RU2698990C2 - Method for loop extraction of electrode of constant pacemaking from right heart through throat approach - Google Patents
Method for loop extraction of electrode of constant pacemaking from right heart through throat approach Download PDFInfo
- Publication number
- RU2698990C2 RU2698990C2 RU2018100955A RU2018100955A RU2698990C2 RU 2698990 C2 RU2698990 C2 RU 2698990C2 RU 2018100955 A RU2018100955 A RU 2018100955A RU 2018100955 A RU2018100955 A RU 2018100955A RU 2698990 C2 RU2698990 C2 RU 2698990C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- electrode
- loop
- trap
- conductor
- introducer
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Electrotherapy Devices (AREA)
- Measurement And Recording Of Electrical Phenomena And Electrical Characteristics Of The Living Body (AREA)
Abstract
Description
Способ экстракции петли электрода постоянной кардиостимуляции из правых отделов сердца через бедренный доступ.The method of extraction of the electrode loop of constant pacing from the right heart through the femoral access.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для экстракции эндокардиальных электродов для кардиостимуляции у пациентов при обрыве электродов при попытках экстракции верхним доступом, при сложном анатомическом расположении петли электрода в полостях правых отделах сердца, в том числе обусловленном многократным приращением петли электрода к нескольким участкам эндокарда правых отделах сердца, чрезмерно близким расположением петли электрода к эндокарду.The invention relates to medicine, namely to cardiovascular surgery, and can be used for the extraction of endocardial electrodes for pacemaking in patients with broken electrodes when trying to extract the upper access, with a complex anatomical location of the electrode loop in the cavities of the right heart, including due to repeated increment of the electrode loop to several sections of the endocardium of the right heart, an excessively close arrangement of the electrode loop to the endocardium.
Во всем мире и в России наблюдается увеличение абсолютного количетсва имплантированных электрокардиостимуляторов (ЭКС), кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД), устройств ресинхронизирующей терапии (СРТ). В 2010 году в Российской Федерации на миллион населения было имплантировано 168 ЭКС. [Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш,., Дубровский И.А. Состояние электрокардиостимуляции в России в 2011 году//Вестник аритмологии 2013; 73:75-79]. На сайте Всероссийского Научного Общества Аритмологов (vnoa.ru) опубликованы отчеты Всероссийской базы данных ЭКС. В соответствие с последним опубликованным на данном сайте отчетом за 2013 год (https://vnoa.ru/upload/otchet_2013.pdf), в России в 2013 году имплантировано 32643 ЭКС.All over the world and in Russia there is an increase in the absolute number of implanted pacemakers (EX), cardioverter defibrillators (ICDs), and resynchronization therapy devices (CPT). In 2010, 168 ECS were implanted in the Russian Federation per million people. [Bokeria L.A., Revishvili A.Sh., Dubrovsky I.A. The state of pacing in Russia in 2011 // Bulletin of Arrhythmology 2013; 73: 75-79]. The website of the All-Russian Scientific Society of Arrhythmologists (vnoa.ru) has published reports of the All-Russian database of ECS. In accordance with the latest report published on this website for 2013 (https://vnoa.ru/upload/otchet_2013.pdf), 32643 ECS were implanted in Russia in 2013.
Увеличение количества имплантированных антиаритмических устройств порождает рост осложнений связанных с имплантацией. Некоторые осложнения, в том числе инфицирование системы ЭКС, перелом электрода, тромбозы и облитерации магистральных венозных сосудов, электрическая интерференция в результате прямого механического контакта между двумя электродами, желудочковая тахикардия запускающаяся из точки фиксации электрода, недостаточность трикуспидального клапана - могут потребовать необходимости экстракции электродов [Ардашев А.В. Клиническая аритмология // Медпрактика-М, 2009 г, 1220 с, глава 31, страницы 706-725]. По данным отчета за 2013 год всероссийской базы ЭКС (https://vnoa.ru/upload/otchet_2013.pdf), в России в 2013 удалено 1198 электродов.An increase in the number of implanted antiarrhythmic devices causes an increase in the complications associated with implantation. Some complications, including infection of the ECS system, fracture of the electrode, thrombosis and obliteration of the main venous vessels, electrical interference as a result of direct mechanical contact between the two electrodes, ventricular tachycardia starting from the fixation point of the electrode, insufficiency of the tricuspid valve may require the extraction of electrodes [Ardashev A.V. Clinical arrhythmology // Medpraktika-M, 2009, 1220 s, chapter 31, pages 706-725]. According to the 2013 report of the all-Russian EX-base (https://vnoa.ru/upload/otchet_2013.pdf), 1,198 electrodes were removed in Russia in 2013.
Существующие на сегодняшний день методы удаления электродов представлены методами с применением верхнего доступа через подключичную или яремную вены, с применением нижнего доступа через бедренную вену и методы с применением ограниченной торакотомии [Дроздов И.В., Амирасланов А.Ю., Александров А.Н., Книгин А.В., Алимов Д.Г., Коков Л.С. Методы удаления эндокардиальных электродов. // Диагностическая и интервенционная радиология, том 4, №1, 2010, стр 35-51].Current methods for removing electrodes are represented by methods using the upper access through the subclavian or jugular veins, using the lower access through the femoral vein and methods using limited thoracotomy [Drozdov IV, Amiraslanov A.Yu., Aleksandrov AN , Knigin A.V., Alimov D.G., Kokov L.S. Methods for removing endocardial electrodes. // Diagnostic and interventional radiology,
Верхний доступ представлен тракцией на запирающем стилете, использованием телескопических пластиковых катетеров, использованием эксимерного лазера, электрохирургической экстракцией. Приемы удаления из верхнего доступа осуществимы только при доступном проксимальном конце электрода. При обрыве проксимального конца электрода возникает необходимость нижнего доступа через бедренную вену, либо торакотомного доступа.Upper access is represented by traction on a locking stylet, using telescopic plastic catheters, using an excimer laser, and electrosurgical extraction. Removal techniques from the upper access are feasible only with an accessible proximal end of the electrode. When the proximal end of the electrode is broken, there is a need for lower access through the femoral vein, or thoracotomy access.
Торакотомный доступ применяется при невозможности удаления электродов эндоваскулярными методами. Этот доступ включает в себя введение пациента в наркоз, хирургический доступ к правому предсердию (срединная торакотомия, расширенная торакотомия или ограниченная торакотомия), наложение кисетного шва на предсердия, атриотомию, захват и удаление электрода. При торакотомном доступе также можно использовать замыкающие стилеты и телескопические катетеры [Дроздов И.В., Амирасланов А.Ю., Александров А.Н., Книгин А.В., Алимов Д.Г., Коков Л.С. Методы удаления эндокардиальных электродов. // Диагностическая и интервенционная радиология, том 4, №1, 2010, стр 35-51]. Торакотомный доступ менее желателен для пациента, поскольку увеличивается время операции, повышается травматичность, удлиняется период госпитализации и реабилитации после операции, возникает необходимость использования общей анестезии, увеличивается риск осложнений, повышается стоимость вмешательства.Thoracotomy access is used when it is impossible to remove the electrodes by endovascular methods. This access includes introducing the patient into anesthesia, surgical access to the right atrium (median thoracotomy, extended thoracotomy or limited thoracotomy), a purse string suture on the atria, atriotomy, capture and removal of the electrode. With thoracotomy access, it is also possible to use closure stilettos and telescopic catheters [Drozdov I.V., Amiraslanov A.Yu., Aleksandrov AN, Knigin AV, Alimov DG, Kokov LS Methods for removing endocardial electrodes. // Diagnostic and interventional radiology,
Наиболее близкими прототипами предлагаемого метода экстракции являются разнообразные варианты экстракции из бедренного доступа, которые применяются при невозможности удаления электрода верхним доступом через подключичную и яремную вены.The closest prototypes of the proposed extraction method are a variety of options for extraction from the femoral access, which are used when it is impossible to remove the electrode by the upper access through the subclavian and jugular veins.
Известный способ удаления петли электрода из правых отделов через бедренный доступ с применением катетера pig tail и корзинки Доттера заключается в том, что катетер pig tail несколько раз оборачивается вокруг электрода и захватывается корзинкой Доттера, после чего применяется тракция для отделения электрода от тканей [Дроздов И.В., Амирасланов А.Ю., Александров А.Н., Книгин А.В., Алимов Д.Г., Коков Л.С. Методы удаления эндокардиальных электродов. // Диагностическая и интервенционная радиология, том 4, №1, 2010, стр 35-51].A known method of removing the electrode loop from the right sections through the femoral approach using a pig tail catheter and a Dotter basket is that the pig tail catheter is wrapped several times around the electrode and captured by the Dotter basket, after which traction is used to separate the electrode from the tissues [Drozdov I. V., Amiraslanov A.Yu., Aleksandrov A.N., Knigin A.V., Alimov D.G., Kokov L.S. Methods for removing endocardial electrodes. // Diagnostic and interventional radiology,
Недостатки и ограничения данного известного способа:The disadvantages and limitations of this known method:
1. Этот метод необратим: после захвата корзинкой катетера, при невозможности удалить электрод, катетер нельзя освободить.1. This method is irreversible: after the catheter is trapped in the basket, if the electrode cannot be removed, the catheter cannot be released.
2. Катетер pig tail фиксируется к электроду не активно. В результате, если один конец петли электрода оторвется от тканей, вся система может просто соскользнуть с электрода.2. The pig tail catheter is not actively fixed to the electrode. As a result, if one end of the electrode loop breaks away from the tissue, the entire system can simply slide off the electrode.
3. Катетер pig tail и корзинка Доттера должны вводиться через один интродъюссер, что диктуется необратимостью соединения катетера и корзинки Доттера. Этот один интродъюссер ограничивает возможности захвата электрода в сложных анатомических случаях, как, например, близкое расположение петли электрод к стенке предсердия, поскольку катетер и корзинка Доттера не могут управляться полностью независимо друг от друга.3. The pig tail catheter and the Dotter basket should be inserted through one introducer, which is dictated by the irreversibility of the connection of the catheter and the Dotter basket. This single introducer restricts the ability to capture the electrode in complex anatomical cases, such as the proximity of the electrode loop to the atrial wall, since the catheter and Dotter's basket cannot be controlled completely independently of each other.
Известный способ удаления электрода из правых отделов через бедренный доступ с применением ловушки Амплаца (goos neck snare) заключается в том, что осуществляется бедренный доступ, заводится ловушка Амплатца (goos neck snare). Ловушкой захватывается электрод и производится тракция и освобождение электрода от окружающих тканей [Дроздов И.В., Амирасланов А.Ю., Александров А.Н., Книгин А.В., Алимов Д.Г., Коков Л.С.Методы удаления эндокардиальных электродов. // Диагностическая и интервенционная радиология, том 4, №1, 2010, стр 35-51].A known method of removing the electrode from the right sections through the femoral approach using the Amplatz trap (goos neck snare) is to provide femoral access, the Amplatz trap (goos neck snare) is started. An electrode is captured by a trap and traction and release of the electrode from surrounding tissues are performed [Drozdov IV, Amiraslanov A.Yu., Aleksandrov AN, Knigin AV, Alimov DG, Kokov LS Methods of removal endocardial electrodes. // Diagnostic and interventional radiology,
Недостатаки и ограничения данного известного способа:The disadvantages and limitations of this known method:
1. Ловушка Амплаца (goos neck snare) изолировано может быть использована только если в полости сердца присутствует свободный конец электрода. При приращении электрода дистальным концом к тканям сердца и петлей к стенке предсердия или верхней полой вены данный способ использовать невозможно.1. The Amplatz trap (goos neck snare) can be isolated only if there is a free end of the electrode in the heart cavity. When the electrode is incremented with the distal end to the tissues of the heart and a loop to the wall of the atrium or superior vena cava, this method cannot be used.
Известный способ удаления петли электрода из правых отделов через бедренный доступ с применением рабочей станции Бирда, которая состоит из интроюъюссера с предустановленным загнутым проводником и корзинкой Доттера заключается в том, что заводится интрюдъюссер с предустановленным загнутым проводником и ручным манипулятором. Загнутым проводником захватывается электрод, дистальный конец загнутого проводника захватывается корзинкой доттера, которая заводится через интроюдъюссер 6 F, который помещается в основной общий интродъюссер с предустановленным загнутым проводником. Тракцией осуществляется отделение электрода от тканей. [AVI FISCHER, MD, VICTOR PRETORIUS, MbchB, ULRIKA BIRGERSDOTTER-GREEN, MD, Femoral Lead Extraction: An Underappreciated and Underutilized Approach to Lead Removal, The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management, 3 (2012), 682-687]A known method of removing the electrode loop from the right sections through the femoral access using the Birda workstation, which consists of an introjuser with a pre-installed curved conductor and a Dotter basket, consists in starting an intruder with a pre-installed curved conductor and a manual manipulator. The electrode is captured by the curved conductor, the distal end of the curved conductor is captured by the dotter basket, which is fed through the 6 F introjuser, which is placed in the main common introdusser with a pre-installed curved conductor. Traction separates the electrode from the tissues. [AVI FISCHER, MD, VICTOR PRETORIUS, MbchB, ULRIKA BIRGERSDOTTER-GREEN, MD, Femoral Lead Extraction: An Underappreciated and Underutilized Approach to Lead Removal, The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management, 3 (2012), 682-687]
Недостатаки и ограничения данного известного способа:The disadvantages and limitations of this known method:
1. Этот метод необратим: после захвата корзинкой катетера, при невозможности удалить электрод, катетер нельзя освободить.1. This method is irreversible: after the catheter is trapped in the basket, if the electrode cannot be removed, the catheter cannot be released.
2. Загнутый проводник и корзинка Доттера вводятся через один интродъюссер, что препятствует полностью независимому управлению загнутым проводником и корзинкой, что ограничивает применения доступа при сложной анатомии: близком расположении петли электрода к стенке предсердия, необходимость удаления одного электрода из нескольких, расположенных в правых отделах сердца.2. The bent conductor and the Dotter basket are inserted through one introdusser, which prevents completely independent control of the bent conductor and the basket, which limits access applications for complex anatomy: the proximity of the electrode loop to the atrium wall, the need to remove one electrode from several located in the right heart .
3. Проводник с загнутым концом имеет сложную управляемость, обусловленную радиусом кривизны загнутого конца и не всегда способен захватить элетрод при сложном анатомическом расположении электрода в полостях сердца.3. A conductor with a bent end has a complex controllability, due to the radius of curvature of the bent end and is not always able to capture the electrode with a complex anatomical location of the electrode in the cavities of the heart.
4. Небольшая толщина проводника при плотном приращении электрода к тканям и необходимости тракции со значительным усилием может привести к перерезыванию удаляемого электрода.4. The small thickness of the conductor with a dense increment of the electrode to the tissues and the need for traction with considerable force can lead to cutting of the removed electrode.
Наиболее близким прототипом является известный способ удаления петли электрода из правых отделов через бедренный доступ с применением рабочей станции Бирда и ловушки Амплаца, которая используется вместо корзинки Доттера. Способ заключается в том, что заводится интрюдъюссер с предустановленным загнутым проводником и ручным манипулятором. Загнутым проводником захватывается электрод, дистальный конец загнутого проводника захватывается ловушкой Амплаца (goose neck snare), которая помещается в основной общий интродъюссер с предустановленным загнутым проводником. Тракцией осуществляется отделение электрода от тканей.The closest prototype is a well-known method of removing the electrode loop from the right sections through the femoral access using the Byrd workstation and Amplatz trap, which is used instead of the Dotter basket. The method consists in starting up an intruder with a pre-installed curved conductor and a manual manipulator. An electrode is captured by a curved conductor, the distal end of a curved conductor is captured by an Amplatz trap (goose neck snare), which is placed in the main common introducer with a pre-installed curved conductor. Traction separates the electrode from the tissues.
Данная методика похожа на применение рабочей станции Бирда, но вместо корзинки Доттера используется ловушка Амплаца для захвата проводника с загнутым концом, что обеспечивает обратимость захвата [AVI FISCHER, MD, VICTOR PRETORIUS, MbchB, ULRIKA BIRGERSDOTTER-GREEN, MD, Femoral Lead Extraction: An Underappreciated and Underutilized Approach to Lead Removal, The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management, 3 (2012), 682-687].This technique is similar to the use of the Beard workstation, but instead of the Dotter basket, an Amplatz trap is used to capture a conductor with a bent end, which ensures reversibility of capture [AVI FISCHER, MD, VICTOR PRETORIUS, MbchB, ULRIKA BIRGERSDOTTER-GREEN, MD, Femoral Lead Extraction: An Underappreciated and Underutilized Approach to Lead Removal, The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management, 3 (2012), 682-687].
Недостатки и ограничения данного известного способа:The disadvantages and limitations of this known method:
1. Загнутый проводник и ловушки Амплаци вводятся через один интродъюссер, что препятствует полностью независимому управлению загнутым проводником и корзинкой, что ограничивает применения доступа при сложной анатомии: близком расположении петли электрода к стенке предсердия, необходимость удаления одного электрода из нескольких, расположенных в правых отделах сердца.1. The bent conductor and Amplaci traps are introduced through a single introducer, which prevents completely independent control of the bent conductor and the basket, which limits access applications for complex anatomy: the closure of the electrode loop to the atrial wall, the need to remove one electrode from several located in the right heart .
2. Проводник с загнутым концом имеет сложную управляемость, обусловленную радиусом кривизны загнутого конца и не всегда способен захватить электрод при сложном анатомическом расположении электрода в полостях сердца, или проникнуть в узкую щель между электродом и стенкой сердца.2. A conductor with a curved end has complex controllability due to the radius of curvature of the curved end and is not always able to capture the electrode with a complex anatomical location of the electrode in the cavities of the heart, or penetrate into the narrow gap between the electrode and the heart wall.
3. Небольшая толщина проводника при плотном приращении электрода к тканям и необходимости тракции со значительным усилием может привести к перерезыванию удаляемого электрода.3. The small thickness of the conductor with a dense increment of the electrode to the tissues and the need for traction with considerable force can lead to cutting the removed electrode.
Вторым наиболее близким прототипом является известная техника удаления петли электрода из правых отделов через бедренный доступ с применением ловушки типа игольное ушко (Needle eye snare), которая состоит из катетера с предустановленными широкой загнутой петлей для захвата электрода и узкой петлей для его фиксации. При тракции петель электрод фиксируется к катетеру и при дальнейшей тракции всей системы электрод отделяется от тканей. [AVI FISCHER, MD, VICTOR PRETORIUS, MbchB, ULRIKA BIRGERSDOTTER-GREEN, MD, Femoral Lead Extraction: An Underappreciated and Underutilized Approach to Lead Removal, The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management, 3 (2012), 682-687].The second closest prototype is the well-known technique of removing the electrode loop from the right through the femoral approach using a needle-eye trap (Needle eye snare), which consists of a catheter with a pre-installed wide curved loop for gripping the electrode and a narrow loop for fixing it. During traction of the loops, the electrode is fixed to the catheter and during further traction of the entire system, the electrode is separated from the tissues. [AVI FISCHER, MD, VICTOR PRETORIUS, MbchB, ULRIKA BIRGERSDOTTER-GREEN, MD, Femoral Lead Extraction: An Underappreciated and Underutilized Approach to Lead Removal, The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management, 3 (2012), 682-687].
Недостатаки и ограничения данного известного способа:The disadvantages and limitations of this known method:
1. Обе петли в ловушке предустановлены в один интродъюссер, что препятствует полностью независимому управлению большой и маленькой петлями, что ограничивает применения доступа при сложной анатомии: близком расположении петли электрода к стенке предсердия, необходимость удаления одного электрода из нескольких, расположенных в правых отделах сердца.1. Both loops in the trap are preinstalled in one introducer, which prevents completely independent control of the large and small loops, which limits access applications for complex anatomy: the proximity of the electrode loop to the atrial wall, the need to remove one electrode from several located in the right heart.
2. Ограничения в управляемости большой петлей обусловленны ее радиусом кривизны. При этом не всегда возможно захватить элетрод при сложном анатомическом расположении электрода в полостях сердца, или провести большую петлю между электродом и стенкой сердца при близком его расположении к стенке сердца.2. Limitations in the controllability of a large loop are due to its radius of curvature. In this case, it is not always possible to capture the electrode with a complex anatomical location of the electrode in the cavities of the heart, or to draw a large loop between the electrode and the heart wall when it is close to the heart wall.
3. Толщина среза проволки большой петли с сосокупности с плотным приращением электрода к тканям и необходимостью тракции со значительным усилием может привести к перерезанию удаляемого электрода.3. The thickness of the slice of the wire of a large loop, together with a dense increment of the electrode to tissues and the need for traction with considerable effort, can lead to cutting the removed electrode.
Технический результат предлагаемого изобретения заключается в обеспечение возможности экстракции петель электрода через нижний бедренный доступ при сложном анатомическом расположении, в том числе близком расположении петли к стенкам полостей сердца, приращении электрода на значительном протяжении с короткими участками свободной петли в полостях, при необходимости экстракции одного электрода из нескольких расположенных в полостях сердца; созданы условия, исключающие перерезание петли электрода при тракции, для надежной фиксации электрода и исключения его миграции в венозное русло.The technical result of the invention is to provide the possibility of extraction of the electrode loops through the lower femoral access with a complex anatomical location, including the proximity of the loop to the walls of the cavities of the heart, the electrode increment over a significant length with short sections of the free loop in the cavities, if necessary, the extraction of one electrode from several located in the cavities of the heart; conditions have been created that exclude the cutting of the electrode loop during traction, for reliable fixation of the electrode and the exclusion of its migration into the venous bed.
Технический результат достигается тем, что в предлагаемом изобретении создают тройной пункционный доступ к бедренной вене, через первый пункционный доступ проводят первую ловушку типа goos-neck и позиционируют ее в нижней полой вене, через второй и третий пункционные доступы проводят два проводника, причем их проводят через просвет первой ловушки, проводники доводят до полостей сердца, затем по проводникам проводят два многоцелевых интродьюссера; посредством первого многоцелевого интродъюссера проводят первый проводник позади петли экстрагируемого электрода и выводят его в верхнюю полую вену, проводят по второму интродьюссеру вторую ловушку типа goos-neck кпереди от петли экстрагируемого электрода и захватывают ловушкой проводник с формированием петли захвата, продвигают первый многоцелевого интродьюссер выше места контакта петли захвата с петлей экстрагируемого электрода, выполняют тракцию петли захвата с продвижением первой ловушки выше уровня соединения петли захвата с петлей электрода, затягивают первую ловушку вокруг электрода, выполняют тракцию всей системы до отделения электрода от тканей.The technical result is achieved by the fact that in the present invention create a triple puncture access to the femoral vein, through the first puncture access conduct the first trap of the goos-neck type and position it in the inferior vena cava, through the second and third puncture access conduct two conductors, and they are conducted through the lumen of the first trap, the conductors are brought to the cavities of the heart, then two multipurpose introducers are passed along the conductors; by means of the first multipurpose introducer sheath, conduct the first conductor behind the loop of the extractable electrode and bring it into the superior vena cava, conduct the second goos-neck trap along the second introducer sheath anterior to the loop of the extractable electrode and trap the conductor with the formation of a capture loop, push the first multipurpose introducer sheath above the place the capture loop with the loop of the extracted electrode, traction of the capture loop with the advancement of the first trap above the level of connection of the capture loop with the loop electrode, tighten the first trap around the electrode, perform traction of the entire system until the electrode is separated from the tissues.
Предлагаемое изобретение отвечает критерию «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено источников научно-технической информации, порочащих новизну предлагаемого изобретения, равно как технических решений, содержащий существенные признаки предлагаемого изобретения.The present invention meets the criteria of "novelty" and "inventive step", since in the process of conducting patent information research there were no sources of scientific and technical information discrediting the novelty of the invention, nor technical solutions containing essential features of the invention.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.The proposed method is as follows.
Под местной анестезией создается тройного пункционный доступа к правой бедренной вене, либо один доступ к левой бедренной вене и два к правой бедренной вене.Under local anesthesia, triple puncture access to the right femoral vein is created, or one access to the left femoral vein and two to the right femoral vein.
В первый пункционный доступ проводится первая ловушка типа goos-neck через толстый интродъюссер (от 8 до 16 F), например 12 F, и позиционируется в нижней полой вене (Рис 1).The first goos-neck trap is passed into the first puncture access through a thick introdusser (from 8 to 16 F), for example 12 F, and is positioned in the inferior vena cava (Fig. 1).
Через второй и третий пункционные доступы проводят два проводника (к примеру, проводники из набора многоцелевый катетеров Preface). Данные проводники проводятся через просвет первой ловушки, позиционированной в нижней полой вене и доводятся до полостей сердца (рис 2).Two conductors are guided through the second and third puncture accesses (for example, guides from the Preface multipurpose catheter set). These conductors are passed through the lumen of the first trap positioned in the inferior vena cava and brought to the cardiac cavities (Fig. 2).
По проводникам проводятся два многоцелевых интродъюссера Preface, 8 F, что при дальнейших действиях обусловит возможность удобного захвата электродов и независимого управления проводником и второй ловушкой (рис 3).Two multipurpose introducers Preface, 8 F, are guided along the conductors, which, with further actions, will make it possible to conveniently capture the electrodes and independently control the conductor and the second trap (Fig. 3).
С помощью управления первым многоцелевым интродъюссером первый проводник проводится между экстрагируемым электродом и стенкой сердца и выводится в верхнюю полую вену, если возможно, либо в оставляется в полости правого предсердия (рис 4). Независимое от ловушки управление проводником с помощью многоцелевого интродъюссера дает большое преимущество в сложных анатомических случаях, в частности при близком расположении петли экстрагируемого электрод к стенке предсердия. Использование прямого проводника без загнутого кончика позволяет пройти им даже при крайне маленьком участке свободной петли экстрагируемого электрода и крайне узком промежутке между экстрагируемым электродом и стенкой сердца.By controlling the first multipurpose introducer sheath, the first conductor is drawn between the extracted electrode and the heart wall and discharged into the superior vena cava, if possible, or left in the cavity of the right atrium (Fig. 4). Trap-independent control of the conductor using a multi-purpose introducer sheath provides a great advantage in complex anatomical cases, in particular when the loop of the extracted electrode is close to the atrial wall. Using a straight conductor without a bent tip allows them to pass even with an extremely small portion of the free loop of the extracted electrode and an extremely narrow gap between the extracted electrode and the heart wall.
Во втором интродъюссере заменяют проводник на вторую ловушку типа goose neck, которой захватывают проводник на уровне верхней полой вены, или полости предсердия, формируя таким образом петлю захвата (рис 5). При захвате проводника важную роль играет возможность независимо манипуляровать ловушкой с помощью многоцелевого интродъюссера.In the second introducer sheath, the conductor is replaced by a second goose neck trap, which grabs the conductor at the level of the superior vena cava, or atrial cavity, thereby forming a capture loop (Fig. 5). When capturing a conductor, an important role is played by the ability to independently manipulate the trap using a multi-purpose sheath.
Первый многоцелевого интродъюссер продвигается выше места контакта петли захвата с петлей экстрагируемого электрода (рис 6). Этот шаг является не обязательным, но желательным, так как в последствие позволит снизить вероятность прорезывания экстрагируемого электрода и повысить, таким образом, шансы успешной экстракции.The first multipurpose introducer moves above the point of contact of the capture loop with the loop of the extracted electrode (Fig. 6). This step is not necessary, but desirable, since in consequence it will reduce the likelihood of eruption of the extracted electrode and, thus, increase the chances of successful extraction.
Далее фиксируют прододник второй ловушкой и осуществляют тракцию второго многоцелевого интродъюссера и ловушки, натягивая петлю захвата. При этом если удалость провести первый многоцелевой интродъюссер выше места контакта с экстрагируемым электродом, то он загибается вокруг экстрагируемого электрода (рис 7). Если же не удалость, то экстрагируемый электрод будет тянуться за счет проводника, который вместе с второй ловушкой образует петлю захвата.Next, the prododus is fixed with a second trap and traction of the second multipurpose introducer and traps is carried out, pulling the capture loop. Moreover, if the distance to hold the first multipurpose introducer is higher than the place of contact with the extracted electrode, then it bends around the extracted electrode (Fig. 7). If not remoteness, then the extracted electrode will stretch due to the conductor, which together with the second trap forms a capture loop.
Далее продвигают первую ловушку из нижней полой вены кверху и позиционируют выше контакта петли захвата с экстрагируемым электродом (рис 8).Next, the first trap from the inferior vena cava is advanced upward and positioned above the contact of the capture loop with the extracted electrode (Fig. 8).
После этого первой ловушкой фиксируют экстрагируемый электрод. Далее производится тракция первой и второй ловушкой до полного отделения электрода от тканей. Далее вторая ловушка расслабляется и высвобождается проводник и первый многоцелевой интродъюссер. При этом выделенный, экстрагированный электрод остается захваченным в первой ловушке. (рис 9)After this, the extractable electrode is fixed by the first trap. Next, traction is performed by the first and second trap until the electrode is completely separated from the tissues. Next, the second trap relaxes and the conductor and the first multi-purpose sheath are released. In this case, the selected, extracted electrode remains trapped in the first trap. (pic 9)
Далее производится удаление первого интродъюссера с проводником, второго интродъюссера с второй ловушкой, третьего интродъюссера с первой ловушкой и освобожденным электродом.Next, the first introducer with the conductor, the second introducer with the second trap, the third introducer with the first trap and the released electrode are removed.
Способ отличается следующими особенностями. В способе используется две ловушки типа goose neck. Применение первой ловушки типа goos-neck обестпечивает в конце выполнения способа надежную фиксацию электрода и исключение позможности его миграции венозном русле. Для захвата петли экстрагируемого электрода формируется петля захвата с использованием второй ловушки типа goos-neck и длинного проводника, которые управляются с помощью многоцелевых интродъюссеров независимо друг от друга, что делает их более маневренными. Используется прямой проводник, что позволяет захватить электрод при минимальном участке свободного электрода в полости сердца и близком расположении его к стенке сердца. В месте контакта петли захвата с петлей экстрагируемого электрода позиционируется многоцелевой интродъюссер, что предотвращает прорезывание электрода.The method has the following features. The method uses two goose neck traps. The use of the first goos-neck type trap provides at the end of the method reliable fixation of the electrode and eliminates the possibility of its migration to the venous bed. To capture the loop of the extracted electrode, a capture loop is formed using a second goos-neck trap and a long conductor, which are controlled by multipurpose introductors independently of each other, which makes them more maneuverable. A direct conductor is used, which allows you to capture the electrode with a minimum area of the free electrode in the cavity of the heart and its proximity to the heart wall. At the point of contact of the capture loop with the loop of the extracted electrode, a multipurpose introducer is positioned, which prevents the penetration of the electrode.
Клинический пример реализации способа:A clinical example of the implementation of the method:
Выписка из истории болезни.Extract from the medical history.
Пациент 3., 54 года, поступил в кардиохирургическое отделение №3 ФЦССХ г. Челябинск с клиникой пролежня ложа СРТ-Д.Patient 3., 54 years old, was admitted to the cardiac surgery department No. 3 of the Federal Center for Veterinary Surgery in Chelyabinsk with a bed sore clinic CPT-D.
Диагноз при поступлении: Дилатационная кардиомиопатия. Относительная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов I-II степени. Умеренная легочная гипертензия. Пароксизмальная неустойчивая желудочковая тахикардия. Имплантация CRT-P (2008 год). Реимплантация CRT-D устройства Cognis 100 DR от 19.12.2014 г, без осложнений. Гипертоническая болезнь III стадия, риск 4. ХСН I, ф. класс 2 по NYHA. Ожирение 1 степени. Формирующийся пролежень ложа.Diagnosis at admission: Dilated cardiomyopathy. Relative insufficiency of mitral and tricuspid valves of I-II degree. Moderate pulmonary hypertension. Paroxysmal unstable ventricular tachycardia. Implantation CRT-P (2008). Reimplantation of the Cognis 100 DR CRT-D device from 12/19/2014, without complications. Hypertension III stage,
Пациент предъявлял жалобы на одышку, слабость, повышение температуры тела, отек и покраснения в области ложа СРТ-Д.The patient complained of shortness of breath, weakness, fever, swelling and redness in the area of the CPT-D bed.
Пациенту было показано удаление системы СРТ-Д и экстракция электродов.The patient was shown to remove the CPT-D system and the extraction of the electrodes.
По данным рентгенографии в полостях сердца у пациента было 4 электрода: предсердный, правожелудочковый стимуляционный - оставшийся от СРТ-Р с 2008 года, правожелудочковый дефибрилляционный, левожелудочковый.According to x-ray in the cavities of the patient, the patient had 4 electrodes: atrial, right ventricular stimulation - remaining from CPT-R since 2008, right ventricular defibrillation, left ventricular.
Операция проводилась под местной анестезией.The operation was performed under local anesthesia.
Из тканей выделено устройство СРТ-Д с электродами, отключены электроды. Правожелудочковый дефибрилляционный электрод удален с помощью простой тракции на стилете. Правожелудочковый стимуляционный и предсердный электроды удалены с помощью запирающих стелетов и полиуретановых телескопических экстракторов Spectranetics. При попытке удалить левожелудочковый электрод с использованием запирающего стелета и полиуретановых телескопических экстракторов произошел обрыв электрода.The SRT-D device with electrodes was isolated from the tissues, the electrodes were disconnected. The right ventricular defibrillation electrode is removed using simple traction on the stylet. The right ventricular stimulation and atrial electrodes were removed using locking stelae and Spectranetics polyurethane telescopic extractors. When trying to remove the left ventricular electrode using a locking stiletto and polyurethane telescopic extractors, the electrode broke.
Удаление дистального фрагмента левожелудочкового электрода произведено вторым этапом на следующий день из бедренного доступа.The distal fragment of the left ventricular electrode was removed by the second stage the next day from the femoral access.
Операция второго этапа проходила под местной анестезией. Во время операции выявлено приращение электрода на значительном протяжении в полости правого предсердия и наличие свободного участока петли рядом с местом впадения в устье коронарного синуса. Захват электрода ловушкой типа goos neck snare не представлялся возможным в связи с отсутствием свободного конца электрода. Захват электрода ловушкой типа needle eye snare был не возможен из за близкого расположения петли электрода к стенке правого предсердия. В качестве способа экстракции решено избрать разработанный способ. Произведен тройной пункционныйй доступ к правой бедренной вене.The second stage operation was performed under local anesthesia. During the operation, an electrode increment was detected over a considerable length in the cavity of the right atrium and the presence of a free section of the loop near the place where it entered the mouth of the coronary sinus. The capture of the electrode by a goos neck snare trap was not possible due to the absence of the free end of the electrode. Capture of the electrode by a needle eye snare trap was not possible due to the proximity of the electrode loop to the wall of the right atrium. It was decided to choose the developed method as the extraction method. Produced triple puncture access to the right femoral vein.
В первый пункционный доступ проведена первая ловушка типа goos-neck через интродъюссер 12 F и позиционирована в нижней полой вене.The first goos-neck trap was introduced into the first puncture access via the 12 F introducer and positioned in the inferior vena cava.
Через второй и третий пункционные доступы проведены два длинных проводника из набора многоцелевых катетеров Preface. Данные проводники проведены через просвет первой ловушки, позиционированной в нижней полой вене и доведены до полости правого предсердия.Through the second and third puncture accesses, two long conductors from the set of multi-purpose catheters Preface. These conductors are drawn through the lumen of the first trap positioned in the inferior vena cava and brought to the cavity of the right atrium.
По проводникам проведены два многоцелевых интродъюссера Preface, 8 F.Two multi-purpose introducers Preface, 8 F., were guided along the conductors.
С помощью управления первым многоцелевым интродъюссером первый проводник проведен между экстрагируемым электродом и стенкой сердца и выведен в верхнюю полую вену.By controlling the first multipurpose introducer sheath, the first conductor is drawn between the extracted electrode and the heart wall and led into the superior vena cava.
Во втором интродъюссере заменен проводник на вторую ловушку типа goose neck, которой захвачен проводник на уровне верхней полой вены, сформировав петлю захвата.In the second introducer, the conductor was replaced with a second goose neck trap, which captured the conductor at the level of the superior vena cava, forming a capture loop.
Первый многоцелевой интродъюссер продвинут выше места контакта петли захвата с петлей экстрагируемого электрода.The first multipurpose introducer is advanced above the point of contact of the capture loop with the loop of the extractable electrode.
Осуществлена тракцияю второго многоцелевого интродъюссера и ловушки для натяжения путли захвата и экстракируемого электрода.Traction of the second multipurpose introducer and trap was carried out for tensioning the pickle and extractable electrode.
Первая ловушка продвинута из нижней полой вены кверху и позиционирована выше контакта петли захвата с экстрагируемым электродом.The first trap is advanced upward from the inferior vena cava and positioned above the contact of the capture loop with the extracted electrode.
После этого первой ловушкой зафиксирован экстрагируемый электрод и произведена тракция первой и второй ловушкой до полного отделения электрода от тканей. Далее вторая ловушка расслаблена и высвобожден проводник и первый многоцелевой интродъюссер. При этом выделенный, экстрагированный электрод остался захваченным в первой ловушке.After that, the extracted electrode was fixed by the first trap and traction was performed by the first and second trap until the electrode was completely separated from the tissues. Next, the second trap is relaxed and the guide and the first multi-purpose sheath are released. In this case, the selected, extracted electrode remained trapped in the first trap.
Далее произведено последовательное удаление инструментов и интродъюссеров из венозной системы через бедренную вену, включая интродъюссер с ловушкой и захваченным экстрагированным электродом.Next, sequential removal of instruments and introducers from the venous system through the femoral vein, including the introducer with a trap and trapped extracted electrode, was performed.
Интраоперационных и послеоперационных осложнений отмечено не было. Период наблюдения составил 6 месяцев.No intraoperative and postoperative complications were noted. The follow-up period was 6 months.
Использование заявленного способа позволяет произвести экстракцию электрода при сложном анатомическом расположении, обусловленном приращением электрода к стенкам сердца и близким расположением электрода к стенкам сердца, избавить пациента от необходимости производить более сложную торакотомную операцию, и, как следствие, снизить количество осложнений, стоимость операции, время операции, время послеоперационного пребывания в стационаре.Using the claimed method allows the extraction of the electrode with a complex anatomical location, due to the increment of the electrode to the walls of the heart and the proximity of the electrode to the walls of the heart, to relieve the patient of the need to perform a more complex thoracotomy operation, and, as a result, reduce the number of complications, the cost of the operation, the operation time , postoperative hospital stay.
Пояснения к графическим материалам.Explanations for graphic materials.
Рисунки с 1-го по 9-ый содержат следующие элементы:Figures 1 through 9 contain the following elements:
1. Участок экстрагируемого электрода, приросший к верхней полой вене.1. The plot of the extracted electrode, adhered to the superior vena cava.
2. Свободный участок экстрагируемого электрода в правом предсердии.2. The free area of the extracted electrode in the right atrium.
3. Участой экстрагируемого электрода, проросший к вене в коронарном синусе.3. A portion of the extracted electrode sprouted to a vein in the coronary sinus.
4. Интродьюсер 12 F.4. Introducer 12 F.
5. Первая ловушка типа goose neck.5. First goose neck trap.
6. Два проводника, проведенные через просвет первой ловушки до полостей сердца.6. Two conductors drawn through the lumen of the first trap to the cavities of the heart.
7. Многоцелевые интродьюсеры Preface, проведенные по проводникам.7. Multipurpose introducers Preface, conducted on conductors.
8. Проводник, проведенный между свободным участком электрода и стенкой сердца.8. A conductor drawn between the free portion of the electrode and the wall of the heart.
9. Вторая ловушка типа goose neck, проведенная в интродьюсер Preface.9. The second goose neck trap, introduced into the introducer Preface.
10. Захват второй ловушкой проводника, проведенного между свободным участком электрода и стенкой сердца.10. Capture of the second trap of the conductor held between the free portion of the electrode and the wall of the heart.
11. Многоцелевой интроьюсер Preface, проведенный по проводнику между свободным участком электрода и стенкой сердца.11. The multipurpose Introducer Preface, held along the conductor between the free portion of the electrode and the wall of the heart.
12. Петля электрода, захваченая петлей захвата из второй ловушки и проводника.12. An electrode loop captured by a capture loop from a second trap and conductor.
13. Вторая ловушка типа goose neck, удерживающая проводник и формирующая вместе с ним петлю захвата.13. A second goose neck trap that holds the conductor and forms a grip loop with it.
14. Первая ловушка типа goose neck, продвинутая выше места контакта петли электрода с петлей захвата.14. The first trap of the goose neck type, advanced above the point of contact of the electrode loop with the capture loop.
15. Первая ловушка, фиксирующая высвобождаемый из тканей электрод.15. The first trap, fixing the electrode released from the tissues.
16. Расслабленная вторая ловушка в многоцелевом интродьюсерею16. A relaxed second trap in the multipurpose introducer
17. Освобожденный проводник петли захвата в многоцелевом интродьюсере.17. Exempted capture loop conductor in a multipurpose introducer sheath.
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018100955A RU2698990C2 (en) | 2018-01-10 | 2018-01-10 | Method for loop extraction of electrode of constant pacemaking from right heart through throat approach |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018100955A RU2698990C2 (en) | 2018-01-10 | 2018-01-10 | Method for loop extraction of electrode of constant pacemaking from right heart through throat approach |
Publications (3)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2018100955A RU2018100955A (en) | 2019-07-12 |
RU2018100955A3 RU2018100955A3 (en) | 2019-07-17 |
RU2698990C2 true RU2698990C2 (en) | 2019-09-03 |
Family
ID=67308207
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2018100955A RU2698990C2 (en) | 2018-01-10 | 2018-01-10 | Method for loop extraction of electrode of constant pacemaking from right heart through throat approach |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2698990C2 (en) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2757526C1 (en) * | 2021-05-13 | 2021-10-18 | Общество с ограниченной ответственностью "НЕОРИТМ" | Locking stiletto device for extraction of endocardial electrode of electrocardiostimulator |
RU2766402C1 (en) * | 2021-07-23 | 2022-03-15 | Сергей Петрович Семитко | Endocardial electrode for temporary transvenous pacing |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2360614C1 (en) * | 2007-10-09 | 2009-07-10 | Владимир Сергеевич Изранцев | Way of removal of endocardial electrodes by means of energy of ultrasound |
RU2562104C1 (en) * | 2014-04-18 | 2015-09-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИ КПССЗ" СО РАМН) | Method for replacing endocardial electrodes of implanted antiarrhythmic devices after orthotopic cardiac transplantation by biatrial technique |
-
2018
- 2018-01-10 RU RU2018100955A patent/RU2698990C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2360614C1 (en) * | 2007-10-09 | 2009-07-10 | Владимир Сергеевич Изранцев | Way of removal of endocardial electrodes by means of energy of ultrasound |
RU2562104C1 (en) * | 2014-04-18 | 2015-09-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИ КПССЗ" СО РАМН) | Method for replacing endocardial electrodes of implanted antiarrhythmic devices after orthotopic cardiac transplantation by biatrial technique |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
AVI FISCHER, MD, Femoral Lead Extraction: An Underappreciated and Underutilized Approach to Lead Removal, The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management, 3 (2012), 682-687. * |
Чудинов Г.В. способ удаления электродов для постоянной электрокардиостимуляции с использованием параллельного искусственного кровообращения, Вестник аритмологии, 2013, 73, с.64. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2757526C1 (en) * | 2021-05-13 | 2021-10-18 | Общество с ограниченной ответственностью "НЕОРИТМ" | Locking stiletto device for extraction of endocardial electrode of electrocardiostimulator |
RU2766402C1 (en) * | 2021-07-23 | 2022-03-15 | Сергей Петрович Семитко | Endocardial electrode for temporary transvenous pacing |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2018100955A3 (en) | 2019-07-17 |
RU2018100955A (en) | 2019-07-12 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US9610438B2 (en) | Delivery catheter including side port and electrodes | |
Fearnot et al. | Intravascular lead extraction using locking stylets, sheaths, and other techniques | |
EP3714936B1 (en) | Cerclage atrial defibrillator | |
US20110112548A1 (en) | Methods and systems for removal of implantable intravascular devices | |
Elencwajg et al. | The Jurdham procedure: endocardial left ventricular lead insertion via a femoral transseptal sheath for cardiac resynchronization therapy pectoral device implantation | |
De Pooter et al. | A guide to left bundle branch area pacing using stylet-driven pacing leads | |
RU2698990C2 (en) | Method for loop extraction of electrode of constant pacemaking from right heart through throat approach | |
Mulpuru et al. | Femoral approach to lead extraction | |
Azarrafiy et al. | Surgical and hybrid lead extraction | |
Ponnusamy et al. | My preferred approach to left bundle branch pacing: lumenless leads | |
Manolis et al. | Cardiac implantable electronic device lead extraction using the lead-locking device system: keeping it simple, safe, and inexpensive with mechanical tools and local anesthesia | |
Gonna et al. | Femoral implantation and pull through as an adjunct to traditional methods in cardiac resynchronization therapy | |
Kennergren | A European perspective on lead extraction: part I | |
US8712548B2 (en) | Pull through coronary sinus pacing lead | |
US20210393292A1 (en) | Device for valve regurgitation surgery and cardiac pacemaker lead fixation | |
Fischer et al. | Femoral lead extraction: An underappreciated and underutilized approach to lead removal | |
Misier et al. | Left bundle branch pacing after His bundle lead dysfunction due to physical activity in a pediatric patient | |
Mair et al. | DefiPaceTM System, A New Device for Cardioversion of Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery—Preliminary Results | |
Mulpuru et al. | Implanting and Extracting Cardiac Devices: Technique and Avoiding Complications | |
Burke | Percutaneous extraction of coronary sinus vein and branch leads | |
RU2448698C2 (en) | Method for sinus rhythm restoration in atrial flutter type 1 | |
Kocabaş et al. | Percutaneous lead extraction by femoral approach, case report | |
Palmer | Pacemaker Lead Management Strategies | |
Irmatov et al. | Conducting Dermatological Operations in Patients Who Have Previously Undergone Cardiac Surgery | |
Ergül et al. | Successful transvenous lead extraction using the Evolution system in a 17-kg child |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200111 |