RU2694518C1 - Способ шейной лимфаденэктомии при распространенном раке задних отделов полости рта и ротоглотки - Google Patents
Способ шейной лимфаденэктомии при распространенном раке задних отделов полости рта и ротоглотки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2694518C1 RU2694518C1 RU2018142760A RU2018142760A RU2694518C1 RU 2694518 C1 RU2694518 C1 RU 2694518C1 RU 2018142760 A RU2018142760 A RU 2018142760A RU 2018142760 A RU2018142760 A RU 2018142760A RU 2694518 C1 RU2694518 C1 RU 2694518C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cervical
- lymphadenectomy
- muscle
- metastases
- muscles
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 210000003300 oropharynx Anatomy 0.000 title claims description 12
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 title claims description 9
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 34
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 claims abstract description 30
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 15
- 210000000269 carotid artery external Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000004004 carotid artery internal Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 10
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 claims description 14
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 claims description 11
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000004373 mandible Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000003128 head Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 210000001184 pharyngeal muscle Anatomy 0.000 abstract description 3
- 208000003445 Mouth Neoplasms Diseases 0.000 abstract 1
- 208000009565 Pharyngeal Neoplasms Diseases 0.000 abstract 1
- 206010034811 Pharyngeal cancer Diseases 0.000 abstract 1
- 208000012987 lip and oral cavity carcinoma Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 11
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 4
- 210000000256 facial nerve Anatomy 0.000 description 4
- 241000721454 Pemphigus Species 0.000 description 3
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 description 3
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 210000005181 root of the tongue Anatomy 0.000 description 3
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 244000309464 bull Species 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000001079 digestive effect Effects 0.000 description 2
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 2
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 2
- 206010041823 squamous cell carcinoma Diseases 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 2
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 2
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 1
- 238000009548 contrast radiography Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 239000004744 fabric Substances 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- 208000014829 head and neck neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 210000001595 mastoid Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 238000011470 radical surgery Methods 0.000 description 1
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 210000003079 salivary gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 1
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 1
- 238000012876 topography Methods 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/24—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Magnetic Resonance Imaging Apparatus (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для шейной лимфаденэктомии при распространенном раке задних отделов полости рта и ротоглотки. Проводят мандибулотомию. Рассекают грудино-ключично-сосцевидную мышцу и мышцы надподъязычного треугольника: шилоязычную, шилоподъязычную, шилоглоточную и заднее брюшко двубрюшной мышцы. Достигают подвижность суставной головки и фрагмента нижней челюсти. Отодвигают челюсть. Обнажают верхние шейные метастазы и сосудисто-нервный пучок у входа в полость черепа, включая внутреннюю сонную артерию. Радикально проводят верхнюю шейную лимфаденэктомию, включая пораженные опухолью сосуды наружной сонной артерии в пределах здоровой ткани. Сшивают резецированные надподъязычные мышцы, мягкие ткани и кожу. Способ позволяет радикально удалить шейные метастазы. 7 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и может быть использовано у больных с местно-распространенным раком задних отделов полости рта и ротоглотки во время оперативных вмешательств - лимфаденэктомии верхних шейных метастазов.
Известны способы операции при поражении лимфатических узлов шеи метастазами злокачественных опухолей в виде операции Крайла и фосциально-футлярного иссечения шейной клетчатки (см. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 2000, С.106-119).
Предлагаемые автором методики обеспечивают проведение оперативного вмешательства по удалению шейных метастазов. Однако, при этих операциях удаляются метастазы в боковых и подчелюстных отделах шеи без доступа к метастазам прикрытых углом и ветвью нижней челюсти.
Известен способ операции на шее при удалении лимфоузлов шеи, осуществляемый двумя разрезами. Первый - производят в предушной области в основании козелка уха до его мочки, переходя на угол нижней челюсти, затем в подбородочную и субментальную область. Второй разрез начинают на сосцевидном отростке, проходя вниз по заднему контуру грудино-ключично-сосцевидной мышцы с переходом на ее переднюю поверхность в средней трети (см. патент RU 2570166 С2, опубл. 10.12.2015, Бюл. №34).
