RU2785030C1 - Способ установки протеза межпозвонкового диска с использованием аппарата для нейронавигации - Google Patents
Способ установки протеза межпозвонкового диска с использованием аппарата для нейронавигации Download PDFInfo
- Publication number
- RU2785030C1 RU2785030C1 RU2022101788A RU2022101788A RU2785030C1 RU 2785030 C1 RU2785030 C1 RU 2785030C1 RU 2022101788 A RU2022101788 A RU 2022101788A RU 2022101788 A RU2022101788 A RU 2022101788A RU 2785030 C1 RU2785030 C1 RU 2785030C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- neuronavigation
- installation
- intervertebral disc
- cervical
- implant
- Prior art date
Links
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 24
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 17
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims abstract description 6
- 208000008558 Osteophyte Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 210000003238 Esophagus Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000003437 Trachea Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 claims abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000399 orthopedic Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 description 3
- 210000004304 Subcutaneous Tissue Anatomy 0.000 description 3
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 3
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 2
- 206010059604 Radicular pain Diseases 0.000 description 2
- 210000000278 Spinal Cord Anatomy 0.000 description 2
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 2
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 200000000009 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 210000003195 Fascia Anatomy 0.000 description 1
- 210000003823 Hyoid Bone Anatomy 0.000 description 1
- 206010050296 Intervertebral disc protrusion Diseases 0.000 description 1
- 210000000867 Larynx Anatomy 0.000 description 1
- 210000003739 Neck Anatomy 0.000 description 1
- 229920002201 Oxidized cellulose Polymers 0.000 description 1
- 210000000273 Spinal Nerve Roots Anatomy 0.000 description 1
- 210000001685 Thyroid Gland Anatomy 0.000 description 1
- 210000002517 Zygapophyseal Joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 description 1
- 230000001054 cortical Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 235000012489 doughnuts Nutrition 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 239000006260 foam Substances 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000001045 lordotic Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000001264 neutralization Effects 0.000 description 1
- 229940107304 oxidized cellulose Drugs 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 239000011049 pearl Substances 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для установки протеза межпозвонкового диска M6-C с использованием аппарата для нейронавигации Brainlab. Осуществляют разрез по кожной складке по переднебоковой поверхности шеи в проекции искомого уровня с использованием флуороскопии, рассечение подкожной мышцы шеи, отведение пищевода и трахеи медиально, грудино-ключично-сосцевидной мышцы и сосудисто-нервного пучка шеи летерально. Проводят контроль правильности выбора уровня доступа при помощи интраоперационного рентген-аппарата. Осуществляют установку шейного ранорасширителя Каспара, скелетирование передней поверхности смежных тел позвонков, установку пинов для шейного дистрактора и собственно дистракцию тел позвонков, удаление шейного межпозвонкового диска, остеофитов при помощи пистолетных кусачек Керрисона, кюреток. Проводят подбор необходимого размера импланта при помощи пробников разного калибра с выполнением последующего рентген-контроля. Осуществляют прорезывание канавок для окончательной установки импланта, используя инструмент fin-cutter, предварительно зарегистрированный в системе для нейронавигации, и собственно установку протеза межпозвонкового диска под контролем нейронавигационной станции Brainlab инструментом inserter, также зарегистрированным в системе нейронавигации. Гемостаз с последующим ушиванием раны после подтверждения корректного положения импланта посредством КТ-контроля. Способ обеспечивает установку протеза шейного межпозвонкового диска, позволяющую минимизировать повреждения нейрососудистых структур и риск неправильной установки импланта, а также снижение лучевой нагрузки на оператора и пациента за счет однократного интраоперационного КТ-исследования с последующим совмещением DICOM-данных с нейронавигационным оборудованием и контроль за ориентацией операционного инструментария одновременно в нескольких плоскостях. 10 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано при оперативном лечении больных с грыжей межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника, а также стенозом позвоночного канала на одном уровне со сдавлением спинного мозга или его корешков.
Грыжа межпозвонкового диска и стеноз позвоночного канала среди причин сдавления спинного мозга и корешков занимает лидирующее место и является сложной проблемой в плане выработки оптимального метода лечения.
Известен способ установки протеза межпозвонкового диска под интраоперационным рентген-контролем [Dante Leven, Joshua Meaike, Kris Radcliff, and Sheeraz Qureshi: Cervical disc replacement surgery: indications, technique, and technical pearls. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 Jun; 10(2): 160-169].
К достоинствам данного метода можно отнести относительно невысокую стоимость необходимого оборудования, что обусловливает доступность для большинства лечебных учреждений.
