RU2729020C1 - Method of surgical treatment of massive non-recoverable ruptures of a rotator cuff of a shoulder joint using arthroscopically assisted techniques of transposition of the latissimus dorsi - Google Patents
Method of surgical treatment of massive non-recoverable ruptures of a rotator cuff of a shoulder joint using arthroscopically assisted techniques of transposition of the latissimus dorsi Download PDFInfo
- Publication number
- RU2729020C1 RU2729020C1 RU2020102444A RU2020102444A RU2729020C1 RU 2729020 C1 RU2729020 C1 RU 2729020C1 RU 2020102444 A RU2020102444 A RU 2020102444A RU 2020102444 A RU2020102444 A RU 2020102444A RU 2729020 C1 RU2729020 C1 RU 2729020C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tendon
- latissimus dorsi
- muscle
- rotator cuff
- humerus
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к травматологии и ортопедии, может быть использовано для лечения пациентов с массивным невосстановимым разрывом вращательной манжеты плечевого сустава.The invention relates to traumatology and orthopedics, can be used to treat patients with massive irreparable rupture of the rotator cuff of the shoulder joint.
В связи с относительно небольшим количеством пациентов с задне-верхним невосстановимым массивным разрывом вращательной манжеты плечевого сустава и, соответственно, ограниченным опытом выполнения хирургических коррекций, наряду с непрерывным развитием технологических возможностей, а также получением новых данных об анатомическом строении плечевого сустава и его биомеханике, на основании анализа имеющегося опыта лечения данной патологии - проблема хирургического лечения данной группы пациентов остается открытой к обсуждению в современной ортопедической практике [1; 2]. На сегодняшний день для решения данной проблемы применяются три варианта оперативного лечения - транспозиция широчайшей мышцы спины, реконструкция верхней части капсулы плечевого сустава и реверсивное эндопротезирование плечевого сустава [3]. Биомеханическое обоснование и первое описание техники артроскопической реконструкции верхней части капсулы плечевого сустава были сделаны японским ортопедом доктором Т. Mihata в 2012 г. [4]. Данная методика является перспективной, однако данные об отдаленных результатах лечения отсутствуют. Кроме того, исследования проводились на малых выборках, без групп сравнения с альтернативными методиками [5]. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава имеет хорошие ближайших исходы, но в среднесрочном и отдаленном периодах отмечается высокий риск развития осложнений [6; 7]. При этом себестоимость операций эндопротезирования в несколько раз превышает себестоимость проведения реконструктивных вмешательств [8]. В связи с вышесказанным особого внимания заслуживает методика транспозиции широчайшей мышцы спины в область дефекта ротаторов.Due to the relatively small number of patients with a posterior-upper irreparable massive rupture of the rotator cuff of the shoulder joint and, accordingly, limited experience in performing surgical corrections, along with the continuous development of technological capabilities, as well as obtaining new data on the anatomical structure of the shoulder joint and its biomechanics, on Based on the analysis of the available experience in the treatment of this pathology, the problem of surgical treatment of this group of patients remains open to discussion in modern orthopedic practice [1; 2]. To date, three variants of surgical treatment are used to solve this problem - transposition of the latissimus dorsi muscle, reconstruction of the upper part of the shoulder joint capsule, and reversible shoulder arthroplasty [3]. The biomechanical substantiation and the first description of the technique for arthroscopic reconstruction of the upper part of the shoulder joint capsule were made by the Japanese orthopedist Dr. T. Mihata in 2012 [4]. This technique is promising, but there are no data on long-term results of treatment. In addition, studies were conducted on small samples, without comparison groups with alternative methods [5]. Reverse shoulder arthroplasty has good immediate outcomes, but in the medium and long term there is a high risk of complications [6; 7]. At the same time, the cost of endoprosthetics operations is several times higher than the cost of reconstructive interventions [8]. In connection with the above, the technique of transposition of the latissimus dorsi muscle into the area of the rotator defect deserves special attention.
Биомеханически и анатомически широчайшая мышца спины отвечает всем требованиям, необходимым для проведения успешной мышечной транспозиции: экскурсия, натяжение, направление вектора сил при сокращении, возможность сохранения сосудисто-нервного пучка, минимальная травматизация окружающих тканей [9].Biomechanically and anatomically, the broadest muscle of the back meets all the requirements necessary for a successful muscular transposition: excursion, tension, direction of the force vector during contraction, the possibility of preserving the neurovascular bundle, and minimal trauma to surrounding tissues [9].
Впервые транспозиция широчайшей мышцы спины в паре с транспозицией малой круглой мышцы и их забором через передний доступ была описана J. В. L'Episcopo у пациентов при параличе Дюшена-Эрба с нарушением активной наружной ротации [10]. Позже Hoffer et al. предложил забор сухожилий широчайшей мышцы спины и малой круглой мышцы через задний доступ [11]. В 1982 году A. Gilbert стал использовать изолированно транспозицию широчайшей мышцы спины, без малой круглой мышцы [12]. С.Gerber в 1988 году был первым, кто описал и применил технику для взрослых людей с невосстановимыми задне-верхними разрывами вращательной манжеты как способ вернуть активную наружную ротацию [13]. Данный способ послужил прототипом для предложенной методики. Артроскопическое ассистирование для такой операции впервые было осуществлено доктором Е. Gervasi в 2007 году и имело дальнейшее развитие в работах многих оперирующих хирургов [14-18]. Несмотря на прогресс хирургической техники, неизменной проблемой для ортопедов сегодня являются трудности, связанные с выполнением внесуставных этапов обсуждаемого вмешательства: передний релиз (безопасное отсечение сухожилия широчайшей мышцы от гребня малого бугорка плечевой кости), и задний релиз (безопасное формирование канала между задней частью дельтовидной мышцы и комплексом задних ротаторов плечевого сустава позади от задней двигательной ветви подмышечного нерва и задней огибающей артерии плечевой кости). Кроме того, публикуются данные о высокой частоте послеоперационных разрывов тонкого и короткого (толщиной менее 2 мм и длиной в среднем 6 см) сухожилия широчайшей мышцы спины от точки фиксации на плечевой кости на протяжении и в месте сухожильно-мышечного перехода (от 5,5% до 38%) [19].For the first time, the transposition of the latissimus dorsi muscle paired with the transposition of the small circular muscle and their fence through the anterior approach was described by J. B. L'Episcopo in patients with Duchenne-Erb palsy with impaired active external rotation [10]. Later, Hoffer et al. suggested harvesting the tendons of the latissimus dorsi muscle and the small round muscle through the posterior approach [11]. In 1982, A. Gilbert began to use isolated transposition of the latissimus dorsi muscle, without the small round muscle [12]. S. Gerber in 1988 was the first to describe and apply the technique for adults with irreparable posterior-superior rotator cuff tears as a way to restore active external rotation [13]. This method served as a prototype for the proposed technique. Arthroscopic assistance for such an operation was first carried out by Dr. E. Gervasi in 2007 and was further developed in the works of many operating surgeons [14-18]. Despite the progress of surgical technique, a persistent problem for orthopedists today is the difficulties associated with performing the extra-articular stages of the discussed intervention: anterior release (safe dissection of the latissimus tendon from the crest of the lesser humerus), and posterior release (safe formation of a canal between the posterior part of the deltoid muscle and a complex of posterior rotators of the shoulder joint behind the posterior motor branch of the axillary nerve and the posterior circumflex artery of the humerus). In addition, data are published on the high frequency of postoperative ruptures of the thin and short (less than 2 mm thick and 6 cm on average) tendon of the latissimus dorsi muscle from the point of fixation on the humerus along the length and at the place of the tendon-muscle junction (from 5.5% up to 38%) [19].
В связи с вышеизложенным, поиск решений, упрощающих и ускоряющих внесуставной этап и повышающих прочность широчайшей мышцы спины и надежность ее интраоперационной фиксации актуален.In connection with the above, the search for solutions that simplify and accelerate the extra-articular stage and increase the strength of the latissimus dorsi muscle and the reliability of its intraoperative fixation is relevant.
