RU2786827C1 - Способ комбинированного лечения патологии переднего отдела стопы - Google Patents
Способ комбинированного лечения патологии переднего отдела стопы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2786827C1 RU2786827C1 RU2022114355A RU2022114355A RU2786827C1 RU 2786827 C1 RU2786827 C1 RU 2786827C1 RU 2022114355 A RU2022114355 A RU 2022114355A RU 2022114355 A RU2022114355 A RU 2022114355A RU 2786827 C1 RU2786827 C1 RU 2786827C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- growth factors
- injected
- forefoot
- treatment
- osteotomy
- Prior art date
Links
- 210000004744 fore-foot Anatomy 0.000 title claims abstract description 22
- 210000002381 Plasma Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 claims abstract description 22
- 210000001872 metatarsal bones Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000002683 Foot Anatomy 0.000 abstract description 31
- 230000036407 pain Effects 0.000 abstract description 15
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 abstract description 12
- 230000000399 orthopedic Effects 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 239000007924 injection Substances 0.000 abstract description 4
- 238000002347 injection Methods 0.000 abstract description 3
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000001590 Congenital Abnormality Diseases 0.000 description 9
- 208000004067 Flatfoot Diseases 0.000 description 9
- 210000000878 Metatarsophalangeal Joint Anatomy 0.000 description 9
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 description 8
- 210000004623 Platelet-Rich Plasma Anatomy 0.000 description 7
- 210000003371 Toes Anatomy 0.000 description 7
- 210000001255 Hallux Anatomy 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 5
- 200000000019 wound Diseases 0.000 description 5
- 208000005917 Exostosis Diseases 0.000 description 4
- 241001227561 Valgus Species 0.000 description 4
- 238000001793 Wilcoxon signed-rank test Methods 0.000 description 4
- 201000010934 exostosis Diseases 0.000 description 4
- 210000001906 first metatarsal bone Anatomy 0.000 description 4
- 230000002439 hemostatic Effects 0.000 description 4
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 4
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 4
- 210000001772 Blood Platelets Anatomy 0.000 description 3
- 229950003499 FIBRIN Drugs 0.000 description 3
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 3
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 3
- 210000002414 Leg Anatomy 0.000 description 3
- 210000000265 Leukocytes Anatomy 0.000 description 3
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 3
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 3
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 description 3
- 206010070918 Bone deformity Diseases 0.000 description 2
- 206010061159 Foot deformity Diseases 0.000 description 2
- 210000003141 Lower Extremity Anatomy 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial Effects 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 description 2
- 238000001266 bandaging Methods 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral Effects 0.000 description 2
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 2
- 230000001413 cellular Effects 0.000 description 2
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 2
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 2
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 2
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 2
- 238000000034 method Methods 0.000 description 2
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drugs Drugs 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 239000003634 thrombocyte concentrate Substances 0.000 description 2
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 2
- 238000010200 validation analysis Methods 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 206010067484 Adverse reaction Diseases 0.000 description 1
- 210000001367 Arteries Anatomy 0.000 description 1
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 1
- 208000004587 Corneal Disease Diseases 0.000 description 1
- 208000008304 Foot Deformity Diseases 0.000 description 1
- 208000001963 Hallux Valgus Diseases 0.000 description 1
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 description 1
- 206010027336 Menstruation delayed Diseases 0.000 description 1
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 description 1
- 206010030124 Oedema peripheral Diseases 0.000 description 1
- 241000906034 Orthops Species 0.000 description 1
- 210000002966 Serum Anatomy 0.000 description 1
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 1
- HRXKRNGNAMMEHJ-UHFFFAOYSA-K Trisodium citrate Chemical compound [Na+].[Na+].[Na+].[O-]C(=O)CC(O)(CC([O-])=O)C([O-])=O HRXKRNGNAMMEHJ-UHFFFAOYSA-K 0.000 description 1
- 210000003462 Veins Anatomy 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000001058 adult Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000033115 angiogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000002429 anti-coagulation Effects 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 239000000560 biocompatible material Substances 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L cacl2 Chemical compound [Cl-].[Cl-].[Ca+2] UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 239000001110 calcium chloride Substances 0.000 description 1
