RU2759323C1 - Способ предупреждения расхождения швов глотки после тотальной глоссэктомии с пластикой дефекта пекторальным кожно-мышечным лоскутом - Google Patents
Способ предупреждения расхождения швов глотки после тотальной глоссэктомии с пластикой дефекта пекторальным кожно-мышечным лоскутом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2759323C1 RU2759323C1 RU2021100618A RU2021100618A RU2759323C1 RU 2759323 C1 RU2759323 C1 RU 2759323C1 RU 2021100618 A RU2021100618 A RU 2021100618A RU 2021100618 A RU2021100618 A RU 2021100618A RU 2759323 C1 RU2759323 C1 RU 2759323C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pectoral
- musculocutaneous flap
- flap
- divergence
- sutures
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/24—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии. После тотальной глоссэктомии проводят пластику дефекта пекторальным кожно-мышечным лоскутом путем наложения швов. Дополнительно пекторальный кожно-мышечный лоскут фиксируют к подъязычной кости. При этом в один шов захватывают пекторальный кожно-мышечный лоскут, мягкие ткани преднадгортанникового пространства и тело подъязычной кости. Способ позволяет улучшить результаты хирургического лечения, предупредить расхождение швов между пекторальным кожно-мышечным лоскутом и мягкими тканями преднадгортанной области, предупредить развитие гнойно-некротических осложнений, снизить риск жизнеугрожающих аррозивных кровотечений из сосудов шеи, быстрее приступить к следующему этапу лечения пациента - лучевой терапии, уменьшить длительность пребывания пациента в стационаре и затраты на лечение, улучшить качество жизни пациентов. 1 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии при оперативном лечении пациентов с опухолями орофарингеальной зоны.
После проведения оперативных вмешательств в орофарингеальной зоне образуются обширные дефекты тканей, обусловливающие нарушение очень важных функций: акта дыхания, речи, процесса жевания и глотания. Вот почему радикальное удаление самой опухоли - это только первый этап хирургического лечения. Далее необходимо оперативным путем решить другую задачу -выполнить пластику пострезекционного дефекта, являющуюся залогом успешной реабилитации данной категории пациентов.
Попытки пластики глотки часто обречены на неудачу из-за развития в послеоперационном периоде несостоятельности глоточного шва (Огольцова Е.С. Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей. М.: Медицина, 1984, 221 с.). Риск развития послеоперационных осложнений зависит от разных причин, в том числе и от способа ушивания глотки (Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 1983. С. 351-355), причем недостатком разных способов считается достаточно сильное натяжение краев дефекта глотки, что приводит к чрезмерному растяжению и непрочности швов (Патент РФ №2028085, RU, A61B 17/00, 1994; Патент №2229850 RU, A61B 17/00, A61L 17/00, 2004).
В ходе глоссэктомии, выполняемой по поводу местно-распространенных или рецидивных опухолей, в соответствии с принципами онкологического радикализма и абластики удаляются единым блоком язык и лимфоколлекторы шеи, т.е. проводится радикальная или функциональная шейная диссекция. При этом формируется обширный дефект тканей, не совместимый с жизнью пациента.
При реконструкции такого пострезекционного дефекта важно изолировать ткани шеи и магистральные сосуды, выделенные из фасциальных влагалищ, от агрессивной среды полости рта и глотки с целью предотвращения жизнеугрожающего осложнения - профузного аррозивного кровотечения из крупных сосудов шеи.
Наиболее опасным осложнением является расхождение швов между пекторальным лоскутом и тканями глотки кпереди от надгортанника. Остающийся после тотальной глоссэктомии объем мягких тканей кпереди от надгортанника (ткани преднадгортанникового пространства кпереди от щитоподъязычной мембраны) крайне мал, что часто приводит к прорезыванию этих тканей шовным материалом после реконструкции пекторальным лоскутом. Вследствие прорезывания происходит расхождение швов, в результате которого содержимое глотки попадает в послеоперационную рану на шее и развиваются гнойно-некротические осложнения с угрозой аррозивного кровотечения. Данную клиническую ситуацию осложняет невозможность глотания после глоссэктомии, и участок расхождения швов является нижней точкой ротоглотки, где скапливается слюна и раневое отделяемое, которое препятствует заживлению в месте расхождения швов.
