RU2797740C1 - Способ ревизионного остеосинтеза с костной пластикой внутренней лодыжки - Google Patents

Abstract

Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться для реостеосинтеза несросшихся переломов и ложных суставов внутренней лодыжки. После проведения остеосинтеза перелома внутренней лодыжки сохраняется высокий риск миграции металлоконструкции, вторичному смещению отломков, формированию ложного сустава и контрактуры, развитию деформирующего остеоартроза. Данные осложнения требуют проведения повторной операции, устраняющей последствия неэффективной консолидации. Нами впервые предложен способ ревизионного остеосинтеза несросшихся переломов, заключающийся в повторной открытой репозиции отломков с извлечением скрепляющего их винта, выпиливании аутотрансплантата из бугристости большеберцовой кости, его обтачивание по диаметру и длине извлеченного винта и его дальнейшее погружение в материнское ложе, представляющее собой канал, оставшийся после винта, фиксации лодыжки по краям от трансплантата двумя спицами Киршнера, отличающийся тем, что концы спиц загибают в виде петель и скусывают у места завершения петли, устанавливают винт для остеосинтеза в большеберцовую кость выше места перелома и проводят вокруг шляпки винта и через петли концов спиц восьмиобразную стягивающую проволочную петлю, фиксирующую спицы и винт между собой, создавая компрессию в зоне перелома. При использовании предложенного способа создаются благоприятные условия для консолидации вследствие высокого остеогенного потенциала аутотрансплантата из бугристости большеберцовой кости и дополнительной фиксации лодыжки к большеберцовой кости спицами Киршнера, формировании на их концах петель и стягивании серкляжно-проволочной петлей, что способствует снижению риска миграции металлоконструкции. 6 ил.

Description

Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться для реостеосинтеза несросшихся переломов и ложных суставов внутренней лодыжки.

Повреждения в области голеностопного сустава являются довольно частой травмой опорно-двигательного аппарата, достигая 32% всех переломов скелета [Дорошев М.Е., Дубровин Г.М., Ковалёв П.В. Клинические аспекты применения упруго-напряженного спицевинтового метода остеосинтеза при оперативном лечении переломов лодыжек // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2010]. Переломы области голеностопного сустава, для формирования четкого подхода к лечению, разделяют на стабильные и нестабильные. Стабильными являются изолированные переломы медиальной лодыжки, однако при консервативном лечении 4% всех случаев не достигают сращения переломов [Herscovici D. et al., 2007]. Также к нестабильности сустава приводит большая часть переломов внутренней лодыжки, сочетающихся с травмами наружной лодыжки, краёв большеберцовой кости, разрывом межберцового синдесмоза. Нестабильные переломы голеностопного сустава с сопутствующими переломами внутренней лодыжки лечатся путем открытой репозиции и внутренней фиксации. Зачастую для фиксации костных фрагментов медиальной лодыжки при свежих и несросшихся переломах используют маллеолярные винты, спицы Киршнера изолированно и с применением проволочной петли по Веберу, губчатые винтами с частичной резьбой, остеосинтез пластиной. Тем не менее общего принципа в лечении переломов внутренней лодыжки до сих пор нет, а доля неудовлетворительных исходов после остеосинтеза достигает 11-53% [Миронов С.П., Черкес-Заде Д.Д. Артроскопическая диагностика и лечение застарелых повреждений голеностопного сустава. - М., 2003. - 132 с.]. При переломах и последствиях травм существует способ полимерного внутриорганного эндопротезирования голеностопного сустава [патент РФ №2155561 С2, опубл. 10.09.2000 г.]. Недостатком данного способа является необходимость длительной фиксации конечности в течение 2-3 месяцев в аппарате внешней фиксации, что чаще всего приводит к формированию контрактуры сустава, инфекционному осложнению в местах введения спиц. Так же существует метод лечения - костнопластический артродез голеностопного сустава [патент РФ № 1128935 А1, опубл. 15.12.1984]. Недостатком данного способа является необходимость извлечения больших по площади аутотрансплантатов (на всю ширину голеностопного сустава) с их перемещением в материнское ложе, при этом отсутствие дополнительной фиксации трансплантатов может привести к их последующей миграции и несращению костных фрагментов.

Существует способ открытого остеосинтеза перелома внутренней лодыжки двумя спицами Киршнера [Патент РФ 2762911 C1, опубл. 23.12.2021], отличающийся тем, что концы спиц загибают в виде двух замкнутых петель и скусывают на расстоянии 0,5-1,5 см от петли, устанавливают кортикальный винт в большеберцовую кость на 2-3 см выше места перелома и проводят вокруг шляпки винта и через петли концов спиц восьмиобразную стягивающую проволочную петлю, фиксирующую спицы и винт между собой. Однако этот способ применяется для лечения свежих переломов лодыжки без проведения костной пластики.

Прототипом нашего способа лечения является способ костной пластики несросшихся переломов внутренней лодыжки [Патент РФ 2762770 C1, опубл. 22.12.2021]. Данный способ заключается в возможности проведения реостеосинтеза после вторичного смещения отломков и миграции металлоконструкции, а также создание благоприятных условий для консолидации вследствие высокого остеогенного потенциала аутотрансплантата из бугристости большеберцовой кости и дополнительной фиксации лодыжки по краям трансплантата двумя спицами Киршнера. Однако недостатком данного способа является возможность миграции металлоконструкции, так как концы спиц не имеют упора и могут мигрировать в дистальном направлении по сформированному каналу. Это в свою очередь может способствовать перфорации кожи и созданию нестабильности фиксации перелома.

Поэтому для устранения вышеуказанного недостатка нами предложен способ реостеосинтеза несросшихся переломов, заключающийся в повторной открытой репозиции отломков с извлечением скрепляющего их винта, выпиливание аутотрансплантата из бугристости большеберцовой кости, его обтачивание по диаметру и длине извлеченного винта и его дальнейшее погружение в материнское ложе, представляющее собой канал, оставшийся после винта, фиксации лодыжки по краям от трансплантата двумя спицами Киршнера, который отличается тем, что концы спиц загибают в виде петель и скусывают у места завершения петли, устанавливают винт для остеосинтеза в большеберцовую кость выше места перелома и проводят вокруг шляпки винта и через петли концов спиц восьмиобразную стягивающую проволочную петлю, фиксирующую спицы и винт между собой. Технический результат достигается за счёт проведения костной пластики несросшегося перелома внутренней лодыжки с проведением проволочной петли в петлях введенных в лодыжку спиц и созданием компрессии за счет прижатия к кости концов спиц проволочной петлей.

Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться для реостеосинтеза несросшихся переломов и ложных суставов внутренней лодыжки. Способ оперативного вмешательства осуществляется следующим образом (фиг. 1). После проведения анестезии пациента укладывают на столе, кожу операционного поля трехкратно обрабатывают раствором маркирующего антисептика, далее производят разрез по старому послеоперационному рубцу в проекции медиальной лодыжки. Далее осуществляют переднемедиальный доступ к внутренней лодыжке (1), послойно рассекая ткани, и проводят ревизию, извлекая металлоконструкцию и освежая зону несросшегося перелома (2). Костный аутотрансплантат (3) обтачивают напильником по диаметру и длине извлечённого винта. Далее устанавливают трансплантат в подготовленное материнское ложе - костный канал, оставшийся от извлёченной металлоконструкции. Лодыжку дополнительно фиксируют к большеберцовой кости двумя рядом введёнными по краям от трансплантата спицами Киршнера (4). Далее концы спиц над костью закручивают в виде петли и скусывают у места завершения петли (5). Выше места введения спиц просверливают сквозное отверстие (6), через сформированные в спицах петли и отверстие в кости проводят проволочный серкляж, скручивают и затягивают петлю (7), обеспечивая компрессию между спицами и отломком лодыжки. Осуществляют заключительный гемостаз, рану ушивают послойно. Накладывают асептическую повязку и иммобилизуют конечность.

Новизна предлагаемого изобретения заключается в снижении риска миграции металлоконструкции (фиксирующих спиц) при проведении костной пластики внутренней лодыжки, а также создании дополнительной компрессии перелома.

В качестве демонстрации технического результата, приводим пример осуществления изобретения на модели большеберцовой кости человека (фиг. 2-6).

Фиг. 2. Выпиливание костного аутотрансплантата из бугристости большеберцовой кости.

Фиг. 3. Формирование костного аутотрансплантата по диаметру и длине извлеченного винта.

Фиг. 4. Установка трансплантата в подготовленное материнское ложе.

Фиг. 5. Фиксация лодыжки двумя спицами Киршнера с формированием петель.

Фиг. 6. Готовый результат ревизионного остеосинтеза с костной пластикой внутренней лодыжки и рентгенограмма модели по предложенному способу.

Claims (1)

1. Способ ревизионного остеосинтеза несросшихся переломов, заключающийся в повторной открытой репозиции отломков с извлечением скрепляющего их винта, выпиливании аутотрансплантата из бугристости большеберцовой кости, его обтачивание по диаметру и длине извлеченного винта и его дальнейшее погружение в материнское ложе, представляющее собой канал, оставшийся после винта, фиксации лодыжки по краям от трансплантата двумя спицами Киршнера, отличающийся тем, что концы спиц загибают в виде петель и скусывают у места завершения петли, устанавливают винт для остеосинтеза в большеберцовую кость выше места перелома и проводят вокруг шляпки винта и через петли концов спиц восьмиобразную стягивающую проволочную петлю, фиксирующую спицы и винт между собой, создавая компрессию в зоне перелома.

Images