- 229910001628 calcium chloride Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000035605 chemotaxis Effects 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000010192 crystallographic characterization Methods 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing Effects 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 201000009910 diseases by infectious agent Diseases 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 1
- 230000003534 oscillatory Effects 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 230000000704 physical effect Effects 0.000 description 1
- 238000006116 polymerization reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 238000000575 proteomic Methods 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000001172 regenerating Effects 0.000 description 1
- 210000000453 second toe Anatomy 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 239000001509 sodium citrate Substances 0.000 description 1
- 230000003068 static Effects 0.000 description 1
- 230000002522 swelling Effects 0.000 description 1
- 239000011778 trisodium citrate Substances 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для комбинированного лечения патологии переднего отдела стопы. Выполняют хирургическую корригирующую остеотомию плюсневых костей с местным введением аутологичной плазмы крови, обогащенной факторами роста. При выполнении оперативного лечения местно внутрикостно, внутрисуставно, в мягкие ткани в области вмешательства вводится аутологичная плазма, обогащенная факторами роста (PRGF). В костные каналы плюсневых костей вводят по 4 мл аутологичной плазмы крови, обогащенной факторами роста, внутрисуставно вводят по 2 мл аутологичной плазмы крови, обогащенной факторами роста, и по 1 мл в мягкие ткани в области вмешательства. Способ обеспечивает снижение выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде, ускорение реабилитации пациентов, восстановление функции стопы, более быстрое возвращение пациентов к нормальной повседневной активности и повышение их качества жизни за счет мест введения и количества введения плазмы. 4 табл., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно, к ортопедии, и предназначено для хирургического лечения больных с патологией переднего отдела стопы (вальгусное отклонение 1-го пальца стопы, плоскостопие).
Известно большое количество способов хирургического лечения рассматриваемого контингента больных [1-4]. Применяют способы остеотомии (остеотомия Scarf, остеотомия по Hohmann, остеотомия Wilson, остеотомия Akin), однако нередко эффективность применяемых способов оказывается недостаточной, что обусловлено, с одной стороны, сложностью анатомии и биомеханики стопы, в целом, а с другой - высокими требованиями к результатам лечения, что в свою очередь является следствием неизбежных высоких и постоянных нагрузок, испытываемых стопой человека при движении [3, 4].
Одним из подходов к лечению заболеваний переднего отдела стопы является применение в комплексном лечении обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP). В большинстве исследований изучались результаты применения «чистой» PRP, которая состоит из светлого лейкоцитарного слоя с большим количеством тромбоцитов и относительно небольшим количеством лейкоцитов [6-8].
Установлено, что факторы роста, содержащиеся в PRP, регулируют важнейшие процессы в организме, происходящие на клеточном уровне - пролиферацию, дифференцировку, ангиогенез и хемотаксис [7-10]. Изучение возможностей и результаты клинического применения факторов роста и аутологичных биоматериалов позволило расширить терапевтический потенциал применяеых тромбоцитарных концентратов, в результате чего были разработаны и предложены к применению в клинике препараты обогащенной факторами роста плазмы крови (plasma rich in growth factors - PRGF) [11-13]. К настоящему времени проведен ряд доклинических исследований, на основании полученных данных удалось охарактеризовать ряд биологических функций препаратов группы PRGF [7, 11, 14].
Недостатки известных способов - выраженный болевой синдром, который испытывают пациенты в послеоперационном периоде, длительная реабилитация, которая проявляется замедленным восстановлением функциональных характеристик стопы и возвращением к нормальной физической активности пациентов после выполнения стандартных остеотомий.
Применение известных способов не позволяет снизить выраженность болей в послеоперационном периоде и ускорить восстановление пациентов после выполнения вмешательства.
Технический результат - снижение выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде, ускорение реабилитации пациентов, восстановление функции стопы, более быстрое возвращение пациентов к нормальной повседневной активности и повышение их качества жизни.
Технический результат достигается за счет того, то способ комбинированного лечения патологии переднего отдела стопы включает выполнение хирургической коррегирующей остеотомии плюсневых костей с местным введением аутологичной плазмы крови, обогащенной факторами роста, отличающийся тем, что при выполнении оперативного лечения плоскостопия местно, внутрикостно, внутрисуставно в мягкие ткани в области вмешательства вводится плазма, обогащенная факторами роста (PRGF).
Способ комбинированного лечения патологии переднего отдела стопы выполняется следующим образом.
Пациентам с деформациями переднего отдела стопы (плоскостопием, вальгусной деформацией) в ходе выполнении коррегирующих хирургических вмешательств на плюсневых костях стопы (остеотомия Scarf, Hohmann, Wilson, Akin) местно (внутрикостно, внутрисуставно, в мягкие ткани в области вмешательства) вводится терапевтическая композиция, представляющая собой аутологичную плазму крови, обогащенную факторами роста (PRGF).
