RU2729437C1 - Способ лечения свищей и рубцовых стриктур внутрипеченочных желчных протоков - Google Patents

Способ лечения свищей и рубцовых стриктур внутрипеченочных желчных протоков Download PDF

Info

Publication number
RU2729437C1
RU2729437C1 RU2019112929A RU2019112929A RU2729437C1 RU 2729437 C1 RU2729437 C1 RU 2729437C1 RU 2019112929 A RU2019112929 A RU 2019112929A RU 2019112929 A RU2019112929 A RU 2019112929A RU 2729437 C1 RU2729437 C1 RU 2729437C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
intestinal
anastomosis
isolated
duct
liver
Prior art date
Application number
RU2019112929A
Other languages
English (en)
Inventor
Геннадий Иванович Дряженков
Игорь Геннадьевич Дряженков
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ярославский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ярославский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации filed Critical Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ярославский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority to RU2019112929A priority Critical patent/RU2729437C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2729437C1 publication Critical patent/RU2729437C1/ru

Links

Images

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатохирургии. Формируют кишечную петлю по Ру, оральный конец которой ушивают наглухо. Формируют изолированную кишечную петлю с образованием кишечного кольца и изолированную изоперистальтическую энтеростому. 2-й и 3-й сегментарные желчные протоки сшивают между собой с образованием единого соустья. Устье лобарного протока правой доли печени, 4-го сегментарного протока и вновь созданного соустья раздельно вшивают в кишечное кольцо с созданием тригепатикоеюноанастомоза прецизионным швом. Проводят билатеральное дренирование двумя сменными транспеченочными дренажами, при этом правую долю печени дренируют через лобарный проток, проток 4-го сегмента и кишечное кольцо, а левую долю - через соустье 2-го и 3-го сегмента, кишечное кольцо и изолированную энтеростому. Способ повышает надежность за счет уменьшения количества желчно-кишечных соустий, упрощает оперативное вмешательство за счет формирования билиодигестивного анастомоза в воротах печени путем создания кишечного кольца изолированной петли тощей кишки и снижает травматичность путем уменьшения количества бужирований ткани левой доли печени при использовании сменных транспеченочных дренажей. 1 пр., 2 ил.

