UA12776U - Device for surgical treatment of patients with cataract and primary glaucoma - Google Patents

Abstract

The device for the surgical treatment of the patients with cataract and primary glaucoma consists of the handle, the rod, and the cutting element, which are rigidly connected. The device contains also the annular rest attached to the rod in the base of the arched cutting element.

Description

Опис винаходуDescription of the invention

Пристрій, що пропонується, відноситься до медицини, а саме до офтальмохірургії, і може бути використаний 2 як офтальмохірургічний інструмент для хірургічного лікування катаракти та глаукоми у відділеннях мікрохірургії ока.The proposed device relates to medicine, namely ophthalmic surgery, and can be used 2 as an ophthalmic surgical instrument for the surgical treatment of cataracts and glaucoma in eye microsurgery departments.

Відомо пристрій для хірургічного лікування хворих з катарактою та первинною глаукомою |1|, який включає ручку, стрижень та різальний елемент, які послідовно та жорстко з'єднані між собою відповідно.A device for surgical treatment of patients with cataract and primary glaucoma is known |1|, which includes a handle, a rod and a cutting element, which are sequentially and rigidly connected to each other, respectively.

Недоліком відомого пристрою є можливість травмування роговиці або райдужки. У зв'язку з тим, що величина 70 розрізу (розтину) трабекули не регулюється, можливо виконання розрізу більшої величини, ніж це потрібно, у конкретному випадку з урахуванням рідини у трабекулі. Все це може призвести до наступних ускладнень: гіпо- або гіпертонії, розвитку вторинної плівкової катаракти.The disadvantage of the known device is the possibility of injury to the cornea or iris. Due to the fact that the size of the 70 section (dissection) of the trabeculae is not adjustable, it is possible to make a section of a larger size than it is necessary, in a specific case, taking into account the liquid in the trabeculae. All this can lead to the following complications: hypo- or hypertension, development of secondary film cataract.

Найбільш близьким за технічною суттєвістю до пристрою, що заявляється, є пристрій для хірургічного лікування хворих з катарактою та первинною глаукомою (2), що включає ручку, стрижень та різальний елемент, 19 які послідовно та жорстко з'єднані між собою відповідно.The device for surgical treatment of patients with cataracts and primary glaucoma (2), which includes a handle, a rod and a cutting element 19, which are sequentially and rigidly connected to each other, is the closest in terms of technical essentiality to the claimed device.

Недоліком відомого пристрою є неможливість обмеження та регулювання величини розтину, яка визначається індивідуально відповідно до внутрішньоочного тиску, що необхідно для лікування первинної глаукоми та зберігання зору. Крім того, використання даного пристрою супроводжується характерними для антиглаукоматозних втручань ускладненнями, а саме, гіпотонією, циліохоріоїдальним відшаруванням, індукованим післяопераційним астигматизмом, які негативно впливають на найближчі та віддалені результати лікування.The disadvantage of the known device is the impossibility of limiting and regulating the size of the incision, which is determined individually according to the intraocular pressure, which is necessary for the treatment of primary glaucoma and preservation of vision. In addition, the use of this device is accompanied by complications characteristic of anti-glaucomatous interventions, namely, hypotension, ciliochoroidal detachment, induced postoperative astigmatism, which negatively affect the immediate and distant results of treatment.

В основу пристрою, що заявляється, поставлена задача створення пристрою для хірургічного лікування хворих з катарактою та первинною глаукомою шляхом введення додатково кільцевого упору, закріпленого у основі різального елементу, який розташований під прямим кутом до стрижня, відносно якого ручка 29 розміщується під прямим кутом та розвернута у перпендикулярній площині, що дає можливість регулювати та -о обмежувати величину розтину.The basis of the claimed device is the task of creating a device for surgical treatment of patients with cataracts and primary glaucoma by introducing an additional ring stop fixed at the base of the cutting element, which is located at right angles to the rod, relative to which the handle 29 is placed at right angles and turned in a perpendicular plane, which makes it possible to adjust and limit the size of the opening.

Суть пристрою, що заявляється, полягає у тому, що пристрій для хірургічного лікування хворих з катарактою та первинною глаукомою включає ручку, стрижень та різальний елемент, які послідовно та жорстко з'єднані між собою відповідно з додатковим кільцевим упором, який закріплено на стрижні у основі різального елементу ее, дугоподібної форми, при цьому кожна пара: стрижень - різальний елемент та стрижень-ручка утворюють взаємно перпендикулярні між собою прямокутні площини.The essence of the claimed device is that the device for the surgical treatment of patients with cataracts and primary glaucoma includes a handle, a rod and a cutting element, which are sequentially and rigidly connected to each other, respectively, with an additional ring stop, which is fixed to the rod at the base cutting element ee, arc-shaped, while each pair: rod - cutting element and rod-handle form mutually perpendicular rectangular planes.

