RU2816999C1 - Method for complex rehabilitation of patients in the early recovery period of cerebral stroke - Google Patents
Method for complex rehabilitation of patients in the early recovery period of cerebral stroke Download PDFInfo
- Publication number
- RU2816999C1 RU2816999C1 RU2023115134A RU2023115134A RU2816999C1 RU 2816999 C1 RU2816999 C1 RU 2816999C1 RU 2023115134 A RU2023115134 A RU 2023115134A RU 2023115134 A RU2023115134 A RU 2023115134A RU 2816999 C1 RU2816999 C1 RU 2816999C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- hand
- complex
- carried out
- rehabilitation
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 31
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 title claims description 11
- 238000011084 recovery Methods 0.000 title claims description 8
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 claims abstract description 53
- 238000012549 training Methods 0.000 claims abstract description 42
- 230000009471 action Effects 0.000 claims abstract description 11
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 8
- 230000003340 mental effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims abstract description 5
- 210000003811 finger Anatomy 0.000 claims description 14
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims description 12
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 claims description 9
- 210000003813 thumb Anatomy 0.000 claims description 7
- 210000004932 little finger Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000003857 wrist joint Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000004247 hand Anatomy 0.000 claims description 4
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 claims description 3
- 241001071864 Lethrinus laticaudis Species 0.000 claims description 2
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 claims description 2
- 230000002040 relaxant effect Effects 0.000 claims description 2
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 claims 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 abstract description 15
- 230000007659 motor function Effects 0.000 abstract description 8
- 230000008569 process Effects 0.000 abstract description 8
- 230000003920 cognitive function Effects 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 17
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 8
- 241000220225 Malus Species 0.000 description 7
- 235000011430 Malus pumila Nutrition 0.000 description 7
- 235000015103 Malus silvestris Nutrition 0.000 description 7
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 7
- 239000002699 waste material Substances 0.000 description 6
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 5
- 230000001149 cognitive effect Effects 0.000 description 5
- 230000006870 function Effects 0.000 description 5
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 5
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 4
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 4
- 210000002569 neuron Anatomy 0.000 description 4
- 208000032382 Ischaemic stroke Diseases 0.000 description 3
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 3
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 3
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 3
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 3
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 3
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 3
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 3
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 3
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- IBOFVQJTBBUKMU-UHFFFAOYSA-N 4,4'-methylene-bis-(2-chloroaniline) Chemical compound C1=C(Cl)C(N)=CC=C1CC1=CC=C(N)C(Cl)=C1 IBOFVQJTBBUKMU-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000028698 Cognitive impairment Diseases 0.000 description 2
- 241000254173 Coleoptera Species 0.000 description 2
- 206010013486 Distractibility Diseases 0.000 description 2
- 206010013887 Dysarthria Diseases 0.000 description 2
- 241000287828 Gallus gallus Species 0.000 description 2
- 241001112258 Moca Species 0.000 description 2
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 description 2
- 208000020764 Sensation disease Diseases 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 230000000739 chaotic effect Effects 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 208000010877 cognitive disease Diseases 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 230000007585 cortical function Effects 0.000 description 2
- 210000003792 cranial nerve Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 2
- 230000002996 emotional effect Effects 0.000 description 2
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 2
- 230000005021 gait Effects 0.000 description 2
- 210000004326 gyrus cinguli Anatomy 0.000 description 2
- 206010019465 hemiparesis Diseases 0.000 description 2
- 230000008450 motivation Effects 0.000 description 2
- 210000000337 motor cortex Anatomy 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 210000004789 organ system Anatomy 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 2
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 2
- 210000000976 primary motor cortex Anatomy 0.000 description 2
- 230000036632 reaction speed Effects 0.000 description 2
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 2
- 230000008521 reorganization Effects 0.000 description 2
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 2
- 230000009861 stroke prevention Effects 0.000 description 2
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 2
- 235000009434 Actinidia chinensis Nutrition 0.000 description 1
- 244000298697 Actinidia deliciosa Species 0.000 description 1
- 235000009436 Actinidia deliciosa Nutrition 0.000 description 1
- 244000291564 Allium cepa Species 0.000 description 1
- 235000002732 Allium cepa var. cepa Nutrition 0.000 description 1
- 244000099147 Ananas comosus Species 0.000 description 1
- 235000007119 Ananas comosus Nutrition 0.000 description 1
- 235000011299 Brassica oleracea var botrytis Nutrition 0.000 description 1
- 235000017647 Brassica oleracea var italica Nutrition 0.000 description 1
- 240000003259 Brassica oleracea var. botrytis Species 0.000 description 1
- 235000005979 Citrus limon Nutrition 0.000 description 1
- 244000131522 Citrus pyriformis Species 0.000 description 1
- 240000008067 Cucumis sativus Species 0.000 description 1
- 235000010799 Cucumis sativus var sativus Nutrition 0.000 description 1
- 244000000626 Daucus carota Species 0.000 description 1
- 235000002767 Daucus carota Nutrition 0.000 description 1
- 206010017577 Gait disturbance Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010021403 Illusion Diseases 0.000 description 1
- 235000007688 Lycopersicon esculentum Nutrition 0.000 description 1
- 241000581835 Monodora junodii Species 0.000 description 1
- 240000008790 Musa x paradisiaca Species 0.000 description 1
- 235000018290 Musa x paradisiaca Nutrition 0.000 description 1
- 235000014443 Pyrus communis Nutrition 0.000 description 1
- 240000001987 Pyrus communis Species 0.000 description 1
- 240000003768 Solanum lycopersicum Species 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002785 anti-thrombosis Effects 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 210000004227 basal ganglia Anatomy 0.000 description 1
- 230000003542 behavioural effect Effects 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000001638 cerebellum Anatomy 0.000 description 1
- 210000004720 cerebrum Anatomy 0.000 description 1
- 235000013351 cheese Nutrition 0.000 description 1
- 239000003086 colorant Substances 0.000 description 1
- 238000004040 coloring Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000002354 daily effect Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 235000013399 edible fruits Nutrition 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 230000006397 emotional response Effects 0.000 description 1
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 230000000055 hyoplipidemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 230000002452 interceptive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002197 limbic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004973 motor coordination Effects 0.000 description 1
- 210000002161 motor neuron Anatomy 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 1
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 description 1
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002360 prefrontal effect Effects 0.000 description 1
- 230000000272 proprioceptive effect Effects 0.000 description 1
- 230000009023 proprioceptive sensation Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000005096 rolling process Methods 0.000 description 1
- 239000004576 sand Substances 0.000 description 1
- 230000009863 secondary prevention Effects 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000002602 somatotopic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 235000013311 vegetables Nutrition 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 230000001755 vocal effect Effects 0.000 description 1
- 230000021542 voluntary musculoskeletal movement Effects 0.000 description 1
- 210000000707 wrist Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно неврологии, может применяться в стационарах неврологического профиля, центрах восстановительной медицины и в амбулаторно-поликлинических условиях для реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.The invention relates to the field of medicine, namely neurology, and can be used in neurological hospitals, rehabilitation medicine centers and in outpatient settings for the rehabilitation of patients who have suffered acute cerebrovascular accident.
В настоящее время инсульт является одной из главных причин снижения когнитивных функций пациента, а также моторной функции его конечностей, что приводит к снижению качества жизни пациента и его близких.Currently, stroke is one of the main reasons for the decline in the patient’s cognitive functions, as well as the motor function of his limbs, which leads to a decrease in the quality of life of the patient and his loved ones.
Известен способ восстановления функции кисти у пациентов с парезом верхней конечности, включающий размещение пациента перед зеркалом, так чтобы в нем полностью отражалась здоровая конечность, а парализованная конечность была скрыта, пациент выполняет здоровой рукой различные движения, наблюдая за движениями здоровой руки и ее отражением в зеркале, получая иллюзию движения обеими руками, отличающийся тем, что дополнительно проводят занятия, включающие работу с мягкими тканями парализованной верхней конечности: выполнение приемов миофасциального растяжения (МФР) и постизометрической релаксации (ПИР) с помощью инструктора (Патент РФ 2767139, МПК А61Н 1/00, А61Н 23/06, опубл. 2022).There is a known method for restoring hand function in patients with paresis of the upper limb, which includes placing the patient in front of a mirror so that the healthy limb is completely reflected in it, and the paralyzed limb is hidden, the patient performs various movements with the healthy hand, observing the movements of the healthy hand and its reflection in the mirror , obtaining the illusion of movement with both hands, characterized in that they additionally conduct classes that include working with the soft tissues of the paralyzed upper limb: performing myofascial stretching (MFR) and post-isometric relaxation (PIR) techniques with the help of an instructor (RF Patent 2767139, IPC A61N 1/00 , A61N 23/06, publ. 2022).