Description

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в хирургии лечения желчных свищей и высоких рубцовых стриктур ятрогенной природы и опухолевых заболеваний. Формирование билиодигестивных анастомозов внутрипеченочных протоков является актуальной и сложной проблемой. Существуют различные технические варианты оперативного лечения патологии внутрипеченочных протоков. Это прецизионные методики создания билиодигестивных анастомозов, применение каркасных дренажей или их комбинаций. Несмотря на множество предлагаемых методик ни одна из них не гарантирует защиту от несостоятельности швов и стриктурирования анастомозов.
Известен способ лечения рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков (аналог), где с целью снижения рецидивов заболевания и травматичности оперативного вмешательства билиодигестивный анастомоз формируют на сетчатом каркасе с проведением его на гибком дренаже и последующим извлечением по заживлению соустья (Лечение рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков. Патент на изобретение РФ №1263231, авторы: Шалимов С.Л.; Доманский Б.В.; Копчак В.М.; Хижняк В.В.; Гиленко И.А.). Этот способ используется для лечения рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков.
Известен способ лечения рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков (аналог), при котором с целью предупреждения миграции дренажа и рецидива стриктуры, анастомоз формируют с У-образно отключенной петлей кишки, дополнительно анастомозируют слепой и отводящий сегменты отключенной кишки, при этом дренаж проводят через оба сегмента и зону анастомоза (Патент на изобретение РФ «Способ лечения Рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков». SU 1217365 А, авторы: Гальперин Э.И.; Кузовлев Н.Ф). Этот способ также используется для лечения рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков.
Известен способ формирования тетрагепатикоеюноанастомоза при высоких блоках желчевыводящих путей (аналог) с формированием бескаркасного однорядного узлового конце-бокового билиодигестивного анастомоза с выделенной по Ру петлей тощей кишки и 4-мя печеночными протоками (Способ формирования тетрагепатикоеюноанастомоза при высоких блоках желчевыводящих путей. Патент на изобретение РФ №2506055 С1, авторы: Тарасенко С.В.; Натальский А.А.; Песков О.Д.; Зайцев О.В.; Афтаев В.Б.; Прус С.Ю.). Недостатком способа является отсутствие чреспеченочных дренажей, что может привести к рубцеванию билиодигестивного соустья.
Наиболее близким по технической сущности (прототипом) является способ комбинированного раздельного тетрагепатикоеюноанастомоза (Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф.. Рубцовые стриктуры печеночных протоков и области их слияния (стриктура О). - Хирургия, 1995 - №1. стр. 26-31). Этот способ состоит в следующем. Формируют кишечную петлю по Ру, оральный конец которой ушивают наглухо. Создают дополнительный латеро-латеральный межкишечный анастомоз. Устья правого долевого протока и 4-го сегментарного протока вшивают в общую площадку в одну из петель изолированной кишечной петли. Через созданное соустье и межкишечный анастомоз проводят сменный транспеченочный дренаж. Устья 2-го и 3-го сегментарных протоков через общую площадку вшивают прецизионно в другую петлю изолированной кишечной петли без сменного транспеченочного дренажа.
Недостатками этого способа является техническая сложность формирования соустий в 2-е дополнительные петли изолированной кишки и возможность возникновения осложнений из-за несостоятельности швов и рубцевания при формировании анастомозов в общую площадку без раздельного вшивания протоков в кишечную стенку, не используя сменный транспеченочный дренаж левой доли печени.
Целью предлагаемого способа является повышение надежности за счет уменьшения количества желчно-кишечных соустий, упрощение способа за счет формирования билиодигестивного анастомоза в воротах печени путем создания кишечного кольца изолированной петли тощей кишки и снижение травматичности путем уменьшения количества бужирований ткани левой доли печени при использовании сменных транспеченочных дренажей.
Поставленная цель достигается тем, что формируют изолированную кишечную петлю с образованием кишечного кольца и изолированную изоперистальтическую энтеростому; 2-й и 3-й сегментарные желчные протоки сшивают между собой с образованием единого соустья; устье лобарного протока правой доли печени, 4-го сегментарного протока и вновь созданного соустья раздельно вшивают в кишечное кольцо с созданием тригепатикоеюноанастомоза прецизионным швом при этом проводят билатеральное дренирование двумя сменными транспеченочными дренажами; правую долю печени дренируют через лобарный проток, проток 4-го сегмента и кишечное кольцо, а левую долю - через соустье 2-го и 3-го сегмента, кишечное кольцо и изолированную энтеростому.
Новизна предлагаемого способа заключается в том, что впервые при хирургическом лечении 4-х поврежденных внутрипеченочных желчных протоков 2-й и 3-й сегментарные протоки сшивают между собой с образованием единого соустья и создают тригепатикоеюноанастомоз со сменным транспеченочным дренированием, использованием кишечного кольца изолированной кишки и энтеростомы.
Технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого нами способа, не выявлены, что позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию «изобретательский уровень».
Предлагаемый способ лечения свищей и рубцовых стриктур внутрипеченочных желчных протоков осуществляется следующим образом (см. фиг. 1).
Проводят разрез С.П. Федорова в правом подреберье. Формируют изолированную кишечную петлю по Ру 1 длиной в 80-100 см. В ее оральном отделе за счет латеро-латерального соустья 2 формируют кишечное кольцо 3 с внутренним диаметром в 6-7 см; затем создают изолированную энтеростому 4 длиной в 6-7 см. Выделяют и обрабатывают устья поврежденных желчных протоков. Протоки 2-го 5 и 3-го 6 сегментов сшивают с образованием единого устья 7. Устье лобарного протока правой доли 8, 4-го сегментарного протока 9 и вновь созданного соустья 7 на каркасном дренаже раздельно вшивают в кишечное кольцо 3. Проводят отдельный сменный транспеченочный дренаж 10 через соустье долевого протока 8 и протока 4-го сегмента 9 и кишечное кольцо 3 для дренирования правой доли печени. Устанавливают отдельный сменный транспеченочный дренаж 11 через кишечное кольцо 3 и энтеростому 4. При этом используют однорядные прецизионные швы рассасывающимися нитями. В послеоперационном периоде наружные концы протоков соединяют в 2 кольца для возможного экстракорпорального тока желчи с целью исключения застоя.
Клинический пример
Пациентка К., 50 лет, (2018 г.) госпитализирована в ГБУЗ Ярославской области «Областная клиническая больница» с диагнозом: Травматическая стриктура внутрипеченочных желчных протоков. Механическая желтуха. Холангит. Из анамнеза: больная за последние 5 лет перенесла лапароскопическую холецистэктомию и несколько реконструктивных операций на желчных протоках. Проведено хирургическое лечение внутрипеченочных стриктур желчных протоков предлагаемым способом. Проведен разрез тканей по С.П. Федорову. Крайне сложная в рубцовых сращениях идентификация тканей, органов, позади ободочно расположенной изолированной петли кишки и внутрипеченочных протоков. Трудное бужирование цирротической ткани печени для сменного транспеченочного дренирования. В воротах печени отсечен гепатикоеюноанастомоз с полным рубцеванием. Обнаруженные рубцовые концы правого долевого протока, 2-го, 3-го и 4-го сегментов иссечены. Протоки 2-го и 3-го сегментов сшиты с образованием единого соустья. Устья правого долевого протока, 4 сегмента и вновь образованного соустья вшиты раздельно в кишечное кольцо изолированной кишки. Правая доля печени через кишечное кольцо, соустья долевого и 4-го сегментарного протока раздельно дренированы единой трубкой с выведением на переднюю брюшную стенку. Левая доля дренирована через кишечное кольцо, вновь созданное соустье и подвесную энтеростому. В течение 14 дней имелось поступление желчи по страховочным дренажам, не исключалось подтекание желчи из гепатостом по данным УЗИ. На 16-е сутки наружные концы сменных транспеченочных дренажей соединены в 2 кольца. На 23-ий день после операции больная выписана в удовлетворительном состоянии. Пациентка обследована через 1,5 месяца, жалоб не предъявляет. Выполнена магнитнорезонансная томография с холангиографией (см. фиг. 2, на которой: 1 - сократившиеся внутрипеченочные протоки, 2 - кишечное кольцо изолированной тощей кишки, 3 - изолированная изоперистальтическая энтеростома).
Предлагаемый способ лечения свищей и рубцовых стриктур внутрипеченочных желчных протоков применен в ГБУЗ Ярославской области «Областная клиническая больница».

