RU2816790C1 - Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга - Google Patents
Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга Download PDFInfo
- Publication number
- RU2816790C1 RU2816790C1 RU2023115940A RU2023115940A RU2816790C1 RU 2816790 C1 RU2816790 C1 RU 2816790C1 RU 2023115940 A RU2023115940 A RU 2023115940A RU 2023115940 A RU2023115940 A RU 2023115940A RU 2816790 C1 RU2816790 C1 RU 2816790C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- dose
- patient
- bone marrow
- day
- osteotropic
- Prior art date
Links
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 title claims abstract description 51
- 230000003642 osteotropic effect Effects 0.000 title claims abstract description 39
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 title claims abstract description 39
- 239000012141 concentrate Substances 0.000 title claims abstract description 31
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 230000002792 vascular Effects 0.000 title claims abstract description 15
- 230000003902 lesion Effects 0.000 title claims description 15
- 208000015813 Familial avascular necrosis of femoral head Diseases 0.000 title 1
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 claims abstract description 49
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 48
- VTYYLEPIZMXCLO-UHFFFAOYSA-L Calcium carbonate Chemical compound [Ca+2].[O-]C([O-])=O VTYYLEPIZMXCLO-UHFFFAOYSA-L 0.000 claims abstract description 32
- 229960001148 rivaroxaban Drugs 0.000 claims abstract description 17
- KGFYHTZWPPHNLQ-AWEZNQCLSA-N rivaroxaban Chemical compound S1C(Cl)=CC=C1C(=O)NC[C@@H]1OC(=O)N(C=2C=CC(=CC=2)N2C(COCC2)=O)C1 KGFYHTZWPPHNLQ-AWEZNQCLSA-N 0.000 claims abstract description 17
- QNZCBYKSOIHPEH-UHFFFAOYSA-N Apixaban Chemical compound C1=CC(OC)=CC=C1N1C(C(=O)N(CC2)C=3C=CC(=CC=3)N3C(CCCC3)=O)=C2C(C(N)=O)=N1 QNZCBYKSOIHPEH-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 16
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 16
- OFHCOWSQAMBJIW-AVJTYSNKSA-N alfacalcidol Chemical compound C1(/[C@@H]2CC[C@@H]([C@]2(CCC1)C)[C@H](C)CCCC(C)C)=C\C=C1\C[C@@H](O)C[C@H](O)C1=C OFHCOWSQAMBJIW-AVJTYSNKSA-N 0.000 claims abstract description 16
- 229960002535 alfacalcidol Drugs 0.000 claims abstract description 16
- 229960003886 apixaban Drugs 0.000 claims abstract description 16
- 229910000019 calcium carbonate Inorganic materials 0.000 claims abstract description 16
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 claims abstract description 16
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 claims abstract description 16
- 239000002207 metabolite Substances 0.000 claims abstract description 16
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 claims abstract description 13
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 11
- 230000000123 anti-resoprtive effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims abstract description 8
- 201000010099 disease Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 8
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 239000013049 sediment Substances 0.000 claims abstract description 8
- 238000004062 sedimentation Methods 0.000 claims abstract description 8
- 239000002344 surface layer Substances 0.000 claims abstract description 8
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- XRASPMIURGNCCH-UHFFFAOYSA-N zoledronic acid Chemical compound OP(=O)(O)C(P(O)(O)=O)(O)CN1C=CN=C1 XRASPMIURGNCCH-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 8
- 229960004276 zoledronic acid Drugs 0.000 claims abstract description 8
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims abstract description 7
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 claims abstract description 7
- 238000009583 bone marrow aspiration Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 claims description 17
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 8
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 claims description 7
- 230000004807 localization Effects 0.000 claims description 7
- 230000005641 tunneling Effects 0.000 claims description 7
- 238000009940 knitting Methods 0.000 claims description 4
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 abstract description 6
- 230000011164 ossification Effects 0.000 abstract description 6
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 abstract description 6
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 abstract description 6
- 229940055719 rivaroxaban 10 mg Drugs 0.000 abstract description 4
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract description 3
- 229940047559 apixaban 2.5 mg Drugs 0.000 abstract description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 abstract 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 abstract 1
- 241000425571 Trepanes Species 0.000 abstract 1
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 abstract 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000005194 fractionation Methods 0.000 abstract 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 abstract 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 5