К недостаткам способа установки протеза межпозвонкового диска под интраоперационным рентген-контролем главным образом относятся увеличение длительности оперативного вмешательства вследствие необходимости ориентировать С-дугу поочередно в разных проекциях, что повышает также лучевую нагрузку на пациента и оператора.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа установки протеза шейного межпозвонкового диска, позволяющего минимизировать риски повреждения нейрососудистых структур, неправильной установки импланта.
Указанный технический результат достигается тем, что сспособ установки протеза межпозвонкового диска M6-C с использованием аппарата для нейронавигации Brainlab включает стандартный разрез по кожной складке по переднебоковой поверхности шеи в проекции искомого уровня с использованием флуороскопии, рассечение подкожной мышцы шеи, отведение пищевода и трахеи медиально, грудино-ключично-сосцевидной мышцы и сосудисто-нервного пучка шеи летерально, контроль правильности выбора уровня доступа при помощи интраоперационного рентген-аппарата, установку шейного ранорасширителя Каспара, скелетирование передней поверхности смежных тел позвонков, установку пинов для шейного дистрактора и собственно дистракцию тел позвонков, удаление шейного межпозвонкового диска, остеофитов при помощи пистолетных кусачек Керрисона, кюреток, подбор необходимого размера импланта при помощи пробников разного калибра с выполнением последующего рентген-контроля, прорезывание канавок для окончательной установки импланта, используя инструмент «fin-cutter», предварительно зарегистрированный в системе для нейронавигации, и собственно установку протеза межпозвонкового диска под контролем нейронавигационной станции Brainlab инструментом «inserter», также зарегистрированным в системе нейронавигации, гемостаз с последующим ушиванием раны после подтверждения корректного положения импланта посредством КТ-контроля.
Изобретение направлено на снижение лучевой нагрузки на оператора и пациента, что достигается однократным интраоперационным КТ-исследованием с последующим совмещением DICOM-данных с нейронавигационным оборудованием. Возможность контроля за ориентацией операционного инструментария одновременно в нескольких плоскостях позволяет минимизировать также время установки импланта.
Изобретение поясняется иллюстративными материалами, где:
на фиг 1 показана укладка пациента на операционном столе, отмечено место будущего разреза;
на фиг. 2 показана укладка пациента на операционном столе, руки фиксированы вдоль тела при помощи белья;
на фиг. 3 показано место разреза;
на фиг. 4 обнажена подкожная мышца шеи;
на фиг. 5 показан шейный ретрактор Каспара: 1 - глубиномер; 2 - рукоять для установки лезвия ретрактора; 3 - фенестрированные лезвия для ретрактора шейного Каспара; 4 - ретрактор шейный с кремальерой; 5 - ретрактор шейный рамочной конструкции;
на фиг. 6 показан дистрактор тел позвонков: 6, 7 - дистрактор тел позвонков (правый и левый); 8 - дистракционные винты (пины); 9 - отвертка для дистракционных винтов; 10 - сверло для установки дистракционного винта;
на фиг. 7 показаны пистолетные кусачки Керрисона, которые используют для откусывания костных элементов (дуги позвонков, части фасеточных суставов);
на фиг. 8 показан набор кюреток различной конструкции для удаления остатков межпозвонковых дисков и замыкательных пластинок;
на фиг 9 показана установка рамки с отражателями для навигирования инструмента;
на фиг. 10 показана установка импланта заданного размера под контролем нейронавигаци.
Пациент укладывается на моделируемый спинальный стол в положении лежа на спине в нейтральном положении, с поворотом головы в контралатеральную сторону, с подкладыванием силиконового валика под плечевой пояс, избегая излишней экстензии (фиг. 1). Под места костных выступов подкладываются силиконовые валики. Руки фиксируются вдоль туловища при помощи одноразового белья. Голова укладывается на мягкий подголовник или силиконовую подушку типа «doughnut». Электроды для нейромониторинга размещают до полной фиксации пациента на операционном столе (фиг. 2).
Под рентген-контролем определяется уровень доступа и отмечается место разреза, производится обкладка стерильным операционным бельем. (фиг. 3). Выполняется передний горизонтальный продольный разрез по кожной складке, затем в перпендикулярном направлении производится разделение волокон подкожной мышцы шеи (фиг. 4), продольно рассекается поверхностная фасция шеи, латерально отводится грудино-ключично-сосцевидная мышца, в медиальном направлении - мышцы подъязычной кости. После тупой диссекции средней фасции шеи с одновременной коагуляцией поперечно проходящих сосудов открывается сосудисто-нервный пучок, отводимый латерально, и висцеральные структуры (пищевод, гортань, щитовидная железа), отводимые медиально.