Терапевтическую композицию Endoret (PRGF) получают в соответствии с протоколом. Кровь из локтевой вены пациента в количестве 36 мл помещают в 4 пробирки для центрифугирования по 9 мл, содержащие по 5 мл антикоагулянта (цитрат натрия). Центрифугирование осуществляют при 500-600 g, на протяжении 8 минут). После центрифугирования из каждой пробирки отделяют по 2 мл верхней фракции при помощи экстракционного устройства PTD (plasma transfering device), таким образом получают плазму, обогащенную факторами роста. Эту плазму помещают в стерильные вакутейнеры. Непосредственно перед применением фракции активируют добавлением 10%-ного хлорида кальция из расчета 50 мкл на 1 мл PRGF. Активация PRGF происходит в течение 4 минут при нахождении композиции в условиях комнатной температуры, после чего она готова к применению.
Введение в область операции осуществляют путем внутрикостных, внутрисуставных инъекций и в суставные ткани.
Предложенный способ лечения патологии переднего отдела стопы обеспечивает лучшие результаты коррекции деформация стопы. После выполнения вмешательств отмечается снижение болевых ощущений у пациента более быстрое функциональное восстановление. Происходит восстановление тонуса растянутых связок и межкостных мышц переднего отдела стопы, сформированный каркас свода стопы удерживается в положении коррекции, более эффективно происходит нормализация распределения опорной нагрузки на передний отдел стопы, что полностью исключает возникновение рецидивов деформаций костей пальцев стопы при опорной нагрузке ходьбы.
Проведено сравнительное исследование клинической эффективности и безопасности предложенного способа на 324 больных с продольным плоскостопием, которые были рандомизированы в 2 группы:
- группа 1 (сравнения) - 156 пациентов, которым проводили лечение с помощью стандартных методов хирургического лечения деформаций костей переднего отдела стопы - плоскостопия, вальгусное отклонение пальцев стопы (выполнение только остеотомий - остеотомия Scarf, остеотомия по Hohmann, остеотомия Wilson, остеотомия Akin);
- группа 2 (основная) - 168 больных, в лечении которых применяли разработанный нами комплексный подход: хирургическое лечение деформаций костей переднего отдела стопы и местное интраоперационное введение (PRGF)
В ходе клинического обследования выраженность боли и отека в области стопы оценивали с помощью 10-балльной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ, visual analogic scale) на 1, 3, 7, 14 и 30 сутки после операции.
Эффект лечения в отдаленном периоде был оценен по шкалам AOFAS и Грулье. Оценку безопасности использованных в работе методов исследования осуществляли путем анализа частоты нежелательных явлений, возникших у пациентов в период проведения лечения. Также фиксировали нежелательные явления в отдаленном периоде после проведенного лечения.
Анализ результатов исследования был выполнен с помощью пакетов программного обеспечения Statsoft. STATISTICA 10 и Microsoft Excel 2016.
Изобретение поясняется таблицами 1-4. В таблице 1 приведены сведения о динамике выраженности болевых ощущений у пациентов после применения предложенного и стандартного способов хирургического лечения патологии переднего отдела стопы. В таблице 2 - сведения о динамике выраженности отека стопы у пациентов после применения предложенного и стандартного способов хирургического лечения патологии переднего отдела стопы. В таблице 3 приведена динамика показателя оценки функции стопы по шкале AOFAS у пациентов после применения предложенного и стандартного способов хирургического лечения патологии переднего отдела стопы. Таблица 4 содержит сведения о динамике выраженности покаателя шкалы Грулье у пациентов после применения предложенного и стандартного способов хирургического лечения патологии переднего отдела стопы.
Установлено, что в раннем послеоперационном периоде у пациентов основной группы выраженность болевых ощущений была ниже, чем в группе сравнения (таблица 1). В течение 1-7 суток после вмешательства значения шкалы ВАШ существенно снизились, в основной группе уровни этого показателя были статистически значимо ниже (p<0,05) такового на 1 сутки после операции. При этом если через 1 сутки значения данного параметра в группах статистически значимо не различались, то в последующие сроки его величина во второй группе была статистически значимо ниже (p<0,05) относительно соответствующих уровней в первой группе. Через 14-30 суток после операции значения показателя шкалы ВАШ в группе 1 составили соответственно 5,9±0,4 и 5,3±0,3 балла, в то время как в группе 2 его уровни были существенно меньше -3,8±0,2 и 3,2±0,3 балла, соответственно (p<0,05).
