RU2780365C1 - Method for determining indications for surgical treatment of nystagmus - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to ophthalmology. The patient is examined using videonystagmography, while the patient is put on a structure that includes a spectacle frame, to which two infrared cameras and a laser pointer projecting a test object are attached, the structure is connected to a personal computer on which a program for processing results is installed - built-in software. To measure the angle of deviation, the center of the pupil of the fixing eye is taken as the reference point while covering the other eye, the patient is asked to look in nine directions of gaze alternately with a straight and subjectively comfortable head position with two open eyes and with covering one of the eyes during the entire study, depending on the displacement of the pupil from the given position when fixing. The position of the eyes is automatically determined, at which the oscillatory movements decrease or disappear completely, which is taken as the nystagmus blocking point. If the blocking point of nystagmus is determined in at least one of the directions of gaze, this is an indication for surgical treatment of nystagmus, which consists in the recession of the rectus muscles of the eyes, ipsilateral to the direction of gaze, to transfer the blocking point to a direct position when looking directly. In a particular case, if the patient has refractive errors, lenses with the required optical power are installed in the spectacle frame of the device.

EFFECT: method allows to accurately measure the functional parameters of nystagmus with a detailed definition of the blocking point for calculating the dosage of surgical treatment, which allows to reduce the amplitude and frequency of oscillatory movements of nystagmus in the straight position of the head when looking straight and to level the subjectively comfortable position of the head.

2 cl, 3 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к лечению различных видов нистагма у детей и взрослых.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to determine indications for the treatment of various types of nystagmus in children and adults.

Глазодвигательные нарушения составляют 3-5% от всей структуры глазной патологии. Частота нистагма составляет 1:2000. В некоторых странах входит в реестр орфанных заболеваний.Oculomotor disorders account for 3-5% of the entire structure of ocular pathology. The frequency of nystagmus is 1:2000. In some countries, it is included in the register of orphan diseases.

Нистагм - это непроизвольные ритмичные колебательные движения глазных яблок. Данная патология представляет собой сложную форму структурно-функциональных изменений, обусловленную нарушением нервно-мышечного аппарата, нередко сочетающуюся с альбинизмом, врожденной миопией, атрофией зрительного нерва и вышележащих отделов. Оптический нистагм часто является причиной слабовидения и инвалидности. При нистагме, как правило, происходит снижение центрального зрения. В результате центральная ямка сетчатки лишается своего главного предназначения. Таким образом ослабляются функции рефлексогенной зоны вокруг центральной ямки, которая обеспечивает обратную связь при смещении точки фиксации с фовеального поля. Помимо глазодвигательных нарушений, при нистагме у детей часто возникает тортиколлис (субъективно комфортное положение головы) по принципу компенсаторного механизма. Субъективно комфортное положение головы характерно для большинства пациентов с паралитическим косоглазием и нистагмом. Наклон или поворот головы позволяет пациенту избежать двоения, нечеткости зрения.Nystagmus is an involuntary rhythmic oscillatory movement of the eyeballs. This pathology is a complex form of structural and functional changes caused by a violation of the neuromuscular apparatus, often combined with albinism, congenital myopia, atrophy of the optic nerve and overlying sections. Optical nystagmus is often the cause of low vision and disability. With nystagmus, as a rule, there is a decrease in central vision. As a result, the central fovea of the retina loses its main purpose. Thus, the functions of the reflexogenic zone around the central fossa are weakened, which provides feedback when the fixation point is shifted from the foveal field. In addition to oculomotor disorders, nystagmus in children often causes torticollis (subjectively comfortable head position) according to the principle of a compensatory mechanism. Subjectively comfortable head position is typical for most patients with paralytic strabismus and nystagmus. Tilt or turn of the head allows the patient to avoid double vision, blurred vision.

В настоящее время не существует единых стандартов диагностики и лечения нистагма. Во всем мире офтальмологи придерживаются собственных наработанных схем. Это ведет к снижению качества консервативного и хирургического лечения, разночтениям в понимании результатов.Currently, there are no uniform standards for the diagnosis and treatment of nystagmus. All over the world, ophthalmologists adhere to their own established schemes. This leads to a decrease in the quality of conservative and surgical treatment, and discrepancies in understanding the results.