Наиболее близкий к заявленному является способ, предложенный и описанный С.Gerber [13], который мы использовали в качестве прототипа. Он заключается в открытом проведении всех этапов операции без артроскопической поддержки. Данный способ имеет следующие недостатки: большую травматичность из-за выполнения больших хирургических доступов, что увеличивает длительность реабилитационного периода, увеличивает интенсивность болевого синдрома как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах, увеличивает риск инфекционных осложнений. При данном способе также возрастает риск сосудисто-неврологических осложнений. Выполнение артротомии с отсечением и последующей рефиксацией дельтовидной мышцы от акромиального отростка лопатки нарушает биомеханику плечевого сустава. Также при открытой технике отсечение сухожилия широчайшей мышцы спины от малого бугорка зачастую не удается осуществить у самого места крепления и обычно выполняется чуть проксимальнее. В этом случае сухожилие получается коротким, что также способствует увеличению риска повторных разрывов. Данный способ не предусматривает аугментацию сухожилия широчайшей мышцы спины.Closest to the claimed is the method proposed and described by S. Gerber [13], which we used as a prototype. It consists in the open conduct of all stages of the operation without arthroscopic support. This method has the following disadvantages: greater trauma due to the performance of large surgical approaches, which increases the duration of the rehabilitation period, increases the intensity of pain in both the early and late postoperative periods, and increases the risk of infectious complications. This method also increases the risk of neurovascular complications. Arthrotomy with excision and subsequent refixation of the deltoid muscle from the acromial process of the scapula disrupts the biomechanics of the shoulder joint. Also, with the open technique, the dissection of the latissimus dorsi tendon from the lesser tubercle is often not possible at the very place of attachment and is usually performed a little more proximally. In this case, the tendon is short, which also increases the risk of repeated ruptures. This method does not involve augmentation of the latissimus dorsi tendon.
Техническим результатом предложенного изобретения является улучшение исходов хирургического лечения пациентов с массивным разрывом задне-верхней части вращательной манжеты плечевого сустава, когда невозможно выполнить полноценный шов поврежденных сухожилий и фиксацию к месту анатомического прикрепления в силу их жирового перерождения и ретракции; уменьшение риска развития осложнений, связанных с использованием управляемой гипотонии; безопасность в отношении повреждения расположенных в непосредственной близости сосудисто-нервных структур; снижение вероятности разрыва сухожилия в послеоперационном периоде; ускорение проведения оперативного вмешательства.The technical result of the proposed invention is to improve the outcomes of surgical treatment of patients with a massive rupture of the posterior-upper part of the rotator cuff of the shoulder joint, when it is impossible to perform a full suture of the damaged tendons and fixation to the anatomical attachment due to their fatty degeneration and retraction; reducing the risk of complications associated with the use of controlled hypotension; safety in relation to damage to the neurovascular structures located in the immediate vicinity; reducing the likelihood of tendon rupture in the postoperative period; acceleration of surgical intervention.
Результат изобретения достигается за счет того, что через дополнительный супрапекторальный артроскопический порт с использованием гидропрепаровки отсекают сухожилие широчайшей мышцы спины у самого места прикрепления на гребне малого бугорка плечевой кости; проводят аугментацию сухожилия широчайшей мышцы спины фрагментом аллогенного подвздошно-большеберцового тракта посредством двойного его обертывания вокруг сухожилия и прошивания шовными лентами; из стандартного заднего порта тупым путем формируют канал на уровне ости лопатки между дельтовидной и малой круглой мышцами и проводят через него аугментированное сухожилие широчайшей мышцы спины с последующей фиксацией в области большого бугорка плечевой кости с использованием безузловых якорных фиксаторов.The result of the invention is achieved due to the fact that through an additional suprapectoral arthroscopic port using hydropreparations, the tendon of the latissimus dorsi muscle is cut off at the very place of attachment on the crest of the lesser humerus tubercle; augmentation of the latissimus dorsi tendon with a fragment of the allogenic iliotibial tract is carried out by double wrapping it around the tendon and suturing with suture tapes; a canal is formed from the standard posterior port in a blunt way at the level of the spine of the scapula between the deltoid and the small round muscles and the augmented tendon of the latissimus dorsi is passed through it, followed by fixation in the area of the greater tubercle of the humerus using nodal anchor fixators.
Суть изобретения состоит в методике безопасного и воспроизводимого оперативного способа транспозиции сухожилия широчайшей мышцы спины с артроскопической ассистенцией в положении пациента «на боку», что способствует уменьшению риска развития осложнений, связанных с использованием управляемой гипотонии. Такое расположение пациента на операционном столе безопаснее с точки зрения сохранения адекватного кровоснабжения головного мозга, чем положение пациента в положении «пляжное кресло» [20].The essence of the invention consists in the technique of a safe and reproducible surgical method of transposition of the latissimus dorsi tendon with arthroscopic assistance in the patient's position "on the side", which helps to reduce the risk of complications associated with the use of controlled hypotension. This positioning of the patient on the operating table is safer from the point of view of maintaining an adequate blood supply to the brain than the position of the patient in the "beach chair" position [20].
Оперативное вмешательство, кроме артроскопии плечевого сустава, предполагает выполнение пяти этапов из которых два внесуставные, заключающихся в отсечении, выделении, прошивании и проведении аугментированного сухожилия широчайшей мышцы спины в место дефекта ротаторов плечевого сустава, именно эти этапы представляют наибольшую сложность и опасность при выполнении данной операции. В описанной нами методике мы предлагаем, на наш взгляд, наиболее рациональный, эффективный и безопасный способ проведения внесуставных этапов.Surgical intervention, in addition to arthroscopy of the shoulder joint, involves the implementation of five stages of which two are extra-articular, consisting in cutting, isolating, suturing and carrying out the augmented tendon of the latissimus dorsi muscle in the place of the defect of the shoulder joint rotators, it is these stages that represent the greatest difficulty and danger when performing this operation ... In the technique described by us, we offer, in our opinion, the most rational, effective and safe way of carrying out extra-articular stages.
Первый внесуставной этап методики - артроскопический, заключается в отсечении сухожилия широчайшей мышцы спины от гребня малого бугорка плечевой кости. Использование эффекта гидропрепаровки на этом этапе, за счет установки канюль «Passport Arthrex» диаметром 8 мм, значительно улучшает визуализацию и облегчает поиск анатомических ориентиров.The first extra-articular stage of the technique - arthroscopic, consists in cutting off the tendon of the latissimus dorsi muscle from the crest of the lesser tubercle of the humerus. The use of the hydropreparation effect at this stage, due to the installation of Passport Arthrex cannulas with a diameter of 8 mm, significantly improves visualization and facilitates the search for anatomical landmarks.
Второй внесуставной этап - открытый, заключается в выделении, аугментации, прошивании и проведении аугментированного сухожилия широчайшей мышцы спины в дефект вращательной манжеты плечевого сустава. Аугментация короткого и тонкого сухожилия широчайшей мышцы спины аллотрансплантатом подвздошно-большеберцового тракта позволяет укрепить и удлинить сухожилие широчайшей мышцы спины, а использование для прошивания шовных лент, например, «FiberTape Arthrex», позволяет избежать прорезывания тканей, все это снижает вероятность разрыва аугментированного сухожилия в послеоперационном периоде. Формирование канала тупым путем при помощи дилятаров для проведения широчайшей мышцы спины между задней частью вращательной манжеты и дельтовидной мышцей обеспечивает безопасность в отношении повреждения расположенных в непосредственной близости сосудисто-нервных структур.The second extra-articular stage - open, consists in isolation, augmentation, suturing and insertion of the augmented latissimus dorsi tendon into the rotator cuff defect of the shoulder joint. Augmentation of the short and thin tendon of the latissimus dorsi muscle with the allograft of the iliotibial tract strengthens and lengthens the tendon of the latissimus dorsi muscle, and the use of suture tapes, for example, FiberTape Arthrex, for suturing, avoids tissue eruption, all this reduces the likelihood of rupture in the postoperative tendon period. Blunt formation of the canal with dilatars to guide the latissimus dorsi between the posterior rotator cuff and the deltoid muscle provides safety against damage to the adjacent neurovascular structures.