Новим у пристрої, що заявляється, є те, що пристрій додатково містить кільцевий упор, який закріплено на в стрижні у основі різального елементу дугоподібної форми, при цьому кожна пара: стрижень - різальний елемент су та стрижень-ручка утворюють взаємно перпендикулярні між собою прямокутні площини. 3о На фігурі представлено загальний вигляд пристрою для хірургічного лікування хворих з катарактою та -- первинною глаукомою.What is new in the claimed device is that the device additionally contains a ring stop, which is fixed on the rod at the base of the arc-shaped cutting element, while each pair: the rod - the cutting element su and the rod-handle form mutually perpendicular rectangular planes . 3o The figure shows a general view of the device for surgical treatment of patients with cataracts and primary glaucoma.

Пристрій включає ручку 1, стрижень 2 та різальний елемент 3, які послідовно та жорстко з'єднані між собою відповідно з додатковим кільцевим упором 4, який закріплено на стрижні у основі різального елементу З « дугоподібної форми, при цьому кожна пара: стрижень 2 - різальний елемент З та стрижень 2 - ручка 1 утворюють З 70 взаємно перпендикулярні між собою прямокутні площини. с Різальний елемент З має на кінці дугоподібну форму та кромку, що ріже. Ручка 1 та стрижень 2 утворюютьThe device includes a handle 1, a rod 2 and a cutting element 3, which are sequentially and rigidly connected to each other, respectively, with an additional ring stop 4, which is fixed on the rod at the base of the arc-shaped cutting element З, while each pair: rod 2 - cutting element C and rod 2 - handle 1 form C 70 mutually perpendicular rectangular planes. c The cutting element C has an arc-shaped end and a cutting edge. Handle 1 and rod 2 form

Із» між собою прямий кут. Різальний елемент З у відношенні до стрижня 2 розташовано теж під прямим кутом.With" a right angle between them. The cutting element C is also located at a right angle in relation to the rod 2.

Площини, утворені цими елементами, взаємно перпендикулярні. Таке розташування елементів пристрою - во взаємно перпендикулярних площинах та наявність кільцевого упору 4 у основі різального елементу З - дає 42 можливість регулювати та обмежувати розріз при проведенні хірургічних втручань. - Проведення хірургічних втручань у області камерного кута особо важливе при глаукомі. Звужена ка периферична частина кута, утворена з одного боку рогівкою, а з другого - райдужкою та циліарним тілом. У -1 камерному куті розташовано механізм відтоку внутрішньоочної рідини, яка приблизно зі швидкістю 2мм З/хв відтікає з камери, щоб попасти у велике коло кровообігу через водяні вени та епісклеральну венозну сітку. - І 50 Незначні зміни хвилинного об'єму камерної вологи у багатьох випадках можуть викликати гіпер- або гіпотензіюThe planes formed by these elements are mutually perpendicular. Such an arrangement of the device elements - in mutually perpendicular planes and the presence of a ring stop 4 at the base of the cutting element C - gives 42 the opportunity to regulate and limit the cut during surgical interventions. - Carrying out surgical interventions in the area of the chamber angle of the face is important for glaucoma. The narrowed peripheral part of the angle, formed on one side by the cornea, and on the other by the iris and ciliary body. In the -1 chamber angle, there is a mechanism for the outflow of intraocular fluid, which flows out of the chamber at a speed of approximately 2 mm W/min to enter the large circle of blood circulation through the aqueous veins and the episcleral venous network. - And 50 Minor changes in the minute volume of chamber moisture in many cases can cause hyper- or hypotension

Ф очного яблука, та, тим самим, призвести до значних порушень внутрішньоочного обміну рідини.F of the eyeball, and thereby lead to significant violations of intraocular fluid exchange.