Claims (1)

  1. Способ лечения свищей и рубцовых стриктур внутрипеченочных желчных протоков, заключающийся в том, что формируют кишечную петлю по Ру, оральный конец которой ушивают наглухо; создают дополнительный латеро-латеральный межкишечный анастомоз, вшивают устья протоков в общую площадку двух петель изолированной кишки; проводят сменный транспеченочный дренаж, отличающийся тем, что формируют изолированную кишечную петлю с образованием кишечного кольца и изолированную изоперистальтическую энтеростому; 2-й и 3-й сегментарные желчные протоки сшивают между собой с образованием единого соустья; устье лобарного протока правой доли печени, 4-го сегментарного протока и вновь созданного соустья раздельно вшивают в кишечное кольцо с созданием тригепатикоеюноанастомоза прецизионным швом; проводят билатеральное дренирование двумя сменными транспеченочными дренажами, при этом правую долю печени дренируют через лобарный проток, проток 4-го сегмента и кишечное кольцо, а левую долю - через соустье 2-го и 3-го сегмента, кишечное кольцо и изолированную энтеростому.
RU2019112929A 2019-04-26 2019-04-26 Способ лечения свищей и рубцовых стриктур внутрипеченочных желчных протоков RU2729437C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019112929A RU2729437C1 (ru) 2019-04-26 2019-04-26 Способ лечения свищей и рубцовых стриктур внутрипеченочных желчных протоков

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019112929A RU2729437C1 (ru) 2019-04-26 2019-04-26 Способ лечения свищей и рубцовых стриктур внутрипеченочных желчных протоков

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2729437C1 true RU2729437C1 (ru) 2020-08-06

Family

ID=72085263

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2019112929A RU2729437C1 (ru) 2019-04-26 2019-04-26 Способ лечения свищей и рубцовых стриктур внутрипеченочных желчных протоков

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2729437C1 (ru)

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CN101904758B (zh) * 2010-07-01 2012-04-25 西安交通大学 一种肝胆管空肠吻合和肠肠端侧吻合磁性装置
RU2506055C1 (ru) * 2012-07-18 2014-02-10 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Способ формирования тетрагепатикоеюноанастомоза при высоких блоках желчевыводящих путей

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CN101904758B (zh) * 2010-07-01 2012-04-25 西安交通大学 一种肝胆管空肠吻合和肠肠端侧吻合磁性装置
RU2506055C1 (ru) * 2012-07-18 2014-02-10 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Способ формирования тетрагепатикоеюноанастомоза при высоких блоках желчевыводящих путей

Non-Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
POTTAKKAT BIJU et al, Surgical management of patients with post-cholecystectomy benign biliary stricture complicated by atrophy-hypertrophy complex of the liver, HPB : the official journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association, 2009, vol. 11,2 125-129. *
ГАРЕЛИК П. В. и др., Хирургия рубцовых стриктур проксимальных сегментов внепеченочных желчных протоков, Вестник Витебского государственного медицинского университета, 2008, 7 (3), 33-38. *
ДРЯЖЕНКОВ Г.И., Бигепатикоеюноанастомоз с применением кольца терминального отдела изолированной тощей кишки, Успенские чтения, 2015, с.42-43. *
ДРЯЖЕНКОВ Г.И., Бигепатикоеюноанастомоз с применением кольца терминального отдела изолированной тощей кишки, Успенские чтения, 2015, с.42-43. ГАРЕЛИК П. В. и др., Хирургия рубцовых стриктур проксимальных сегментов внепеченочных желчных протоков, Вестник Витебского государственного медицинского университета, 2008, 7 (3), 33-38. POTTAKKAT BIJU et al, Surgical management of patients with post-cholecystectomy benign biliary stricture complicated by atrophy-hypertrophy complex of the liver, HPB : the official journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association, 2009, vol. 11,2 125-129. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Kuehn et al. Endoscopic vacuum therapy in colorectal surgery
RU2729437C1 (ru) Способ лечения свищей и рубцовых стриктур внутрипеченочных желчных протоков
RU2597773C1 (ru) Способ формирования инвагинационного мочеточниково-кишечного анастомоза
RU2728563C1 (ru) Способ хирургического лечения больных со стриктурами гепатикохоледоха различного генеза, развившимися после реконструктивных операций
RU2779006C1 (ru) Способ формирования панкреатогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции
RU2565836C1 (ru) Способ микрохирургической реконструкции глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологического больного
RU2452400C1 (ru) Способ лечения обтурационной толстокишечной непроходимости
RU2805216C1 (ru) Применения катетера для создания изолированной зоны в полом органе млекопитающего (варианты)
RU2472456C1 (ru) Способ лечения заболеваний и травматических повреждений внепеченочных желчных протоков
RU2802424C1 (ru) Способ формирования временной энтеростомы с межкишечным анастомозом для питания пациентов
RU2803012C1 (ru) Способ формирования панкреатогастроанастомоза после панкреатодуоденальной резекции
RU2768180C1 (ru) Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках
RU2758546C1 (ru) Способ лечения пищеводно-медиастинально-кожного свища
RU2704477C1 (ru) Способ профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений колостомы
RU2698873C1 (ru) Способ формирования гепатикоеюноанастомоза при высоком повреждении желчных протоков
RU2690618C1 (ru) Способ ушивания холедохотомической раны
RU2469655C1 (ru) Способ обработки культи нижнеампулярного отдела прямой кишки
SU1131498A1 (ru) Способ лечени рубцовых стриктур общего желчного протока
RU2654679C1 (ru) Способ лечения пищеводно-медиастинально-кожного свища после проксимальной резекции желудка с резекцией нижней трети пищевода лапаротомным доступом
RU2636881C1 (ru) Способ реконструкции пищеварительного тракта после панкреатодуоденальной резекции и экстирпации желудка с восстановлением физиологической и анатомической целостности
RU2367364C1 (ru) Способ хирургического лечения хронического кистозного головчатого панкреатита, осложненного кровотечением в кисту
RU2400151C2 (ru) Способ хирургического лечения нерезектабельного рака выходного отдела желудка, осложненного стенозом
UA144523U (uk) Спосіб комбінованого лікування неоперабельного раку вихідного відділу шлунка
EA045140B1 (ru) Катетер и способ для создания изолированной области в полом органе млекопитающего, а также система на основе такого катетера и применение такого катетера
RU2533016C1 (ru) Способ дуоденостомии при несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по бильрот-ii