Существуют различные способы диагностики параметров нистагма.There are various ways to diagnose nystagmus parameters.

Способ, используемый широко и повсеместно - объективный осмотр с проведением COVER test. Определение амплитуды колебательных движений по оценке положения светового рефлекса относительно зрачка не обладает достаточной точностью. Во-первых, оценка зависит от ширины зрачка, во-вторых, исследование носит весьма субъективный характер. При крупноразмашистых колебательных движениях оценка по методу Гиршберга может быть лишь ориентировочной.The method used widely and everywhere is an objective examination with a COVER test. Determining the amplitude of oscillatory movements by assessing the position of the light reflex relative to the pupil does not have sufficient accuracy. Firstly, the assessment depends on the width of the pupil, and secondly, the study is very subjective. With large-scale oscillatory movements, the estimate according to the Hirshberg method can only be approximate.

Известен способ количественного исследования колебательных движений глаза, характерных для нистагма, основанный на записи данных движений с использованием фотоэлектрической нистагмографии. В основе фотоэлектрической нистагмографии лежит использование собственных электрических свойств глаз. Глазное яблоко по своей физической природе является диполем, в котором роговица относительно сетчатки электроположительна. Электрическая ось глазного яблока примерно совпадает с оптической осью и, следовательно, может служить индикатором направления взора. Изменение разности потенциалов между роговицей и сетчаткой (корнеоретинальный потенциал), сопровождающее перемещение глаз, обнаруживается через изменения разности потенциала в тканях, прилегающих к глазнице. Движения глаз регистрируются с помощью электродов, которые устанавливаются крестообразно вокруг глазной впадины. Данный способ позволяет измерять все основные параметры окуломоторной макроактивности, но имеется ряд трудностей для оценки точной координатной привязки глаза к позиции элементов зрительного поля и анализа торзионных движений, (заявка на изобретение №2015128653, опубликована 18.01.2017).A known method of quantitative study of oscillatory eye movements characteristic of nystagmus, based on the recording of these movements using photoelectric nystagmography. Photoelectric nystagmography is based on the use of the intrinsic electrical properties of the eyes. The eyeball, by its physical nature, is a dipole in which the cornea is electropositive relative to the retina. The electrical axis of the eyeball approximately coincides with the optical axis and, therefore, can serve as an indicator of the direction of gaze. The change in the potential difference between the cornea and the retina (corneoretinal potential) that accompanies the movement of the eyes is detected through changes in the potential difference in the tissues adjacent to the orbit. Eye movements are recorded using electrodes that are placed crosswise around the eye socket. This method allows you to measure all the main parameters of oculomotor macroactivity, but there are a number of difficulties in assessing the exact coordinate binding of the eye to the position of the elements of the visual field and analyzing torsion movements (application for invention No. 2015128653, published on January 18, 2017).

К недостаткам данного способа относятся - невысокая разрешающая способность (точность дифференцировки мелких деталей до 3-5 градусов), необходимость крепления датчиков. Также при электроокулографии или фотоэлектрической нистагмографии невозможно определить параметры субъективно комфортного положения головы при нистагме, определить углы отклонения при сочетании нистагма с косоглазием.The disadvantages of this method include - low resolution (the accuracy of differentiation of small parts up to 3-5 degrees), the need to mount sensors. Also, with electrooculography or photoelectric nystagmography, it is impossible to determine the parameters of a subjectively comfortable head position in nystagmus, to determine the angles of deviation when nystagmus is combined with strabismus.

Известен способ инфракрасной видеоокулографии, основанный на регистрации движений зрачков за счет использования инфракрасных камер с последующей обработкой результатов на компьютере. Пациент с фиксированной головой смотрит на последовательно появляющиеся объекты (8 штук) на экране, при этом координаты точки фиксации взора, выраженные в пикселях, регистрируются с помощью программного обеспечения. Результаты представляются в виде N расстояния в пикселях, определяющее среднее значение координат каждой точки фиксации (патент РФ на изобретение №2484760).Known method of infrared video oculography, based on the registration of movements of the pupils through the use of infrared cameras, followed by processing the results on a computer. The patient with a fixed head looks at successively appearing objects (8 pieces) on the screen, while the coordinates of the gaze fixation point, expressed in pixels, are recorded using the software. The results are presented as N distance in pixels, which determines the average value of the coordinates of each fixation point (RF patent for invention No. 2484760).

К недостаткам данного способа относятся невозможность определения всех характеристик нистагма и локализации субъективно комфортного положения головы с точкой блокировки.The disadvantages of this method include the impossibility of determining all the characteristics of nystagmus and the localization of a subjectively comfortable head position with a blocking point.

Заявителю не известны способы определения показаний к хирургическому лечению нистагма.The Applicant is not aware of methods for determining indications for surgical treatment of nystagmus.

Задачей изобретения является разработка способа определения объективных показаний к хирургическому лечению нистагма.The objective of the invention is to develop a method for determining objective indications for surgical treatment of nystagmus.

Техническим результатом изобретения является точное измерение функциональных параметров нистагма с детальным определением точки блокировки для расчета дозирования хирургического лечения, что позволит снизить амплитуду и частоту колебательных движений нистагма в прямом положении головы при взгляде прямо и нивелировать тортиколлис.The technical result of the invention is an accurate measurement of the functional parameters of nystagmus with a detailed definition of the blocking point for calculating the dosing of surgical treatment, which will reduce the amplitude and frequency of oscillatory movements of nystagmus in the straight position of the head when looking straight and level torticollis.

Технический результат достигается тем, что помимо стандартного офтальмологического обследования пациенту проводится специальное методическое исследование с помощью видеонистагмографии. На пациента надевается конструкция, включающая очковую оправу, к которой крепятся две инфракрасные камеры и лазерный указатель, проецирующий на экран тест-объект. Конструкция соединена с персональным компьютером, на котором установлена программа для обработки результатов (встроенное программное обеспечение). При наличии у пациента нарушений рефракции в очковую оправу устанавливаются линзы с необходимой оптической силой. Для измерения угла отклонения (косоглазия) за точку отсчета принимается центр зрачка фиксирующего глаза. Для этого в начале исследования проводится калибровка аппарата. При прикрывании одного, например, правого глаза, на левом глазу появляется фиксация, и в центре зрачка автоматически определяется нулевое положение для этого глаза. Аналогичным образом определяется нулевое положение для другого глаза. Далее пациента просят смотреть по девяти направлениям взора поочередно: двумя открытыми глазами, с прикрыванием правого глаза и с прикрыванием левого глаза для определения локализации максимальной амплитуды колебания. Тест-объекты располагаются со смещением в 30 призменных диоптрий от центральной метки. Во время всего исследования автоматически вычисляются горизонтальный и вертикальный углы отклонения глаз, в зависимости от смещения зрачка от заданной позиции при фиксации, выраженные в градусах и призменных диоптриях. Оцениваются полученные данные. С помощью видеонистагмографии первым этапом мы определяем амплитуду колебательных движений, частоту и градусы отклонения глазных яблок. Вторым этапом мы выявляем положение глаз, при котором амплитуда колебательных движений приобретает менее выраженный характер (снижается частота колебательных движений или исчезает полностью). Положение глаз, при котором снижается частота колебательных движений или исчезает полностью, определяется как точка блокировки. Данную точку блокировки мы определяем отдельно для каждого глаза. В зависимости от того, где расположена точка блокировки (положения глаза с интересуемым углом отклонения) в дальнейшем с учетом полученной информации по локализации точки блокировки мы составляем тактику хирургического лечения нистагма. Все характеристики нистагма, а именно амплитуду колебательных движений, их частоту и угол отклонения, а также точку блокировки мы определяем во всех направлениях взора при прямом положении головы. Также просим пациента смотреть на предъявляемый тест-объект, например мультфильм на телефоне, в том положении головы, которое является для пациента субъективно комфортным. В условиях субъективно комфортного положения головы также измеряются все характеристики нистагма. Полученные параметры нистагма представляются в виде графика посредством обработки с помощью встроенного программного обеспечения. В дальнейшем проводится анализ графика, в котором оценивается изменение частоты колебательных движений, амплитуды (Гц) и выявляется то положение каждого глаза в градусах, при котором амплитуда колебаний уменьшается или исчезает. Данная точка принимается за 0 point - точку блокировки нистагма.The technical result is achieved by the fact that in addition to the standard ophthalmological examination, the patient undergoes a special methodological study using videonystagmography. A structure is put on the patient, including a spectacle frame, to which two infrared cameras and a laser pointer projecting a test object are attached. The design is connected to a personal computer on which a program for processing the results (embedded software) is installed. If the patient has refractive errors, lenses with the required optical power are installed in the spectacle frame. To measure the angle of deviation (strabismus), the center of the pupil of the fixing eye is taken as the reference point. To do this, at the beginning of the study, the device is calibrated. When covering one, for example, the right eye, a fixation appears on the left eye, and the zero position for this eye is automatically determined in the center of the pupil. Similarly, the zero position for the other eye is determined. Next, the patient is asked to look in nine directions of gaze alternately: with two open eyes, covering the right eye and covering the left eye to determine the localization of the maximum amplitude of the oscillation. The test objects are located with an offset of 30 prism diopters from the central mark. During the entire study, the horizontal and vertical angles of deviation of the eyes are automatically calculated, depending on the displacement of the pupil from a given position during fixation, expressed in degrees and prism diopters. The received data are evaluated. With the help of videonystagmography, the first step is to determine the amplitude of oscillatory movements, the frequency and degrees of deviation of the eyeballs. At the second stage, we identify the position of the eyes, at which the amplitude of oscillatory movements becomes less pronounced (the frequency of oscillatory movements decreases or disappears completely). The position of the eyes at which the frequency of oscillatory movements decreases or disappears completely is defined as the blocking point. We define this blocking point separately for each eye. Depending on where the blocking point is located (the position of the eye with the angle of interest of interest), in the future, taking into account the information received on the localization of the blocking point, we draw up a tactic for the surgical treatment of nystagmus. All characteristics of nystagmus, namely the amplitude of oscillatory movements, their frequency and angle of deviation, as well as the blocking point, we determine in all directions of gaze with a straight head position. We also ask the patient to look at the presented test object, for example, a cartoon on the phone, in the position of the head that is subjectively comfortable for the patient. In conditions of a subjectively comfortable head position, all characteristics of nystagmus are also measured. The obtained nystagmus parameters are presented in the form of a graph through processing using the built-in software. In the future, an analysis of the graph is carried out, in which the change in the frequency of oscillatory movements, amplitude (Hz) is estimated and the position of each eye in degrees is revealed, at which the amplitude of the oscillations decreases or disappears. This point is taken as 0 point - nystagmus blocking point.

Если точка блокировки нистагма определяется хотя бы в одном из направлений взора при прямом или субъективно комфортном положении головы, это является показанием к хирургическому лечению нистагма. Целью хирургического лечения является перенос точки блокировки нистагма в прямое положение взора. Хирургическое лечение осуществляется посредством проведения рецессии прямых мышц глаза ипсилатеральных направлению взора, в котором определена точка блокировки нистагма. Величина проводимой рецессии соответствует углу отклонения глаза по данному направлению взора.If the blocking point of nystagmus is determined in at least one of the directions of gaze with a direct or subjectively comfortable head position, this is an indication for surgical treatment of nystagmus. The goal of surgical treatment is to move the blocking point of nystagmus to a direct gaze position. Surgical treatment is carried out by conducting a recession of the rectus muscles of the eye ipsilateral to the direction of gaze, in which the blocking point of nystagmus is determined. The magnitude of the ongoing recession corresponds to the angle of deviation of the eye in a given direction of gaze.

Определяющими существенными отличительными признаками заявляемого способа, по сравнению с ближайшим аналогом, являются:The defining essential distinguishing features of the proposed method, in comparison with the closest analogue, are:

1) Разработанный способ позволяет точно оценить углы отклонения (горизонтальный и вертикальный) при сочетании нистагма с отклонением глазных яблок. Данные измерения осуществляются в 9 направлениях взора.1) The developed method allows you to accurately assess the angles of deviation (horizontal and vertical) when combined with nystagmus deviation of the eyeballs. These measurements are carried out in 9 directions of view.

2) Определение точки блокировки нистагма для выбора тактики хирургического лечения.2) Determination of the nystagmus blocking point for the choice of tactics of surgical treatment.

