RU2802504C1 - Method of hematocolpos treatment with aplasia of the lower and middle third of the vagina and prevention of its recurrence - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine; operative urogynecology.

SUBSTANCE: after emptying the hematocolpos and forming a vaginal canal with a diameter of up to 0.9–1.0 cm, a two-way urethral Foley catheter N20 is installed in its lumen, equipped at its end with an inflatable holding balloon, and at the exit with a drainage port through which the following medications are administered: antiseptic — chlorhexidine solution 0.025% 3 times a day for 10 days, regenerating ointment with antibacterial and anti-inflammatory action — levomekol 2 times a day for 10 days, estrogen-containing ointment — folliculin 1 ampoule 10,000 IU per 30 ml of vaseline oil 1 time a day for 10 days. An enzyme preparation with antifibrotic properties — lyophilizate Bovhyaluronidaze azoximer 3,000 ME for 20 days with an interval of 3 days. Moreover, the catheters are replaced sequentially with N 22, 24, 26 with a frequency of every 10–14 days, for 3–4 months, under control, until the wound is completely regenerated.

EFFECT: method leads to a rapid recovery of the patient due to the preservation of postoperative wound granulations and the creation of a safe anti-adhesion barrier that does not cause inflammatory, immune reactions; held in place without any seams; remains active in the presence of body fluids; completely absorbed; does not disrupt the healing process creating a temporary barrier between damaged tissues, ensuring the separation of surfaces.

1 cl, 2 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к оперативной гинекологии, в том числе детской оперативной гинекологии.The proposed invention relates to the field of medicine, namely to operative gynecology, including pediatric operative gynecology.

Аномалии развития женской репродуктивной системы составляют 3-4% всех врожденных пороков и диагностируются у 6,7-25% пациенток с нарушениями в репродуктивной системе, у 7,3% женщин, страдающих бесплодием, и у 16,7% с привычным невынашиванием [Крутова В.А., Наумова Н.В., Котлова Т.А. и др. Алгоритм диагностики и лечения девочек с врожденными пороками развития органов репродуктивной системы // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2015. - №1. - С. 30-36]. Считается, что раннее выявление пороков развития у девочек и подростков и оказание своевременной и квалифицированной медицинской помощи позволят сохранить репродуктивное здоровье таких пациенток в перспективе [Буралкина Н.А., Уварова Е.В. Современные представления о репродуктивном здоровье девочек (обзор литературы) // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2010. - №2. - С. 12-31]. Однако, как правило, аномалии репродуктивной системы обнаруживаются гинекологами лишь при дебюте дисменореи или острого живота, возникающих в связи со скоплением крови в полости матки (гематометра), шейки (гематоцервикс) и влагалища (гематокольпос) [Адамян Л.В., Курило Л.Ф., Окулов А.Б. и др. Аномалии развития женских половых органов: вопросы идентификации и классификации (обзор литературы) // Проблемы репродукции. - 2010. - Т. 16. - №2. - С. 7-15].Anomalies in the development of the female reproductive system account for 3-4% of all congenital defects and are diagnosed in 6.7-25% of patients with disorders of the reproductive system, in 7.3% of women suffering from infertility, and in 16.7% with recurrent miscarriage [Krutova V.A., Naumova N.V., Kotlova T.A. and others. Algorithm for diagnosis and treatment of girls with congenital malformations of the reproductive system // Reproductive health of children and adolescents. - 2015. - No. 1. - P. 30-36]. It is believed that early detection of developmental defects in girls and adolescents and the provision of timely and qualified medical care will help preserve the reproductive health of such patients in the future [Buralkina N.A., Uvarova E.V. Modern ideas about the reproductive health of girls (literature review) // Reproductive health of children and adolescents. - 2010. - No. 2. - P. 12-31]. However, as a rule, anomalies of the reproductive system are detected by gynecologists only at the onset of dysmenorrhea or acute abdomen, arising due to the accumulation of blood in the uterine cavity (hematometra), cervix (hematocervix) and vagina (hematocolpos) [Adamyan L.V., Kurilo L. F., Okulov A.B. and others. Anomalies of the development of female genital organs: issues of identification and classification (literature review) // Problems of reproduction. - 2010. - T. 16. - No. 2. - P. 7-15].

