RU2781109C1 - Method for surgical training of a skin-fat flap on a temporary feeding leg - Google Patents
Method for surgical training of a skin-fat flap on a temporary feeding leg Download PDFInfo
- Publication number
- RU2781109C1 RU2781109C1 RU2021136602A RU2021136602A RU2781109C1 RU 2781109 C1 RU2781109 C1 RU 2781109C1 RU 2021136602 A RU2021136602 A RU 2021136602A RU 2021136602 A RU2021136602 A RU 2021136602A RU 2781109 C1 RU2781109 C1 RU 2781109C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- skin
- flap
- fat
- edges
- surgical
- Prior art date
Links
- 200000000019 wound Diseases 0.000 claims abstract description 20
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000004003 Subcutaneous Fat Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 7
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 abstract description 7
- 206010061255 Ischaemia Diseases 0.000 abstract description 5
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 5
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 5
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 3
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 3
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 230000003111 delayed Effects 0.000 description 2
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 2
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000000577 Adipose Tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 description 1
- 208000006111 Contracture Diseases 0.000 description 1
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 description 1
- 210000004304 Subcutaneous Tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000002435 Tendons Anatomy 0.000 description 1
- 206010044694 Trophic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000022534 cell killing Effects 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, комбустиологии, травматологии и может быть использовано у больных, которым требуется выполнение пластического закрытия дефекта мягких тканей лоскутом на временной питающей ножке.The present invention relates to medicine, namely to plastic surgery, combustiology, traumatology, and can be used in patients who require plastic closure of a soft tissue defect with a flap on a temporary pedicle.
Пластика лоскутами на питающих ножках относится к основным приемам пластических операций (Казарезов М.В. и соавт. Контрактуры: Руководство для врачей. Новосибирск, 2002. - С. 106). Кожный покров, восстановленный с помощью лоскутов на питающей ножке, хорошо подвижен и достаточно устойчив к механической нагрузке, что особенно важно при устранении дефекта над обнаженной костью, сухожилиями (Ожоги: Руководство для врачей. Под ред. Б.С. Вихриева и В.М. Бурмистрова. Л.: Медицина, 1981. - С. 143.). При пересадке несвободных комплексов тканей из удаленных анатомических областей конечностям придают вынужденное положение (обеспечивающее связь дефекта с лоскутом) на срок, необходимый для образования достаточных сосудистых связей между пересаженными тканями и воспринимающим ложем, после чего питающую ножку отсекают (Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. С. - Пб.: ГИППОКРАТ, 1998. - С 48.). Помимо соответствующего планирования адекватность кровоснабжения лоскутов на ножке может быть достигнута хирургической тренировкой (Азолов В.В., Дмитриев Г.И. Хирургическое лечение последствий ожогов. Н.Новгород, 1995. - С. 31.). Перемещение длинного лоскута без предварительной его тренировки может осложниться некрозом дистального конца (Юденич В.В., Гришкевич В.М. Руководство по реабилитации обожженных. М.: Медицина, 1986. - С. 65.).Plastic surgery with flaps on feeding legs is one of the main methods of plastic surgery (Kazarezov M.V. et al. Contractures: A guide for doctors. Novosibirsk, 2002. - P. 106). The skin, restored with flaps on a feeding leg, is well mobile and sufficiently resistant to mechanical stress, which is especially important when eliminating a defect over an exposed bone, tendons (Burns: A Guide for Physicians. Edited by B.S. Vikhriev and V.M. Burmistrova L.: Medicine, 1981. - P. 143.). When transplanting non-free tissue complexes from remote anatomical regions, the limbs are given a forced position (ensuring the connection of the defect with the flap) for the period necessary to form sufficient vascular connections between the transplanted tissues and the receiving bed, after which the feeding leg is cut off (Belousov A.E. Plastic, reconstructive and aesthetic surgery. S. - Pb.: GIPPOKRAT, 1998. - P. 48.). In addition to appropriate planning, the adequacy of the blood supply to the pedicle flaps can be achieved by surgical training (Azolov V.V., Dmitriev G.I. Surgical treatment of the consequences of burns. N. Novgorod, 1995. - S. 31.). Moving a long flap without prior training may be complicated by necrosis of the distal end (Yudenich V.V., Grishkevich V.M. Guidelines for the rehabilitation of burned patients. M .: Medicine, 1986. - P. 65.).