Працює пристрій наступним чином. Операцію виконують склерокорнеальним дугоподібним доступом шириною 6-8мм, далі проводять парацентез рогівки на меридіані 10 та 2 годин, передню камеру заповнюють віскоеластиком - 296 метилцелюлоза. Проводять передньокруговий капсулорексис шириною 5-бмм у залежності 59 від зрілості катаракти. Перед проведенням гідровіскодисекції та гідроделінеації ядра у передню камеру через с отвір при парацентезі (під праву руку) на меридіані 10 годин вводять пристрій для хірургічного лікування хворих з катарактою та первинною глаукомою, утримуючи його за ручку 1 та виконують вкіл гострою кромкою різального елементу 3, після чого проводять розтинання трабекулярної пластини рухом пристрою, просуваючи від 4 до 5, або до 6, або до 7 годин до кільцевого упору 4 у залежності від рівню внутрішньоочного тиску; 60 тобто протяг та глибину зони трабекул у склеральному синусі, що розтинається, дозують у залежності від вихідного рівня внутрішньоочного тиску. Дозування глибини та протягу розтину забезпечується наявністю кільцевого упору 4 у сполученні з формою різального елементу З, та взаємним їх розташуванням. Все це дозволяє запобігати додаткової травматизації зони трабекул, що розтинається, та небажаних ускладнень хірургічного лікування катаракти та первинної глаукоми, що пропонується. Після цього виконують решту етапів бо тонельної екстракції катаракти з імплантацією індивідуальної окулярної лінзи (ПОЛ), а саме, проводять гідродисекцію та гідроделінеацію ядра кришталику, ядро виводять у передню камеру та видаляють його за допомогою іригаційної канюлі петлі. Аспірацію кришталикових мас виконують бімануально, при цьому капсулярний мішок заповнюють віскоеластиком - СейПЙшдеї (АІкоп, США), проводять імплантацію ІОЛ ПММА "Стгувіа!" з діаметром оптики б,9Умм. Бімануально проводять видалення віскоеластику з передньої камери та капсулярного мішка та виконують гідроадаптацію рогівкових портів та тонельного доступу. Адаптують слизову за допомогою електрокаутера, субкон'юктивально вводять по 0,2мл гентаміцину та дексаметазону. Далі знімають вікорозширювач. У кон'юнктивальну порожнину закладають очну мазь з антибіотиком широкого спектру дії.The device works as follows. The operation is performed through a 6-8 mm wide sclerocorneal arcuate approach, then corneal paracentesis is performed at the 10 and 2 o'clock meridians, the anterior chamber is filled with viscoelastic - 296 methylcellulose. An anterior circular capsulorhexis with a width of 5 mm is performed, depending on the maturity of the cataract. Before conducting hydroviscodissection and hydrodelineation of the nucleus, a device for surgical treatment of patients with cataracts and primary glaucoma is inserted into the anterior chamber through the c hole during paracentesis (under the right arm) on the 10 o'clock meridian, holding it by the handle 1 and performing a circle with the sharp edge of the cutting element 3, after that the trabecular plate is dissected by the movement of the device, advancing from 4 to 5, or to 6, or to 7 o'clock to the annular stop 4, depending on the level of intraocular pressure; 60 that is, the length and depth of the trabeculae zone in the dissecting scleral sinus are dosed depending on the initial level of intraocular pressure. The dosage of the depth and length of the dissection is provided by the presence of the ring stop 4 in combination with the shape of the cutting element З, and their mutual location. All this allows to prevent additional traumatization of the trabeculae zone, which is dissected, and unwanted complications of the proposed surgical treatment of cataracts and primary glaucoma. After that, the rest of the stages of tunnel cataract extraction with implantation of an individual ocular lens (IOL) are performed, namely, hydrodissection and hydrodelineation of the lens nucleus, the nucleus is brought out into the anterior chamber and removed with the help of a loop irrigation cannula. Aspiration of lens masses is performed bimanually, while the capsular bag is filled with viscoelastic - SeyPyshdei (AIkop, USA), IOL PMMA "Stguvia!" is implanted. with the diameter of optics b, 9 mm. Bimanual removal of viscoelastic from the anterior chamber and capsular bag and hydroadaptation of corneal ports and tunnel access are performed. The mucosa is adapted with the help of an electrocautery, 0.2 ml of gentamicin and dexamethasone are injected subconjunctivally. Then remove the eye extender. An eye ointment with a broad-spectrum antibiotic is placed in the conjunctival cavity.