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 5
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 5
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 2
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002436 femur neck Anatomy 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 230000035790 physiological processes and functions Effects 0.000 description 1
- QYSXJUFSXHHAJI-YRZJJWOYSA-N vitamin D3 Chemical class C1(/[C@@H]2CC[C@@H]([C@]2(CCC1)C)[C@H](C)CCCC(C)C)=C\C=C1\C[C@@H](O)CCC1=C QYSXJUFSXHHAJI-YRZJJWOYSA-N 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга. В предоперационном периоде методом магнитно-резонансной томографии оценивают локализацию и площадь поражения асептическим некрозом головки бедренной кости. За 14-21 день перед началом хирургического лечения выполняют остеотропную терапию назначением пациенту приема активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,5-1,0 мкг один раз в день и приема кальция карбоната в дозе 800-1000 мг в день, назначением однократного введения пациенту внутривенно капельно в качестве антирезорбтивного препарата золендроновой кислоты в дозе 5 мг, назначением приема пациентом перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день или приема апиксабана в дозе 2,5 мг два раза в сутки. Прекращают прием ривароксабана или апиксабана за три дня до начала хирургического лечения. Одновременно назначают пациенту ортопедический режим разгрузки суставов ходьбой на костылях в течение 14-21 дня перед началом хирургического лечения. Через 14-21 день после начала остеотропной терапии определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии стадию заболевания и факт отсутствия коллапса головки бедренной кости. Осуществляют этап хирургического лечения выполнением в асептических условиях под местной анестезией с использованием иглы для трепанобиопсии и присоединением к ней 50 мл шприца с гепарином из расчета 500 ЕД гепарина на 1 мл костного мозга аспирации костного мозга из верхней задней ости подвздошной кости в объеме 100-150 мл, полученный костный мозг в пробирках объемом 50 мл центрифугируют с визуальным контролем при 400g по 2 минуты от 2 до 6 раз до разделения на фракции с оседанием эритроцитов до уровня 25-30 мл, которые с использованием шприца с иглой 18G удаляют со дна каждой пробирки. Оставшийся материал каждой пробирки центрифугируют при 700-1000g в течение 10-15 минут с последующим удалением поверхностного слоя плазмы с использованием шприца с иглой, не допуская аспирации осадка. Оставшийся концентрат аспирата костного мозга из пробирок собирают с помощью длинной иглы 18G в два 10 мл шприца в объеме по 5-7 мл в каждый шприц. В положении пациента лежа на здоровом боку выполняют под контролем электронно-оптического преобразователя с использованием спиц и сверла диаметром 3,2-3,5 мм туннелизацию очага остеонекроза головки бедренной кости и подготовленный концентрат костного мозга вводят с использованием иглы для трепанбиопсии в каждый очаг остеонекроза в объеме 5-7 мл. Выполняют наложение швов и асептической повязки, в послеоперационном периоде ходьба пациента на костылях в течение 6 недель. Продолжают остеотропную терапию пациента в течение одного года после окончания хирургического лечения приемом активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,5-1,0 мкг один раз в день и приемом кальция карбоната в дозе 800-1000 мг в день, продолжают прием пациентом в течение 9-10 недель после окончания хирургического лечения перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день или апиксабана в дозе 2,5 мг два раза в сутки. Способ обеспечивает снижение уровня травматичности с одновременным снижением интенсивности резорбции, стимуляцию регенерации остеогенеза, сокращение времени восстановления костной массы с одновременным повышением качества жизни пациента за счет проведения остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга. 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга и может быть использовано при лечении пациентов с ранними стадиями асептического некроза головки бедренной кости в условиях травматологических, ортопедических, хирургических и других стационарах.
Известен способ лечения асептического некроза головки бедренной кости, проводимый на фоне ортопедической разгрузки, включающий введение активного метаболита витамина D3 в комплексе с лекарственными препаратами, при этом курс лечения составляет 6-12 месяцев, (см. патент РФ №2392942, МПК А61К 31/663, 27.06.2010).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает в очагах остеонекроза головки бедренной кости необходимое и достаточное количество остеопрогенных клеток,
- не обеспечивает снижение внутрикостного давления в головке бедренной кости,
- не обеспечивает снижение интенсивности резорбции,
- не обеспечивает необходимой стимуляции регенерации остеогенеза,
- не обеспечивает сокращение времени восстановления костной массы,
- не обеспечивает повышение качества жизни пациента.
