RU2691315C1 - Способ профилактики пристеночной гиперфильтрации внутриглазной жидкости при проведении антиглаукоматозных операций - Google Patents

Способ профилактики пристеночной гиперфильтрации внутриглазной жидкости при проведении антиглаукоматозных операций Download PDF

Info

Publication number
RU2691315C1
RU2691315C1 RU2018104428A RU2018104428A RU2691315C1 RU 2691315 C1 RU2691315 C1 RU 2691315C1 RU 2018104428 A RU2018104428 A RU 2018104428A RU 2018104428 A RU2018104428 A RU 2018104428A RU 2691315 C1 RU2691315 C1 RU 2691315C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
valve
hyperfiltration
parietal
glaucoma
implantation
Prior art date
Application number
RU2018104428A
Other languages
English (en)
Inventor
Евгения Валентиновна Попова
Original Assignee
Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации filed Critical Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority to RU2018104428A priority Critical patent/RU2691315C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2691315C1 publication Critical patent/RU2691315C1/ru

Links

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F9/00Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
    • A61F9/007Methods or devices for eye surgery

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Ophthalmology & Optometry (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Vascular Medicine (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Prostheses (AREA)

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, Для профилактики пристеночной гиперфильтрации внутриглазной жидкости при проведении антиглаукоматозных операций с имплантацией дренажа клапанного типа Ahmed™ Glaucoma Valve проводят имплантацию основы клапана, введение дренажной трубки (ДТ) в переднюю камеру через интрасклеральный канал, сформированный с помощью иглы 23 Ga. Интрасклеральный канал формируют в 6 мм от лимба, а после введения ДТ в переднюю камеру и ушивания конъюнктивы накладывают узловой конъюнктивальный шов, обхватывая ДТ и захватывая склеру. ДТ подрезают под углом 30°. Способ позволяет предотвратить смещение ДТ, обеспечивает профилактику пристеночной гиперфильтрации внутриглазной жидкости в раннем послеоперационном периоде, повышение эффективности хирургического вмешательства и снижение риска послеоперационных осложнений. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы.
Для повышения эффективности антиглаукоматозных операций применяют различные дренажные системы, одной из которых является дренаж клапанного типа «Ahmed™ Glaucoma Valve» (далее клапан Ахмед) (И.В.Пархоменко, Е.А.Выборнова Сб. научных статей VI Международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии», HRT-клуб - Россия, 2008, с. 503-507). Его имплантацию рекомендуют при тяжелой рефрактерной глаукоме, терминальной болящей глаукоме, афакичной глаукоме, глаукоме на глазах с кератопротезом и после кератопластики, врожденной и юношеской глаукоме, увеальной глаукоме, неоваскулярной и вторичной глаукоме (Астахов Ю.С., Егоров Е.А. и др. Хирургическое лечение рефрактерной глаукомы // Клиническая офтальмология, 2006, т. 7. № 1, с. 25-27; Wilson M.R., Mendis U., Smith S.D., Palival A. Ahmed glaucoma valve implant vs trabeculectomy in the surgical treatment of glaucoma: a randomized clinical trial // Am. J. Opthalmol. 2000. V. 101. P. 267-273).
Клапан Ахмеда представляет собой дренажное устройство с однонаправленным клапанным механизмом, размещенным в корпусе дренажа, способствующим предотвращению послеоперационной гипотонии путем создания новых путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) из передней камеры в субконъюнктивальное пространство.