Використання пристрою, що заявляється, дає можливість обмеження та регулювання величини розтину /о трабекули при операції. Перевагою використання пристрою, що заявляється, є те, що антиглаукоматозний компонент комбінованого хірургічного лікування проводиться з боку кута передньої камери ока, безпосередньо на трабекулярному апараті, що є патогенетично обгрунтованим. також перевагою є можливість регулювання величини розрізу у дренажній зоні кута передньої камери ока у залежності від вихідного рівня внутрішньоочного тиску. Крім того, використання пристрою, що заявляється, дає можливість робити гоніотомію, ураховуючи /5 анатомічні розміри структур кута передньої камери ока та не ушкоджуючи інші тканини. Це дозволяє запобігти фільтрації внутрішньоочної рідини субсклерально або субкон'юнктивально, а також післяопераційної гіпотонії.The use of the claimed device makes it possible to limit and regulate the size of the opening of the trabecula during surgery. The advantage of using the claimed device is that the anti-glaucomatous component of the combined surgical treatment is performed from the angle of the anterior chamber of the eye, directly on the trabecular apparatus, which is pathogenetically justified. also an advantage is the ability to adjust the size of the incision in the drainage zone of the anterior chamber angle depending on the initial level of intraocular pressure. In addition, the use of the claimed device makes it possible to perform a goniotomy, taking into account /5 anatomical dimensions of the structures of the angle of the anterior chamber of the eye and without damaging other tissues. This prevents subscleral or subconjunctival intraocular fluid filtration, as well as postoperative hypotension.

У процесі клінічних досліджень встановлено, що ендотрабекулотомія, проведена на колі у Змм, знижує внутрішньоочний тиск на 3-4мм рт.ст., на колі 4-бЄмм - на 5-бмм рт.ст., на колі 6-7мм - на 6-в8мм рт.ст.In the course of clinical studies, it was established that endotrabeculotomy, performed on a circle in Zmm, lowers intraocular pressure by 3-4 mm Hg, on a circle of 4 mm Hg - by 5 mm Hg, on a circle of 6-7 mm Hg - by 6 - in 8 mm Hg

Приклад 1. У відділення мікрохірургії ока поступив хворий Р., 42 років з діагнозом: незріла вікова 2о катаракта, первинна відкритокутова Ів глаукома правого ока, початкова вікова катаракта, первинна відкритокутова МПа глаукома лівого ока. При вступленні гострота зору правого ока О,О8н/к, не коригується.Example 1. Patient R., 42 years old, was admitted to the eye microsurgery department with a diagnosis of: immature age-related 2o cataract, primary open-angle IV glaucoma of the right eye, initial age-related cataract, primary open-angle MPa glaucoma of the left eye. At admission, the visual acuity of the right eye is O,O8n/k, not corrected.

Внутрішньоочний тиск 29мм рт.ст. при двократному закапуванні 0,596 розчину тимололу. Поле зору на білий колір, об'єкт 0,Зсм звужено на 52 з носу.Intraocular pressure 29 mm Hg. with double instillation of 0.596 timolol solution. The field of vision for white color, object 0.Zcm is narrowed by 52 from the nose.

Гострота зору лівого ока 0,7н/к зі сферою -1,05-0,9-1,0. Внутрішньоочний тиск 21мм рт.ст. при двократному закапуванні 0,2595 розчину Бетоптика С. Поле зору на білий колір об'єкт 0,Зсм звужено на 10: в усіх меридіанах. ЗThe visual acuity of the left eye is 0.7 n/c with a sphere of -1.05-0.9-1.0. Intraocular pressure 21 mm Hg. with a double instillation of 0.2595 solution of Betoptic S. The field of vision for a white object of 0.3 cm is narrowed by 10: in all meridians. WITH

Пацієнту у плановому порядку було проведено оперативне лікування - тонельна екстракція катаракти, імплантація інтраокулярної лінзи та ендогоніотомія на правому оці під місцевою анестезією 295 розчином лідокаїну ретробульбарно 4мл та інстиляційно алкаїном. Хід операції: після визначення внутрішньоочного тиску виконували склерокорнеальний доступ шириною 6б-8мм, проводили парацентез рогівки (під праву руку) на (О меридіанах 10 та 2 годин з наступним введенням через отриманий отвір на меридіані 10 годин пристрою. При м цьому робили вкіл та, прорухуючись уперед, захоплювали і розтинали трабекулярну пластину рухом назад дугоподібного різального елементу З на меридіані Є годин, поступово просуваючи його від меридіану 6-х до 8-ми /їч- годин, з подальшим заповненням передньої камери віскоеластиком, проведенням переднього кругового сч капсулорексису шириною 5-бмм та тонельної екстракції катаракти з імплантацією ІЛ.The patient underwent surgical treatment as planned - tunnel cataract extraction, implantation of an intraocular lens and endogoniotomy in the right eye under local anesthesia with lidocaine solution 295 retrobulbar 4 ml and instillation with alkaine. The course of the operation: after determining the intraocular pressure, a sclerocorneal access with a width of 6b-8mm was performed, a paracentesis of the cornea was performed (under the right arm) on the 10 and 2 o'clock meridians, followed by the introduction of the device through the resulting hole on the 10 o'clock meridian. moving forward, the trabecular plate was grasped and dissected by the backward movement of the arc-shaped cutting element Z on the E o'clock meridian, gradually advancing it from the 6 o'clock to the 8 o'clock meridian, with subsequent filling of the anterior chamber with viscoelastic, conducting an anterior circular incision of the capsulorhexis with a width of 5 -bmm and tunnel cataract extraction with IL implantation.

У першу добу після операції праве око майже спокійно, рогівка прозора, передня камера середньої глибини, -- зіниця округла, фотореакція млява. Положення інтраокулярної лінзи правильне. З очного дна розовий рефлекс.On the first day after the operation, the right eye is almost calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the pupil is round, the photoreaction is sluggish. The position of the intraocular lens is correct. Pink reflex from the fundus.

Диск зорового нерва злегка сірий, межі чітки, судини не змінені, гострота зору 0,8, не коригується.The disc of the optic nerve is slightly gray, the borders are clear, the vessels are not changed, the visual acuity is 0.8, not corrected.

Внутрішньоочний тиск пальпаторно нормальний. Пацієнту призначений у інстиляціях розчин Макситролу 6 разів « на день На першій день накладено монокулярну асептичну пов'язку. При огляді пацієнта через 1 та З місяці після операції - гострота зору правого ока - 0,9-1,0, поле зору - без динаміки. Внутрішньоочний тиск - - с 17-18мм рт.ст. а Використання пристрою, що заявляється, дає можливість регулювання та обмеження величини розтину, що ,» дозволяє запобігти фільтрації внутрішньоочної рідини субсклерально або субкон'юнктивально, а також післяопераційної гіпотонії, набряку сітчатки, індукованого післяопераційного астигматизму, кістозного змінення фільтраційної подушки, які негативно впливають на найближчі та віддалені результати хірургічного - лікування хворих з катарактою та первинною глаукомою. з Джерела інформації: 1. Авт. св. Мо587931, СССР МКИ Аб18 17/32, АбІЕ 9/00. Гониотом. Шнейдман С.А. и др. Опубл. 15.01.78. -і Бюл. Мо2. -1 50 2. Авт св. Мо1139433А СССР МКИ АЄТЕ 9/00. Гониотом. Голлубев С.Л., Парфенов И.С. Опубл. 15.02.85. Бюл.Intraocular pressure is normal on palpation. The patient was prescribed a solution of Maxitrol in instillations 6 times a day. On the first day, a monocular aseptic bandage was applied. When examining the patient 1 and 3 months after the operation, the visual acuity of the right eye is 0.9-1.0, the field of vision is without dynamics. Intraocular pressure - - with 17-18 mm Hg. and The use of the claimed device allows for regulation and limitation of the size of the incision, which "allows to prevent intraocular fluid filtration subscleral or subconjunctival, as well as postoperative hypotony, retinal edema, induced postoperative astigmatism, cystic changes in the filtering cushion, which negatively affect immediate and distant results of surgical treatment of patients with cataract and primary glaucoma. from Source of information: 1. Author. St. Mo587931, USSR MKY Ab18 17/32, AbIE 9/00. Goniota Shneidman S.A. etc. Publ. 15.01.78. - and Bull. Mo2. -1 50 2. Author of St. Mo1139433А USSR MKY AYETE 9/00. Goniota Gollubev S.L., Parfenov I.S. Publ. 15.02.85. Bul.

Моб.Mob.

Claims (1)

Формула винаходуThe formula of the invention Пристрій для хірургічного лікування хворих з катарактою та первинною глаукомою, що включає ручку, с стрижень та різальний елемент, які послідовно та жорстко з'єднані між собою відповідно, який відрізняється тим, що додатково містить кільцевий упор, який закріплено на стрижні у основі різального елементу дугоподібної форми, при цьому кожна пара: стрижень - робочий елемент та стрижень - ручка, утворює взаємно 60 перпендикулярні між собою прямокутні площини. б5A device for the surgical treatment of patients with cataracts and primary glaucoma, which includes a handle, a rod and a cutting element, which are sequentially and rigidly connected to each other, respectively, which is characterized by the fact that it additionally contains an annular stop, which is fixed to the rod at the base of the cutting element arc-shaped, while each pair: a rod - a working element and a rod - a handle, forms 60 mutually perpendicular rectangular planes. b5