Предлагаемый авторами способ позволяет провести шейную лимфодиссекцию единым блоком с клетчаткой, лимфатическими узлами шеи и иссечением нижнего полюса околоушной слюнной железы, включая ее в объем шейной лимфодиссекции. Обеспечивая доступ для области шеи за углом нижней челюсти, авторы сохраняют лицевой нерв от места выхода из черепа. Использование предложенного способов открывает доступ к шейным метастазам. Однако, при его выполнении не достигается достаточный обзор сосудисто-нервного пучка, у входа в полость черепа и пораженных тканей, прикрытых углом и ветвью нижней челюсти.
Технический результат изобретения - радикальное удаление шейных метастазов у больных распространенным раком задних отделов полости рта и ротоглотки.
Технический результат достигается тем, что после предварительно проведенной мандибулотомии рассекают грудино-ключично-сосцевидную мышцу и мышцы надподъязычного треугольника: шилоязычную, шилоподъязычную шилоглоточную и заднее брюшко двубрюшной мышцы, достигают подвижность суставной головки и фрагмента нижней челюсти, отодвигают челюсть, обнажают верхние шейные метастазы и сосудисто-нервный пучок у входа в полость черепа, включая внутреннюю сонную артерию, радикально проводят верхнюю шейную лимфаденэктомию, включая пораженные опухолью сосуды наружной сонной артерии в пределах здоровой ткани, сшивают резецированные надподъязычные мышцы, мягкие ткани и кожу.
Новизной является то, что при расположении метастазов в труднодоступных для обзора и проведения операции зонах, обусловленных топографо-анатомическими особенностями: в позадичелюстной ямке, сонного и подчелюстного треугольников, используются хирургические вмешательства обеспечивающих возможность проведения радикального удаления метастазов.
Описание включает в себя фигуры для пояснения способа.
Фиг. 1. Представлен общий вид больного с рассеченной кивательной мышцей. Хирургическим крючком отодвинуты угол и ветвь фрагмента резецированной нижней челюсти. Обнажены сосуды и мышцы надподъязычной области шеи:
1 - шилоязычная мышца (m.styloglossus)
2 - шилоглоточная мышца (m.stylopharyngeus)
3 - шилоподъязычная мышца (m.stylohyoideus)
4 - заднее брюшко двубрюшной мышцы (м. digastricus)
5 - линия рассечения надподъязычных мышц
Фиг. 2. Представлен локальный вид топографии мышц и сосудов шеи в надподъязычной области. Рассечена и отодвинута кивательная мышца (m.sternocleidomastoideus) прикрывающая внутреннюю яремную вену, общую сонную с наружной и внутренней сонными артериями. Пунктирной стрелкой показана возможность смещения фрагмента челюсти.
1 - шилоязычная мышца (m.styloglossuss)
2 - шилоглоточная мышца (m.stylopharyngeus)
3 - шилоподъязычная мышца (m.stylohyoideus)
4 - заднее брюшко двубрюшной мышцы (м. digastricus)
5 - линия рассечения надподъязычных мышц
Фиг. 3. Больная Л. 42 лет. Поступила в РНИОИ с диагнозом: Рецидив распространенного рака задних отделов полости рта и ротоглотки (корень языка). Состояние после предварительно проведенной нерадикальной операции и лучевой терапии (40 Гр.) в областном онкодиспансере.
Фиг. 4. МРТ больной Л. 42 лет. Распространенный опухолевый процесс полости рта и ротоглотки спускающийся в нижние ее отделы.
Фиг. 5. МРТ больной Л. 42 лет. Метастазирование в шейные лимфатические узлы до проекции ветвей наружной сонной артерии.
Фиг. 6. Ангиография сосудов шеи. Оттеснение извне наружной и внутренней сонных артерий, без повреждения стенок внутренней сонной артерии
Фиг. 7. Радикальная шейная лимфаденэктомия. Рассечены кивательная мышца и мышцы надподъязычного и сонного треугольников. Крючком отодвинута ветвь фрагмента нижней челюсти. Под визуальным контролем за внутренней сонной артерией (зажимом разведена фасция ее укрывающая) и проксимального отдела внутренней яремной вены у входа в череп, удалены верхние шейные метастазы с резекцией и лигированием сосудов наружной сонной артерии инфильтрированных метастазами. Способ осуществляют следующим образом.