Недостатком этого способа является невысокая эффективность, поскольку отсутствуют когнитивные тренировки, кроме того, занятия требуют вынужденного положения головы и шеи пациента при занятии стандартной зеркальной терапией, что приводит к дискомфорту и не позволяет проводить лечение в полном объеме.The disadvantage of this method is its low efficiency, since there is no cognitive training; in addition, the classes require a forced position of the patient’s head and neck when performing standard mirror therapy, which leads to discomfort and does not allow for full treatment.
Наиболее близким является способ комплексной реабилитации больных в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта путем проведения, на фоне медикаментозного лечения, дозированных физических нагрузок, проведение комплексной программы последовательных реабилитационных мероприятий, в ходе которых применяют упражнения на расслабление с элементами аутотренинга с этапом визуализации, в ходе которой пациенты осуществляют зрительную настройку на позитивный процесс; затем осуществляют динамическую проприокоррекцию с использованием рефлекторно-нагрузочного устройства. Далее применяют функциональную программируемую электростимуляцию нейромышечного аппарата. Завершают комплекс реабилитации упражнениями перед зеркалом, в ходе которых пациент здоровой рукой выполняет упражнения во всех суставах верхней конечности и во всех плоскостях, наблюдая за отражением в зеркале, мысленно представляя, что движения он выполняет здоровой рукой (Патент РФ 2513418, МПК А61Н 1/00, опубл. 2014).The closest is the method of complex rehabilitation of patients in the early recovery period of cerebral stroke by carrying out, against the background of drug treatment, dosed physical activity, carrying out a comprehensive program of sequential rehabilitation measures, during which relaxation exercises are used with elements of auto-training with a visualization stage, during which patients carry out visual adjustment to a positive process; then dynamic propriocorrection is carried out using a reflex-loading device. Next, functional programmable electrical stimulation of the neuromuscular system is used. The rehabilitation complex is completed with exercises in front of a mirror, during which the patient performs exercises with his healthy hand in all joints of the upper limb and in all planes, observing the reflection in the mirror, mentally imagining that he is performing movements with his healthy hand (RF Patent 2513418, IPC A61N 1/00 , publ. 2014).
Недостатком данного способа является то, что при занятии зеркальной терапией прослеживается устойчивая тенденция к отвлечению внимания больного на здоровую руку вместо зеркала, что значительно снижает эффективность терапии. Еще одним недостатком реабилитационного метода является избирательная направленность на восстановление двигательной функции паретичной конечности и отсутствие когнитивных тренировок, что увеличивает время восстановительного периода.The disadvantage of this method is that when practicing mirror therapy, there is a strong tendency to divert the patient’s attention to the healthy hand instead of the mirror, which significantly reduces the effectiveness of therapy. Another disadvantage of the rehabilitation method is the selective focus on restoring the motor function of the paretic limb and the lack of cognitive training, which increases the recovery period.
Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности реабилитационных мероприятий, сокращение сроков восстановительного периода за счет стимуляции функционально неактивных вследствие инсульта зеркальных нейронов в премоторной коре, париетальной области, островке и цингулярной коре пораженного полушария головного мозга, а также стимуляции процесса функциональной корково-подкорковой реорганизации моторной коры на фоне ограничения движения, в результате чего, отмечается расширение зоны соматотопического представительства для отдельных мышечных групп пораженной руки в первичной двигательной коре, а именно, в прецентральной извилине (поле 4 по Бродману), в премоторной области (поле 6 по Бродману) пораженного полушария головного мозга, способствуя ускорению моторного восстановленияThe objective of the present invention is to eliminate these disadvantages, increase the effectiveness of rehabilitation measures, reduce the recovery period by stimulating functionally inactive mirror neurons due to stroke in the premotor cortex, parietal region, insula and cingulate cortex of the affected hemisphere of the brain, as well as stimulating the process of functional cortical-subcortical reorganization of the motor cortex against the background of movement restriction, as a result of which there is an expansion of the zone of somatotopic representation for individual muscle groups of the affected arm in the primary motor cortex, namely, in the precentral gyrus (area 4 according to Brodmann), in the premotor area (area 6 according to Brodmann) affected hemisphere of the brain, helping to accelerate motor recovery
Для решения поставленной задачи при комплексной реабилитации больных в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта, проводят, на фоне медикаментозного лечения, комплекс последовательных реабилитационных мероприятий, в ходе которых применяют упражнения с элементами аутотренинга, при этом пациент осуществляет настройку на позитивный процесс; затем проводят динамическую проприокоррекцию, комплекс реабилитации с использованием упражнений с зеркальным отображением. Новым является то, что предложено динамическую проприокоррекцию осуществлять с использованием компьютерно-аппаратного комплекса Pablo system. При этом перед выполнением каждого терапевтического модуля врач проговаривает триггерное слово, далее во время прохождения терапевтического модуля врач повторяет триггерные слова и просит пациента также проговаривать их вслух и комментировать все производимые им действия поэтапно. Тренировки осуществляют сначала на здоровой, потом на больной руке. Далее проводят комплекс реабилитации с использованием упражнений с зеркальным отображением, при котором после предварительной записи бытовых движений здоровой руки по заданию врача на планшет, отображающий реальный размер руки, пациент размещает больную руку в непрозрачном коробе, поверх которого устанавливают планшет и пациент больной рукой повторяет движения руки на планшете. При этом здоровая рука остается неподвижной, пациент проговаривает вслух все выполняемые действия, а затем самостоятельно выполняет ментальные тренировки с закрытыми глазами, представляя себе движения, выполняемые при терапии с зеркальным отображением с планшетом. Комплекс тренировок проводят в течение 40-60 минут, в зависимости от состояния пациента, на курс 8-10 процедур.To solve the problem in the complex rehabilitation of patients in the early recovery period of cerebral stroke, against the background of drug treatment, a set of sequential rehabilitation measures is carried out, during which exercises with elements of auto-training are used, while the patient adjusts to a positive process; then dynamic propriocorrection is carried out, a rehabilitation complex using exercises with mirror image. What is new is that it is proposed to carry out dynamic propriocorrection using the Pablo system computer-hardware complex. Moreover, before performing each therapeutic module, the doctor pronounces a trigger word, then during the passage of the therapeutic module, the doctor repeats the trigger words and asks the patient to also pronounce them out loud and comment on all the actions he performs step by step. Training is carried out first on the healthy hand, then on the sore hand. Next, a rehabilitation complex is carried out using exercises with mirror imaging, in which, after preliminary recording of everyday movements of the healthy hand on the instructions of the doctor on a tablet displaying the real size of the hand, the patient places the sore hand in an opaque box, on top of which the tablet is placed and the patient repeats the movements of the hand with the sore hand on the tablet. In this case, the healthy hand remains motionless, the patient says out loud all the actions being performed, and then independently performs mental training with his eyes closed, imagining the movements performed during mirror image therapy with a tablet. The training complex is carried out for 40-60 minutes, depending on the patient’s condition, for a course of 8-10 procedures.
Техническим результатом использования в комплексном лечении компьютерно-аппаратного комплекса Pablo system является повышение уровня функционального состояния пациента за счет того, что в процессе обучения новым двигательным навыкам участвуют различные мозговые структуры, включая префронтальную, париетальную и сенсомоторную кору, как на стороне поражения, так и на здоровой стороне. Тренировки проходят с использованием интерактивной зрительной и проприоцептивной биологической обратной связи. При тренировочном процессе с использованием компьютерно-аппаратного комплекса Pablo system реализуется воздействие на структурные образования головного мозга, контролирующие тонкие произвольные движения пальцев и кистей рук, включающие мотонейроны поля 4 по Бродману, а также нейроны премоторной коры, участвующие в планировании двигательного акта, контроле движений аксиальных мышц и проксимальных отделов конечностей, базальных ганглиев, связанных с планированием двигательного акта и контролем автоматических двигательных программ, мозжечком и его управлением плавностью и координацией движений, лимбической корой, принимающей участие в мимической эмоциональной окраске двигательного акта и реализации движений.The technical result of using the Pablo system computer-hardware complex in complex treatment is to increase the level of the patient’s functional state due to the fact that various brain structures are involved in the process of learning new motor skills, including the prefrontal, parietal and sensorimotor cortex, both on the affected side and on the affected side. healthy side. Training takes place using interactive visual and proprioceptive biofeedback. During the training process using the Pablo system computer-hardware complex, the impact is realized on the structural formations of the brain that control fine voluntary movements of the fingers and hands, including motor neurons of Brodmann area 4, as well as neurons of the premotor cortex involved in planning a motor act, controlling axial movements muscles and proximal limbs, basal ganglia, associated with planning a motor act and control of automatic motor programs, the cerebellum and its control of the smoothness and coordination of movements, the limbic cortex, which takes part in the facial emotional coloring of a motor act and the implementation of movements.