Анализ выраженности отека у пациентов, включенных в исследование, показал, что на 1 сутки после операции отмечались максимальные уровни шкалы ВАШ в обеих группах, в дальнейшем в обеих группах наблюдалось снижение этого показателя (таблица 2). Во все сроки исследования уровень выраженности отека в основной группе был ниже соответствующего показателя в группе сравнения, при этом через 1-3 сутки выявленные различия не достигали статистически значимых различий. В дальнейшем, на 7-30 сутки значение показателя ВАШ в группе 2 было статистически значимо ниже (p<0,05), чем в группе 1.
Через 3-12 месяцев наблюдалось увеличение данного параметра в обеих группах. При этом во все сроки исследования величина показателя у пациентов основной группы была статистически значимо выше (p<0,05) соответствующего значения в группе сравнения. Спустя 1,5 года после операции у пациентов группы 2 уровень шкалы AOFAS был максимальным, составив 79,3±6,5 балла, тогда как в группе 1 его величина практически не изменилась по сравнению с предыдущим сроком исследования, составила 59,2±5,2 балла и была статистически значимо ниже (p<0,05), чем в группе 2.
В таблице 4 приведены сведения о динамике выраженности показателя шкалы Грулье у пациентов после применения предложенного и стандартного способов хирургического лечения патологии переднего отдела стопы. Таким образом продемонстрировано возрастание значения этого показателя в обеих группах пациентов через 3-18 мес. При этом во все сроки исследования величина показателя у пациентов основной группы была статистически значимо выше (p<0,05) соответствующего уровня в группе сравнения.
Установлено, что разработанный способ лечения патологии переднего отдела стопы является также безопасным методом лечения, о чем свидетельствовало отсутствие нежелательных реакций во время проведения процедур лечения, в раннем периоде и отдаленном периодах после оперативного лечения.
Клинический пример 1.
Пациентка А., 30 лет.
При обследовании предъявляет жалобы на боли в переднем отделе обеих стоп, затруднение при подборе обуви.
При осмотре: пациентка ходит самостоятельно без дополнительной опоры, продольные своды стопы уплощены, поперечные распластаны. Медиальный экзостоз головки первой плюсневой кости. Отклонение первого пальца обеих стоп кнаружи. Деформация Тейлора обеих стоп. Повреждений кожных покровов нет. Пульсация на тыльных артериях стопы определяется отчетливо. Чувствительность обеих стоп не нарушена.
Диагноз при поступлении: М20.1 Комбинированное двустороннее плоскостопие 2 ст., вальгусная деформация первых пальцев обеих стоп, двусторонняя деформация Тейлора.
Рекомендовано хирургическое лечение.
Под спинномозговой анестезией выполнена операция: коррегирующая остеотомия Scarf первой плюсневой кости с фиксацией двумя винтами. Малоинвазивная остеотомия основной фаланги второго пальца стопы с фиксацией спицей. Малоинвазивная проксимальная коррегирующая остеотомия плюсневой кости. Остеотомия Wilson плюсневой кости с фиксацией винтом первого пальца стопы.
Описание операции: под спинномозговой анестезией в положении пациентки на спине обработано операционное поле, наложены кровоотдавливающий, затем кровоостанавливающий жгуты на нижнюю треть левой голени. Продольным разрезом длиной 4 см по внутреннему краю стопы рассечены мягкие ткани. Капсула плюсне-фалангового сустава вскрыта линейно. С помощью осцилляторной пилы резецирован костно-хрящевой экзостоз, произведена укорачивающая остеотомия Scarf первой плюсневой кости с фиксацией двумя винтами.
Через малоинвазивный доступ в проекции основной фаланги с помощью бура выполнена коррегирующая остеотомия основной фаланги 2 пальца левой стопы с фиксацией спицей. По тыльной поверхности левой стопы в проекции 4 плюсневой кости через малоинвазивный доступ с помощью бура выполнена монокортикальная коррегирующая остеотомия. По наружной поверхности пятого плюснефалангового сустава левой стомы выполнена остеотомия Wilson с фиксацией одним винтом.
Во время выполнения остеотомий в костные каналы 1, 2, 4 и 5 плюсневых костей выполнено введение по 4 мл аутологичной плазмы крови, обогащенной факторами роста, по 2 мл внутрисуставно и по 1 мл в мягкие ткани в области вмешательства.
Раны многократно промыты раствором антисептиков, послойно ушиты. Наложена сухая повязка, жгут снят.
В послеоперационном периоде: антибактериальная, сосудистая, симптоматическая терапия, низкомолекулярные гепарины, нестероидные противовоспалительные средства. Сохранялось возвышенное положение нижних конечностей, местно применялся холод. Проводились перевязки послеоперационных ран. На 1-2-е сутки после операции пациентка присаживалась, свесив ноги с кровати, начинала стоять и ходить в специализированной ортопедической обуви (ботинки Барука). Разработка движения в плюсне-фаланговом суставе первого пальца стопы осуществлялась с 4 дня после операции.
Швы сняты на 12 сутки после операции. Признаков инфицирования послеоперационных ран не выявлено.
На контрольном осмотре через 1 месяц после операции пациентка продолжала ходить в ортопедической обуви. При визуальном осмотре отеков не выявлено. Болевых ощущений нет, движения в плюсне-фаланговых суставах обеих стоп в полном объеме, пальпация безболезненна. Нервно-сосудистых расстройств не выявлено. На рентгенограмме – положение костных отломков правильное. Пациентке разрешено применение свободной обуви с использованием ортопедических стелек.
Оценка болевых ощущения по шкале ВАШ – 1 балл. Значения показателей шкалы AOFAS – 91 балл, шкалы Грулье -74.
Проведенное обследование, анкетирование и оценка качества жизни пациентки по опроснику SF-36 до лечения и спустя 12 месяцев после операции свидетельствовало о высоком уровне качества жизни после операции и удовлетворенности результатами хирургического лечения.
Клинический пример 2.
Пациентка М., 42 года.
Диагноз: М21.4 Плоская стопа (приобретенная).
Предъявляла жалобы на боль и деформацию в области стоп.
После предоперационного обследования поступила для планового хирургического лечения.
Под спинальной анестезией выполнена операция: коррегирующая остеотомия Scarf первой плюсневой кости правой стопы с фиксацией одним винтом. Коррегирующая остеотомия Wilson 5-й плюсневой кости с фиксацией одним винтом. Коррегирующая остеотомия Akin проксимальной фаланги первого пальца правой стопы с фиксацией одним винтом. Коррегирующая остеотомия Hohmann с фиксацией спицей. Корригирующая остеотомия Hohman средней фаланги 2-го пальца правой стопы с фиксацией спицей.
Описание операции: под спинномозговой анестезией в положении больной на спине обработано операционное поле. Наложены кровоотдавливающий, затем кровоостанавливающий жгуты на нижнюю треть правой голени. Продольным разрезом длиной 6 см по внутреннему краю стопы рассечены мягкие ткани. Капсула первого плюснефалангового сустава вскрыта линейно. С помощью осцилляторной пилы резецирован костно-хрящевой экзостоз, произведена укорачивающая остеотомия Scarf первой плюсневой кости с фиксацией одним винтом. С помощью пилы произведена остеотомия Akin проксимальной фаланги первого пальца с фиксацией одним винтом.
Через доступ 2 см по тыльной поверхности фаланги 2-го пальца правой стопы выполнена остеотомия по Hohmann с трансартикулярной фиксацией спицей. Через прокол по тыльной поверхности фаланги 3-го пальца правой стопы выполнена остеотомия по Hohmann с трансартикулярной фиксацией спицей. По наружной поверхности пятого плюснефалангового сустава через доступ 3 см правой стопы с помощью осцилляторной пилы рецезирован костно-хрящевой экзостоз, выполнена остеотомия Wilson с фиксацией винтом.
Раны многократно промыты раствором антисептиков, послойно ушиты. Наложена сухая повязка, жгут снят.
Во время выполнения остеотомий в костные каналы 1, 2 и 4 плюсневых костей выполнено введение по 4 мл аутологичной плазмы крови, обогащенной факторами роста, по 2 мл внутрисуставно и по 1 мл в мягкие ткани в области вмешательства.
В послеоперационном периоде: антибактериальная, сосудистая, симптоматическая терапия, низкомолекулярные гепарины, нестероидные противовоспалительные средства. Сохранялось возвышенное положение нижних конечностей, местно использовался холод. Проводились перевязки послеоперационных ран. На 1-2-е сутки после операции пациентка начинала стоять и ходить в специализированной ортопедической обуви (ботинки Барука). Разработка движения в плюсне-фаланговом суставе первого пальца стопы осуществлялась с 3 дня после операции.
Выписана на 4 сутки после операции. Швы сняты на 13 сутки после операции.
На осмотре через 8 недель после операции пациентка ходила в свободной обуви с ортопедическими стельками. Жалоб не предъявляла. Болевых ощущений не было, движения в плюсне-фаланговом суставе первого пальца в полном объеме, пальпация безболезненна, отеков нет. Нервно-сосудистых расстройств не выявлено. Пациентка планировала выходить на работу.
При осмотре через 18 месяцев после операции жалоб не предъявляет, ведет активный образ жизни. Пациентка полностью удовлетворена проведенным оперативным лечением, квалифицирует результат лечения как «отличный».
Оценка болевых ощущений по шкале ВАШ – 1 балл. Движения в плюснефаланговом суставе безболезненны, в полном объеме. Значения показателей шкалы AOFAS – 94 балл, шкалы Грулье -80.
Проведенное анкетирование и оценка качества жизни пациентки по опроснику SF-36 до лечения и спустя 12 месяцев после операции свидетельствуют о высоком уровне качества жизни после операции и удовлетворенности результатами хирургического лечения.
Способ комбинированного лечения патологии переднего отдела стопы
Таблица 1
Динамика оценки боли в области стопы пациентами по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в раннем послеоперационном периоде, баллы (M±m)
| Срок после операции, сутки |
Группа 1 (сравнения) n=156 |
Группа 2 (основная) n=168 |
| 1 | 8,5±1,4 | 7,1±0,9 |
| 3 | 7,1±1,1 | 5,2±0,4*# |
| 7 | 6,4±0,7 | 4,6±0,5*# |
| 14 | 5,9±0,4# | 3,8±0,2*# |
| 30 | 5,3±0,3# | 3,2±0,3*# |
В таблице 1:
* - различия достоверны (при p<0,05) относительно соответствующих показателей группы 1 по критерию Манна-Уитни;
# - различия достоверны (при p<0,05) относительно исходных уровней по критерию Вилкоксона
Таблица 2
Динамика оценки выраженности отека в области стопы в раннем послеоперационном периоде при оценке по ВАШ, баллы (M±m)
| Срок после операции, сутки |
Группа 1 (сравнения) n=156 |
Группа 2 (основная) n=168 |
| 1 | 7,5±2,1 | 7,0±1,3 |
| 3 | 6,9±1,4 | 5,1±0,6 |
| 7 | 5,1±0,5 | 3,4±0,3*# |
| 14 | 4,3±0,6# | 2,6±0,2*# |
| 30 | 2,9±0,3# | 1,0±0,1*# |
В таблице 2:
* - различия достоверны (при p<0,05) относительно соответствующих показателей группы 1 по критерию Манна-Уитни;
# - различия достоверны (при p<0,05) относительно исходных уровней по критерию Вилкоксона
Способ комбинированного лечения патологии переднего отдела стопы
Таблица 3
Динамика показателя шкалы AOFAS, баллы
| Срок исследования, мес | Группа 1 (сравнения) n=156 |
Группа 2 (основная) n=168 |
| 3 | 52,4±3,6 | 59,0±2,9* |
| 6 | 55,6±4,1 | 68,1±3,6 *# |
| 12 | 61,8±3,4# | 72,8±5,7*# |
| 18 | 59,2±5,2# | 79,3±6,5*# |
В таблице 3:
* - различия достоверны (при p<0,05) относительно соответствующих показателей группы 1 по критерию Манна-Уитни;
# - различия достоверны (при p<0,05) относительно исходных уровней по критерию Вилкоксона.
Таблица 4
Динамика показателя шкалы Грулье, баллы
| Срок исследования, мес | Группа 1 (сравнения) n=156 |
Группа 2 (основная) n=168 |
| 3 | 46,0±3,4 | 52,9±4,1* |
| 6 | 47,3±4,1 | 60,6±5,2* |
| 12 | 51,7±3,3 | 66,2±4,8*# |
| 18 | 59,2±5,8# | 76,4±5,6*# |
В таблице 4:
* - различия достоверны (при p<0,05) относительно соответствующих показателей группы 1 по критерию Манна-Уитни;
# - различия достоверны (при p<0,05) относительно исходных уровней по критерию Вилкоксона.
Список использованных источников
1. Корольков А.И., Рахман П.М., Кикош Г.В. Подтаранный артроэрез в лечении плоско-вальгусной деформации стоп: Аргументы за и против (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2016. - № 1 (602). - С. 115-123.
2. Жанаспаев М.А., Бокембаев Н.А., Тлемисов А.С. и др. Современные методы диагностики и лечение статической деформации переднего отдела стопы. обзор литературы // Наука и Здравоохранение. — 2020. — Т. 22, № 5. — С. 31-46.