Известен способ лечения начальных стадий асептического некроза головки и/или шейки бедренной кости, характеризующийся тем, что под контролем электронно-оптического преобразователя с помощью иглы вводят в область очага асептического некроза аутоплазму, обогащенную тромбоцитами, выполняют антисептическую обработку операционной раны и накладывают асептическую повязку, (см. патент РФ №2763982, МПК А61В 17/56, 06.05.2019).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает в очагах остеонекроза головки бедренной кости необходимое и достаточное количество остеопрогенных клеток,
- не обеспечивает снижение внутрикостного давления в головке бедренной кости,
- не обеспечивает снижение уровня травматичности с одновременным снижением интенсивности резорбции,
- не обеспечивает необходимой стимуляции регенерации остеогенеза,
- не обеспечивает сокращение времени восстановления костной массы,
- не обеспечивает повышение качества жизни пациента.
Задачей изобретения является создание способа лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга.
Техническим результатом является обеспечение в очагах остеонекроза головки бедренной кости необходимого и достаточного количества остеопрогенных клеток, обеспечение снижения внутрикостного давления в головке бедренной кости, обеспечение снижения уровня травматичности с одновременным снижением интенсивности резорбции, обеспечение необходимой стимуляции регенерации остеогенеза, обеспечение сокращения времени восстановления костной массы с одновременным повышением качества жизни пациента.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде методом магнитно-резонансной томографии оценивают локализацию и площадь поражения асептическим некрозом головки бедренной кости, за 14-21 день перед началом хирургического лечения выполняют остеотропную терапию назначением пациенту приема активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,5-1,0 мкг один раз в день и приема кальция карбоната в дозе 800-1000 мг в день, назначением однократного введение пациенту внутривенно капельно в качестве антирезорбтивного препарата золендроновой кислоты в дозе 5 мг, назначением приема пациентом перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день или приема апиксабана в дозе 2,5 мг два раза в сутки и прекращают прием ривароксабана или апиксабана за три дня до начала хирургического лечения, одновременно назначают пациенту ортопедический режим разгрузки суставов ходьбой на костылях в течение 14-21 дня перед началом хирургического лечения, через 14-21 день после начала остеотропной терапии определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии стадию заболевания и факт отсутствия коллапса головки бедренной кости, осуществляют этап хирургического лечения выполнением в асептических условиях под местной анестезией с использованием иглы для трепанобиопсии и присоединенном к ней 50 мл шприца с гепарином из расчета 500 ЕД гепарина на 1 мл костного мозга аспирацию костного мозга из верхней задней ости подвздошной кости в объеме 100-150 мл, полученный костный мозг в пробирках объемом 50 мл центрифугируют с визуальным контролем при 400g по 2 минуты от 2 до 6 раз до разделения на фракции с оседанием эритроцитов до уровня 25-30 мл, которые с использованием шприца с иглой 18G удаляют со дна каждой пробирки, затем оставшийся материал каждой пробирки центрифугируют при 700-1000g в течение 10-15 минут с последующим удалением поверхностного слоя плазмы с использованием шприца с иглой не допуская аспирации осадка, и оставшийся концентрат аспирата костного мозга из каждой пробирки собирают с помощью длинной иглы 18G в два 10 мл шприца в объеме по 5-7 мл в каждый шприц, затем в положении пациента лежа на боку выполняют под контролем электронно-оптического преобразователя с использованием спиц и сверла диаметром 3,2-3,5 мм туннелизацию очага остеонекроза головки бедренной кости и подготовленный концентрат костного мозга вводят с использованием иглы для трепанбиопсии в каждый очаг остеонекроза в объеме 5-7 мл, выполняют наложение швов и асептической повязки, в послеоперационном периоде ходьба пациента на костылях в течение 6 недель, продолжают остеотропную терапию пациента в течение одного года после окончания хирургического лечения приемом активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,5-1,0 мкг один раз в день и приемом кальция карбоната в дозе 800-1000 мг в день, продолжают прием пациентом в течение 9-10 недель после окончания хирургического лечения перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день или апиксабана в дозе 2,5 мг два раза в сутки.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде оценивают методом магнитно-резонансной томографии локализацию и площадь поражения асептическим некрозом головки бедренной кости.
За 14-21 день перед началом хирургического лечения выполняют остеотропную терапию назначением пациенту приема активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,5-1,0 мкг один раз в день и приема кальция карбоната в дозе 800-1000 мг в день, назначением однократного введения пациенту внутривенно капельно в качестве антирезорбтивного препарата золендроновой кислоты в дозе 5 мг, назначением приема пациентом перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день или приема апиксабана в дозе 2,5 мг два раза в сутки и прекращают прием ривароксабана или апиксабана за три дня до начала хирургического лечения. Одновременно назначают пациенту ортопедический режим разгрузки суставов ходьбой на костылях в течение 14-21 дня перед началом хирургического лечения.