При помощи интраоперационного рентген-аппарата посредством установки в проекцию искомого межпозвонкового диска рентген-контрастного инструмента осуществляется контроль правильности выбора уровня доступа. Производится установка шейного ранорасширителя Каспара (фиг. 5), скелетирование передней поверхности смежных тел позвонков, установка пинов для шейного дистрактора и собственно дистракция тел позвонков (фиг. 6) При помощи пистолетных кусачек Керрисона (фиг. 7.), кюреток (фиг. 8.) производится удаление шейного межпозвонкового диска, остеофитов. Необходимо помнить, что избыточное удаление тканей замыкательных пластинок может привести к повреждению кортикального слоя тела позвонка, что приведет к уменьшению высоты дискового пространства, появлению кифотической или лордотической деформации.
Последующий этап операции - это установка протеза межпозвонкового диска. В первую очередь необходимо выбрать при помощи пробников размер будущего импланта. Установка пробника «footprint template» должна выполняться таким образом, чтобы он покрывал в передне-заднем направлении замыкательную пластину настолько, насколько это возможно. Контроль осуществляется посредством рентген-снимка в боковой проекции. Затем производится замер высоты пространства межпозвонкового диска с помощью инструмента «trial head».
Далее необходимо произвести интраоперационное КТ-исследование с последующей интеграцией нейронавигации с КТ-данными. Поочередно производится регистрация инструментов в системе Brainlab с использованием рамки с отражателями и проведением соответствующих этапов имплантации протеза (фиг. 9). Первым этапом регистрируется инструмент «fin-cutter» для прорезывания канавок для установки импланта. Необходимо ориентировать его строго посередине тела позвонка в аксиальной плоскости и параллельно замыкательным пластинкам в сагиттальной плоскости. Затем после регистрации в системе нейронавигации инструмента «inserter» производится установка протеза. В данном случае также необходимо строго соблюдать центровку импланта относительно тел позвонков и установку его поверх замыкательных пластин, что возможно отслеживать в реальном времени. (фиг. 10)
После установки оценивается правильность положения импланта при помощи интраоперационного КТ. Извлекается дистрактор и пины дистрактора, отверстия заполняются костным воском, выполняется окончательный гемостаз при помощи гемостатических губок, пены или сетки из окисленной целлюлозы, а также биполярной коагуляции.
Конечным этапом выполняется послойное ушивание раны с установкой дренажа по необходимости. Ушиванию подлежат поверхностная фасция шеи с подкожной мышцей шеи, подкожная клетчатка и кожа.
Клинический пример 1.
Пациентка Б. поступила в отделение нейрохирургии с диагнозом: "Парамедианная грыжа межпозвонкового диска С5-С6 слева".
Клинически был выявлен радикулярный болевой синдром по С6 дерматому слева. Болевой синдром 7-8 баллов по ВАШ.
Была проведена операция.
Протокол операции.
Под эндотрахеальным наркозом горизонтальный разрез по кожной складке слева, выполнен доступ к передней поверхности тел позвонков. Рентген контроль. произведено удаление диска С5-С6 смежных пластин. Выполнено удаление грыжи, диска и остеофитов под контролем O-arm. В проем диска установлены мерник и пробник. Затем выполнена установка динамического протеза межпозвонкового диска М6 с использованием нейронавигации. Рана послойно ушита с оставлением вакуумного дренажа.
Дренаж удален на следующий день.
При контрольном КТ-исследовании протез установлен корректно, с полным покрытием замыкательных пластин, ориентирован по центру относительно тел позвонков.
Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии, корешковый болевой синдром регрессировал.
