RU2775804C1 - Method for anesthesia of the upper limb in the surgical treatment of the forearm and hand - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to anesthesiology, and can be used during anesthesia of the upper limb in the surgical treatment of the forearm or hand. To do this, the patient is placed on his back with the arm retracted by 90°, the hand is clenched into a fist and the arm is bent at the elbow joint by 90°. The ultrasonic sensor is installed at the intersection of the outer edge of the pectoral muscle with the biceps muscle, perpendicular to the skin. Then the sensor is shifted 3 cm to the side of the hand and 1.5 cm outwards, visualizing in one plane the four main nerves of the brachial plexus in the axillary region. After that, the skin is anesthetized and injected with an isolated needle for conducting anesthesia from the outside of the ultrasound sensor, retreating by 1 cm. The needle is moved along the longitudinal axis of the ultrasonic sensor and in the plane of propagation of the ultrasonic beam. Anesthesia of the musculoskeletal nerve, radial nerve, then median and ulnar is performed.

EFFECT: method provides adequate anesthesia during the blockade of the brachial plexus by axillary access through a single injection.

1 cl, 1 dwg, 1 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к лечению хирургических заболеваний кисти и предплечья.The present invention relates to the field of medicine, namely to the treatment of surgical diseases of the hand and forearm.

Важнейшим фактором успеха в лечении хирургических заболеваний кисти является своевременное и адекватное оперативное вмешательство, основным моментом которого является полноценное выполнения хирургического пособия (хирургический доступ, выделение анатомический образований и патологических процессов в том числе) некрэктомия пластика сухожилий, остеосинтез, санация и дренирование. Качественное хирургическое лечение невозможно провести без адекватного анестезиологического пособия, позволяющего произвести адекватный доступ ко всем анатомическим образованиям в области операционного поля.The most important success factor in the treatment of surgical diseases of the hand is timely and adequate surgical intervention, the main point of which is the full implementation of surgical benefits (surgical access, isolation of anatomical formations and pathological processes, including) tendon necrectomy, osteosynthesis, sanitation and drainage. High-quality surgical treatment cannot be carried out without adequate anesthesia, which allows adequate access to all anatomical formations in the area of the surgical field.

Известен способ анестезиологического пособия при операциях на кисти и предплечье, при котором производится введение местного анестетика на уровне лучезапястного сустава (Большаков И.Н., Байтингер В.Ф., Рабинович С.А. П 78 Проводниковая анестезия (алгоритмы поиска и действия): учебн. пособие / С.В. Архипкин, В.Ф. Байтингер, А.В. Байтингер [и др.]; под ред. проф. И.Н. Большакова, проф. В.Ф. Байтингера, проф. С.А. Рабиновича. - Красноярск; Томск; М: Поли Медиа Пресс, 2016. - 162 с.). Однако, данный способ не является безупречными, так как объем местного анестетика ограничен размерами пространства куда вводится местный анестетик, что определяет выраженную боль в послеоперационный период и зачастую неадекватную анестезию, а при использовании адъювантов, типа адреналина, или большого объема анестетика возможны неврологический осложнения, такие как нейропатии.There is a known method of anesthesia during operations on the hand and forearm, in which a local anesthetic is injected at the level of the wrist joint (Bolshakov I.N., Baitinger V.F., Rabinovich S.A. P 78 Conduction anesthesia (search and action algorithms): textbook / S. V. Arkhipkin, V. F. Baitinger, A. V. Baitinger [and others], edited by Prof. I. N. Bolshakov, Prof. V. F. Baitinger, Prof. S. A. Rabinovich, Krasnoyarsk, Tomsk, M: Poly Media Press, 2016, 162 p.). However, this method is not perfect, since the volume of local anesthetic is limited by the size of the space where the local anesthetic is injected, which determines severe pain in the postoperative period and often inadequate anesthesia, and when using adjuvants such as adrenaline, or a large volume of anesthetic, neurological complications are possible, such like neuropathy.

