RU2810243C1 - Способ удаления внутренней пограничной мембраны при витрео-макулярном тракционном синдроме у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией - Google Patents
Способ удаления внутренней пограничной мембраны при витрео-макулярном тракционном синдроме у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией Download PDFInfo
- Publication number
- RU2810243C1 RU2810243C1 RU2023124899A RU2023124899A RU2810243C1 RU 2810243 C1 RU2810243 C1 RU 2810243C1 RU 2023124899 A RU2023124899 A RU 2023124899A RU 2023124899 A RU2023124899 A RU 2023124899A RU 2810243 C1 RU2810243 C1 RU 2810243C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- horseshoe
- ilm
- ibm
- shaped
- zone
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 206010012689 Diabetic retinopathy Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 239000012528 membrane Substances 0.000 title claims abstract description 15
- 201000007914 proliferative diabetic retinopathy Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 208000035307 Vitreous adhesions Diseases 0.000 title claims abstract description 8
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 15
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 10
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 6
- 210000003733 optic disk Anatomy 0.000 claims description 7
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 abstract description 21
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 abstract description 10
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 6
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000007373 indentation Methods 0.000 abstract description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 210000001640 nerve ending Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000008447 perception Effects 0.000 abstract description 2
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 25
- 208000001351 Epiretinal Membrane Diseases 0.000 description 10
- 208000031471 Macular fibrosis Diseases 0.000 description 7
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 7
- 208000031969 Eye Hemorrhage Diseases 0.000 description 5
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 description 5
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 5
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 4
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 4
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 4
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 4
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 4
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 4
- 206010025421 Macule Diseases 0.000 description 3
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 3
- 239000000975 dye Substances 0.000 description 3
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 description 3
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 3
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 208000001344 Macular Edema Diseases 0.000 description 2
- 206010025415 Macular oedema Diseases 0.000 description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 2
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 2
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 2
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 201000010230 macular retinal edema Diseases 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000004393 visual impairment Effects 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 1-ethenylpyrrolidin-2-one;molecular iodine Chemical compound II.C=CN1CCCC1=O CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 201000004569 Blindness Diseases 0.000 description 1
- 241001631457 Cannula Species 0.000 description 1
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 1
- 206010011891 Deafness neurosensory Diseases 0.000 description 1
- 208000032131 Diabetic Neuropathies Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010024214 Lenticular opacities Diseases 0.000 description 1
- 206010034972 Photosensitivity reaction Diseases 0.000 description 1
- 229920000153 Povidone-iodine Polymers 0.000 description 1
- 208000033796 Pseudophakia Diseases 0.000 description 1
- 206010039729 Scotoma Diseases 0.000 description 1
- 208000009966 Sensorineural Hearing Loss Diseases 0.000 description 1
- 206010047571 Visual impairment Diseases 0.000 description 1
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- 201000002342 diabetic polyneuropathy Diseases 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 201000005895 multinodular goiter Diseases 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000004126 nerve fiber Anatomy 0.000 description 1
- 230000036211 photosensitivity Effects 0.000 description 1
- 229960001621 povidone-iodine Drugs 0.000 description 1
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 1
- 231100000879 sensorineural hearing loss Toxicity 0.000 description 1
- 208000023573 sensorineural hearing loss disease Diseases 0.000 description 1
- 229920002545 silicone oil Polymers 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 1
- 238000011272 standard treatment Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 208000029257 vision disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии. Осуществляют удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ) при витрео-макулярном тракционном синдроме у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией (ДР). Проводят отсепаровку участков ВПМ вокруг фовеа с формированием зоны сетчатки без ВПМ в виде подковообразной фигуры, расположенной между сосудистыми аркадами. При этом отсепаровку осуществляют концезахватывающим витреальным пинцетом фрагментами в направлении от одного конца подковообразной фигуры к другому. В случае надрыва удаляемого фрагмента при отсепаровке осуществляют захват пинцетом прилегающего края ВПМ и продолжают удаление мембраны в том же направлении до достижения формы подковы с сохранением участка ВМП в центре фовеа и в зоне папилло-макулярного пучка, расположенного между концами подковообразной фигуры. При этом зона сетчатки без ВПМ расположена с отступом внутрь от сосудистых аркад на расстояние не менее 0,5 диаметра диска зрительного нерва (ДЗН), причем расстояние между концами подковообразной фигуры составляет 1-1,5 диаметра ДЗН. Способ позволяет получить высокий функциональный результат (острота зрения) в послеоперационном периоде при снижении травматичности, операционных и послеоперационных осложнений за счет локального удаления ВПМ в форме подковообразного лоскута без пилинга папилло-макулярного пучка и зоны фовеа, снижает травму сетчатки, поскольку не затрагиваются зона восприятия света и зона проведения основного зрительного пучка нервных окончаний. 3 ил., 2 пр.