Вначале, проводится обследование больного с установлением распространения первичного опухолевого процесса и масштаба метастазирования в шейные лимфатические узлы.
При наличии метастазов, расположенных в зонах прикрытых нижней челюстью и представляющих сложность для их удаления, вначале под эндотрахеальным наркозом, осуществляется традиционная лимфаденэктомия. В процессе ее проведения уточняется площадь метастазирования.
При выявлении метастазов прикрытых челюстью, трудных для удаления, операционная рана ушивается превентивным наложением кожных швов.
Приступают к удалению первичного опухолевого процесса. Для этого проводится мандибулотомия известным способом (см. Патент RU 2556604 С1, опубл. 10.07.2015, Бюл. №19). Раздвинув фрагменты нижней челюсти, убираются опухоль в полости рта и в ротоглотке. Удаляются кожные швы на шее. Рассекаются на границе верхней и нижней трети кивательная мышца, обнажаются и рассекаются по центру шилоязычная, шилоглоточная, шилоподъязычная и заднее брюшко двубрюшной мышцы, благодаря чему, достигается лабильность суставного отростка и фрагмента нижней челюсти. Хирургическим крючком отодвигаются вверх или вниз, в зависимости от строения черепа (долихоцефального-продолговатого, или брахиоцефального-сжатого), ставший мобильным, фрагмент нижней челюсти с обнажением оставленных метастазов, до этого прикрытых челюстью (см. Фиг. 1, Фиг. 2). Удаляются метастазы и пораженные опухолью ткани. Операция проводится под контролем за ходом основного ствола лицевого нерва и внутренней сонной артерии, травма которой чревата летальностью. Сшиванием восстанавливается целостность резецированных мышц. Накладываются швы на мягкие ткани и кожу шеи.
Заготавливается в шейно-подчелюстной области кожный лоскут. Из оставленных резецированных тканей и сформированного кожного лоскута проводится по известному способу пластика полости рта и глотки (см. Патент RU 2391923 Сё1, опубл. 20.06.2010, Бюл. №17). Формируется на больной стороне по известному способу оростома. Осуществляется остеосинтез нижней челюсти одной или двумя титановыми минипластинами. Швы на кожу. Вставляются носопищеводный зонд и трахеотомическая трубка.
Примером конкретного выполнения способа может служить выписка из истории болезни.
Больная Л., 42 года, направлена из Ростовского городского онкологического диспансера с диагнозом: Рецидив рака корня языка, состояние после операции: удаление опухоли внутриротовым способом с послеоперационным облучением СОД - 40 Гр. Гистологическое заключение - плоскоклеточный рак.
В момент осмотра больной определяется опухоль в задних отделах дна полости рта с переходом на корень языка, подвижность которого ограничена (см. Фиг. 3). На шее в верхних отделах IB, IIА-В, III уровней пальпируются увеличенные лимфатические узлы.
При эндоскопии установлена опухолевая инфильтрация правой половины ротоглотки. Проведенные пункционные биопсии из первичного очага и шейных лимфатических узлов подтвердили наличие плоскоклеточного рака с метастазами.
По данным МРТ выявлен распространенный опухолевый процесс в полости рта и ротоглотке, спускающегося в ее нижние отделы до грушевидной ямки и метастазирование в шейные лимфатические узлы до проекции ветвей наружной сонной артерии (см. Фиг. 4. Фиг. 5). Контрастная рентгенография сосудов шеи выявила оттеснение опухолью внутренней сонной артерии без прорастания в ее стенку (см. Фиг. 6).
Выставлен диагноз: Распространенный рецидив рака задних отделов органов полости рта и ротоглотки с метастазированием в шейные лимфатические узлы.
Больной проведена операция по предлагаемому способу.
Под эндотрахеальным наркозом, через предварительно наложенную трахеостому, произведена по общепринятой методике, правосторонняя шейная лимфаденэктомия с перевязкой наружной сонной артерии выше ответвления щитовидной артерии. Радикально провести лимфаденэктомию не удалось т.к. метастазирование распространялось в верхние отделы шеи прикрытые нижней челюстью.