Аналогом предлагаемого изобретения нами принят способ комбинированной кожной пластики (Тычинкина А.К. Кожно-пластические операции. М.: Медицина, 1972. - С. 121-139.). По данному способу выкраивают и отслаивают лоскут на ножке, раневое ложе закрывают расщепленным кожным трансплантатом, после чего лоскут на ножке укладывают на прежнее место. Операцию заканчивают наложением узловых швов между краями лоскута и его ложа. Вторым этапом повторно выкраивают ранее сформированный лоскут и производят им пластику дефекта.Analogous to the proposed invention, we have adopted a method of combined skin plastics (Tychinkina A.K. Skin plastic surgery. M.: Medicine, 1972. - S. 121-139.). According to this method, a pedicle flap is cut out and peeled off, the wound bed is closed with a split skin graft, after which the pedicle flap is placed in its original place. The operation is completed by the imposition of interrupted sutures between the edges of the flap and its bed. At the second stage, the previously formed flap is cut out again and the defect is reconstructed with it.
К недостаткам способа относятся:The disadvantages of the method include:
1. Закрытие раны под лоскутом свободным кожным трансплантатом, что увеличивает продолжительность и травматичность операции.1. Closure of the wound under the flap with a free skin graft, which increases the duration and trauma of the operation.
2. Выкраивание лоскута до поверхностной фасции для обеспечения приживления расщепленного кожного трансплантата, что приводит к формированию более толстого кожно-жирового лоскута, не всегда соответствующего глубине закрываемого дефекта и формированию избытка жировой клетчатки после пластики.2. Cutting out the flap to the superficial fascia to ensure engraftment of the split skin graft, which leads to the formation of a thicker skin-fat flap, which does not always correspond to the depth of the defect to be closed, and the formation of excess fatty tissue after plastic surgery.
3. Ушивание донорской раны после формирования и мобилизации лоскута, что может ишемизировать края ушитой раны.3. Suturing of the donor wound after the formation and mobilization of the flap, which can ischemia the edges of the sutured wound.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения нами принят способ формирования кожно-жирового лоскута Юденич В.В., Гришкевич В.М. Руководство по реабилитации обожженных. М.: Медицина, 1986. - С. 83.). Способ предусматривает формирование филатовского стебля, миграцию одной из его ножек, выкраивание и мобилизацию кожно-жирового лоскута по продолжению неотсеченной ножки стебля, закрытие раны под лоскутом свободным кожным трансплантатом, поверх которого снова укладывают мобилизованный лоскут и фиксацию его швами. Через 10-14 дней лоскут полностью отделяют от материнского ложа и на ножке филатовского стебля переносят его к месту дефекта.The closest analogue of the proposed invention, we have adopted a method of forming a skin-fat flap Yudenich V.V., Grishkevich V.M. A guide to the rehabilitation of the burnt. M.: Medicine, 1986. - S. 83.). The method provides for the formation of a Filatov stem, migration of one of its legs, cutting out and mobilization of a skin-fat flap along the extension of the uncut stem leg, closing the wound under the flap with a free skin graft, over which the mobilized flap is again laid and fixed with sutures. After 10-14 days, the flap is completely separated from the maternal bed and transferred to the site of the defect on the stalk of the Filatov stem.
К недостаткам способа относятся:The disadvantages of the method include:
1. Необходимость формирования филатовского стебля, тренировка и миграция одной из его ножек, что является длительным этапом.1. The need for the formation of the Filatov stem, training and migration of one of its legs, which is a long stage.
2. Закрытие раны под лоскутом свободным кожным трансплантатом, что увеличивает продолжительность и травматичность операции.2. Closure of the wound under the flap with a free skin graft, which increases the duration and trauma of the operation.
3. Ушивание донорской раны после формирования и мобилизации лоскута, что может ишемизировать края ушитой раны.3. Suturing of the donor wound after the formation and mobilization of the flap, which can ischemia the edges of the sutured wound.
Задачи:Tasks:
- усовершенствовать способ хирургической тренировки кожно-жирового лоскута на временной питающей ножке;- to improve the method of surgical training of the skin-fat flap on a temporary feeding leg;
- создать условия для профилактики ишемии кожно-жирового лоскута после его выкраивания;- create conditions for the prevention of ischemia of the skin-fat flap after cutting it out;
- сократить время операции при формировании кожно-жирового лоскута;- to reduce the operation time when forming a skin-fat flap;
- обеспечить выкраивание лоскута на временной питающей ножке на необходимую глубину, что позволит избежать избытка подкожно-жировой клетчатки в области пластики;- ensure that the flap is cut out on a temporary pedicle to the required depth, which will avoid excess subcutaneous fat in the plasty area;
- улучшить результаты оперативного лечения больных при выполнении пластики лоскутом на временной питающей ножке.- to improve the results of surgical treatment of patients when performing plastic surgery with a flap on a temporary pedicle.