Известен способ (см. А. Хаджич. Блокады периферических нервов и регионарная анестезия под ультразвуковым контролем. // Практическая медицина. 2014. С. 389-395): пациент укладывается на спину с отведением руки на 90°, устанавливается датчик ультразвукового аппарата на уровне пересечения наружного края большой грудной мышцы с мышцей бицепса перпендикулярно коже, чтобы визуализировать подмышечную артерию и нервы плечевого сплетения в поперечном ультразвуковом срезе. Срединный, лучевой и локтевой нервы лежат вокруг подмышечной артерии. Игла для проводниковой анестезии вводится на уровне пересечения наружного края большой грудной мышцы с мышцей бицепса с боковой (узкой) стороны УЗ-датчика. Игла продвигается, пока ее срез не будет помещен рядом с каждым из трех нервов (срединный, локтевой, лучевой) куда вводится местный анестетик. Затем датчик ультразвука смещается, где в пространстве между клювовидно-плечевой и двуглавой мышцей визуализируется кожно-мышечный нерв, в этой области делается дополнительная инъекция иглой и введение дополнительной дозы местного анестетика для обезболивания кожно-мышечного нерва. Игла удаляется, накладывается асептическая повязка на место инъекций.There is a known method (see A. Hadzic. Peripheral nerve blocks and regional anesthesia under ultrasound control. // Practical medicine. 2014. S. 389-395): the patient is placed on his back with the arm abducted by 90 °, the ultrasonic device sensor is installed at the level intersection of the outer edge of the pectoralis major muscle with the biceps muscle perpendicular to the skin to visualize the axillary artery and nerves of the brachial plexus in a transverse ultrasound section. The median, radial, and ulnar nerves lie around the axillary artery. The needle for conduction anesthesia is inserted at the level of the intersection of the outer edge of the pectoralis major muscle with the biceps muscle from the lateral (narrow) side of the ultrasound probe. The needle is advanced until its section is placed next to each of the three nerves (median, ulnar, radial) where the local anesthetic is injected. The ultrasound transducer is then displaced, where the musculocutaneous nerve is visualized in the space between the coracobrachialis and biceps muscles, in this area an additional needle injection is made and an additional dose of local anesthetic is administered to anesthetize the musculocutaneous nerve. The needle is removed, an aseptic dressing is applied to the injection site.

Таким образом, известный способ позволяет обеспечить полноценную анестезию кисти, однако он не позволяет выполнить анестезию с минимальной травматизацией окружающих тканей, так как при этом способе требуется несколько вколов из разных доступов, что повышает риск повреждения сосудов, образование постпункционной гематомы и увеличивается риск развития гнойных осложнений в месте пункции и неврологических нарушений в следствии сдавления или повреждения самих нервных.Thus, the known method makes it possible to provide full-fledged anesthesia of the hand, however, it does not allow performing anesthesia with minimal trauma to surrounding tissues, since this method requires several injections from different accesses, which increases the risk of vascular damage, the formation of post-puncture hematoma, and increases the risk of developing purulent complications. at the puncture site and neurological disorders due to compression or damage to the nerves themselves.

Наиболее близких аналогов к заявленному из области техники не выявлено.The closest analogues to the declared from the field of technology have not been identified.

Достигаемым при использовании предлагаемого изобретения техническим результатом является повышение эффективности лечения путем обеспечения улучшения микроциркуляции в оперированной конечности, пролонгированного послеоперационного обезболивания, снижение нейрогуморального ответа организма на операционную травму, уменьшение интраоперационной кровопотери за счет наложения жгута без чувства дискомфорта для пациента.The technical result achieved by using the proposed invention is to increase the effectiveness of treatment by improving microcirculation in the operated limb, prolonged postoperative pain relief, reducing the body's neurohumoral response to surgical trauma, and reducing intraoperative blood loss due to the application of a tourniquet without discomfort for the patient.