Через 14-21 день после начала остеотропной терапии определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии стадию заболевания и факт отсутствия коллапса головки бедренной кости. Осуществляют этап хирургического лечения выполнением в асептических условиях под местной анестезией с использованием иглы для трепанобиопсии и присоединенном к ней 50 мл шприца с гепарином из расчета 500 ЕД гепарина на 1 мл костного мозга аспирацию костного мозга из верхней задней ости подвздошной кости в объеме 100-150 мл.
Полученный костный мозг в пробирках объемом 50 мл центрифугируют с визуальным контролем при 400g по 2 минуты от 2 до 6 раз до разделения на фракции с оседанием эритроцитов до уровня 25-30 мл, которые с использованием шприца с иглой 18G удаляют со дна каждой пробирки. Затем оставшийся материал каждой пробирки центрифугируют при 700-1000g в течение 10-15 минут с последующим удалением поверхностного слоя плазмы с использованием шприца с иглой не допуская аспирации осадка, и оставшийся концентрат аспирата костного мозга из каждой пробирки собирают с помощью длинной иглы 18G в два 10 мл шприца в объеме по 5-7 мл в каждый шприц.
В положении пациента лежа на здоровом боку выполняют под контролем электронно-оптического преобразователя с использованием спиц и сверла диаметром 3,2-3,5 мм туннелизацию очага остеонекроза головки бедренной кости и подготовленный концентрат костного мозга вводят с использованием иглы для трепанбиопсии в каждый очаг остеонекроза в объеме 5-7 мл. Выполняют наложение швов и асептической повязки. В послеоперационном периоде ходьба пациента на костылях в течение 6 недель.
Продолжают остеотропную терапию пациента в течение одного года после окончания хирургического лечения приемом активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,5-1,0 мкг один раз в день и приемом кальция карбоната в дозе 800-1000 мг в день. Продолжают прием пациентом в течение 9-10 недель после окончания хирургического лечения перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день или апиксабана в дозе 2,5 мг два раза в сутки.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной, сосудистой терапии и туннелизации очагов с введением концентрата костного мозга пациента, отличительными являются:
- оценка в предоперационном периоде методом магнитно-резонансной томографии локализации и площади поражения асептическим некрозом головки бедренной кости,
- выполнение за 14-21 день перед началом хирургического лечения остеотропной терапии назначением пациенту приема активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,5-1,0 мкг один раз в день и приема кальция карбоната в дозе 800-1000 мг в день, назначением однократного введение пациенту внутривенно капельно в качестве антирезорбтивного препарата золендроновой кислоты в дозе 5 мг, назначением приема пациентом перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день или приема апиксабана в дозе 2,5 мг два раза в сутки и прекращением прием ривароксабана или апиксабана за три дня до начала хирургического лечения,
- одновременное назначение пациенту ортопедического режима разгрузки суставов ходьбой на костылях в течение 14-21 дня перед началом хирургического лечения,
- определение через 14-21 день после начала остеотропной терапии методом многослойной спиральной компьютерной томографии стадии заболевания и факта отсутствия коллапса головки бедренной кости,
- осуществление этапа хирургического лечения выполнением в асептических условиях под местной анестезией с использованием иглы для трепаноби-опсии и присоединенном к ней 50 мл шприца с гепарином из расчета 500 ЕД гепарина на 1 мл костного мозга аспирации костного мозга из верхней задней ости подвздошной кости в объеме 100-150 мл,
- центрофугирование полученногой костного мозга в пробирках объемом 50 мл с визуальным контролем при 400g по 2 минуты от 2 до 6 раз до разделения на фракции с оседанием эритроцитов до уровня 25-30 мл, которые с использованием шприца с иглой 18G удаляют со дна каждой пробирки,
- центрофугирование оставшегося материала каждой пробирки при 700-1000g в течение 10-15 минут с последующим удалением поверхностного слоя плазмы с использованием шприца с иглой, не допуская аспирации осадка,
- сбор оставшегося концентрата аспирата костного мозга из каждой пробирки с помощью длинной иглы 18G в два 10 мл шприца в объеме по 5-7 мл в каждый шприц,
- выполнение в положении пациента лежа на здоровом боку под контролем электронно-оптического преобразователя с использованием спиц и сверла диаметром 3,2-3,5 мм туннелизации очага остеонекроза головки бедренной кости,
- введение подготовленного концентрата костного мозга с использованием иглы для трепанбиопсии в каждый очаг остеонекроза в объеме 5-7 мл,
- в послеоперационном периоде ходьба пациента на костылях в течение 6 недель.