Сущностью изобретения, включающего обработку операционного поля, этапное пересечение скальпелем кожи и подкожно-жировой клетчатки временной питающей ножки, мобилизацию краев операционной раны, наложение вакуумной повязки, является следующее: подкожно-жировую клетчатку питающей ножки лоскута пересекают частично на глубину, необходимую для последующего моделирования кожно-жирового лоскута, затем производят мобилизацию краев питающей ножки на данной глубине, после чего швы не накладывают, а сближение краев и дренирование операционной раны осуществляют при помощи вакуумной повязки с постоянным давлением 90 мм.рт.ст.The essence of the invention, including the processing of the surgical field, the staged intersection of the skin and subcutaneous fat of the temporary feeding leg with a scalpel, the mobilization of the edges of the surgical wound, the application of a vacuum bandage, is the following: the subcutaneous fat of the feeding leg of the flap is partially crossed to the depth necessary for subsequent modeling of the skin -fat flap, then the edges of the feeding leg are mobilized at a given depth, after which the sutures are not applied, and the edges are brought together and the surgical wound is drained using a vacuum bandage with a constant pressure of 90 mm Hg.
Технический результат: данный способ позволяет сформировать кожно-жировой лоскут на временной питающей ножке необходимой толщины, создать условия для профилактики ишемии кожно-жирового лоскута после его выкраивания, сократить время операции при формировании кожно-жирового лоскута, улучшить результаты оперативного лечения больных при выполнении пластики лоскутом на временной питающей ножке.EFFECT: this method makes it possible to form a skin-fat flap on a temporary feeding pedicle of the required thickness, create conditions for preventing ischemia of the skin-fat flap after cutting it out, reduce the operation time when forming the skin-fat flap, improve the results of surgical treatment of patients when performing flap plasty on a temporary feeding leg.
Осуществление способа хирургической тренировки кожно-жирового лоскута на временной питающей ножке выполняют следующим образом. Первым этапом в условиях операционной после обработки операционного поля скальпелем рассекают кожу, формируя границы кожно-жирового лоскута. Далее подкожно-жировую клетчатку питающей ножки лоскута пересекают частично на глубину, необходимую для последующего моделирования кожно-жирового лоскута, после чего операционную рану зашивают редкими узловыми швами. Вторым этапом в условиях операционной снимают ранее наложенные швы. После обработки операционного поля края ушитой раны разводят, скальпелем производят мобилизацию краев питающей ножки, пересекая подкожно-жировую клетчатку на глубине, необходимой для последующего моделирования кожно-жирового лоскута. Производят гемостаз. Для закрытия раны швы не накладывают, а сближение краев и дренирование операционной раны осуществляют путем наложения вакуумной повязки с постоянным давлением 90 мм.рт.ст. Вакуумная повязка при этом позволяет следить за состоянием кожно-жирового лоскута после его частичного пересечения и обеспечить усиление кровообращения в краях послеоперационной раны. Следующим этапом в операционной снимают вакуумную повязку и после обработки операционного поля полностью пересекают временную питающую ножку. Выполняют пластическое закрытие кожно-жировым лоскутом. Донорскую рану частично ушивают, уменьшая ее площадь. По показаниям накладывают на донорскую рану вакуумную повязку для стимуляции грануляционного роста и последующего отсроченного закрытия расщепленным кожным трансплантатом.The implementation of the method of surgical training of the skin-fat flap on a temporary feeding leg is performed as follows. The first step in the operating room after processing the surgical field with a scalpel is to dissect the skin, forming the boundaries of the skin-fat flap. Next, the subcutaneous fat of the feeding leg of the flap is partially crossed to the depth necessary for the subsequent modeling of the skin-fat flap, after which the surgical wound is sutured with rare interrupted sutures. The second stage in the operating room removes the previously applied sutures. After processing the surgical field, the edges of the sutured wound are bred, the edges of the feeding pedicle are mobilized with a scalpel, crossing the subcutaneous fat at a depth necessary for subsequent modeling of the skin-fat flap. Produce hemostasis. To close the wound, sutures are not applied, and the convergence of the edges and drainage of the surgical wound is carried out by applying a vacuum bandage with a constant pressure of 90 mm Hg. Vacuum dressing at the same time allows you to monitor the condition of the skin-fat flap after its partial intersection and provide increased blood circulation in the edges of the postoperative wound. The next step in the operating room is to remove the vacuum bandage and, after processing the surgical field, the temporary feeding leg is completely crossed. Plastic closure is performed with a skin-fat flap. The donor wound is partially sutured, reducing its area. According to the indications, a vacuum dressing is applied to the donor wound to stimulate granulation growth and subsequent delayed closure with a split skin graft.