Зеркальные нейроны участвуют во взаимодействии различных модальностей, включая зрение, проприорецепцию, слух, моторные команды. В результате применения данного способа происходит увеличение моторной функции верхней конечности за счет стимуляции функционально неактивных, вследствие инсульта, зеркальных нейронов в премоторной коре, париетальной области, островке и цингулярной коре пораженного полушария головного мозга.Mirror neurons are involved in the interaction of various modalities, including vision, proprioception, hearing, and motor commands. As a result of the use of this method, the motor function of the upper limb increases due to the stimulation of functionally inactive, due to stroke, mirror neurons in the premotor cortex, parietal region, insula and cingulate cortex of the affected cerebral hemisphere.
На чертеже представлена тренировка комплекса «упражнений с зеркальным отображением с планшетом».The drawing shows a training set of “mirror image exercises with a tablet.”
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
В ходе реабилитационного лечения пациентам назначают препараты, направленные на вторичную профилактику инсульта (антигипертензивные, гиполиподемические, антитромботические и пр.) в зависимости от ведущих причин, вызвавших его развитие и общего состояния больного.During rehabilitation treatment, patients are prescribed drugs aimed at the secondary prevention of stroke (antihypertensive, hypolipidemic, antithrombotic, etc.) depending on the leading causes that caused its development and the general condition of the patient.
Начинают реабилитационные мероприятия с проведения аутотренинга, преимущественно включающего психомышечную тренировку с самовнушением и воздействием человека на самого себя с помощью слов и мысленных образов, создаваемых этими словами (Чистякова М.И. Психогимнастика. - 2-е изд. - М.: Просвещение, 1995, с. 43-44). Также в качестве аутотренинга может быть применена дыхательная гимнастика, которая выполняется в положении больного «лежа» или «сидя», во время упражнения, после каждого вдоха и выдоха фиксируется внимание больного на расслаблении тела. Дыхательные упражнения проводятся на всех последующих занятиях для укрепления автоматизма ощущений расслабления тела. Могут быть применены и другие методики аутотренинга, в зависимости от эмоционального состояния больного по решению врача и результатам оценочных клинических шкал. Аутотренинг с нейропсихологом проводиться в течение 10-15 минут.Rehabilitation activities begin with auto-training, mainly including psychomuscular training with self-hypnosis and a person’s influence on himself with the help of words and mental images created by these words (Chistyakova M.I. Psychogymnastics. - 2nd ed. - M.: Education, 1995 , pp. 43-44). Also, breathing exercises can be used as auto-training, which is performed with the patient in a “lying” or “sitting” position, during the exercise, after each inhalation and exhalation, the patient’s attention is fixed on relaxing the body. Breathing exercises are carried out in all subsequent classes to strengthen the automaticity of body relaxation sensations. Other autotraining methods can be used, depending on the emotional state of the patient according to the doctor’s decision and the results of clinical rating scales. Autotraining with a neuropsychologist is carried out for 10-15 minutes.
Далее проводиться тренинг верхних конечностей на компьютерно-аппаратном комплексе Pablo system (Филичева Т.Б., Туманова Т.В., Гарева Т.А. Применение Pablo system в системе коррекции двигательной сферы у детей с минимальными дизартрическими расстройствами // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - №1 - 1., с. 967; URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=18227).Next, training of the upper limbs is carried out on the Pablo system computer-hardware complex (Filicheva T.B., Tumanova T.V., Gareva T.A. Application of the Pablo system in the motor correction system in children with minimal dysarthric disorders // Modern problems of science and education. - 2015. - No. 1 - 1., p. 967; URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=18227).
Работа с комплексом Pablo system предполагает сначала проведение оценки двигательной функции обеих рук. Предложенные комплексом двигательные пробы выполняются поочередно каждой рукой. Начинают со здоровой руки, постепенно задействую больную.Working with the Pablo system complex involves first assessing the motor function of both hands. The motor tests proposed by the complex are performed alternately with each hand. They start with the healthy arm and gradually use the sick one.
Далее после оценки силы и объема движений в зависимости от имеющегося неврологического дефицита идет индивидуальный подбор игровых модулей и уровня сложности. Тренинги проводятся в 1D и 2D плоскостях, которые направлены на коррекцию таких функций, как правильность выполнений действий, скорость реакции, улучшение моторики и когнитивных функций. Перед началом прохождения каждого терапевтического модуля врачу необходимо выбрать правильный датчик и оптимально закрепить его специальными ремнями, входящими в комплект Pablo System.Next, after assessing the strength and range of movements, depending on the existing neurological deficit, an individual selection of game modules and difficulty level occurs. Trainings are conducted in 1D and 2D planes, which are aimed at correcting functions such as correct execution of actions, reaction speed, improvement of motor skills and cognitive functions. Before starting each therapeutic module, the doctor must select the correct sensor and optimally secure it with the special straps included in the Pablo System kit.
В программе Pablo system заложены следующие терапевтические модули: "сбор яблок", "подъемник", "пожарный", "воздушный шар", "скоростная автомагистраль", "паром", "стрельба по банкам", "раздельный сбор мусорных отходов", "крестьянский двор", "трамплин", "краб", "лабиринт", "поймать зеленый", "колдун", "скатерть", "символы", "таблица умножения", "читать", "цифровое отображение", "отсутствующий символ", "проложить линию", "погрешность в линии связи", " модульная пространственная сетка", "дорожное строительство".The Pablo system program contains the following therapeutic modules: “apple picking”, “lift”, “firefighter”, “balloon”, “expressway”, “ferry”, “can shooting”, “separate waste collection”, “ peasant yard", "springboard", "crab", "maze", "catch green", "sorcerer", "tablecloth", "symbols", "multiplication table", "read", "digital display", "missing symbol ", "lay a line", "error in a communication line", "modular spatial grid", "road construction".
Вышеописанные модули разделены на четыре основные группы. Первая группа - «Правильность выполнения движения»; вторая группа - «Скорость и точность реакции»; третья группа - «Моторика»; четвертая группа - «Когнитивные функции».The modules described above are divided into four main groups. The first group is “Correct execution of the movement”; second group - “Speed and accuracy of reaction”; third group - “Motor skills”; fourth group - “Cognitive functions”.
Модули первой группы «Правильность выполнения движения», включающей тренинги "Сбор яблок", "Подъемник", "Пожарный", "Воздушный шар", "Скоростная автомагистраль", "Паром" используются для тренировки более точных целенаправленных движений. В реализации данных тренингов используются преимущественно «ручной датчик PABLO». При использовании «ручного датчика PABLO», необходимо сначала задать тип воздействия (сила или объем движений), потом их диапазон. Тренировка объема движений в данных модулях проводиться в 1D плоскости.Modules of the first group “Correct execution of movements”, including trainings “Apple Picking”, “Elevator”, “Fireman”, “Balloon”, “Expressway”, “Ferry” are used to train more precise targeted movements. In the implementation of these trainings, the “PABLO hand sensor” is mainly used. When using the “PABLO hand sensor”, you must first set the type of influence (strength or range of motion), then their range. Range of motion training in these modules is carried out in a 1D plane.
При прохождении модуля "воздушный шар" пациенту предлагается использовать ручной датчик PABLO, чтобы управлять воздушным судном минуя препятствия. В зависимости от вида воздействия на датчик: либо сила сжатия, либо объем движений влияют на подъем воздушного судна.When passing through the balloon module, the patient is asked to use the PABLO hand sensor to control the aircraft around obstacles. Depending on the type of impact on the sensor: either the compression force or the range of motion affects the lift of the aircraft.
В этом модуле сила должна подаваться постоянно, в противном случае судно упадет на землю и разобьется.In this module, the power must be supplied continuously, otherwise the ship will fall to the ground and break.
В модуле "сбор яблок" используется контроль силы и целенаправленности движений. На экране монитора изображены 3 дерева, на которых висят зеленые яблоки. После запуска игрового модуля на одном из деревьев яблоко меняет свой цвет на желтый и падает с дерева. В этот момент пациенту необходимо сжимать и удерживать ручной датчик таким образом, чтобы корзина для сбора находилась под падающим яблоком.The apple picking module uses control of strength and purposefulness of movements. The monitor screen shows 3 trees with green apples hanging on them. After launching the game module on one of the trees, the apple changes its color to yellow and falls from the tree. At this point, the patient needs to squeeze and hold the hand sensor so that the collection basket is under the falling apple.