Аплазия влагалища и матки по данным разных авторов встречается с частотой 1 на 4000 - 5000 новорожденных девочек. Функционирующая матка имеется у 10-20% больных с аплазией влагалища. Аплазия влагалища, как и другие аномалии развития - это мультифакториальное заболевание, возникающее в результате нарушения формирования и развития зачатков половых органов.Aplasia of the vagina and uterus, according to various authors, occurs with a frequency of 1 in 4000 - 5000 newborn girls. A functioning uterus is present in 10-20% of patients with vaginal aplasia. Vaginal aplasia, like other developmental anomalies, is a multifactorial disease that occurs as a result of disruption of the formation and development of the genital organ primordia.

Жалобы пациенток определяются типом аномалии развития и возрастом. Основные жалобы у пациенток с аплазией влагалища и матки - отсутствие менструаций и невозможность жить половой жизнью. Обычный возраст появления жалоб - 10-18 лет. У пациенток же с аплазией влагалища, но при наличии функционирующей матки клиническая картина иная: менструации также отсутствуют, но через каждые 3-4 недели пациентки предъявляют жалобы на сильные схваткообразные или тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в поясничную область. Боли в животе могут сопровождаться тошнотой, рвотой, гипертермией, расстройством мочеиспускания или дефекации. Причина таких регулярных болей -скопление менструальной крови в полости функционирующей матки из-за отсутствия влагалища, перерастяжение ее стенок, давление увеличенной матки на мочевой пузырь и прямую кишку. Интересно, что чем ниже уровень аплазии влагалища, тем менее выражен болевой синдром [Баисова Б.И., и др. Гинекология. Учебник / под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 432 с]. Часто пациентки с аплазией влагалища и функционирующей маткой в экстренном порядке госпитализируются в хирургические отделения и подвергаются хирургическим операциям с подозрением на острый аппендицит или другое острое хирургическое заболевание органов брюшной полости.Patients' complaints are determined by the type of developmental anomaly and age. The main complaints in patients with aplasia of the vagina and uterus are the absence of menstruation and the inability to be sexually active. The usual age of onset of complaints is 10-18 years. In patients with vaginal aplasia, but in the presence of a functioning uterus, the clinical picture is different: menstruation is also absent, but every 3-4 weeks the patients complain of severe cramping or nagging pain in the lower abdomen, radiating to the lumbar region. Abdominal pain may be accompanied by nausea, vomiting, hyperthermia, urination or defecation disorders. The reason for such regular pain is the accumulation of menstrual blood in the cavity of the functioning uterus due to the absence of the vagina, overstretching of its walls, pressure of the enlarged uterus on the bladder and rectum. Interestingly, the lower the level of vaginal aplasia, the less pronounced the pain syndrome [Baisova B.I., et al. Gynecology. Textbook / ed. G.M. Savelyeva, V.G. Breusenko. 4th ed., revised. and additional - M.: GEOTAR-Media, 2012. - 432 p.]. Often, patients with vaginal aplasia and a functioning uterus are urgently hospitalized in surgical departments and undergo surgery with suspected acute appendicitis or other acute surgical disease of the abdominal organs.

Проведение ректо-абдоминального исследования у пациенток с болевым синдромом и объемным образованием в малом тазу может помочь в дифференциальной диагностике. Так, если при проведении исследования на расстоянии от 2 до 8 см от ануса (в зависимости от уровня аплазии влагалища) специалист определяет образование тугоэластической консистенции (гематокольпос), выходящее за пределы малого таза, на вершине которого пальпируется более плотное образование (матка), увеличенное в размерах (гематометра), он может предположить аплазию влагалища при функционирующей матке.Carrying out a recto-abdominal examination in patients with pain and a mass formation in the pelvis can help in differential diagnosis. So, if, when conducting a study at a distance from 2 to 8 cm from the anus (depending on the level of vaginal aplasia), a specialist determines a formation of tight-elastic consistency (hematocolpos), extending beyond the pelvis, at the top of which a denser formation (uterus) is palpated, enlarged in size (hematometra), it may suggest vaginal aplasia with a functioning uterus.

Наиболее близким к заявленному является формирование искусственного влагалища - кольпопоэз (Адамян Л.В., Кулаков В.И., Хашукоева А.З. 1998 г., Стрижакова М.А. 2005 г). Первой линией терапии в коррекции аплазии влагалища ввиду отсутствия хирургического риска и большего процента успеха - 43-94,5% (Edmonds DK et al. 2012 г.), является кольпоэлонгация - это манипуляция бескровного углубления промежности с помощью различных механических приспособлений. Лечение больных с аплазией влагалища при наличии функционирующей матки является более трудной задачей. Тактика лечения во многом зависит от состояния матки - функционирующая или рудиментарная. Наибольшие сложности при выполнении операции возникают на этапе определения границ мочевого пузыря и прямой кишкой в ходе отсепаровки мобильной части брюшины и выбора места ее вскрытия со стороны промежности. При аплазии нижней и средней трети влагалища и нормальной функционирующей матке выполняют традиционную вагинопластику (формирование анастомоза между дистальным куполом влагалища и интроитусом промежностным доступом, при котором опорожняют гематокольпос и сшивают вышележащие и нижележащие отделы влагалища, формируя влагалищную трубку. В послеоперационном периоде из-за риска сращений разделенных тканей рекомендуют регулярно вводить во влагалище тампоны, пропитанные антисептиком, вплоть до полной эпителизации (заживления) раневой поверхности, которая происходит обычно на 7-10 дней после операции. А также в послеоперационном периоде пациентке до совершеннолетия необходимо проводить мероприятия для поддержания неовлагалища бужированием с целью профилактики возникновения стриктуры неовлагалища.The closest to the stated is the formation of an artificial vagina - colpopoiesis (Adamyan L.V., Kulakov V.I., Khashukoeva A.Z. 1998, Strizhakova M.A. 2005). The first line of therapy in the correction of vaginal aplasia, due to the absence of surgical risk and a higher success rate - 43-94.5% (Edmonds DK et al. 2012), is colpoelongation - this is the manipulation of a bloodless perineal recess using various mechanical devices. Treatment of patients with vaginal aplasia in the presence of a functioning uterus is more difficult. Treatment tactics largely depend on the condition of the uterus - functioning or rudimentary. The greatest difficulties during the operation arise at the stage of determining the boundaries of the bladder and rectum during the separation of the mobile part of the peritoneum and choosing the location for its opening from the perineum. In case of aplasia of the lower and middle third of the vagina and a normal functioning uterus, traditional vaginoplasty is performed (formation of an anastomosis between the distal dome of the vagina and the introitus using a perineal approach, during which the hematocolpos is emptied and the overlying and underlying sections of the vagina are sutured, forming a vaginal tube. In the postoperative period, due to the risk of adhesions separated tissues, it is recommended to regularly insert tampons impregnated with an antiseptic into the vagina until complete epithelization (healing) of the wound surface, which usually occurs 7-10 days after surgery.And also in the postoperative period, the patient needs to take measures to maintain the neovagina by bougienage until adulthood. prevention of neovaginal stricture.