Операционная рана укрыта кожей с фиксацией швами.
Проведен кожный разрез, окаймляющий подбородок с обнажением передней поверхности нижней челюсти. Мандибулотомия по известному способу. Раздвинув фрагменты нижней челюсти и выдвинув на держалке наружу язык, проведена ревизия операционного поля с определением границ опухоли и здоровых тканей. Удалены опухоли в полости рта и в ротоглотке, гемостаз.
Учитывая наличие метастазов в верхних отделах надподъязычного и сонного треугольников, решено провести их ревизию.
Сняты превентивные швы, наложенные на кожу после проведенной лмфаденэктомии шеи. Кивательную мышцу рассекли на границе верхней и средней трети. Обнажили и рассекли по центру шилоязычную, шилоглоточную, шилоподъязычную и заднее брюшко двубрюшной мышцы. Хирургическим крючком оттянули вниз и латерально, ставшим подвижным, фрагмент челюсти. Ревизия операционной раны. Метастазами инфильтрирована часть развилки перевязанной наружной сонной артерии. Ствол лицевого нерва находился вне метастазов. Радикальное удаление метастазов. Целостность резецированных мышц восстановлена сшиванием. Швы на мягкие ткани и кожу шеи.
Из оставленных резецированных тканей полости рта и глотки (слизистой и резецированных мышц) и сформированного шейно-подчелюстного кожного лоскута, проведена пластика в полости рта и глотке известным способом. Из кожи подчелюстной области сформирована на больной стороне оростома по известному способу. Остеосинтез нижней челюсти осуществлен одной титановой пластинкой. Швы на кожу. Вставлен носопищеводный зонд и трахеотомическая трубка.
Операцию больная перенесла удовлетворительно. Послеоперационное заживление на голове и шее прошло без нагноения. На 10 сутки удалены носопищеводный зонд и трхеотомическая трубка. Выписана в удовлетворительном состоянии к концу 3-й недели. Восстановились естественные дыхание, шепотная речь и глотание. Осмотрена через 2 мес. - ремиссия. Восстановилась речь.
По данному способу прооперировано 5 больных. Операция и послеоперационный период прошли без осложнений.
Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что он обеспечивает оптимальный доступ к верхнему анатомическому отделу шеи, прикрытому челюстью, где проходят у входа в череп сосудисто-нервный пучок, включающий внутреннюю сонную артерию и яремную вену, а также, ветви наружной сонной артерии и лицевой нерв. Способ обеспечивает радикальное удаление шейных метастазов у больных с распространенным раком органов полости рта и ротоглотки.
Claims (1)
- Способ шейной лимфаденэктомии при распространенном раке задних отделов полости рта и ротоглотки, включающий мандибулотомию, удаление опухолей задних отделов полости рта и ротоглотки и лимфаденэктомию, отличающийся тем, что после предварительно проведенной мандибулотомии рассекают грудино-ключично-сосцевидную мышцу и мышцы надподъязычного треугольника: шилоязычную, шилоподъязычную, шилоглоточную и заднее брюшко двубрюшной мышцы, достигают подвижность суставной головки и фрагмента нижней челюсти, отодвигают челюсть, обнажают верхние шейные метастазы и сосудисто-нервный пучок у входа в полость черепа, включая внутреннюю сонную артерию, радикально проводят верхнюю шейную лимфаденэктомию, включая пораженные опухолью сосуды наружной сонной артерии в пределах здоровой ткани, сшивают резецированные надподъязычные мышцы, мягкие ткани и кожу.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018142760A RU2694518C1 (ru) | 2018-12-03 | 2018-12-03 | Способ шейной лимфаденэктомии при распространенном раке задних отделов полости рта и ротоглотки |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018142760A RU2694518C1 (ru) | 2018-12-03 | 2018-12-03 | Способ шейной лимфаденэктомии при распространенном раке задних отделов полости рта и ротоглотки |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2694518C1 true RU2694518C1 (ru) | 2019-07-15 |
Family
ID=67309132