3) Исследователь имеет возможность анализировать динамические изменения угла отклонения в процессе всего исследования на графике.3) The researcher has the ability to analyze the dynamic changes in the angle of deviation during the entire study on the graph.

4) Преимуществом данного изобретения также является отсутствие прикрепляемых к пациенту датчиков для восприятия сигнала4) The advantage of this invention is also the absence of sensors attached to the patient to perceive the signal

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.The proposed method is illustrated by the following examples.

Пример 1: Больной Г., 7 лет. Диагноз: OU - Врожденный смешанный нистагм. Глазной тортиколлис. Миопия слабой степени. Сложный миопический прямой астигматизм. Рефракционно-дисбинокулярная амблиопия средней степени.Example 1: Patient G., 7 years old. Diagnosis: OU - Congenital mixed nystagmus. Ocular torticollis. Mild myopia. Complex myopic direct astigmatism. Refractive-dysbinocular amblyopia of an average degree.

Vis OD=0,15 sph: -0,50 cyl: -2,50 ах: 15=0,2 н/кVis OD=0.15 sph: -0.50 cyl: -2.50 ah: 15=0.2 n/c

Vis OS=0,1 sph: -1,25 cyl: -1,50 ax: 165=0,2 н/кVis OS=0.1 sph: -1.25 cyl: -1.50 ax: 165=0.2 n/c

Из анамнеза: колебательные движения глаз отмечаются с рождения. В 3 года выявлена миопия, назначена очковая коррекция. Родители стали замечать вынужденное положение головы с поворотом к левому плечу и опущением подбородка вниз.From the anamnesis: oscillatory eye movements are noted from birth. At the age of 3, myopia was detected, spectacle correction was prescribed. Parents began to notice the forced position of the head with a turn to the left shoulder and lowering the chin down.

При проведении видеонистагмографии пациента просили смотреть по девяти направлениям взора поочередно при прямом и субъективно комфортном положении головы двумя открытыми глазами и с прикрыванием одного из глаз, с коррекцией, соответствующей его рефракции. По предложенному способу было выявлено:During videonystagmography, the patient was asked to look in nine directions of gaze alternately with a straight and subjectively comfortable head position with two open eyes and with one of the eyes covered, with a correction corresponding to its refraction. According to the proposed method, it was revealed:

Амплитуда колебательных движений на OD составила 3,1 градуса, на OS 3,5 градуса. Частота OD 4,3 Hz и OS 4,7 Hz соответственно.The amplitude of oscillatory movements at OD was 3.1 degrees, at OS 3.5 degrees. Frequency OD 4.3 Hz and OS 4.7 Hz, respectively.

Точка блокировки нистагма соответствует повороту глаз вправо на 20 градусов и подъеме глаз вверх на 16 градусов. Проведено хирургическое лечение нистагма, включающее в себя два этапа:The nystagmus block point corresponds to turning the eyes to the right by 20 degrees and lifting the eyes up by 16 degrees. Surgical treatment of nystagmus was performed, which included two stages:

1 этап: OD - глубокая рецессия наружной прямой мышцы глаза на 4 мм. OS - глубокая рецессия внутренней прямой мышцы глаза на 4 мм.Stage 1: OD - deep recession of the external rectus muscle of the eye by 4 mm. OS - deep recession of the internal rectus muscle of the eye by 4 mm.

В результате первого этапа был нивелирован поворот головы к левому плечу.As a result of the first stage, the turn of the head to the left shoulder was leveled.

2 этап: - OU - глубокая рецессия верхней прямой мышцы глаза на 3,5 мм.Stage 2: - OU - deep recession of the superior rectus muscle of the eye by 3.5 mm.

В результате второго этапа было нивелировано опущение подбородка вниз.As a result of the second stage, the lowering of the chin down was leveled.

Таким образом, в результате двух этапов был достигнут перенос точки блокировки нистагма в прямое положение глаз и тортиколлис полностью устранен.Thus, as a result of two stages, the transfer of the nystagmus blocking point to the direct position of the eyes was achieved and torticollis was completely eliminated.