В модуле "подъемник" на экране монитора изображен многоэтажный дом с подъемником. После запуска модуля на разных этажах в разное время появляются пассажиры направляющиеся к подъемнику. Пациенту необходимо воздействовать на ручной датчик таким образом, чтобы подъемник переместился на нужный этаж и забрал пассажира (при этом пациент должен удерживать под ъемник на одном уровне в течение 5 секунд).In the “lift” module, the monitor screen shows a multi-story building with a lift. After the module is launched, passengers heading to the lift appear on different floors at different times. The patient needs to operate the hand sensor so that the lift moves to the desired floor and picks up the passenger (the patient must hold the lift at the same level for 5 seconds).
В модуле "скоростная автомагистраль" на экране монитора изображены три однонаправленные полосы дорожного движения, по которым в хаотичном порядке едут автомобили. Пациент должен воздействовать на ручной датчик таким образом, чтобы машина, управляемая им, маневрировала и обгоняла другие автомобили, не врезаясь в них.In the "expressway" module, the monitor screen shows three unidirectional traffic lanes along which cars are driving in a chaotic manner. The patient must operate the hand sensor in such a way that the car controlled by him maneuvers and overtakes other cars without crashing into them.
В модуле "паром" пациенту необходимо воздействовать на ручной датчик достаточным уровнем силы, чтобы переправить на судне груз с одного берега реки на другой.In the "ferry" module, the patient needs to exert a sufficient level of force on the hand sensor to transport the cargo on the ship from one bank of the river to the other.
В модуле "пожарный" также используется ручной датчик. Пациенту необходимо погасить пламя потоком воды как можно точнее. От силы сжатия датчика или от объема движений руки зависит мощность и направление потока воды. Поток воды должен находиться на определенном уровне в течение 5 секунд, чтобы потушить пожар.The fireman module also uses a hand sensor. The patient needs to extinguish the flame with a stream of water as accurately as possible. The power and direction of the water flow depends on the compression force of the sensor or the volume of hand movements. The water flow must be at a certain level for 5 seconds to extinguish the fire.
Таким образом, во всех этих упражнениях идет тренировка координации двигательного акта и позиционирования верхней конечности и ее силы.Thus, in all these exercises, there is training in coordination of the motor act and positioning of the upper limb and its strength.
Модули второй группы «Скорость и точность реакции», включают тренинги: "стрельба по банкам", "раздельный сбор мусорных отходов".The modules of the second group, “Speed and Accuracy of Reaction,” include training: “shooting at cans,” “separate collection of garbage waste.”
В модуле "стрельба по банкам" на экране монитора есть фиксированная разметка, через которую на большой скорости проносятся мишени. Пациент должен своевременно нажать на датчик, чтобы зарядить арбалет, потом своевременно разжать, чтобы выпустить стрелу.In the “can shooting” module, there is a fixed marking on the monitor screen through which targets rush at high speed. The patient must press the sensor in time to load the crossbow, then release it in time to release the arrow.
В модуле "раздельный сбор мусорных отходов" на экране монитора изображены 4 бака с разными видами мусорных отходов. Сверху баков расположен захватывающий кран, который двигается по прямой линии слева направо. Слева от баков периодически появляются мусорные отходы. Чтобы пройти испытание, пациенту вначале необходимо схватить появившейся мусор, при этом сжав ручной датчик, затем отпустить мусор над правильным баком, разжимая ручной датчик.In the “separate waste collection” module, the monitor screen shows 4 bins with different types of waste. On top of the tanks is a grab cock that moves in a straight line from left to right. Garbage waste periodically appears to the left of the bins. To pass the test, the patient must first grab the debris that appears while squeezing the hand sensor, then release the debris over the correct bin while releasing the hand sensor.
При прохождении данных модулей тренируется своевременная активация силы и двигательных импульсов.When passing these modules, timely activation of strength and motor impulses is trained.
Следующий блок модулей "моторика". В него входят: "крестьянский двор", "трамплин", "краб", "лабиринт", "поймать зеленый", "колдун", "скатерть". Тренировки по данным модулям проходят в 2D плоскости и для их прохождения предпочтительнее использовать датчики «PABLO Multiball», «PABLO Multiboard». Перед началом упражнений происходит калибровка простых движений (вперед, назад, влево, вправо)The next block of modules is “motor skills”. It includes: “peasant yard”, “springboard”, “crab”, “labyrinth”, “catch green”, “sorcerer”, “tablecloth”. Training on these modules takes place in a 2D plane and to complete them it is preferable to use PABLO Multiball and PABLO Multiboard sensors. Before starting the exercises, simple movements are calibrated (forward, backward, left, right)
В модуле "крестьянский двор" изображен загон с курицей, задача которой является собрать как можно больше червей, появляющихся в разных частях игрового поля. Пациенту необходимо с помощью выбранного датчика, направлять движения курицы, таким образом, чтобы как можно быстрее и точнее приводить ее к цели.The "peasant yard" module depicts a pen with a chicken, whose task is to collect as many worms as possible, appearing in different parts of the playing field. Using the selected sensor, the patient needs to direct the movements of the chicken in such a way as to bring it to the target as quickly and accurately as possible.
В модуле «краб» на экране изображен песчаный пляж, по которому передвигается краб. Периодически из песка появляются жуки разных цветов. Пациенту необходимо с помощью датчика направлять краба к жукам.In the “crab” module, the screen shows a sandy beach along which a crab is moving. Periodically, beetles of different colors appear from the sand. The patient needs to use a sensor to guide the crab towards the beetles.
В модуле «лабиринт» на экране монитора изображена деревянная дощечка с лабиринтом по которой передвигается белый шар. В разных местах лабиринта появляется звезды. Пациенту необходимо с помощью датчика как можно более плавно передвигать белый шар по лабиринту, чтобы собрать звезды.In the “labyrinth” module, the monitor screen shows a wooden board with a labyrinth along which a white ball moves. Stars appear in different places of the labyrinth. The patient needs to use a sensor to move the white ball as smoothly as possible through the maze to collect stars.
В модуле «поймать зеленый» на игровом поле появляются и хаотично передвигаются огоньки красного и зеленого цвета. Пациенту необходимо передвигать курсор с помощью датчика, помогая ему поймать зеленый огонек.In the “catch green” module, red and green lights appear on the playing field and move chaotically. The patient needs to move the cursor using the sensor, helping him catch the green light.
Модуль «трамплин». На игровом поле изображена окружность, по которой передвигается трамплин. Справа от окружности расположено изображение медведя. Пациенту необходимо с помощью датчика переместить медведя на трамплин и маневрировать, не давая медведю упасть с трамплина.Springboard module. The playing field shows a circle along which the springboard moves. To the right of the circle is an image of a bear. The patient needs to use a sensor to move the bear onto the springboard and maneuver without letting the bear fall from the springboard.
В модуле «скатерть» от пациента требуется расставить столовые приборы по местам, накрывая обеденный стол на одну, две или три персоны.In the tablecloth module, the patient is required to place cutlery in its place, setting a dining table for one, two or three people.
Все эти упражнения отрабатывает целенаправленные сложные движения, тренировку пространственной ориентации и скорости реакции.All these exercises work on purposeful complex movements, training spatial orientation and reaction speed.
Последняя группа "когнитивные функции", в которую входят модули: "символы", "таблица умножения", "читать", "цифровое отображение", "отсутствующий символ", "проложить линию", "погрешность в линии связи", " модульная пространственная сетка", "дорожное строительство". Когнитивные тренировки проводят по методике Verena Schweizer. Выполнение упражнений проходит с помощью движений руки, закрепленной на Pablo Multiball.The last group is “cognitive functions”, which includes modules: “symbols”, “multiplication table”, “read”, “digital display”, “missing symbol”, “lay a line”, “communication line error”, “modular spatial grid", "road construction". Cognitive training is carried out according to the Verena Schweizer method. The exercises are performed using hand movements attached to the Pablo Multiball.
Модуль «символы». В данном задании пациенту необходимо найти пару заданному символу в центре экрана среди других символах окружающих искомый. В программе используются символы из следующих групп:"Symbols" module. In this task, the patient needs to find a pair for a given symbol in the center of the screen among other symbols surrounding the desired one. The program uses symbols from the following groups:
Фрукты (банан, киви, ананас, яблоко, груша, лимон и т.п.);Fruits (banana, kiwi, pineapple, apple, pear, lemon, etc.);
Овощи (морковь, брокколи, огурец, помидор, репчатый лук и т.п.);Vegetables (carrots, broccoli, cucumber, tomato, onion, etc.);
Музыкальные инструменты (пианино, треугольник, барабан, гитара и т.п.)Musical instruments (piano, triangle, drum, guitar, etc.)
Строительные инструменты (дрель, гвоздь, гайка, клей, молоток и т.п.);Construction tools (drill, nail, nut, glue, hammer, etc.);
Спортивный инвентарь (теннисная ракетка, лыжи, скейтборд, коньки и т.п.);Sports equipment (tennis racket, skis, skateboard, skates, etc.);
Кухонная утварь (вилка, нож, миска, скалка, венчик и т.п.);Kitchen utensils (fork, knife, bowl, rolling pin, whisk, etc.);
Данный модуль помогает пациентам разрабатывать ассоциативное мышление.This module helps patients develop associative thinking.
В модуле «таблица умножения» в центре экрана монитора располагается математический пример, вокруг которого находятся различные варианты ответа. Пациенту необходимо выбрать правильный вариант.In the “multiplication table” module, a mathematical example is located in the center of the monitor screen, around which there are various answer options. The patient must choose the correct option.
В модуле «найти отсутствующий символ» на экране монитора изображены 2 ряда символов и в нижнем ряду отсутствует один из символов. Пациенту необходимо найти недостающий предмет.In the “find missing symbol” module, 2 rows of symbols are shown on the monitor screen and one of the symbols is missing in the bottom row. The patient needs to find the missing item.
Модуль «читать». На экране отображается название предмета/существа, а вокруг расположены разные символы. Пациенту необходимо совместить указанное слово с правильным символом. В модуле используются следующие слова: сыр, лягушка, мишка, шар, бабочка, гора, огонь, дерево. Данное упражнение используется для формирования у пациента ассоциативных связей между словом и его образом.Read module. The name of the item/creature is displayed on the screen, and various symbols are located around it. The patient must match the indicated word with the correct symbol. The following words are used in the module: cheese, frog, bear, ball, butterfly, mountain, fire, tree. This exercise is used to form in the patient associative connections between a word and its image.
В модуле «цифровое изображение» на экране монитора в хаотичном порядке разбросаны точки, которые пронумерованы. Пациенту необходимо соединить все точки в правильном порядке, создавая рисунок. Данный модуль используется для улучшения зрительно-конструктивных функций.In the “digital image” module, dots that are numbered are scattered in a chaotic order on the monitor screen. The patient needs to connect all the dots in the correct order, creating a drawing. This module is used to improve visual-constructive functions.
Модуль «проложить линию»“Lay a line” module
При выполнении данного упражнения пациенту необходимо составить из отдельных элементов непрерывную линию. При этом каждому элементу соответствует определенная цифра: прямой линии соответствует цифра 2, прямому углу - 4, диагональной линии- 6. Сумма элементов, из которых состоит линия, должна быть равна числу, указанному справа от поля. В данном. В этом модуле тренируются зрительно-конструктивные и вычислительные функции.When performing this exercise, the patient needs to make a continuous line from individual elements. In this case, each element corresponds to a certain number: a straight line corresponds to the number 2, a right angle - 4, a diagonal line - 6. The sum of the elements that make up the line must be equal to the number indicated to the right of the field. In this. This module trains visual-constructive and computational functions.
В модуле «погрешность в линии связи» на экране монитора слева изображен рисунок, а справа его копия с одним отличием. Пациенту необходимо найти отличие удерживать курсор на нем пока не появится отметка «выполнено».In the “communication line error” module, a drawing is shown on the monitor screen on the left, and a copy of it with one difference is shown on the right. The patient needs to find the difference and hold the cursor on it until the “done” mark appears.
Последний модуль в этой группе «дорожное строительство». На экране вверху справа отображен рисунок дороги. В центре экрана отображается разные участки дороги (прямая дорога, перекресток, поворот). Пациенту необходимо построить дорогу в соответствии с примером указанным в верхнем правом углу.The last module in this group is “road construction”. The screen at the top right shows a drawing of the road. In the center of the screen, different sections of the road are displayed (straight road, intersection, turn). The patient needs to build a road in accordance with the example shown in the upper right corner.
На протяжении всего этапа работы пациента на компьютерно-аппаратном комплексе Pablo system лечебный процесс осуществляется с участием логопеда-нейропсихолога. Логопед-нейропсихолог дает четкую вербальную команду пациенту, проговаривая громко «слова-триггеры», которые уже известны пациенту и были использованы на вводном этапе лечебного комплекса. Эти «слова-триггеры» совпадают со зрительными образами на экране монитора компьютерно-аппаратном комплексе Pablo system при выполнении определенного двигательного терапевтического модуля. Пациент слышит названное слово, видит зрительный образ, например, «огонь», «воздушный шар» и др. Он повторяет «слова-триггеры» за логопедом-нейропсихологом. А также по заданию специалиста комментирует все производимые им поэтапно действия. Реабилитация на компьютерно-аппаратном комплексе Pablo system проводиться сначала на здоровой руке, с постепенным вовлечением пораженной конечности.Throughout the entire stage of the patient’s work on the Pablo system computer and hardware complex, the treatment process is carried out with the participation of a speech therapist-neuropsychologist. The speech therapist-neuropsychologist gives a clear verbal command to the patient, pronouncing loudly “trigger words” that are already known to the patient and were used at the introductory stage of the treatment complex. These “trigger words” coincide with visual images on the monitor screen of the Pablo system computer-hardware complex when performing a certain motor therapeutic module. The patient hears the named word, sees a visual image, for example, “fire”, “balloon”, etc. He repeats the “trigger words” after the speech therapist-neuropsychologist. And also, on the instructions of the specialist, he comments on all the actions he performs step by step. Rehabilitation using the Pablo system computer-hardware complex is carried out first on the healthy arm, with gradual involvement of the affected limb.
Все вышеперечисленные модули ориентированы на достижение цели. Они сопровождаются звуковым и визуальным сигналами, что обеспечивает поддержание максимальной концентрации внимания и мотивации.All the above modules are goal oriented. They are accompanied by audio and visual signals, which ensures maximum concentration and motivation.
В каждой программе заложены 10 уровней сложности с автоматическим переходом на следующий уровень при достижении удовлетворительного результата (70%). На выполнение каждого модуля пациенту отводится 2 минуты. Тренировка состоит из 10 модулей, выбранных врачом в соответствии с выраженностью двигательного дефицита пациента. Общая продолжительность тренировки с использованием системы Pablo system составляет 20-30 минут.Each program has 10 difficulty levels with automatic transition to the next level when a satisfactory result is achieved (70%). The patient is given 2 minutes to complete each module. The training consists of 10 modules, selected by the doctor in accordance with the severity of the patient’s motor deficit. The total duration of a workout using the Pablo system is 20-30 minutes.
Далее пациента просят удалить все аксессуары со здоровой конечности, такие как часы или кольцо, для облегчения создания виртуального изображения пораженной конечности.Next, the patient is asked to remove any accessories from the unaffected limb, such as a watch or ring, to facilitate the creation of a virtual image of the affected limb.
Перед началом первого занятия проводится две видеозаписи на планшет с экраном, соответствующим реальному размеру руки: «выполнение простых движений», «выполнение движений в рамках бытовых навыков».Before the start of the first lesson, two videos are recorded on a tablet with a screen corresponding to the actual size of the hand: “performing simple movements”, “performing movements within the framework of everyday skills”.
При записи первого видеофрагмента «выполнение простых движений» все упражнения выполняются пациентом равномерно, чтобы создать зрительную иллюзию пораженной конечности, которая позволяла бы пациенту представить, что паретичная рука движется правильно, в полном объеме и без особых усилий. Выполнение каждого упражнения повторяется по 15-20 раз.When recording the first video fragment “performing simple movements”, all exercises are performed by the patient evenly in order to create a visual illusion of the affected limb, which would allow the patient to imagine that the paretic arm is moving correctly, fully and without much effort. Each exercise is repeated 15-20 times.
Врач просит пациента выполнить здоровой рукой простые движения, которые будут фиксированы на камеру, например:The doctor asks the patient to perform simple movements with his healthy hand, which will be recorded on camera, for example:
- сгибание и разгибание запястья - пациент располагает свою руку обращая ее ребром к поверхности стола, далее сжимает пальцы в кулак и поочередно сгибает и разгибает руку в лучезапястном суставе;- flexion and extension of the wrist - the patient places his hand with its edge facing the table surface, then clenches his fingers into a fist and alternately flexes and straightens his hand at the wrist joint;
- упражнение на пронацию и супинацию- пациента просят расположить свою руку на столе под углом 15 градусов к поверхности стола и поочередно поворачивать руку ладонной и тыльной поверхностью вверх;- exercise for pronation and supination - the patient is asked to place his hand on the table at an angle of 15 degrees to the table surface and alternately turn the hand with the palmar and back surfaces up;
- вращательные движения в лучезапястном суставе кисти сжатой в кулак - сначала 15 раз в одну сторону, потом 15 раз в другую сторону;- rotational movements in the wrist joint of the hand clenched into a fist - first 15 times in one direction, then 15 times in the other direction;
- противопоставление большого пальца - пациента просят поднимать и опускать большой палец, при этом остальные пальцы сжаты в кулак;- thumb opposition - the patient is asked to raise and lower the thumb, while the remaining fingers are clenched into a fist;
- максимальное разведение и приведение пальцев кисти - пациента просят положить руку на стол ладонной поверхность вниз и поочередно разводить и приводить пальцы;- maximum extension and adduction of the fingers - the patient is asked to place his hand on the table, palmar surface down, and alternately spread and adduct the fingers;
- последовательное приведение к большому пальцу всех остальных сначала от мизинца до указательного, потом от указательного до мизинца;- sequential reduction of all the others to the thumb, first from the little finger to the index finger, then from the index finger to the little finger;
- поочередное сжимание пальцев в кулак (от мизинца до большого пальца) и разжимание пальцев (от большого пальца к мизинцу).- alternately clenching your fingers into a fist (from the little finger to the thumb) and unclenching the fingers (from the thumb to the little finger).