Указанный технический результат достигается тем, что при укладке пациента отводят руку на 90°, сгибая руку в локтевом суставе также на 90°, а кисть сжимают в кулак, благодаря чему сосудисто-нервные структуры в подмышечной области не смещаются, находятся более компактно, легче визуализируются. Ультразвуковое сканирование проводится датчиком линейного типа рабочей частотой 4-12 МГц. Датчик устанавливается на уровне пересечения наружного края большой грудной мышцы с мышцей бицепса перпендикулярно коже, перпендикулярно длинной оси плечевой кости в положении, визуализируется подмышечная артерия и нервы плечевого сплетения в поперечном ультразвуковом срезе, далее датчик ультразвукового аппарата смещается на 3 см дистальнее (ближе к кисти) и на 1,5 см латеральнее (наружу), до момента обнаружения в одной плоскости четырех основных нервов плечевого сплетения в подмышечной области: кожно-мышечного, срединного, лучевого и локтевого, которые видны на ультразвуковой картинке в виде гипоэхогенных образований. Артерия идентифицируется как округлое пульсирующее гипоэхогенное образование, не спадающееся при надавливании ультразвуковым датчиком. Срединный, лучевой и локтевой нервы лежат вокруг подмышечной артерии, а кожно-мышечный нерв располагается в данной области максимальной близко к сосудисто-нервным структурам, на 1,5-2 см латеральнее подмышечной артерии. После установки ультразвукового датчика и идентифицировав сосудисто-нервные структуры проводили анестезию кожи 1 мл 2% раствора лидокаина иглой для подкожных инъекций с узкой стороны датчика (в месте предстоящей инъекции). После обезболивания кожи осуществляли вкол изолированной иглой для проводниковой анестезии с латеральной стороны ультразвукового датчика, отступив на 1 см. Продвинув иглу до контакта с мышечно-кожным нервом под контролем зрения по ультразвуковой картине вводится 5 мл раствора анестетика. Мы использовали смесь из 10 мл 0,25% раствора ропивакаина и 10 мл 1% раствора лидокаина. Раствор ропивакаина обеспечивает пролонгированное обезболивание до 8 часов, а раствор лидокаина обеспечивает быстрое начало анестезии. Игла продвигается вдоль продольной оси датчика и строго в плоскости распространения УЗ луча. После обезболивания кожно-мышечного нерва, проводится анестезия лучевого нерва, затем срединного и локтевого. Перед введением раствора местного анестетика проводится аспирационная проба, при отсутствии поступления крови вводится указанное количество раствора анестетика. Мы вводили по 5 мл местного анестетика к каждому из нервов. Введение 1-2 мл анестетика (гидропрепарирование) помогает верифицировать положение кончика иглы, а также, выделить нервы от фасций. В результате визуализируется эхографическая картина распространения анестетика относительно блокируемого нерва.The specified technical result is achieved by the fact that when laying the patient, the arm is retracted by 90°, the arm is also bent at the elbow joint by 90°, and the hand is clenched into a fist, due to which the neurovascular structures in the axillary region do not move, are more compact, and are easier to visualize. . Ultrasonic scanning is carried out by a linear-type sensor with an operating frequency of 4-12 MHz. The sensor is installed at the level of the intersection of the outer edge of the pectoralis major muscle with the biceps muscle perpendicular to the skin, perpendicular to the long axis of the humerus in position, the axillary artery and nerves of the brachial plexus are visualized in the transverse ultrasound section, then the ultrasound device sensor is shifted 3 cm distally (closer to the hand) and 1.5 cm lateral (outward), until the discovery in one plane of the four main nerves of the brachial plexus in the axillary region: musculocutaneous, median, radial and ulnar, which are visible on the ultrasound picture in the form of hypoechoic formations. The artery is identified as a round, pulsating, hypoechoic formation that does not collapse when pressed with an ultrasonic transducer. The median, radial and ulnar nerves lie around the axillary artery, and the musculocutaneous nerve is located in this area as close as possible to the neurovascular structures, 1.5-2 cm lateral to the axillary artery. After installing the ultrasonic sensor and identifying the neurovascular structures, the skin was anesthetized with 1 ml of a 2% lidocaine solution with a hypodermic needle from the narrow side of the sensor (at the site of the upcoming injection). After anesthetizing the skin, an injection was performed with an isolated needle for conduction anesthesia from the lateral side of the ultrasonic sensor, stepping back 1 cm. After advancing the needle to contact with the musculocutaneous nerve, 5 ml of an anesthetic solution was injected under the control of vision according to the ultrasound picture. We used a mixture of 10 ml of 0.25% ropivacaine and 10 ml of 1% lidocaine. Ropivacaine solution provides prolonged pain relief up to 8 hours, and lidocaine solution provides a rapid onset of anesthesia. The needle moves along the longitudinal axis of the sensor and is strictly in the plane of propagation of the ultrasound beam. After anesthesia of the musculocutaneous nerve, anesthesia of the radial nerve is performed, then the median and ulnar nerves. Before the introduction of a local anesthetic solution, an aspiration test is performed, in the absence of blood flow, the specified amount of the anesthetic solution is injected. We injected 5 ml of local anesthetic to each of the nerves. The introduction of 1-2 ml of anesthetic (hydropreparation) helps to verify the position of the needle tip, as well as to isolate the nerves from the fascia. As a result, an echographic picture of the spread of the anesthetic relative to the blocked nerve is visualized.