В ходе имплантации платформу клапанного дренажа устанавливают и фиксируют в субтеноновое пространство в верхненаружном либо верхневнутреннем квадранте глазного яблока. Дренажную трубку (ДТ) обрезают косо до необходимой длины и вставляют в переднюю камеру после прокола лимбальной части роговицы и входа в переднюю камеру иглой 23 G. Длина трубки в передней камере не должна быть больше 2-3 мм и не должна касаться роговицы, радужки или хрусталика. Далее трубку фиксируют лоскутом донорской склеры 4×6 мм. Либо формируют лоскут склеры на 2/3 ее толщины основанием к лимбу, который используют как откидную створку. В этом случае прокол передней камеры иглой 23 G выполняют под створкой, после введения в переднюю камеру лоскут укладывают и подшивают (Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов С.Ю., Брезель Ю.А. Хирургическое лечение «рефрактерной глаукомы»// Клиническая офтальмология. - Т.7, №1, 2006. - С.25-27).
Однако из-за недостаточной фиксации ДТ лоскутом донорской или собственной склеры возможна дислокация ДТ в послеоперационном периоде при моргании, движении или массаже глазного яблока. Это приводит к декомпенсации внутриглазного давления (ВГД) и развитию таких серьезных осложнений как гипотония, отслойка сосудистой оболочки, мелкая передняя камера, транссклеральное прорезывание трубки, катаракта, внутриглазные кровоизлияния, в ряде случаев - отслойка сетчатки, эндофтальмит (Hermann С., Pillunat К., Pillunat L.E. Retinal hemorrhages after Ahmed glaucoma valve implantation // Ophthalmologe. 2013. Vol. 110. P. 978-981, doi: 10.1007/s00347-012-2762-1, Kaya M., Ozbek Z., Yaman A., Durak I. Long-term success of ahmed glaucoma valve in refractory glaucoma // Int J Ophthalmol. 2012. Vol. 5(1). P. 108-112, doi: 10.3980/j.issn.2222-3959.2012.01.22.)
Кроме того, из-за несовпадений размеров диаметров ДТ и сформированного тоннеля для ее введения возможно возникновение пристеночной гиперфильтрации ВГЖ в первые часы и дни после операции, провоцирующей развитие гипотонии и приводящее к снижению эффективности хирургического вмешательства. В этом случае резкое снижение ВГД приводит к супрахориоидальному кровотечению в худшем случае или к выраженной транссудации и скоплению жидкости в супрахориоидальном пространстве в лучшем случае. Развитие цилиохориоидальной отслойки (ЦХО) приводит к измельчению передней камеры, резкому уменьшению выработки водянистой влаги, что уменьшает отток водянистой влаги через клапан. При снижении тока жидкости через клапан и затем под конъюнктиву происходит фиброз и инкапсулирование тела клапана.
Известен способ профилактики пристеночной гиперфильтрации ВГЖ при имплантации ДТ и начале оттока ВГЖ по клапанной системе (Николашин СИ., Фабрикантов О.Л. Метод имплантации клапана Ахмед™ с плавным снижением ВГД. Технология хирургического лечения рефрактерной глаукомы // Вестник Тамбовского университета, т. 17, вып. 1, 2012, с. 249-252), прототип, согласно которому достигают незначительного изменения ВГД до и после имплантации ДТ. Для этого заменяют ВГЖ на высокомолекулярный вискоэластик, в результате чего сохраняют исходно повышенное ВГД, после чего имплантируют ДТ. В данной ситуации вискоэластик замедляет сброс ВГЖ через относительно узкий просвет ДТ, что позволяет плавно снизить ВГД и обеспечить постоянное движение ВГЖ через тело клапана. Вискоэластик постепенно, в течение 1-3 дней вымывается из передней камеры и, попадая вместе с ВГЖ в тело клапана, под конъюнктиву и тенонову оболочку, постепенно рассасывается. Однако поддержание гипертензии в передней камере с помощью вискоэластика не предотвращает возникновение пристеночной гиперфильтрации после имплантации ДТ, к тому же способ достаточно травматичен, поскольку требует выполнения дополнительных парацентезов для введения вискоэластика.
Задачей изобретения является разработка атравматичного и надежного способа профилактики пристеночной гиперфильтрации ВГЖ при проведении антиглаукоматозных операций с имплантацией клапана Ахмеда.
Сущность предлагаемого способа заключается в том, что при хирургическом лечении глаукомы с имплантацией клапана Ахмеда после имплантации силиконового основания клапана и подрезания ДТ под углом приблизительно 30° интрасклеральный канал иглой 23 Ga формируют в 6 мм от лимба, затем вводят ДТ в переднюю камеру и, после ушивания конъюнктивы накладывают конъюнктивальный узловой шов, обхватывая ДТ и захватывая склеру.
Выполнение интрасклерального канала в 6 мм от лимба способствует формированию более протяженного тоннеля для введения ДТ, что обеспечивает ее более надежную фиксацию и снижает вероятность прорезывания ДТ.
Технический результат, достигаемый при использовании изобретения, заключается в предотвращении смещения ДТ, профилактике пристеночной гиперфильтрации в раннем послеоперационном периоде, а также повышении эффективности хирургического вмешательства и снижении риска послеоперационных осложнений.
Способ осуществляется следующим образом.
При проведении антиглаукоматозных операций с имплантацией клапана Ахмеда после имплантации силиконового основания клапана в субтеноновое пространство ДТ подрезают под углом приблизительно 30°. В 6 мм от лимба иглой 23 Ga формируют интрасклеральный канал, через который в переднюю камеру вводят ДТ, которая должна выстоять на 2-3 мм и располагаться параллельно плоскости радужки. Ушивают конъюнктиву. Далее в месте сформированного канала накладывают узловой конъюнктивальный шов, обхватывая дренажную трубку и захватывая склеру. После осмотра через 3-4 недели и контроля уровня ВГД узловой шов удаляют.
Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Воякин Н.А., 1974 г. р. обратился в Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» с жалобами на снижение зрения обоих глаз. Диагноз глаукома обоих глаз поставлен в 2015 г. Перенес две антиглаукоматозные операции непроникающего типа на левом глазу. Закапывает капли фотил, дорзопт и траватан в оба глаза.
Данные исследования при поступлении:
Острота зрения правого глаза: 0,3 sph-3,0 cyl-1,0 ах 100=0,8
Острота зрения левого глаза 0,2 sph-2,0 cyl-1,5 ах 75=0,8
Величина истинного ВГД правого глаза: 17,4 мм.рт.ст.(на каплях)
Величина истинного ВГД левого глаза: 22,2 мм.рт.ст.(на каплях)
Характер изменений полей зрения соответствует стадии развитой глаукомы.
Был поставлен диагноз:
Правый глаз: открытоугольная оперированная IIIА глаукома
Левый глаз: открытоугольная оперированная IIIВ глаукома
Оба глаза: миопия средней степени.
Пациенту произведена имплантация дренажной системы Ahmed™ glaucoma valve в соответствии с предлагаемым способом лечения.
Данные исследования после операции
Острота зрения правого глаза: 0,3 sph-3,0 cyl-1,0 ах 100=0,8
Острота зрения левого глаза 0,2 sph -2,0 cyl-1,5 ах 75=0,8
Величина истинного ВГД правого глаза: 17,4 мм.рт.ст.
Величина истинного ВГД левого глаза: 13.7 мм.рт.ст.
Поля зрения без отрицательной динамики.
По данным ультразвукового сканирования оболочки прилежат, признаков гипотонии нет.
Пациент выписан на четвертые сутки после операции. Узловой шов снят через две недели после операции. После снятия шва изменений глазного статуса не произошло.
Пример 2. Пациентка Коньшина М.П., 1950 года рождения, наблюдалась в ТФ МНТК «Микрохирургия глаза» после операции по поводу отслойки сетчатки правого глаза. Пациентке была выполнена закрытая витрэктомия с введением силиконового масла в витреальную полость. При осмотре через месяц после операции выявлено стойкое повышение внутриглазного давления, назначен гипотензивный режим: капли фотил, дорзопт в правый глаз.
Данные исследования при поступлении
Острота зрения правого глаза: 0,2 н/к.
Острота зрения левого глаза 0,9.
Величина истинного ВГД правого глаза: 27,4 мм.рт.ст.(на каплях)
Величина истинного ВГД левого глаза: 19,2 мм.рт.ст.
Поля зрения правого глаза сужены с височной стороны на 25 градусов.
Был поставлен диагноз:
Правый глаз: вторичная ПС глаукома, оперированная отслойка сетчатки, силиконовая тампонада.
Левый глаз: эметропия.
Пациентке произведена имплантация дренажной системы Ahmed™ glaucoma valve в соответствии с предлагаемым способом лечения.
Данные исследования после операции
Острота зрения правого глаза: 0,2 н/к.
Острота зрения левого глаза 0,9.
Величина истинного ВГД правого глаза: 15,6 мм.рт.ст.
Величина истинного ВГД левого глаза: 16.7 мм.рт.ст.
Поля зрения без отрицательной динамики.
По данным оптической когерентной томографии признаков гиперфильтрации ВГЖ по склеральному тоннелю не выявлено.
Пациентка выписана на третьи сутки после операции. Узловой шов снят через две недели после операции. После снятия шва изменений глазного статуса не произошло.

Claims (2)

1. Способ профилактики пристеночной гиперфильтрации внутриглазной жидкости при проведении антиглаукоматозных операций с имплантацией дренажа клапанного типа Ahmed™ Glaucoma Valve, включающий имплантацию основы клапана, введение дренажной трубки (ДТ) в переднюю камеру через интрасклеральный канал, сформированный с помощью иглы 23 Ga, отличающийся тем, интрасклеральный канал формируют в 6 мм от лимба, а после введения ДТ в переднюю камеру и ушивания конъюнктивы накладывают узловой конъюнктивальный шов, обхватывая ДТ и захватывая склеру.
2. Способ профилактики пристеночной гиперфильтрации внутриглазной жидкости по п. 1, отличающийся тем, что ДТ подрезают под углом 30°.
RU2018104428A 2018-02-05 2018-02-05 Способ профилактики пристеночной гиперфильтрации внутриглазной жидкости при проведении антиглаукоматозных операций RU2691315C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2018104428A RU2691315C1 (ru) 2018-02-05 2018-02-05 Способ профилактики пристеночной гиперфильтрации внутриглазной жидкости при проведении антиглаукоматозных операций

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2018104428A RU2691315C1 (ru) 2018-02-05 2018-02-05 Способ профилактики пристеночной гиперфильтрации внутриглазной жидкости при проведении антиглаукоматозных операций

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2691315C1 true RU2691315C1 (ru) 2019-06-11

Family

ID=66947495

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2018104428A RU2691315C1 (ru) 2018-02-05 2018-02-05 Способ профилактики пристеночной гиперфильтрации внутриглазной жидкости при проведении антиглаукоматозных операций

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2691315C1 (ru)

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2771233C1 (ru) * 2021-11-18 2022-04-28 федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ имплантации антиглаукомного клапана Ahmed
RU2773102C1 (ru) * 2021-12-13 2022-05-30 федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ имплантации антиглаукомного дренажа Ahmed при неоваскулярной закрытоугольной глаукоме и артифакии

Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2367395C1 (ru) * 2008-06-17 2009-09-20 Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологической медицинской помощи" Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы
RU2394536C2 (ru) * 2008-09-09 2010-07-20 Государственное учреждение Научно-исследовательский институт глазных болезней Российской академии медицинских наук (ГУ НИИГБ РАМН) Способ проведения антиглаукоматозной операции с помощью клапанного дренажа ахмеда
RU2454979C1 (ru) * 2011-03-11 2012-07-10 Федеральное государственное учреждение (ФГУ) Эндокринологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития Способ дренажной хирургии вторичной рубеозной глаукомы у пациентов с сахарным диабетом
RU2540529C2 (ru) * 2013-02-11 2015-02-10 Александр Николаевич Епихин Способ микроинвазивной дозированный хирургии различных форм глаукомы и клапанный трубчатый дренаж для осуществления способа

Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2367395C1 (ru) * 2008-06-17 2009-09-20 Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологической медицинской помощи" Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы
RU2394536C2 (ru) * 2008-09-09 2010-07-20 Государственное учреждение Научно-исследовательский институт глазных болезней Российской академии медицинских наук (ГУ НИИГБ РАМН) Способ проведения антиглаукоматозной операции с помощью клапанного дренажа ахмеда
RU2454979C1 (ru) * 2011-03-11 2012-07-10 Федеральное государственное учреждение (ФГУ) Эндокринологический научный центр Министерства здравоохранения и социального развития Способ дренажной хирургии вторичной рубеозной глаукомы у пациентов с сахарным диабетом
RU2540529C2 (ru) * 2013-02-11 2015-02-10 Александр Николаевич Епихин Способ микроинвазивной дозированный хирургии различных форм глаукомы и клапанный трубчатый дренаж для осуществления способа

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Ал Немер Д.М. Результаты комбинированной дренажной хирургии рефрактерных глауком, Медицинский вестник Башкортостана, Том 9, N2, 2014, С. 28. *
Николашин С.И. и др. Метод имплантации клапана Ahmed с плавным снижением ВГД. Технология хирургического лечения рефрактерной глаукомы, Вестник ТГУ, Т.17, Вып.1, 2012, с.249-252. *

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2771233C1 (ru) * 2021-11-18 2022-04-28 федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ имплантации антиглаукомного клапана Ahmed
RU2773102C1 (ru) * 2021-12-13 2022-05-30 федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ имплантации антиглаукомного дренажа Ahmed при неоваскулярной закрытоугольной глаукоме и артифакии

Similar Documents

Publication Publication Date Title
US10226380B2 (en) Ocular pressure regulation
Koenig et al. Penetrating keratoplasty after placement of a temporary keratoprosthesis during pars plana vitrectomy
RU2691315C1 (ru) Способ профилактики пристеночной гиперфильтрации внутриглазной жидкости при проведении антиглаукоматозных операций
Kapran et al. Passive removal of silicone oil with a 25-gauge sutureless system
Adam Cywinski et al. A Treatment of Refractory Glaucoma in Pseudophakic Patients after Posterior Vitrectomy using the Ahmed Valve in an Own Modification
RU2326630C1 (ru) Способ экстракапсулярного удаления катаракты, сочетанной с врожденной колобомой радужки, с внутрикапсульной имплантацией интраокулярной линзы и интраокулярная линза для его осуществления
Jiraskova et al. Expulsive hemorrhage after glaucoma filtering surgery
Tornambe Pneumatic retinopexy
RU2771233C1 (ru) Способ имплантации антиглаукомного клапана Ahmed
RU2774613C1 (ru) Способ хирургического лечения дислокации интраокулярной линзы в витреальную полость, сочетанной с отслойкой сетчатки
RU2781219C1 (ru) Способ хирургического лечения афакии, сочетанной с отслойкой сетчатки
RU2812778C1 (ru) Способ ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа
Marullo et al. Iris diaphragm implantation in post-traumatic aniridia and tractional retinal detachment
RU2787147C1 (ru) Способ хирургического лечения вывиха хрусталика в витреальную полость, сочетанного с отслойкой сетчатки
Lam et al. Combined surgery for severe eye trauma with extensive iridodialysis, posterior lens dislocation, and intractable glaucoma
Ho et al. Outcomes of combined Baerveldt glaucoma implant and Trabeculectomy with Mitomycin C in patients with advanced glaucoma with high risk of primary Trabeculectomy failure
Sharpe et al. Combined Procedures
BANAEI et al. Silicone oil removal from aphakic eyes using a side irrigating cannula
Cywinski Removal of Silicon Oil from the Vitreous Cavity via the Anterior Chamber. Eight Years of the Author’s Experiences
Demeritt et al. A case report discussing the options for placement of glaucoma drainage devices in the presence of corneal decompensation
Shandurkov Late dislocation of monoblock lenses implanted in the bag
Olson Feb Consultation# 11
Cursiefen et al. General Pathology for Intraocular Microsurgery: Direct Wounds and Indirect Distant Effects
UA12776U (en) Device for surgical treatment of patients with cataract and primary glaucoma
AU2006202860A1 (en) Ocular pressure regulation

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20200206