Технический результат предлагаемой заявки на изобретение заключается в улучшении результатов хирургического лечения и качества жизни пациентов за счет предупреждения гнойно-некротических осложнений, вызываемых расхождением швов между пекторальным кожно-мышечным лоскутом и мягкими тканями преднадгортанной области, путем захватывания в шов подъязычной кости, механические свойства которой препятствуют прорезыванию сшиваемых тканей.
Поясняем выполнение приема способа графическим материалом на Фиг. 1, где:
1 - пекторальный кожно-мышечный лоскут,
2 - подкожно-жировая клетчатка,
3 - мышечная ножка пекторального лоскута,
4 - тело подъязычной кости,
5 - гортань (щитовидный хрящ),
6 - ткани шеи.
При обычном способе фиксации тканей пекторальный кожно-мышечный лоскут (1) пришивают к тканям шеи (6), в предлагаемом способе пекторальный кожно-мышечный лоскут (1) с мышечным компонентом захватывают в один шов и фиксацию пекторального лоскута осуществляют через тело подъязычной кости (4).
Предлагаемый способ заключается в том, что дополнительно к недостаточному объему указанных мягких тканей преднадгортанниковой области (6) в швы захватывают тело подъязычной кости (4), располагающееся анатомически под данными тканями и которая, препятствуя прорезыванию сшиваемых тканей глотки, удерживает мягкие ткани преднадгортанниковой области рядом с нижней точкой пекторального кодно-мышечного лоскута, что предотвращает расхождение швов.
Это снижает частоту гнойно-некротических осложнений, жизнеугрожающих аррозивных кровотечений из сосудов шеи, следовательно, уменьшает длительность пребывания пациента в стационаре и затраты на лечение. Кроме того, благодаря этому можно быстрее начать следующий этап лечения пациента (лучевую терапию).
Клинический пример.
Пациент П., 57 лет. Диагноз: плоскоклеточный рак языка с распространением на ткани дна полости рта и надкостницу нижней челюсти, T4aN1M0, IVa стадия. Состояние после химиолучевой терапии (суммарная доза 66 Гр, таксаны, карбоплатин, 5-фторурацил). Продолженный опухолевый рост, осложненный дисфагией II ст., хронический болевой синдром I ст. ECOG 1.
Сопутствующий диагноз: хроническая ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, СН I, артериальная гипертензия III ст., риск 4.
Локальный статус: изъязвившаяся опухоль с тотальным поражением языка, распространением на ткани дна полости рта, не смещаемая относительно надкостницы нижней челюсти. Плотный смещаемый лимфатический узел III уровня (правый сонный треугольник). Задняя граница опухоли проходит у грибовидных сосочков.
Операция: тотальная глоссэктомия с резекцией тканей дна полости рта, сегментарной резекцией нижней челюсти «от угла до угла». Дистальная граница резекции прошла у основания язычной части надгортанника. Фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи (функциональная шейная диссекция III уровня). Трахеостома.
Пострезекционный дефект несовместим с жизнью. Сформирован пекторальный кожно-мышечный лоскут, который перемещен на шею для укрытия дефекта. Поскольку объем тканей преднадгортанникового пространства, получивших радикальную дозу лучевой терапии, недостаточен для сшивания с кожной площадкой пекторального лоскута без угрозы их прорезывания, дополнительно к этим мягким тканям в швы было захвачено тело подъязычной кости, располагающееся анатомически под данными тканями.
В результате предотвращено прорезывание сшиваемых тканей глотки, расхождение швов, гнойно-некротические осложнения.
