RU2814078C1 - Способ формирования роговично-протезного комплекса с помощью фемтосекундного лазера - Google Patents
Способ формирования роговично-протезного комплекса с помощью фемтосекундного лазера Download PDFInfo
- Publication number
- RU2814078C1 RU2814078C1 RU2023129877A RU2023129877A RU2814078C1 RU 2814078 C1 RU2814078 C1 RU 2814078C1 RU 2023129877 A RU2023129877 A RU 2023129877A RU 2023129877 A RU2023129877 A RU 2023129877A RU 2814078 C1 RU2814078 C1 RU 2814078C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- keratoprosthesis
- corneal
- cornea
- femtosecond laser
- isc
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 abstract description 48
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 20
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 10
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 5
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 abstract description 5
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 10
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 5
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 description 4
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 3
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 3
- 210000004966 intestinal stem cell Anatomy 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 3
- 208000009043 Chemical Burns Diseases 0.000 description 2
- 208000018380 Chemical injury Diseases 0.000 description 2
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 2
- 208000006069 Corneal Opacity Diseases 0.000 description 2
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 239000004677 Nylon Substances 0.000 description 1
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 229920001778 nylon Polymers 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 231100000216 vascular lesion Toxicity 0.000 description 1
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют формирование роговично-протезного комплекса с помощью фемтосекундного лазера, формируется входной тоннель шириной 5,5 мм и длиной 0,9 мм, расположенный справа от края интрастромального кармана (ИСК), соответствующий размерам имплантируемой опорной части кератопротеза, большая ось которого составляет 6,5 мм, малая ось - 5,5 мм, с наружным отверстием в области края роговично-протезного комплекса и углом плоскости по отношению к плоскости ИСК - 0°. Способ обеспечивает стабильное положение опорной пластины кератопротеза в строме донорской роговицы, что позволяет снизить риск протрузии кератопротеза в будущем, избежать прорезывания швов и соответственно выхода опорной пластины кератопротеза в послеоперационном периоде, а также снизить риск повреждения имплантата и послеоперационной воспалительной реакции. 1 пр., 3 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для формирования роговично-протезного комплекса с помощью фемтосекундного лазера. Истончение бельма над опорной частью кератопротеза, считается наиболее специфичным осложнением кератопротезирования. В случае неравномерного истончения тканей бельма над кератопротезом происходит его протрузия (Бедило В.Я., Тарабукин В.И., «Значение трансплантации тканей для профилактики разрушений роговицы при ее протезировании», Офтальмологический журнал №7, 1979, с. 394-396). Неравномерная толщина ткани бельма над кератопротезом может также наблюдаться при погрешностях в формировании интрастромального кармана (ИСК). Современным этапом в эволюции хирургии роговицы послужило внедрение в практику фемтосекундного лазера, который обеспечивает точность разрезов для формирования ИСК, что увеличивает безопасность и скорость хирургии и значительно превосходит мануальную технику с использованием механических расе л аивателей.
Известен способ кератопротезирования осложненных сосудистых бельм 4-5 категории, включающий разрез донорской роговицы на 2/3 ее толщины с последующей имплантацией кератопротеза и получением роговично-протезного комплекса (Патент РФ 2523342). Однако мануальный способ формирования ИСК роговицы при помощи механического расслаивателя имеет ряд недостатков. В частности, в ходе расслаивания глубоких слоев стромы высок риск перфорации, что затрудняет или делает невозможным последующую имплантацию опорной пластины кератопротеза. Также неравномерное расположение ИСК приводит к нестабильному положению кератопротеза в толще роговицы.