Далее проводится еще одна видеозапись, где пациенту предлагается выполнить простые бытовые действия здоровой рукой - создается видеофрагмент «выполнение движений в рамках бытовых навыков» (Jo S, Kim Н, Song С.A Novel Approach to Increase Attention during Mirror Therapy among Stroke Patients: A Video-Based Behavioral Analysis. Brain Sci. 2022 Feb 22;12(3):297. doi: 10.3390/brainsci12030297. PMID: 35326254; PMCID: PMC8946785). Действия включают, например: протирание стола, переворачивание предмета, перемещение предмета по столу, поднятие и опускание небольшого предмета, захват предметов разного размера, переворачивает страницы, вставка монеты в копилку. По возможности необходимо уточнить у пациента его хобби, и какие бытовые движения он выполнял чаще всего. Рекомендуется использовать именно эти движения для получения большего эмоционального отклика, повышения мотивации и заинтересованности пациента. Все эти упражнения при записи видеофрагмента также повторяются по 15-20 раз.Next, another video recording is made, where the patient is asked to perform simple everyday actions with a healthy hand - a video fragment is created “performing movements within the framework of everyday skills” (Jo S, Kim N, Song S.A Novel Approach to Increase Attention during Mirror Therapy among Stroke Patients: A Video-Based Behavioral Analysis. Brain Sci. 2022 Feb 22;12(3):297. doi: 10.3390/brainsci12030297. PMID: 35326254; PMCID: PMC8946785). Actions include, for example: wiping a table, turning an object over, moving an object across a table, lifting and lowering a small object, grasping objects of different sizes, turning pages, inserting a coin into a piggy bank. If possible, it is necessary to clarify with the patient his hobbies and what everyday movements he performed most often. It is recommended to use these movements to obtain a greater emotional response, increase motivation and interest of the patient. All these exercises are also repeated 15-20 times when recording a video fragment.
На начальных занятиях используется только видеофрагмент «выполнение простых движений». Пациенту предлагается поместить свою пораженную руку в специальную емкость, сверху которой расположен планшет с ранее записанным и перевернутым слева направо видеофрагментом. При этом здоровая верхняя конечность больного скрыта от глаз больного и остается неподвижной на протяжении всей тренировки. Пораженная конечность помещается в емкость таким образом, чтобы пациент не мог зрительно контролировать ее движения. Пациента просят внимательно смотреть на видеоизображение на планшете и пытаться повторить эти же движения своей пораженной верхней конечностью.In initial classes, only the video fragment “performing simple movements” is used. The patient is asked to place his affected hand in a special container, on top of which there is a tablet with a previously recorded video fragment turned from left to right. In this case, the patient’s healthy upper limb is hidden from the patient’s eyes and remains motionless throughout the entire training session. The affected limb is placed in a container so that the patient cannot visually control its movements. The patient is asked to carefully look at the video image on the tablet and try to repeat the same movements with his affected upper limb.
Затем пациент пытается выполнить движения паретичной конечностью, наблюдая ее виртуальное изображение, проговаривая совершаемое действия по ходу его выполнения.Then the patient tries to perform movements with the paretic limb, observing its virtual image, pronouncing the action being performed as it is performed.
В последующие занятия выполнение тренировки усложняются тем, что пациенту предлагается выполнить упражнения с использованием ранее записанного второго видеофрагмента «выполнение движений в рамках бытовых навыков», также перевернутого слева направо.In subsequent sessions, the training is complicated by the fact that the patient is asked to perform exercises using the previously recorded second video fragment “performing movements within the framework of everyday skills,” also flipped from left to right.
Длительность тренировка составляет 10-15 минут.The training duration is 10-15 minutes.
На этом комплекс активных реабилитационных мероприятий заканчивается.This is where the complex of active rehabilitation measures ends.
Далее пациента просят пройти к себе в палату для отдыха. Через 2 часа пациенту рекомендуется проведение самостоятельной идеомоторной тренировки. Пациент должен лечь с закрытыми глазами на кровать и мысленно повторить все движения, которые выполнялись в ходе тренировки с планшетом. При этом тело пациента должно оставаться неподвижным. На каждое прежде выполненное в ходе этапа программы «упражнение с зеркальным отображением с планшетом» пациентом должно проводиться по семь ментальных повторений.Next, the patient is asked to go to his room to rest. After 2 hours, the patient is recommended to conduct independent ideomotor training. The patient should lie down on the bed with his eyes closed and mentally repeat all the movements that were performed during the training with the tablet. In this case, the patient's body must remain motionless. For each previously performed during the “mirror image exercise with a tablet” stage of the program, the patient should perform seven mental repetitions.
По ходу выполнения активных реабилитационных мероприятий обязательно проводиться контроль показателей ЧСС и АД, до, в процессе и после завершения занятий. Повышение или понижение значение АД (против обычных для больного), нарушение сердечного ритма, появление субъективных жалоб на ухудшение состояния являются причиной отмены занятий. Общий курс лечения составляет 8-10 процедур.During the implementation of active rehabilitation measures, it is necessary to monitor heart rate and blood pressure indicators, before, during and after completion of classes. An increase or decrease in blood pressure (against normal for the patient), heart rhythm disturbances, and the appearance of subjective complaints about deterioration of the condition are the reasons for canceling classes. The general course of treatment is 8-10 procedures.
Пример 1.Example 1.
Больной С., 61 лет, пенсионер. Диагноз: Последствия перенесенного ишемического инсульта в бассейне ВББ от 11.04.23, лакунарный патогенетический вариант по TOAST. Правосторонний центральный гемипарез с выраженным нарушением функции движения. Дизартрия.Patient S., 61 years old, pensioner. Diagnosis: Consequences of an ischemic stroke in the VBB basin dated 04/11/23, lacunar pathogenetic variant according to TOAST. Right-sided central hemiparesis with severe dysfunction of movement. Dysarthria.
Жалобы при поступлении: на выраженную слабость в правых конечностях, невозможность самостоятельно передвигаться, нарушение речи, общую слабость быструю утомляемость. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. АД 130/80 мм рт.ст., пульс 76 уд/мин, ритм синусовый по системам органов - без особенностей. В неврологическом статусе: Сознание ясное. Черепные нервы: дизартрия, центральный парез VII нерва справа. Двигательные функции: Сила в правых конечностях снижена, в руке - до 3 баллов дистально, 4 баллов проксимально, в ноге - до 3 баллов. Сухожильные рефлексы выше справа, патологических знаков нет. Координаторные пробы: ПНП выполняет с мимопопаданием справа. В позе Ромберга не устойчив. Походка гемипаретическая с двусторонней опорой на ходунки. Чувствительных нарушений не выявлено.Complaints upon admission: severe weakness in the right limbs, inability to move independently, speech impairment, general weakness and fatigue. Objectively: the condition is relatively satisfactory. Blood pressure 130/80 mm Hg, pulse 76 beats/min, sinus rhythm across organ systems - without any features. In neurological status: Consciousness is clear. Cranial nerves: dysarthria, central paresis of the VII nerve on the right. Motor functions: Strength in the right limbs is reduced, in the arm - up to 3 points distally, 4 points proximally, in the leg - up to 3 points. Tendon reflexes are higher on the right, there are no pathological signs. Coordination tests: PNP performs with a missed hit on the right. I am not stable in the Romberg position. The gait is hemiparetic with bilateral support on a walker. No sensory disorders were identified.
Больному был начат курс реабилитационных мероприятии, включающий в себя: медикаментозную терапию (вторичная профилактика инсульта, нейрометаболическая терапия), занятия лечебной физкультурой, массаж, физиотерапевтические процедуры, комплекс упражнений по предлагаемому способу.The patient was started on a course of rehabilitation measures, including: drug therapy (secondary stroke prevention, neurometabolic therapy), physical therapy classes, massage, physiotherapeutic procedures, a set of exercises according to the proposed method.
