RU2453274C1 - Method of selecting tactics of treating puerperas with post-natal purulent-septic diseases - Google Patents
Method of selecting tactics of treating puerperas with post-natal purulent-septic diseases Download PDFInfo
- Publication number
- RU2453274C1 RU2453274C1 RU2010142359/14A RU2010142359A RU2453274C1 RU 2453274 C1 RU2453274 C1 RU 2453274C1 RU 2010142359/14 A RU2010142359/14 A RU 2010142359/14A RU 2010142359 A RU2010142359 A RU 2010142359A RU 2453274 C1 RU2453274 C1 RU 2453274C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- uterus
- points
- absence
- group
- suture
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано при послеродовом ведении родильниц.The invention relates to medicine, namely to obstetrics and gynecology, and can be used for postpartum management of puerperas.
Послеродовые гнойно-септические заболевания представляют серьезную проблему и являются одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности (Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., 2006). Послеродовые гнойно-септические заболевания часто приводят к развитию тяжелых локальных и генерализованных осложнений (панметрит, сальпинооофоррит, параметрит, перитонит, сепсис), когда приходится производить радикальные оперативные вмешательства, приводящие к инвалидизации женщин, лишая их менструальной и детородной функции. Стационарное лечение больных с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями весьма продолжительно, что отражается на ритмичности работы многих предприятий, невозможности активного участия женщин в производственной деятельности, порождает семейные проблемы и требует больших экономических затрат в стационарах (Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Хаджиева Э.Д., 2005). Основным принципом организации акушерско-гинекологической помощи женщинам сельской местности является этапность оказания квалифицированной и высококвалифицированной помощи, заключающаяся в различном объеме и уровне медицинского обследования и лечения в зависимости от мощности оснащения акушерско-гинекологических учреждений, квалификации врачей, наличия анестезиолого-реанимационной службы (Фролова О.Г., Гаврилова Л.В., 2000).Postpartum purulent-septic diseases represent a serious problem and are one of the main causes of maternal morbidity and mortality (Krasnopolsky V.I., Buyanova S.N., Schukina N.A., 2006). Postpartum purulent-septic diseases often lead to the development of severe local and generalized complications (panmetritis, salpinoferritis, parametritis, peritonitis, sepsis), when radical surgical interventions have to be performed, leading to disability of women, depriving them of their menstrual and reproductive functions. Inpatient treatment of patients with postpartum purulent-septic diseases is very long, which affects the rhythm of the work of many enterprises, the inability of women to actively participate in production activities, generates family problems and requires high economic costs in hospitals (Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F. , Hadzhieva E.D., 2005). The basic principle of the organization of obstetric and gynecological care for women in rural areas is the stage-by-stage provision of qualified and highly qualified care, consisting in a different volume and level of medical examination and treatment, depending on the power of equipping obstetric and gynecological institutions, the qualifications of doctors, and the availability of anesthesiology and resuscitation services (Frolova O. G., Gavrilova L.V., 2000).
В современной литературе выявлено множество источников информации, освещающих данную проблему. В настоящее время наиболее популярна классификация послеродовых инфекционных заболеваний по Сазонову-Бартельсу. Согласно этой классификации различные формы послеродовой инфекции родовых путей рассматриваются как отдельные этапы единого динамически протекающего инфекционного (септического) процесса. К недостаткам данной классификации относится отсутствие четких клинических проявлений у каждой нозологической единицы, с конкретизацией объема обследования и выбора тактики лечения.In modern literature, many sources of information have been identified that highlight this problem. Currently, the most popular classification of postpartum infectious diseases according to Sazonov-Bartels. According to this classification, various forms of postpartum infection of the birth canal are considered as separate stages of a single dynamically occurring infectious (septic) process. The disadvantages of this classification include the lack of clear clinical manifestations in each nosological unit, with a specification of the scope of the examination and the choice of treatment tactics.
Известно руководство «Акушерско-гинекологическая помощь» под редакцией академика РАМН, профессора В.И.Кулакова, 2000 г., предусматривающее этапы оказания акушерско-гинекологической помощи, заключающиеся в различном объеме и уровне медицинского обследования и лечения в зависимости от мощности акушерско-гинекологических стационаров. Недостатки: отсутствуют четкие показания для выбора тактики лечения родильниц, а также отсутствуют стандарты к необходимым объемам обследования на каждом этапе и показания для транспортировки больных на вышестоящий уровень лечебного учреждения.The management of obstetric and gynecological care is known, edited by academician of the Russian Academy of Medical Sciences, professor V.I. Kulakov, 2000, which provides for the stages of obstetric and gynecological care, which vary in the volume and level of medical examination and treatment, depending on the capacity of obstetric and gynecological hospitals . Disadvantages: there are no clear indications for choosing the tactics of treating puerperas, and there are no standards for the necessary volumes of examination at each stage and indications for transporting patients to a higher level of the medical institution.
За ближайший аналог принята Модель-схема профилактики и лечения гнойно-септических осложнений у родильниц в сельскохозяйственном регионе с обширной территорией и низкой плотностью населения, разработанная в Алтайском крае в 1990 г. (Монография «Инфицированный аборт, сепсис и перитонит в акушерстве и гинекологии», под редакцией В.В.Абрамченко, Д.Ф.Костючек, Э.Д.Хаджиева, И.А.Шамхалова, 2002 г.). Согласно данному способу предусмотрено 4 уровня оказания акушерско-гинекологической помощи: 1 уровень - фельдшерско-акушерский пункт (ФАП); 2 уровень - участковая больница (УБ); 3 уровень - центральная районная больница (ЦРБ); 4 уровень - Краевой центр. 1 и 2 уровни помощи рассматривались только как догоспитальный этап. Стационарная помощь родильницам с ПГСЗ начиналась оказываться с 3 уровня - ЦРБ, и только в течение 24-48 часов, при отсутствии положительной динамики родильница переводилась даже при локализованном процессе в стационар Краевого уровня, в связи с довольно низким уровнем технического оснащения больницы. Был разработан метод ранней диагностики послеродовых метроэндометритов путем измерения внутриматочного давления, температуры и рН маточного содержимого специальным отечественным аппаратом. В зависимости от данных показателей и их динамики формировалась дальнейшая тактика ведения родильниц. Опубликованный анализ эффективности данной Модели и представленные результаты свидетельствуют об эффективности разработанной Модели.For the closest analogue, the Model-scheme for the prevention and treatment of purulent-septic complications in puerperas in an agricultural region with a large territory and low population density, developed in the Altai Territory in 1990, is adopted (Monograph "Infected abortion, sepsis and peritonitis in obstetrics and gynecology," edited by V.V. Abramchenko, D.F. Kostyuchek, E.D. Khadzhieva, I.A. Shamkhalova, 2002). According to this method, 4 levels of obstetric and gynecological care are provided: level 1 - feldsher-midwife station (FAP); Level 2 - district hospital (UB); Level 3 - Central District Hospital (CDH); Level 4 - Regional Center. Levels 1 and 2 of help were considered only as a prehospital stage. Inpatient care for puerperas with PHSZ began to be provided from level 3 - the central hospital, and only within 24-48 hours, in the absence of positive dynamics, the puerperium was transferred even to the regional level hospital during the localized process, due to the rather low level of technical equipment of the hospital. A method was developed for the early diagnosis of postpartum metroendometritis by measuring the intrauterine pressure, temperature and pH of the uterine contents with a special domestic device. Depending on these indicators and their dynamics, further tactics of conducting puerperas was formed. The published analysis of the effectiveness of this Model and the presented results indicate the effectiveness of the developed Model.
Недостатки: высокий процент осложнений и длительность лечения в связи с отсутствием четких критериев выбора тактики ведения родильниц, несвоевременность интенсификации лечения, недостоверность оценки состояния больной.Disadvantages: a high percentage of complications and the duration of treatment due to the lack of clear criteria for the selection of puerperal management tactics, untimely intensification of treatment, inaccuracy in assessing the patient's condition.
Задачи:Tasks:
1. Обеспечить тактику ведения родильниц с ПГСЗ.1. To provide tactics of conducting puerperas with PPH.
2. Повысить достоверность диагностики состояния родильниц.2. To increase the reliability of the diagnosis of puerperas.
3. Улучшить эффект лечения путем снижения летальности, сроков пребывания в стационаре, повышения качества жизни в более короткие сроки.3. To improve the effect of treatment by reducing mortality, duration of hospital stay, improving the quality of life in a shorter time.
Сущностью изобретения является выбор тактики лечения родильниц с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями (ПГСЗ), включающий выявление клинических показателей, при этом новизна заключается в том, что на 1 этапе оказания медицинской помощи тяжесть состояния оценивают в соответствии со шкалой критериев двух форм тяжести ПГСЗ по таблице №3, гдеThe essence of the invention is the choice of tactics for treating puerperas with postpartum purulent-septic diseases (PHSZ), including the identification of clinical indicators, while the novelty is that at the first stage of medical care, the severity of the condition is evaluated in accordance with the scale of criteria for two forms of severity of PHSZ according to the table No. 3, where
- первая группа включает критерии неосложненной формы заболевания: отсутствие факторов риска развития гнойно-септических осложнений - 1 балл, субфебрилитет с однократными подъемами температуры до 38°С, купирующийся на фоне проведения антибактериальной терапии, - 1 балл, отсутствие пареза кишечника или наличие легко купирующегося пареза после операции кесарева сечения, на фоне стимулирующей перистальтику кишечника терапии - 1 балл, шейка матки при влагалищном исследовании сформирована - 1 балл, наличие инволюции матки при гистероскопии на фоне лечения выскабливанием или вакуум-аспирацией - 1 балл, по данным УЗИ наличие увеличения и расширения полости матки от 0,5 до 1,0 см, отсутствие деформации в области рубца или деформации до 0,5 см, наличие на стенках матки линейных эхопозитивных структур толщиной 0,2-0,3 см, локальное изменение структуры миометрия в виде участков пониженной эхогенности в области швов величиной не более 1,5×1,5 см, отсутствие инфильтрации или гематомы в области шва на матке или в шве передней брюшной стенки при клиническом осмотре и по данным УЗИ - 1 балл, улучшение лабораторных показателей в динамике - купирование анемии, снижение лейкоцитоза, незначительная гипопротеинемия, отсутствие электролитных нарушений - 1 балл;- the first group includes criteria for an uncomplicated form of the disease: the absence of risk factors for the development of purulent-septic complications - 1 point, subfebrile condition with one-time temperature rises up to 38 ° C, stopping against the background of antibiotic therapy, - 1 point, the absence of intestinal paresis or the presence of easily stopping paresis after cesarean section surgery, against the background of stimulating intestinal motility therapy - 1 point, the cervix during vaginal examination formed - 1 point, the presence of uterine involution with hysteroscopy on treatment with curettage or vacuum aspiration - 1 point, according to ultrasound, the presence of an increase and expansion of the uterine cavity from 0.5 to 1.0 cm, the absence of deformation in the scar or deformity up to 0.5 cm, the presence of linear echopositive structures on the walls of the uterus a thickness of 0.2-0.3 cm, a local change in the structure of the myometrium in the form of sections of reduced echogenicity in the suture area of no more than 1.5 × 1.5 cm, the absence of infiltration or hematoma in the suture area on the uterus or in the suture of the anterior abdominal wall with clinical examination and according to ultrasound - 1 point, improvement aboratornyh indicators over time - relief of anemia, reduced leukocytosis, mild hypoproteinemia, no electrolyte imbalance - 1 point;
- вторая группа критериев характеризует осложненную форму заболевания: наличие факторов риска развития гнойно-септических осложнений - 2 балла, длительный лихорадочный период, с возобновлением гипертермии после окончания антибактериальной терапии - 2 балла, наличие преходящего пареза кишечника, отсутствие эффекта от применения интенсивных или повторных курсов лечения пареза - 2 балла, отсутствие тенденции к формированию шейки матки - 2 балла, стойкая субинволюция матки - 2 балла, по данным УЗИ расширение полости матки ≥1 см, деформация в шве ≥0,5 см, наличие в полости эхопозитивных структур ≥0,4 см, пониженная эхогенность в зоне шва ≥2,5×1,5 см, наличие гематомы или инфильтрата в позадипузырном пространстве, в области шва на матке или в шве на передней брюшной стенке - 2 балла, отсутствие положительной динамики или ухудшение лабораторных показателей - 2 балла;- the second group of criteria characterizes the complicated form of the disease: the presence of risk factors for the development of purulent-septic complications - 2 points, a long febrile period, with the resumption of hyperthermia after the end of antibiotic therapy - 2 points, the presence of transient intestinal paresis, lack of effect from the use of intensive or repeated courses of treatment paresis - 2 points, no tendency to form the cervix - 2 points, persistent subinvolution of the uterus - 2 points, according to ultrasound, expansion of the uterine cavity ≥1 cm, deformation in the suture ≥0.5 cm, the presence in the cavity of echopositive structures ≥0.4 cm, reduced echogenicity in the suture area ≥2.5 × 1.5 cm, the presence of hematoma or infiltrate in the posteriorbubble space, in the suture on the uterus or in the suture on the front the abdominal wall - 2 points, the absence of positive dynamics or the deterioration of laboratory parameters - 2 points;
- и если состояние родильницы характеризуется критериями 1 группы и соответствует уровню до 7 баллов, то его оценивают как неосложненную форму заболевания и проводят консервативную терапию, включающую антибактериальную, дезинтоксикационную, посиндромную, метаболическую терапию, стимуляцию перистальтики кишечника, производят выскабливание полости матки под контролем гистероскопии или вакуум-аспирацию с последующим аспирационно-промывным дренированием;- and if the condition of the puerpera is characterized by the criteria of group 1 and corresponds to a level of up to 7 points, then it is assessed as an uncomplicated form of the disease and conservative therapy is carried out, including antibacterial, detoxification, syndromic, metabolic therapy, stimulation of intestinal motility, curettage of the uterus under the control of hysteroscopy or vacuum aspiration followed by suction-washing drainage;
- если состояние родильницы при поступлении или в динамике оценивают свыше 7 баллов или имеется хотя бы один из критериев 2 группы по таблице 3, определяют осложненную форму заболевания и на фоне интенсивной терапии проводят оперативное вмешательство.- if the condition of the postpartum woman at admission or in dynamics is estimated to be over 7 points or there is at least one of the criteria of group 2 according to table 3, the complicated form of the disease is determined and surgical intervention is performed against the background of intensive therapy.
Технический результат: достоверно обоснованная тактика ведения больных, жесткий контроль за состоянием родильницы в динамике, своевременное обеспечение адекватной тактики лечения, за счет чего снижается частота осложненных и генерализованных форм ПГСЗ, уменьшаются сроки пребывания в стационаре, что является экономически выгодным для бюджета лечебных учреждений, позволяет сохранить репродуктивное здоровье женщин, уменьшить сроки нетрудоспособности и повысить качество их дальнейшей жизни.EFFECT: reliably justified management tactics of patients, tight control over the state of the puerperas in dynamics, timely provision of adequate treatment tactics, due to which the frequency of complicated and generalized forms of PHHS is reduced, the length of hospital stay is reduced, which is economically beneficial for the budget of medical institutions, allows maintain the reproductive health of women, reduce the period of disability and improve the quality of their future life.
Способ апробирован в клинических условиях.The method has been tested in a clinical setting.
Все родильницы с ПГСЗ (333 родильницы), находившиеся на лечении с 2002 по 2008 гг., были разделены на две группы: 1 группа ретроспективная - родильницы с ПГСЗ с 2002 по 2005 гг. (174 родильницы); 2 группа проспективная - родильницы, находившиеся на лечении с 2006 по 2008 гг. (159 родильниц). Родильницы 1 группы (2002-2005 гг.) были обследованы на этапах Центральных районных больниц, городских больниц края в недостаточном объеме с учетом отсутствия стандартов обследования и необходимого оборудования. Это не позволяло своевременно выявлять осложненные формы ПГСЗ и оказывать необходимую помощь, что в свою очередь приводило к несвоевременной транспортировке в стационар с более высоким уровнем оснащения. В связи с этим частота неблагоприятных исходов была высокой, так, среди родильниц 1 группы, находившихся в тяжелом состоянии, инвалидность составила 33,33%, среди родильниц в крайне тяжелом состоянии инвалидность - 46,67%, летальность - 26,67%.All puerperas with PHHS (333 puerperas) who were treated from 2002 to 2008 were divided into two groups: 1 retrospective group - puerperas with PHHS from 2002 to 2005. (174 puerperas); Prospective group 2 - puerperas who were treated from 2006 to 2008. (159 puerperas). The puerperas of the 1st group (2002-2005) were examined at the stages of the Central district hospitals, city hospitals of the region in insufficient volume, taking into account the lack of examination standards and the necessary equipment. This did not allow timely identification of complicated forms of PHSZ and the provision of necessary assistance, which in turn led to untimely transportation to a hospital with a higher level of equipment. In this regard, the frequency of adverse outcomes was high, for example, among puerperas of the 1st group who were in serious condition, disability was 33.33%, among puerperas in extremely serious condition, disability was 46.67%, and mortality was 26.67%.
Для обследования и лечения 2 группы родильниц, с 2006 года была разработана и внедрена оптимизированная схема обследования, выявления всех возможных факторов риска возникновения ПГСЗ, лечения родильниц с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями на каждом этапе. При невозможности оказания квалифицированной медицинской помощи и отсутствии эффекта была обеспечена немедленная эвакуация в стационар более высокого уровня или вызов специалистов на себя.For examination and treatment of the 2nd group of puerperas, since 2006, an optimized examination scheme has been developed and introduced, identifying all possible risk factors for the occurrence of PHH, treatment of puerperas with postpartum purulent-septic diseases at each stage. If it was impossible to provide qualified medical care and there was no effect, an immediate evacuation to a higher level hospital or a call of specialists to themselves was ensured.
Выбор тактики лечения родильниц с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями зависит от тяжести состояния пациентки и оценивается в соответствии со шкалой тяжести (таблица 3), включая в себя анамнестические, клинические и эхографические критерии.The choice of treatment tactics for puerperas with postpartum purulent-septic diseases depends on the severity of the patient's condition and is evaluated in accordance with the severity scale (table 3), including anamnestic, clinical and ultrasound criteria.
Проведен углубленный сравнительный анализ ретроспективной и проспективной групп.An in-depth comparative analysis of the retrospective and prospective groups was carried out.
При этом получены следующие результаты.The following results were obtained.
За время с 2002 по 2008 гг. исходы лечения следующие: выздоровление наступило у 298 родильниц (89,49%); инвалидность получили 23 родильницы, что составило 6,9%; летальность составила 3,6% (12 родильниц), это связано с тем, что большое количество больных поступали в тяжелом состоянии, на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), в коме 3, с полиорганной недостаточностью. При паталого-анатомическом исследовании морфологические изменения были необратимы. Исход заболевания находился в прямой зависимости от тяжести состояния каждой больной.From 2002 to 2008 The treatment outcomes are as follows: 298 puerperas (89.49%) recovered; 23 puerperas received disability, which amounted to 6.9%; mortality was 3.6% (12 puerperas), this is due to the fact that a large number of patients were admitted in serious condition, with mechanical ventilation (mechanical ventilation), in coma 3, with multiple organ failure. In the pathological anatomical study, morphological changes were irreversible. The outcome of the disease was directly dependent on the severity of the condition of each patient.
При сравнении двух групп пациенток с ПГСЗ, находившихся в тяжелом состоянии, достоверно, что выздоровление в большем проценте наступило среди родильниц 2 группы (92,68%), чем среди родильниц 1 группы (66,67%), - p<0,05. Инвалидность составила среди родильниц 1 группы 33,33%, среди родильниц 2 группы только 7,32% (p<0,05).When comparing two groups of patients with PHHS who were in serious condition, it was reliable that recovery in a higher percentage occurred among women in the 2nd group (92.68%) than among women in the 1st group (66.67%), p <0.05 . Disability was 33.33% among puerperas of group 1, only 7.32% among puerperas of group 2 (p <0.05).
При сравнении двух групп пациенток с ПГСЗ, находившихся в крайне тяжелом состоянии, достоверно то, что выздоровление в большем проценте наступило среди родильниц 2 группы (67,44%), чем среди родильниц 1 группы (26,67%), - р<0,05. Инвалидность составила среди родильниц 2 группы 13,95%, среди родильниц 1 группы 46,67% (р<0,05). Летальный исход наступил у родильниц 2 группы в 18,60%, в то время как среди родильниц 1 группы в 26,67%.When comparing two groups of patients with PHHS who were in an extremely serious condition, it was significant that recovery in a higher percentage occurred among postpartum women of group 2 (67.44%) than among postpartum women of group 1 (26.67%), - p <0 , 05. Disability amounted to 13.95% among postpartum women of group 2, 46.67% among postpartum women of group 1 (p <0.05). Fatal outcome occurred in puerperas of the 2nd group at 18.60%, while among puerperas of the 1st group at 26.67%.
Учитывая тяжесть больных с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями, сроки пребывания больных в стационаре продолжительные.Given the severity of patients with postpartum purulent-septic diseases, the length of hospital stay is long.
Но несмотря на это пациентки 2 группы (27,67%) чаще, чем пациентки 1 группы (15,52%), находились в стационаре до 10 дней - р<0,05. В два раза меньше родильницы 2 группы (16,98%), в отличие от 1 группы (31,61%), находились в стационаре более 20 дней (р<0,05). При оптимизировании этапности оказания медицинской помощи родильницам с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями сроки пребывания в стационаре сократились в 2 раза, что является экономически выгодным.But despite this, patients of group 2 (27.67%) were more likely than patients of group 1 (15.52%) to remain in the hospital for up to 10 days - p <0.05. Two times less puerperas of the 2nd group (16.98%), unlike the 1st group (31.61%), were in the hospital for more than 20 days (p <0.05). When optimizing the stages of medical care for women with postpartum purulent-septic diseases, the length of hospital stay was reduced by 2 times, which is economically viable.
Таким образом, применение оптимизированной схемы обследования и лечения больных с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями на каждом уровне оказания медицинской помощи, а также оперативная эвакуация больных с осложненными формами ПГСЗ в вышестоящие по уровню оказания квалифицированной медицинской помощи медицинские учреждения позволили снизить частоту осложненных форм ПГСЗ, сохранить репродуктивное здоровье женщин, повысить процент выздоровления у крайне тяжелых больных, уменьшить сроки нетрудоспособности, повысить качество их дальнейшей жизни.Thus, the use of an optimized scheme for the examination and treatment of patients with postpartum purulent-septic diseases at each level of medical care, as well as the rapid evacuation of patients with complicated forms of PHC in higher medical institutions with higher levels of qualified care, reduced the frequency of complicated forms of PHC and maintained women's reproductive health, increase the percentage of recovery in extremely severe patients, reduce the period of disability, improve quality your their later life.
Способ выбора тактики лечения родильниц с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями (ПГСЗ) осуществляют следующим образом.A method of choosing a treatment strategy for puerperas with postpartum purulent-septic diseases (PHSZ) is as follows.
При поступлении родильниц с ПГСЗ задачей специалистов является оценка тяжести воспалительного процесса и степени распространения инфекции, т.е. распределение больных на две формы заболевания: неосложненную и осложненную формы (см. таблицу 3).Upon receipt of puerperas with PHSZ, the task of specialists is to assess the severity of the inflammatory process and the degree of infection, i.e. distribution of patients into two forms of the disease: uncomplicated and complicated forms (see table 3).
При обследовании родильниц с ПГСЗ осуществляют:When examining puerperas with PHSZ carry out:
1. Сбор жалоб и анамнеза.1. Collection of complaints and medical history.
2. Оценку общего состояния (окраска кожных покровов, сознание, АД, Ps, температура, мочеиспускание, количество мочи, ЧДД).2. Assessment of the general condition (color of the skin, consciousness, blood pressure, Ps, temperature, urination, the amount of urine, NPV).
3. Лабораторное обследование: общий анализ крови с подсчетом лейкоформулы, скорость оседания эритроцитов, общий анализ мочи, мазок на флору, время свертывания крови, протромбиновый индекс, МОР, выполняют биохимическую коагулограмму, биохимическое исследование крови (глюкоза, общий билирубин, непрямой билирубин, общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевина, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, электролиты), группа крови, резус-фактор, моча по Нечипуренко, по Земницкому, антитела к ВИЧ, HBsAg, антитела к HCV, исследование на инфекцию, передаваемую половым путем, посев на флору и чувствительность к антибиотикам из цервикального канала, крови, мочи, обследование на вирусную инфекцию).3. Laboratory examination: general blood count with leukoformula count, erythrocyte sedimentation rate, urinalysis, smear on the flora, blood coagulation time, prothrombin index, MPA, biochemical coagulogram, blood biochemical analysis (glucose, total bilirubin, indirect bilirubin, total protein, protein fractions, creatinine, urea, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, electrolytes), blood type, Rh factor, urine according to Nechipurenko, Zemnitsky, antibodies to HIV, HBsAg, antibodies to HCV, research on sexually transmitted infection, sowing on the flora and sensitivity to antibiotics from the cervical canal, blood, urine, examination for a viral infection).
4. Инструментальное обследование: электрокардиографию, флюорографию, рентгенологическое обследование, УЗИ органов брюшной полости, плевральных синусов, забрюшинного пространства и органов малого таза, при необходимости электроэнцефалографию, эндоскопическое обследование, эхоэнцефалографию, компьютерную томографию, триплексное сканирование вен малого таза и нижних конечностей.4. Instrumental examination: electrocardiography, fluorography, X-ray examination, ultrasound of the abdominal cavity, pleural sinuses, retroperitoneal space and pelvic organs, if necessary, electroencephalography, endoscopic examination, echoencephalography, computed tomography, triplex scanning of the veins of the small pelvis and lower extremities.
5. Оценивают генитальный статус: осмотр, пальпация, перкуссия живота, наличие признаков раздражения брюшины, бимануальное исследование.5. Genital status is assessed: examination, palpation, percussion of the abdomen, signs of peritoneal irritation, bimanual examination.
6. При необходимости - консультацию специалистов: терапевт, травматолог, невролог, окулист и др.6. If necessary, specialist advice: therapist, traumatologist, neurologist, optometrist, etc.
Неосложненная форма1 group
Uncomplicated form
Осложненная форма2 group
Complicated form
Если состояние родильницы при поступлении в стационар характеризуется критериями 1 группы и соответствует уровню до 7 баллов, согласно таблице 3, то его оценивают как неосложненную форму и выполняют консервативные методы лечения: антибактериальную терапию, дезинтоксикационную терапию, стимуляцию перистальтики кишечника, посиндромную терапию, метаболическую терапию, ФТЛ, ГБО. На фоне консервативной терапии производят выскабливание полости матки под контролем гистероскопии или вакуум-аспирацию децидуальной ткани, с последующим аспирационно-промывным дренированием.If the condition of the postpartum woman upon admission to the hospital is characterized by the criteria of group 1 and corresponds to a level of up to 7 points, according to table 3, then it is assessed as an uncomplicated form and conservative treatment methods are performed: antibiotic therapy, detoxification therapy, stimulation of intestinal motility, syndromic therapy, metabolic therapy, FTL, HBO. Against the background of conservative therapy, the uterine cavity is scraped under the control of hysteroscopy or vacuum aspiration of decidual tissue, followed by suction-washing drainage.
Если состояние родильницы при поступлении или в динамике (через 24-48 часов после начала терапии) оценивают свыше 7 баллов или имеется хотя бы один критерий из 2 группы по таблице 3, определяют осложненную форму заболевания и на фоне интенсивной терапии проводят оперативное вмешательство. Таким пациенткам назначается антибактериальная, инфузионная терапия, утеротоники со спазмолитиками, нестероидные противовоспалительные препараты, стимуляция перистальтики кишечника, профилактика тромбоэмболических осложнений, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, ФТЛ, ГБО. При наличии симтомокомплекса на фоне проводимой терапии: повторное повышение температуры выше 38°С; отсутствие тенденции к формированию шейки матки; стойкая субинволюция; наличие гематомы или инфильтрата в предпузырном пространстве; наличие преходящего пареза кишечника; УЗИ признаки - расширение полости матки ≥1,0 см, деформация в шве ≥0,5 см, наличие в полости эхопозитивных структур ≥0,4 см, пониженная эхогенность в зоне шва ≥2,5×1,5 см, предпузырные гематомы; ухудшение лабораторных показателей - проводится оперативное вмешательство (объем операции зависит от степени распространения воспалительного процесса, начиная от лапароскопии, опорожнения гематом, санации, дренирования брюшной полости до лапаротомии, экстирпации матки, санации и дренирования брюшной полости).If the condition of the postpartum woman at admission or in dynamics (24-48 hours after the start of therapy) is estimated to be over 7 points or there is at least one criterion from group 2 in Table 3, the complicated form of the disease is determined and surgical intervention is performed against the background of intensive therapy. Such patients are prescribed antibacterial, infusion therapy, uterotonics with antispasmodics, non-steroidal anti-inflammatory drugs, stimulation of intestinal motility, prevention of thromboembolic complications, antihistamines, immunomodulators, FTL, HBO. In the presence of a symptom complex against the background of the therapy: repeated temperature increase above 38 ° C; lack of a tendency to form the cervix; persistent subinvolution; the presence of a hematoma or infiltrate in the prevesical space; the presence of transient intestinal paresis; Ultrasound signs - expansion of the uterine cavity ≥1.0 cm, deformation in the suture ≥0.5 cm, presence of echopositive structures in the cavity ≥0.4 cm, decreased echogenicity in the suture area ≥2.5 × 1.5 cm, prebubble hematomas; deterioration of laboratory parameters - surgery is performed (the volume of the operation depends on the degree of spread of the inflammatory process, ranging from laparoscopy, emptying of hematomas, debridement, drainage of the abdominal cavity to laparotomy, extirpation of the uterus, debridement and drainage of the abdominal cavity).
При выявлении генерализации процесса, в условиях реанимационного отделения проводится срочная форсированная предоперационная подготовка в течение 2-3 часов (катетеризация центральной вены, мочевой катетер, трансфузионная терапия в полном объеме под контролем центрального венозного давления и диуреза, коррекция нарушений белкового и водно-электролитного обмена, антибактериальная терапия широкого спектра, коррекция гемодинамики - вазопрессоры, кортикостероиды, респираторная поддержка от ингаляции увлажненным кислородом до ИВЛ, устранение коагулопатии). После этого обязательное экстренное оперативное вмешательство, направленное на полное удаление гнойного очага (экстирпация матки без перитонезирующих швов) и адекватное дренирование гнойных полостей, санация брюшной полости. При необходимости повторные санационные релапаротомии.When the generalization of the process is detected, in the intensive care unit, urgent forced preoperative preparation is performed for 2-3 hours (central vein catheterization, urinary catheter, fully transfusion therapy under the control of central venous pressure and urine output, correction of disturbances in protein and water-electrolyte metabolism, broad-spectrum antibacterial therapy, hemodynamic correction - vasopressors, corticosteroids, respiratory support from inhalation with moistened oxygen to mechanical ventilation, the phenomenon of coagulopathy). After this, mandatory emergency surgery aimed at the complete removal of the purulent focus (hysterectomy without peritonizing sutures) and adequate drainage of the purulent cavities, sanitation of the abdominal cavity. If necessary, repeated rehabilitation relaparotomy.
Послеоперационное ведение в условиях реанимационного отделения: продленная ИВЛ, вазотропная коррекция, инфузионно-трансфузионная терапия, коррекция нарушений белкового и водно-электролитного обмена, антибактериальная терапия, экстракорпоральные методы детоксикации, устранение коагулопатии, адекватное обезболивание, стимуляция перистальтики кишечника, интубация желудочно-кишечного тракта, иммуннокорригирующая терапия, симптоматическая терапия, ФТЛ, ИРТ, ГБО.Postoperative management in the intensive care unit: prolonged mechanical ventilation, vasotropic correction, infusion-transfusion therapy, correction of disturbances in protein and water-electrolyte metabolism, antibacterial therapy, extracorporeal detoxification methods, elimination of coagulopathy, adequate analgesia, stimulation of intestinal motility, intestinal tract immunocorrective therapy, symptomatic therapy, FTL, IRT, HBO.
ПримерыExamples
1. Больная М., история болезни №1683, 19 лет. Из анамнеза: беременность 1-я, желанная, на учете с 10 недель беременности, регулярно посещала акушера-гинеколога в женской консультации; обследована на урогенитальную инфекцию - не обнаружено; 1 половина беременности - в сроке 10-11 недель диагностирована угроза прерывания беременности, лечение амбулаторное; 2 половина беременности протекала без особенностей. Роды 1 срочные - 01.08.2008 г., без особенностей, безводный период 3 часа. Родила мальчика весом 3100, длиной 49 см, по шкале Апгар 7-8 баллов. Выписана вместе с ребенком в удовлетворительном состоянии на 5 сутки домой. На 7-е сутки подъем температуры к вечеру до 37,8°С, ноющие боли внизу живота. Самостоятельно обратилась на приемный покой ЦРБ 09.08.2008 г., где осмотрена терапевтом, гинекологом, госпитализирована в гинекологическое отделение ЦРБ. Проведено полное общеклиническое и лабораторно-инструментальное обследование. Объективно: состояние удовлетворительное, жалобы на ноющие боли внизу живота, слабость, температура тела 37,4°С, кожные покровы обычной окраски, чистые, язык влажный, Ps - 84 уд. в мин, АД 120/85 мм рт.ст., живот мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные, физиологические отправления без особенностей, генитальный статус: шейка матки сформирована, выделения слизисто-сукровичные в умеренном количестве, цервикальный канал пропускает до внутреннего зева кончик пальца, в области внутреннего зева кольцо уплотнения, матка увеличена до 11-12 недель беременности, чувствительная при исследовании, при исследовании уплотняется, придатки не определяются, своды свободны. Данные УЗИ - матка 115×105×96 мм, расширение полости матки до 1,0 см, наличие на стенках матки линейных эхопозитивных структур толщиной 0,3 см. В общем анализе крови - эритроциты - 3,2, гемоглобин - 105 г/л, лейкоциты - 12,5, тромбоциты - 310, в биохимическом анализе - общий белок - 63 г/л, электролитных нарушений нет. Тяжесть состояния пациентки по таблице 3 оценена в 7 баллов. Таким образом, выявлены критерии, имеющиеся в таблице 3 (отсутствие факторов риска развития ПГСЗ; субфебрилитет с однократным подъемом температуры до 38°С, купирующийся на фоне терапии; отсутствие пареза кишечника; шейка матки сформирована; УЗИ-признаки; после гистероскопии инволюция матки; улучшение лабораторных показателей).1. Patient M., medical history No. 1683, 19 years old. From the anamnesis: pregnancy 1st, desired, registered from 10 weeks of pregnancy, regularly visited an obstetrician-gynecologist in a antenatal clinic; examined for urogenital infection - not detected; 1 half of pregnancy - in the period of 10-11 weeks, the threat of abortion is diagnosed, outpatient treatment; 2 half of pregnancy was uneventful. Delivery 1 urgent - 08/01/2008, without features, anhydrous period of 3 hours. She gave birth to a boy weighing 3100, 49 cm long, on an Apgar scale of 7-8 points. Discharged with a child in satisfactory condition for 5 days home. On the 7th day, the temperature rises in the evening to 37.8 ° C, aching pains in the lower abdomen. She independently applied to the emergency room of the Central District Hospital on August 9, 2008, where she was examined by a general practitioner, gynecologist, and was hospitalized in the gynecological department of the Central District Hospital. A complete general clinical and laboratory instrumental examination was carried out. Objectively: satisfactory condition, complaints of aching pains in the lower abdomen, weakness, body temperature 37.4 ° C, normal skin color, clean, tongue moist, Ps - 84 beats. in min, blood pressure 120/85 mm Hg, the abdomen is soft, moderately painful with deep palpation in the lower sections, the symptoms of peritoneal irritation are negative, physiological functions are unremarkable, genital status: the cervix is formed, the discharge is mucous and sucrose in moderation, the cervical canal passes the tip of the finger to the internal pharynx, in the region of the internal pharynx, the ring of compaction, the uterus is enlarged up to 11-12 weeks of pregnancy, sensitive during the study, condenses during the study, the appendages are not determined, the arches are free. Ultrasound data - uterus 115 × 105 × 96 mm, expansion of the uterine cavity up to 1.0 cm, presence of linear echopositive structures on the uterus walls with a thickness of 0.3 cm. In the general blood test - red blood cells - 3.2, hemoglobin - 105 g / l , white blood cells - 12.5, platelets - 310, in biochemical analysis - total protein - 63 g / l, no electrolyte disturbances. The severity of the patient's condition in table 3 was rated at 7 points. Thus, the criteria found in Table 3 are identified (the absence of risk factors for the development of PHD; subfebrile condition with a one-time increase in temperature to 38 ° C, stopping during therapy; the absence of intestinal paresis; cervix is formed; ultrasound signs; after hysteroscopy, uterine involution; improvement laboratory indicators).
Диагноз: Послеродовый метроэндометрит, неосложненная форма (8 сутки после первых срочных родов). Субинволюция матки. Анемия 1 ст. Назначена антибактериальная терапия (цефобид по 2,0 г 2 р./день в/м, метрогил 0,05% 100,0 мл в/в, 3 р./день), инфузионная терапия, противовоспалительная терапия (хлористый кальций 10% 10,0 мл в/в, кетонал 100 мг 2,0 мл 2 р./день в/м), препараты железа, ФТЛ, ГБО. 10.08.08 г. - произведена гистероскопия, с выскабливанием полости матки (децидуальная ткань), с последующим аспирационно-промывным дренированием №3. 12.08.08 г. произведена оценка эффективности лечения: состояние у больной с улучшением - жалоб нет, температура нормализовалась, объективно - инволюция матки, в анализах крови - лейкоцитоз уменьшился, анемия купировалась. Продолжена консервативная терапия. Исход - выздоровление. Пациентка выписана 17.08.08 г. в удовлетворительном состоянии. Отдаленные результаты - здорова.Diagnosis: Postpartum metroendometritis, uncomplicated form (8 days after the first urgent birth). Subinvolution of the uterus. Anemia 1 tbsp. Antibacterial therapy was prescribed (cefobide at 2.0 g 2 r./day IM, metrogil 0.05% 100.0 ml iv, 3 r./day), infusion therapy, anti-inflammatory therapy (calcium chloride 10% 10 , 0 ml iv, ketonal 100 mg 2.0 ml 2 r./day IM), iron preparations, FTL, HBO. 08/10/08 - hysteroscopy was performed with curettage of the uterine cavity (decidual tissue), followed by suction-washing drainage No. 3. 08/12/08, the evaluation of the effectiveness of treatment was made: the patient’s condition was improved - there were no complaints, the temperature returned to normal, uterine involution was objective, in blood tests leukocytosis decreased, the anemia stopped. Conservative therapy continued. The outcome is recovery. The patient was discharged on 08/17/08 in satisfactory condition. Long-term results - healthy.
2. Больная Н., история болезни №2673, 28 лет, мед. работник - медицинская сестра. Из анамнеза: беременность 6-я; абортов - 4, роды 1-е путем кесарева сечения в 1996 г., по поводу слабости родовой деятельности, гипоксии плода, ФПН; из гинекологических заболеваний - хр. аднексит, УГИ - хламидиоз, бак. вагиноз; во время настоящей беременности трижды стационарное лечение - в 11-12 недель угроза прерывания беременности, УГИ - хламидиоз, в 20 недель - обострение хронического пиелонефрита, в 32-33 недели беременности угроза преждевременных родов, бессимптомная бактериурия. 13.05.2009 - кесарево сечение в сроке 38-39 недель беременности, в экстренном порядке, показание: дородовое излитие околоплодных вод, неправильное положение плода - поперечное, гипоксия плода, ФПН. Во время операции возникли технические трудности - спаечный п/о процесс, длительность операции более 2-х часов, общая кровопотеря примерно 1000 мл. В послеоперационном периоде с 3-х суток подъем температуры до 38°С, состояние средней степени тяжести, беспокоят слабость, боли в области оперативного вмешательства. Объективно 17.05.2009: состояние средней степени тяжести, жалобы на ноющие боли внизу живота, слабость, температура тела 38,0°С, кожные покровы обычной окраски, чистые, язык подсушен, обложен у корня, Ps - 92 уд. в мин, АД 120/85 мм рт.ст., живот поддут, болезненный при глубокой пальпации в области оперативного вмешательства, перистальтика кишечника вялая, на фоне проводимой стимуляции перистальтики кишечника, симптомы раздражения брюшины отрицательные, генитальный статус: шейка матки располагается по центру, выделения гноевидные в умеренном количестве, цервикальный канал пропускает свободно за внутренний зев палец, матка увеличена до 16-17 недель беременности, мягковатой консистенции, ограничена в подвижности, умеренно болезненная при исследовании, определяется инфильтрация в области шва на матке, придатки не определяются, свод справа укорочен. Данные УЗИ - матка 165×145×100 мм, расширение полости матки 1,5 см, деформация в шве 1 см, наличие в полости эхопозитивных структур 0,6 см, пониженная эхогенность в зоне шва 2,5×1,5 см. Наличие гематомы в позадипузырном пространстве (в области шва на матке) 45×53 мм, в малом тазу свободная жидкость в объеме 25 мл. В общем анализе крови - эритроциты - 2,9, гемоглобин - 99 г/л, лейкоциты - 14,5, со сдвигом лейкоцитарной формулы, тромбоциты - 210, СОЭ 45, в биохимическом анализе - общий белок - 57 г/л, электролитных нарушений нет. Тяжесть состояния пациентки по таблице 3 оценена в 8 баллов, выявлены следующие критерии из 2 группы: наличие факторов риска развития ПГСЗ; наличие преходящего пареза кишечника, отсутствие эффекта от стимуляции перистальтики кишечника; отсутствие тенденции к формированию шейки матки; данные УЗИ. Диагноз: Послеродовый гнойный метроэндометрит, осложненная форма (4 сутки после операции кесарева сечения). Частичная несостоятельность швов на матке. Гематома предпузырной клетчатки. Парез кишечника. ОАГА. УГИ (хламидиоз, леченный). Хр. пиелонефрит. Анемия 1-2 ст. Пациентке назначена антибактериальная терапия, инфузионная терапия, утеротоники со спазмолитиками, нестероидные противовоспалительные препараты, стимуляция перистальтики кишечника, профилактика тромбоэмболических осложнений, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, препараты железа, ФТЛ, ГБО. После проведенной предоперационной подготовки 18.05.10 проведено оперативное вмешательство в объеме: лапароскопия, опорожнение предпузырной гематомы, санация и дренирование брюшной полости, инструментальное опорожнение полости матки под контролем гистероскопии, с последующим аспирационно-промывным дренированием №3. В послеоперационном периоде продолжена консервативная терапия, с оценкой эффективности через 4 суток. 22.05.10 состояние удовлетворительное, жалобы на незначительные боли внизу живота, температура тела 36,7°С, кожные покровы обычной окраски, чистые, язык влажный, чистый, Ps - 72 уд. в мин, АД 120/75 мм рт.ст., живот мягкий, незначительно болезненный в области п/о швов, перистальтика кишечника выслушивается, физиологические отправления в норме, генитальный статус: шейка матки сформирована, выделения слизисто-сукровичные в незначительном количестве, цервикальный канал закрыт, матка увеличена до 7-8 недель беременности, плотная, несколько ограничена в подвижности, чувствительная при исследовании, своды свободны. Данные УЗИ - матка 65×55×49 мм, контуры четкие, ровные, структура неоднородная, М-ЭХО 6 мм толщиной, жидкостное, в области шва деформация до 0,5 см, пониженная эхогенность в зоне шва 1,2×1,0 см; данных за ограниченные жидкостные образования в малом тазу не обнаружены, следы жидкости в малом тазу. В общем анализе крови - эритроциты - 3,2, гемоглобин - 108 г/л, лейкоциты - 8,5, тромбоциты - 290, СОЭ 25, биохимических и электролитных нарушений нет. Исход - выздоровление. Пациентка выписана 26.05.09 г. в удовлетворительном состоянии. Отдаленные результаты - здорова.2. Patient N., medical history No. 2673, 28 years old, honey. the employee is a nurse. From the anamnesis: 6th pregnancy; abortions - 4, childbirth 1st by cesarean section in 1996, due to weak labor, hypoxia of the fetus, renal failure; from gynecological diseases - hr. adnexitis, UGI - chlamydia, tank. vaginosis; during a real pregnancy, three times inpatient treatment - at 11-12 weeks, the threat of termination of pregnancy, PID - chlamydia, at 20 weeks - exacerbation of chronic pyelonephritis, at 32-33 weeks of pregnancy, the threat of premature birth, asymptomatic bacteriuria. 05/13/2009 - cesarean section in the period of 38-39 weeks of pregnancy, on an emergency basis, indication: prenatal discharge of amniotic fluid, improper position of the fetus - transverse, fetal hypoxia, PSF. During the operation, technical difficulties arose - adhesions of the p / o process, the duration of the operation is more than 2 hours, the total blood loss of about 1000 ml. In the postoperative period, from 3 days, the temperature rises to 38 ° C, a state of moderate severity, weakness, pain in the area of surgery interfere. Objectively, May 17, 2009: moderate severity, complaints of aching pains in the lower abdomen, weakness, body temperature 38.0 ° C, normal skin color, clean, tongue dried, coated at the root, Ps - 92 beats. in min, blood pressure 120/85 mm Hg, the abdomen succumbed, painful with deep palpation in the area of surgical intervention, intestinal motility is sluggish, against the background of stimulation of intestinal motility, the symptoms of peritoneal irritation are negative, genital status: the cervix is in the center, purulent discharge in moderate amounts, the cervical canal passes freely over the internal pharynx of the finger, the uterus is enlarged to 16-17 weeks of pregnancy, a soft consistency, limited mobility, moderately painful in the study , infiltration is determined in the area of the suture on the uterus, appendages are not determined, the arch on the right is shortened. Ultrasound data - uterus 165 × 145 × 100 mm, expansion of the uterine cavity 1.5 cm, deformation in the suture 1 cm, the presence of echopositive structures in the cavity 0.6 cm, reduced echogenicity in the suture area 2.5 × 1.5 cm. hematomas in the postbubble space (in the area of the suture on the uterus) 45 × 53 mm, in the small pelvis free fluid in a volume of 25 ml. In the general blood test, erythrocytes - 2.9, hemoglobin - 99 g / l, leukocytes - 14.5, with a shift in the leukocyte formula, platelets - 210, ESR 45, in the biochemical analysis - total protein - 57 g / l, electrolyte disturbances no. The severity of the patient’s condition according to table 3 was evaluated at 8 points, the following criteria from the 2 group were identified: the presence of risk factors for the development of PPH; the presence of transient intestinal paresis, lack of effect from stimulation of intestinal motility; lack of a tendency to form the cervix; ultrasound data. Diagnosis: Postpartum suppurative metroendometritis, complicated form (4 days after cesarean section). Partial failure of sutures on the uterus. Hematoma of the prevesical tissue. Intestinal paresis. OASA. UGI (chlamydia treated). Chr. pyelonephritis. Anemia 1-2 tbsp. The patient is prescribed antibiotic therapy, infusion therapy, uterotonics with antispasmodics, non-steroidal anti-inflammatory drugs, stimulation of intestinal motility, prevention of thromboembolic complications, antihistamines, immunomodulators, iron preparations, FTL, HBO. After the preoperative preparation, 05/18/10, the surgical intervention was performed in the amount of: laparoscopy, emptying of the prebubble hematoma, debridement and drainage of the abdominal cavity, instrumental emptying of the uterine cavity under the control of hysteroscopy, followed by suction-washing drainage No. 3. In the postoperative period, conservative therapy was continued, with an assessment of effectiveness after 4 days. 05/22/10 satisfactory condition, complaints of minor pain in the lower abdomen, body temperature 36.7 ° C, normal skin, clean, tongue moist, clean, Ps - 72 beats. in minutes, blood pressure 120/75 mm Hg, the abdomen is soft, slightly painful in the area of the suture, intestinal motility is heard, physiological functions are normal, genital status: the cervix is formed, mucous-sucrose secretions are insignificant, cervical the canal is closed, the uterus is enlarged up to 7-8 weeks of pregnancy, dense, somewhat limited in mobility, sensitive during examination, the arches are free. Ultrasound data - the uterus is 65 × 55 × 49 mm, the contours are clear, even, the structure is heterogeneous, M-ECHO is 6 mm thick, liquid, in the area of the suture, deformation is up to 0.5 cm, reduced echogenicity in the area of the suture is 1.2 × 1.0 cm; data for limited fluid formations in the pelvis were not found, traces of fluid in the pelvis. In the general blood test, erythrocytes - 3.2, hemoglobin - 108 g / l, white blood cells - 8.5, platelets - 290, ESR 25, no biochemical and electrolyte disturbances. The outcome is recovery. The patient was discharged 05/26/09, in satisfactory condition. Long-term results - healthy.
Claims (1)
первая группа включает критерии неосложненной формы заболевания: отсутствие факторов риска развития гнойно-септических осложнений - 1 балл, субфебрилитет с однократными подъемами температуры до 38°С, купирующийся на фоне проведения антибактериальной терапии - 1 балл, отсутствие пареза кишечника или наличие легко купирующегося пареза после операции кесарева сечения, на фоне стимулирующей перистальтику кишечника терапии - 1 балл, шейка матки при влагалищном исследовании сформирована - 1 балл, наличие инволюции матки при гистероскопии на фоне лечения выскабливанием или вакуум-аспирацией - 1 балл, по данным УЗИ наличие увеличения и расширения полости матки от 0,5 до 1,0 см, отсутствие деформации в области рубца или деформация до 0,5 см, наличие на стенках матки линейных эхопозитивных структур толщиной 0,2-0,3 см, локальное изменение структуры миометрия в виде участков пониженной эхогенности в области швов величиной не более 1,5×1,5 см, отсутствие инфильтрации или гематомы в области шва на матке или в шве передней брюшной стенки при клиническом осмотре и по данным УЗИ - 1 балл, улучшение лабораторных показателей в динамике - купирование анемии, снижение лейкоцитоза, незначительная гипопротеинемия, отсутствие электролитных нарушений - 1 балл;
вторая группа критериев характеризует осложненную форму заболевания: наличие факторов риска развития гнойно-септических осложнений - 2 балла, длительный лихорадочный период, с возобновлением гипертермии после окончания антибактериальной терапии - 2 балла, наличие преходящего пареза кишечника, отсутствие эффекта от применения интенсивных или повторных курсов лечения пареза - 2 балла, отсутствие тенденции к формированию шейки матки - 2 балла, стойкая субинволюция матки - 2 балла, по данным УЗИ расширение полости матки ≥1 см, деформация в шве ≥0,5 см, наличие в полости эхопозитивных структур ≥0,4 см, пониженная эхогенность в зоне шва ≥2,5×1,5 см, наличие гематомы или инфильтрата в позадипузырном пространстве, в области шва на матке или в шве на передней брюшной стенке - 2 балла, отсутствие положительной динамики или ухудшение лабораторных показателей - 2 балла; и если состояние родильницы характеризуется критериями 1 группы и соответствует уровню до 7 баллов, то его оценивают как неосложненную форму заболевания и проводят консервативную терапию, включающую антибактериальную, дезинтоксикационную, посиндромную, метаболическую терапию, стимуляцию перистальтики кишечника, производят выскабливание полости матки под контролем гистероскопии или вакуум-аспирацию с последующим аспирационно-промывным дренированием; если состояние родильницы при поступлении или в динамике оценивают свыше 7 баллов, или имеется хотя бы один критерий из 2 группы, определяют осложненную форму заболевания и на фоне интенсивной терапии проводят оперативное вмешательство. A method for choosing treatment tactics for puerperas with postpartum purulent-septic diseases (PHSZ), including the identification of clinical indicators, characterized in that at the first stage of medical care, the severity of the condition is assessed in accordance with the criteria scale of two forms of severity of PHSZ, where
the first group includes criteria for an uncomplicated form of the disease: the absence of risk factors for the development of purulent-septic complications - 1 point, subfebrile condition with one-time temperature rises up to 38 ° C, stopping against the background of antibiotic therapy - 1 point, the absence of intestinal paresis or the presence of easily stopping paresis after surgery caesarean section, against the background of stimulating intestinal motility, 1 point, cervix with vaginal examination formed - 1 point, the presence of uterine involution with hysteroscopy not treated by curettage or vacuum aspiration - 1 point, according to ultrasound, the presence of an increase and expansion of the uterine cavity from 0.5 to 1.0 cm, the absence of deformation in the scar area or deformation up to 0.5 cm, the presence of linear echopositive structures on the walls of the uterus a thickness of 0.2-0.3 cm, a local change in the structure of the myometrium in the form of sections of reduced echogenicity in the suture area of no more than 1.5 × 1.5 cm, the absence of infiltration or hematoma in the suture area on the uterus or in the suture of the anterior abdominal wall with clinical examination and according to ultrasound - 1 point, improvement la boratorial indicators in dynamics - relief of anemia, decreased leukocytosis, slight hypoproteinemia, lack of electrolyte disturbances - 1 point;
the second group of criteria characterizes the complicated form of the disease: the presence of risk factors for the development of purulent-septic complications - 2 points, a long febrile period, with the resumption of hyperthermia after antibiotic therapy - 2 points, the presence of transient intestinal paresis, lack of effect from the use of intensive or repeated courses of treatment for paresis - 2 points, no tendency to form the cervix - 2 points, persistent subinvolution of the uterus - 2 points, according to ultrasound, expansion of the uterine cavity ≥1 cm, deformation in the suture ≥0.5 cm, the presence in the cavity of echopositive structures ≥0.4 cm, reduced echogenicity in the suture area ≥2.5 × 1.5 cm, the presence of hematoma or infiltrate in the posteriorbubble space, in the area of the suture on the uterus or in the suture on the front the abdominal wall - 2 points, the absence of positive dynamics or the deterioration of laboratory parameters - 2 points; and if the condition of the puerperas is characterized by the criteria of group 1 and corresponds to a level of up to 7 points, then it is assessed as an uncomplicated form of the disease and conservative therapy is carried out, including antibacterial, detoxification, syndromic, metabolic therapy, stimulation of intestinal motility, curettage of the uterus under the control of hysteroscopy or vacuum -aspiration followed by suction-washing drainage; if the condition of the postpartum woman at admission or in dynamics is estimated to exceed 7 points, or if there is at least one criterion from group 2, the complicated form of the disease is determined and surgery is performed against the background of intensive therapy.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010142359/14A RU2453274C1 (en) | 2010-10-15 | 2010-10-15 | Method of selecting tactics of treating puerperas with post-natal purulent-septic diseases |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010142359/14A RU2453274C1 (en) | 2010-10-15 | 2010-10-15 | Method of selecting tactics of treating puerperas with post-natal purulent-septic diseases |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2010142359A RU2010142359A (en) | 2012-04-20 |
| RU2453274C1 true RU2453274C1 (en) | 2012-06-20 |
Family
ID=46032360
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010142359/14A RU2453274C1 (en) | 2010-10-15 | 2010-10-15 | Method of selecting tactics of treating puerperas with post-natal purulent-septic diseases |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2453274C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2623449C2 (en) * | 2015-12-08 | 2017-06-26 | Елена Юрьевна Камалова | Method for light cervical intraepitelial neoplasia and/or papillomavirus infection treatment and gynecological mirror for its implementation |
| RU2802432C1 (en) * | 2022-12-14 | 2023-08-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Омский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России) | METHOD OF COMPLEX TREATMENT OF PARAVAGINAL HEMATOMAS OVER 10 cm USING A ZHUKOVSKY VAGINAL CATHETER |
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1624320A1 (en) * | 1987-12-30 | 1991-01-30 | Московский медицинский стоматологический институт им.Н.А.Семашко | Method for determining severity of an inflammatory disease |
| RU2170061C1 (en) * | 2000-07-27 | 2001-07-10 | Протопопова Наталья Владимировна | Method for carrying out organ-saving surgical treatment of suture inconsistency on the uterine |
| MD2377F1 (en) * | 2003-09-18 | 2004-02-29 | Inst Cercetari Stiintifice | Method of treatment of puerperal endometritis |
| RU2268000C1 (en) * | 2004-07-06 | 2006-01-20 | Александр Сергеевич Лебедев | Method for evaluating and predicting infectious risk of purulent-septic complications after caesarean operation |
| RU2276357C2 (en) * | 2004-06-17 | 2006-05-10 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Амурская Государственная Медицинская Академия Мз Рф | Method for diagnosing postpartum endometritis cases |
| RU2320274C2 (en) * | 2004-12-30 | 2008-03-27 | Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова | Method for predicting postoperative pyo-inflammatory complication occurrences in female patients delivered of child by cesarean section |
-
2010
- 2010-10-15 RU RU2010142359/14A patent/RU2453274C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1624320A1 (en) * | 1987-12-30 | 1991-01-30 | Московский медицинский стоматологический институт им.Н.А.Семашко | Method for determining severity of an inflammatory disease |
| RU2170061C1 (en) * | 2000-07-27 | 2001-07-10 | Протопопова Наталья Владимировна | Method for carrying out organ-saving surgical treatment of suture inconsistency on the uterine |
| MD2377F1 (en) * | 2003-09-18 | 2004-02-29 | Inst Cercetari Stiintifice | Method of treatment of puerperal endometritis |
| RU2276357C2 (en) * | 2004-06-17 | 2006-05-10 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Амурская Государственная Медицинская Академия Мз Рф | Method for diagnosing postpartum endometritis cases |
| RU2268000C1 (en) * | 2004-07-06 | 2006-01-20 | Александр Сергеевич Лебедев | Method for evaluating and predicting infectious risk of purulent-septic complications after caesarean operation |
| RU2320274C2 (en) * | 2004-12-30 | 2008-03-27 | Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова | Method for predicting postoperative pyo-inflammatory complication occurrences in female patients delivered of child by cesarean section |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| АБРАМЧЕНКО В.В. и др. Инфицированный аборт. Сепсис и перитонит в акушерстве и гинекологии, рук-во. - СПб.: Север, 2002, с.520. * |
| ФЕДОРОВИЧ O.K. и др. Ранняя комплексная диагностика послеродового эндометрита в акушерском стационаре обсервационного профиля. - Кубанский научный медицинский вестник, 2007, №1-2, с.31-35. БРИГАДИРОВА В.Ю. Рационализация диагностики и профилактики осложнений у родильниц с высоким инфекционным риском на основе классификационно-прогностического моделирования. Автореф. дисс. к.м.н. - Воронеж, 2009, с.25. ДУБ Н.В. и др. Современные методы диагностики тяжелых гнойных воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов, 1999, №2, найдено [21.06.2011] из Интернет http://medi.ru/doc/8690233.htm. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2623449C2 (en) * | 2015-12-08 | 2017-06-26 | Елена Юрьевна Камалова | Method for light cervical intraepitelial neoplasia and/or papillomavirus infection treatment and gynecological mirror for its implementation |
| RU2802432C1 (en) * | 2022-12-14 | 2023-08-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Омский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России) | METHOD OF COMPLEX TREATMENT OF PARAVAGINAL HEMATOMAS OVER 10 cm USING A ZHUKOVSKY VAGINAL CATHETER |
| RU2818975C2 (en) * | 2023-07-04 | 2024-05-08 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кировский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for determining severity of condition of patients with obstetric surgical wound infection based on point assessment of microbiological indicators |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2010142359A (en) | 2012-04-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ho et al. | Ruptured corpus luteum with hemoperitoneum: case characteristics and demographic changes over time | |
| Elchalal et al. | Maternal mortality following diagnostic 2nd-trimester amniocentesis | |
| RU2453274C1 (en) | Method of selecting tactics of treating puerperas with post-natal purulent-septic diseases | |
| Barrett | Abdominal pregnancy: Report of five additional cases | |
| Kanikovskyi et al. | Therapeutic tactics in the deep forms of rectal abscesses complicated by fournie gangrene | |
| WU et al. | Clinical analysis on IVF-ET treatment of 9 cases of post-cesarean section uterine diverticulum | |
| Pramana et al. | Tubo-ovarian Abscess and Uterine Leiomyoma in a 35-year-old woman with 8 years of infertility: A Case Report | |
| RU2802504C1 (en) | Method of hematocolpos treatment with aplasia of the lower and middle third of the vagina and prevention of its recurrence | |
| Mihaelov | NURSING PROCESS IN THE POSTPARTUM PERIOD AFTER DELIVERY BY CESAREAN SECTION | |
| Hillaby et al. | Successful use of the B-Lynch brace suture in early pregnancy | |
| RU2161308C2 (en) | Method for evaluating severity degree of a gynecological disease requiring emergent abdominal surgical intervention | |
| Lou et al. | EVALUATING THE SAFETY OF HYSTEROSCOPY-ASSISTED UTERINE EVACUATION IN CSP TREATMENT THROUGH A SPORTS TEAM APPROACH | |
| RU2746437C1 (en) | Method for the treatment of pregnant women with isthmic-cervical insufficiency | |
| Ryzhkov et al. | Fournier gangrene in puerperas after cesarean section | |
| RU2755389C1 (en) | Method for choosing a medical aid in patients with extrauterine pregnancy | |
| Adenike | THE UNEXPECTED OVARIAN PREGNANCY AT LAPAROSCOPY | |
| Umarova et al. | Rehabilitation of women who underwent cesarean section and organ-preservation surgery after divergence of sutures on the uterus | |
| Crafter et al. | Problems Associated with Early and Advanced Pregnancy | |
| RU2314095C1 (en) | Method for treating cervical pregnancy | |
| Attilia | Surgical Site Surveillance | |
| UA141197U (en) | METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF BENEFICIAL PATHOLOGY OF THE UTERUS | |
| RU2204953C1 (en) | Method for treating the failure of suppurated sutures of uterine wall complicated with metroendometritis | |
| Kadelska et al. | Giant uterine leiomyoma in a pregnant woman–case study and review of literature | |
| Barnoevich et al. | RESULTS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH LIVER CAVITIES | |
| Sinchikhin et al. | An Unusual Case of Endometritis After Caesarean Section |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20121016 |