По данному способу в клинических условиях оперировано двое больных, которым была произведена пластика лоскутом на временной питающей ножке по поводу посттравматических дефектов кистей.According to this method, two patients were operated on in a clinical setting, who underwent plastic surgery with a flap on a temporary pedicle due to post-traumatic defects of the hands.
Клинический пример. Пациент Г., 46 лет, поступил в ожоговое отделение ГБУЗ-НИИ ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского с диагнозом: посттравматический рубцовый дефект мягких тканей правой кисти, состояние после пластики кожно-жировым лоскутом на временной питающей ножке (рис. 1). Первым этапом в условиях операционной после обработки операционного поля скальпелем рассекли кожу, формируя границы кожно-жирового лоскута. Далее подкожно-жировую клетчатку питающей ножки лоскута пересекли частично на глубину, необходимую для последующего моделирования кожно-жирового лоскута, после чего операционную рану зашили редкими узловыми швами (рис. 2). Вторым этапом в условиях операционной сняли ранее наложенные швы. После обработки операционного поля края ушитой раны развели, скальпелем произвели мобилизацию краев питающей ножки (рис. 3), пересекая подкожно-жировую клетчатку на глубине, необходимой для последующего моделирования кожно-жирового лоскута. Произвели гемостаз (рис. 4). Для закрытия раны швы не накладывали, а сближение краев и дренирование операционной раны осуществили путем наложения вакуумной повязки с постоянным давлением 90 мм.рт.ст. (рис. 5). Вакуумная повязка при этом позволяла следить за состоянием кожно-жирового лоскута после его частичного пересечения и обеспечить усиление кровообращения в краях послеоперационной раны. Следующим этапом в операционной сняли вакуумную повязку (рис. 6-7) и после обработки операционного поля полностью пересекли временную питающую ножку (рис. 8). Выполнили пластическое закрытие кожно-жировым лоскутом (рис. 9-10). Донорскую рану частично ушили, уменьшая ее площадь (рис. 11), затем наложили на нее вакуумную повязку (рис. 12) для стимуляции грануляционного роста и последующего отсроченного закрытия расщепленным кожным трансплантатом. В послеоперационном периоде трофических расстройств тканей кожно-жирового лоскута не наблюдали.Clinical example. Patient G., aged 46, was admitted to the burn department of the GBUZ-NII KKB No. prof. S.V. Ochapovsky with a diagnosis of post-traumatic cicatricial defect of the soft tissues of the right hand, condition after plastic surgery with a skin-fat flap on a temporary feeding leg (Fig. 1). At the first stage, in the conditions of the operating room, after processing the surgical field with a scalpel, the skin was cut, forming the borders of the skin-fat flap. Next, the subcutaneous fat of the feeding leg of the flap was partially cut to the depth necessary for the subsequent modeling of the skin-fat flap, after which the surgical wound was sutured with rare interrupted sutures (Fig. 2). The second stage in the operating room removed the previously applied sutures. After processing the surgical field, the edges of the sutured wound were parted, the edges of the feeding pedicle were mobilized with a scalpel (Fig. 3), crossing the subcutaneous fat at a depth necessary for the subsequent modeling of the skin-fat flap. Hemostasis was performed (Fig. 4). To close the wound, sutures were not applied, and the edges were brought together and the surgical wound was drained by applying a vacuum bandage with a constant pressure of 90 mm Hg. (Fig. 5). At the same time, the vacuum dressing made it possible to monitor the condition of the skin-fat flap after its partial intersection and to ensure increased blood circulation in the edges of the postoperative wound. At the next stage, the vacuum bandage was removed in the operating room (Fig. 6-7) and, after processing the surgical field, the temporary feeding leg was completely crossed (Fig. 8). Plastic closure was performed with a skin-fat flap (Fig. 9-10). The donor wound was partially sutured, reducing its area (Fig. 11), then a vacuum dressing was applied (Fig. 12) to stimulate granulation growth and subsequent delayed closure with a split skin graft. In the postoperative period, trophic disorders of the tissues of the skin-fat flap were not observed.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2781109C1 true RU2781109C1 (en) | 2022-10-05 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2362494C1 (en) * | 2008-04-02 | 2009-07-27 | Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение "Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров" Федерального агентства по энергетике РФ | Two-staged hand revascularisation plasty technique following total loss of hand and fingers skin |