Недостатками способа являются: Подобные вмешательства приводят к формированию стриктур, свищевых ходов и нагноению замкнутого влагалища, у каждой третьей после оперативного вмешательства формируется грубая рубцовая деформация. Стеноз влагалища приводит к задержке оттока менструальной крови, невозможности использования тампонов и ведения полноценной половой жизни. В связи с этим повторное вмешательство является, несомненно, необходимым, в том числе по причине невозможности применения бескровного формирования органа методом вытяжения (кольпоэлонгация) при большой протяженности стеноза в связи с выраженной ригидностью тканей. Поэтому поиски средства для профилактики стенозирования вновь созданного влагалища не теряют своей актуальности. Вагинопластика несет значительный риск ранних и отдаленных послеоперационных осложнений, в связи с чем крайне важны долгосрочное наблюдение и реабилитация с обязательной оценкой отдаленных результатов.The disadvantages of this method are: Such interventions lead to the formation of strictures, fistulous tracts and suppuration of a closed vagina; in every third case, a gross cicatricial deformity is formed after surgery. Vaginal stenosis leads to a delay in the outflow of menstrual blood, the inability to use tampons and have a full sexual life. In this regard, repeated intervention is undoubtedly necessary, including due to the impossibility of using bloodless organ formation by traction (colpoelongation) with a large extent of stenosis due to severe tissue rigidity. Therefore, the search for a means to prevent stenosis of the newly created vagina does not lose its relevance. Vaginoplasty carries a significant risk of early and late postoperative complications, and therefore long-term observation and rehabilitation with mandatory assessment of long-term results is extremely important.

Задачи:Tasks:

- Повышение эффективности лечения гематокольпоса при аплазии нижней и средней трети влагалища;- Increasing the effectiveness of treatment of hematocolpos in aplasia of the lower and middle third of the vagina;

- Профилактика рецидивирования гематокольпоса, сокращение срока хирургического вмешательства и срока медико-социальной реабилитации;- Prevention of recurrence of hematocolpos, reducing the duration of surgical intervention and the period of medical and social rehabilitation;

- Устранение или снижение риска осложнений в послеоперационном периоде.- Elimination or reduction of the risk of complications in the postoperative period.

Сущностью изобретения является: формирование влагалищного канала, отличающийся тем, что после опорожнения гематокольпоса и формирования влагалищного канала диаметром до 0,9-1,0 см, в его просвет устанавливают двухходовой уретральный катетер Фолея №20, снабженный на его конце надувным удерживающим баллоном, а на выходе катетера - дренажным портом, через который осуществляют введение медикаментозных препаратов, причем катетеры заменяют последовательно на №22, 24, 26 с периодичностью через каждые 10-14 дней, в течение 3-4 месяцев, под контролем, до полной регенерации раны.The essence of the invention is: the formation of a vaginal canal, characterized in that after emptying the hematocolpos and forming a vaginal canal with a diameter of up to 0.9-1.0 cm, a two-way urethral Foley catheter No. 20 is installed into its lumen, equipped at its end with an inflatable retaining balloon, and at the exit of the catheter - a drainage port through which medications are administered, and the catheters are replaced sequentially with numbers 22, 24, 26 at intervals of every 10-14 days, for 3-4 months, under control, until complete regeneration of the wound.

Технический результат предлагаемого способа: предложенный способ позволяет снизить число послеоперационных осложнений, в том числе вторичного уменьшения и рубцового сужения влагалища слизистой с развитием повторной атрезии влагалища, гнойно-воспалительных осложнений на 45%. Предложенный способ приводит к быстрому выздоровлению пациентки за счет сохранения грануляций послеоперационной раны и создания безопасного противоспаечного барьера, который не вызывает воспалительных, иммунных реакций; удерживается на месте без швов; остается активным в присутствии биологических жидкостей; полностью рассасывается; не нарушает процесс заживления, создавая временный барьер между поврежденными тканями, обеспечивая разделение поверхностей.Technical result of the proposed method: the proposed method allows to reduce the number of postoperative complications, including secondary reduction and cicatricial narrowing of the vaginal mucosa with the development of repeated vaginal atresia, purulent-inflammatory complications by 45%. The proposed method leads to a rapid recovery of the patient by preserving the granulation of the postoperative wound and creating a safe anti-adhesive barrier that does not cause inflammatory or immune reactions; held in place without seams; remains active in the presence of biological fluids; completely resolves; does not disrupt the healing process, creating a temporary barrier between damaged tissues, ensuring separation of surfaces.