Данный пациент проходил механотерапию на компьютерно-аппаратном комплексе Pablo system по следующим модулям: "сбор яблок", "пожарный", "воздушный шар", "скоростная автомагистраль", "стрельба по банкам", "раздельный сбор мусорных отходов" с использованием «ручного датчика PABLO», тип воздействия "сила".This patient underwent mechanotherapy on the Pablo system computer-hardware complex in the following modules: “apple picking”, “firefighter”, “balloon”, “expressway”, “shooting at cans”, “separate waste collection” using a “manual PABLO sensor", impact type "force".
Модули "крестьянский двор", "краб", "лабиринт", "поймать зеленый", "символы", "отсутствующий символ" выполнялись с использованием датчика «PABLO Multiball».The modules “peasant yard”, “crab”, “maze”, “catch green”, “symbols”, “missing symbol” were performed using the PABLO Multiball sensor.
На первом занятии на компьютерно-аппаратном комплексе Pablo system пациент успешно прошел 1 уровень сложности по всем выбранным модулям. При прохождении 2 уровня у пациента возникли сложности при выполнении модулей "пожарный", "стрельба по банкам", "лабиринт". При первой тренировке с зеркальным отображением с планшетом отмечалась высокая отвлекаемость пациента и частая потеря зрительного контакта.During the first lesson on the Pablo system computer and hardware complex, the patient successfully completed level 1 of difficulty in all selected modules. When passing level 2, the patient had difficulties completing the “firefighter”, “shooting at banks”, and “maze” modules. During the first mirror image training with a tablet, the patient was highly distractible and frequently lost eye contact.
На 4 занятом занятии на компьютерно-аппаратном комплексе Pablo system пациент смог достичь 5-6 уровня сложности практически по всем предложенным модулям.During the 4th lesson on the Pablo system computer-hardware complex, the patient was able to reach difficulty levels 5-6 in almost all of the proposed modules.
С 5 занятия пациент проходил тренировки с зеркальным отображением с планшетом используя второй видеофрагмент «выполнение движений в рамках бытовых навыков», во время выполнения которых, отмечалось снижение отвлекаемости повышалась концентрация внимания.From the 5th lesson, the patient underwent mirror image training with a tablet using the second video fragment “performing movements within the framework of everyday skills”, during which a decrease in distractibility was noted and concentration of attention increased.
С 5 по 8 занятия на компьютерно-аппаратном комплексе Pablo system отмечалась положительная динамика, в виде увеличения уровня сложности по всем модулям. Всего было проведено 10 занятий. По 40 минут.From lessons 5 to 8 on the Pablo system computer and hardware complex, positive dynamics were noted in the form of an increase in the level of complexity in all modules. A total of 10 lessons were conducted. 40 minutes each.
В результате проведенного курса реабилитационных мероприятий состояние больного существенно улучшилось: отмечалось увеличение объема и амплитуды активных движений верхней конечности, увеличение силы верхней конечности, повысилась точность и плавность целенаправленных сложных движений, что нашло отражение в динамике оценочной шкалы FUGL-MEYER: до реабилитации 36 баллов, после реабилитации 45 балла; а также показателей оценочных тестов компьютерно-аппаратного комплекса Pablo system: сила цилиндрического захвата пораженной конечности увеличилось с 3,5 кг до 6,7 кг, разгибания с 0,7 кг до 1,6 кг; сгибание/разгибание лучезапястного сустава с 69° до 104°. Также у пациента улучшились память и внимание пациента, что нашло отражение в динамике МОСА-теста: до реабилитации - 25 балла (умеренное когнитивное расстройство), после реабилитации - 28 баллов (норма).As a result of the course of rehabilitation measures, the patient’s condition improved significantly: there was an increase in the volume and amplitude of active movements of the upper limb, an increase in the strength of the upper limb, the accuracy and smoothness of targeted complex movements increased, which was reflected in the dynamics of the FUGL-MEYER rating scale: before rehabilitation 36 points, after rehabilitation 45 points; as well as indicators of evaluation tests of the Pablo system computer-hardware complex: the strength of the cylindrical grip of the affected limb increased from 3.5 kg to 6.7 kg, extension from 0.7 kg to 1.6 kg; flexion/extension of the wrist joint from 69° to 104°. The patient’s memory and attention also improved, which was reflected in the dynamics of the MOCA test: before rehabilitation - 25 points (moderate cognitive impairment), after rehabilitation - 28 points (normal).
Пример 2Example 2
Больной К., 53 лет. Диагноз: Состояние после перенесенного ишемического инсульта в бассейне правой СМА от 08.04.23, атеротромботический подтип по TOAST. Левосторонний спастический гемипарез с умеренным нарушением функции движения.Patient K., 53 years old. Diagnosis: Condition after an ischemic stroke in the territory of the right MCA dated 04/08/23, atherothrombotic subtype according to TOAST. Left-sided spastic hemiparesis with moderate impairment of movement function.
Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 3 ст. 3 ст., риск ССО 4. Пациент поступил для прохождения реабилитационных мероприятий в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Жалобы при поступлении: онемение левой половины лица и тела, слабость, неловкость в левых конечностях, нарушение походки. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. АД 145/90 мм рт.ст, пульс - 68 уд/мин, ритм синусовый, по системам органов - без особенностей. В неврологическом статусе: Сознание ясное. Черепные нервы: Лицо асимметричное, сглаженность левой носогубной складки. Девиация языка влево. Речь дизартрична. Сила в левых конечностях снижена до 4 баллов. Сухожильные рефлексы выше слева. Патологических знаков нет.Координация движений: Пальценосовую пробу выполняет с мимопопаданием слева. В позе Ромберга не устойчив. Походка гемипаретическая. Чувствительные нарушения: левосторонняя болевая гемигипестезия. Высшие корковые функции снижены.Related: Hypertension, stage 3. Stage 3, risk of cardiovascular complications 4. The patient was admitted to undergo rehabilitation measures at the State Budgetary Healthcare Institution of the Moscow Region MONIKI named after. M.F. Vladimirsky. Complaints upon admission: numbness of the left half of the face and body, weakness, awkwardness in the left limbs, gait disturbance. Objectively: the condition is relatively satisfactory. Blood pressure is 145/90 mm Hg, pulse is 68 beats/min, sinus rhythm, no abnormalities in organ systems. In neurological status: Consciousness is clear. Cranial nerves: The face is asymmetrical, the left nasolabial fold is smooth. Deviation of the tongue to the left. Speech is dysarthric. Strength in the left limbs was reduced to 4 points. Tendon reflexes are higher on the left. There are no pathological signs. Coordination of movements: The finger-nose test is performed with a missed hit on the left. I am not stable in the Romberg position. The gait is hemiparetic. Sensory disorders: left-sided painful hemihypesthesia. Higher cortical functions are reduced.
Больному был начат курс реабилитационных мероприятий, включающий в себя: медикаментозную терапию (вторичная профилактика инсульта, нейрометаболическая терапия), занятия лечебной физкультурой, массаж, физиотерапевтические процедуры, комплекс упражнений по предлагаемому способу.The patient was started on a course of rehabilitation measures, including: drug therapy (secondary stroke prevention, neurometabolic therapy), physical therapy classes, massage, physiotherapeutic procedures, a set of exercises according to the proposed method.
Данный пациент проходил механотерапию на компьютерно-аппаратном комплексе Pablo system по следующим модулям: "сбор яблок", "подъемник", "воздушный шар", "скоростная автомагистраль", "стрельба по банкам" с использованием «ручного датчика PABLO», тип воздействия "сила";This patient underwent mechanotherapy on the Pablo system computer-hardware complex in the following modules: “apple picking”, “lift”, “balloon”, “expressway”, “shooting at banks” using the “PABLO hand sensor”, type of impact " force";
Модули "крестьянский двор", "краб", "лабиринт", "поймать зеленый", "символы", "отсутствующий символ" выполнялись с использованием датчика «PABLO Multiball»The modules "peasant yard", "crab", "maze", "catch green", "symbols", "missing symbol" were performed using the PABLO Multiball sensor
На первом занятии пациент с трудом смог пройти 1 уровень сложности по модулям, "подъемник", "стрельба по банкам", "лабиринт", с 2 уровнем этих модулей не справился, по остальным модулям пройдены 2 уровня сложности. При первой тренировке с зеркальным отображением с планшетом отмечалась высокая отвлекаемость пациента и частая потеря зрительного контакта.At the first lesson, the patient was barely able to pass the 1st difficulty level of the modules, “lift”, “shooting at banks”, “maze”; he could not cope with the 2nd level of these modules; the remaining modules were completed at 2 difficulty levels. During the first mirror image training with a tablet, the patient was highly distractible and frequently lost eye contact.
На 2-6 занятиях у пациента возникали сложности с прохождением тех же модулей, что указывает на проблемы с координацией двигательного акта и своевременной активацией силы.At 2-6 sessions, the patient had difficulty completing the same modules, which indicates problems with motor coordination and timely activation of force.
С 5 занятия пациент проходил тренировки с зеркальным отображением с планшетом используя второй видеофрагмент «выполнение движений в рамках бытовых навыков», во время выполнения которых, отмечалось снижение отвлекаемости повышалась концентрация внимания.From the 5th lesson, the patient underwent mirror image training with a tablet using the second video fragment “performing movements within the framework of everyday skills”, during which a decrease in distractibility was noted and concentration of attention increased.
На 7-8 занятии пациент смог пройти максимальный уровень сложности модулей "подъемник", "стрельба по банкам". Всего было проведено 8 занятий. По 60 минут.At the 7th-8th lesson, the patient was able to complete the maximum difficulty level of the “lift” and “can shooting” modules. A total of 8 lessons were conducted. 60 minutes each.
В результате проведенного курса реабилитационных мероприятий состояние больного существенно улучшилось: отмечалось увеличение объема и амплитуды активных движений верхней конечности, увеличение силы верхней конечности, повысилась точность и плавность целенаправленных сложных движений, что нашло отражение в динамике показателей оценочной шкалы FUGL-MEYER: до реабилитации 60 баллов, после реабилитации 64 балла; а также оценочных тестов компьютерно-аппаратного комплекса Pablo system: сила цилиндрического захвата пораженной конечности увеличилось с 14,9 кг до 16,1 кг, разгибания с 3,7 кг до 4,3 кг; сгибание/разгибание лучезапястного сустава с 152° до 166°. Так как у пациента наблюдалось снижение высших корковых функций, занятиях на компьютерно-аппаратном комплексе Pablo system ему были добавлены когнитивные модули, которые улучшили память и внимание пациента, что нашло отражение в динамике МОСА-теста: до реабилитации - 23 балла (умеренное когнитивное расстройство), после реабилитации - 26 баллов (норма).As a result of the course of rehabilitation measures, the patient’s condition improved significantly: there was an increase in the volume and amplitude of active movements of the upper limb, an increase in the strength of the upper limb, the accuracy and smoothness of targeted complex movements increased, which was reflected in the dynamics of the FUGL-MEYER rating scale: before rehabilitation 60 points , after rehabilitation 64 points; as well as evaluation tests of the Pablo system computer-hardware complex: the strength of the cylindrical grip of the affected limb increased from 14.9 kg to 16.1 kg, extension from 3.7 kg to 4.3 kg; flexion/extension of the wrist joint from 152° to 166°. Since the patient experienced a decrease in higher cortical functions, cognitive modules were added to the Pablo system computer-hardware complex, which improved the patient’s memory and attention, which was reflected in the dynamics of the MOCA test: before rehabilitation - 23 points (moderate cognitive impairment) , after rehabilitation - 26 points (normal).
Предлагаемый способ реабилитации был использован у 11 пациентов, перенесших ишемический инсульт в периоде от 1 мес до 1 года. Он позволил повысить эффективность реабилитационных мероприятий направленных на улучшение двигательной функции верхней конечности пациента, стимулируя процесс функциональной корково-подкорковой реорганизации моторной коры. В результате было отмечено, что у пациентов за сравнительно небольшой срок занятий существенно возрастали умственная и физическая активность, происходило повышение уровня повседневной активности по индексу Бартел и снижение недееспособности по модифицированной шкале Рэнкина. Также улучшились показатели когнитивной сферы.The proposed method of rehabilitation was used in 11 patients who suffered an ischemic stroke in the period from 1 month to 1 year. It made it possible to increase the effectiveness of rehabilitation measures aimed at improving the motor function of the patient’s upper limb, stimulating the process of functional cortical-subcortical reorganization of the motor cortex. As a result, it was noted that in a relatively short period of study, mental and physical activity in patients significantly increased, there was an increase in the level of daily activity according to the Barthel index and a decrease in disability according to the modified Rankin scale. Cognitive scores also improved.
Таким образом, проведение занятий с больными в раннем восстановительном периоде инсульта по предложенному способу показало комплексное реабилитационное воздействие, включающее не только увеличение моторной функции верхней конечности, но и улучшение когнитивных функций, а также улучшение общего состояние и самочувствие больных, что способствует уменьшению инвалидизации и ускорению социализации пациента.Thus, conducting classes with patients in the early recovery period of a stroke using the proposed method showed a complex rehabilitation effect, including not only an increase in the motor function of the upper limb, but also an improvement in cognitive functions, as well as an improvement in the general condition and well-being of patients, which helps reduce disability and accelerate patient socialization.
Claims (4)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2816999C1 true RU2816999C1 (en) | 2024-04-09 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2513418C1 (en) * | 2012-12-19 | 2014-04-20 | Ирина Львовна Солонец | Method for complex rehabilitation of patients in early rehabilitation period of cerebral apoplexy |
| RU2714213C1 (en) * | 2019-10-04 | 2020-02-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России) | Method of medical rehabilitation of working age patients in early and late recovery periods of ischemic stroke |
| RU2772542C1 (en) * | 2021-07-29 | 2022-05-23 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ" Минздрава России) | Method for complex medical and psychological rehabilitation of patients using biofeedback (bfb) in the late recovery period after acute ischemic stroke |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2513418C1 (en) * | 2012-12-19 | 2014-04-20 | Ирина Львовна Солонец | Method for complex rehabilitation of patients in early rehabilitation period of cerebral apoplexy |
| RU2714213C1 (en) * | 2019-10-04 | 2020-02-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России) | Method of medical rehabilitation of working age patients in early and late recovery periods of ischemic stroke |
| RU2772542C1 (en) * | 2021-07-29 | 2022-05-23 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ" Минздрава России) | Method for complex medical and psychological rehabilitation of patients using biofeedback (bfb) in the late recovery period after acute ischemic stroke |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| АРЕТИНСКИЙ В.Б. и др. Восстановление двигательной функции кисти у больных с инсультом с использованием системы "Hand tutor" //Уральский медицинский журнал. 2014. T. 123. N 9. - 2014. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Utley | Motor control, learning and development: Instant notes | |
| Ozmun et al. | Motor development | |
| Garcia-Hernandez et al. | Electromyography biofeedback exergames to enhance grip strength and motivation | |
| RU2816999C1 (en) | Method for complex rehabilitation of patients in the early recovery period of cerebral stroke | |
| Carlier et al. | Cognitive exercise through body movement: Using a fun and short neuropsychological tool to adapt physical activity and enhance pleasure in individuals suffering from mental illnesses | |
| RU2742071C1 (en) | Method of rehabilitation of the patients suffering a stroke | |
| Gaul | Fine motor skill performance in Irish children | |
| Chen et al. | Teaching balance with Tai Chi: strategies for college and secondary school instruction | |
| Broeren | Virtual Rehabilitation-Implications for Persons with Stroke | |
| Stewart | The right to movement: motor development in every school | |
| Wilson | The relative effect of mental practice and physical practice in learning the tennis forehand and backhand drives | |
| Speth | The role of sound in robot-assisted hand function training post-stroke | |
| RU2789174C1 (en) | Method for the rehabilitation of children with neurological complications associated with chemotherapy in acute lymphoblastic leukemia | |
| TARAN et al. | Methods of Hydrokinesis Therapy for Children 3-5 Years with Cerebral Palsy of Spastic Form | |
| RU2766736C1 (en) | Method for rehabilitation of children from 3 years old in the system of comprehensive corrective work with cognitive disorders and/or disorders of the motor-motor apparatus | |
| RU2746661C1 (en) | Method for rehabilitation of children with speech and mental disorders | |
| RU2737997C2 (en) | Method of harmonious physical and psychophysiological development of a person | |
| Scalise-Smith et al. | Movement Analysis Across the Life-Span | |
| Jones | To Evaluate the Effectiveness of Participation in Specific Motor Learning Activities on the Academic Learning Areas of Grade 2 Learners | |
| Belousova¹ et al. | INFLUENCE OF HIPPOTHERAPY TRAINING ON THE DEVELOPMENT OF COORDINATION ABILITIES IN PRIMARY SCHOOL CHILDREN WITH AUTISM | |
| Leonidovna et al. | The use of «The program of forming neuro-psychological space of junior schoolchildren» in teaching process» | |
| Ferguson | The effects of an adapted physical activity program on motor performance and behaviour of children with autism spectrum disorder | |
| Agache et al. | Impact of the COVID-19 pandemic on psychomotric components in chess games for children aged 8–10 | |
| Goldfarb | Understanding standing | |
| Chua | Optimization of Motor Performance |