Способ поясняется рисунком:The method is illustrated in the figure:

на Фиг. 1 схематично представлен способ анестезии верхней конечности при хирургическом лечении предплечья и кисти, где отражена укладки верхней конечности: отведение руки на 90°, сжатой кистью в кулак и сгибанием верхней конечности в локтевом суставе на 90° с иллюстрацией точки для установки ультразвукового датчика для визуализации в одной плоскости четырех основных нервов плечевого сплетения в подмышечной области, и местом введения иглы для проводниковой анестезии.in FIG. Fig. 1 schematically shows the method of anesthesia of the upper limb in the surgical treatment of the forearm and hand, which reflects the laying of the upper limb: abduction of the arm by 90 °, clenched hand into a fist and flexion of the upper limb in the elbow joint by 90 ° with an illustration of the point for installing an ultrasound sensor for visualization in one plane of the four main nerves of the brachial plexus in the axillary region, and the insertion site of the needle for conduction anesthesia.

Предлагаемый способ позволяет визуализировать все сосудисто-нервные структуры максимально компактно, что позволяет выполнить анестезию плечевого сплетения подмышечным доступом с помощью одной инъекции, исключает повторную пункцию и способствует минимизации повреждений тканей, снижение болевых ощущений при инъекции и большему комфорту пациента, а также снижает риск постпункционной гематомы и инфицирования места инъекции. Кроме того, при традиционном доступе, место инъекции находится достаточно близко к области подмышечной впадины, что может привести к инфицированию данной области, учитывая, что в подмышечной области большое количество потовых желез, что может привести к формированию условий для появления гнойных заболеваний данной области.The proposed method makes it possible to visualize all neurovascular structures as compactly as possible, which makes it possible to perform anesthesia of the brachial plexus by axillary access with a single injection, eliminates repeated puncture and helps to minimize tissue damage, reduce pain during injection and increase patient comfort, and also reduces the risk of post-puncture hematoma and infection at the injection site. In addition, with traditional access, the injection site is close enough to the armpit area, which can lead to infection of this area, given that there are a large number of sweat glands in the armpit, which can lead to the formation of conditions for the appearance of purulent diseases in this area.