Способ осуществляют следующим образом: перед операцией вводят катетер в мочевой пузырь, тампонируют прямую кишку, производят крестообразный разрез слизистой преддверия влагалища и кожи промежности, формируют нижний отдел неовагины путем бужирования слизистой преддверия влагалища. Формируют ложе неовагины путем тоннелизации ректовезикального пространства. Под контролем УЗИ частично острым, частично тупым путем создают влагалищный канал между мочевым пузырем и прямой кишкой до нижнего полюса гематокольпоса, мобилизуют нижний полюс гематокольпоса из прилегающих тканей, вскрывают гематокольпос со смещением угла на 40 градусов по отношению к наружному. После освобождения влагалища от скопившейся крови и промывания антисептиками формируется влагалищный канал диаметром до 0,9-1,0 см. В сформированное влагалище устанавливают двухходовой уретральный катетер Фолея №20, снабженный на конце надувным удерживающим баллоном, который, раздуваясь 15 мл физиологического раствора, удерживает катетер в верхней трети влагалища, а на выходе катетера - дренажным портом, через который осуществляют в динамике промывание антисептиками, использование регенерирующих мазей с антибактериальным и противовоспалительным действием, эстрогенсодержащих мазей (левомиколь, синтомициновая эмульсия с фолликулином; фолликулин 1 ампула 10000 ЕД на 30 мл вазелинового масла). А также постоянный катетер Фолея, установленный в просвете сформированного влагалища, позволяет осуществлять противорецидивную терапию путем введения ферментного препарата с противофиброзным свойством (лиофилизат Bovhyaluronidaze azoximer 3000 ME - Лонгидаза®) в течение 20 дней с интервалом 3 дня.The method is carried out as follows: before the operation, a catheter is inserted into the bladder, the rectum is tamponed, a cross-shaped incision is made in the mucous membrane of the vaginal vestibule and the skin of the perineum, and the lower section of the neovagina is formed by bougienage of the mucous membrane of the vaginal vestibule. The neovagina bed is formed by tunneling the rectovesical space. Under ultrasound control, partly sharp, partly blunt, a vaginal canal is created between the bladder and rectum to the lower pole of the hematocolpos, the lower pole of the hematocolpos is mobilized from adjacent tissues, and the hematocolpos is opened with an angle shifted by 40 degrees relative to the outer one. After freeing the vagina from accumulated blood and washing with antiseptics, a vaginal canal with a diameter of up to 0.9-1.0 cm is formed. A two-way Foley urethral catheter No. 20 is installed into the formed vagina, equipped at the end with an inflatable holding balloon, which, inflated with 15 ml of saline solution, holds catheter in the upper third of the vagina, and at the exit of the catheter - a drainage port, through which dynamic rinsing with antiseptics is carried out, the use of regenerating ointments with antibacterial and anti-inflammatory effects, estrogen-containing ointments (levomikol, synthomycin emulsion with folliculin; folliculin 1 ampoule of 10,000 units per 30 ml of Vaseline oils). And also a permanent Foley catheter installed in the lumen of the formed vagina allows for anti-relapse therapy by administering an enzyme preparation with antifibrotic properties (lyophilisate Bovhyaluronidaze azoximer 3000 ME - Longidase®) for 20 days with an interval of 3 days.

Применение данного изобретения возможно в течение 3-4 месяцев с заменой уретрального катетера на №22, 24, 26 с периодичностью через каждые 10-14 дней и повторением курса противорецидивной терапии до полного заживления сформированного влагалища.The use of this invention is possible for 3-4 months with the replacement of the urethral catheter with No. 22, 24, 26 every 10-14 days and repeating the course of anti-relapse therapy until the formed vagina is completely healed.

Клинические примерыClinical examples

Пример 1Example 1

Больная Г., 12 лет, с диагнозом: Гематокольпос. Стриктура и атрезия влагалища. Аномалия развития половых органов.Patient G., 12 years old, diagnosed with hematocolpos. Vaginal stricture and atresia. Anomaly of development of the genital organs.