Показанием к транспозиции сухожилия широчайшей мышцы спины является наличие у пациента массивного невосстановимого разрыва надостной и подостной мышц. Дооперационными показателями, характеризующими объем повреждений, являются: ретракция сухожильного края до края суставного отростка лопатки (третья степень по классификации D. Patte [21] и жировая инфильтрация мышечной части третьей или четвертой степени по классификации D. Goutallier [22]. Интраоперационно разрыв можно оценить как невосстановимый при невозможности после тщательного релиза сухожилий дотянуть их до края большого бугорка плечевой кости [23]. Противопоказанием для проведения транспозиции широчайшей мышцы спины является жировая инфильтрация малой круглой мышцы (более второй степени по классификации D. Goutallier), клинически проявляющееся как нарушение активной наружной ротации (положительный тест функциональной несостоятельности наружных ротаторов плеча - «LagSign» или «симптом калитки»: невозможность удерживать предплечье, пассивно расположенное в положении максимальной наружной ротации) [24]. Артропатия плечевого сустава более второй степени по классификации K. Hamada также негативно влияет на результат оперативного лечения [25]. Важными условиями эффективности данной операции является интактное или потенциально восстановимое (1-2 степень по классификации L. Lafosse) повреждение сухожилия подлопаточной мышцы, а также отсутствие признаков повреждения двигательных ветвей подмышечного нерва (сохранение хорошей двигательной активности дельтовидной мышцы) [26]. Наличие у пациента «псевдопаралича» верхней конечности (невозможность активно осуществлять элевацию руки) является спорным моментом для проведения данного вмешательства [9].An indication for transposition of the latissimus dorsi tendon is if the patient has a massive irreparable rupture of the supraspinatus and infraspinatus muscles. Preoperative indicators characterizing the extent of damage are: retraction of the tendon edge to the edge of the articular process of the scapula (third degree according to D. Patte classification [21] and fatty infiltration of the muscle part of the third or fourth degree according to D. Goutallier classification [22]. Intraoperative rupture can be assessed as unrecoverable if, after a thorough release of the tendons, it is impossible to stretch them to the edge of the greater tubercle of the humerus [23] A contraindication for transposition of the latissimus dorsi muscle is fatty infiltration of the small round muscle (more than the second degree according to D. Goutallier classification), clinically manifested as a violation of the active external rotation (positive test of functional incompetence of the external rotators of the shoulder - "LagSign" or "gate symptom": inability to hold the forearm passively located in the position of maximum external rotation) [24]. Arthropathy of the shoulder joint of more than the second degree according to K. Hamada's classification It also negatively affects the outcome of surgical treatment [25]. Important conditions for the effectiveness of this operation are intact or potentially recoverable (1-2 degree according to L. Lafosse classification) damage to the subscapularis tendon, as well as the absence of signs of damage to the motor branches of the axillary nerve (maintaining good motor activity of the deltoid muscle) [26]. The presence of "pseudoparalysis" of the upper limb in the patient (inability to actively carry out the arm elevation) is a controversial point for this intervention [9].
На фигурах изображены:The figures show:
Фиг. 1. Укладка пациента на операционном столе.FIG. 1. Placing the patient on the operating table.
Фиг. 2. Расположение артроскопических портов.FIG. 2. Location of arthroscopic ports.
Фиг. 3. Схема установки канюли Pass-Port Arthrex в передний порт.FIG. 3. Schematic of inserting the Pass-Port Arthrex cannula into the anterior port.
Фиг. 4. Ориентиры при выполнении переднего релиза: нижний край подлопаточной мышцы, ветви передних огибающих плечо сосудов «три сестры», передний край широчайшей мышцы спины.FIG. 4. Landmarks when performing the anterior release: the lower edge of the subscapularis muscle, the branches of the anterior circumferential vessels of the "three sisters", the anterior edge of the latissimus dorsi muscle.
Фиг. 5. Ориентиры при выполнении переднего релиза: объединенное сухожилие (короткой головки двуглавой мышцы плеча и клювоплечевой мышцы) спереди, большой грудной мышцы сбоку и сухожилия широчайшей мышцы спины сзади.FIG. 5. Landmarks for the front release: the joint tendon (short head of the biceps brachii and corabrachleus) in front, the pectoralis major muscle on the side and the latissimus dorsi tendon in the back.
Фиг. 6. Этапы транспозиции сухожилия широчайшей мышцы спины:FIG. 6. Stages of transposition of the latissimus dorsi tendon:
а, б - Отсечение сухожилия широчайшей мышцы спины;a, b - Cutting off the tendon of the latissimus dorsi muscle;
в - мобилизация сухожилия широчайшей мышцы спины;c - mobilization of the latissimus dorsi tendon;
г - низведение сухожилия широчайшей мышцы спины медиально и книзу.d - bringing down the tendon of the latissimus dorsi muscle medially and downward.
Фиг. 7. Открытый этап операции: разметка кожного разреза в подмышечной области.FIG. 7. Open stage of the operation: marking the skin incision in the armpit.
Фиг. 8. Открытый этап операции:FIG. 8. Open stage of the operation:
а - взаимоотношение широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы;a - the relationship of the latissimus dorsi muscle and the large round muscle;
в - визуализация полоски «белой ткани», медиальнее сухожильной части большой круглой мышцы;c - visualization of a strip of "white tissue" medial to the tendon part of the large round muscle;
г - выведение сухожильной части широчайшей мышцы спины в рану.d - removal of the tendon part of the latissimus dorsi muscle into the wound.
Фиг. 9. Открытый этап операции:FIG. 9. Open stage of the operation:
а - мобилизация сухожильной части широчайшей мышцы спины;a - mobilization of the tendon part of the latissimus dorsi muscle;
б - аугментирование (оборачивание) двумя слоями аллосухожилия подвздошно-большеберцового трата;b - augmentation (wrapping) with two layers of the allotendon of the iliotibial waste;
в - прошивание лентами разного цвета (FiberTape, «Arthrex») обвивными швами по верхнему и нижнему краю сухожилия широчайшей мышцы спины.c - stitching with tapes of different colors (FiberTape, "Arthrex") with twisted sutures along the upper and lower edges of the latissimus dorsi tendon.
Фиг. 10. Канал, сформированный при помощи диляторов между дельтовидной и малой круглой мышцами, в область подмышечного доступа.FIG. 10. A channel formed with the help of dilators between the deltoid and small round muscles, into the axillary access area.
Фиг. 11. Проведение сухожилия широчайшей мышцы спины в субакромальное пространство:FIG. 11. Passing the tendon of the latissimus dorsi muscle into the subacromal space:
а - вид общий;a - general view;
б - вид со стороны подмышечной впадины.b - view from the armpit.
Фиг. 12. Фиксация сухожилия широчайшей мышцы спины в области большого бугорка плечевой кости.FIG. 12. Fixation of the tendon of the latissimus dorsi muscle in the region of the greater tubercle of the humerus.
Фиг. 13. Косметический результат:FIG. 13. Cosmetic result:
а - области плечевого сустава;a - the area of the shoulder joint;
б - области подмышечной впадины.b - the area of the armpit.
Способ осуществляется следующим образом:The method is carried out as follows:
Укладку пациента осуществляют в положении «на боку» («Lateral Decubitus») со съемным манжеточным вытяжением конечности по оси (груз 2 кг). Пациента фиксируют в положении на здоровом боку в вакуумном мешке. В головном конце операционного стола закрепляют держатель предплечья для удобства позиционирования руки при выполнении открытой части операции (Фиг. 1). Плечо стандартно ограничивают стерильными простынями с сохранением свободного пространства 10-15 см ниже подмышечной складки для проведения открытого этапа хирургического вмешательства.The patient is laid down in the “lateral decubitus” position with a removable cuff extension of the limb along the axis (weight 2 kg). The patient is fixed in a position on the healthy side in a vacuum bag. At the head end of the operating table, a forearm holder is fixed for easy positioning of the hand when performing the open part of the operation (Fig. 1). The shoulder is usually limited with sterile drapes while maintaining a free space of 10-15 cm below the axillary fold for the open stage of the surgical intervention.
Применяют стандартные (задний, заднелатеральный и переднелатеральный, передний) и дополнительный супрапекторальный артроскопические порты (Фиг. 2).Standard (posterior, posterolateral and anterolateral, anterior) and additional suprapectoral arthroscopic ports are used (Fig. 2).
