RU2810443C2 - Способ формирования механизма тройной антирефлюксной защиты при аугментации мочевого пузыря илеоцекальным углом - Google Patents
Способ формирования механизма тройной антирефлюксной защиты при аугментации мочевого пузыря илеоцекальным углом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2810443C2 RU2810443C2 RU2023106400A RU2023106400A RU2810443C2 RU 2810443 C2 RU2810443 C2 RU 2810443C2 RU 2023106400 A RU2023106400 A RU 2023106400A RU 2023106400 A RU2023106400 A RU 2023106400A RU 2810443 C2 RU2810443 C2 RU 2810443C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ileum
- bladder
- mobilized
- ureters
- colon
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 230000000151 anti-reflux effect Effects 0.000 title claims description 14
- 230000003416 augmentation Effects 0.000 title claims description 7
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 210000003405 ileum Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims abstract description 16
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 11
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000004534 cecum Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000001815 ascending colon Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims description 3
- 238000010992 reflux Methods 0.000 abstract description 5
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 abstract description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 4
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 abstract description 3
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 6
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 3
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 3
- 206010061336 Pelvic neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 210000001672 ovary Anatomy 0.000 description 2
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 description 2
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 2
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 2
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 2
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 208000015634 Rectal Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 230000003190 augmentative effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 238000009799 cystectomy Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 206010038038 rectal cancer Diseases 0.000 description 1
- 201000001275 rectum cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000002620 ureteric effect Effects 0.000 description 1
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют тотальную срединную лапаротомию, из забрюшинного пространства слева и справа выделяют и мобилизуют правый и левый мочеточник до их нижней трети. Далее выделяют и перевязывают верхнепузырные артерии, при этом мочевой пузырь мобилизуют по передней поверхности и боковым стенкам. Выполняют резекцию мочевого пузыря при помощи монополярного электрокоагулятора с сохранением шейки мочевого пузыря. Далее выполняют мобилизацию правой половины ободочной кишки и подвздошной кишки, ободочную кишку пересекают аппаратным швом на уровне восходящего отдела ободочной кишки, и пересекают подвздошную кишку. В отрезок подвздошной кишки вшивают правый и левый мочеточник нитью PDS 5/0. При этом мобилизуют 20 см подвздошной кишки, в мобилизованный отрезок подвздошной кишки вшивают правый и левый мочеточник, 2 см дистальных частей которых оставляют в просвете кишки. После чего пришивают слепую кишку к ранее оставленной шейке мочевого пузыря непрерывным швом по типу «конец в конец», формируя резервуар сферической формы. Способ исключает вероятность рефлюкса мочи, вследствие чего снижается риск инфекционных осложнений со стороны верхних мочевых путей. 4 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения пациентов с местнораспространенными опухолями малого таза, требующие резекций мочевого пузыря.
В последние годы во всем мире наблюдается устойчивый рост заболеваемости злокачественными новообразованиями органов малого таза (ЗНОМТ), в том числе и местнораспространенными (МРО). К МРО малого таза относятся злокачественные новообразования, исходящие из органов малого таза: прямой кишки, матки, яичников распространяющиеся на соседние органы и структуры, удаление которых требует выполнения комбинированных операций.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями прямой кишки, матки и яичников входят в ведущие локализации как в общей (оба пола) структуре онкологической заболеваемости, так и в структуре заболеваемости у мужского и женского населения по отдельности.
Комбинированные хирургичекие вмешательства — основной радикальный метод лечения больных с МРО ЗНОМТ. В случаях вовлечения мочевого пузыря в опухолевый процесс требуется выполнение резекции и последующей аугментации мочевого пузыря.
Известен способ формирования анастомозов между мочеточниками и кишечным мочевым резервуаром (RU 2415648 C2). Способ включает имплантацию мочеточника в созданный из детубуляризированного кишечного аутотрансплантата резервуар, после детубуляризации сшивают соприкасающиеся края кишечных петель, формируя кишечную площадку, а к латеральным ее краям, в местах перегибов, анастомозируют края косо срезанных мочеточников наружными серозно-мышечными узловыми швами без создания отдельных отверстий в стенке кишки.
Недостатками данного способа являются возможность стриктуры уретерокишечного резервуара, а также отсутствие механизма антирефлюксной защиты.
Известен способ мочеточниково -кишечного анастомоза (RU 2229853 C1) Включает формирование отверстия в стенке кишки, сопоставимого с наружным диаметром мочеточника и наложения анастомоза, предварительно рассекают дистальную часть мочеточника по малососудистой поверхности, сформированный конец мочеточника прошивают лигатурами, одна из которых расположена в центре, две другие - по углам края мочеточника , лигатуры проводят в отверстие кишки и прошивают изнутри наружу на расстоянии 2,0-2,5 см от края отверстия кишки, натягивая за лигатуры, в просвет кишки погружают дистальную часть мочеточника , концы лигатуры попарно завязывают, образуя первый ряд швов анастомоза, узлы швов укрывают серозно-серозными швами, второй ряд швов анастомоза формируют между адвентициальным слоем мочеточника и серозным слоем кишки.
Недостатками данного способа являются рассечение стенки мочеточника и вшивание мочеточников в сегмент подвздошной кишки не сферической формы. Сферическая форма снижает давление мочи на стенку резервуара и тем самым снижает вероятность рефлюкса мочи.
Самым близким (прототип) является способ формирования артифициального мочевого пузыря (RU 2363391 C2). Способ включает резекцию терминального отдела подвздошной кишки, слепой и части восходящей ободочной кишок, создание антирефлюксного механизма для мочеточников, имплантацию их с фиксацией к стенке кишки и последующее соединение сформированного резервуара с уретрой, выполняют простатосберегающую цистэктомию с сохранением апикальной части предстательной железы и ее сосудисто-нервных пучков, резецируют терминальный отдел подвздошной кишки длиной 15 см вместе со слепой и частью восходящей ободочной кишок на питающей сосудистой ножке, выделенный сегмент разворачивают на 180° во фронтальной плоскости, конец восходящей ободочной кишки резервуара изоперистальтически анастомозируют с капсулой предстательной железы двухрядным швом: внутренним непрерывным и наружным узловым, а антирефлюксный механизм для мочеточников создают, имплантируя мочеточники в терминальный отдел подвздошной кишки выше баугиниевой заслонки.
Недостатком данного способа является способ вшивания мочеточников без формирования дополнительного мочеточникового антирефлюксного механизма.
Техническим решением является создание способа формирования механизма тройной антирефлюксной защиты при аугментации мочевого пузыря илеоцекальным углом.
Указанный технический результат достигается за счет того, что также как и в известном способе (RU 2363391 C2) выполняют тотальную срединную лапаротомию, из забрюшинного пространства слева и справа мобилизуют правой и левый мочеточники до их нижней трети, далее выделяют и перевязывают верхнепузырные артерии, при этом мочевой пузырь мобилизуют по передней поверхности и боковым стенкам, выполняют резекцию мочевого пузыря при помощи монополярного электрокоагулятора с сохранением шейки мочевого пузыря, далее выполняют мобилизацию правой половины ободочной кишки и 20 см подвздошной кишки, ободочную кишку пересекают аппаратным швом на уровне восходящего отдела ободочной кишки, и аналогичным способом пересекают подвздошную кишку, в отрезок подвздошной кишки вшивают правый и левый мочеточник нитью PDS 5/0.
Особенностью заявляемого способа является то, что дистальные 2 см мочеточников оставляют в просвете кишки и пришивают слепую кишку к раннее оставленной шейки мочевого пузыря.
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг. 1 - Интраоперационное фото пациента К.: шейка мочевого пузыря после резекции.
Фиг. 2 - Интраоперационное фото пациента К.: аугментация мочевого пузыря илеоцекальным углом.
Фиг. 3 - Интраоперационное фото пациента К.: аугментированный мочевой резервуар из илеоцекального угла.
Фиг. 4 - Цистография пациента К., через 14 дней после хирургического вмешательства.
Способ осуществляют следующим образом.
В условиях общего обезболивания с интубацией трахеи и искусственной вентиляции легких в положении пациента лежа на операционном столе на спине выполняют тотальную срединную лапаротомию. Из забрюшинного пространства слева и справа выделяют и мобилизуют правый и левый мочеточник до их нижней трети. Далее выделяют и перевязывают верхнепузырные артерии. Мочевой пузырь мобилизуют по передней поверхности и боковым стенкам. Выполняют резекцию мочевого пузыря при помощи монополярного электрокоагулятора с сохранением шейки мочевого пузыря. Далее выполняют мобилизацию правой половины ободочной кишки и 20 см подвздошной кишки. Ободочную кишку пересекают аппаратным швом на уровне восходящего отдела ободочной кишки. Аналогичным способом пересекают подвздошную кишку. В отрезок подвздошной кишки вшивают правый и левый мочеточник нитью PDS 5/0, дистальные 2 см мочеточников оставляют в просвете кишки для формирования первого механизма антирефлюксной защиты. Слепую кишку пришивают к раннее оставленной шейки мочевого пузыря. Вторым механизмом антирефлюксной защиты служит сферическая форма слепой кишки. В резервуаре сферической формы давление распределяется на все стенки резервуара равномерно, тем самым давление на единицу площади ниже, чем в резервуарах отличных форм. Третьим механизмом антирефлюксной защиты выступает баугиниева заслонка, которая работает как односторонний клапанный механизм.
Таким образом, был сформирован тройной механизм антирефлюксной защиты: избыток мочеточника в просвете необладдера, сферическая форма резервуара и баугиниева заслонка.
Данный способ исключил вероятность рефлюкса мочи и снизил риск инфекционных осложнений со стороны верхних мочевых путей.
Клинический пример.
В клинику поступил пациент К., 63 лет с диагнозом: рак прямой кишки сT4bN2M0. По данным МРТ органов малого таза опухоль вовлекает мочевой пузырь до шейки.
Проведено лечение: Комбинированная резекция прямой кишки, субтотальная резекция мочевого пузыря с аугментацией мочевого пузыря илеоцекальным углом.
Пациент доставлен в операционную. В условиях общего обезболивания с интубацией трахеи и искусственной вентиляции легких в положении пациента лежа на операционном столе на спине выполнили тотальную срединную лапаротомию. Из забрюшинного пространства слева и справа выделили и мобилизовали правый и левый мочеточник до их нижней трети. Далее выделили и перевязали верхнепузырные артерии. Выполнили резекцию мочевого пузыря при помощи монополярного электрокоагулятора с сохранением шейки мочевого пузыря (Фиг.1). Далее выполнили мобилизацию правой половины ободочной кишки и 20 см подвздошной кишки. Ободочную кишку пересекли аппаратным швом на уровне восходящего отдела ободочной кишки. Аналогичным способом пересекли подвздошную кишку. В отрезок подвздошной кишки вшили правый и левый мочеточник нитью PDS 5/0, 2 см мочеточников оставили в просвете кишки для формирования первого механизма антирефлюксной защиты. Слепую кишку пришили к раннее оставленной шейки мочевого пузыря (Фиг.2). Так как слепая кишка имеет сферическую форму, то она выступила, как второй механизм антирефлюксной защиты. В резервуаре сферической формы давление распределялось на все стенки резервуара равномерно, тем самым давление на единицу площади ниже, чем в резервуарах отличных форм. Третьим механизмом антирефлюксной защиты выступила баугиниева заслонка, которая работает как односторонний клапанный механизм (Фиг.3).
Время операции составило 3 часа 10 минут. Интраоперационная кровопотеря около 500 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан на 14 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. По данным контрольной цистографии при тугом наполнение резервуара не отмечается мочеточникового рефлюкса (Фиг.4).
Предложенный способ аугментации мочевого пузыря применим у больных с местнораспространенными опухолями малого таза с вовлечением мочевого пузыря, а также исключает вероятность рефлюкса мочи, вследствие чего снижается риск инфекционных осложнений со стороны верхних мочевых путей.
Claims (1)
- Способ формирования механизма тройной антирефлюксной защиты при аугментации мочевого пузыря илеоцекальным углом, включающий тотальную срединную лапаротомию, из забрюшинного пространства слева и справа выделяют и мобилизуют правый и левый мочеточник до их нижней трети, далее выделяют и перевязывают верхнепузырные артерии, при этом мочевой пузырь мобилизуют по передней поверхности и боковым стенкам, выполняют резекцию мочевого пузыря при помощи монополярного электрокоагулятора с сохранением шейки мочевого пузыря, далее выполняют мобилизацию правой половины ободочной кишки и подвздошной кишки, ободочную кишку пересекают аппаратным швом на уровне восходящего отдела ободочной кишки, и пересекают подвздошную кишку, в отрезок подвздошной кишки вшивают правый и левый мочеточник нитью PDS 5/0, отличающийся тем, что мобилизуют 20 см подвздошной кишки, в мобилизованный отрезок подвздошной кишки вшивают правый и левый мочеточник, 2 см дистальных частей которых оставляют в просвете кишки, после чего пришивают слепую кишку к раннее оставленной шейке мочевого пузыря непрерывным швом по типу «конец в конец», формируя резервуар сферической формы.
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2023106400A RU2023106400A (ru) | 2023-04-24 |
| RU2810443C2 true RU2810443C2 (ru) | 2023-12-27 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2363391C2 (ru) * | 2007-05-16 | 2009-08-10 | Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Институт Федеральной службы безопасности Российской Федерации (г. Нижний Новгород) (Институт ФСБ России г.Нижний Новгород) | Способ формирования артифициального мочевого пузыря |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2363391C2 (ru) * | 2007-05-16 | 2009-08-10 | Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Институт Федеральной службы безопасности Российской Федерации (г. Нижний Новгород) (Институт ФСБ России г.Нижний Новгород) | Способ формирования артифициального мочевого пузыря |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| АЛЕКСЕЕВ Б.Я. и др. Атлас операций при злокачественных опухолях органов мочеполовой системы. М.: Практическая медицина. 2015, С.53. MOHAMED M. WISHAHI et al. Dipping Technique for Ureteroileal Anastomosis in Orthotopic Ileal Neobladder: 20-Year Experience in 670 Patients—No Stenosis with Preservation of the Upper Tract. Hindawi Publishing Corporation,ISRN Urology, 2013, V.2013, Article ID 725286, 3 pages (раздел 3, фигура 3). M KHAFAGY et al. The ileocecal bladder: a new method for urinary diversion after radical cystectomy (a preliminary report). J Urol. 1975, N113 (3): 314-6. doi: 10.1016/s0022-5347(17)59470-7. JOACHIM W. THÜROFF et al. Simplified orthotopic ileocaecal pouch (Mainz pouch) for bladder substitution. BJUI, 2005, Volume96, Issue3, P. 443-465. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gil-Vernet et al. | New surgical approach for treatment of complex vesicovaginal fistula | |
| RU2709167C1 (ru) | Способ хирургического лечения рецидивных и постлучевых протяженных стриктур и облитераций нижней трети мочеточника | |
| Huang et al. | Laparoscopic radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder: a report of 85 cases | |
| RU2810443C2 (ru) | Способ формирования механизма тройной антирефлюксной защиты при аугментации мочевого пузыря илеоцекальным углом | |
| RU2675171C1 (ru) | Способ выполнения радикальной простатэктомии | |
| RU2694477C2 (ru) | Способ оперативного лечения сужения уретры | |
| RU2692986C1 (ru) | Способ формирования резервуароректального анастомоза при хирургическом лечении семейного аденоматоза толстой кишки | |
| RU2654576C2 (ru) | Способ гетеротопической тонкокишечной пластики мочевого неоцистиса | |
| Vozianov et al. | Immediate results of orthotopic intracorporal ileoneocystoplasty | |
| RU2739115C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения протяженных постлучевых стриктур и облитераций нижней трети мочеточника | |
| RU2735981C2 (ru) | Способ чрезсосудистого доступа к органам малого таза при обширных онкологических операциях | |
| RU2786832C1 (ru) | Способ комбинированного лечения местнораспространенных злокачественных опухолей шейного отдела пищевода и гортаноглотки | |
| Smets et al. | Buccal mucosa endo-laparoscopic repair of bladder neck stenosis after radical prostatectomy | |
| RU2685374C1 (ru) | Способ формирования ортотопического мочевого резервуара после радикальной цистэктомии при мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря у женщин | |
| RU2797275C1 (ru) | Способ симультанного лечения дивертикулов мочевого пузыря трансвезикальным методом в сочетании с тулиевой лазерной энуклеацией аденомы предстательной железы | |
| RU2527842C1 (ru) | Способ имплантации мочеточника в мочевой резервуар | |
| RU2252718C1 (ru) | Способ формирования везико-уретрального анастомоза | |
| RU2792787C1 (ru) | Способ аугментационной илеоцистопластики с использованием лоскута Марциуса или Марциуса-Симмондса у больных с лучевыми пузырно-влагалищными свищами и микроцистисом | |
| RU2821135C1 (ru) | Способ лечения рецидивирующих форм спаечной непроходимости кишечника | |
| RU2279254C2 (ru) | Способ ортотопической кишечной пластики мочевого пузыря | |
| RU2408305C1 (ru) | Способ ортотопической илеоцистопластики у больных с дивертикулом меккеля, свободно расположенным в брюшной полости | |
| RU2731890C1 (ru) | Способ ортотопической илеоцистопластики при недостаточной длине брыжейки тонкой кишки | |
| RU2148959C1 (ru) | Способ профилактики демпинг-синдрома после гастрэктомии | |
| RU2696956C1 (ru) | Способ отсроченной мукозэктомии дистальной части прямой кишки при хирургическом лечении семейного аденоматоза толстой кишки | |
| RU2250755C2 (ru) | Способ пластического замещения прямой кишки при раке нижнеампулярного отдела |