Claims (1)
- Способ установки протеза межпозвонкового диска M6-C с использованием аппарата для нейронавигации Brainlab, включающий разрез по кожной складке по переднебоковой поверхности шеи в проекции искомого уровня с использованием флуороскопии, рассечение подкожной мышцы шеи, отведение пищевода и трахеи медиально, грудино-ключично-сосцевидной мышцы и сосудисто-нервного пучка шеи летерально, контроль правильности выбора уровня доступа при помощи интраоперационного рентген-аппарата, установку шейного ранорасширителя Каспара, скелетирование передней поверхности смежных тел позвонков, установку пинов для шейного дистрактора и собственно дистракцию тел позвонков, удаление шейного межпозвонкового диска, остеофитов при помощи пистолетных кусачек Керрисона, кюреток, подбор необходимого размера импланта при помощи пробников разного калибра с выполнением последующего рентген-контроля, прорезывание канавок для окончательной установки импланта, используя инструмент fin-cutter, предварительно зарегистрированный в системе для нейронавигации, и собственно установку протеза межпозвонкового диска под контролем нейронавигационной станции Brainlab инструментом inserter, также зарегистрированным в системе нейронавигации, гемостаз с последующим ушиванием раны после подтверждения корректного положения импланта посредством КТ-контроля.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2785030C1 true RU2785030C1 (ru) | 2022-12-02 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2005034864A2 (en) * | 2003-10-08 | 2005-04-21 | University Of North Carolina At Chapel Hill | Spine replacement system |
| RU2372054C2 (ru) * | 2004-03-05 | 2009-11-10 | Сервитек, Инк. | Протез шейного межпозвонкового диска с фиксирующим устройством и инструментами |
| RU2578177C2 (ru) * | 2011-05-18 | 2016-03-20 | Ульрих Гмбх Энд Ко. Кг | Протез спинного диска |
| RU2726057C1 (ru) * | 2019-11-01 | 2020-07-08 | Альберт Акрамович Суфианов | Способ ляминопластики на уровне шейного отдела позвоночника |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2005034864A2 (en) * | 2003-10-08 | 2005-04-21 | University Of North Carolina At Chapel Hill | Spine replacement system |
| RU2372054C2 (ru) * | 2004-03-05 | 2009-11-10 | Сервитек, Инк. | Протез шейного межпозвонкового диска с фиксирующим устройством и инструментами |
| RU2578177C2 (ru) * | 2011-05-18 | 2016-03-20 | Ульрих Гмбх Энд Ко. Кг | Протез спинного диска |
| RU2726057C1 (ru) * | 2019-11-01 | 2020-07-08 | Альберт Акрамович Суфианов | Способ ляминопластики на уровне шейного отдела позвоночника |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Dante Leven, Joshua Meaike, Kris Radcliff, and Sheeraz Qureshi: Cervical disc replacement surgery: indications, technique, and technical pearls. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 Jun; 10(2): 160-169. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20210228379A1 (en) | Devices and methods for minimally invasive spinal stabilization and instrumentation | |
| EP3406226B1 (en) | Spinal implant system | |
| US8414593B2 (en) | Spinal measuring device and distractor | |
| US8597299B2 (en) | Instrumentation and method for providing surgical access to a spine | |
| US20060129243A1 (en) | Interbody spinal device | |
| CN106659525A (zh) | 多个脊柱手术通道***和方法 | |
| JPH08511458A (ja) | 椎間板を腹側ルートで外科的に治療するための器具 | |
| Faundez et al. | Pedicle subtraction osteotomy in the thoracic spine and thoracolumbar junction: a retrospective series of 28 cases | |
| US20230346425A1 (en) | Spinal fusion instrumentation system and methods of using same | |
| RU2785030C1 (ru) | Способ установки протеза межпозвонкового диска с использованием аппарата для нейронавигации | |
| RU2408316C1 (ru) | Способ заднего межтелового спондилодеза | |
| RU2688733C1 (ru) | Способ перкутанной поясничной фораминотомии | |
| RU2726473C1 (ru) | Способ определения траектории движения инструмента в хирургии позвоночника на открытой ране | |
| Hundal et al. | Lateral corpectomy and reconstruction for thoracolumbar burst fractures with neurological injury | |
| RU2621170C1 (ru) | Способ коррекции деформаций поясничного отдела позвоночника | |
| Trobisch et al. | Vertebral body replacement by posterior approach for metastatic disease in the thoracic spine--modified technique using an expandable cage | |
| RU2739671C1 (ru) | Способ лечения пациентов с компрессионными переломами позвоночника на поясничном уровне в сочетании с травматическим повреждением межпозвонкового диска | |
| RU2780775C1 (ru) | Устройство для вентральной дистракции тел позвонков | |
| RU2778201C2 (ru) | Межтеловой имплант для стабилизации шейного отдела позвоночника и устройство для его установки | |
| Yang et al. | Percutaneous Endoscopic Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (PE-TILF) | |
| Oda et al. | Lateral lumbar interbody fusion with percutaneous pedicle screw in combination with microendoscopic laminectomy in the lateral position for lumbar canal stenosis | |
| RU2472461C1 (ru) | Способ переднего спондилодеза при неспецифических спондилодисцитах позвоночника (варианты) | |
| RU2173959C1 (ru) | Способ хирургического лечения диффузнорастущих опухолей основания черепа с нестабильностью краниовертебрального сочленения | |
| Brisson | Thoracolumbar Disk Fenestration | |
| Zhao et al. | Preoperative virtual iliosacral screw combined with individualized 3D printing navigation template for accurate treatment of posterior pelvic ring injury in a clinical study |