Простую съемную тягу руки (от 1,5 до 2 кг с неэластичной лентой) используют для легкого раскрытия подакромиального пространства. Операцию можно разделить на 5 этапов, из которых 4 артроскопических и 1 открытый.A simple detachable arm traction (1.5 to 2 kg with non-elastic band) is used to easily open the subacromial space. The operation can be divided into 5 stages, of which 4 are arthroscopic and 1 open.
Этап 1: Артроскопическая диагностика; коррекция патологии сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, подлопаточной мышцы; подакромиальная бурсэктомия и акромиопластика.Stage 1: Arthroscopic diagnostics; correction of the pathology of the tendon of the long head of the biceps brachii muscle, subscapularis muscle; subacromial bursectomy and acromioplasty.
В начале вмешательства артроскоп располагают в стандартном заднем порте. Проводят диагностику внутрисуставных повреждений, начинают с выявления патологии сухожилий: длинной головки двуглавой мышцы плеча и подлопаточной мышцы. В преобладающем количестве случаев присутствует патология сухожилия длинной головки двухглавой мышцы плеча, в этом случае выполняют его V-образную тенотомию. После резекции интервала ротаторов (с обязательным использованием аблятора при рассечении его медиальной части и бережным отношением к ткани клюво-плечевой связки) проводят оценку целостности и при необходимости восстановления сухожилия подлопаточной мышцы с использованием одного или двух анкеров в зависимости от выраженности повреждения.At the beginning of the procedure, the arthroscope is placed in a standard posterior port. Intra-articular injuries are diagnosed, starting with the identification of the pathology of the tendons: the long head of the biceps brachii muscle and the subscapularis muscle. In the overwhelming number of cases, there is a pathology of the tendon of the long head of the biceps brachii muscle, in this case, its V-shaped tenotomy is performed. After resection of the rotator interval (with the obligatory use of an ablator when dissecting its medial part and careful handling of the coracobrachial ligament tissue), the integrity of the subscapularis tendon is assessed and, if necessary, restoration of the subscapularis tendon using one or two anchors, depending on the severity of the damage.
Далее артроскоп перемещают в задне-латеральный порт. Производят рассечение всех рубцовых сращений между краем поврежденных сухожилий надостной, подостной, малой круглой мышц и окружающими структурами (акромион, поддельтовидная фасция, акромиально-ключичный сустав, клюво-акромиальная связка). С помощью бор-насадки и шейвера выполняют стандартную акромиопластику передне-нижней и латеральной части акромиона с сохранением клюво-акромиальной связки. Выполняют релиз надлопаточного нерва. После завершения мобилизации сухожильного края вращательной манжеты переходят ко 2 этапу.Then the arthroscope is moved to the posterolateral port. Dissection of all cicatricial adhesions between the edge of the damaged tendons of the supraspinatus, infraspinatus, small round muscles and the surrounding structures (acromion, subdeltoid fascia, acromioclavicular joint, coracoacromial ligament) is performed. With the help of a bur-nozzle and a shaver, standard acromioplasty of the anterior-lower and lateral parts of the acromion is performed while preserving the coraacromial ligament. The suprascapular nerve is released. After the mobilization of the tendinous edge of the rotator cuff is completed, they proceed to stage 2.
Этап 2: Артроскопический передний релиз; отсечение сухожилия широчайшей мышцы спины от гребня малого бугорка плечевой кости.Stage 2: Arthroscopic anterior release; cutting off the tendon of the latissimus dorsi muscle from the crest of the lesser tubercle of the humerus.
В начале данного этапа вмешательства артроскоп располагают в заднем порте и под его контролем устанавливают через передний порт мягкую канюлю Pass-Port Arthrex диаметром 8 мм таким образом, чтобы ее внутренняя мембрана была фиксирована под передней частью дельтовидной мышцы (Фиг. 3).At the beginning of this stage of the intervention, the arthroscope is placed in the posterior port and, under its control, a Pass-Port Arthrex soft cannula with a diameter of 8 mm is inserted through the anterior port so that its inner membrane is fixed under the anterior part of the deltoid muscle (Fig. 3).
При таком расположении канюли происходит гидропрепаровка переднего поддельтовидного пространства. Далее артроскоп перемещают в передний порт через предустановленную канюлю Pass-Port Arthrex, артроскоп направляют сверху вниз внесуставно между передней частью дельтовидной мышцы и объединенным сухожилием (короткой головки двуглавой мышцы плеча и клювоплечевой мышцы). После чего внесуставно рассекают ткани поддельтовидного пространства синовиальным резектором шейвера, установленным через передне-латеральный порт до появления верхней границы сухожильной части большой грудной мышцы и супрапекторального участка сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Медиальнее места крепления сухожилия большой грудной мышцы к плечевой кости в нижней трети сухожильной части подлопаточной мышцы визуализируют ветви передних огибающих плечо сосудов (две вены и артерия), обозначаемых в специальной литературе термином «три сестры». Чуть ниже находится верхняя граница сухожильной части широчайшей мышцы спины (Фиг. 4).With such an arrangement of the cannula, the anterior subdeltoid space is hydro-prepared. Next, the arthroscope is moved to the anterior port through the pre-installed Pass-Port Arthrex cannula, the arthroscope is directed from top to bottom extra-articularly between the anterior part of the deltoid muscle and the combined tendon (short head of the biceps brachii and corabrachial muscles). Then, extra-articularly dissect the tissues of the subdeltoid space with a synovial resector of a shaver, installed through the anterolateral port until the upper border of the tendon part of the pectoralis major muscle and the suprapectoral tendon of the long head of the biceps brachii appears. Medial to the attachment point of the pectoralis major muscle tendon to the humerus in the lower third of the tendon part of the subscapularis muscle, the branches of the anterior circumferential vessels (two veins and an artery) are visualized, denoted in the special literature by the term “three sisters”. Slightly below is the upper border of the tendon part of the latissimus dorsi muscle (Fig. 4).
Затем формируют в нижней точке дельтовидно-грудной борозды дополнительный супрапекторальный порт, при этом на протяжении одного сантиметра мышечную ткань большой грудной мышцы при необходимости частично удаляют для улучшения обзора и доступа к сухожилию широчайшей мышцы спины, расположенной под большой грудной и книзу от подлопаточной мышцы (Фиг. 2).Then, an additional suprapectoral port is formed at the lower point of the deltoid-thoracic sulcus, while over one centimeter the muscle tissue of the pectoralis major muscle is partially removed, if necessary, to improve visibility and access to the tendon of the latissimus dorsi muscle, located under the pectoralis major and downward from the subscapularis muscle (Fig. . 2).
В результате поочередных манипуляций синовиального резектора (шейвера) и аблятора создают пространство между тремя структурами: объединенным сухожилием (короткой головки двуглавой мышцы плеча и клювоплечевой мышцы) спереди, большой грудной мышцей сбоку и сухожилием широчайшей мышцы спины сзади (Фиг. 5).As a result of alternate manipulations of the synovial resector (shaver) and the ablator, a space is created between three structures: the combined tendon (short head of the biceps brachii and corachial muscle) in front, the pectoralis major muscle on the side, and the latissimus dorsi tendon in the back (Fig. 5).
Важно работать шейвером в низкоскоростном режиме под обязательным визуальным контролем в «безопасной» зоне (т.е. ниже передних огибающих плечо сосудов) до того момента, пока не будет достигнут хороший обзор волокон сухожилия широчайшей мышцы, проходящих в поперечном направлении снаружи внутрь.It is important to work with a shaver in a low-speed mode under mandatory visual control in a “safe” zone (ie below the anterior vessels of the shoulder) until a good view of the latissimus tendon fibers extending laterally from outside to inside is achieved.
