuff tendon defect peroneus longus tendon.

Через 6 недель после операции пациент М. снял иммобилизацию и приступил к ЛФК левой верхней конечности.6 weeks after surgery, patient M. removed immobilization and began exercise therapy of the left upper limb.

Па контрольном осмотре через 3 месяца после операции пациент М. отмечал значительное улучшение функции левой верхней конечности. Приобретенный объем движений в плечевых суставах пациента М. представлен вAt a follow-up examination 3 months after surgery, patient M. noted a significant improvement in the function of the left upper limb. The acquired range of motion in the shoulder joints of patient M. is presented in

Функциональный результат по шкале UCLA 28 баллов.Functional result according to the UCLA scale 28 points.

В настоящее время по заявляемому способу пролечено 6 пациентов. Все пациенты поступили с диагнозом застарелое массивное повреждение сухожилий вращательной манжеты плеча (ретракция сухожилий III степень по Patte). Пациентам было выполнено оперативное лечение по предложенном) способу. В таблице 3 представлены функциональные результаты этих пациентов через 3 месяца после операции.Currently, 6 patients have been treated using the claimed method. All patients were admitted with a diagnosis of chronic massive damage to the rotator cuff tendons (Patte grade III tendon retraction). The patients underwent surgical treatment according to the proposed method. Table 3 shows the functional results of these patients 3 months after surgery.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения массивного разрыва сухожилий вращательной манжеты плеча.Thus, the proposed method makes it possible to increase the effectiveness of treatment of massive rupture of the rotator cuff tendons.

Заявляемый способ предназначен для специалистов, владеющих базовыми реконструктивными вмешательствами на капсульно-связочном аппарате плечевого сустава, т.е. для специалистов травматолого-ортопедических отделений ЛПУ городского, областного и республиканского уровня.The inventive method is intended for specialists who are familiar with basic reconstructive interventions on the capsular-ligamentous apparatus of the shoulder joint, i.e. for specialists in traumatology and orthopedic departments of health care facilities at the city, regional and republican levels.

Способ может быть воспроизведен по необходимости неоднократно.The method can be repeated as necessary several times.

Claims (1)

Способ лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча, включающий доступ к плечевому суставу, визуализацию и оценку степени повреждения и ретракции сухожилий вращательной манжеты; забор аутосухожилия длинной малоберцовой мышцы из отдельного доступа на голени и выполнение фиксации аутотрансплантата в области большого бугорка плечевой кости, отличающийся тем, что после оценки степени ретракции поврежденных сухожилий осуществляют подготовку инсерционной площадки головки плечевой кости; аутосухожилие забирают в размере его ширины, затем оба конца аутосухожилия прошивают нерассасывающимися нитями и один конец проводят через край ретрагированного сухожилия, а другой - фиксируют чрескостно на инсерционной площадке через большой бугорок плечевой кости нерассасывающимися нитями, после чего конец аутотрансплантата, проведенный через ретрагированное сухожилие, натягивают и аналогично фиксируют на инсерционной площадке у места предыдущей фиксации, после этого свободный конец аутосухожилия повторно проводят через ретрагированное сухожилие и укладывают на головке плечевой кости у места предыдущего его наложения и также чрезкостно фиксируют нерассасывающимися нитями, данный прием повторяют до покрытия головки плечевой кости, под конец рассасывающейся нитью, одиночными швами, наложенные «петли» сухожильного аутотрансплантата фиксируют между собой.A method for the treatment of massive rotator cuff tendon tears, including access to the shoulder joint, visualization and assessment of the degree of damage and retraction of the rotator cuff tendons; taking the autograft tendon of the peroneus longus muscle from a separate access to the lower leg and performing fixation of the autograft in the area of the greater tubercle of the humerus, characterized in that after assessing the degree of retraction of the damaged tendons, the insertion site of the head of the humerus is prepared; autotendon is taken in size its width, then both ends of the autograft are sutured with non-absorbable threads and one end is passed through the edge of the retracted tendon, and the other is fixed transosseously on the insertion site through the large tubercle of the humerus with non-absorbable threads, after which the end of the autograft passed through the retracted tendon is pulled and similarly fixed to insertion site at the site of previous fixation, after which the free end of the autotendon is re-passed through the retracted tendon and placed on the head of the humerus at the site of its previous application and also transosseously fixed with non-absorbable threads, this technique is repeated until the head of the humerus is covered, finally with an absorbable thread, single with sutures, the applied “loops” of the tendon autograft are fixed together.

Images