3. Епишин В.В., Попов В.П., Ростовцев А.В. и др. Сравнительная оценка результатов лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2014. - Т. 17, № 2 (49). - С. 43-49.
4. Jiang Y., Wang D., Ying J. et al. Design and Preliminary Validation of Individual Customized Insole for Adults with Flexible Flatfeet Based on the Plantar Pressure Redistribution // Sensors (Basel). — 2021. — Vol. 21 (5). — P. 1780.
5. Spratley E.M., Matheis E.A., Hayes C.W. et al. Validation of a population of patient-specific adult acquired flatfoot deformity models // J. Orthop. Res. – 2013. – Vol.31 (12). – P.1861-1868.
6. Герасименко М.А., Жук Е.В., Ленковец А.С., Третьяк С.И. Эффективность клеточных технологий в лечении гонартроза // Медицинский журнал. – 2018. – № 3 (65). – С. 13-16.
7. Lubkowska A., Dolegowska B., Banfi G. Growth factor content in PRP and their applicability in medicine // J. Biol. Regul. Homeost. Agents. – 2012. – Vol. 26 (Suppl. 1). – P. 3–22.
8. Рыбак В.А., Натрус Л.В., Копчак А.В. и др. Факторы, влияющие на содержание и функциональные свойства тромбоцитов в плазме, обогащенной факторами роста (PRGF-Endoret) // Медицина неотложных состояний. — 2017. — № 1 (80). — С. 159-167.
9. Dohan Ehrenfest D.M., Bielecki T., Mishra A. et al. In search of a consensus terminology in the field of platelet concentrates for surgical use: platelet-rich plasma (PRP), platelet-rich fibrin (PRF), fibrin gel polymerization and leukocytes // Curr. Pharm. Biotechnol. - 2012. - Vol.13. - P.1131-1137.
10. Anitua E., Prado R., Azkargorta M. et al. High-throughput proteomic characterization of plasma rich in growth factors (PRGF-Endoret)-derived fibrin clot interactome // J. Tissue Eng. Regen. Med. — 2015. — Vol. 9 (11). — P. 1-12.
11. Anitua E., de la Fuente M., Muruzabal F. et al. Differential profile of protein expression on human keratocytes treated with autologous serum and plasma rich in growth factors (PRGF) // PLoS One. — 2018. — Vol. 13 (10). — e0205073. doi:10.1371/journal.pone.0205073. [eCollection 2018].
12. Sánchez-Ávila R.M., Uribe-Badillo E., Fernández-Vega González C. et al. Use of Plasma Rich in Growth Factors and ReGeneraTing Agent Matrix for the Treatment of Corneal Diseases // Vision (Basel). — 2021. — Vol. 5 (3). — P. 34.
13. Yoshioka T., Kanamori A., Washio T. et al. The effects of plasma rich in growth factors (PRGF-Endoret) on healing of medial collateral ligament of the knee // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. — 2013. — Vol. 21 (8). — P. 1763-1769.
14. Anitua E., Sanchez M., De la Fuente M. et al. Plasma rich in growth factors (PRGF-Endoret) stimulates tendon and synovial fibroblasts migration and proves the biological properties of hyaluronic acid // Knee Surg.