Description
Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения витрео-макулярного тракционного синдрома у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией.
Уровень техники
В настоящее время патология макулярной области сетчатки устойчиво занимает ведущие позиции в структуре снижения зрения у взрослого населения в различных странах мира. Другой негативной тенденцией является рост пациентов с сахарным диабетом и его осложнениями со стороны глаз. Неблагоприятное развития пролиферативной диабетической ретинопатии, приводящих к необратимому ухудшению зрения из-за отслойки сетчатки, является тракционный витрео-макулярный синдром. Несмотря на то, что в последние годы совершенствование хирургических методик позволило остановить развитие отслойки сетчатки и потерю центрального зрения, функциональный эффект после оперативного лечения не удовлетворяет в достаточной мере ни пациента, ни врача.
Известен способ удаления эпиретинальной мембраны, при котором в оболочки глазного яблока устанавливают три канюли и вводят в них витреотом, ирригатор и осветитель (патент РФ на изобретение №2335269). Затем удаляют стекловидное тело, эндовитреальным шпателем формируют тоннель между эпиретинальной мембраной и сетчаткой и в образованный тоннель вводят витреотом. Производят фрагментацию эпиретинальной мембраны. После этого в режиме аспирации витреотомом поднимают край фрагмента эпиретинальной мембраны и подводят наконечник витреотома к месту крепления фрагмента эпиретинальной мембраны. При этом наконечник упирают в сетчатку и подвергают место крепления остатков мембраны тракционному воздействию, растягивают, отдаляют от сетчатки и затем удаляют. При этом часть мембраны оставляют для коагуляции кровоточащих сосудов. Недостатками способа является излишнее тракционное травматическое воздействие наконечника витреотома на сетчатку и сохранение внутренней пограничной мембраны (ВПМ), что может приводить к рецидиву эпиретинальной мембраны в отдаленном послеоперационном периоде.
Известен способ хирургического лечения пациентов с макулярным отеком, осложненным эпиретинальной мембраной при сахарном диабете (патент РФ на изобретение №2687592), где авторы под интраоперационным контролем оптической когерентной томографии выполняют циркулярно пилинг ВПМ, начиная от места с наименьшей светочувствительностью по данным микропериметрии. К недостаткам метода можно отнести достаточно большой по объему (диаметром более 2 мм) фрагмент удаления ВПМ округлой формы с элементами папилло-макулярного пучка ретинальных волокон.
Наиболее близким к заявляемому является способ удаления ВПМ при хирургическом лечении макулярного отека различной этиологии (патент РФ на изобретение №2563438 от 2015 года). Способ включает постепенное удаление ВПМ небольшими участками в виде лепестков (позволяет минимизировать травматическое воздействие на сетчатку), удаление ВПМ на участке от 2,0-2,5 мм до 0,5-0,8 мм вокруг фовеолы производится для устранения горизонтальных тракций сетчатки (фиг. 1). Сохранение фовеолярного фрагмента ВПМ исключает истончение сетчатки в макулярной области, что способствует улучшению зрительных функций и сохранению центрального зрения.
Для этого предварительно выполняют трансконъюнктивальную 3-портовую 25G витрэктомию по стандартной методике, с использованием стандартных красителей для детализации структуры задних кортикальных слоев стекловидного тела (СТ) и ВПМ. Сама методика формирования фовеолярного фрагмента ВПМ напоминает удаление лепестков у цветка и выполняется в несколько серий приемов, включающих повторяющийся набор действий. Вначале определяют точку на сетчатке, откуда будут начинать формирование первого лепестка ВПМ: 2,0-2,5 мм к нижне-височной аркаде от фовеолы. В данной точке с помощью микропинцета щипком отделяют кончик ВПМ от сетчатки. Затем, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с центром в фовеоле. Далее, придерживаясь описанной методики, по кругу по часовой стрелке последовательно производят несколько серий удаления лепестков ВПМ, количество которых варьирует от 5 до 7 в зависимости от плотности адгезии ВПМ к сетчатке, степени выраженности фиброза ВПМ, наличия эпиретинальных мембран, плотно связанных с ВПМ. По мере удаления лепестков ВПМ вокруг фовеа формируется фовеолярный фрагмент ВПМ, окруженный зоной сетчатки без ВПМ в виде разомкнутого кольца. Последний лепесток удаляют так, чтобы сохранить небольшую перемычку и не допустить смыкания кольца, с целью исключения самопроизвольного отделения фовеолярного фрагмента ВПМ. Оставшуюся перемычку аккуратно приподнимают микропинцетом за край у наружной границы и отсепаровывают по направлению к центру, останавливаясь на расстоянии 0,5-0,8 мм от фовеолы, и удаляю перемычку ВПМ при помощи витреотома.
Однако, недостатками способа является излишнее тракционное травматическое воздействие наконечника витреотома на сетчатку и удаление части волокон папилло-макулярного пучка, так как пилинг этого участка сетчатки нежелателен на гистологическом уровне из-за тесной связи ВПМ с клетками Мюллера.
Технической проблемой является разработка способа хирургического лечения витрео-макулярного тракционного синдрома у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией при сахарном диабете, лишенного перечисленных выше недостатков.
Раскрытие сущности изобретения
Техническим результатом, на достижение которого направлено заявленное изобретение, является получение более высокого функционального результата (остроты зрения) в послеоперационном периоде при снижении травматичности, операционных и послеоперационных осложнений за счет локального удаления ВПМ в форме подковообразного лоскута без пилинга папилло-макулярного пучка и зоны фовеа, что значительно снижает травму сетчатки (не затрагиваются зона восприятия света и зона проведения основного зрительного пучка нервных окончаний).
Технический результат достигается за счет реализации способа удаления внутренней пограничной мембраны (ВПМ) при витрео-макулярном тракционном синдроме у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией (ДР), включающего отсепаровку участков ВПМ вокруг фовеа с формированием зоны сетчатки без ВПМ в виде подковообразной фигуры, расположенной между сосудистыми аркадами, при этом отсепаровку осуществляют концезахватывающим витреальным пинцетом фрагментами в направлении от одного конца подковы к другому, в случае надрыва удаляемого фрагмента при отсепаровке осуществляют новый захват пинцетом края ВПМ и продолжают удаление мембраны в том же направлении до достижения формы подковы с сохранением участка ВМП в центре фовеа и в зоне папилло-макулярного пучка, расположенного между концами «подковы» и с отступом не менее 0,5 диаметра диска зрительного нерва (ДЗН) внутрь от сосудистых аркад, причем расстояние между концами подковы составляет 1-1,5 диаметра ДЗН.
Предпочтительно зону сетчатки без ВПМ формируют таким образом, чтобы максимальное расстояние (между удаленными точками) сверху-вниз подковообразной фигуры по вертикали составляло 3-4 диаметра ДЗН, расстояние справа-налево по горизонтали - 4-5 диаметров ДЗН, ширина удаленного подковообразного фрагмента составляла до 1 диаметра ДЗН в районе концов подковы (дужек) и до 1-1,5 диаметра ДЗН в центральной части подковы.