Далее аблятором проводят мобилизацию верхнего края сухожилия широчайшей мышцы спины путем рассечения ткани между ним и передними огибающими плечо сосудами. Затем аналогичным образом мобилизуют его нижний край, рассекая аблятором ткани между нижним краем широчайшей мышцы спины и лучевым нервом, расположенным ниже и пересекающим границы сухожилий широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы на расстоянии от 3 до 4 см медиальнее от места их крепления к плечевой кости. Ниже диссекцию производить опасно в связи с близким расположением глубокой артерии плеча, сопровождающей лучевой нерв в плече-мышечном канале. Для ослабления натяжения в этот момент оперируемую конечность снимают с вытяжения и приводят к телу. Такое положение конечности увеличивает расстояние от нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины до лучевого нерва и уменьшает риск его интраоперационного повреждения. Отсечение сухожильной ткани широчайшей мышцы спины от гребня малого бугорка выполняют аблятором, после чего артроскопическим зажимом отсеченное сухожилие смещают медиально параллельно ходу волокон большой круглой мышцы насколько позволяет длина инструмента (Фиг. 6).Next, the ablator is used to mobilize the upper edge of the latissimus dorsi tendon by dissecting the tissue between it and the anterior vessels enveloping the shoulder. Then, in a similar way, its lower edge is mobilized, dissecting the tissue between the lower edge of the latissimus dorsi muscle and the radial nerve, located below and crossing the borders of the tendons of the latissimus dorsi muscle and the major round muscle at a distance of 3 to 4 cm medially from the place of their attachment to the humerus, with an ablator. Lower dissection is dangerous due to the close location of the deep artery of the shoulder, accompanying the radial nerve in the brachial-muscular canal. To relieve tension at this moment, the operated limb is removed from traction and brought to the body. This position of the limb increases the distance from the lower edge of the latissimus dorsi tendon to the radial nerve and reduces the risk of intraoperative injury. The dissection of the tendon tissue of the latissimus dorsi muscle from the crest of the lesser tubercle is performed with an ablator, after which the dissected tendon is displaced medially parallel to the course of the fibers of the large circular muscle as far as the length of the instrument allows (Fig. 6).
Этап 3: Открытая часть операции - выделение отсеченного сухожилия широчайшей мышцы спины, мобилизация его сухожильной и мышечной части.Stage 3: Open part of the operation - isolation of the dissected tendon of the latissimus dorsi muscle, mobilization of its tendon and muscle part.
Руку отводят, размещают предплечье на подставке в изголовье стола, выполняют фиксацию бинтом. Выполняют изогнутый разрез длиной 10-12 см, начиная на 3-4 см выше подмышечной складки посередине задней половины и продолжая дистально по задней подмышечной линии (Фиг. 7).The hand is withdrawn, the forearm is placed on a support at the head of the table, fixation is performed with a bandage. A curved incision 10-12 cm long is performed, starting 3-4 cm above the axillary fold in the middle of the posterior half and continuing distally along the posterior axillary line (Fig. 7).
Выполняют послойное рассечение тканей подкожно-жировой клетчатки и фасции до визуализации полоски «белой ткани», отчетливо выделяющейся медиальнее сухожильной части большой круглой мышцы (Фиг. 8).Layer-by-layer dissection of the tissues of the subcutaneous fat and fascia is performed until a strip of "white tissue" is visualized, which stands out clearly medially to the tendon part of the large round muscle (Fig. 8).
Далее продолжают диссекцию до визуализации отсеченного сухожилия широчайшей мышцы спины. Если последнее было должным образом мобилизовано во время второй артроскопической части вмешательства, то его выведение в рану не вызывает никаких технических трудностей. Опасность открытого подмышечного доступа к месту анатомического крепления широчайшей мышцы спины определяется необходимостью работы (расположения ретрактора Хомана) в непосредственной близости от основного сосудистно-нервного пучка оперируемой конечности, а также трудностью выделения и мобилизации короткой и тонкой сухожильной части широчайшей мышцы спины.Then the dissection is continued until the dissected tendon of the latissimus dorsi is visualized. If the latter was properly mobilized during the second arthroscopic part of the intervention, then its removal into the wound does not cause any technical difficulties. The danger of open axillary access to the place of anatomical attachment of the latissimus dorsi muscle is determined by the need to work (the location of the Homan retractor) in the immediate vicinity of the main neurovascular bundle of the operated limb, as well as the difficulty of isolating and mobilizing the short and thin tendon part of the latissimus dorsi muscle.
Затем за верхний и нижний края сухожилия широчайшей мышцы спины осуществляют небольшое натяжение и проводят одновременную мобилизацию сухожильной и мышечной ткани широчайшей мышцы спины в «безопасном коридоре», длина которого составляет около 13 см до грудоспинного нерва, иннервирующего широчайшую мышцу спины. Сухожильную часть широчайшей мышцы спины оборачивают двумя слоями аллосухожилия подвздошно-большеберцового тракта. По верхнему и нижнему краю выполняют обвивной шов лентами разного цвета (FiberTape, «Arthrex») (Фиг. 9). Критерием эффективной мобилизации считают возможность дотянуть сухожильную часть широчайшей мышцы спины по поверхности кожи до заднего угла акромиального отростка лопатки.Then, a slight tension is applied to the upper and lower edges of the latissimus dorsi tendon and simultaneous mobilization of the tendon and muscle tissue of the latissimus dorsi muscle is carried out in the "safe corridor", the length of which is about 13 cm to the sternum nerve innervating the latissimus dorsi muscle. The tendon part of the latissimus dorsi muscle is wrapped in two layers of the allotendon of the iliotibial tract. On the upper and lower edges, a twisting seam is made with tapes of different colors (FiberTape, "Arthrex") (Fig. 9). The criterion for effective mobilization is the ability to stretch the tendon part of the latissimus dorsi muscle along the skin surface to the posterior angle of the acromial process of the scapula.
Эпап 4: Формирование канала между дельтовидной и малой круглой мышцами для проведения сухожилия широчайшей мышцы спины в сустав по методике «изнутри-кнаружи» выполняют под артроскопическим контролем.Epap 4: The formation of a canal between the deltoid and the small round muscles to guide the latissimus dorsi tendon into the joint using the “inside-outside” technique is performed under arthroscopic control.
Верхнюю конечность возвращают в положение отведения с манжеточным вытяжением. Под контролем оптики расположенной в заднелатеральном порте из заднего порта на уровне ости лопатки (позади задней двигательной ветви подмышечного нерва) с помощью металлического троакара путем расслаивания мышечной ткани формируют канал между дельтовидной и малой круглой мышцами с контролируемым глазом выходом металлического троакара в область подмышечного доступа. Затем проводят расширение канала с последовательным проведением по металлическому троакару сначала установщика канюль и затем жесткой канюли диаметром 10 мм. При помощи граспера заводят в канюлю концы лент аугментированной сухожильной части широчайшей мышцы спины (Фиг. 10). После чего меняют направление канюли из подмышечной области в подакромиальное пространство.The upper limb is returned to the abduction position with cuff extension. Under the control of optics located in the posterolateral port from the posterior port at the level of the spine of the scapula (behind the posterior motor branch of the axillary nerve), using a metal trocar, by dissecting muscle tissue, a channel is formed between the deltoid and small circular muscles with an eye-controlled exit of the metal trocar into the axillary access area. Then, the channel is expanded with sequential passage through the metal trocar, first of the cannula installer and then of a rigid cannula with a diameter of 10 mm. With the help of a grasper, the ends of the ribbons of the augmented tendon part of the latissimus dorsi muscle are inserted into the cannula (Fig. 10). Then the direction of the cannula is changed from the axillary region to the subacromial space.
Этап 5: Артроскопическая фиксация сухожилия широчайшей мышцы спины.Stage 5: Arthroscopic fixation of the latissimus dorsi tendon.