15. SportsTraumatol. Arthrosc. - 2012. - Vol.20. - P.1657–1665.
Claims (1)
- Способ комбинированного лечения патологии переднего отдела стопы, включающий выполнение хирургической корригирующей остеотомии плюсневых костей с местным введением аутологичной плазмы крови, обогащенной факторами роста, отличающийся тем, что при выполнении оперативного лечения местно, внутрикостно, внутрисуставно, в мягкие ткани в области вмешательства вводится аутологичная плазма, обогащенная факторами роста (PRGF), следующим образом: в костные каналы плюсневых костей вводят по 4 мл аутологичной плазмы крови, обогащенной факторами роста, внутрисуставно вводят по 2 мл аутологичной плазмы крови, обогащенной факторами роста, и по 1 мл в мягкие ткани в области вмешательства.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2786827C1 true RU2786827C1 (ru) | 2022-12-26 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2819095C1 (ru) * | 2023-08-09 | 2024-05-14 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы" (РУДН) | Способ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата и плазмы крови, обогащенной факторами роста (PRGF) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2624359C1 (ru) * | 2016-02-02 | 2017-07-03 | Общество с ограниченной ответственностью "НикоМед" (ООО "НикоМед") | Способ оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца стопы |
| RU2698086C1 (ru) * | 2019-04-02 | 2019-08-21 | Максим Станиславович Кетов | Способ хирургического лечения ригидной плоско-вальгусной деформации стопы с использованием имплантата из пористого никелида титана |
| RU2703395C1 (ru) * | 2018-10-29 | 2019-10-16 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ комбинированной хирургической стимуляции неоангиогенеза хронической ишемии нижних конечностей |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2624359C1 (ru) * | 2016-02-02 | 2017-07-03 | Общество с ограниченной ответственностью "НикоМед" (ООО "НикоМед") | Способ оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца стопы |
| RU2703395C1 (ru) * | 2018-10-29 | 2019-10-16 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ комбинированной хирургической стимуляции неоангиогенеза хронической ишемии нижних конечностей |
| RU2698086C1 (ru) * | 2019-04-02 | 2019-08-21 | Максим Станиславович Кетов | Способ хирургического лечения ригидной плоско-вальгусной деформации стопы с использованием имплантата из пористого никелида титана |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Абу З.В., Макинян Л.Г., Шахул Хамид А.Б. Препараты плазмы крови, обогащенной факторами роста (PRGF): механизмы лечебного действия и возможности применения в травматологии и ортопедии 25.03.2022 Выпуск N 1- 2022. Mei-Dan O, Carmont MR, Laver L, Mann G, Maffulli N, Nyska M. Platelet-rich plasma or hyaluronate in the management of osteochondral lesions of the talus. Am J Sports Med. 2012 Mar;40(3):534-41. doi: 10.1177/0363546511431238. Epub 2012 Jan 17. PMID: 22253252. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2819095C1 (ru) * | 2023-08-09 | 2024-05-14 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы" (РУДН) | Способ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата и плазмы крови, обогащенной факторами роста (PRGF) |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Urano et al. | Bone-lengthening for shortness of the fourth toe. | |
| Ahl et al. | Early weight bearing of displaced ankle fractures | |
| Fink et al. | Wound coverage options for soft tissue defects following calcaneal fracture management (operative/surgical) | |
| Giannestras | Shortening of the metatarsal shaft for the correction of plantar keratosis | |
| Enescu et al. | Management of lower extremity traumatic injuries with negative pressure wound therapy: experience of a pediatric plastic surgery department | |
| Michaelis | Orthopaedic surgery of the limbs in paraplegia | |
| Akinci et al. | Medium-term results of single-stage posteromedial release and triple arthrodesis in treatment of neglected clubfoot deformity in adults | |
| RU2786827C1 (ru) | Способ комбинированного лечения патологии переднего отдела стопы | |
| Knowles et al. | Management of a diabetic foot ulcer using larval therapy | |
| RU2702867C2 (ru) | Хирургический способ лечения проксимального подошвенного фасциоза | |
| Tecimel et al. | Ilizarov external fixator for correction of complex foot deformities | |
| Singer | Surgical treatment of mal perforans | |
| Cui et al. | Long-term outcomes of toe replantation: A review of ten cases | |
| Begkas et al. | The role of negative pressure wound therapy in salvaging a six-year-old child’s crushed foot—a case report | |
| CHANG et al. | A case of heterotopic transplantation after bilateral traumatic above-knee amputations | |
| RU2698614C1 (ru) | Способ лечения тяжелой деформации стоп у пациентов старше 12 лет с болезнью шарко-мари-тус | |
| Jain et al. | Congenital Hallux Varus; a rare entity | |
| RU2819095C1 (ru) | Способ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата и плазмы крови, обогащенной факторами роста (PRGF) | |
| Özden et al. | Soft Tissue Management and Tibialis Posterior Tendon Transfer in Acute Correction for Neglected Drop Foot Deformity | |
| RU2700974C1 (ru) | Способ лечения остеоартроза коленных суставов | |
| Refaie et al. | Comparative Study Between Percutaneous Elongation and Z-lengthening of Tight Achilles Tendon in Idiopathic Toe Walking Children | |
| Hakeem et al. | Functional Outcome of Neglected Club Foot Using Ilizarov External Fixator. | |
| Taalab et al. | Reconstruction of complex soft tissue defects in the lower extremities with free anterolateral thigh perforator flap | |
| Abduraxmonovich | Tactics of Treatment of Severe Foot Injuries | |
| Wang et al. | Comparing Platelet-Rich Plasma Injections with Extracorporeal Shock Wave Therapy for Chronic Plantar Fasciitis: A Prospective Comparative Study |