Пример 2: Больной С., 21 год. Диагноз: OU - Врожденный горизонтальный нистагм. Глазной тортиколлис. Анизометропическая миопия высокой степени. Рефракционно-дисбинокулярная амблиопия слабой степени.Example 2: Patient S., aged 21. Diagnosis: OU - Congenital horizontal nystagmus. Ocular torticollis. Anisometropic myopia of a high degree. Refractive-dysbinocular amblyopia of a weak degree.

VisusOD=0,02 sph-10,0=0,4VisusOD=0.02 sph-10.0=0.4

OS=0,06 sph -7,0=0,7.OS=0.06 sph -7.0=0.7.

Авторефрактометрия:Autorefractometry:

OD sph -9,5 cyl -0,5 ax 178OD sph -9.5 cyl -0.5 ax 178

OS sph -6,5 cyl -0,5 ax 5OS sph -6.5 cyl -0.5 ax 5

Обратился с жалобами на колебательные движения глаз, низкое зрение, вынужденное положение головы с поворотом головы к правому плечу. Лечение не проводилось, постоянно носил очки.He complained of oscillatory eye movements, low vision, forced position of the head with a turn of the head to the right shoulder. Treatment was not carried out, constantly wore glasses.

При проведении видеонистагмографии пациента просили смотреть по девяти направлениям взора поочередно при прямом и субъективно комфортном положении головы двумя открытыми глазами и с прикрыванием одного из глаз, с коррекцией, соответствующей его рефракции. По предложенному способу были определены: амплитуда, частота, точка блокировки нистагма:During videonystagmography, the patient was asked to look in nine directions of gaze alternately with a straight and subjectively comfortable head position with two open eyes and with one of the eyes covered, with a correction corresponding to its refraction. According to the proposed method, the amplitude, frequency, blocking point of nystagmus were determined:

Амплитуда OD 4,5 градусов, OS 4,9 градусов. Частота OD 3,4 Hz OS 3,9 HzAmplitude OD 4.5 degrees, OS 4.9 degrees. Frequency OD 3.4 Hz OS 3.9 Hz

В первичной позиции взора: Фиксирующий глаз OS. При прикрывании левого глаза нистагм усиливается. Амплитуда нистагма снижается до 1,5 градусов на OD и 1,2 градусов на OS при повороте глаз влево на 10 градусов.In primary gaze position: Fixing eye OS. When covering the left eye, the nystagmus intensifies. The amplitude of nystagmus decreases to 1.5 degrees at OD and 1.2 degrees at OS when the eyes are turned 10 degrees to the left.

Проведено лечение нистагма:Nystagmus treated:

Хирургическая коррекция: OD - глубокая рецессия внутренней прямой мышцы на 1,5 мм. OS - глубокая рецессия наружной прямой мышцы на 1,5 мм.Surgical correction: OD - deep recession of the internal rectus muscle by 1.5 mm. OS - deep recession of the external rectus muscle by 1.5 mm.

В результате амплитуда колебательных движений снизилась. Нистагм практически блокирован в первичной позиции взора, тортиколлис нивелирован.As a result, the amplitude of oscillatory movements decreased. Nystagmus is practically blocked in the primary gaze position, torticollis is leveled.

Пример 3: Больной С, 5 лет, Диагноз: OU - Врожденный горизонтальный нистагм. Глазной тортиколлис. Гиперметропия высокой степени. Сложный гиперметропический астигматизм. Рефракционно-дисбинокулярная амблиопия средней степениExample 3: Patient C, 5 years old, Diagnosis: OU - Congenital horizontal nystagmus. Ocular torticollis. Hyperopia of a high degree. Complex hypermetropic astigmatism. Refractive-dysbinocular amblyopia of moderate degree

Visus OD 0,1 sph+4,0 cyl+1,0 ax 80=0,2Visus OD 0.1 sph+4.0 cyl+1.0 ax 80=0.2

OS 0,1 sph+6,5 cyl+0,75 ax 82=0,2OS 0.1 sph+6.5 cyl+0.75 ax 82=0.2

Авторефрактометрия:Autorefractometry:

OD sph+5,0 cyl+1,50 ax 80OD sph + 5.0 cyl + 1.50 ax 80

OS sph+6,5 cyl+0,75 ax 82OS sph+6.5 cyl+0.75ax 82

Родители ребенка обратились с жалобами на колебательные движения глаз, низкое зрение, вынужденное положение головы с подъемом подбородка вверх. Лечение не проводилось, от ношения очков ребенок отказывался.The child's parents complained of oscillatory eye movements, low vision, forced head position with chin up. Treatment was not carried out, the child refused to wear glasses.