Поступила с жалобами на нарастающие боли внизу живота в течение 2-х дней, тошнота, слабость, учащенное мочеиспускание. При гинекологическом осмотре: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Клитор не увеличен. Отмечается отсутствие входа во влагалище. При ректально-абдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, при пальпации болезненна, в верхней трети влагалища пальпируется образование мягко-эластической консистенции, болезненное при пальпации. В экстренном порядке в операционной под внутривенной анестезией произведено бужирование нижней и средней трети влагалища, опорожение гематокольпоса в объеме 100 мл. После освобождения влагалища от скопившейся крови и промывания антисептиками сформировали влагалищный канал диаметром до 0,9-1,0 см, промыли раствором 0,025% хлоргексидина и установили уретральный катетер Фолея №20 в сформированное влагалище, раздувая удерживающий баллон 10 мл физиологического раствора в верхней трети влагалища, через дренажный порт катетера введен раствор левомиколя. Длительность операции составила 25 мин, общая кровопотеря - 120 мл.She was admitted with complaints of increasing pain in the lower abdomen for 2 days, nausea, weakness, and frequent urination. During a gynecological examination: the external genitalia are developed correctly, hair growth is of the female type. The clitoris is not enlarged. There is an absence of the vaginal opening. On rectal-abdominal examination: the uterus is of normal size, painful on palpation, in the upper third of the vagina a formation of soft-elastic consistency is palpated, painful on palpation. As an emergency, in the operating room under intravenous anesthesia, the lower and middle third of the vagina were bougiened and a hematocolpos was emptied in a volume of 100 ml. After freeing the vagina from accumulated blood and washing with antiseptics, a vaginal canal with a diameter of up to 0.9-1.0 cm was formed, washed with a solution of 0.025% chlorhexidine and a urethral Foley catheter No. 20 was installed in the formed vagina, inflating the holding balloon with 10 ml of saline in the upper third of the vagina. , a solution of levomikol was injected through the drainage port of the catheter. The duration of the operation was 25 minutes, the total blood loss was 120 ml.

В течение 7 дней стационарное лечение и наблюдение с гладким течением послеоперационного периода. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Созданное влагалище длиной до 10 см, диаметром до 1 см. В удовлетворительном состоянии выписана из гинекологического отделения с рекомендациями:Within 7 days of inpatient treatment and observation with a smooth course of the postoperative period. Healing of a postoperative wound by primary intention. The created vagina is up to 10 cm long, up to 1 cm in diameter. She was discharged from the gynecological department in satisfactory condition with recommendations:

1) промывание антисептиками (раствор хлоргексидина 0,025% 3 раза в сутки - 10 дней;1) washing with antiseptics (chlorhexidine solution 0.025% 3 times a day - 10 days;

2) введение левомиколя через дренажный порт уретрального катетера - 2 раза в сутки в течение 10 дней;2) administration of levomikol through the drainage port of the urethral catheter - 2 times a day for 10 days;

3) введение фолликулина 1 ампула 10000 ЕД на 30 мл вазелинового масла 1 раз в сутки в течение 10 дней;3) administration of folliculin: 1 ampoule of 10,000 units per 30 ml of petroleum jelly once a day for 10 days;

4) через каждые 10 дней последовательная замена уретрального катетера Фолея №20 на уретральный катетер Фолея №22, 24, 26;4) every 10 days, sequential replacement of the Foley urethral catheter No. 20 with the Foley urethral catheter No. 22, 24, 26;

5) введение лиофилизата Лонгидаза® в течение 20 дней с интервалом 3 дня - 3 месяца;5) administration of Longidaza® lyophilisate for 20 days with an interval of 3 days - 3 months;

6) диспансерный учет в детской поликлинике.6) dispensary registration in a children's clinic.

Осмотр после операции на 97 сутки: состояние удовлетворительное. Наружные половые органы развиты правильно. Неовлагалище, диаметром до 1,5 см, пропускает 1 палец, длиной 10 см. Вторичного уменьшения и рубцового сужения влагалища не выявлено. Mensis: по 5 дней, через 30 дней, безболезненные, умеренные, регулярные.Examination after surgery on day 97: satisfactory condition. The external genitalia are developed correctly. The neovagina, up to 1.5 cm in diameter, allows 1 finger to pass through, 10 cm long. No secondary reduction or cicatricial narrowing of the vagina was detected. Mensis: 5 days, after 30 days, painless, moderate, regular.