Таким образом, предлагаемый способ лечения дает возможность лучшей визуализации пораженных структур, достигается меньшая кровопотеря и малое количество послеоперационных осложнений. При динамическом наблюдении за пациентами и прослеживании отдаленных результатов, наш метод позволил сократить сроки стационарного лечения, способствовал раннему проведению реабилитационных мероприятий, позволял быстрее восстановить функциональную активность кисти пациента, что способствовало более быстрой социально-трудовой адаптации.Thus, the proposed method of treatment makes it possible to better visualize the affected structures, less blood loss and a small number of postoperative complications are achieved. With dynamic monitoring of patients and tracking of long-term results, our method made it possible to reduce the time of inpatient treatment, contributed to early rehabilitation measures, and made it possible to quickly restore the functional activity of the patient's hand, which contributed to faster social and labor adaptation.

Способ является безопасным и эффективным методом регионарной анестезии, подходящий для широкого спектра процедур как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Изменение и оптимизация традиционного метода позволяет минимизировать контакт с сосудистыми и лимфатическими структурами, которые находятся в достаточно большом количестве в подмышечной области. Выполнение блокады плечевого сплетения по нашему методу не вызывает значимых изменений основных показателей центральной и периферической гемодинамики. Данный способ способствует улучшению кровоснабжения в оперированной области, уменьшению болевого синдрома, обеспечивается контроль и купирования распространения гнойного процесса.The method is a safe and effective method of regional anesthesia, suitable for a wide range of procedures in both inpatient and outpatient settings. Changing and optimizing the traditional method allows minimizing contact with vascular and lymphatic structures, which are found in a sufficiently large number in the axillary region. The implementation of the blockade of the brachial plexus according to our method does not cause significant changes in the main indicators of central and peripheral hemodynamics. This method improves blood supply in the operated area, reduces pain, provides control and relief of the spread of the purulent process.

Предлагаемый способ отличатся от известных тем, что пункция иглой производится в более безопасной области и снижается количество повреждения кожных покровов, это минимизирует повреждения кожных покровов, что позволяет улучшить кровоснабжение, четче визуализировать границу сосудисто-нервных структур, уменьшить риск постпункционных осложнений и значительно уменьшить болевой синдром, что соответствует критерию «новизна». Способ позволяет повысить эффективность лечения заболеваний кисти за счет снижения послеоперационных осложнений, обеспечивая полную ревизию раны, возможность проведения динамического цитологического контроля за течением и распространением раневого процесса, во время перевязок облегчается проведение резиновых выпускников через рану, устраняется напряжение тканей, обеспечивается хороший косметический и функциональный результат.The proposed method differs from the known ones in that needle puncture is performed in a safer area and the amount of damage to the skin is reduced, this minimizes damage to the skin, which improves blood circulation, more clearly visualizes the border of neurovascular structures, reduces the risk of post-puncture complications and significantly reduces pain. , which corresponds to the criterion of "novelty". EFFECT: method allows to increase the efficiency of treatment of hand diseases by reducing postoperative complications, providing a complete revision of the wound, the possibility of dynamic cytological control over the course and spread of the wound process, during dressings, it is facilitated to pass rubber graduates through the wound, tissue tension is eliminated, and a good cosmetic and functional result is provided. .

Предлагаемый способ проводниковой анестезии при операциях на кисти применен нами у 34 больных, все пациенты выписаны с хорошими косметическими и функциональными результатами. Способ поясняется клиническим примером.The proposed method of conduction anesthesia during operations on the hand was used by us in 34 patients, all patients were discharged with good cosmetic and functional results. The method is illustrated by a clinical example.

Клинический пример №1.Clinical example No. 1.

Больной Р., 29 лет, вес - 74 кг, поступил в хирургическое отделение военного госпиталя г. Москвы 14.12.2019 г. с диагнозом: флегмона ладонной поверхности правой кисти. Больным считает себя в течении двух суток, когда на правой кисти у основания 4 и 5 пальца в области инфицированной потертости появился отек и гиперемия. 18.09.2017 г выполнена УЗИ мягких тканей, подтвержден диагноз: флегмона правой кисти.Patient R., 29 years old, weight - 74 kg, was admitted to the surgical department of a military hospital in Moscow on December 14, 2019 with a diagnosis of phlegmon of the palmar surface of the right hand. He considers himself ill for two days, when edema and hyperemia appeared on the right hand at the base of the 4th and 5th fingers in the area of the infected abrasion. On September 18, 2017, ultrasound of the soft tissues was performed, the diagnosis was confirmed: phlegmon of the right hand.

При поступлении состояние больного оценивалось как средней степени тяжести. Предъявляет жалобы на распирающие боли в кисти и ограничение движения 4-5 пальцев, плохое общее самочувствие. Кожные покровы физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Имеется потертость в области основания 4-5 пальцев ладонной поверхности правой кисти размером до 1 см в диаметре, кожный покров гиперемирован, отмечается выраженный отек, при пальпации резкая болезненность и флюктуация в центре. Четвертый и пятый пальцы в полусогнутом состоянии, (по сравнению со здоровой кистью пациента окружность на уровне пястных костей +2 сантиметра), основные фаланги утолщены, по ладонной поверхности на средней фаланге умеренная гиперемия. Движения в пальцах болезненны. Температура тела 37.5 град. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление - 110/80 мм.рт.ст, пульс - 88 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Поколачивание по области почек безболезненно с обеих сторон.On admission, the patient's condition was assessed as moderate. Complains of arching pain in the hand and restriction of movement of 4-5 fingers, poor general health. Integuments of physiological coloring. Peripheral lymph nodes are not enlarged. There is an abrasion in the area of the base of 4-5 fingers of the palmar surface of the right hand up to 1 cm in diameter, the skin is hyperemic, marked edema is noted, there is sharp pain and fluctuation in the center on palpation. The fourth and fifth fingers are in a half-bent state (compared to the healthy hand of the patient, the circumference at the level of the metacarpal bones is +2 cm), the main phalanges are thickened, moderate hyperemia is observed on the palmar surface on the middle phalanx. Movement in the fingers is painful. Body temperature 37.5 degrees. In the lungs, vesicular breathing, no wheezing. Heart sounds are clear, rhythmic. Arterial pressure - 110/80 mm Hg, pulse - 88 beats. per minute. The abdomen is soft and painless. Tapping on the kidney area is painless on both sides.

При поступлении общий анализ крови: эритроциты - 4,3×10¹²/л, гемоглобин - 138 г/л, лейкоциты - 7,9×10⁹/л, СОЭ - 10 мм/час; анализ мочи в норме. Рентгенография правой кисти: костной патологии и инородных тел не выявлено.Upon admission, a complete blood count: erythrocytes - 4.3×10 ¹² /l, hemoglobin - 138 g/l, leukocytes - 7.9×10 ⁹ /l, ESR - 10 mm/hour; urinalysis is normal. Radiography of the right hand: bone pathology and foreign bodies were not detected.

Больной доставлен в операционную. Под проводниковой анестезией с ультразвуковым контролем по описанному способу, с наложением жгута на предплечье зигзагообразный разреза 3,0 см по кожной складке ладонной поверхности между основанием лучей 4 и 5 пальцев правой кисти через зону максимальной флюктуации вскрыт гнойник с иссечением кожного лоскута толщиной 2 мм. Выделилось до 4,0 мл густого гноя. Посев. При ревизии: дерма и мягкие ткани некротизированы в области разреза, определяется единичные очаги некроза червеобразной мышц которая образует дно раны. Некрэктомия в пределах технических возможностей. Рана обильно промыта раствором перекиси водорода, дренирована полоской перчаточной латексным дренажом с мазью Левомеколь. Выполнен дополнительный разрез длиной 2 см в области карпальной связки с последующим ее рассечением (декомпрессия корпального канала), контрольный дренаж, наводящие швы. Асептическая повязка. Иммобилизация правой кисти и предплечья в физиологическом положении, термопластиковой повязкой. Послеоперационный диагноз: комиссуральная флегмона основания 4-5 пальцев правой кисти. Ночь пациент спал. На следующие сутки жалобы активно не предъявляет, отмечал улучшение общего самочувствия. На перевязке: отек кисти уменьшился, рана со скудным серозным отделяемым, перевязка с Левомеколем незначительно болезненна. Послеоперационный период без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Пациент на 7-е сутки выписан в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 2 месяца: по ладонной поверхности кисти послеоперационные нежные рубцы по кожным складкам, безболезненные при пальпации, объем движений полный.The patient was taken to the operating room. Under conduction anesthesia with ultrasound control according to the described method, with the application of a tourniquet on the forearm, a zigzag incision of 3.0 cm along the skin fold of the palmar surface between the base of rays 4 and 5 of the fingers of the right hand through the zone of maximum fluctuation, an abscess was opened with excision of a skin flap 2 mm thick. Up to 4.0 ml of thick pus was released. Sowing. During the revision: the dermis and soft tissues are necrotic in the incision area, single foci of necrosis of the worm-like muscles, which forms the bottom of the wound, are determined. Necrectomy within technical possibilities. The wound was abundantly washed with a solution of hydrogen peroxide, drained with a strip of latex glove drainage with Levomekol ointment. An additional incision 2 cm long was made in the area of the carpal ligament, followed by its dissection (decompression of the corpal canal), control drainage, suggestive sutures. Aseptic bandage. Immobilization of the right hand and forearm in a physiological position, with a thermoplastic bandage. Postoperative diagnosis: commissural phlegmon of the base of 4-5 fingers of the right hand. The patient slept through the night. The next day, he does not actively complain, he noted an improvement in general well-being. On the dressing: the edema of the hand has decreased, the wound with scanty serous discharge, the dressing with Levomekol is slightly painful. Postoperative period without complications, the wound healed by primary intention. The patient was discharged on the 7th day in a satisfactory condition. Examined after 2 months: on the palmar surface of the hand, postoperative tender scars along the skin folds, painless on palpation, full range of motion.

Claims (1)

Способ анестезии верхней конечности при хирургическом лечении предплечья или кисти, включающий укладку пациента на спину с отведением руки на 90°, сжатием кисти в кулак и сгибанием руки в локтевом суставе на 90°, установку ультразвукового датчика на уровне пересечения наружного края большой грудной мышцы с мышцей бицепса, визуализацию перпендикулярно коже сосудисто-нервного пучка, отличающийся тем, что после установки ультразвуковой датчик смещают на 3 см в сторону кисти и на 1,5 см наружу, визуализируя в одной плоскости четыре основных нерва плечевого сплетения в подмышечной области, затем проводят анестезию кожи и осуществляют вкол изолированной иглой для проводниковой анестезии с наружной стороны ультразвукового датчика, отступив на 1 см, иглу продвигают вдоль продольной оси ультразвукового датчика и в плоскости распространения ультразвукового луча, выполняют обезболивание кожно-мышечного нерва, лучевого нерва, затем срединного и локтевого.A method for anesthesia of the upper limb in the surgical treatment of the forearm or hand, including laying the patient on his back with the arm abducted by 90°, clenching the hand into a fist and bending the arm at the elbow joint by 90°, installing an ultrasonic sensor at the level of the intersection of the outer edge of the pectoralis major muscle with the muscle biceps, visualization perpendicular to the skin of the neurovascular bundle, characterized in that after installation, the ultrasonic sensor is displaced by 3 cm towards the hand and 1.5 cm outward, visualizing the four main nerves of the brachial plexus in the axillary region in one plane, then anesthesia of the skin is performed and an injection is performed with an isolated needle for conduction anesthesia from the outside of the ultrasonic sensor, stepping back 1 cm, the needle is advanced along the longitudinal axis of the ultrasonic sensor and in the plane of propagation of the ultrasonic beam, anesthesia of the musculoskeletal nerve, radial nerve, then median and ulnar is performed.

Images