RU2790520C1 - Method for assessing the risk of unfavourable outcome of acute myocardial infarction in patients with type 2 diabetes mellitus - Google Patents
Method for assessing the risk of unfavourable outcome of acute myocardial infarction in patients with type 2 diabetes mellitus Download PDFInfo
- Publication number
- RU2790520C1 RU2790520C1 RU2021135243A RU2021135243A RU2790520C1 RU 2790520 C1 RU2790520 C1 RU 2790520C1 RU 2021135243 A RU2021135243 A RU 2021135243A RU 2021135243 A RU2021135243 A RU 2021135243A RU 2790520 C1 RU2790520 C1 RU 2790520C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- risk
- level
- patients
- interleukin
- type
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринологии и кардиологии.The present invention relates to the field of medicine, namely to endocrinology and cardiology.
Известно, что риск развития инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа) в 6-10 раз выше, чем в популяции в целом. Острый инфаркт миокарда (ОИМ) при СД 2 типа сопровождается выраженным поражением сосудистого русла и отличается тяжелым течением с высокой летальностью (Larsson S.C., Wallin A., Hakansson N. et al. Type 1 and type 2 diabetes mellitus and incidence of seven cardiovascular diseases // International Journal of Cardiology. - 2018. - Vol.262. - P. 66-70).It is known that the risk of developing myocardial infarction in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) is 6-10 times higher than in the general population. Acute myocardial infarction (AMI) in type 2 diabetes is accompanied by severe damage to the vascular bed and is characterized by a severe course with high mortality (Larsson S.C., Wallin A., Hakansson N. et al. Type 1 and type 2 diabetes mellitus and incidence of seven cardiovascular diseases / / International Journal of Cardiology. - 2018. - Vol.262. - P. 66-70).
Известен способ прогнозирования исхода инфаркта миокарда (ИМ) у больных СД 2 типа старше 45 лет на госпитальном этапе путем оценки обширности поражения миокарда, нарушений сердечной проводимости, признаков хронической сердечной недостаточности (ХСН), уровней гликемии, мочевины крови и артериального систолического давления при поступлении с расчетом по формуле вероятности благоприятного или неблагоприятного прогноза (Р). При этом по величине Р больше 0,6 прогнозируют благоприятный исход ИМ, а при Р меньше 0,4 - неблагоприятный исход (Пат.2565103, Российская Федерация, МПК А61 В 5/00, G01N 33/48 Способ прогнозирования исхода инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа старше 45 лет на госпитальном этапе / Терехова А.Л., Зилов А.В., Мельниченко Г.А.; заявитель и патентообладатель ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России - №2014142793; заявл. 24.10.2014; опубл. 20.10.2015; Бюл. №29).A known method for predicting the outcome of myocardial infarction (MI) in patients with type 2 diabetes older than 45 years at the hospital stage by assessing the extent of myocardial damage, cardiac conduction disorders, signs of chronic heart failure (CHF), glycemia levels, blood urea and arterial systolic pressure upon admission with calculation according to the probability formula for a favorable or unfavorable forecast (P). At the same time, a favorable outcome of MI is predicted by a P value of more than 0.6, and an unfavorable outcome if P is less than 0.4 (Pat. 2565103, Russian Federation, IPC A61 B 5/00, G01N 33/48 Type 2 diabetes mellitus over 45 years at the hospital stage / Terekhova A.L., Zilov A.V., Melnichenko G.A.; Applicant and patent holder I.M. Sechenov First Moscow State Medical University - No. 2014142793; Applicant October 24, 2014; published October 20, 2015; Bull. No. 29).
К недостаткам этого способа следует отнести возрастные ограничения, т.к. известный способ не предусматривает возможность прогнозирования исхода ИМ у пациентов с СД 2 типа моложе 45 лет, хотя известно, что в настоящее время СД 2 типа и ИМ «помолодели» и значительно чаще диагностируются в возрасте до 45 лет (Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова O.K. и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. // Сахарный диабет.- 2018. - Т. 21. - №3. - С. 144-159).The disadvantages of this method include age restrictions, tk. the known method does not provide for the possibility of predicting the outcome of myocardial infarction in patients with type 2 diabetes younger than 45 years, although it is known that at present type 2 diabetes and myocardial infarction are "younger" and are much more often diagnosed at the age of 45 years (Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. et al. Diabetes mellitus in the Russian Federation: prevalence, morbidity, mortality, parameters of carbohydrate metabolism and the structure of hypoglycemic therapy according to the Federal Register of Diabetes Mellitus, status 2017 // Diabetes mellitus. - 2018. - T 21. - No. 3. - S. 144-159).
Кроме этого, в данном способе не учитывают показатели электрокардиограммы, а именно - наличие или отсутствие подъема сегмента ST, стойкий подъем которого вызван трансмуральной ишемией миокарда, что имеет важное значение для прогнозирования исхода ИМ (Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. - 2020. - Т. 25. - №11. - С. 11-13).In addition, this method does not take into account electrocardiogram indicators, namely, the presence or absence of ST segment elevation, the persistent rise of which is caused by transmural myocardial ischemia, which is important for predicting the outcome of MI (Russian Society of Cardiology, Association of Cardiovascular Surgeons of Russia. Acute electrocardiogram ST elevation myocardial infarction Clinical guidelines 2020 // Russian Journal of Cardiology - 2020. - V. 25. - No. 11. - P. 11-13).
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ прогнозирования неблагоприятного исхода у больных острым коронарным синдромом с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа, включающий исследование факторов иммунного ответа: С-реактивный белок (СРБ); интерлейкины -1β, -4, -6, -10 (ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10); фактор некроза опухоли-α (ФНО-α), маркер дестабилизации атеросклеро-тической бляшки - растворимую форму CD40 лиганда (sCD40L) и маркеры эндотелиальной дисфункции - Натрийуретический пропептид С-типа (CNP) и Ангиотензин-II (АТ-II) в сыворотке крови. По предложенной математической модели рассчитывают коэффициент прогнозирования риска развития неблагоприятного исхода (К) в течение последующих двенадцати месяцев. При значении коэффициента К больше 0,15 оценивают высокий риск развития неблагоприятного исхода, а при К меньше 0,15 - низкий риск (Пат. 2573499, Российская Федерация, МПК G01N 33/53 Способ прогнозирования неблагоприятного исхода у больных острым коронарным синдромом с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа / Сушкина И.Ф., Сизякина Л.П., Дорофеева Н.П., Демидова А.А., Шлык С.В.; заявители и патентообладатели - Сушкина И.Ф., Сизякина Л.П., Дорофеева Н.П., Демидова А.А., Шлык С.В. - №2014143367; заявл. 27.10.2014; опубл. 20.01.2016; Бюл. №2).The closest in technical essence to the present invention is a method for predicting adverse outcomes in patients with acute coronary syndrome with concomitant type 2 diabetes mellitus, including the study of immune response factors: C-reactive protein (CRP); interleukins -1β, -4, -6, -10 (IL-1β, IL-4, IL-6, IL-10); tumor necrosis factor-α (TNF-α), atherosclerotic plaque destabilization marker - soluble form of CD40 ligand (sCD40L) and markers of endothelial dysfunction - C-type natriuretic propeptide (CNP) and Angiotensin-II (AT-II) in serum . According to the proposed mathematical model, the coefficient of predicting the risk of developing an unfavorable outcome (K) over the next twelve months is calculated. If the value of the coefficient K is greater than 0.15, a high risk of developing an adverse outcome is estimated, and if K is less than 0.15, a low risk is estimated (Pat. 2573499, Russian Federation, IPC G01N 33/53 type 2 diabetes / Sushkina I.F., Sizyakina L.P., Dorofeeva N.P., Demidova A.A., Shlyk S.V.; applicants and patent holders - Sushkina I.F., Sizyakina L.P., Dorofeeva N.P., Demidova A.A., Shlyk S.V. - No. 2014143367; application 27.10.2014; pub. 20.01.2016; Bull. No. 2).
К основному недостатку известного способа следует отнести позднее определение показателей факторов иммунного ответа, которое проводят лишь на 10-12 сутки госпитализации, т.е. практически в конце острого периода ИМ. Определение показателей воспалительного ответа на 10-12 сутки не всегда отражает клинику и тяжесть течения заболевания. Так известно, что повышение концентраций интерлейкинов в первые сутки заболевания ассоциируется с развитием тяжелых осложнений и высокой вероятностью летального исхода, а к 14-м суткам показатели уже приближаются к значениям практически здоровых лиц без сердечно-сосудистой патологии (Солдатова О.В., Кубышкин А.В., Ушаков А.В. и др. Динамика уровня провоспалитель-ных цитокинов при различных вариантах течения острого инфаркта миокарда // Бюллетень сибирской медицины. - 2017. - Т. 16. - №1. - С. 92-100).The main disadvantage of the known method should be attributed to the late determination of indicators of immune response factors, which is carried out only on the 10-12th day of hospitalization, i. almost at the end of the acute period of MI. Determining the indicators of the inflammatory response on days 10-12 does not always reflect the clinic and the severity of the disease. It is known that an increase in the concentration of interleukins on the first day of the disease is associated with the development of severe complications and a high probability of death, and by the 14th day, the indicators are already approaching the values of practically healthy individuals without cardiovascular pathology (Soldatova O.V., Kubyshkin A. V., Ushakov A. V. et al. Dynamics of the level of pro-inflammatory cytokines in various variants of the course of acute myocardial infarction // Bulletin of Siberian Medicine - 2017. - V. 16. - No. 1. - P. 92-100) .
Кроме этого, для осуществления известного способа необходимы дорогостоящие и малодоступные в практическом здравоохранении маркеры -sCD40L и ангиотензин-II.In addition, for the implementation of the known method, expensive and inaccessible markers -sCD40L and angiotensin-II are required in practical public health.
Также в данном способе, как и в аналогичном, не учитывают наличие или отсутствие подъема сегмента ST электрокардиограммы, что имеет важное значение для прогнозирования исхода ИМ.Also, in this method, as well as in a similar one, the presence or absence of ST segment elevation of the electrocardiogram is not taken into account, which is important for predicting the outcome of MI.
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа оценки риска неблагоприятного исхода острого инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа.The objective of the claimed invention is to develop a method for assessing the risk of adverse outcome of acute myocardial infarction in patients with type 2 diabetes mellitus.
Технический результат заявляемого способа заключается в ранней оценке (первые сутки заболевания) исхода острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы у больных сахарным диабетом 2 типа как у мужчин, так и у женщин.The technical result of the proposed method consists in the early assessment (the first day of the disease) of the outcome of acute myocardial infarction with ST segment elevation of the electrocardiogram in patients with type 2 diabetes mellitus, both in men and women.
Технический результат заявляемого способа оценки риска неблагоприятного исхода ОИМ у больных СД 2 типа достигается тем, что проводят клиническое обследование пациента, определяют факторы иммунного ответа: С-реактивный белок, интерлейкины -6 и -10, фактора некроза опухоли-α.The technical result of the proposed method for assessing the risk of an unfavorable outcome of AMI in patients with type 2 diabetes is achieved by conducting a clinical examination of the patient, determining immune response factors: C-reactive protein, interleukins -6 and -10, tumor necrosis factor-α.
Отличительные приемы заявляемого способа заключаются в том, что учитывают пол пациента, в сыворотке крови определяют уровень интерлейкина-8, уровень высокочувствительного С-реактивного белка, абсолютное содержание лимфоцитов, ширину распределения эритроцитов по объему, средний объем тромбоцитов, относительное количество крупных тромбоцитов и устанавливают значение индекса адаптации Гаркави.Distinctive techniques of the proposed method are that the gender of the patient is taken into account, the level of interleukin-8, the level of highly sensitive C-reactive protein, the absolute content of lymphocytes, the width of the distribution of erythrocytes by volume, the average platelet volume, the relative number of large platelets are determined in the blood serum and the value is set Harkavy adaptation index.
Отличия заявляемого способа также заключаются и в том, что числовые значения перечисленных выше показателей используют для вычисления величин коэффициентов F1, F2, F3, F4, которые определяют по формулам:The differences of the proposed method also lie in the fact that the numerical values of the above indicators are used to calculate the values of the coefficients F1, F2, F3, F4, which are determined by the formulas:
F1=-129,762+5,086⋅X1+0,176⋅X2-0,204⋅X3-0,072⋅X4+11,953⋅X5+0,901⋅Х6+4,364⋅Х7+9,055⋅Х8+6,694⋅Х9+0,421⋅Х10+4,363⋅Х11;F1=-129.762+5.086⋅X1+0.176⋅X2-0.204⋅X3-0.072⋅X4+11.953⋅X5+0.901⋅X6+4.364⋅X7+9.055⋅X8+6.694⋅X9+0.421⋅X10+4.363;
F2=-119,368+4,077⋅X1+0,185⋅X2+0,005⋅X3-0,458⋅X4+12,243⋅X5+0,630⋅Х6+1,926⋅Х7+8,944⋅Х8+6,146⋅Х9+0,568⋅Х10+4,334⋅Х11;F2=-119.368+4.077⋅X1+0.185⋅X2+0.005⋅X3-0.458⋅X4+12.243⋅X5+0.630⋅X6+1.926⋅X7+8.944⋅X8+6.146⋅X9+0.568⋅X10+4.334;
F3=-126,821+2,757⋅X1+0,335⋅X2-0,111⋅X3-0,428⋅X4+18,952⋅X5+0,485⋅Х6+2,505⋅Х7+9,653⋅Х8+5,452⋅Х9+0,706⋅Х10+3,693⋅Х11;F3=-126.821+2.757⋅X1+0.335⋅X2-0.111⋅X3-0.428⋅X4+18.952⋅X5+0.485⋅X6+2.505⋅X7+9.653⋅X8+5.452⋅X9+0.706⋅X10⋅+3.652⋅X9+0.706⋅X10+3;
F4=-114,365+6,966⋅X1+0,017⋅X2-0,092⋅X3+0,073⋅X4+5,310⋅X5+0,549⋅Х6+2,933⋅Х7+6,175⋅Х8+13,719⋅Х9-1,396⋅Х10+1,113⋅Х11,F4=-114.365+6.966⋅X1+0.017⋅X2-0.092⋅X3+0.073⋅X4+5.310⋅X5+0.549⋅X6+2.933⋅X7+6.175⋅X8+13.719⋅X9-1.396⋅X10+1.113⋅
где:Where:
X1 - пол: мужской - 1, женский - 2;X1 - gender: male - 1, female - 2;
Х2 - уровень интерлейкина-6 в сыворотке крови, пг/мл;X2 - level of interleukin-6 in blood serum, pg/ml;
Х3 - уровень интерлейкина-8 в сыворотке крови, пг/мл; X3 - level of interleukin-8 in blood serum, pg/ml;
Х4 - уровень интерлейкина-10 в сыворотке крови, пг/мл;X4 - level of interleukin-10 in blood serum, pg/ml;
Х5 - уровень фактора некроза опухоли-α в сыворотке крови, пг/мл;X5 is the level of tumor necrosis factor-α in blood serum, pg/ml;
Х6 - уровень высокочувствительного С-реактивного белка в сыворотке крови, мг/л;X6 - level of highly sensitive C-reactive protein in blood serum, mg/l;
Х7 - абсолютное содержание лимфоцитов, 109/л;X7 - absolute content of lymphocytes, 10 9 /l;
Х8 - ширина распределения эритроцитов по объему, %;X8 - distribution width of erythrocytes by volume, %;
Х9 - средний объем тромбоцитов в фемтолитрах, фл;X9 - the average volume of platelets in femtoliters, fl;
X10 - относительное количество крупных тромбоцитов, %;X10 - relative number of large platelets, %;
X11 - индекс адаптации Гаркави, у.е.X11 - Harkavy adaptation index, c.u.
Отличительными приемами предлагаемого способа является и то, что полученные числовые характеристики коэффициентов F1, F2, F3, F4 сравнивают между собой.The distinctive features of the proposed method is that the obtained numerical characteristics of the coefficients F1, F2, F3, F4 are compared with each other.
Авторами заявляемого способа установлено, что при значении F1 больше F2, F3 и F4 оценивают низкий риск, при величине F2 больше F1, F3, F4, а также при величине F3 больше F1, F2, F4 - промежуточный риск, при величине F4 больше F1, F2 и F3 - высокий риск неблагоприятного исхода ОИМ у больных СД 2 типа.The authors of the proposed method found that when the value of F1 is greater than F2, F3 and F4, a low risk is estimated, when the value of F2 is greater than F1, F3, F4, and also when the value of F3 is greater than F1, F2, F4 - an intermediate risk, when the value of F4 is greater than F1, F2 and F3 - high risk of adverse outcome of AMI in patients with type 2 diabetes.
Проведенный сопоставительный анализ показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и, следовательно, соответствует критерию изобретения «новизна».The conducted comparative analysis showed that the proposed method differs from the known one by the above methods and, therefore, meets the criterion of the invention "novelty".
Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от аналога и прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях медицины. В доступной литературе авторами не выявлено способа оценки риска неблагоприятного исхода ОИМ по выше приведенным критериям у больных СД 2 типа, а именно в первые сутки и даже в первые часы госпитализации, которые наиболее важны для своевременного выбора оптимально эффективных лечебно-профилактических мероприятий.From the analysis of the patent and special literature, the authors found that the proposed method has features that distinguish it not only from the analog and prototype, but also from other technical solutions in this and related fields of medicine. In the available literature, the authors have not identified a method for assessing the risk of an unfavorable outcome of AMI according to the above criteria in patients with type 2 diabetes, namely, on the first day and even in the first hours of hospitalization, which are most important for the timely selection of optimally effective therapeutic and preventive measures.
Дискриминантный анализ, проведенный авторами предлагаемого способа, позволил определить наиболее информативные показатели, исходов ОИМ у пациентов с СД 2 типа.Discriminant analysis conducted by the authors of the proposed method, allowed to determine the most informative indicators of the outcomes of AMI in patients with type 2 diabetes.
Клинические наблюдения авторов заявляемого способа свидетельствуют о том, что использование предлагаемого технического решения позволяет обеспечить раннее, а именно в первые сутки госпитализации, определение оценки риска неблагоприятного исхода ОИМ с подъемом сегмента ST электрокардиограммы у больных СД 2 типа как у мужчин, так и у женщин. Точность оценки риска неблагоприятного исхода ОИМ с подъемом сегмента ST у больных СД 2 типа составила 89,23%. Правильное распознавание составило 100%.Clinical observations of the authors of the proposed method indicate that the use of the proposed technical solution allows for early, namely on the first day of hospitalization, the determination of the risk of adverse outcome of AMI with ST elevation of the electrocardiogram in patients with type 2 diabetes in both men and women. The accuracy of assessing the risk of an unfavorable outcome of AMI with ST segment elevation in patients with type 2 diabetes was 89.23%. Correct recognition was 100%.
Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии технического результата критерию «изобретательский уровень».The foregoing allows us to conclude that the technical result meets the criterion of "inventive step".
Способ оценки риска неблагоприятного исхода ОИМ с подъемом сегмента ST у больных СД 2 типа, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».The method for assessing the risk of an unfavorable outcome of ST-segment elevation AMI in patients with type 2 diabetes, which is the claimed invention, is intended for use in healthcare. The implementation of its capabilities is confirmed by the methods and means described in the application, therefore, the claimed invention meets the condition of patentability "industrial applicability".
Предлагаемый способ оценки риска неблагоприятного исхода острого инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа осуществляют следующим образом.The proposed method for assessing the risk of adverse outcome of acute myocardial infarction in patients with type 2 diabetes mellitus is as follows.
Пациенту с диагнозом СД 2 типа и ОИМ с подъемом сегмента ST в первые сутки проводят общеклиническое обследование, в сыворотке крови определяют факторы иммунного ответа: уровни ИЛ-6, интерлейкин-8 (ИЛ-8), ИЛ-10, ФНО-α и высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ). В клиническом анализе крови устанавливают: абсолютное содержание лимфоцитов, ширину распределения эритроцитов по объему, средний объем тромбоцитов, относительное количество крупных тромбоцитов. По сумме баллов рассчитывают значение индекса адаптации Гаркави (Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. - М.: ИМЕДИС, 1998 - 654 с):A patient with a diagnosis of type 2 diabetes and AMI with ST segment elevation undergoes a general clinical examination on the first day, and immune response factors are determined in the blood serum: levels of IL-6, interleukin-8 (IL-8), IL-10, TNF-α and highly sensitive C-reactive protein (hs-CRP). In a clinical blood test, the following are established: the absolute content of lymphocytes, the width of the distribution of erythrocytes by volume, the average volume of platelets, the relative number of large platelets. By the sum of the scores, the value of the Garkavi adaptation index is calculated (Garkavi L.Kh., Kvakina E.B., Kuzmenko T.S. Anti-stress reactions and activation therapy. - M .: IMEDIS, 1998 - 654 s):
содержание лейкоцитов<4 или>8×109/л - 1 у.е;the content of leukocytes<4 or>8×10 9 /l - 1 c.u.;
содержание моноцитов<4 или>7% - 1 у.е;the content of monocytes <4 or> 7% - 1 c.u.;
содержание эозинофилов<1 или>6% - 1 у.е;the content of eosinophils <1 or> 6% - 1 c.u.;
сдвиг лейкоцитарной формулы влево (соотношение палочкоядерных нейтрофилов и сегментоядерных нейтрофилов, N=0,06-0,07 или 1:15) - 1 у.е;shift of the leukocyte formula to the left (the ratio of stab neutrophils and segmented neutrophils, N=0.06-0.07 or 1:15) - 1 c.u.;
базофилия - 1 у.е;basophilia - 1 c.u.;
наличие плазматических клеток - 1 у.е.the presence of plasma cells - 1 c.u.
Числовые значения полученных результатов исследования с учетом половой принадлежности, используют для расчета величин коэффициентов F1, F2, F3 и F4 по формулам:The numerical values of the results of the study, taking into account gender, are used to calculate the values of the coefficients F1, F2, F3 and F4 according to the formulas:
F1=-129,762+5,086⋅Х1+0,176⋅Х2-0,204⋅Х3-0,072⋅Х4+11,953⋅Х5+0,901⋅Х6+4,364⋅Х7+9,055⋅Х8+6,694⋅Х9+0,421⋅Х10+4,363⋅Х11;F1=-129.762+5.086⋅X1+0.176⋅X2-0.204⋅X3-0.072⋅X4+11.953⋅X5+0.901⋅X6+4.364⋅X7+9.055⋅X8+6.694⋅X9+0.421⋅X10+4.363;
F2=-119,368+4,077⋅X1+0,185⋅Х2+0,005⋅Х3-0,458⋅Х4+12,243⋅Х5+0,630⋅Х6+1,926⋅Х7+8,944⋅Х8+6,146⋅Х9+0,568⋅Х10+4,334⋅Х11;F2=-119.368+4.077⋅X1+0.185⋅X2+0.005⋅X3-0.458⋅X4+12.243⋅X5+0.630⋅X6+1.926⋅X7+8.944⋅X8+6.146⋅X9+0.568⋅X10+4.334;
F3=-126,821+2,757⋅X1+0,335⋅X2-0,111⋅X3-0,428⋅X4+18,952⋅X5+0,485⋅Х6+2,505⋅Х7+9,653⋅Х8+5,452⋅Х9+0,706⋅Х10+3,693⋅X11;F3=-126.821+2.757⋅X1+0.335⋅X2-0.111⋅X3-0.428⋅X4+18.952⋅X5+0.485⋅X6+2.505⋅X7+9.653⋅X8+5.452⋅X9+0.706⋅X10+3.693;
F4=-114,365+6,966⋅Х1+0,017⋅Х2-0,092⋅Х3+0,073⋅Х4+5,310⋅Х5+0,549⋅Х6+2,933⋅Х7+6,175⋅Х8+13,719⋅Х9-1,396⋅Х10+1,113⋅Х11,F4=-114.365+6.966⋅X1+0.017⋅X2-0.092⋅X3+0.073⋅X4+5.310⋅X5+0.549⋅X6+2.933⋅X7+6.175⋅X8+13.719⋅X9-1.396⋅X10+1.113
где:Where:
X1 - пол: мужской - 1, женский - 2;X1 - gender: male - 1, female - 2;
Х2 - уровень интерлейкина-6 в сыворотке крови, пг/мл;X2 - level of interleukin-6 in blood serum, pg/ml;
Х3 - уровень интерлейкина-8 в сыворотке крови, пг/мл;X3 - level of interleukin-8 in blood serum, pg/ml;
Х4 - уровень интерлейкина-10 в сыворотке крови, пг/мл;X4 - level of interleukin-10 in blood serum, pg/ml;
Х5 - уровень фактора некроза опухоли-α в сыворотке крови, пг/мл;X5 is the level of tumor necrosis factor-α in blood serum, pg/ml;
Х6 - уровень высокочувствительного С-реактивного белка в сыворотке крови, мг/л;X6 - level of highly sensitive C-reactive protein in blood serum, mg/l;
Х7 - абсолютное содержание лимфоцитов, 109/л;X7 - absolute content of lymphocytes, 10 9 /l;
Х8 - ширина распределения эритроцитов по объему, %;X8 - distribution width of erythrocytes by volume, %;
Х9 - средний объем тромбоцитов в фемтолитрах, фл;X9 - the average volume of platelets in femtoliters, fl;
X10 - относительное количество крупных тромбоцитов, %;X10 - relative number of large platelets, %;
X11 - индекс адаптации Гаркави, у.е.X11 - Harkavy adaptation index, c.u.
Полученные числовые характеристики коэффициентов F1, F2, F3 и F4 сравнивают между собой, по которым и оценивают риск неблагоприятного исхода ОИМ у пациента. Так, при значении F1 больше F2, F3 и F4 оценивают низкий риск, при величине F2 больше F1, F3, F4, а также при величине F3 больше F1, F2, F4 - промежуточный риск, при величине F4 больше F1, F2 и F3 - высокий риск неблагоприятного исхода ОИМ.The obtained numerical characteristics of the coefficients F1, F2, F3 and F4 are compared with each other, according to which the risk of an unfavorable outcome of AMI in a patient is assessed. So, if F1 is greater than F2, F3 and F4, low risk is assessed, if F2 is greater than F1, F3, F4, and if F3 is greater than F1, F2, F4 - intermediate risk, if F4 is greater than F1, F2 and F3 - high risk of adverse outcome of AMI.
Предлагаемый способ поясняется примерами конкретного выполнения.The proposed method is illustrated by examples of a specific implementation.
Пример 1. Больная А., женщина, 1950 г. р. поступила по скорой медицинской помощи в отделение неотложной кардиологии Республиканской клинической больницы имени Н.А. Семашко (г. Улан-Удэ) с жалобами на боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо и левую руку. Из анамнеза известно, что пациентка в течение 2-х лет страдает СД 2 типа, постоянно принимает пероральные сахароснижающие препараты. Вредные привычки отрицает. Диагноз при поступлении: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Клинический диагноз: ишемическая болезнь сердца (ИБС). Q-позитивный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Killip 1. ХСН I функциональный класс (ФК) II. Сахарный диабет 2 типа (целевой уровень Hb1Ac<7,5%). Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип.Example 1. Patient A., woman, born in 1950. was admitted by ambulance to the Department of Emergency Cardiology of the Republican Clinical Hospital named after N.A. Semashko (Ulan-Ude) with complaints of chest pain radiating to the left shoulder and left arm. From the anamnesis it is known that the patient has been suffering from type 2 diabetes for 2 years, constantly taking oral hypoglycemic drugs. Bad habits are denied. Diagnosis at admission: acute coronary syndrome with ST segment elevation. Clinical diagnosis: ischemic heart disease (CHD). Q-positive myocardial infarction of the anterior wall of the left ventricle. Killip 1. CHF I functional class (FC) II. Type 2 diabetes mellitus (target Hb1Ac<7.5%). Diabetic polyneuropathy, sensorimotor form, distal type.
На электрокардиограмме (ЭКГ) в течение 1 часа от начала болевого синдрома: синусовая тахикардия, частота сердечных сокращений (ЧСС) 114 уд/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Подъем сегмента ST в отведениях V1-V6 до 5 мм. Нарушение процессов реполяризации нижней стенки левого желудочка.On the electrocardiogram (ECG) within 1 hour from the onset of pain: sinus tachycardia, heart rate (HR) 114 beats/min. The electrical axis of the heart is deviated to the left. Elevation of the ST segment in leads V1-V6 up to 5 mm. Violation of the processes of repolarization of the lower wall of the left ventricle.
На ЭКГ через четыре часа от начала болевого синдрома: синусовая тахикардия с ЧСС 113 уд/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Подъем сегмента ST в отведениях I, III, AVR, AVL, V2-V6 до 9 мм. Нарушение процессов реполяризации миокарда левого желудочка.On the ECG four hours after the onset of the pain syndrome: sinus tachycardia with a heart rate of 113 beats/min. The electrical axis of the heart is deviated to the left. Elevation of the ST segment in leads I, III, AVR, AVL, V2-V6 up to 9 mm. Violation of the processes of repolarization of the myocardium of the left ventricle.
В первые сутки заболевания проведено клиническое обследование, было установлено: уровень ИЛ-6 - 33,80 пг/мл; ИЛ-8 - 59,50 пг/мл; ИЛ-10 -94,00 пг/мл; ФНО-α - 0,10 пг/мл; вч-СРБ - 9,62 мг/л; абсолютное содержание лимфоцитов - 0,60*109/л; ширина распределения эритроцитов по объему -17,50%; средний объем тромбоцитов - 10,40 фл; относительное количество крупных тромбоцитов - 28,10%). Индекс адаптации Гаркави - 3 у.е. (лейкоциты=7,85*109/л - 0 у.е; моноциты=8,8% - 1 у.е; эозинофилы=0,1% - 1 у.е; сдвиг лейкоцитарной формулы влево (соотношение палочкоядерных нейтрофилов и сегментоядерных нейтрофилов=0,08) - 1 у.е; базофилы=0,1% - 0 у.е; плазматические клетки=0-0 у.е.).On the first day of the disease, a clinical examination was carried out, it was found: the level of IL-6 - 33.80 pg/ml; IL-8 - 59.50 pg/ml; IL-10 -94.00 pg/ml; TNF-α - 0.10 pg/ml; hs-CRP - 9.62 mg/l; absolute content of lymphocytes - 0.60*10 9 /l; distribution width of erythrocytes by volume -17.50%; mean platelet volume - 10.40 fl; the relative number of large platelets - 28.10%). Harkavy adaptation index - 3 c.u. (leukocytes \u003d 7.85 * 10 9 / l - 0 c.u.; monocytes \u003d 8.8% - 1 c.u.; eosinophils \u003d 0.1% - 1 c.u.; shift of the leukocyte formula to the left (ratio of stab neutrophils and segmented neutrophils = 0.08) - 1 c.u.; basophils = 0.1% - 0 c.u.; plasma cells = 0-0 c.u.).
По полученным данным рассчитаны коэффициенты F1, F2, F3 и F4:Based on the data obtained, the coefficients F1, F2, F3 and F4 were calculated:
F1=-129,762+5,086⋅2,00+0,176⋅33,80-0,204⋅59,50-0,072⋅94,00+11,953⋅0,10+0,901⋅9,62+4,364⋅0,60+9,055⋅17,50+6,694⋅10,40+0,421⋅28,10+4,363⋅3,00=132,93;F1=-129.762+5.086⋅2.00+0.176⋅33.80-0.204⋅59.50-0.072⋅94.00+11.953⋅0.10+0.901⋅9.62+4.364⋅0.60+9.055⋅17 .50+6.694⋅10.40+0.421⋅28.10+4.363⋅3.00=132.93;
F2=-119,368+4,077⋅2,00+0,185⋅33,80+0,005⋅59,50-0,458⋅94,00+12,243⋅0,10+0,630⋅9,62+1,926⋅0,60+8,944⋅17,50+6,146⋅10,40+0,568⋅28,10+4,334⋅3,00=110,13;F2=-119.368+4.077⋅2.00+0.185⋅33.80+0.005⋅59.50-0.458⋅94.00+12.243⋅0.10+0.630⋅9.62+1.926⋅0.60+8.944⋅17 .50+6.146⋅10.40+0.568⋅28.10+4.334⋅3.00=110.13;
F3=-126,821+2,757⋅2,00+0,335⋅33,80-0,111⋅59,50-0,428⋅94,00+18,952⋅0,10+0,485⋅9,62+2,505⋅0,60+9,653⋅17,50+5,452⋅10,40+0,706⋅28,10+3,693⋅3,00=107,79;F3=-126.821+2.757⋅2.00+0.335⋅33.80-0.111⋅59.50-0.428⋅94.00+18.952⋅0.10+0.485⋅9.62+2.505⋅0.60+9.653⋅17 .50+5.452⋅10.40+0.706⋅28.10+3.693⋅3.00=107.79;
F4=-114,365+6,966⋅2,00+0,017⋅33,80-0,092⋅59,50+0,073⋅94,00+5,310⋅0,10+0,549⋅9,62+2,933⋅0,60+6,175⋅17,50+13,719⋅10,40-l,396⋅28,10+1,113⋅3,00=123,95.F4=-114.365+6.966⋅2.00+0.017⋅33.80-0.092⋅59.50+0.073⋅94.00+5.310⋅0.10+0.549⋅9.62+2.933⋅0.60+6.175⋅17 .50+13.719⋅10.40-l.396⋅28.10+1.113⋅3.00=123.95.
Установлено, что максимальное значение имеет F1, которое равно 132,93 (величина F1 больше величин F2, F3 и F4), следовательно, больная А. относится к группе с низким риском неблагоприятного исхода ОИМ с подъемом сегмента ST электрокардиограммы.It was found that F1 has the maximum value, which is equal to 132.93 (the value of F1 is greater than the values of F2, F3 and F4), therefore, patient A. belongs to the group with a low risk of an unfavorable outcome of AMI with ST elevation of the electrocardiogram.
После проведенного лечения (чрескожное коронарное вмешательство с тромбоэкстракцией и стентированием; сахароснижающая, антиагрегантная, гипотензивная и липидснижающая терапии) больная А. на 12-е сутки выписана в удовлетворительном состоянии; рекомендовано диспансерное наблюдение терапевта и кардиолога по месту жительства.After the treatment (percutaneous coronary intervention with thromboextraction and stenting; hypoglycemic, antiplatelet, hypotensive and lipid-lowering therapy), patient A. was discharged on the 12th day in a satisfactory condition; dispensary observation of a therapist and a cardiologist at the place of residence is recommended.
Пример 2. Больная Ф., женщина, 1948 г. р. поступила по скорой медицинской помощи в отделение неотложной кардиологии Республиканской клинической больницы имени Н.А. Семашко (г. Улан-Удэ) с жалобами на давящие, сжимающие боли за грудиной. Из анамнеза известно, что СД 2 типа страдает в течение 8 лет, постоянно принимает пероральные сахароснижающие препараты. На учете у кардиолога не состоит. Вредные привычки отрицает. Диагноз при поступлении: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Клинический диагноз: ИБС.Q-негативный инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка. Killip 1. ХСН IIA ФК III. Гипертоническая болезнь 3 стадии. Риск 4. Сахарный диабет 2 типа (целевой уровень Hb1Ac<7,5%). Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип.Example 2. Patient F., woman, born in 1948. was admitted by ambulance to the Department of Emergency Cardiology of the Republican Clinical Hospital named after N.A. Semashko (Ulan-Ude) with complaints of pressing, squeezing pain behind the sternum. From the anamnesis it is known that type 2 diabetes has been suffering for 8 years, constantly taking oral hypoglycemic drugs. Not registered with a cardiologist. Bad habits are denied. Diagnosis at admission: acute coronary syndrome with ST segment elevation. Clinical diagnosis: IHD. Q-negative myocardial infarction of the lateral wall of the left ventricle. Killip 1. HSN IIA FC III. Hypertension stage 3. Risk 4. Type 2 diabetes mellitus (target Hb1Ac<7.5%). Diabetic polyneuropathy, sensorimotor form, distal type.
На ЭКГ, через 1 час от начала болевого синдрома: синусовый ритм, ЧСС 64 уд/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Подъем сегмента ST в отведениях I, II, AVL, AVR до 3 мм.; через 3 часа от начала болевого синдрома: синусовый ритм, ЧСС 59 уд/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Подъем сегмента ST в отведениях I, II, AVL, AVR до 1,5 мм.On the ECG, 1 hour after the onset of pain: sinus rhythm, heart rate 64 beats/min. The electrical axis of the heart is deviated to the left. Elevation of the ST segment in leads I, II, AVL, AVR up to 3 mm; 3 hours after the onset of the pain syndrome: sinus rhythm, heart rate 59 beats/min. The electrical axis of the heart is deviated to the left. Elevation of the ST segment in leads I, II, AVL, AVR up to 1.5 mm.
В первые сутки госпитализации (через 21 час после дебюта заболевания) проведено клиническое обследование, установлено: уровень ИЛ-6 - 2,53 пг/мл; ИЛ-8 - 44,70 пг/мл; ИЛ-10 - 0,03 пг/мл; ФНО-α - 0,09 пг/мл; вч-СРБ -14,91 мг/л; абсолютное содержание лимфоцитов - 2,05*109/л; ширина распределения эритроцитов по объему - 12,60%; средний объем тромбоцитов -8,00 фл; относительное количество крупных тромбоцитов - 21,20%. Индекс адаптации Гаркави составил 3 у.е. (лейкоциты=7,85*109/л - 1 у.е.; моноциты=8,8% - 0 у.е.; эозинофилы=0,1% - 1 у.е.; сдвиг лейкоцитарной формулы влево=0,08 - 1 у.е.; базофилы=0,1%» - 0 у.е.; плазматические клетки=0-0 у.е.).On the first day of hospitalization (21 hours after the onset of the disease), a clinical examination was carried out, it was found that the level of IL-6 was 2.53 pg/ml; IL-8 - 44.70 pg/ml; IL-10 - 0.03 pg/ml; TNF-α - 0.09 pg/ml; hs-CRP -14.91 mg/l; absolute content of lymphocytes - 2.05*10 9 /l; distribution width of erythrocytes by volume - 12.60%; mean platelet volume -8.00 fl; the relative number of large platelets - 21.20%. Harkavy's adaptation index was 3 c.u. (leukocytes=7.85*10 9 /l - 1 c.u.; monocytes=8.8% - 0 c.u.; eosinophils=0.1% - 1 c.u.; shift of the leukocyte formula to the left=0 08 - 1 c.u.; basophils = 0.1%" - 0 c.u.; plasma cells = 0-0 c.u.).
Числовые значения результатов исследования использованы для определения величин коэффициентов F1, F2, F3 и F4.The numerical values of the research results are used to determine the values of the coefficients F1, F2, F3 and F4.
Коэффициенты F1, F2, F3 и F4 рассчитаны по формулам:The coefficients F1, F2, F3 and F4 are calculated by the formulas:
F1=-129,762+5,086⋅2,00+0,176⋅2,53-0,204⋅44,70-0,072⋅0,03+11,953⋅0,09+0,901⋅14,91+4,364⋅2,05+9,055⋅12,60+6,694⋅8,00+0,421⋅21,20+4,363⋅3,00=84,85;F1=-129.762+5.086⋅2.00+0.176⋅2.53-0.204⋅44.70-0.072⋅0.03+11.953⋅0.09+0.901⋅14.91+4.364⋅2.05+9.055⋅12 .60+6.694⋅8.00+0.421⋅21.20+4.363⋅3.00=84.85;
F2=-119,368+4,077⋅2,00+0,185⋅2,53+0,005⋅44,70-0,458⋅0,03+12,243⋅0,09+0,630⋅14,91+1,926⋅2,05+8,944⋅12,60+6,146⋅8,00+0,568⋅21,20+4,334⋅3,00=90,81;F2=-119.368+4.077⋅2.00+0.185⋅2.53+0.005⋅44.70-0.458⋅0.03+12.243⋅0.09+0.630⋅14.91+1.926⋅2.05+8.944⋅12 .60+6.146⋅8.00+0.568⋅21.20+4.334⋅3.00=90.81;
F3=-126,821+2,757⋅2,00+0,335⋅2,53-0,111⋅44,70-0,428⋅0,03+18,952⋅0,09+0,485⋅14,91+2,505⋅2,05+9,653⋅12,60+5,452⋅8,00+0,706⋅21,20+3,693⋅3,00=79,93;F3=-126.821+2.757⋅2.00+0.335⋅2.53-0.111⋅44.70-0.428⋅0.03+18.952⋅0.09+0.485⋅14.91+2.505⋅2.05+9.653⋅12 .60+5.452⋅8.00+0.706⋅21.20+3.693⋅3.00=79.93;
F4=-114,365+6,966⋅2,00+0,017⋅2,53-0,092⋅44,70+0,073⋅0,03+5,310⋅0,09+0,549⋅14,91+2,933⋅2,05+6,175⋅12,60+13,719⋅8,00-1,396⋅21,20+1,113⋅3,00=71,48.F4=-114.365+6.966⋅2.00+0.017⋅2.53-0.092⋅44.70+0.073⋅0.03+5.310⋅0.09+0.549⋅14.91+2.933⋅2.05+6.175⋅12 .60+13.719⋅8.00-1.396⋅21.20+1.113⋅3.00=71.48.
Установлено, что максимальное значение имеет величина F2, равная 90,81 (величина F2 больше величин F1, F3 и F4), следовательно, больная относится к группе промежуточного риска неблагоприятного исхода ОИМ.It was established that the F2 value equal to 90.81 has the maximum value (the F2 value is greater than the F1, F3 and F4 values), therefore, the patient belongs to the group of intermediate risk of an unfavorable outcome of AMI.
В период госпитализации у больной Ф. диагностировано осложнение ОИМ - фибрилляция предсердий, впервые возникшая, с восстановлением синусового ритма, а также полная блокада правой и передней ветвей левой ножки пучка Гиса. На фоне лечения состояние улучшилось, недостаточность кровообращения компенсирована, боли в области сердца не беспокоят. Больная выписана в удовлетворительном состоянии, рекомендовано диспансерное наблюдение терапевта и кардиолога по месту жительства.During hospitalization, patient F. was diagnosed with a complication of AMI - atrial fibrillation, which appeared for the first time, with the restoration of sinus rhythm, as well as a complete blockade of the right and anterior branches of the left branch of the His bundle. On the background of treatment, her condition improved, circulatory insufficiency was compensated, pain in the heart area does not bother. The patient was discharged in a satisfactory condition, dispensary observation of a therapist and a cardiologist at the place of residence is recommended.
Пример 3. Больной П., мужчина, 1947 г. р., поступил по скорой медицинской помощи в отделение неотложной кардиологии Республиканской клинической больницы имени Н.А. Семашко (г. Улан-Удэ) с жалобами на сжимающие боли за грудиной, общую слабость. Страдает СД 2 типа в течение 5 лет, артериальной гипертензией - 15 лет; в 1997 году впервые перенес ОИМ. Лечение: инсулинотерапия по интенсифицированной схеме. Вредные привычки отрицает. При поступлении - острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Клинический диагноз: ИБС. Повторный (II) Q-позитивный инфаркт миокарда нижней стенки. Killip 1. Постинфарктный кардиосклероз (1997 г.). ХСН I ФК II. Гипертоническая болезнь 3 стадии. Риск 4. Сахарный диабет 2 типа (целевой уровень Hb1Ac<8,0%). Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип.Example 3. Patient P., male, born in 1947, was admitted by ambulance to the emergency cardiology department of the Republican Clinical Hospital named after N.A. Semashko (Ulan-Ude) with complaints of constricting pain behind the sternum, general weakness. Suffers from type 2 diabetes for 5 years, arterial hypertension - 15 years; in 1997 he suffered an AMI for the first time. Treatment: insulin therapy according to the intensified scheme. Bad habits are denied. Upon admission - acute coronary syndrome with ST-segment elevation. Clinical diagnosis: ischemic heart disease. Repeated (II) Q-positive myocardial infarction of the lower wall. Killip 1. Postinfarction cardiosclerosis (1997). CHF I FC II. Hypertension stage 3. Risk 4. Type 2 diabetes mellitus (target Hb1Ac<8.0%). Diabetic polyneuropathy, sensorimotor form, distal type.
На ЭКГ через 1 час от начала болевого синдрома: синусовый ритм, ЧСС 70 уд/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Подъем сегмента ST в отведениях V2-V6 до 5 мм. Нарушение процессов реполяризации миокарда левого желудочка.On the ECG after 1 hour from the onset of the pain syndrome: sinus rhythm, heart rate 70 beats/min. The electrical axis of the heart is deviated to the left. Elevation of the ST segment in leads V2-V6 up to 5 mm. Violation of the processes of repolarization of the myocardium of the left ventricle.
На ЭКГ через 10 часов после начала болевого синдрома: синусовый ритм, ЧСС 70 уд/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Подъем сегмента ST в отведениях V2-V6 до 4 мм. Нарушение процессов реполяризации миокарда левого желудочка.ECG 10 hours after the onset of pain: sinus rhythm, heart rate 70 beats/min. The electrical axis of the heart is deviated to the left. Elevation of the ST segment in leads V2-V6 up to 4 mm. Violation of the processes of repolarization of the myocardium of the left ventricle.
Проведено клиническое обследование, забор крови в первые сутки, утром натощак. Результаты: уровень ИЛ-6 - 94,30 пг/мл; ИЛ-8 - 3,72 пг/мл; ИЛ-10 - 0,52 пг/мл; ФНО-α - 0,10 пг/мл; вч-СРБ - 10,45 мг/л; абсолютное содержание лимфоцитов - 1,44*109/л; ширина распределения эритроцитов по объему - 14,00%; средний объем тромбоцитов - 10,10 фл; относительное количество крупных тромбоцитов - 26,30%. Индекс адаптации Гаркави - 2 у.е. (лейкоциты=7,85*109/л - 0 у.е.; моноциты=8,8% - 1 у.е.; эозинофилы=0,1% - 0 у.е.; сдвиг лейкоцитарной формулы влево=0,08 - ly.e.; базофилы=0,1% - 0 у.е.; плазматические клетки=0-0 у.е.).Conducted a clinical examination, blood sampling on the first day, in the morning on an empty stomach. Results: IL-6 level - 94.30 pg/ml; IL-8 - 3.72 pg/ml; IL-10 - 0.52 pg/ml; TNF-α - 0.10 pg/ml; hs-CRP - 10.45 mg/l; absolute content of lymphocytes - 1.44*10 9 /l; distribution width of erythrocytes by volume - 14.00%; mean platelet volume - 10.10 fl; the relative number of large platelets - 26.30%. Harkavy adaptation index - 2 c.u. (leukocytes=7.85*10 9 /l - 0 c.u.; monocytes=8.8% - 1 c.u.; eosinophils=0.1% - 0 c.u.; shift of the leukocyte formula to the left=0 .08 - ly.e.; basophils = 0.1% - 0 a.u.; plasma cells = 0-0 a.u.).
Рассчитаны коэффициенты F1 F2, F3 и F4: The coefficients F1 F2, F3 and F4 are calculated:
F1=-129,762+5,086⋅1,00+0,176⋅94,30-0,204⋅3,72-0,072⋅0,52+11,953⋅0,10+0,901⋅10,45+4,364⋅1,44+9,055⋅14,00+6,694⋅10,10+0,421⋅26,30+4,363⋅2,00=122,20;F1=-129.762+5.086⋅1.00+0.176⋅94.30-0.204⋅3.72-0.072⋅0.52+11.953⋅0.10+0.901⋅10.45+4.364⋅1.44+9.055⋅14 .00+6.694⋅10.10+0.421⋅26.30+4.363⋅2.00=122.20;
F2=-119,368+4,077⋅l,00+0,185⋅94,30+0,005⋅3,72-0,458⋅0,52+12,243⋅0,10+0,630⋅10,45+1,926⋅1,44+8,944⋅14,00+6,146⋅10,10+0,568⋅26,30+4,334⋅2,00=123,41;F2=-119.368+4.077⋅l.00+0.185⋅94.30+0.005⋅3.72-0.458⋅0.52+12.243⋅0.10+0.630⋅10.45+1.926⋅1.44+8.944⋅14 .00+6.146⋅10.10+0.568⋅26.30+4.334⋅2.00=123.41;
F3=-126,821+2,757⋅1,00+0,335⋅94,30-0,111⋅3,72-0,428⋅0,52+18,952⋅0,10+0,485⋅10,45+2,505⋅1,44+9,653⋅14,00+5,452⋅10,10+0,706⋅26,30+3,693⋅2,00=133,62;F3=-126.821+2.757⋅1.00+0.335⋅94.30-0.111⋅3.72-0.428⋅0.52+18.952⋅0.10+0.485⋅10.45+2.505⋅1.44+9.653⋅14 .00+5.452⋅10.10+0.706⋅26.30+3.693⋅2.00=133.62;
F4=-114,365+6,966⋅1,00+0,017⋅94,30-0,092⋅3,72+0,073⋅0,52+5,310⋅0,10+0,549⋅10,45+2,933⋅1,44+6,175⋅14,00+13,719⋅10,10-l,396⋅26,30+1,113⋅2,00=94,91.F4=-114.365+6.966⋅1.00+0.017⋅94.30-0.092⋅3.72+0.073⋅0.52+5.310⋅0.10+0.549⋅10.45+2.933⋅1.44+6.175⋅14 .00+13.719⋅10.10-l.396⋅26.30+1.113⋅2.00=94.91.
Установлено, что максимальное значение имеет F3, которое равно 133,62 (величина F3 больше величин F1, F2 и F4), следовательно, больной относится к группе промежуточного риска неблагоприятного исхода ОИМ.It was established that F3 has the maximum value, which is equal to 133.62 (the F3 value is greater than the F1, F2 and F4 values), therefore, the patient belongs to the group of intermediate risk of an unfavorable outcome of AMI.
Во время госпитализации у пациента развились осложнения ОИМ: острая левожелудочковая недостаточность, сердечная астма, двусторонний гидроторакс. Больному проведено чрескожное коронарное вмешательство со стентированием. На шестые сутки госпитализации - переведен из реанимации в отделение кардиологии, а затем - в лечебное учреждение по месту жительства для дальнейшего лечения и наблюдения. В последствии больной выписан в удовлетворительном состоянии, рекомендовано диспансерное наблюдение терапевта и кардиолога по месту жительства.During hospitalization, the patient developed complications of AMI: acute left ventricular failure, cardiac asthma, bilateral hydrothorax. The patient underwent percutaneous coronary intervention with stenting. On the sixth day of hospitalization, he was transferred from the intensive care unit to the cardiology department, and then to a medical institution at the place of residence for further treatment and observation. Subsequently, the patient was discharged in a satisfactory condition, dispensary observation of a therapist and a cardiologist at the place of residence was recommended.
Пример 4. Больной К., мужчина, 1953 г.р., поступил в отделение неотложной кардиологии Республиканской клинической больницы имени Н.А. Семашко (г. Улан-Удэ) по скорой медицинской помощи с жалобами на острые, сжимающие боли за грудиной, слабость, потливость. Из анамнеза известно, что пациент страдает СД 2 типа в течение 5 лет, получает инсулинотерапию по интенсифицированной схеме и пероральный сахароснижающий препарат. Также в анамнезе: ИБС, стенокардия напряжения и артериальная гипертензия в течение 10 лет. Вредные привычки отрицает. При поступлении острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Клинический диагноз: ИБС.Q-позитивный инфаркт миокарда. Killip 4. Кардиогенный шок. Остановка кровообращения с успешной реанимацией. Рецидивирующая фибрилляция желудочков. ХСН I ФК II. Гипертоническая болезнь 3 стадии. Риск 4. Сахарный диабет 2 типа (целевой уровень Hb1Ac<7,5%). Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Диабетическая непролиферативная ретинопатия обоих глаз.Example 4. Patient K., male, born in 1953, was admitted to the Department of Emergency Cardiology of the Republican Clinical Hospital named after N.A. Semashko (Ulan-Ude) in an ambulance with complaints of acute, constricting pain behind the sternum, weakness, sweating. From the anamnesis it is known that the patient has been suffering from type 2 diabetes for 5 years, receiving insulin therapy according to an intensified scheme and an oral hypoglycemic drug. Also in history: ischemic heart disease, angina pectoris and arterial hypertension for 10 years. Bad habits are denied. Upon admission, acute coronary syndrome with ST-segment elevation. Clinical diagnosis: IHD.Q-positive myocardial infarction. Killip 4. Cardiogenic shock. Circulatory arrest with successful resuscitation. Recurrent ventricular fibrillation. CHF I FC II. Hypertension stage 3. Risk 4. Type 2 diabetes mellitus (target Hb1Ac<7.5%). Diabetic polyneuropathy, sensorimotor form, distal type. Diabetic non-proliferative retinopathy of both eyes.
На ЭКГ через 1 час от начала болевого синдрома: фибрилляция предсердий, ЧСС 113 уд/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Подъем сегмента ST в отведениях AVL, AVR, V1-V6 до 9 мм. Реципрокные изменения по нижней стенке левого желудочка.On the ECG after 1 hour from the onset of pain: atrial fibrillation, heart rate 113 beats/min. The electrical axis of the heart is deviated to the left. Elevation of the ST segment in leads AVL, AVR, V1-V6 up to 9 mm. Reciprocal changes along the lower wall of the left ventricle.
На ЭКГ через 3 часа после начала болевого синдрома: фибрилляция предсердий, ЧСС 120 уд/мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Подъем сегмента ST в отведениях AVL, V1-V6 до 8 мм.On the ECG 3 hours after the onset of pain: atrial fibrillation, heart rate 120 beats/min. The electrical axis of the heart is deviated to the left. Elevation of the ST segment in leads AVL, V1-V6 up to 8 mm.
Через 5 часов после дебюта заболевания проведено клиническое обследование, установлено: уровень ИЛ-6 - 31,10 пг/мл; ИЛ-8 - 81,90 пг/мл; ИЛ-10 - 221,00 пг/мл; ФНО-α - 0,14 пг/мл; вч-СРБ - 3,63 мг/л; абсолютное содержание лимфоцитов - 1,68*109/л; ширина распределения эритроцитов по объему - 14,10%; средний объем тромбоцитов - 9,70 фл; относительное количество крупных тромбоцитов - 22,80%. Индекс адаптации Гаркави - 3 у.е. (лейкоциты=7,85*109/л - 0 у.е.; моноциты=8,8% - 0 у.е.; эозинофилы=0,1% - 1 у.е.; сдвиг лейкоцитарной формулы влево=0,08 - 1 у.е.; базофилы=0,1% - 1 у.е.; плазматических клеток=0-0 у.е.).5 hours after the onset of the disease, a clinical examination was carried out, it was found that the level of IL-6 was 31.10 pg/ml; IL-8 - 81.90 pg/ml; IL-10 - 221.00 pg/ml; TNF-α - 0.14 pg/ml; hs-CRP - 3.63 mg/l; absolute content of lymphocytes - 1.68*10 9 /l; distribution width of erythrocytes by volume - 14.10%; mean platelet volume - 9.70 fl; the relative number of large platelets - 22.80%. Harkavy adaptation index - 3 c.u. (leukocytes=7.85*10 9 /l - 0 c.u.; monocytes=8.8% - 0 c.u.; eosinophils=0.1% - 1 c.u.; shift of the leukocyte formula to the left=0 08 - 1 c.u.; basophils=0.1% - 1 c.u.; plasma cells=0-0 c.u.).
Коэффициенты F1, F2, F3 и F4 рассчитаны по формулам:The coefficients F1, F2, F3 and F4 are calculated by the formulas:
F1=-129,762+5,086⋅1,00+0,176⋅31,10-0,204⋅81,90-0,072⋅221,00+11,953⋅0,14+0,901⋅3,63+4,364⋅1,68+9,055⋅14,10+6,694⋅9,70+0,421⋅22,80+4,363⋅3,00=75,75;F1=-129.762+5.086⋅1.00+0.176⋅31.10-0.204⋅81.90-0.072⋅221.00+11.953⋅0.14+0.901⋅3.63+4.364⋅1.68+9.055⋅14 .10+6.694⋅9.70+0.421⋅22.80+4.363⋅3.00=75.75;
F2=-119,368+4,077⋅1,00+0,185⋅31,10+0,005⋅81,90-0,458⋅221,00+12,243⋅0,14+0,630⋅3,63+1,926⋅1,68+8,944⋅14,10+6,146⋅9,70+0,568⋅22,80+4,334⋅3,00=8,57;F2=-119.368+4.077⋅1.00+0.185⋅31.10+0.005⋅81.90-0.458⋅221.00+12.243⋅0.14+0.630⋅3.63+1.926⋅1.68+8.944⋅14 .10+6.146⋅9.70+0.568⋅22.80+4.334⋅3.00=8.57;
F3=-126,821+2,757⋅1,00+0,335⋅1,10-0,111⋅81,90-0,428⋅221,00+18,952⋅0,14+0,485⋅3,63+2,505⋅1,68+9,653⋅14,10+5,452⋅9,70+0,706⋅22,80+3,693⋅3,00=7,47;F3=-126.821+2.757⋅1.00+0.335⋅1.10-0.111⋅81.90-0.428⋅221.00+18.952⋅0.14+0.485⋅3.63+2.505⋅1.68+9.653⋅14 .10+5.452⋅9.70+0.706⋅22.80+3.693⋅3.00=7.47;
F4=-114,365+6,966⋅1,00+0,017⋅31,10-0,092⋅81,90+0,073⋅221,00+5,310⋅0,14+0,549⋅3,63+2,933⋅1,68+6,175⋅14,10+13,719⋅9,70-1,396⋅22,80+1,113⋅3,00=101,04.F4=-114.365+6.966⋅1.00+0.017⋅31.10-0.092⋅81.90+0.073⋅221.00+5.310⋅0.14+0.549⋅3.63+2.933⋅1.68+6.175⋅14 .10+13.719⋅9.70-1.396⋅22.80+1.113⋅3.00=101.04.
Установлено, что максимальное значение имеет коэффициент F4, величина которого равна 101,04 (величина F4 больше величин F1, F2 и F3), следовательно, больной К. относится к группе высокого риска неблагоприятного исхода ОИМ.It was established that the F4 coefficient has the maximum value, the value of which is 101.04 (the F4 value is greater than the values of F1, F2 and F3), therefore, patient K. belongs to the high risk group for an unfavorable outcome of AMI.
Во время госпитализации у пациента К. развилось тяжелые осложнения ОИМ: кардиогенный шок, рецидивирующая фибрилляция желудочков. Несмотря на лечебные мероприятия наблюдалась отрицательная динамика, а именно - после выполнения чрескожного коронарного вмешательства со стентированием имели место два эпизода остановки кровообращения с успешными реанимационными мероприятиями, но больной оставался в коматозном состоянии, на искусственной вентиляции легких, с высокими дозами инотропных препаратов. На следующий день развилась повторная остановка сердца, реанимационные мероприятия проведены без эффекта, была констатирована биологическая смерть.During hospitalization, patient K. developed severe complications of AMI: cardiogenic shock, recurrent ventricular fibrillation. Despite the therapeutic measures, a negative trend was observed, namely, after percutaneous coronary intervention with stenting, there were two episodes of circulatory arrest with successful resuscitation, but the patient remained in a coma, on mechanical ventilation, with high doses of inotropic drugs. The next day, repeated cardiac arrest developed, resuscitation measures were carried out without effect, biological death was ascertained.
Клинические исследования заявляемого способа проведены на базе отделения неотложной кардиологии Республиканской клинической больницы имени Н.А. Семашко (г.Улан-Удэ, Республика Бурятия), лаборатории ООО «ЮНИЛАБ».Clinical studies of the proposed method were carried out on the basis of the Department of Emergency Cardiology of the Republican Clinical Hospital named after N.A. Semashko (Ulan-Ude, Republic of Buryatia), laboratories of UNILAB LLC.
Всего обследовано 149 человек, из них 107 больных с клиническим диагнозом ОИМ с подъемом сегмента ST электрокардиограммы и 42 человека (группа сравнения) без нарушений углеводного обмена и без ОИМ в анамнезе (мужчин - 22, женщин - 20, средний возраст 60,69±5,87 лет).A total of 149 people were examined, including 107 patients with a clinical diagnosis of AMI with ST elevation of the electrocardiogram and 42 people (comparison group) without disorders of carbohydrate metabolism and without AMI in history (men - 22, women - 20, mean age 60.69±5 ,87 years).
Группу больных ОИМ с подъемом сегмента ST электрокардиограммы составили:The group of patients with AMI with elevation of the ST segment of the electrocardiogram consisted of:
- 35 пациентов с СД 2 типа (мужчин - 15, женщин - 20, средний возраст 60,00±7,72 лет);- 35 patients with type 2 diabetes (men - 15, women - 20, mean age 60.00±7.72 years);
- 41 больной с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) или с нарушенной гликемией натощак (НГН) (мужчин - 27, женщин - 14, средний возраст 60,02±6,47 лет);- 41 patients with impaired glucose tolerance (IGT) or impaired fasting glycemia (IGN) (men - 27, women - 14, mean age 60.02±6.47 years);
- 31 пациент без нарушений углеводного обмена (мужчин - 23, женщин - 8, средний возраст 60,06±5,82 лет).- 31 patients without disorders of carbohydrate metabolism (men - 23, women - 8, mean age 60.06±5.82 years).
Всем исследуемым в первые сутки заболевания проводили забор крови натощак (с 8-9 часов утра) из локтевой вены, а также проводили оценку риска неблагоприятного исхода ОИМ по заявляемому способу.All subjects on the first day of the disease underwent blood sampling on an empty stomach (from 8-9 am) from the cubital vein, and also assessed the risk of an unfavorable outcome of AMI according to the claimed method.
При оценке риска неблагоприятного исхода ОИМ у больных СД 2 типа и ОИМ с подъемом сегмента ST установлено:When assessing the risk of an unfavorable outcome of AMI in patients with type 2 diabetes and AMI with ST segment elevation, it was established:
- 80% больных попали в группу высокого риска неблагоприятного исхода ОИМ, что и было позже (во время госпитализации) подтверждено тяжелыми осложнениями - фибрилляция желудочков, кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность, ранняя постинфарктная стенокардия, ХСН II-III стадии ФК II-IV;- 80% of patients were in the group of high risk of adverse outcome of AMI, which was later (during hospitalization) confirmed by severe complications - ventricular fibrillation, cardiogenic shock, acute left ventricular failure, early postinfarction angina pectoris, CHF II-III stage FC II-IV;
- 20% пациентов были отнесены к группам промежуточного риска неблагоприятного исхода ОИМ - фибрилляция предсердий, нарушения внутрижелудочковой проводимости, ХСН I степени, ФК I-II.- 20% of patients were assigned to groups of intermediate risk of adverse outcome of AMI - atrial fibrillation, intraventricular conduction disturbances, CHF I degree, FC I-II.
При оценке риска исхода ОИМ с подъемом сегмента ST у пациентов с НТГ или НГН получены следующие результаты:When assessing the risk of the outcome of AMI with ST segment elevation in patients with IGT or NGN, the following results were obtained:
- 17% больных с диагностированными в дальнейшем выраженными осложнениями (серьезные нарушения ритма и проводимости сердца, фибрилляция желудочков, кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность, ХСН II стадии ФК II-IV) отнесены в группу высокого риска неблагоприятного исхода ОИМ;- 17% of patients with further diagnosed severe complications (serious arrhythmias and conduction of the heart, ventricular fibrillation, cardiogenic shock, acute left ventricular failure, CHF stage II FC II-IV) are classified as high risk of adverse outcome of AMI;
- 83% с выявленными позже осложнениями (фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия, нарушения внутрижелудочковой проводимости, ХСН I стадии ФК I-II) отнесены к группам промежуточного риска неблагоприятного исхода ОИМ;- 83% with complications identified later (atrial fibrillation, supraventricular tachycardia, intraventricular conduction disturbances, CHF stage I FC I-II) were classified as intermediate risk groups for adverse AMI outcome;
При оценке риска исхода ОИМ с подъемом сегмента ST у пациентов с ОИМ без нарушений углеводного обмена получены следующие результаты:When assessing the risk of the outcome of AMI with ST segment elevation in patients with AMI without disorders of carbohydrate metabolism, the following results were obtained:
- 16% пациентов с диагностированными в дальнейшем серьезными нарушениями ритма и проводимости сердца (фибрилляция желудочков, острая левожелудочковая недостаточность, ХСН II стадии ФК II-III) вошли в группу высокого риска неблагоприятного исхода ОИМ;- 16% of patients with later diagnosed serious arrhythmias and conduction of the heart (ventricular fibrillation, acute left ventricular failure, CHF stage II FC II-III) were included in the high risk group for adverse AMI outcome;
- 77% пациентов вошли в группы промежуточного риска неблагоприятного исхода ОИМ, у которых во время госпитализации были диагностированы осложнения - фибрилляция предсердий, нарушения внутрижелудочковой проводимости и ХСН I стадии ФК I-II;- 77% of patients were included in the group of intermediate risk of an unfavorable outcome of AMI, in whom complications were diagnosed during hospitalization - atrial fibrillation, intraventricular conduction disorders and CHF stage I FC I-II;
- 7% пациентов были отнесены в группу низкого риска неблагоприятного исхода ОИМ, которым позже были диагностированы осложнения - ХСН I стадии ФК I, блокадой правой ножки пучка Гиса.- 7% of patients were assigned to the group of low risk of adverse outcome of AMI, who were later diagnosed with complications - CHF I stage FC I, blockade of the right bundle branch block.
Все 42 человека группы сравнения (100%) были отнесены к низкому риску неблагоприятного исхода ОИМ.All 42 people in the comparison group (100%) were classified as at low risk of adverse AMI outcome.
Проведенными исследованиями установлено, что средняя точность оценки риска неблагоприятного исхода ОИМ у больных СД 2 типа составила 89,23%, в том числе: в группе высокого риска - 89,66%, в группах промежуточного риска - 80,12%, в группе низкого риска - 100%.The conducted studies have established that the average accuracy of assessing the risk of an unfavorable outcome of AMI in patients with type 2 diabetes was 89.23%, including: in the high risk group - 89.66%, in the intermediate risk groups - 80.12%, in the low risk group risk - 100%.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет в первые сутки госпитализации оценить риск неблагоприятного исхода ОИМ с подъемом сегмента ST электрокардиограммы у больных СД 2 типа.Thus, the proposed method allows, on the first day of hospitalization, to assess the risk of an unfavorable outcome of AMI with the elevation of the ST segment of the electrocardiogram in patients with type 2 diabetes.
Это дает возможность в ранние сроки заболевания больным СД 2 типа и ОИМ с подъемом сегмента ST, угрожаемым по риску развития неблагоприятного исхода, своевременно предусматривать и проводить реализацию всего комплекса лечебных мероприятий и активной профилактикой наиболее значимых факторов риска, начиная с раннего госпитального этапа, а также в дальнейшем своевременно назначать мероприятия реабилитационного характера.This makes it possible in the early stages of the disease for patients with type 2 diabetes and AMI with ST segment elevation, which is threatened by the risk of developing an adverse outcome, to timely foresee and carry out the implementation of the entire complex of therapeutic measures and active prevention of the most significant risk factors, starting from the early hospital stage, as well as in the future, timely appoint rehabilitation measures.
Способ не требует дополнительного оборудования, несложен в выполнении и может быть использован в лечебных учреждениях, даже при низкой укомплектованности врачебными кадрами или при отсутствии «узких» специалистов.The method does not require additional equipment, is simple to perform and can be used in medical institutions, even with low staffing of medical personnel or in the absence of "narrow" specialists.
Claims (18)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2790520C1 true RU2790520C1 (en) | 2023-02-22 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2015049243A1 (en) * | 2013-10-01 | 2015-04-09 | Sphingotec Gmbh | A method for predicting the risk of getting a major adverse cardiac event |
| RU2565103C1 (en) * | 2014-10-24 | 2015-10-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) | Method for hospital prediction of clinical outcome of myocardial infarction in patients aged 45 years and older and suffering from type 2 diabetes mellitus |
| RU2573499C1 (en) * | 2014-10-27 | 2016-01-20 | Ирина Федоровна Сушкина | Method for prediction of risk of unfavourable outcome in patients with acute coronary syndrome and concomitant type 2 diabetes mellitus |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2015049243A1 (en) * | 2013-10-01 | 2015-04-09 | Sphingotec Gmbh | A method for predicting the risk of getting a major adverse cardiac event |
| RU2565103C1 (en) * | 2014-10-24 | 2015-10-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) | Method for hospital prediction of clinical outcome of myocardial infarction in patients aged 45 years and older and suffering from type 2 diabetes mellitus |
| RU2573499C1 (en) * | 2014-10-27 | 2016-01-20 | Ирина Федоровна Сушкина | Method for prediction of risk of unfavourable outcome in patients with acute coronary syndrome and concomitant type 2 diabetes mellitus |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ГАРГАНЕЕВА А.А. и др. Сахарный диабет 2 типа и острый инфаркт миокарда: прогностические варианты взаимодействия у пациентов разных возрастных групп. Сахарный диабет. 2018, 21(2), стр.105-112. БЕЛЕНЬКОВА Ю.А. и др. Роль воспаления в развитии неблагоприятного прогноза у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству, на фоне нарушенной толерантности к глюкозе и сахарного диабета. Российский кардиологический журнал. 2014, 8(114), стр.84-91. SHAH M.S. et al. Molecular and cellular mechanisms of cardiovascular disorders in diabetes. Circulation Res. 2016, 118, p.1808-1829. LUCCI C. et al. Prognostic impact of admission high-sensitivity C-reactive protein in acute myocardial infarction patients with and without diabetes mellitus. Cardiovasc Diabetol. 2020, 19(1):183, doi:10.1186/s12933-020-01157-7. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Dilmurodovna | FACTORS CAUSING ESSENTIAL HYPERTENSION AND COURSE OF THE DISEASE | |
| Ozyilmaz et al. | The importance of the neutrophil-to-lymphocyte ratio in patients with hypertrophic cardiomyopathy | |
| RU2790520C1 (en) | Method for assessing the risk of unfavourable outcome of acute myocardial infarction in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| Areskog et al. | Non‐Infarction Coronary Care Unit Patients: A Three‐Year Follow‐up with Special Reference to Oesophageal Dysfunction and Ischaemic Heart Disease as Origin of Chest Pain | |
| RU2466396C1 (en) | Method for prediction of probability of fatal outcome of ischemic stroke in patients without depression of consciousness | |
| Gur et al. | The effect of lactate levels on prognosis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction | |
| Alosaimi et al. | ANGIOTENSIN-CONVERTING enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers in stroke prevention: a systematic review and meta-analysis involving 297,451 patients | |
| RU2552952C1 (en) | Method for prediction of intensity of systemic inflammatory reaction in geriatric patients with acute myocardial infarction | |
| RU2585239C1 (en) | Method for assessing effectiveness of rehabilitation in patients with exertional angina | |
| Yazdani et al. | Association of pulse pressure and double product with cardiovascular and overall mortality in LURIC | |
| Sałacki et al. | Myocarditis suggesting acute myocardial ischemia, without occlusion of the coronary artery, in a patient with antiphospholipid syndrome and systemic vasculitis in the course of cold agglutinin disease | |
| RU2740532C1 (en) | Method for predicting risk of stroke in men working in environment of industrial noise exposure on position of pilot of civil aircraft | |
| Molchanova et al. | DYNAMICS OF DIETARY TRENDS IN MALE AND FEMALE SUBJECTS WITH HIGH NORMAL BLOOD PRESSURE AND RISK FACTORS FOR CARDIOVASCULAR DISEASE | |
| Buzas et al. | EFFECT OF AGING ON SERUM URIC ACID AND ARTERIAL HYPERTENSION PREVALENCE-DATA FROM SEPHAR III SURVEY | |
| Mardanov et al. | Changes in myocardial structure and function in patients with coronary artery disease and type 2 diabetes mellitus | |
| RU2663935C1 (en) | Method for predicting development of cardiovascular complications in the late period after acute coronary syndrome | |
| Rahman et al. | Evaluation the Outcome of Admitted Patients of Acute ST Elevation Myocardial Infarction with Renal Function | |
| Gaspar et al. | ARTERIAL HYPERTENSION AND ATRIAL FIBRILLATION: THE DOUBLE TROUBLE AND STROKE | |
| Chrisstawati et al. | Factors Associated With Administration of Antiplatelet Therapy on The NIHSS Score in Acute Ischemic Stroke | |
| Kim et al. | Relationship between cadmium exposure, triglyceride-glucose index and carotid artery atherosclerosis | |
| SU839492A1 (en) | Method of diagnosis of myocardium disease | |
| Malaiko | Frequency of pulmonary edema development in patients with acute coronary syndrome and diabetes type 2 | |
| Wunder | Approach to Ischemic Stroke | |
| Revnic et al. | THE ROLE OF CAROTID ECHO DOPPLER IN TREATMENT AND PREVENTION OF CEREBROVASCULAR DISEASE IN NON DIABETIC AND DIABETIC POPULATION AT HIGH RISK | |
| Liang et al. | One Case of Primary Thrombocythemia with Concealed Hypokalemia Complicated by Acute Myocardial Infarction |