Известен способ формирования ИСК для имплантации кератопротеза с использованием фемтосекундного лазера, вторым этапом которого является формирование роговично-протезного комплекса (Патент РФ на изобретение №2644850). Донорскую роговицу помещают на искусственную переднюю камеру (ИПК), после закрытия механизма ИПК ее наполняют средой для консервирования роговицы до состояния нормотонии роговицы. После выполнения центрации и достижения оптимальной компрессии роговицы проводят фемтодиссекцию роговицы, формируя интрастромальный кольцевидный карман, а затем входной тоннель в него, соответствующий имплантируемой опорной части кератопротеза. При этом глубина формирования ИСК составляет 600 мкм, наружный диаметр ИСК - 8,2 мм, внутренний диаметр ИСК - 8,0 мм, ширина интрастромального тоннеля - 5,7 мм, угол плоскости формирования интрастромального тоннеля по отношению к плоскости ИСК - 90°. После завершения этапа фемтодиссекции роговицу, закрепленную в ИПК, помещают под операционный микроскоп, тонким шпателем разделяют оставшиеся коллагеновые перемычки по всей окружности интрастромального кармана.
Ближайшим аналогом является способ формирования роговично-протезного комплекса с помощью фемтосекундного лазера (Патент РФ №2801491), при котором донорскую роговицу помещают в ИПК, после закрытия механизма которой наполняют сбалансированным физиологическим раствором до состояния нормотонии роговицы, проводят фемтодиссекцию роговицы с формированием ИСК на глубине 2/3 от всей толщины роговицы, овальной формы, большая ось которого, расположенная горизонтально, составляет 6,5 мм, малая ось - 5,5 мм, и входного тоннеля в ИСК справа на расстоянии 0,2 мм кнаружи от края формируемого ИСК, размером 5,5 мм под углом плоскости формирования входного тоннеля по отношению к плоскости ИСК равным 90 градусов. После формирования ИСК одномоментно производят трепанацию роговицы на 2/3 толщины роговицы диаметром 8,3 мм, затем оставляют участок роговицы непрорезанным на протяжении 50 мкм и завершают трепанацию на оставшуюся глубину; после окончания работы фемтосекундного лазера в ИСК имплантируют опорную часть кератопротеза, входной туннель фиксируют узловыми швами; разрезают с помощью лезвия и ножниц оставшийся непрорезанным участок роговицы, отделяя сформированный роговично-протезный комплекс от подлежащих тканей роговицы донора; помещают полученный комплекс в среду для хранения роговицы до момента трансплантации. Однако в данном способе, наружное отверстие входного тоннеля в ИСК, расположенное справа на расстоянии 0,2 мм кнаружи от края формируемого ИСК под углом равным 90 градусов по отношению к плоскости ИСК, при возможном прорезывании узловых швов в области наружного отверстия входного тоннеля в послеоперационном периоде может явиться причиной выхода опорной пластины кератопротеза. Кроме того, близкая локализация разреза к плоскости ИСК создает риск повреждения края опорной пластины иглой при наложении герметизирующего шва. Помимо этого, при фиксации кератопротезного комплекса к ткани пациента создается риск зияния зоны разреза вследствие натяжения его края при затягивании узлового шва, что может создавать риски возникновения воспалительного процесса в послеоперационного периоде.
Задачей изобретения является создание способа формирования роговично-протезного комплекса с помощью фемтосекундного лазера Femto LDV Z8 (Ziemer, Швейцария) или его аналогов, позволяющего исключить риск повреждения и возможной дислокации опорной пластины кератопротеза, а также снизить риски воспалительной реакции в послеоперационном периоде.
Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является стабильное положение опорной пластины кератопротеза в строме донорской роговицы, что позволяет снизить риск протрузии кератопротеза в будущем и избежать прорезывания швов и, соответственно, выхода опорной пластины кератопротеза в послеоперационном периоде, а также снижения рисков повреждения имплантата и послеоперационной воспалительной реакции.
Технический результат достигается тем, что наружное отверстие входного тоннеля располагается справа в области края роговично-протезного комплекса в единой плоскости формирования входного тоннеля по отношению к плоскости ИСК - 0°. Такое расположение наружного отверстия входного тоннеля позволяет не накладывать дополнительные швы на зону наружного отверстия входного тоннеля, поскольку ее фиксация производится одновременно с подшиванием роговично-протезного комплекса к периферическим тканям роговицы реципиента.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Овальная форма ИСК, соответствующая длине и ширине опорной пластины кератопротеза (6,5*5,5 мм) обеспечивает его стабильное положение на длительный срок. Расположение наружного отверстия входного тоннеля в области края роговично-протезного комплекса позволяет исключить риск повреждения и возможной дислокации опорной пластины кератопротеза, а также снижения рисков воспалительной реакции в послеоперационном периоде и осуществить его фиксацию одновременно с подшиванием роговично-протезного комплекса к периферическим тканям роговицы реципиента. Формирование сквозного реза роговицы при формировании роговично-протезного комплекса выполняется следующим этапом, но одномоментно без удаления рукоятки фемтосекундного лазера. Получение ИСК с одномоментным формированием сквозного трансплантата, исключает необходимость его мануального формирования, ускоряя процесс заготовки роговично-протезного комплекса. Стабильное положение опорной пластины кератопротеза в ИСК исключает риски его протрузии в позднем послеоперационном периоде и способствует получению высоких зрительных функций.
Данный способ обеспечивает формирование равномерного по глубине, размерам ИСК и сквозного трансплантата, четкую визуализацию, контролируемость и предсказуемость процесса, благодаря высокоточной системе визуализации - оптической когерентной томографии (ОКТ) и встроенному программному обеспечению. Качество разрезов, выполняемых фемтосекундным лазером, значительно превосходит мануальную технику с использованием механических расслаивателей, а возможность выполнения запрограммированного разреза на точно заданном уровне исключает риск травматизма тканей роговицы.
Способ осуществляют следующим образом.
Первым этапом донорскую роговицу извлекают из среды для консервирования роговиц (раствор для хранения роговицы ТУ №9398-013-29039336-2008, производства ООО «НЭП Микрохирургия глаза», Москва, Бескудниковский 6-р, д. 59А) и помещают на ИПК. После закрытия механизма ИПК ее наполняют сбалансированным физиологическим раствором до состояния нормотонии, что важно для правильной аппланации. Формирование ИСК осуществляют при помощи фемтосекундного лазера Femto LDV Z8 (Ziemer, Швейцария) либо его аналогов. Используемая величина энергии фемтосекундного лазера- не менее 100%. Выполняют центрацию и достигают оптимальной компрессии роговицы, проводят фемтодиссекцию роговицы с формированием интрастромального овального кармана, большая ось которого, составляет 6,5 мм, малая ось - 5,5 мм, входной тоннель - шириной 5,5 мм, и длиной 0,9 мм, расположенный справа от края ИСК, соответствующий размерам имплантируемой опорной части кератопротеза, с наружным отверстием в области края роговично-протезного комплекса, и углом плоскости формирования входного тоннеля по отношению к плоскости ИСК - 0°. После завершения этапа формирования ИСК, не снимая рукоятки фемтосекундного лазера одномоментно производят трепанацию роговицы на 2/3 толщины роговицы диаметром 8,3 мм, при этом оставляют участок роговицы непрорезанным на протяжении 50 мкм ниже уровня ИСК того же диаметра и завершают трепанацию роговицы на оставшуюся глубину. После окончания работы фемтосекундного лазера, происходит сброс вакуума и удаление рукоятки лазера от донорской роговицы. Далее роговицу, закрепленную в ИПК, помещают под операционный микроскоп, тонким шпателем разделяют оставшиеся коллагеновые перемычки по всей окружности ИСК. Локализуют и разделяют края сформированного интрастромального входного тоннеля. Имплантируют в ИСК опорную часть кератопротеза. Полученный на периферии формируемого роговично-протезного комплекса участок протяженностью 50 мкм, позволяет безопасно установить опорную пластину в ИСК. Далее с помощью лезвия и ножниц разрезают оставшийся участок 50 мкм непрорезанной роговицы, отделяя сформированный роговично-протезный комплекс от подлежащх тканей роговицы донора. Полученный комплекс помещают в среду для хранения роговицы до момента трансплантации. У реципиента под местной анестезией выполняют сквозную трепанацию роговицы. Роговично-протезный комплекс укладывают в трепанационное ложе в бельме реципиента и фиксируют узловыми швами 10-0 нейлон, прошивая нижнюю часть наружного отверстия входного тоннеля ИСК справа.
Таким образом, данный способ позволяет исключить выход опорной пластины кератопротеза в случае прорезывания швов в послеоперационном периоде и обеспечивает стабильное положение опорной пластины кератопротеза за счет равномерного расслоения тканей роговицы при формировании ИСК с помощью фемтосекундного лазера.
Изобретение поясняется фигурой 1, на которой изображена донорская роговица во время работы фемтосекундного лазера; фигурой 2, на которой изображена донорская роговица после окончания двух этапов работы фемтосекундного лазера; фигурой 3 - на которой изображена донорская роговица после окончания двух этапов работы фемтосекундного лазера во фронтальной по отношению к пациенту.
Позицией 1 обозначена роговица донора, 2 - ИСК, 3 - входной тоннель, 4 - область трепанации роговицы с непрорезанным участком роговицы протяженностью 50 мкм.
Предлагаемый способ поясняется следующим примером.
Пример 1
Пациент А., 55 лет, диагноз: OD Васкуляризированное бельмо роговицы (исход химического ожога). Терминальная глаукома. OS Васкуляризированное бельмо роговицы (исход химического ожога). Вторичная компенсированная глаукома.
При обследовании: Vis OD ноль. Vis OS pr. certae.
ОКТ роговицы: OS - обильная васкуляризация роговицы, роговица неравномерна по толщине, толщина роговицы от 600 до 794 мкм.
ЭФИ OD- 0 OS-98V20
Была проведена операция согласно изобретению на левый глаз, через 2 дня операция дополнена укреплением сосудистого бельма роговицы височной фасцией, спустя 6 месяцев установлен оптический цилиндр кератопротеза.
Пациента наблюдали в течение 1 года после операции.
Спустя 12 месяцев отмечали стабильное положение опорной пластины кератопротеза. Vis OS 0.4.
ОКТ роговицы: OS - кератопротез в правильном положении центрирован, толщина сосудистого бельма над опорной пластиной кератопротеза равномерна и составляет 832 мкм над опорной пластиной и 305 мкм под опорной пластиной кератопротеза.
Claims (1)
- Способ формирования роговично-протезного комплекса с помощью фемтосекундного лазера, отличающийся тем, что формируется входной тоннель шириной 5,5 мм и длиной 0,9 мм, расположенный справа от края интрастромального кармана (ИСК), соответствующий размерам имплантируемой опорной части кератопротеза, большая ось которого составляет 6,5 мм, малая ось - 5,5 мм, с наружным отверстием в области края роговично-протезного комплекса и углом плоскости по отношению к плоскости ИСК - 0°.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2814078C1 true RU2814078C1 (ru) | 2024-02-21 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2523342C1 (ru) * | 2013-02-13 | 2014-07-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ кератопротезирования осложненных сосудистых бельм 4-5 категории |
| RU2644850C1 (ru) * | 2017-04-20 | 2018-02-14 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования интрастромального кармана для имплантации кератопротеза с использованием фемтосекундного лазера |
| US20230181312A1 (en) * | 2014-06-19 | 2023-06-15 | Omega Ophthalmics Llc | Prosthetic capsular devices, systems, and methods |
| RU2801491C1 (ru) * | 2022-11-28 | 2023-08-09 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования роговично-протезного комплекса с помощью фемтосекундного лазера |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2523342C1 (ru) * | 2013-02-13 | 2014-07-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ кератопротезирования осложненных сосудистых бельм 4-5 категории |
| US20230181312A1 (en) * | 2014-06-19 | 2023-06-15 | Omega Ophthalmics Llc | Prosthetic capsular devices, systems, and methods |
| RU2644850C1 (ru) * | 2017-04-20 | 2018-02-14 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования интрастромального кармана для имплантации кератопротеза с использованием фемтосекундного лазера |