Пример 2Example 2

Больная Б., 13 лет, с диагнозом: Гематокольпос. Аномалия развития половых органов. Стриктура и атрезия нижней и средней трети влагалища.Patient B., 13 years old, diagnosed with hematocolpos. Anomaly of development of the genital organs. Stricture and atresia of the lower and middle third of the vagina.

Поступила с жалобами на постоянные, интенсивные боли внизу живота, нарастающие, в течение 5 дней, повышение температуры тела до 37,2 градуса. При гинекологическом осмотре: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Клитор не увеличен. Отмечается отсутствие входа во влагалище. При ректально-абдоминальном исследовании: матка чуть больше нормальных размеров, при пальпации болезненна, в верхней трети влагалища пальпируется образование мягко-эластической консистенции, болезненное при пальпации. В экстренном порядке в операционной под внутривенной анестезией произведено: рассечение кожи промежности у основания малых половых губ. Тупо расслаивая ткани урогенитальной диафрагмы и диафрагмы таза между уретрой, мочевым пузырем и прямой кишкой, создали туннель до нижнего полюса гематокольпоса, мобилизовали нижний полюс гематокольпоса из прилегающих тканей, вскрыли гематокольпос со смещением угла на 40 градусов по отношению к наружному. После освобождения влагалища бужирование нижней и средней трети влагалища, опорожение гематокольпоса в объеме 300 мл, промывание антисептическими растворами и установка уретрального катетера Фолея №20 в сформированное влагалище, раздувая удерживающий баллон 10 мл физиологического раствора в верхней трети влагалища, через дренажный порт катетера введен раствор левомиколя. Длительность операции составила 25 мин, общая кровопотеря - 320 мл.She was admitted with complaints of constant, intense pain in the lower abdomen, increasing over 5 days, and an increase in body temperature to 37.2 degrees. During a gynecological examination: the external genitalia are developed correctly, hair growth is of the female type. The clitoris is not enlarged. There is an absence of the vaginal opening. On rectal-abdominal examination: the uterus is slightly larger than normal in size, painful on palpation, in the upper third of the vagina a formation of soft-elastic consistency is palpated, painful on palpation. As an emergency, in the operating room under intravenous anesthesia the following was performed: dissection of the skin of the perineum at the base of the labia minora. By bluntly exfoliating the tissues of the urogenital diaphragm and the pelvic diaphragm between the urethra, bladder and rectum, we created a tunnel to the lower pole of the hematocolpos, mobilized the lower pole of the hematocolpos from adjacent tissues, and opened the hematocolpos with an angle shifted by 40 degrees relative to the outer one. After releasing the vagina, bougienage of the lower and middle third of the vagina, emptying the hematocolpos in a volume of 300 ml, rinsing with antiseptic solutions and installing a urethral Foley catheter No. 20 into the formed vagina, inflating the holding balloon with 10 ml of saline in the upper third of the vagina, and a levomikol solution was introduced through the drainage port of the catheter. . The duration of the operation was 25 minutes, the total blood loss was 320 ml.

В течение 9 дней стационарное лечение и наблюдение с гладким течением послеоперационного периода. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Созданное влагалище длиной до 10 см, диаметром до 1 см. В удовлетворительном состоянии выписана из гинекологического отделения с рекомендациями:Within 9 days of inpatient treatment and observation with a smooth course of the postoperative period. Healing of a postoperative wound by primary intention. The created vagina is up to 10 cm long, up to 1 cm in diameter. She was discharged from the gynecological department in satisfactory condition with recommendations:

1) промывание антисептиками (раствор хлоргексидина 0,025%) 3 раза в сутки - 10 дней;1) washing with antiseptics (chlorhexidine solution 0.025%) 3 times a day - 10 days;