При проведении видеонистагмографии пациента просили смотреть по девяти направлениям взора поочередно при прямом и субъективно комфортном положении головы двумя открытыми глазами и с прикрыванием одного из глаз, с коррекцией, соответствующей его рефракции. По предложенному способу были определены амплитуда, частота и точка блокировки нистагма:During videonystagmography, the patient was asked to look in nine directions of gaze alternately with a straight and subjectively comfortable head position with two open eyes and with one of the eyes covered, with a correction corresponding to its refraction. According to the proposed method, the amplitude, frequency and blocking point of nystagmus were determined:

Амплитуда OD 6 градусов, OS 5,8 градусов. Частота OD 3,5 Hz OS 3,8 Hz в первичной позиции взора.Amplitude OD 6 degrees, OS 5.8 degrees. Frequency OD 3.5 Hz OS 3.8 Hz in the primary gaze position.

При опущении глаз вниз на 20 градусов нистагм блокируется.When the eyes are lowered down by 20 degrees, nystagmus is blocked.

Проведено лечение нистагма:Nystagmus treated:

Хирургическая коррекция: OU - глубокая рецессия ипсилатеральных точке блокировки мышц (нижние прямые мышцы) на 4 мм.Surgical correction: OU - deep recession of the ipsilateral muscle blockage point (inferior rectus muscles) by 4 mm.

В результате в первичной позиции взора нистагм блокирован. Тортиколлис нивелирован.As a result, nystagmus is blocked in the primary gaze position. Torticollis leveled.

Claims (2)

1. Способ определения показаний к хирургическому лечению нистагма, заключающийся в том, что пациенту проводят исследование с помощью видеонистагмографии, при этом на пациента надевают конструкцию, включающую очковую оправу, к которой крепятся две инфракрасные камеры и лазерный указатель, проецирующий на экран тест-объект, конструкция соединена с персональным компьютером, на котором установлена программа для обработки результатов - встроенное программное обеспечение; для измерения угла отклонения за точку отсчета принимается центр зрачка фиксирующего глаза при прикрывании другого глаза, пациента просят смотреть по девяти направлениям взора поочередно при прямом и субъективно комфортном положении головы двумя открытыми глазами и с прикрыванием одного из глаз во время всего исследования в зависимости от смещения зрачка от заданной позиции при фиксации, автоматически определяется положение глаз, при котором колебательные движения уменьшаются или исчезают полностью, что принимается за точку блокировки нистагма, и если точка блокировки нистагма определяется хотя бы в одном из направлений взора, это является показанием к хирургическому лечению нистагма, заключающемуся в рецессии прямых мышц глаз, ипсилатеральных направлению взора, для переноса точки блокировки в прямое положение при взгляде прямо.1. A method for determining indications for surgical treatment of nystagmus, which consists in the fact that the patient is examined using videonystagmography, while the patient is put on a structure that includes a spectacle frame to which two infrared cameras and a laser pointer projecting a test object are attached, the design is connected to a personal computer on which a program for processing the results is installed - embedded software; to measure the angle of deviation, the center of the pupil of the fixing eye is taken as the reference point while covering the other eye, the patient is asked to look in nine directions of gaze alternately with a straight and subjectively comfortable head position with two open eyes and with covering one of the eyes during the entire study, depending on the displacement of the pupil from a given position during fixation, the position of the eyes is automatically determined, at which the oscillatory movements decrease or disappear completely, which is taken as the nystagmus blocking point, and if the nystagmus blocking point is determined at least in one of the directions of gaze, this is an indication for surgical treatment of nystagmus, which consists in the recession of the rectus muscles of the eyes, ipsilateral to the direction of gaze, to transfer the blocking point to a direct position when looking directly. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии у пациента нарушений рефракции в очковую оправу прибора устанавливают линзы с необходимой оптической силой.2. The method according to p. 1, characterized in that if the patient has refractive errors, lenses with the required optical power are installed in the spectacle frame of the device.