Оптику располагают в передне-латеральном порте. Далее перемещают концы лент в передний порт и проверяют подвижность широчайшей мышцы спины. Важно контролировать положение швов, чтобы избежать скручивания сухожилия. Аугментированное сухожилие широчайшей мышцы спины заводят в субакромиальное пространство и удерживают под постоянным небольшим натяжением (Фиг. 11). Первый якорь располагают в максимальной близости от межбугорковой борозды по границе с суставным хрящом головки плечевой кости (медиальный ряд фиксации). Второй якорь располагают на 2-3 см латеральнее первого в костной ткани верхушки большого бугорка (латеральный ряд фиксации). Фиксацию лент осуществляют в положении максимальной наружной ротации оперируемой конечности безузловыми якорными фиксаторами SwiveLock Arthrex (Фиг. 12). При наличии показаний выполняют резекцию акромиально-ключичного сустава и декомпрессию надлопаточного нерва. Производят послойное ушивание раны в подмышечной области и наложение швов на артроскопические порты (Фиг. 13).The optics are placed in the anterolateral port. Then the ends of the bands are moved to the anterior port and the mobility of the latissimus dorsi is checked. It is important to control the position of the seams to avoid twisting the tendon. The augmented latissimus dorsi tendon is inserted into the subacromial space and held under constant slight tension (Fig. 11). The first anchor is placed in maximum proximity to the intertubercular groove along the border with the articular cartilage of the humerus head (medial fixation row). The second anchor is placed 2-3 cm lateral to the first in the bone tissue of the apex of the greater tubercle (lateral fixation row). Fixation of the tapes is carried out in the position of maximum external rotation of the operated limb with knotless SwiveLock Arthrex anchor clamps (Fig. 12). If indicated, resection of the acromioclavicular joint and decompression of the suprascapular nerve are performed. Produce layer-by-layer suturing of the wound in the axillary region and suturing the arthroscopic ports (Fig. 13).
Клинический пример.Clinical example.
В качестве примера приводим клиническое наблюдение пациента А., 57 лет. Диагноз: Застарелое массивное повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава. Боль в правом плечевой суставе по (ВАШ 8 баллов) беспокоят на протяжении пяти лет, около трех лет назад стал отмечать снижение мышечной силы и ограничение объема движений (сгибание 30 гр., отведение 20 гр.), которые постепенно нарастали. Консервативное лечение - с временным положительным эффектом. В связи со стойким болевым синдромом и неэффективностью курса консервативного лечения, рекомендовано оперативное лечение в профильном стационаре. Выполнено оперативное вмешательство по предлагаемой методике - артроскопически ассистированная транспозиция широчайшей мышцы спины. Послеоперационный период без осложнений, иммобилизация плечевого сустава 6 недель в ортезе с отведение 30 градусов. Представлена таблица функциональной и субъективной оценки плечевого сустава по общепринятым классификациям у пациента А. до оперативного лечения, через 3; 6; 12 месяцев после операции.As an example, we give a clinical observation of patient A., 57 years old. Diagnosis: Old massive damage to the rotator cuff of the right shoulder joint. Pain in the right shoulder joint (VAS 8) has been bothering me for five years, about three years ago I began to notice a decrease in muscle strength and limited range of motion (flexion 30 g, abduction 20 g), which gradually increased. Conservative treatment - with a temporary positive effect. Due to the persistent pain syndrome and the ineffectiveness of the course of conservative treatment, surgical treatment in a specialized hospital is recommended. Surgical intervention was performed according to the proposed technique - arthroscopically assisted transposition of the latissimus dorsi muscle. The postoperative period was without complications, immobilization of the shoulder joint for 6 weeks in an orthosis with an abduction of 30 degrees. A table of functional and subjective assessment of the shoulder joint according to generally accepted classifications in patient A. is presented before surgery, after 3; 6; 12 months after surgery.
Данные показатели свидетельствуют об увеличении объема движений, снижении болевого синдрома и удовлетворенности пациента качеством проведенного лечения.These indicators indicate an increase in the range of motion, a decrease in pain and patient satisfaction with the quality of treatment.
Список сокращений:List of abbreviations:
ВАШ - визульно-аналоговая шкала, показывающая субъективную оценку боли пациента.VAS is a visual-analogue scale showing the patient's subjective pain assessment.
CSS - constant shoulder score, опросник отражающий в баллах состояние оперированной конечности пациента (в данные оценивающиеся во время опроса входят следующие измерения: сила, боль, объем движений).CSS - constant shoulder score, a questionnaire reflecting in points the state of the operated limb of the patient (the data assessed during the survey include the following measurements: strength, pain, range of motion).
UCLA - University of California, Los Angeles - UCLA Shoulder Assessment, опросник отражающий в баллах состояние оперированной конечности пациента (в данные оценивающиеся во время опроса входят следующие измерения: сила, боль, объем движений, удовлетворенность пациента своим состоянием после проведения оперативного лечения).UCLA - University of California, Los Angeles - UCLA Shoulder Assessment, a questionnaire reflecting the state of the operated limb of the patient in points (the data assessed during the survey include the following measurements: strength, pain, range of motion, patient satisfaction with their condition after surgical treatment).
ASES - American Shoulder and Elbow Surgeons Assessmen, опросник отражающий в баллах состояние оперированной конечности пациента (в данные оценивающиеся во время опроса входят следующие измерения: сила, боль, объем движений, удовлетворенность пациента своим состоянием после проведения оперативного лечения).ASES - American Shoulder and Elbow Surgeons Assessmen, a questionnaire reflecting in points the state of the operated limb of the patient (the data assessed during the survey include the following measurements: strength, pain, range of motion, patient satisfaction with his condition after surgical treatment).
Список литературы:List of references:
1. Namdari S., Voleti P., BaldwinK., Glaser D., Huffman G.R. Latissimus dorsi tendon transfer for irreparable rotator cuff tears: a systematic review. J Bone Joint Surg Am. 2012 May 16; 94(10):891-8. doi: 10.2106/JBJS.K.00841.1. Namdari S., Voleti P., BaldwinK., Glaser D., Huffman G.R. Latissimus dorsi tendon transfer for irreparable rotator cuff tears: a systematic review. J Bone Joint Surg Am. 2012 May 16; 94 (10): 891-8. doi: 10.2106 / JBJS.K.00841.
2. Wong I., Burns J., Snyder S. Arthroscopic GraftJacket repair of rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 2010 Mar; 19(2 Suppl): 104-9. doi: 10.1016/j.jse.2009.12.017.2. Wong I., Burns J., Snyder S. Arthroscopic GraftJacket repair of rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 2010 Mar; 19 (2 Suppl): 104-9. doi: 10.1016 / j.jse.2009.12.017.
3. Maillot C, Martellotto A., Demezon H., Harly E., Le Huec J.C. Clin J Sport Med. Multiple Treatment Comparisons for Large and Massive Rotator Cuff Tears: A Network Meta-analysis. 2019 Nov 15. doi: 10.1097/JSM.0000000000000786.3. Maillot C, Martellotto A., Demezon H., Harly E., Le Huec J.C. Clin J Sport Med. Multiple Treatment Comparisons for Large and Massive Rotator Cuff Tears: A Network Meta-analysis. 2019 Nov 15.doi: 10.1097 / JSM.0000000000000786.
4. Mihata Т., McGarry M.H., Pirolo J.M., Kinoshita M., Lee T.Q. Superior capsule reconstruction to restore superior stability in irreparable rotator cuff tears: a biomechanical cadaveric study. Am J Sports Med. 2012 Oct; 40(10):2248-55. Epub 2012 Aug 10.4. Mihata T., McGarry M.H., Pirolo J.M., Kinoshita M., Lee T.Q. Superior capsule reconstruction to restore superior stability in irreparable rotator cuff tears: a biomechanical cadaveric study. Am J Sports Med. 2012 Oct; 40 (10): 2248-55. Epub 2012 Aug 10.
5. de Campos Azevedo C.I.,
6. Wahl E.P., Garrigues GE. Diagnosis of Shoulder Arthroplasty Infection: New Tests on the Horizon. Orthopedics. 2019 Dec 16:1-7. doi: 10.3928/01477447-20191212-01.6. Wahl E.P., Garrigues GE. Diagnosis of Shoulder Arthroplasty Infection: New Tests on the Horizon. Orthopedics. 2019 Dec 16: 1-7. doi: 10.3928 / 01477447-20191212-01.
7. Parsons M., Routman H.D., Roche C.P., Friedman R.J. Patient-reported outcomes of reverse total shoulder arthroplasty: a comparative risk factor analysis of improved versus unimproved cases. JSES Open Access. 2019 Sep 13; 3(3):174-178. doi: 10.1016/j.jses.2019.07.004.7. Parsons M., Routman H.D., Roche C.P., Friedman R.J. Patient-reported outcomes of reverse total shoulder arthroplasty: a comparative risk factor analysis of improved versus unimproved cases. JSES Open Access. 2019 Sep 13; 3 (3): 174-178. doi: 10.1016 / j.jses.2019.07.004.
8. Favard L., Levigne C, Nerot C, Gerber C, De Wilde L., Mole D. Reverse prostheses in arthropathies with cuff tear: are survivorship and function maintained over time? ClinOrthopRelat Res. 2011 Sep; 469(9):2469-75. doi: 10.1007/s1 1999-011-1833-y.8. Favard L., Levigne C, Nerot C, Gerber C, De Wilde L., Mole D. Reverse prostheses in arthropathies with cuff tear: are survivorship and function maintained over time? ClinOrthopRelat Res. 2011 Sep; 469 (9): 2469-75. doi: 10.1007 / s1 1999-011-1833-y.
9. Grimberg J., Kany J. Latissimus dorsi tendon transfer for irreparable postero-superior cuff tears: current concepts, indications, and recent advances. Curr Rev Musculoskelet Med (2014) 7:22-32. DOI 10.1007/s12178-013-9196-59. Grimberg J., Kany J. Latissimus dorsi tendon transfer for irreparable postero-superior cuff tears: current concepts, indications, and recent advances. Curr Rev Musculoskelet Med (2014) 7: 22-32. DOI 10.1007 / s12178-013-9196-5
10. L'Episcopo J. Tendon transplantation on obstetrical paralysis // Am. J. Surg. 1934. 25(1): 122-125. doi: 10.1016/S0002-9610(34)90143-4.10. L'Episcopo J. Tendon transplantation on obstetrical paralysis // Am. J. Surg. 1934.25 (1): 122-125. doi: 10.1016 / S0002-9610 (34) 90143-4.
11. Hoffer M.M., Wickenden R., Roper B. Brachial plexus birth palsies. Results of tendon transfer to the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am. 1978; 60: 91-4.11. Hoffer M. M., Wickenden R., Roper B. Brachial plexus birth palsies. Results of tendon transfer to the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am. 1978; 60: 91-4.
12. Gilbert A., Romana C, Hayatti R. Tendon transfers for shoulder paralysis in children // Hand Clin. 1988. 4:633-642.12. Gilbert A., Romana C, Hayatti R. Tendon transfers for shoulder paralysis in children // Hand Clin. 1988.4: 633-642.
13. Gerber C, Vinh T.S., Hertel R., Hess C.W. Latissimusdorsi transfer for the treatment of massive tears of the rotator cuff. A preliminary report. ClinOrthopRelat Res. 1988; (232):51-61.13. Gerber C, Vinh T.S., Hertel R., Hess C.W. Latissimusdorsi transfer for the treatment of massive tears of the rotator cuff. A preliminary report. ClinOrthopRelat Res. 1988; (232): 51-61.
14. Gervasi E., Causero A., Parodi P.C., Raimondo D., Tancredi G. Arthroscopic latissimusdorsi transfer. Arthroscopy. 2007; 23(11): 1243.e1-4.14. Gervasi E., Causero A., Parodi P.C., Raimondo D., Tancredi G. Arthroscopic latissimusdorsi transfer. Arthroscopy. 2007; 23 (11): 1243.e1-4.
15. Elhassan B.T., Alentorn-Geli E., Assenmacher A.T., Wagner E.R. Arthroscopic-Assisted Lower Trapezius Tendon Transfer for Massive Irreparable Posterior-Superior Rotator Cuff Tears: Surgical Technique. Arthrosc Tech. 2016 Aug29; 5(5):e981-e988.15. Elhassan B.T., Alentorn-Geli E., Assenmacher A.T., Wagner E.R. Arthroscopic-Assisted Lower Trapezius Tendon Transfer for Massive Irreparable Posterior-Superior Rotator Cuff Tears: Surgical Technique. Arthrosc Tech. 2016 Aug29; 5 (5): e981-e988.
16. Cutbush K., Peter N.A., Hirpara K. All-Arthroscopic Latissimus Dorsi Transfer. Arthrosc Tech. 2016 Jun 13; 5(3):e607-13. doi: 10.1016/j.eats.2016.02.007.16. Cutbush K., Peter N. A., Hirpara K. All-Arthroscopic Latissimus Dorsi Transfer. Arthrosc Tech. 2016 Jun 13; 5 (3): e607-13. doi: 10.1016 / j.eats.2016.02.007.
17. Jermolajevas V., Kordasiewicz B. Arthroscopically Assisted Latissimus Dorsi Tendon Transfer in Beach-Chair Position. Arthrosc Tech. 2015 Aug 10;4(4):e359-63. doi: 10.1016/j.eats.2015.03.014.17. Jermolajevas V., Kordasiewicz B. Arthroscopically Assisted Latissimus Dorsi Tendon Transfer in Beach-Chair Position. Arthrosc Tech. 2015 Aug 10; 4 (4): e359-63. doi: 10.1016 / j.eats.2015.03.014.
18. 
19. Kany J., Grimberg J., Amaravathi R.S., Sekaran P., Scorpie D., Werthel J.D. Arthroscopically-Assisted Latissimus Dorsi Transfer for Irreparable Rotator Cuff Insufficiency: Modes of Failure and Clinical Correlation. Arthroscopy. 2018 Apr; 34(4):l 139-1150. doi: 10.1016/j.arthro.2017.10.052.19. Kany J., Grimberg J., Amaravathi R.S., Sekaran P., Scorpie D., Werthel J.D. Arthroscopically-Assisted Latissimus Dorsi Transfer for Irreparable Rotator Cuff Insufficiency: Modes of Failure and Clinical Correlation. Arthroscopy. 2018 Apr; 34 (4): l 139-1150. doi: 10.1016 / j.arthro.2017.10.052.
20. Meex I., Genbrugge C, De Deyne C, Jans F. Cerebral tissue oxygen saturation during arthroscopic shoulder surgery in the beach chair and lateral decubitus position. Acta Anaesthesiol Belg. 2015; 66(l):11-7.20. Meex I., Genbrugge C, De Deyne C, Jans F. Cerebral tissue oxygen saturation during arthroscopic shoulder surgery in the beach chair and lateral decubitus position. Acta Anesthesiol Belg. 2015; 66 (l): 11-7.
21. Patte D. Classification of rotator cuff lesions. ClinOrthopRelat Res. 1990; (254):81-86.21. Patte D. Classification of rotator cuff lesions. ClinOrthopRelat Res. 1990; (254): 81-86.
22. Goutallier D., Postel J.M., Bernageau J., Lavau L., Voisin M.C. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT scan. Clin Orthop Relat Resl994; 78-83.22. Goutallier D., Postel J.M., Bernageau J., Lavau L., Voisin M.C. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT scan. Clin Orthop Relat Resl994; 78-83.
23. Gerber C, Fuchs В., Hodler J. The results of repair of massive tears of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82(4):505-515.23. Gerber C, Fuchs B., Hodler J. The results of repair of massive tears of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82 (4): 505-515.
24. Flury M., Kwisda S., Kolling C, 
25. Hamada K., Yamanaka K., Uchiyama Y., Mikasa Т., Mikasa M. A radiographic classification of massive rotator cuff tear arthritis. ClinOrthopRelat Res. 2011; 469(9):2452-2460. DOI: 10.1007/s11999-011-1896-9.25. Hamada K., Yamanaka K., Uchiyama Y., Mikasa T., Mikasa M. A radiographic classification of massive rotator cuff tear arthritis. ClinOrthopRelat Res. 2011; 469 (9): 2452-2460. DOI: 10.1007 / s11999-011-1896-9.
26. Lafosse L., Lanz U., Saintmard В., Campens C. Arthroscopic repair of subscapularis tear: Surgical technique and results. Orthop Traumatol Surg Res. 2010Dec; 96(8 Suppl):S99-108. doi: 10.1016/j.otsr.2010.09.00926. Lafosse L., Lanz U., Saintmard B., Campens C. Arthroscopic repair of subscapularis tear: Surgical technique and results. Orthop Traumatol Surg Res. 2010Dec; 96 (8 Suppl): S99-108. doi: 10.1016 / j.otsr.2010.09.009
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020102444A RU2729020C1 (en) | 2020-01-21 | 2020-01-21 | Method of surgical treatment of massive non-recoverable ruptures of a rotator cuff of a shoulder joint using arthroscopically assisted techniques of transposition of the latissimus dorsi |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020102444A RU2729020C1 (en) | 2020-01-21 | 2020-01-21 | Method of surgical treatment of massive non-recoverable ruptures of a rotator cuff of a shoulder joint using arthroscopically assisted techniques of transposition of the latissimus dorsi |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2729020C1 true RU2729020C1 (en) | 2020-08-03 |
Family
ID=72086004
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020102444A RU2729020C1 (en) | 2020-01-21 | 2020-01-21 | Method of surgical treatment of massive non-recoverable ruptures of a rotator cuff of a shoulder joint using arthroscopically assisted techniques of transposition of the latissimus dorsi |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2729020C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2750842C1 (en) * | 2021-01-21 | 2021-07-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова" МЧС России (ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России) | Method for partial reconstruction of irreparable damage to supraspinatus tendon by transferring tendon of long head of biceps muscle of shoulder |
| RU2761046C1 (en) * | 2020-12-28 | 2021-12-02 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" | Method for treatment of massive rupture of supraspinatus tendon |
| RU2771801C1 (en) * | 2021-05-25 | 2022-05-12 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный технический университет" | Two-phase mixture based on white cement for the production of decorative composite in the construction 3d printing technology |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2407473C1 (en) * | 2009-07-06 | 2010-12-27 | Александр Петрович Букреев | Method of surgical treatment of injuries of rotatory cuff components in case of shoulder neck fractures, fracture-dislocations, dislocations of shoulder |
-
2020
- 2020-01-21 RU RU2020102444A patent/RU2729020C1/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2407473C1 (en) * | 2009-07-06 | 2010-12-27 | Александр Петрович Букреев | Method of surgical treatment of injuries of rotatory cuff components in case of shoulder neck fractures, fracture-dislocations, dislocations of shoulder |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| CARTUCHO A. et al. Massive Rotator Cuff Tears and Rotator Cuff Arthropathy. ESSKA Instructional Course Lecture Book, 2012, pp. 119-120. * |
| VILLACIS D. et al. Latissimus Dorsi Tendon Transfer for Irreparable Rotator Cuff Tears: A Modified Technique Using Arthroscopy. Arthroscopy Techniques, 2013, 2(1), pp e27-e30. * |
| ДОКОЛИН С.Ю. и др. Артроскопическое лечение пациентов с артропатией плечевого сустава при массивных повреждениях вращательной манжеты плеча. Современные достижения травматологии и ортопедии. 2018, стр. 303-308. * |
| ДОКОЛИН С.Ю. и др. Артроскопическое лечение пациентов с артропатией плечевого сустава при массивных повреждениях вращательной манжеты плеча. Современные достижения травматологии и ортопедии. 2018, стр. 303-308. ДОКОЛИН С.Ю. и др. Технические особенности артроскопического восстановления повреждений вращающей манжеты плеча. Гений Ортопедии. 2012, 3, стр. 20-24. VILLACIS D. et al. Latissimus Dorsi Tendon Transfer for Irreparable Rotator Cuff Tears: A Modified Technique Using Arthroscopy. Arthroscopy Techniques, 2013, 2(1), pp e27-e30. CARTUCHO A. et al. Massive Rotator Cuff Tears and Rotator Cuff Arthropathy. ESSKA Instructional Course Lecture Book, 2012, pp. 119-120. * |
| ДОКОЛИН С.Ю. и др. Технические особенности артроскопического восстановления повреждений вращающей манжеты плеча. Гений Ортопедии. 2012, 3, стр. 20-24. * |
Cited By (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2761046C1 (en) * | 2020-12-28 | 2021-12-02 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" | Method for treatment of massive rupture of supraspinatus tendon |
| RU2750842C1 (en) * | 2021-01-21 | 2021-07-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова" МЧС России (ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России) | Method for partial reconstruction of irreparable damage to supraspinatus tendon by transferring tendon of long head of biceps muscle of shoulder |
| RU2771801C1 (en) * | 2021-05-25 | 2022-05-12 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный технический университет" | Two-phase mixture based on white cement for the production of decorative composite in the construction 3d printing technology |
| RU2779219C1 (en) * | 2021-06-09 | 2022-09-05 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" | Method for treating massive tears of tendons of the shoulder rotator cuff |
| RU2791403C1 (en) * | 2022-06-21 | 2023-03-07 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of massive irreparable ruptures of the rotator cuff of the shoulder joint using arthroscopically assisted transposition of the latissimus dorsi muscle |
| RU2798896C1 (en) * | 2022-08-30 | 2023-06-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method of arthroscopic repair of partial-thickness ruptures of the rotator cuff of the shoulder joint in athletes and ballet dancers |
| RU2795211C1 (en) * | 2023-02-09 | 2023-05-02 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for surgical treatment of rotator arthropathy of the shoulder joint |
| RU2799739C1 (en) * | 2023-06-12 | 2023-07-11 | Лев Олегович Кнеллер | Method for surgical treatment of massive irrecoverable ruptures of the positer-upper part of the rotator cuff of the shoulder joint |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Elhassan et al. | Outcome of transfer of the sternal head of the pectoralis major with its bone insertion to the scapula to manage scapular winging | |
| RU2729020C1 (en) | Method of surgical treatment of massive non-recoverable ruptures of a rotator cuff of a shoulder joint using arthroscopically assisted techniques of transposition of the latissimus dorsi | |
| Bhatia | Endoscopic distal biceps repair: endoscopic anatomy and dual-anchor repair using a proximal anterolateral “parabiceps portal” | |
| Millett et al. | Arthroscopically assisted anatomic coracoclavicular ligament reconstruction technique using coracoclavicular fixation and soft-tissue grafts | |
| Pace et al. | Inside-out medial meniscal repair: Improved surgical exposure with a sub-semimembranosus approach | |
| Arrigoni et al. | Arthroscopic reinsertion of lateral collateral ligament, anterior capsular plication, and coronoid tunneling technique for chronic elbow posterolateral rotatory instability | |
| Cole et al. | Indirect arthroscopic rotator interval repair | |
| Watts et al. | New techniques in elbow arthroscopy | |
| RU2791403C1 (en) | Method for surgical treatment of massive irreparable ruptures of the rotator cuff of the shoulder joint using arthroscopically assisted transposition of the latissimus dorsi muscle | |
| Coughlin et al. | Open Bankart revisited | |
| Mazzocca et al. | Arthroscopic biceps tenodesis in the beach chair position | |
| Schoch et al. | Tendon transfers for massive irreparable rotator cuff tear | |
| Lafosse et al. | Technical guide and tips to anterior arthroscopic latissimus dorsi transfer for irreparable subscapularis tears | |
| Abdel-Aziz et al. | Technique for fixation of semitendinosus to the patella in patellar tendon reconstruction | |
| RU2820140C1 (en) | Method of treating massive ruptures of rotator cuff tendons | |
| RU2779219C1 (en) | Method for treating massive tears of tendons of the shoulder rotator cuff | |
| Clark et al. | Tendon transfer for irreparable rotator cuff tears | |
| RU2760844C1 (en) | Method for cross-tendon stitching of the anterior sections of the supraspinatus tendon with incomplete (partial) ruptures from the articular surface | |
| RU2735892C1 (en) | Method of treating degenerative injury of tendon of a long head of biceps muscle of shoulder | |
| RU2761046C1 (en) | Method for treatment of massive rupture of supraspinatus tendon | |
| RU2794027C1 (en) | Method for endoscopic revision and neurolysis of the suprascapular nerve in the region of the notch of the scapula | |
| RU2743970C1 (en) | Method for reconstructing segmental defects of acetabular labrum | |
| Sheridan et al. | When and How to Use Patches | |
| De Cupis et al. | Massive cuff tears treated with arthroscopically assisted latissimus dorsi transfer. Surgical technique | |
| Gumina et al. | Latissimus dorsi transfer for primary treatment of irreparable rotator cuff tears |