2) введение левомиколя через дренажный порт уретрального катетера -2 раза в сутки в течение 10 дней;2) administration of levomikol through the drainage port of the urethral catheter - 2 times a day for 10 days;

3) введение фолликулина 1 ампула 10000 ЕД на 30 мл вазелинового масла 1 раз в сутки в течение 10 дней;3) administration of folliculin: 1 ampoule of 10,000 units per 30 ml of petroleum jelly once a day for 10 days;

4) через каждые 14 дней последовательная замена уретрального катетера Фолея №20 на уретральный катетер Фолея №22, 24, 26;4) every 14 days, sequential replacement of the Foley urethral catheter No. 20 with the Foley urethral catheter No. 22, 24, 26;

5) введение лиофилизата Лонгидаза® в течение 20 дней с интервалом 3 дня - 4 месяца;5) administration of Longidase® lyophilisate for 20 days with an interval of 3 days - 4 months;

6) диспансерный учет в детской поликлинике.6) dispensary registration in a children's clinic.

Осмотр после операции на 127 сутки: состояние удовлетворительное. Наружные половые органы развиты правильно. Неовлагалище, диаметром до 1,5 см, пропускает 1 палец, длиной 12 см. Вторичного уменьшения и рубцового сужения влагалища не выявлено. Mensis: по 7 дней, через 28 дней, безболезненные, умеренные, регулярные.Examination after surgery on day 127: condition was satisfactory. The external genitalia are developed correctly. The neovagina, up to 1.5 cm in diameter, allows 1 finger to pass through, 12 cm long. No secondary reduction or cicatricial narrowing of the vagina was detected. Mensis: 7 days, after 28 days, painless, moderate, regular.

Claims (1)

Способ лечения гематокольпоса при аплазии нижней и средней трети влагалища и профилактики его рецидивирования, включающий формирование влагалищного канала, отличающийся тем, что после опорожнения гематокольпоса и формирования влагалищного канала диаметром до 0,9-1,0 см, в его просвет устанавливают двухходовой уретральный катетер Фолея №20, снабженный на его конце надувным удерживающим баллоном, а на выходе катетера - дренажным портом, через который осуществляют введение медикаментозных препаратов: антисептика - раствора хлоргексидина 0,025% 3 раза в сутки в течение 10 дней; регенерирующей мази с антибактериальным и противовоспалительным действием - левомеколь 2 раза в сутки в течение 10 дней; эстрогенсодержащей мази - фолликулина 1 ампула 10000 ЕД на 30 мл вазелинового масла 1 раз в сутки в течение 10 дней; ферментного препарата с противофиброзным свойством - лиофилизата Bovhyaluronidaze azoximer 3000 ME в течение 20 дней с интервалом 3 дня; причем катетеры заменяют последовательно на N 22, 24, 26 с периодичностью через каждые 10-14 дней, в течение 3-4 месяцев, под контролем, до полной регенерации раны.A method for treating hematocolpos in aplasia of the lower and middle third of the vagina and preventing its recurrence, including the formation of a vaginal canal, characterized in that after the hematocolpos is emptied and a vaginal canal with a diameter of up to 0.9-1.0 cm is formed, a two-way urethral Foley catheter is installed into its lumen No. 20, equipped at its end with an inflatable holding balloon, and at the catheter outlet with a drainage port through which medications are administered: antiseptic - chlorhexidine solution 0.025% 3 times a day for 10 days; regenerating ointment with antibacterial and anti-inflammatory effects - levomekol 2 times a day for 10 days; estrogen-containing ointment - folliculin 1 ampoule of 10,000 units per 30 ml of petroleum jelly 1 time per day for 10 days; an enzyme preparation with antifibrotic properties - lyophilisate Bovhyaluronidaze azoximer 3000 ME for 20 days with an interval of 3 days; Moreover, the catheters are replaced sequentially with N 22, 24, 26 at intervals of every 10-14 days, for 3-4 months, under control, until complete regeneration of the wound.