- продолжение остеотропной терапии пациента в течение одного года после окончания хирургического лечения приемом активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,5-1,0 мкг один раз в день и приемом кальция карбоната в дозе 800-1000 мг в день,
- продолжение приема пациентом в течение 9-10 недель после окончания хирургического лечения перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день или апиксабана в дозе 2,5 мг два раза в сутки.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии и туннелизации очагов и с введением аутологичного концентрата костного мозга пациента показали его высокую эффективность. Предложенный способ лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизации очагов и введением концентрата костного мозга пациента обеспечил при своем использовании в очагах остеонекроза головки бедренной кости необходимое и достаточное количество остеопрогенных клеток, обеспечил снижение внутрикостного давления в головке бедренной кости, обеспечил снижение уровня травматичности с одновременным снижением интенсивности резорбции, обеспечил необходимую стимуляцию регенерации остеогенеза, обеспечил сокращение времени восстановления костной массы с одновременным повышением качества жизни пациента.
Реализация предложенного способа лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинацоо с туннелизации очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга пациента иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Ш. 33 лет, поступил в 13 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Идиопатический асептический некроз головок бедренных костей».
Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура 36.6°С. Дыхание в легких ритмичное, везикулярное, одинаково проводится на симметричных участках грудной клетки, хрипов нет. ЧД: 16 в минуту. Пульс: 75 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот симметричный, мягкий, безболезненный. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
Выполнили лечение асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов с введением концентрата костного мозга.
В предоперационном периоде оценили методом магнитно-резонансной томографии локализацию и площадь поражения асептическим некрозом головок бедренных костей.
За 14 дней перед началом хирургического лечения выполнили стеотропную терапию назначением пациенту приема активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,7 мкг один раз в день и приема кальция карбоната в дозе 900 мг в день, назначением однократного введения пациенту внутривенно капельно в качестве антирезорбтивного препарата золендроновой кислоты в дозе 5 мг, назначением приема пациентом перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день и прекратили прием ривароксабана за три дня до начала хирургического лечения. Одновременно назначили пациенту ортопедический режим разгрузки суставов ходьбой на костылях в течение 14 дней перед началом хирургического лечения.
Через 14 дней после начала остеотропной терапии определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии стадию заболевания и факт отсутствия коллапса головки бедренной кости. Осуществили этап хирургического лечения выполнением в асептических условиях под местной анестезией с использованием иглы для трепанобиопсии и присоединенном к ней 50 мл шприца с гепарином из расчета 500 ЕД гепарина на 1 мл костного мозга аспирацию костного мозга из верхней задней ости подвздошной кости в объеме 100 мл.
Полученный костный мозг в пробирках объемом 50 мл центрифугировали с визуальным контролем при 400g по 2 минуты 2 рааз до разделения на фракции с оседанием эритроцитов до уровня 25 мл, которые с использованием шприца с иглой 18G удалили со дна каждой пробирки. Затем оставшийся материал каждой пробирки центрифугируют при 1000g в течение 13 минут с последующим удалением поверхностного слоя плазмы с использованием шприца с иглой не допуская аспирации осадка, и оставшийся концентрат аспирата костного мозга собрали с помощью длинной иглы 18G в два 10 мл шприца в объеме по 5 мл в каждый шприц.
В положении пациента лежа на здоровом боку выполнили под контролем электронно-оптического преобразователя с использованием спиц и сверла диаметром 3,4 мм туннелизацию очагов остеонекроза головок бедренных костей и подготовленный концентрат костного мозга ввели с использованием иглы для трепанбиопсии в каждый очаг остеонекроза в объеме 5 мл. Выполнили наложение швов и асептической повязки. В послеоперационном периоде ходьба пациента на костылях в течение 6 недель.
Продолжили остеотропную терапию пациента в течение одного года после окончания хирургического лечения приемом активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,7 мкг один раз в день и приемом кальция карбоната в дозе 900 мг в день. Продолжили прием пациентом в течение 9,5 недель после окончания хирургического лечения перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день.
Пример 2. Пациент В. 30 лет, поступил в 13 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Идиопатический асептический некроз с поражением головок бедренных костей».
Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура 36.7°С. Дыхание в легких ритмичное, везикулярное, одинаково проводится на симметричных участках грудной клетки, хрипов нет. ЧД: 18 в минуту. Пульс: 74 удара в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 125/80 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот симметричный, мягкий, безболезненный. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Выполнили лечение асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации туннелизацией очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга.
В предоперационном периоде оценили методом магнитно-резонансной томографии локализацию и площадь поражения асептическим некрозом головок бедренных костей.
За 21 день перед началом хирургического лечения выполнили стеотропную терапию назначением пациенту приема активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 1,0 мкг один раз в день и приема кальция карбоната в дозе 1000 мг в день, назначением однократного введения пациенту внутривенно капельно в качестве антирезорбтивного препарата золендроновой кислоты в дозе 5 мг, назначением приема пациентом перорально апиксабана в дозе 2,5 мг два раза в сутки и прекратили прием апиксабана за три дня до начала хирургического лечения. Одновременно назначили пациенту ортопедический режим разгрузки суставов ходьбой на костылях в течение 21 дня перед началом хирургического лечения.
Через 21 день после начала остеотропной терапии определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии стадию заболевания и факт отсутствия коллапса головки бедренной кости. Осуществили этап хирургического лечения выполнением в асептических условиях под местной анестезией с использованием иглы для трепанобиопсии и присоединенном к ней 50 мл шприца с гепарином из расчета 500 ЕД гепарина на 1 мл костного мозга аспирацию костного мозга из верхней задней ости подвздошной кости в объеме 150 мл.
Полученный костный мозг в пробирках объемом 50 мл центрифугировали с визуальным контролем при 400g по 2 минуты 4 раза до разделения на фракции с оседанием эритроцитов до уровня 30 мл, которые с использованием шприца с иглой 18G удалили со дна каждой пробирки. Затем оставшийся материал каждой пробирки центрифугируют при 800g в течение 10 минут с последующим удалением поверхностного слоя плазмы с использованием шприца с иглой не допуская аспирации осадка, и оставшийся концентрат аспирата костного мозга из каждой пробирки собрали в объеме 7 мл в два 10 мл шприца.
В положении пациента лежа на здоровом боку выполнили под контролем электронно-оптического преобразователя с использованием спиц и сверла диаметром 3,4 мм туннелизацию очагов остеонекроза головок бедренных костей и подготовленный концентрат костного мозга ввели с использованием иглы для трепанбиопсии в каждый очаг остеонекроза в объеме 7 мл. Выполнили наложение швов и асептической повязки. В послеоперационном периоде ходьба пациента на костылях в течение 6 недель.
Продолжили остеотропную терапию пациента в течение одного года после окончания хирургического лечения приемом активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 1,0 мкг один раз в день и приемом кальция карбоната в дозе 1000 мг в день. Продолжили прием пациентом в течение 10 недель после окончания хирургического лечения перорально апиксабана в дозе 2,5 мг два раза в сутки
Пример 3. Пациентка В. 32 года, поступила в 13 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Идиопатический асептический некроз головок бедренных костей».
Выполнили лечение асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов с введением аутологичного концентрата костного мозга.
В предоперационном периоде оценили методом магнитно-резонансной томографии локализацию и площадь поражения асептическим некрозом головок бедренных костей.
За 17 дней перед началом хирургического лечения выполнили стеотропную терапию назначением пациентки приема активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,5 мкг один раз в день и приема кальция карбоната в дозе 800 мг в день, назначением однократного введения пациентке внутривенно капельно в качестве антирезорбтивного препарата золендроновой кислоты в дозе 5 мг, назначением приема пациенткой перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день и прекратили прием ривароксабана за три дня до начала хирургического лечения. Одновременно назначили пациентке ортопедический режим разгрузки суставов ходьбой на костылях в течение 17 дней перед началом хирургического лечения.
Через 17 дней после начала остеотропной терапии определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии стадию заболевания и факт отсутствия коллапса головки бедренной кости. Осуществили этап хирургического лечения выполнением в асептических условиях под местной анестезией с использованием иглы для трепанобиопсии и присоединенном к ней 50 мл шприца с гепарином из расчета 500 ЕД гепарина на 1 мл костного мозга аспирацию костного мозга из верхней задней ости подвздошной кости в объеме 140 мл.
Полученный костный мозг в пробирках объемом 50 мл центрифугировали с визуальным контролем при 400g по 2 минуты 6 раз до разделения на фракции с оседанием эритроцитов до уровня 27 мл, которые с использованием шприца с иглой 18G удалили со дна каждой пробирки. Затем оставшийся материал каждой пробирки центрифугируют при 700g в течение 15 минут с последующим удалением поверхностного слоя плазмы с использованием шприца с иглой не допуская аспирации осадка, и оставшийся концентрат аспирата костного мозга из каждой пробирки собрали с помощью длинной иглы 18G в два 10 мл шприца в объеме по 6 мл в каждый шприц.
В положении пациентки лежа на здоровом боку выполнили под контролем электронно-оптического преобразователя с использованием спиц и сверла диаметром 3,2 мм туннелизацию очагов остеонекроза головок бедренных костей и подготовленный концентрат костного мозга ввели с использованием иглы для трепанбиопсии в каждый очаг остеонекроза в объеме 6 мл. Выполнили наложение швов и асептической повязки. В послеоперационном периоде ходьба пациентки на костылях в течение 6 недель.
Продолжили остеотропную терапию пациентки в течение одного года после окончания хирургического лечения приемом активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,5 мкг один раз в день и приемом кальция карбоната в дозе 800 мг в день. Продолжили прием пациенткой в течение 9 недель после окончания хирургического лечения перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день.
Использование предложенного способа лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга пациента обеспечило в очагах остеонекроза головки бедренной кости необходимое и достаточное количество остеопрогенных клеток, обеспечило снижение внутрикостного давления в головке бедренной кости, обеспечило снижение уровня травматичности с одновременным снижением интенсивности резорбции, обеспечило необходимую стимуляцию регенерации остеогенеза, обеспечило сокращение времени восстановления костной массы с одновременным повышением качества жизни пациента.
Claims (1)
- Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде методом магнитно-резонансной томографии оценивают локализацию и площадь поражения асептическим некрозом головки бедренной кости, за 14-21 день перед началом хирургического лечения выполняют остеотропную терапию назначением пациенту приема активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,5-1,0 мкг один раз в день и приема кальция карбоната в дозе 800-1000 мг в день, назначением однократного введения пациенту внутривенно капельно в качестве антирезорбтивного препарата золендроновой кислоты в дозе 5 мг, назначением приема пациентом перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день или приема апиксабана в дозе 2,5 мг два раза в сутки и прекращают прием ривароксабана или апиксабана за три дня до начала хирургического лечения, одновременно назначают пациенту ортопедический режим разгрузки суставов ходьбой на костылях в течение 14-21 дня перед началом хирургического лечения, через 14-21 день после начала остеотропной терапии определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии стадию заболевания и факт отсутствия коллапса головки бедренной кости, осуществляют этап хирургического лечения выполнением в асептических условиях под местной анестезией с использованием иглы для трепанобиопсии и присоединением к ней 50 мл шприца с гепарином из расчета 500 ЕД гепарина на 1 мл костного мозга аспирации костного мозга из верхней задней ости подвздошной кости в объеме 100-150 мл, полученный костный мозг в пробирках объемом 50 мл центрифугируют с визуальным контролем при 400g по 2 минуты от 2 до 6 раз до разделения на фракции с оседанием эритроцитов до уровня 25-30 мл, которые с использованием шприца с иглой 18G удаляют со дна каждой пробирки, затем оставшийся материал каждой пробирки центрифугируют при 700-1000g в течение 10-15 минут с последующим удалением поверхностного слоя плазмы с использованием шприца с иглой, не допуская аспирации осадка, и оставшийся концентрат аспирата костного мозга из пробирок собирают с помощью длинной иглы 18G в два 10 мл шприца в объеме по 5-7 мл в каждый шприц, затем в положении пациента лежа на здоровом боку выполняют под контролем электронно-оптического преобразователя с использованием спиц и сверла диаметром 3,2-3,5 мм туннелизацию очага остеонекроза головки бедренной кости и подготовленный концентрат костного мозга вводят с использованием иглы для трепанбиопсии в каждый очаг остеонекроза в объеме 5-7 мл, выполняют наложение швов и асептической повязки, в послеоперационном периоде ходьба пациента на костылях в течение 6 недель, продолжают остеотропную терапию пациента в течение одного года после окончания хирургического лечения приемом активных метаболитов D в виде альфакальцидола в дозе 0,5-1,0 мкг один раз в день и приемом кальция карбоната в дозе 800-1000 мг в день, продолжают прием пациентом в течение 9-10 недель после окончания хирургического лечения перорально ривароксабана в дозе 10 мг один раз в день или апиксабана в дозе 2,5 мг два раза в сутки.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2816790C1 true RU2816790C1 (ru) | 2024-04-05 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2691543C1 (ru) * | 2018-04-11 | 2019-06-14 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России) | Способ малоинвазивной двухэтапной декомпрессии с костной аллопластикой при асептическом некрозе головки бедренной кости |
| RU2754512C1 (ru) * | 2020-11-03 | 2021-09-02 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России) | Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости при 0-1 стадии асептического некроза по arco |
| RU2763982C1 (ru) * | 2021-03-10 | 2022-01-12 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет) (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Се | Способ лечения начальных стадий асептического некроза головки и/или шейки бедренной кости |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2691543C1 (ru) * | 2018-04-11 | 2019-06-14 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России) | Способ малоинвазивной двухэтапной декомпрессии с костной аллопластикой при асептическом некрозе головки бедренной кости |
| RU2754512C1 (ru) * | 2020-11-03 | 2021-09-02 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России) | Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости при 0-1 стадии асептического некроза по arco |
| RU2763982C1 (ru) * | 2021-03-10 | 2022-01-12 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет) (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Се | Способ лечения начальных стадий асептического некроза головки и/или шейки бедренной кости |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Торгашин А.Н. и др. Лечение асептического некроза головки бедренной кости. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2020; 58(6):637-645. Rocchi M, Del Piccolo N, Mazzotta A, Giavaresi G, Fini M, Facchini F, Stagni C, Dallari D. Core decompression with bone chips allograft in combination with fibrin platelet-rich plasma and concentrated autologous mesenchymal stromal cells, isolated from bone marrow: results for the treatment of avascular necrosis of the femoral head after 2 years minimum follow-up. Hip Int. 2020 Dec; 30(2_suppl):3-12. Yousif NG, Al Kilabi AEK, Hatem KK, Al-Albaseesee HH, Al-Fatlawy WAY, Alhamadani M, Nöth UA, Altmimi A. Autologous hematopoietic bone marrow and concentrated growth factor transplantation combined with core decompression in patients with avascular necrosis of the femoral head. J Med Life. 2023 Jan; 16(1):76-90. doi: 10.25122/jml-2022-0342. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wang et al. | Effects of esketamine combined with ultrasound-guided nerve block on cognitive function in children with lower extremity fractures | |
| RU2502481C1 (ru) | Способ хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия | |
| RU2426564C1 (ru) | Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости | |
| RU2816790C1 (ru) | Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости с использованием остеотропной и сосудистой терапии в комбинации с туннелизацией очагов и введением аутологичного концентрата костного мозга | |
| RU2505300C1 (ru) | Способ комбинированного лечения больных с облитерирующими поражениями атеросклерозом артерий нижних конечностей | |
| RU2364361C1 (ru) | Способ стимуляции репаративного остеогенеза при лечении переломов | |
| RU2337644C1 (ru) | Способ лечения остеоартроза коленного сустава, осложненного вторичным синовитом | |
| RU2715310C1 (ru) | Способ лечения воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава | |
| RU2576787C1 (ru) | Способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием артроцентеза с артролаважем | |
| RU2763982C1 (ru) | Способ лечения начальных стадий асептического некроза головки и/или шейки бедренной кости | |
| Khan et al. | A severe complication following intraosseous infusion used during resuscitation of a child | |
| RU2812402C1 (ru) | Способ консервативного лечения остеонекроза при сохранении целостности и формы хрящевого слоя суставной поверхности | |
| RU2701363C1 (ru) | Способ послеоперационной пролонгированной анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава | |
| RU2786827C1 (ru) | Способ комбинированного лечения патологии переднего отдела стопы | |
| RU2730891C1 (ru) | Способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием аллопластического препарата на основе гидроксиапатита | |
| RU2368339C1 (ru) | Способ послеоперационного лечения больных с открытой травмой голеностопного сустава | |
| RU2729372C1 (ru) | Способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием аллопластического препарата на основе гидроксиапатита | |
| RU2754415C1 (ru) | Способ лечения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы | |
| RU2302234C2 (ru) | Способ защиты нижней половины туловища от ишемии | |
| RU2338477C1 (ru) | Способ хирургического лечения асептического некроза бугристости большеберцовой кости (болезни осгуда-шляттера) | |
| RU2423089C1 (ru) | Способ лечения повреждений ахиллова сухожилия | |
| RU2371122C2 (ru) | Способ лечения острой ишемии конечностей | |
| RU2308945C2 (ru) | Способ лечения ишемической формы синдрома диабетической стопы с дистальным типом поражения артерий нижних конечностей | |
| Rodrigues et al. | Surgical management combined with leukocyte and platelet rich fibrin (L-PRF) concentrate in the medication-related osteonecrosis of the jaws treatment-case report | |
| Dosal et al. | Minimal Incision Palatoplasty Technique |