| RU2393781C1 (en) * | 2009-04-03 | 2010-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of plasty of hand and fingers soft tissue defect |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2362494C1 (en) * | 2008-04-02 | 2009-07-27 | Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение "Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров" Федерального агентства по энергетике РФ | Two-staged hand revascularisation plasty technique following total loss of hand and fingers skin |
| RU2393781C1 (en) * | 2009-04-03 | 2010-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of plasty of hand and fingers soft tissue defect |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БОГДАНОВ С.Б. и др. Новые варианты применения вакуумной терапии в комбустиологии. Инновационная медицина Кубани. 2020; 17(1):36-40. JOKUSZIES A. et al. The pedicled groin flap for defect closure of the hand. Oper Orthop Traumatol. 2010, N22 (4), p.440-451. MARKUS V KÜNTSCHER et al. Remote ischemic preconditioning of flaps: a review. Microsurgery. 2005, N 25(4), p.346-352. MOHAN, ANITA T. et al. Preconditioning with Foam-mediated External Suction on Flap Microvasculature and Perfusion in a Rodent Model. Plastic and Reconstructive Surgery. August 2020, V. 8(8), p. e2739. * |
| ПОЛЯКОВ А.В. и др. Пластика лоскутами на временной питающей ножке в лечении больных с травмами и рубцовыми деформациями. Кубанский научный медицинский вестник. 2017, N 24(5), с.63-68. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2435527C2 (en) | Method of surgical treatment of hypospadia in boys | |
| RU2295924C1 (en) | Method for skin plasty after early necrectomy | |
| RU2781109C1 (en) | Method for surgical training of a skin-fat flap on a temporary feeding leg | |
| RU2618166C1 (en) | Method of cutting out skin autotransplant | |
| RU2665676C1 (en) | Method of free delayed plasty of skin autografts in traumatic skin detachments | |
| RU2297804C1 (en) | Method for finger reconstruction | |
| RU2632776C1 (en) | Method for surgical treatment of deep total burns of face | |
| RU2429791C1 (en) | Method for creating arteriovenous fistula of femoral vein and superficial femoral artery in thrombectomy from iliac and femoral veins | |
| RU2639021C1 (en) | Method for surgical treatment of palmar fibromatosis of ii-iii degree of expression | |
| RU2618907C1 (en) | Method for skin transplant withdrawal and donor wound restoration | |
| RU2655832C2 (en) | Method of surgical treatment of patients with total scar facial deformities | |
| RU2290144C2 (en) | Method for substituting posttraumatic defects of supporting foot surface | |
| RU2181985C2 (en) | Method for treating the cases of acute thrombophlebite of the large femoral saphena vein | |
| RU2810963C1 (en) | Method of closing end defects of nail phalanges of ii-v fingers | |
| RU2709726C1 (en) | Method of wound defect closure after surgical treatment of upper extremity soft tissues phlegmon | |
| RU2786700C1 (en) | Method for sampling a free peroneal flap with an elongated vascular pedicle | |
| RU2774038C1 (en) | Hand plasty method with non-free axial skin-fatty inguinal flap | |
| RU2639788C2 (en) | Method for obtaining of free split autodermic graft | |
| RU2701602C1 (en) | Method for surgical treatment of multiple scar deformations of hand | |
| RU2622979C1 (en) | Method for surgical treatment of deep skin defects | |
| RU2176482C2 (en) | Method for performing plastic repair of nerve trunk defect | |
| RU2355341C2 (en) | Knuckle repair method | |
| RU2645973C1 (en) | Method of single-step closure of bones width defects and cover tissues of fortress and brushes | |
| SU1324652A1 (en) | Method of plasty of soft tissue defects | |
| RU2178994C1 (en) | Method to conduct plasty of extensive defects of soft tissues in children |