Claims (1)
- Способ предупреждения расхождения швов глотки после тотальной глоссэктомии с пластикой дефекта пекторальным кожно-мышечным лоскутом путем наложения швов, отличающийся тем, что дополнительно пекторальный кожно-мышечный лоскут фиксируют к подъязычной кости, при этом в один шов захватывают пекторальный кожно-мышечный лоскут, мягкие ткани преднадгортанникового пространства и тело подъязычной кости.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2021100618A RU2759323C1 (ru) | 2021-01-13 | 2021-01-13 | Способ предупреждения расхождения швов глотки после тотальной глоссэктомии с пластикой дефекта пекторальным кожно-мышечным лоскутом |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2021100618A RU2759323C1 (ru) | 2021-01-13 | 2021-01-13 | Способ предупреждения расхождения швов глотки после тотальной глоссэктомии с пластикой дефекта пекторальным кожно-мышечным лоскутом |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2759323C1 true RU2759323C1 (ru) | 2021-11-11 |
Family
ID=78607302
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2021100618A RU2759323C1 (ru) | 2021-01-13 | 2021-01-13 | Способ предупреждения расхождения швов глотки после тотальной глоссэктомии с пластикой дефекта пекторальным кожно-мышечным лоскутом |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2759323C1 (ru) |
Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2229850C2 (ru) * | 2002-07-17 | 2004-06-10 | Мухамедов Марат Рафкатович | Способ ушивания глотки |
-
2021
- 2021-01-13 RU RU2021100618A patent/RU2759323C1/ru active
Patent Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2229850C2 (ru) * | 2002-07-17 | 2004-06-10 | Мухамедов Марат Рафкатович | Способ ушивания глотки |
Non-Patent Citations (4)
Title |
---|
C. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. Издание 4-е. Москва, Медицина, 2000г. * |
C. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. Издание 4-е. Москва, Медицина, 2000г. Поляков А.П. и др. Способ устранения дефекта полости рта и языка сложносоставным свободным "химерным" реваскуляризированным, реиннервированным кожно-мышечным лоскутом после тотальной глоссэктомии. Опухоли головы и шеи Том 7, No 3 2017г., с. 12-18. K. Kurosawa et al. A Novel Funnel-Shaped Flap for Reconstruction Surgery after Total Laryngopharyngectomy with Total Glossectomy. PRS Global Open 2017. p. 1-3. * |
K. Kurosawa et al. A Novel Funnel-Shaped Flap for Reconstruction Surgery after Total Laryngopharyngectomy with Total Glossectomy. PRS Global Open 2017. p. 1-3. * |
Поляков А.П. и др. Способ устранения дефекта полости рта и языка сложносоставным свободным "химерным" реваскуляризированным, реиннервированным кожно-мышечным лоскутом после тотальной глоссэктомии. Опухоли головы и шеи Том 7, No 3 2017г., с. 12-18. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2546097C1 (ru) | Способ реконструкции языка и дна полости рта | |
RU2759323C1 (ru) | Способ предупреждения расхождения швов глотки после тотальной глоссэктомии с пластикой дефекта пекторальным кожно-мышечным лоскутом | |
RU2714593C1 (ru) | Способ реконструкции гортани и глотки при местно-распространенных опухолях | |
Thawley et al. | Malignant neoplasms of the oropharynx | |
RU2715615C1 (ru) | Способ устранения обширного дефекта твердого нёба | |
RU2190975C2 (ru) | Способ лечения рака языка | |
Shpitzer et al. | Transoral reconstruction of the mobile tongue, using radial forearm free flap | |
RU2694518C1 (ru) | Способ шейной лимфаденэктомии при распространенном раке задних отделов полости рта и ротоглотки | |
Rappaport et al. | Functional aspects of cancer of the base of the tongue | |
RU2777183C2 (ru) | Способ пластики сквозного дефекта полости рта | |
RU2779370C2 (ru) | Способ реконструктивно-пластической операции у пациентов с местно-распространенным раком гортаноглотки T4A, с распространением опухоли на шейный отдел пищевода | |
RU2745190C2 (ru) | Способ микрохирургической реконструкции языка и дна полости рта после расширенной гемиглоссэктомии | |
RU2779219C1 (ru) | Способ лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча | |
RU2114570C1 (ru) | Способ пластики комбинированного дефекта дна полости рта | |
RU2744311C1 (ru) | Способ пластики дефекта глотки и пищевода после ларингэктомии по поводу рака гортани | |
RU2736613C1 (ru) | Способ реконструкции обширных и сложных дефектов языка и полости рта после выполнения радикальных резекций при местно-распространенных стадиях опухолей | |
RU2302824C2 (ru) | Способ формирования бесканюльной трахеостомы | |
RU2088163C1 (ru) | Способ предупреждения гнойных осложнений после ларингэктомии с круговой резекцией гортаноглотки | |
RU2281703C1 (ru) | Способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы | |
RU2632529C1 (ru) | Способ реконструкции гортани | |
Dierks et al. | Segmental resection of the anterior mandibular arch with fibular microvascular reconstruction | |
RU2303404C1 (ru) | Способ ушивания глотки | |
RU2590862C1 (ru) | Способ реконструкции языка после его половинной резекции | |
Ferris et al. | Suprahyoid pharyngotomy | |
RU2200475C2 (ru) | Способ лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы |