RU2668467C1 - Correction method for retracted deformation of ii-iv toe - Google Patents
Correction method for retracted deformation of ii-iv toe Download PDFInfo
- Publication number
- RU2668467C1 RU2668467C1 RU2017142877A RU2017142877A RU2668467C1 RU 2668467 C1 RU2668467 C1 RU 2668467C1 RU 2017142877 A RU2017142877 A RU 2017142877A RU 2017142877 A RU2017142877 A RU 2017142877A RU 2668467 C1 RU2668467 C1 RU 2668467C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tendon
- deformed
- toe
- extensor
- finger
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 238000012937 correction Methods 0.000 title claims description 7
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 62
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 claims abstract description 38
- 210000001872 metatarsal bone Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000000878 metatarsophalangeal joint Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000004439 collateral ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 7
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 239000003356 suture material Substances 0.000 claims abstract description 6
- 210000003371 toe Anatomy 0.000 claims description 64
- 210000003254 palate Anatomy 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 11
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 abstract description 5
- 238000002224 dissection Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 13
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 5
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 4
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 4
- 208000004067 Flatfoot Diseases 0.000 description 3
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 3
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 3
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 3
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 3
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 210000000453 second toe Anatomy 0.000 description 3
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 2
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 description 2
- 210000004744 fore-foot Anatomy 0.000 description 2
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 210000001203 second metatarsal bone Anatomy 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010061619 Deformity Diseases 0.000 description 1
- 206010061159 Foot deformity Diseases 0.000 description 1
- 208000001963 Hallux Valgus Diseases 0.000 description 1
- 208000007702 Metatarsalgia Diseases 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 241001227561 Valgus Species 0.000 description 1
- 241000469816 Varus Species 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 description 1
- 210000001142 back Anatomy 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000001010 compromised effect Effects 0.000 description 1
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000007667 floating Methods 0.000 description 1
- 210000003108 foot joint Anatomy 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- JTIGKVIOEQASGT-UHFFFAOYSA-N proquazone Chemical compound N=1C(=O)N(C(C)C)C2=CC(C)=CC=C2C=1C1=CC=CC=C1 JTIGKVIOEQASGT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 239000013598 vector Substances 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, хирургии стопы, и может быть использовано при лечении отведенной деформации II-IV пальцев стопы.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, foot surgery, and can be used in the treatment of allotted deformity of II-IV toes.
Известен способ лечения деформации 2 пальца стопы (Ari J. Kaz, Michael J. Coughlin. Extensor Digitorum Brevis Transfer and Weil Osteotomy for Crossover Second Toe. Foot and Ankle Surgery, vol. 9, number 1, march 2010) заключающийся в том, что выполняют четырех сантиметровый продольный доступ над вторым межплюсневым промежутком. Рассекают кожу, мягкие ткани, выделяют сухожилие короткого разгибателя пальцев стопы и пересекают его в проксимальном отделе раны. Дистальную часть отсеченного сухожилия прошивают шовным материалом для дальнейшего использования. Проводят медиальную капсулотомию второго плюснефалангового сустава стопы. Затем визуализируют головку второй плюсневой кости путем подошвенного сгибания второго пальца и выполняют остеотомию Weil, осуществляют коррекцию деформации в сагиттальной и поперечной плоскости, проводят внутреннею фиксацию двумя винтами диаметром 2,0 мм. Затем проводят трансартикулярную фиксацию второго пальца спицей в положении 30 градусов подошвенного сгибания. Как только палец зафиксирован, отсеченное сухожилие короткого разгибателя пальцев стопы проводят с латеральной стороны второго плюснефалангового сустава и выполняют пластику его капсулы. Послойно ушивают рану.A known method of treating deformity of 2 toes of the foot (Ari J. Kaz, Michael J. Coughlin. Extensor Digitorum Brevis Transfer and Weil Osteotomy for Crossover Second Toe. Foot and Ankle Surgery, vol. 9,
Недостатки данного способа заключаются в том, что существует необходимость проведения дополнительного этапа операции - остеотомии плюсневой кости, что увеличивает травматичность операции и увеличивает риск асептического некроза ее головки. Это приводит к увеличению времени проведения операции, высокому риску осложнений и длительному восстановительному лечению в послеоперационном периоде. Использование крепежных элементов повышает риск ятрогенного перелома скрепляемых фрагментов, миграции винтов, что приводит к рецидиву деформации и ограничению объема движений в суставе. Формируется разгибательная контрактура оперированного пальца с отсутствием его опорной функции, так называемый «плавающий» палец в следствии проведении остеотомии Weil плюсневой кости, что повышает риск рецидива деформации и снижает удовлетворенность пациентов результатами хирургического лечения.The disadvantages of this method are that there is a need for an additional stage of the operation - osteotomy of the metatarsal bone, which increases the invasiveness of the operation and increases the risk of aseptic necrosis of its head. This leads to an increase in the time of the operation, a high risk of complications and a long recovery treatment in the postoperative period. The use of fasteners increases the risk of iatrogenic fracture of the fastened fragments, the migration of screws, which leads to a relapse of the deformation and a limited range of motion in the joint. The extensor contracture of the operated finger is formed with the absence of its supporting function, the so-called “floating” finger as a result of the Weil metatarsal osteotomy, which increases the risk of relapse and reduces patient satisfaction with the results of surgical treatment.
Известен способ лечения деформации малых пальцев стопы (Harold Kitaoka. Master Techniques in Orthopaedic Surgery: The Foot and Ankle, page 139-149, 2013) заключающийся в том, что осуществляют транспозицию сухожилия длинного разгибателя пальца стопы на сухожилие короткого разгибателя пальца стопы при коррекции вальгусной (отведенной) деформации малых пальцев стопы. Пациент находится в положении на спине, под местной проводниковой анестезией на уровне голеностопного сустава, после наложения жгута Эсмарха по тыльной поверхности второго пальца стопы выполняют доступ длинною 5 см, от проксимального межфалангового сустава проксимально над второй плюсневой костью. Выделяют сухожилия длинного и короткого разгибателей пальцев стопы. Выполняют «Z»-образное удлинение сухожилия длинного разгибателя пальца стопы на протяжении не менее 4 см проксимальнее плюснефалангового сустава стопы. Проводят пересечение сухожилия короткого разгибателя пальца стопы на уровне н/3 диафиза плюсневой кости, дистальнее сухожильно-мышечной его части. Выполняют рассечение дорзальной капсулы, латеральной коллатеральной связки плюснефалангового сустава стопы и связанной с ней червеобразной мышцы. Используя медицинское оборудование, например медицинское сверло 2,5 мм в основании проксимальной фаланги, в поперечной плоскости в направлении от латерального к медиальному краю сверлят костный канал. Дистальный конец сухожилия длинного разгибателя пальца стопы проводят через сформированный туннель в направлении с наружи внутрь. Затем палец устанавливают в положение небольшого приведения и подошвенного сгибания. Проводят трансартикулярную фиксацию спицей Киршнера в положении гиперкоррекции. Дистальную культю сухожилия длинного разгибателя пальца стопы подшивают к проксимальному концу сухожилия короткого разгибателя пальца стопы. Проксимальную культю сухожилия длинного разгибателя пальца стопы подшивают к дистальному концу сухожилия короткого разгибателя пальца стопы. После снятия жгута проводят оценку жизнеспособности пальцев ног, послойно ушивают рану.A known method of treating deformity of the small toes (Harold Kitaoka. Master Techniques in Orthopedic Surgery: The Foot and Ankle, page 139-149, 2013) is that the tendon of the long extensor of the toe is transposed onto the tendon of the short extensor of the toe when correcting the valgus (allotted) deformation of the small toes. The patient is in a supine position, under local conduction anesthesia at the ankle joint level, after applying Esmarch's tourniquet along the back surface of the second toe, 5 cm long access is made, from the proximal interphalangeal joint proximal to the second metatarsal bone. Tendons of the long and short extensors of the toes are distinguished. Perform a “Z” -shaped lengthening of the tendon of the long extensor of the toe for at least 4 cm proximal to the metatarsophalangeal joint of the foot. Cross the tendon of the short extensor of the toe at the n / 3 diaphysis of the metatarsal bone, distal to the tendon-muscle part of it. Dissection of the dorsal capsule, lateral collateral ligament of the metatarsophalangeal joint of the foot and the associated vermiform muscle is performed. Using medical equipment, for example a 2.5 mm medical drill at the base of the proximal phalanx, a bone canal is drilled in the transverse plane in the direction from the lateral to the medial edge. The distal end of the tendon of the long extensor of the toe is conducted through the formed tunnel in the direction from the outside to the inside. Then the finger is set in a position of small adduction and plantar flexion. Transarticular fixation is carried out with a Kirschner spoke in the hypercorrection position. The distal stump of the tendon of the long extensor of the toe is sutured to the proximal end of the tendon of the short extensor of the toe. The proximal stump of the tendon of the long extensor of the toe is sutured to the distal end of the tendon of the short extensor of the toe. After removing the tourniquet, the vitality of the toes is assessed, the wound is sutured in layers.
Недостатки данного способа заключаются в том, что высок риск остаточной деформации пальцев стопы в связи с порочным перераспределением векторов тяги сухожилий мышц, что приводит к нарушению биомеханики и ограничению объема движений в суставе. Использование крепежных элементов повышает травматичность, повреждая интактные смежные суставы, повышая риск миграции спицы, что приводит к потере коррекции и инфекционным осложнениям в области ее выхода на коже, что требует длительных и частых перевязок в послеоперационном периоде, что приводит к рецидиву деформации и ограничению объема движений в суставе. Это приводит к высокому риску инфекционных осложнений и длительному восстановительному лечению в послеоперационном периоде.The disadvantages of this method are that there is a high risk of permanent deformation of the toes of the foot due to the vicious redistribution of the vectors of muscle tendon traction, which leads to a violation of biomechanics and limitation of range of motion in the joint. The use of fasteners increases the trauma by damaging intact adjacent joints, increasing the risk of needle migration, which leads to a loss of correction and infectious complications in the area of its exit on the skin, which requires prolonged and frequent dressings in the postoperative period, which leads to relapse of the deformity and limitation of range of motion in the joint. This leads to a high risk of infectious complications and prolonged rehabilitation treatment in the postoperative period.
Известен способ лечения деформации 2-го пальца стопы (Scott J.Ellis, MD, Elizabeth Young, BS, Yoshimi Endo, Md, Huong Do, MS, Jonathan T. Deland, MD. Correction of Multiplanar Deformity of the Second Toe With Metatarsophalangeal Release and Extensor Brevis Reconstruction. Foot and Ankle International 34 (6), page 792-799, May 9, 2016) заключающийся в том, что выполняют доступ по тыльной поверхности стопы над вторым плюснефаланговым суставом стопы. Выделяют сухожилия длинного и короткого разгибателей пальцев стопы. Осуществляют «Z»-образное удлинение сухожилия длинного разгибателя пальца стопы. Сухожилие короткого разгибателя пальца стопы отсекают проксимальнее плюснефалангового сустава стопы. Затем выполняют рассечение дорзальной капсулы, медиальной коллатеральной связки и медиального края подошвенной пластинки. Сухожилие короткого разгибателя пальца стопы проводят через просверленные отверстия в проксимальной фаланге в направление от тыльно-медиальной до подошвенно-латеральной стороны к поперечной межплюсневой связки. Затем его переносят обратно через второй канал, сформированный в направлении от подошвенно-латеральной до тыльно-медиальной стороны в шейке плюсневой кости, тем самым повторяется подошвенное расположение поврежденной латеральной коллатеральной связки. Осуществляют коррекцию деформации пальца путем тяги за сухожилие, затем проводится тенодез винтом диаметром 2,0 или 2,4 мм к диафизу плюсневой кости. При сохранении тыльного подвывиха второго пальца, осуществляется тейпирование второго пальца.A known method for treating deformity of the 2nd toe (Scott J. Ellis, MD, Elizabeth Young, BS, Yoshimi Endo, Md, Huong Do, MS, Jonathan T. Deland, MD. Correction of Multiplanar Deformity of the Second Toe With Metatarsophalangeal Release and Extensor Brevis Reconstruction. Foot and Ankle International 34 (6), page 792-799, May 9, 2016) comprising accessing the dorsum of the foot over the second metatarsophalangeal joint of the foot. Tendons of the long and short extensors of the toes are distinguished. Carry out a "Z" -shaped tendon lengthening of the extensor of the toe. The tendon of the short extensor of the toe is cut off proximal to the metatarsophalangeal joint of the foot. Then, a dissection of the dorsal capsule, medial collateral ligament and the medial edge of the plantar plate is performed. The tendon of the short extensor of the toe is carried out through the drilled holes in the proximal phalanx in the direction from the dorsal-medial to the plantar-lateral side to the transverse tarsal ligament. Then it is transferred back through the second channel, formed in the direction from the plantar-lateral to the rear-medial side in the neck of the metatarsal bone, thereby repeating the plantar location of the damaged lateral collateral ligament. Finger deformation is corrected by traction for the tendon, then tenodesis is performed with a screw with a diameter of 2.0 or 2.4 mm to the diaphysis of the metatarsal bone. While maintaining the rear subluxation of the second finger, the second finger is taped.
Известен способ лечения отведенной деформации малых пальцев стопы (Kimberlee B. Hobizal, DPM, Dane К. Wukich, MD, Jeffrey Manway, DPM. Extensor Digitorum Brevis Transfer Technique to Correct Multiplanar Deformity of the Lesser Digits. Foot and Ankle Specialist, vol. XX/no.X, page 1-8, June 4, 2016.), принятый за прототип, заключающийся в том, что выполняют тыльный доступ, продолжающийся от проксимального межфалангового сустава к головке плюсневой кости деформированного пальца. Выделяют разгибательное расширение, производят «Z»-образное удлинение сухожилия длинного разгибателя пальца, выделяют сухожилие короткого разгибателя пальца стопы на всем его протяжении. Производят тенотомию последнего на уровне мышечно-сухожильного перехода. Проксимальный конец отсеченного сухожилия прошивают медицинским шовным материалом (нитью 4-0 «Arthrex Inc, Naples, FL»). Измеряют диаметр сухожилия короткого разгибателя пальцев, который обычно составляет 2 или 3 мм. При отведенной (варусной) деформации выделяют и пересекают скомпрометированную латеральную коллатеральную связку плюснефаланговым суставом стопы. Затем проводят сверление костных каналов в основании проксимальной фаланги в направлении от латерального края к медиальному, перпендикулярно оси деформированного пальца. Костный канал в головке плюсневой кости формируют в косом направлении от плантарномедиального угла суставной поверхности головки к дорсолатеральной поверхности шейки плюсневой кости. Используют медицинское оборудование, например медицинское сверло диаметром 2,0 мм и при необходимости используют медицинский бур диаметром 3,0 мм. Затем отсеченное сухожилие короткого разгибателя пальца стопы переносят через сформированные костные туннели с использованием проводника. Путем натяжения сухожилия короткого разгибателя пальца стопы производят коррекцию деформации, осуществляют тенодез интерферентным винтом диаметром 3,0 мм в головки плюсневой кости. Выполняют рентген-контроль. Восстанавливают сухожилия длинного разгибателя пальца стопы. Накладывают послойные швы на рану.A known method of treating allotted deformity of the small toes (Kimberlee B. Hobizal, DPM, Dane K. Wukich, MD, Jeffrey Manway, DPM. Extensor Digitorum Brevis Transfer Technique to Correct Multiplanar Deformity of the Lesser Digits. Foot and Ankle Specialist, vol. XX. /no.X, page 1-8, June 4, 2016.), adopted for the prototype, which consists in the fact that perform back access, continuing from the proximal interphalangeal joint to the head of the metatarsal bone of the deformed finger. Extensor extension is distinguished, a “Z” -shaped lengthening of the tendon of the long extensor of the toe is made, the tendon of the short extensor of the toe of the toe is isolated throughout its entire length. Produce a tenotomy of the latter at the level of the muscular-tendon junction. The proximal end of the cut tendon is stitched with medical suture material (suture 4-0 "Arthrex Inc, Naples, FL"). The tendon diameter of the short extensor extremis, which is usually 2 or 3 mm, is measured. With allotted (varus) deformity, a compromised lateral collateral ligament is allocated and crossed with the metatarsophalangeal joint of the foot. Then, bone channels are drilled at the base of the proximal phalanx in the direction from the lateral edge to the medial, perpendicular to the axis of the deformed finger. The bone channel in the metatarsal head is formed obliquely from the plantar medial angle of the articular surface of the head to the dorsolateral surface of the metatarsal neck. Use medical equipment, for example, a medical drill with a diameter of 2.0 mm and, if necessary, use a medical drill with a diameter of 3.0 mm. Then, the cut off tendon of the short extensor of the toe is transferred through the formed bone tunnels using a conductor. By tensioning the tendon of the short extensor of the toe, the deformation is corrected, tenodesis is performed with an interference screw with a diameter of 3.0 mm in the head of the metatarsal bone. Perform x-ray control. The tendons of the long extensor of the toe are restored. Layered stitches on the wound.
Недостатки последних двух способов заключаются в том, что высок риск сохранения остаточной деформации в связи с тем, что при восстановлении коллатеральных связок сухожилием короткого разгибателя пальца стопы не учитывается их тесная связь с плантарными структурами плюснефалангового сустава стопы. Это приводит к нарушению биомеханики и ограничению объема движений в суставе, тем самым повышая риск возникновения рецидива деформации. В способе принятом за прототип, сохраняется остаточная деформация пальца в сагиттальной плоскости в виде тыльного подвывиха в плюснефаланговом суставе стопы, для устранения которой авторы предлагают использование дополнительной внешней фиксации - тейпирование оперированного пальца, что увеличивает риск рецидива деформации, срок восстановительного послеоперационного лечения и ведет к низкой удовлетворенности пациентов результатами лечения. Использование крепежных элементов повышает травматичность, повышает риски асептического некроза головки плюсневой кости, что приводит к рецидиву деформации и ограничению объема движений в суставе.The disadvantages of the last two methods are that there is a high risk of retaining permanent deformation due to the fact that when restoring collateral ligaments with the tendon of the short extensor of the toe, their close connection with the plantar structures of the metatarsophalangeal joint of the foot is not taken into account. This leads to a violation of biomechanics and limitation of the range of motion in the joint, thereby increasing the risk of relapse. In the method adopted for the prototype, residual deformation of the finger in the sagittal plane in the form of a back subluxation in the metatarsophalangeal joint of the foot is preserved, to eliminate which the authors propose the use of additional external fixation - taping of the operated finger, which increases the risk of relapse, the period of recovery postoperative treatment and leads to low patient satisfaction with treatment outcomes. The use of fasteners increases the morbidity, increases the risks of aseptic necrosis of the head of the metatarsal bone, which leads to relapse of the deformity and limitation of the range of motion in the joint.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа свободного от выше указанных недостатков.The technical result of the invention is the creation of a method free from the above disadvantages.
Указанный технический результат достигается тем, что способ коррекции отведенной деформации II-IV пальцев стопы включающий доступ к суставу, выделяют сухожилия длинного и короткого разгибателей деформированного пальца стопы, обнажают плюснефаланговый сустав, производят с латеральной стороны продольное рассечение дорзальной капсулы и коллатеральной связки, в основании проксимальной фаланги, формируют канал, перпендикулярно оси деформированного пальца в латерально-медиальном направлении, сухожилие короткого разгибателя деформированного пальца стопы отсекают в сухожильно-мышечной части, дистальный конец сухожилия короткого разгибателя деформированного пальца стопы прошивают медицинским шовным материалом, и проводят через сформированный канал, на медиальную поверхность основания проксимальной фаланги деформированного пальца, производят вправление деформированного пальца, путем натяжения сухожилия короткого разгибателя деформированного пальца стопы, достигнутое правильное анатомическое положение деформированного пальца стопы закрепляют, путем трансоссальной фиксации сухожилия короткого разгибателя деформированного пальца стопы, выделяют сухожилие длинного разгибателя деформированного пальца стопы, сохранив его целостность, производят с латеральной стороны рассечение сухожилия межкостной мышцы деформированного пальца, сухожилие короткого разгибателя деформированного пальца стопы проводят под глубокой межплюсневой связкой, достигнутое правильное анатомическое положение деформированного пальца стопы закрепляют, путем трансоссальной фиксации сухожилия короткого разгибателя деформированного пальца стопы к диафизу плюсневой кости.The specified technical result is achieved by the fact that the method of correcting the deformed deformation of the II-IV toes including access to the joint, secrete tendons of the long and short extensors of the deformed toe, expose the metatarsophalangeal joint, longitudinally cut the dorsal capsule and collateral ligament from the lateral side, at the base of the proximal phalanges, form a channel perpendicular to the axis of the deformed finger in the lateral-medial direction, the tendon of the short extensor is deformed of the toe of the foot is cut off in the tendon-muscle part, the distal end of the tendon of the short extensor of the deformed toe is stitched with medical suture material, and passed through the formed channel onto the medial surface of the base of the proximal phalanx of the deformed toe, the deformed finger is directed, by stretching the tendon of the short extensor of the deformed toe foot, achieved the correct anatomical position of the deformed toe is fixed by transossal fixation of the tendon of the short extensor of the deformed toe, secrete the tendon of the long extensor of the deformed toe, preserving its integrity, dissecting the tendon of the interosseous muscle of the deformed toe from the lateral side, the tendon of the short extensor of the deformed toe is carried out under the deep intertarsal anterior ligament, reached the feet are fixed by transossal fixation of the tendon of the short extensor defo to the diaphysis of the metatarsal bone.
Изобретение поясняется следующими графическими материалами, где на фиг. 1 - клинический вид стопы до операции, фиг. 2 - рентгенограмма в прямой проекции до операции, фиг. 3-клинический вид стопы после операции через 11 месяцев, фиг. 4 - рентгенограмма в прямой проекции после операции через 11 месяцев.The invention is illustrated by the following graphic materials, where in FIG. 1 is a clinical view of the foot before surgery, FIG. 2 is a radiograph in direct projection before surgery, FIG. 3-clinical view of the foot after surgery after 11 months, FIG. 4 - radiograph in direct projection after surgery after 11 months.
Вариант осуществления изобретения.An embodiment of the invention.
В положении пациента лежа на спине после обработки операционного поля и наложения отжимного жгута на голень производят линейный разрез по тыльной поверхности деформированного пальца стопы с переходом на плюснефаланговый сустав длиной 3-4 сантиметра. Послойно рассекают кожу подлежащие мягкие ткани, выделяют сухожилия длинного разгибателя деформированного пальца стопы, сохраняя его целостность. Обнажают плюснефаланговый сустав, производят с латеральной стороны продольное рассечение дорзальной капсулы, коллатеральной связки и сухожилия межкостной мышцы деформированного пальца. В основании проксимальной фаланги, при помощи медицинского оборудования, например медицинского 2,0 мм сверла, формируют канал перпендикулярно оси деформированного пальца в латерально-медиальном направлении. Выделяют сухожилие короткого разгибателя деформированного пальца стопы на всем протяжении и отсекают в сухожильно-мышечной части. Дистальный конец сухожилия короткого разгибателя деформированного пальца стопы прошивают медицинским шовным материалом, например медицинской нитью 3,0 (Викрил) и проводят через сформированный канал на медиальную поверхность основания проксимальной фаланги деформированного пальца. Переброшенное сухожилие короткого разгибателя деформированного пальца стопы проводят под глубокой межплюсневой связкой, производят вправление деформированного пальца путем натяжения сухожилия короткого разгибателя деформированного пальца стопы. Достигнутое правильное анатомическое положение деформированного пальца стопы закрепляют путем трансоссальной фиксации сухожилия короткого разгибателя деформированного пальца стопы к диафизу плюсневой кости.In the position of the patient lying on his back after processing the surgical field and applying the squeezing tourniquet to the lower leg, a linear incision is made along the back surface of the deformed toe with the transition to the metatarsophalangeal joint 3-4 cm long. The underlying soft tissues are dissected in layers, the tendons of the long extensor of the deformed toe are secreted, preserving its integrity. The metatarsophalangeal joint is exposed, a longitudinal section of the dorsal capsule, collateral ligament and tendon of the interosseous muscle of the deformed finger is made from the lateral side. At the base of the proximal phalanx, using a medical equipment, such as a medical 2.0 mm drill, form a channel perpendicular to the axis of the deformed finger in the lateral-medial direction. The tendon of the short extensor of the deformed toe is isolated along the entire length and is cut off in the tendon-muscle part. The distal end of the tendon of the short extensor of the deformed toe is stitched with medical suture material, for example, medical thread 3.0 (Vikril) and passed through the formed channel to the medial surface of the base of the proximal phalanx of the deformed toe. The transferred tendon of the short extensor of the deformed toe is carried out under the deep intertarsal ligament, the deformed finger is reduced by tensioning the tendon of the short extensor of the deformed toe. The achieved anatomical position of the deformed toe is fixed by transossal fixation of the tendon of the short extensor of the deformed toe to the diaphysis of the metatarsal bone.
Выполняют рентген-контроль, послойно ушивают рану, накладывают асептическую повязку.X-ray control is performed, the wound is sutured in layers, an aseptic dressing is applied.
Пример клинического применения.An example of clinical application.
Пациентка С, 1971 года рождения в 2016 г., поступила в ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России с жалобами на боли и деформацию переднего отдела левой стопы, трудности подбора обуви. Из анамнеза заболевания: с 1999 года на фоне физического труда и ношения каблуков прогрессировало продольно-поперечное плоскостопие. Лечение по месту жительства без положительного эффекта. В 2015 году получила усталостный перелом основания 3 плюсневой кости левой стопы, консервативное лечение по месту жительства. В течение последнего года боль, дискомфорт в области переднего отдела левой стопы усилились, трудности ношения обуви нарастали, появилась деформация 2-го пальца, что отображено на (фиг. 1). После консультации травматолога-ортопеда на основании жалоб, анамнеза, данных клинического рентгенологического обследования до операции (фиг. 2), был установлен диагноз: Приобретенная плоская стопа. Двусторонние продольно-поперечное плоскостопие 2-3 степени. Hallux valgus bilateralis 3 степени слева, 2 степени справа. Отведенная деформация 2 пальца левой стопы. Консолидированный перелом проксимального метадиафиза 3 плюсневой кости слева. Синдром левосторонней метатарзалгии. Было проведено двухэтапное хирургическое лечение. Первый этап - операция «Лапидус» для устранения деформации 1 пальца левой стопы. Второй этап- коррекция отведенной деформации 2-го пальца левой стопы по предложенному нами способу с последующим ведением и наблюдением. Через 11 месяцев был произведен контрольный осмотр пациентки, выполнен снимок общего вида стопы (фиг. 3) и выполнена контрольная рентгенограмма (фиг. 4). Жалоб пациентка не предъявляет. Отмечает отсутствие болевого синдрома, увеличение объема движений в мелких суставах левой стопы и удовлетворенность полученными результатами.Patient C, born in 1971 in 2016, was admitted to the FSBI NNIITO named after Y. L. Tsivyan of the Ministry of Health of Russia with complaints of pain and deformity of the forefoot of the left foot, difficulties in selecting shoes. From the anamnesis of the disease: since 1999, against the background of physical labor and wearing heels, longitudinally-transverse flatfoot has progressed. Local treatment without a positive effect. In 2015, she received a fatigue fracture of the base of the 3 metatarsal bone of the left foot, conservative treatment at the place of residence. Over the past year, pain, discomfort in the forefoot of the left foot increased, difficulties in wearing shoes increased, deformation of the 2nd finger appeared, which is shown in (Fig. 1). After consulting a traumatologist-orthopedist based on complaints, medical history, data of a clinical X-ray examination before surgery (Fig. 2), the diagnosis was established: Acquired flat foot. Bilateral longitudinal-transverse flatfoot 2-3 degrees. Hallux valgus bilateralis 3 degrees on the left, 2 degrees on the right. Allocated deformation of 2 fingers of the left foot. Consolidated fracture of the proximal metadiaphysis 3 of the metatarsal bone on the left. Left-sided metatarsalgia syndrome. A two-stage surgical treatment was performed. The first stage is the operation "Lapidus" to eliminate the deformation of 1 finger of the left foot. The second stage is the correction of the allotted deformity of the 2nd toe of the left foot according to the method we proposed, followed by guidance and observation. After 11 months, a control examination of the patient was performed, a snapshot of the general view of the foot was made (Fig. 3), and a control x-ray was taken (Fig. 4). The patient does not complain. Notes the absence of pain, increased range of motion in the small joints of the left foot and satisfaction with the results.
Преимущества предложенного способа по сравнению с существующими заключаются в том, что отсутствует необходимость проведения дополнительного этапа операции, что уменьшает травматичность, время проведения операции, снижает риск осложнений и уменьшает время восстановительного лечения в послеоперационном периоде. Отсутствуют крепежные элементы, что снижает травматичность операции, вследствие отсутствия риска ятрогенного перелома, миграции конструкций, сохранения интактных смежных суставов и уменьшается риск инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. При восстановлении коллатеральных связок сухожилием короткого разгибателя пальца стопы учитывается анатомия плюснефаланговых суставов стопы, тем самым снижается риск возникновения рецидива деформации и ограничения объема движения в суставе. Так же обеспечивает высокую опорную функцию пальца и сводит к минимуму риск возникновения остаточных деформаций. Минимальный риск остаточной деформации пальцев стопы в связи с тем, что учитываются особенности крепления связок и восстановление, которых приводит к нормализации биомеханики и увеличению объема движений в суставе, тем самым снижается риск возникновения рецидива деформации, и нет необходимости в дополнительной внешней фиксации, что ведет к высокой удовлетворенности пациентов результатами лечения.The advantages of the proposed method compared to the existing ones are that there is no need for an additional stage of the operation, which reduces the morbidity, the time of the operation, reduces the risk of complications and reduces the time of rehabilitation treatment in the postoperative period. There are no fasteners, which reduces the invasiveness of the operation, due to the lack of risk of iatrogenic fracture, structural migration, preservation of intact adjacent joints and the risk of infectious complications in the postoperative period is reduced. When restoring collateral ligaments with the tendon of the short extensor of the toe, the anatomy of the metatarsophalangeal joints of the foot is taken into account, thereby reducing the risk of recurrence of deformity and limiting the range of motion in the joint. It also provides a high support function of the finger and minimizes the risk of residual deformations. The minimum risk of permanent deformation of the toes of the foot due to the fact that the ligament attachment and restoration are taken into account, which leads to the normalization of biomechanics and an increase in the range of motion in the joint, thereby reducing the risk of relapse, and there is no need for additional external fixation, which leads to high patient satisfaction with treatment results.
Способ коррекции отведенной деформации II-IV пальцев стопы реализуется на современном оборудовании, с использованием современных технологий и материалов.The method of correction of the allotted deformity of the II-IV toes is implemented on modern equipment using modern technologies and materials.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017142877A RU2668467C1 (en) | 2017-12-07 | 2017-12-07 | Correction method for retracted deformation of ii-iv toe |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017142877A RU2668467C1 (en) | 2017-12-07 | 2017-12-07 | Correction method for retracted deformation of ii-iv toe |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2668467C1 true RU2668467C1 (en) | 2018-10-01 |
Family
ID=63798439
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017142877A RU2668467C1 (en) | 2017-12-07 | 2017-12-07 | Correction method for retracted deformation of ii-iv toe |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2668467C1 (en) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2570953C2 (en) * | 2014-03-04 | 2015-12-20 | Виталий Валерьевич Епишин | Method for surgical management of patients suffering hallux valgus |
-
2017
- 2017-12-07 RU RU2017142877A patent/RU2668467C1/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2570953C2 (en) * | 2014-03-04 | 2015-12-20 | Виталий Валерьевич Епишин | Method for surgical management of patients suffering hallux valgus |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| KIMBERLEE B.HOBIZAL et.al.Extensor Digitorum Brevis Transfer Technigue to Correct Multiplanar Deformity of the Kesser Digits. Foot and Ancle Specialist 2016, v.xx/x, June 4,1-8. * |
| СОРОКИН Е.П. и др. Хирургическое лечение вальгусного отклонения первого пальца стопы и его возможные осложнения (Обзор литературы). ж. Травматология и ортопедия России, 2011,4(62), 123-130. * |
| СОРОКИН Е.П. и др. Хирургическое лечение вальгусного отклонения первого пальца стопы и его возможные осложнения (Обзор литературы). ж. Травматология и ортопедия России, 2011,4(62), 123-130. ЧЕРКЕС-ЗАДЕ Д.И. и др. Хирургия стопы, 2002. М., Медицина, 250-254. * |
| ЧЕРКЕС-ЗАДЕ Д.И. и др. Хирургия стопы, 2002. М., Медицина, 250-254. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Jeong et al. | Use of Ilizarov external fixation without soft tissue release to correct severe, rigid equinus deformity | |
| Lamm et al. | Distraction osteogenesis for complex foot deformities: Gigli saw midfoot osteotomy with external fixation | |
| RU2668467C1 (en) | Correction method for retracted deformation of ii-iv toe | |
| Vafek et al. | Treatment of metatarsalgia with proximal osteotomies | |
| JAMES C PARKES | Injuries of the hindfoot | |
| RU2460481C1 (en) | Method of arthrodesis of taldcalcaneal joint of foot in case of heel bone supination recurrence | |
| RU2492826C1 (en) | Method of correcting claw toe deformity | |
| RU2452418C2 (en) | Method of treating keller-1 disease | |
| RU2414187C1 (en) | Method of surgical treatment of ulnar bone head dislocation | |
| Raj et al. | Rare case report of closed traumatic dislocation of second to fifth metatarsophalangeal joints | |
| RU2368341C2 (en) | Method of heel bone fracure treatment | |
| RU2602935C1 (en) | Method for treating flat foot valgus in children | |
| RU2712007C1 (en) | Method of fracture recovery of 3-4 types of bottom plate of ii-iv metatarsophalangeal joints of foot | |
| RU2775136C1 (en) | Method for three-joint arthrodesis of the foot in patients with spastic cerebral palsy | |
| Potter | Talonavicular fusion with bone graft for spastic arthritic flat foot | |
| RU2814912C1 (en) | Method for ulnar clubhand correction in children with exostous chondrodysplasia using metal fixators | |
| RU2405491C1 (en) | Method of surgical treatment of planovalgus deformity in children with congenital vertical talus | |
| RU2773681C1 (en) | Method for correcting the dorsal deviation of the small toe | |
| Stephens et al. | First metatarsophalangeal joint arthrodesis: Perspective 1 | |
| RU2734992C1 (en) | Method for surgical correction of equino-flat-valgus foot deformation in children with spastic icp forms | |
| RU2698614C1 (en) | Method of treating severe foot deformation in patients over 12 years of age with charcot-marie-tooth disease | |
| RU2614215C1 (en) | Low-invasive method for elimination of isolated residual adduction of anterior part of foot in case of equino-varo-adduction deformation of feet in children | |
| Salama et al. | The Role of Surgery in Management of Primary Metatarsus Adductus | |
| Oda et al. | Limb salvage for a mangled foot: a case report | |
| Gudy et al. | Medial capsulo-ligamentous complex plasty of the second metatarsophalangeal joint in the treatment of static foot deformities |