| RU2801491C1 (ru) * | 2022-11-28 | 2023-08-09 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования роговично-протезного комплекса с помощью фемтосекундного лазера |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Rui Liu et al. Femtosecond Laser-Assisted Corneal Small Incision Allogenic Intrastromal Lenticule Implantation in Monkeys: A Pilot Study. Investigative Ophthalmology & Visual Science June 2015, Vol.56, 3715-3720. Elmohamady MN et al. Evaluation of femtosecond laser in flap and cap creation in corneal refractive surgery for myopia: a 3-year follow-up. Journals Clinical Ophthalmology. Volume 2018: 12 Pages 935-942. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Arenas et al. | Lamellar corneal transplantation | |
| Azar et al. | Microkeratome-assisted posterior keratoplasty | |
| RU2468772C1 (ru) | Способ заготовки донорских роговичных трансплантатов с помощью фемтосекундного лазера для задней послойной кератопластики | |
| Spadea et al. | Current techniques of lamellar keratoplasty for keratoconus | |
| RU2477989C1 (ru) | Способ лечения кератоконуса, поверхностных и глубоких помутнений роговицы методом глубокой передней послойной кератопластики, выполняемой с помощью фемтосекундного лазера | |
| RU2814078C1 (ru) | Способ формирования роговично-протезного комплекса с помощью фемтосекундного лазера | |
| Komarova et al. | Innovative technologies in experimental corneal surgery ex vivo | |
| RU2600149C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с сочетанной патологией переднего отрезка глазного яблока: аниридией, помутнением роговицы различной степени выраженности, патологией хрусталика и его связочного аппарата | |
| RU2622200C1 (ru) | Способ заготовки ультратонких донорских роговичных трансплантатов для задней послойной кератопластики с эндотелиального доступа с помощью фемтосекундного лазера | |
| RU2801491C1 (ru) | Способ формирования роговично-протезного комплекса с помощью фемтосекундного лазера | |
| RU2488372C1 (ru) | Способ сквозной кератопластики | |
| RU2394534C2 (ru) | Способ лечения открытоугольной глаукомы | |
| RU2665678C1 (ru) | Способ факоэмульсификации катаракты при подвывихе хрусталика | |
| RU2773143C1 (ru) | Способ фемтосекундной сквозной кератопластики у пациентов с кератоглобусом | |
| RU2644850C1 (ru) | Способ формирования интрастромального кармана для имплантации кератопротеза с использованием фемтосекундного лазера | |
| RU2654408C1 (ru) | Способ хирургического лечения набухающей катаракты с использованием фемтосекундного лазера | |
| RU2773105C1 (ru) | Способ фемтосекундной сквозной кератопластики у пациентов с кератэктазиями со значительным истончением периферии роговицы | |
| Sharma et al. | Automated Lamellar Therapeutic Keratoplasty | |
| RU2600428C1 (ru) | Способ хирургического лечения роговичного синдрома при далекозашедшей стадии эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы | |
| RU2798324C1 (ru) | Способ лечения первичной закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры | |
| RU2740845C1 (ru) | Способ тотальной сквозной кератопластики с ободком склеры | |
| RU2766166C1 (ru) | Способ реконструкции эпителиального слоя роговицы при синдроме лимбальной недостаточности у пациентов с истонченной роговицей | |
| WO2013188502A1 (en) | Pressurization optimization for corneal graft preparation | |
| RU2801866C1 (ru) | Способ лечения сочетанной патологии ранней стадии первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса и катаракты с фемтолазерным сопровождением | |
| RU2735887C1 (ru) | Способ микроинвазивной транссклеральной фиксации дислоцированной заднекамерной интраокулярной линзы |