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018142760A RU2694518C1 (ru) | 2018-12-03 | 2018-12-03 | Способ шейной лимфаденэктомии при распространенном раке задних отделов полости рта и ротоглотки |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2694518C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA10892A (ru) * | 1995-12-18 | 1996-12-25 | Вінницький Державний Медичний Університет Ім. М.І.Пирогова | Способ хирургического лечения опухолей ротоглотки |
| RU2570166C2 (ru) * | 2014-04-01 | 2015-12-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического доступа при шейной лимфодиссекции |
-
2018
- 2018-12-03 RU RU2018142760A patent/RU2694518C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA10892A (ru) * | 1995-12-18 | 1996-12-25 | Вінницький Державний Медичний Університет Ім. М.І.Пирогова | Способ хирургического лечения опухолей ротоглотки |
| RU2570166C2 (ru) * | 2014-04-01 | 2015-12-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического доступа при шейной лимфодиссекции |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| SILVER C.E. et al. Crile's neck dissection. Laryngoscope. 2007 Nov; 117(11):1974-7 (Abstract) PMID:17828045 [Indexed for MEDLINE]. * |
| ЧУДАКОВ О.П. и др. Злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта и языка. Минск, 2007, с.33. * |
| ЧУДАКОВ О.П. и др. Злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта и языка. Минск, 2007, с.33. SILVER C.E. et al. Crile's neck dissection. Laryngoscope. 2007 Nov; 117(11):1974-7 (Abstract) PMID:17828045 [Indexed for MEDLINE]. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2604028C2 (ru) | Способ одноэтапного устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица | |
| RU2546097C1 (ru) | Способ реконструкции языка и дна полости рта | |
| RU2653802C2 (ru) | Способ устранения комбинированного дефекта орбиты и верхней челюсти | |
| Gorphe et al. | Cervical-transoral robotic oropharyngectomy and thin anterolateral thigh free flap | |
| RU2694518C1 (ru) | Способ шейной лимфаденэктомии при распространенном раке задних отделов полости рта и ротоглотки | |
| RU2489096C1 (ru) | Способ пластики обширного сквозного дефекта мягких тканей щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы | |
| RU2714593C1 (ru) | Способ реконструкции гортани и глотки при местно-распространенных опухолях | |
| RU2358671C2 (ru) | Способ микрохирургической реконструкции лицевого нерва | |
| RU2715615C1 (ru) | Способ устранения обширного дефекта твердого нёба | |
| RU2698415C2 (ru) | Способ реконструкции комбинированного дефекта подвздошной области | |
| RU2759323C1 (ru) | Способ предупреждения расхождения швов глотки после тотальной глоссэктомии с пластикой дефекта пекторальным кожно-мышечным лоскутом | |
| RU2820963C1 (ru) | Способ лечения рака языка путем гемирезекции языка внутриротовым доступом | |
| Novack | Treatment of carcinoma of the base of the tongue and the larynx | |
| SU1113929A1 (ru) | Способ лечени местнораспространенного рака боковых отделов зыка и дна полости рта | |
| RU2733163C2 (ru) | Способ устранения дефекта слизистой оболочки полости рта | |
| RU2743273C1 (ru) | Способ устранения паралича мимической мускулатуры | |
| RU2779370C2 (ru) | Способ реконструктивно-пластической операции у пациентов с местно-распространенным раком гортаноглотки T4A, с распространением опухоли на шейный отдел пищевода | |
| RU2290880C1 (ru) | Способ пластики дефектов головы и шеи | |
| RU2713461C1 (ru) | Способ реиннервации нижнелуночкового нерва при резекции нижней челюсти | |
| RU2257857C1 (ru) | Способ хирургического лечения заболеваний щитовидной железы | |
| RU2476163C1 (ru) | Способ реконструкции верхней челюсти при дефекте альвеолярного отростка | |
| RU2302824C2 (ru) | Способ формирования бесканюльной трахеостомы | |
| RU2357688C2 (ru) | Способ лечения осложненного рака правой половины ободочной кишки | |
| RU2200484C1 (ru) | Способ формирования пекторального лоскута | |
| RU2087131C1 (ru) | Способ первичной пластики молочной железы при ее хирургическом лечении |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201204 |