Краткое описание чертежей
Изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлена схема зоны кругового пилинга ВМП (патент РФ на изобретение №2563438). Зона макулы остается интактной, ВПМ над проекцией макуло-папилярного пучка удаляется. На фиг. 2 схематично показана предлагаемая схема пилинга ВПМ для левого глаза, где 1 - диск зрительного нерва (ДЗН), 2 - верхняя и нижняя сосудистые аркады, 3 - расстояние сверху-вниз по вертикали составляет 3-4 диаметра ДЗН, 4 - расстояние справа-налево по горизонтали составляет 4-5 диаметров ДЗН, 5 - расстояние между дужками подковы сверху-вниз составляет 1-1.5 диаметра ДЗН, на фиг. 3 - схема зоны пилинга ВМП для правого глаза.
Осуществление изобретения
Предлагаемый способ хирургического лечения витрео-макулярного тракционного синдрома у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией осуществляют следующим образом. Пациенту с сахарным диабетом и пролиферативной диабетической ретинопатией проводят стандартную обработку операционного поля. После этого выполняют трансконъюнктивальную 3-портовую 25G витрэктомию по стандартной методике (частота резов - от 7500 до 10000 в минуту, вакуум - от 5 до 650 мм рт.ст.) с использованием стандартных красителей [Шкворченко Д.О. и соав. Контрастирующие вещества для хромовитрэктомии - Офтальмохирургия - №2 - 2016] для детализации структуры задних кортикальных слоев СТ и ВПМ. Отделение задней гиалоидной мембраны осуществляют при помощи аспирационной техники, начиная от ДЗН, постепенно приподнимая ее к периферии. Особое внимание в ходе витрэктомии уделяется удалению базиса стекловидного тела около зубчатой линии при тщательном осмотре этой области. Допускается наружное поддавливание склеры для лучшей визуализации указанной зоны. Измеряют диаметр ДЗН с помощью стандартных методов (Кацнельсон Л.А., Лысенко В.С., Балишанская Т.И. Клинический атлас патологии глазного дна. Москва: ГЕОТАР-Медиа; 2008). Среднестатистические размеры ДЗН у человека составляют 1.76 мм по горизонтали и 1.92 мм по вертикали.
Далее начинают формирование участка без ВПМ в виде подковообразной разомкнутой фигуры. Формирование начинают с одного из концов «подковы», в зависимости от того, где лучше контурирует ВМП после прокрашивания. С отступом не менее 0,5 размера (или величины) диаметра диска зрительного нерва (ДЗН) от сосудистых аркад и от фовеа концезахватывающим витреальным пинцетом отсепаровывают участки ВПМ в форме подковы, обращенные основанием к ДЗН. Отсепаровку (рексис) осуществляют фрагментами, в направлении от одного конца подковы к другому. При этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии одного диаметра ДЗН от фовеолы оставался интактным. На фиг.2 схематично показана зона пилинга ВПМ относительно сосудистых аркад и ДЗН для левого глаза. Важно, чтобы ширина удаленного подковообразного лоскута ВПМ составляла до 1 величины диаметра ДЗН в районе концов подковы (дужек) и до 1-1,5 диаметра ДЗН в центральной части подковы. Расстояние между концами подковы составляет 1-1,5 диаметра ДЗН. На схеме отчетливо видно, что область папилло-макулярного пучка и фовеа в результате проведенного пилинга ВПМ не затрагивается, то есть остается интактной. На фиг.3 показана зона пилинга ВПМ для правого глаза.
Если во время выполнения отсепаровки ВПМ удаляемый лоскут надрывается, то осуществляют новый захват пинцетом края ВПМ и продолжают удаление мембраны в том же направлении по подковообразной дуге до достижения планируемой фигуры.
Сверху и снизу границами лоскута служит условная дуга, проходящая внутри от сосудистых аркад с отступом на расстояние, равное 0.5 величины диаметра ДЗН. Важно подчеркнуть, что зона папило-макулярного пучка остается интактной, то есть нервные волокна этой зоны не затрагиваются во время удаления подковообразного участка ВПМ (фиг. 2 и 3).
После завершения удаления ВПМ по предлагаемой методике может быть выполнено повторное окрашивание тканей стандартными красителями для лучшей визуализации полученного результата. Затем на низких показателях вакуума (150-200 мм рт.ст.) выполняется замена жидкости на воздух до 1/3 тампонады витреальной полости. По усмотрению хирурга возможна замена воздуха на 20% газ SF6 или на силиконовое масло.
Операция завершается промыванием конъюктивальной полости 2% раствором повидон-йода и наложением асептической монокулярной повязки. В послеоперационном периоде пациент получает общепринятую местную противовоспалительную терапию в виде капель.
Отличительным признаком предлагаемого способа является устранение тракционного витрео-макулярного синдрома без пилинга области папилло-макулярного пучка и сохранение анатомо-физиологической конфигурации сетчатки в области фовеа, что приводит к более высоким функциональным результатам, а также снижает операционные и послеоперационные осложнения. Такая подковообразная фигура удаленной ВПМ помогает улучшить функциональный результат операции (послеоперационную остроту зрения) за счет сохранения зрительных клеток в самой центральной зоне (фовеа) и в папилло-макулярном пучке, которые остаются интактными и в них не нарушаются анатомо-функциональные связи.
Разработанный способ был апробирован у 8 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, оперированных по поводу тракционного витрео-макулярного синдрома при пролиферативной диабетической ретинопатии. У всех оперированных пациентов была произведена трехпортовая 25G витрэктомия с локальным пилингом ВПМ в форме подковы с сохранением интактными зоны фовеа и папилло-макулярного нервного пучка. В раннем и отдаленном послеоперационном периоде была получена более высокие функциональные результаты (острота зрения, уменьшение скотом при периметрии, более сохранная зона фовеа при проведении оптической когерентной томографии). Таким образом, предлагаемый способ является надежным и менее травматичным для сетчатки, чем ранее предложенные методики.
Примеры
Пример 1. Пациентка Ю., 1964 г.р., находилась на лечении с диагнозом: ОИ - пролиферативная диабетическая ретинопатия, эпиретинальный фиброз, артифакия, ОС - витрео-макулярный тракционный синдром, сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, нейросенсорная тугоухость.
При поступлении острота зрения правого глаза: 0,6 с коррекцией 1.0, левого глаза - 0.2 с коррекцией 0.4. Объективно левый глаз: роговица прозрачная, передняя камера глубже средней, артифакия, линза центрирована в капсульном мешке. При проведении оптической когерентной томографии выявлен тракционный компонент в макуле, толщина сетчатки в центральной зоне 367 - 474 мкм. Диагноз: эпиретинальный фиброз и витрео-макулярным тракционным компонентом левого глаза. Была запланирована трехпортовая витректомия с удалением эпимакулярного фиброза и подковообразным пилингом ВПМ.
В ходе операции была выполнена стандартная установка троакаров 25G. Сформирован доступ к центральной ямке макулы (фовеоле) посредством проведения 3-х портовой витректомии. Проведено отслаивание задней гиалоидной мембраны с последующим ее иссечением, а также удалены прилежащие задние слои стекловидного тела и эпиретинальные мембраны с максимальным освобождением фовеолы от различных тракций. После стандартного контрастирования ВПМ, отступя 1 диаметр ДЗН (2 мм) от фовеа был отсепарован подковообразный лоскут, размер которого по горизонтали и вертикали составил 8.0 мм и 7.0 мм соответственно, а ширина 1.5-2.0 мм. Пилинг зоны папилло-макулярного пучка и зоны фовеа не проводился. Затем была проведена замена жидкости на воздух 1/3 от объема витреальной полости.
После операции на 3-ий день острота зрения правого глаза: 0,6 с коррекцией 1.0, левого глаза - 0.4 с коррекцией 0.5. Объективно левый глаз: роговица прозрачная, передняя камера глубже средней, артифакия, линза центрирована в капсульном мешке. В полости стекловидного тела небольшой пузырек воздуха.
При контроле через 3 месяца острота зрения правого глаза: 0,5 с коррекцией 0.9, левого глаза - 0.5 с коррекцией 0.8. При проведении оптической когерентной томографии левого глаза толщина сетчатки в центральной зоне 267 - 324 мкм. Таким образом, у пациента отсутствовали какие-либо интраоперационные и послеоперационные осложнения.
Пример 2. Пациентка В., 1965 г.р., находилась на лечении с диагнозом: ОИ - пролиферативная диабетическая ретинопатия, начальная катаракта, состояние после лазерной коагуляции сетчатки, ОД - субтотальный гемофтальм, сахарный диабет 2 типа, дистальная диабетическая полинейропатия, многоузловой зоб, дислепидэмия.
При поступлении острота зрения правого глаза: счет пальцев у лица, н/к, левого глаза - 0.6 н/к. Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, в стекловидном теле плавающие помутнения геморрагического типа. Детали глазного дна не офтальмоскопируются из-за гемофтальма. По данным ультразвукового исследования имеется локальная отслойка сетчатки в парамакулярной зоне. Диагноз: пролиферативная диабетическая ретинопатия, свежий почти тотальный гемофтальм и витрео-макулярный тракционный компонент левого глаза. Была запланирована трехпортовая витректомия с удалением гемофтальма, швартэктомией, подковообразным пилингом ВПМ и введением воздуха в полость стекловидного тела.
В ходе операции была выполнена стандартная установка троакаров 25G. Проведено удаление гемофтальма с удалением шварт и эпиретинальных мембран с максимальным освобождением фовеолы от различных тракций. После стандартного контрастирования ВПМ, отступя 1,5 диаметра ДЗН (3 мм) от фовеа был локально удален подковообразный лоскут, размер которого по горизонтали и вертикали составил 7.5 мм и 6.5 мм соответственно, а ширина 1.5-2.0 мм. Пилинг зоны папилло-макулярного пучка и зоны фовеа не проводился. Затем была проведена замена жидкости на газ.
После операции на 3-ий день острота зрения правого глаза: счет пальцев у лица, н/к, левого глаза - 0.6 н/к. Объективно левый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, начальные кортикальные помутнения в хрусталике. В полости стекловидного тела большой пузырек газа.
При контроле через 3 месяца острота зрения правого глаза: 0,2 с коррекцией 0.4, левого глаза - 0.7 н/к. При проведении оптической когерентной томографии правого глаза толщина сетчатки в центральной зоне составляла 287 - 326 мкм. У пациента отсутствовали какие-либо интраоперационные и послеоперационные осложнения.
Claims (1)
- Способ удаления внутренней пограничной мембраны (ВПМ) при витрео-макулярном тракционном синдроме у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией (ДР), включающий отсепаровку участков ВПМ вокруг фовеа с формированием зоны сетчатки без ВПМ в виде подковообразной фигуры, расположенной между сосудистыми аркадами, при этом отсепаровку осуществляют концезахватывающим витреальным пинцетом фрагментами в направлении от одного конца подковообразной фигуры к другому, в случае надрыва удаляемого фрагмента при отсепаровке осуществляют захват пинцетом прилегающего края ВПМ и продолжают удаление мембраны в том же направлении до достижения формы подковы с сохранением участка ВМП в центре фовеа и в зоне папилло-макулярного пучка, расположенного между концами подковообразной фигуры, при этом зона сетчатки без ВПМ расположена с отступом внутрь от сосудистых аркад на расстояние не менее 0,5 диаметра диска зрительного нерва (ДЗН), причем расстояние между концами подковообразной фигуры составляет 1-1,5 диаметра ДЗН.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2810243C1 true RU2810243C1 (ru) | 2023-12-25 |
Family
ID=
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2563438C1 (ru) * | 2014-10-15 | 2015-09-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования фовеолярного фрагмента внутренней пограничной мембраны при хирургическом лечении макулярного отека различной этиологии |
RU2779789C1 (ru) * | 2021-12-20 | 2022-09-13 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ интраоперационной индукции задней отслойки стекловидного тела в хирургическом лечении витреоретинальной патологии |
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2563438C1 (ru) * | 2014-10-15 | 2015-09-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования фовеолярного фрагмента внутренней пограничной мембраны при хирургическом лечении макулярного отека различной этиологии |
RU2779789C1 (ru) * | 2021-12-20 | 2022-09-13 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ интраоперационной индукции задней отслойки стекловидного тела в хирургическом лечении витреоретинальной патологии |
RU2791656C1 (ru) * | 2022-06-17 | 2023-03-13 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения первичного сквозного макулярного разрыва сетчатки с сохранением внутренней пограничной мембраны в проекции папилломакулярного пучка нервных волокон |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Chen SN, Yang CM. Internal Limiting Membrane Flaps for Coexistent Macular Hole and Retinal Detachment in Eyes with Proliferative Diabetic Retinopathy. J Ophthalmol. 2018 Nov 6;2018:3470731. Guo J. et al. Efficacy of internal limiting membrane peeling for diabetic macular edema after preoperative anti-vascular endothelial growth factor injection. Int J Ophthalmol. 2020 Nov 18;13(11):1758-1764. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2620929C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва | |
Reese et al. | Pars plana management of ectopia lentis in children | |
Lee et al. | Membrane dissection in proliferative diabetic retinopathy | |
RU2810243C1 (ru) | Способ удаления внутренней пограничной мембраны при витрео-макулярном тракционном синдроме у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией | |
RU2644296C1 (ru) | Способ хирургического лечения идиопатической эпиретинальной мембраны | |
RU2254105C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва, осложненного отслойкой сетчатки | |
RU2429809C1 (ru) | Хирургический способ комбинированного лечения глаукомы и катаракты | |
RU2684038C1 (ru) | Способ дифференцированного подхода в хирургическом лечении цилиохориоидальной отслойки | |
RU2362524C1 (ru) | Способ экстракции катаракты, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы | |
RU2816630C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва с применением аутологичной кондиционированной плазмы | |
RU2805469C1 (ru) | Способ хирургического лечения идиопатического эпиретинального фиброза с частичным сохранением внутренней пограничной мембраны | |
RU2816782C1 (ru) | Способ комбинированного лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной центральным ретинальным разрывом с сопутствующим ретиношизисом и тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки | |
RU2777738C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
RU2820489C1 (ru) | Способ лечения макулярного разрыва, осложненного друзеноидной отслойкой ретинального пигментного эпителия | |
RU2819520C2 (ru) | Способ хирургического лечения длительно существующего субретинального кровоизлияния | |
RU2178688C2 (ru) | Способ комплексного хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией | |
RU2803882C1 (ru) | Способ оперативного лечения регматогенной отслойки сетчатки, осложненной сквозным макулярным разрывом | |
RU2803007C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва сетчатки | |
RU2754513C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва с сохранением фовеальной внутренней пограничной мембраны | |
RU2223083C1 (ru) | Способ иаг-лазерной иридэктомии | |
RU2793381C1 (ru) | Способ тампонады витреальной полости силиконовым маслом при хирургическом лечении пациентов с отслойкой сетчатки | |
RU2821653C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярных разрывов с сохранением внутренней пограничной мембраны | |
RU2763825C1 (ru) | Способ лечения миопического фовеального ретиношизиса | |
RU2773104C1 (ru) | Способ профилактики геморрагических осложнений витреоретинальной хирургии | |
RU2751284C1 (ru) | Способ пилинга внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки |