RU2766718C1 - Method for reducing the intraocular pressure after intravitreal introduction of the lucentis angiogenesis inhibitor in neovascular glaucoma with intraocular pressure above 30 mm hg. against the background of proliferative diabetic and/or post-thrombotic retinopathy - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to ophthalmology. Anesthesia is performed, a blepharostat is applied, the sight of the patient is directed in the direction opposite to the meridian of the assumed scleral puncture for intravitreal introduction of medicinal substances. The eyeball is fixed behind the episclera, the angiogenesis inhibitor is introduced intravitreally through a tunnel stepwise access 4 mm from the limbus. Short-term scleropression is performed at the site of perforation. Manipulative paracentesis is therein performed at 3 o'clock after applying the blepharostat. Pressure is then applied to the lower part of the paracentesis until intraocular pressure is reduced to normal, and after scleropression at the site of scleral puncture for intravitreal introduction of the angiogenesis inhibitor, the anterior chamber of the eye is restored by means of saline solution to the normal tone thereof.

EFFECT: method allows for a reduction in the intraocular pressure after intravitreal introduction of medicinal substances in neovascular glaucoma with intraocular pressure above 30 mm Hg. against the background of proliferative diabetic and/or post-thrombotic retinopathy and, accordingly, reduction in the probability of occurrence of pain syndrome and corneal edema, increase in the effectiveness of the treatment, and reduction in the risk of postoperative complications.

1 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для интравитреального введения лекарственных веществ при неоваскулярной глаукоме с внутриглазным давлением выше 30 мм рт.ст. на фоне пролиферативной диабетической и/или посттромботической ретинопатии.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for intravitreal administration of drugs in neovascular glaucoma with intraocular pressure above 30 mm Hg. against the background of proliferative diabetic and / or post-thrombotic retinopathy.

Неоваскулярная глаукома - форма вторичной глаукомы, связанная с ростом новообразованных сосудов радужки и угла передней камеры в ответ на целый ряд как интра-, так и экстраокулярных заболеваний. Обычно этиологическим фактором является выраженная диффузная хроническая ишемия сетчатки. Ткань сетчатки в процессе саногенеза продуцирует гепарин-связывающие факторы роста для реваскуляризации ишемизированных зон.Neovascular glaucoma is a form of secondary glaucoma associated with the growth of newly formed vessels of the iris and anterior chamber angle in response to a variety of both intra- and extraocular diseases. Usually the etiological factor is severe diffuse chronic ischemia of the retina. The retinal tissue in the process of sanogenesis produces heparin-binding growth factors for revascularization of ischemic areas.

Лечение неоваскулярной глаукомы очень затруднительное и должно сочетаться с лечением основного заболевания. Основными направлениями в лечении являются:Treatment of neovascular glaucoma is very difficult and must be combined with the treatment of the underlying disease. The main areas of treatment are:

- снижение ВГД- decrease in IOP

- «подавление» прогрессирующей неоваскуляризации за счет интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза- "suppression" of progressive neovascularization due to intravitreal administration of angiogenesis inhibitors

- выполнение лазеркоагуляции в зонах ишемии.- performing laser coagulation in ischemic areas.

Известен способ интравитреального введения лекарственных веществ (описание к патенту RU 2 581 219), включающий выполнение анестезии, наложение блефаростата, направление взора пациента в сторону, противоположную меридиану предполагаемого прокола склеры для интравитреального введения лекарственных веществ, фиксация глазного яблока за эписклеру, интравитреальное введение через тоннельный ступенчатый доступ в 4 мм от лимба ингибитора ангиогенеза, проведение кратковременной склеропрессии в месте перфорации.A known method of intravitreal administration of medicinal substances (description to the patent RU 2 581 219), including the implementation of anesthesia, the imposition of blepharostat, the direction of the patient's gaze in the direction opposite to the meridian of the proposed puncture of the sclera for intravitreal administration of medicinal substances, fixation of the eyeball for the episclera, intravitreal injection through the tunnel stepwise access 4 mm from the limbus of the angiogenesis inhibitor, short-term scleropressure at the perforation site.

Недостатком известного способа является дополнительное повышение внутриглазного давления после интравитреального введения лекарственных веществ в послеоперационном периоде, что на фоне уже повышенного давления может приводить к болевому синдрому и отеку роговицы. Это в целом снижает эффективность лечения таких пациентов.The disadvantage of this method is an additional increase in intraocular pressure after intravitreal administration of medicinal substances in the postoperative period, which, against the background of already elevated pressure, can lead to pain and swelling of the cornea. This generally reduces the effectiveness of the treatment of such patients.

Предлагаемое изобретение решает задачу создания нового способа интравитреального введения лекарственных веществ при неоваскулярной глаукоме с внутриглазным давлением выше 30 мм рт.ст. на фоне пролиферативной диабетической и/или посттромботической ретинопатии.The present invention solves the problem of creating a new method of intravitreal administration of drugs in neovascular glaucoma with intraocular pressure above 30 mm Hg. against the background of proliferative diabetic and / or post-thrombotic retinopathy.

Использование данной методики позволяет снизить внутриглазное давление после интравитреального введения лекарственных веществ и, соответственно, уменьшить вероятность возникновения болевого синдрома и отека роговицы, что в свою очередь позволяет повысить эффективность проведенного лечения и снизить риск послеоперационных осложнений.The use of this technique allows to reduce intraocular pressure after intravitreal administration of drugs and, accordingly, reduce the likelihood of pain and corneal edema, which in turn improves the effectiveness of the treatment and reduces the risk of postoperative complications.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе интравитреального введения лекарственных веществ при неоваскулярной глаукоме с внутриглазным давлением выше 30 мм рт.ст. на фоне пролиферативной диабетической и/или посттромботической ретинопатии, включающем выполнение анестезии, наложение блефаростата, направление взора пациента в сторону, противоположную меридиану предполагаемого прокола склеры для интравитреального введения лекарственных веществ, фиксацию глазного яблока за эписклеру, интравитреальное введение через тоннельный ступенчатый доступ в 4 мм от лимба ингибитора ангиогенеза, проведение кратковременной склеропрессии в месте перфорации, после наложения блефаростата на 3 часах выполняют манипуляционный парацентез, после чего надавливают на нижнюю часть парацентеза до снижения внутриглазного давления до нормы, а после склеропрессии в месте прокола склеры для интравитреального введения лекарственных веществ осуществляют восстановление передней камеры глаза физиологическим раствором до ее нормотонуса.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of intravitreal administration of medicinal substances in neovascular glaucoma with intraocular pressure above 30 mm Hg. against the background of proliferative diabetic and/or post-thrombotic retinopathy, including anesthesia, blepharostat application, direction of the patient’s gaze in the direction opposite to the meridian of the proposed scleral puncture for intravitreal administration of drugs, fixation of the eyeball behind the episclera, intravitreal administration through a tunnel stepped access 4 mm from limb of the angiogenesis inhibitor, short-term scleropressure at the perforation site, after applying the blepharostat for 3 hours, manipulation paracentesis is performed, after which pressure is applied to the lower part of the paracentesis until intraocular pressure drops to normal, and after scleropression at the scleral puncture site for intravitreal administration of drugs, the anterior chamber of the eye with saline to its normotonus.

Способ интравитреального введения лекарственных веществ при неоваскулярной глаукоме с внутриглазным давлением выше 30 мм рт.ст. на фоне пролиферативной диабетической и/или посттромботической ретинопатии осуществляют следующим образом.The method of intravitreal administration of medicinal substances in neovascular glaucoma with intraocular pressure above 30 mm Hg. against the background of proliferative diabetic and/or post-thrombotic retinopathy is carried out as follows.

После обработки операционного поля 1% раствором бетадина и 0,9% раствором натрия хлорида закапывают глазные капли 0,5% офтаквикс. Выполняют эпибульбарную анестезию 0,5% алкаином 3-х кратно. Операционное поле накрывают офтальмологической салфеткой с карманом и липким слоем. Накладывают блефаростат. Направляют взор пациента в сторону, противоположную меридиану предполагаемого прокола склеры для интравитреального введения лекарственных веществ. Фиксируют глазное яблоко с помощью пинцета за эписклеру. Осуществляют интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза через тоннельный ступенчатый доступ в 4 мм от лимба. Проводят кратковременную склеропрессию в месте перфорации стерильной ватной палочкой. После наложения блефаростата на 3 часах выполняют манипуляционный парацентез, после чего надавливают на нижнюю часть парацентеза до снижения внутриглазного давления до нормы. После склеропрессии в месте прокола склеры для интравитреального введения лекарственных веществ осуществляют восстановление передней камеры глаза физиологическим раствором до ее нормотонуса. Осуществляют гидратацию и герметизацию краев парацентеза. Снимают векорасширитель. Субконъюнктивальная инъекция дексазона 2 mg и цефтазидима 50 mg. Накладывают асептическую повязку.After treatment of the surgical field with 1% betadine solution and 0.9% sodium chloride solution, 0.5% oftaquix eye drops are instilled. Epibulbar anesthesia is performed with 0.5% alkaine 3 times. The operating field is covered with an ophthalmic napkin with a pocket and an adhesive layer. Apply blepharostat. The patient's gaze is directed to the side opposite to the meridian of the proposed scleral puncture for intravitreal administration of medicinal substances. The eyeball is fixed with tweezers behind the episclera. Intravitreal injection of an angiogenesis inhibitor is carried out through a stepped tunnel access 4 mm from the limbus. A short-term scleropressure is performed at the site of perforation with a sterile cotton swab. After applying the blepharostat at 3 hours, a manipulation paracentesis is performed, after which the lower part of the paracentesis is pressed until the intraocular pressure drops to normal. After scleropressure at the site of scleral puncture for intravitreal administration of drugs, the anterior chamber of the eye is restored with saline to its normotonus. Carry out hydration and sealing of the edges of the paracentesis. Remove the eyelid expander. Subconjunctival injection of dexazone 2 mg and ceftazidime 50 mg. Apply an aseptic bandage.

Клинический пример.Clinical example.

Пациентка С. 63 года обратилась с жалобами на снижение, затуманивание зрения левого глаза. Впервые заметила снижение зрения 3 месяца назад, не лечилась.Patient S., 63 years old, complained of decreased, blurred vision in the left eye. For the first time I noticed a decrease in vision 3 months ago, I was not treated.

При обращении: VOS=0,3 н/к; ВГД OU=34 мм рт.ст. Был поставлен диагноз - макулярный отек, вторичная неоваскулярная глаукома, пролиферативная диабетическая ретинопатия, артифакия.When contacting: VOS=0.3 n/a; IOP OU=34 mm Hg Was diagnosed with macular edema, secondary neovascular glaucoma, proliferative diabetic retinopathy, pseudophakia.

Пациентке были выполнены:The patient underwent:

Биомикроскопия: выявлен рубеоз радужки и угла передней камеры, угол передней камеры закрыт за счет неоваскуляризации и плоскостных гониосинехий. В области экватора и на периферии обширные зоны ишемии.Biomicroscopy: rubeosis of the iris and anterior chamber angle was revealed, the anterior chamber angle was closed due to neovascularization and planar goniosynchia. In the equatorial region and on the periphery there are extensive zones of ischemia.

Оптическая когерентная томография: выявлен кистозный отек нейроэпителия в макулярной области высотой 420 мкм, умеренная дистрофия пигментного эпителия.Optical coherence tomography revealed cystic edema of the neuroepithelium in the macular region with a height of 420 µm, moderate degeneration of the pigment epithelium.

Пациентке назначен максимальный гипотензивный режим (0,5% раствор тимолола 2 раза в день, 1% раствор азопта 2 раза в день, 0,2% раствор бримонидина 2 р/день). Уровень внутриглазного давления у пациентки перед операцией составлял 32 мм рт.ст.The patient was assigned the maximum hypotensive regimen (0.5% timolol solution 2 times a day, 1% Azopt solution 2 times a day, 0.2% brimonidine solution 2 times a day). The level of intraocular pressure in the patient before the operation was 32 mm Hg.

Выполнено интравитреальное введение луцентиса по предложенной технологии.Performed intravitreal introduction of Lucentis according to the proposed technology.

После обработки операционного поля 1% раствором бетадина и 0,9% раствором натрия хлорида закапали глазные капли 0,5% офтаквикс. Выполнили эпибульбарную анестезию 0,5% алкаином 3-х кратно. Операционное поле накрыли офтальмологической салфеткой с карманом и липким слоем. Наложили блефаростат. Направили взор пациента в сторону, противоположную меридиану предполагаемого прокола склеры для интравитреального введения лекарственных веществ. Зафиксировали глазное яблоко с помощью пинцета за эписклеру. Осуществили интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза через тоннельный ступенчатый доступ в 4 мм от лимба. Провели кратковременную склеропрессию в месте перфорации стерильной ватной палочкой. После наложения блефаростата на 3 часах выполнили манипуляционный парацентез, после чего надавили на нижнюю часть парацентеза до снижения внутриглазного давления до нормы. После склеропрессии в месте прокола склеры для интравитреального введения лекарственных веществ осуществили восстановление передней камеры глаза физиологическим раствором до ее нормотонуса. Осуществили гидратацию и герметизацию краев парацентеза. Сняли векорасширитель. Субконъюнктивальная инъекция дексазона 2 mg и цефтазидима 50 mg. Наложили асептическую повязку.After treatment of the surgical field with 1% betadine solution and 0.9% sodium chloride solution, 0.5% oftaquix eye drops were instilled. Performed epibulbar anesthesia with 0.5% alkaine 3 times. The operating field was covered with an ophthalmic napkin with a pocket and an adhesive layer. They put on a blepharostat. The patient's gaze was directed to the side opposite to the meridian of the proposed scleral puncture for intravitreal administration of medicinal substances. The eyeball was fixed with tweezers behind the episclera. Carried out intravitreal injection of an angiogenesis inhibitor through a tunnel stepped access 4 mm from the limbus. A short-term scleropressure was performed at the perforation site with a sterile cotton swab. After applying the blepharostat at 3 hours, a manipulation paracentesis was performed, after which they pressed on the lower part of the paracentesis until the intraocular pressure decreased to normal. After scleropressure at the site of scleral puncture for intravitreal administration of medicinal substances, the anterior chamber of the eye was restored with saline to its normotonus. Carried out hydration and sealing of the edges of the paracentesis. Removed eyelid expander. Subconjunctival injection of dexazone 2 mg and ceftazidime 50 mg. An aseptic bandage was applied.

На 1 сутки после операции:1 day after surgery:

Острота зрения левого глаза - 0,3 н/к, ВГД - 23 мм рт.ст. Рубеоз радужки и угла передней камеры значительно уменьшился. В области экватора и на периферии обширные зоны ишемии.Visual acuity of the left eye - 0.3 n/a, IOP - 23 mm Hg. Rubeosis of the iris and anterior chamber angle has significantly decreased. In the equatorial region and on the periphery there are extensive zones of ischemia.

Пациентке назначили повторную явку через 2 недели с целью контроля внутриглазного давления и определения дальнейшей тактики лечения.The patient was scheduled to reappear after 2 weeks in order to control intraocular pressure and determine further treatment tactics.

Claims (1)

Способ снижения внутриглазного давления после введения лекарственных веществ при неоваскулярной глаукоме с внутриглазным давлением выше 30 мм рт.ст. на фоне пролиферативной диабетической и/или посттромботической ретинопатии, включающий выполнение анестезии, наложение блефаростата, направление взора пациента в сторону, противоположную меридиану предполагаемого прокола склеры для интравитреального введения лекарственных веществ, фиксацию глазного яблока за эписклеру, интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза через тоннельный ступенчатый доступ в 4 мм от лимба, проведение кратковременной склеропрессии в месте перфорации, отличающийся тем, что после наложения блефаростата на 3 часах выполняют манипуляционный парацентез, после чего надавливают на нижнюю часть парацентеза до снижения внутриглазного давления до нормы, а после склеропрессии в месте прокола склеры для интравитреального введения ингибитора ангиогенеза осуществляют восстановление передней камеры глаза физиологическим раствором до ее нормотонуса.A method for reducing intraocular pressure after the administration of drugs in neovascular glaucoma with intraocular pressure above 30 mm Hg. against the background of proliferative diabetic and/or post-thrombotic retinopathy, including anesthesia, blepharostat application, direction of the patient’s gaze in the direction opposite to the meridian of the proposed scleral puncture for intravitreal administration of drugs, fixation of the eyeball behind the episclera, intravitreal administration of an angiogenesis inhibitor through a tunnel stepped access to 4 mm from the limbus, short-term scleropressure at the perforation site, characterized in that after applying the blepharostat at 3 hours, manipulation paracentesis is performed, after which the lower part of the paracentesis is pressed until the intraocular pressure drops to normal, and after scleropression at the scleral puncture site for intravitreal injection of the inhibitor angiogenesis, the anterior chamber of the eye is restored with saline to its normotonus.