RU2661084C1 - Способ комплексного лечения пролежней у пациентов с длительной иммобилизацией - Google Patents
Способ комплексного лечения пролежней у пациентов с длительной иммобилизацией Download PDFInfo
- Publication number
- RU2661084C1 RU2661084C1 RU2017126210A RU2017126210A RU2661084C1 RU 2661084 C1 RU2661084 C1 RU 2661084C1 RU 2017126210 A RU2017126210 A RU 2017126210A RU 2017126210 A RU2017126210 A RU 2017126210A RU 2661084 C1 RU2661084 C1 RU 2661084C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ulcer
- treatment
- wound
- exposure
- patients
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 46
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 206010011985 Decubitus ulcer Diseases 0.000 title claims abstract description 20
- 230000007774 longterm Effects 0.000 title description 3
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 claims abstract description 43
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 claims abstract description 43
- 230000035876 healing Effects 0.000 claims abstract description 20
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 16
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 6
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 claims abstract description 5
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000003442 weekly effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 40
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 claims description 30
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims description 6
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 claims description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 abstract description 8
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 39
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 20
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 9
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 9
- 230000008569 process Effects 0.000 description 8
- 230000008859 change Effects 0.000 description 7
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 7
- 230000002354 daily effect Effects 0.000 description 6
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 5
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 5
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 5
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 5
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 5
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 5
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 5
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 4
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 4
- 229910052709 silver Inorganic materials 0.000 description 4
- 239000004332 silver Substances 0.000 description 4
- 206010019196 Head injury Diseases 0.000 description 3
- BQCADISMDOOEFD-UHFFFAOYSA-N Silver Chemical compound [Ag] BQCADISMDOOEFD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 3
- 239000000017 hydrogel Substances 0.000 description 3
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 description 3
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 3
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 3
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 3
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 3
- CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 1-ethenylpyrrolidin-2-one;molecular iodine Chemical compound II.C=CN1CCCC1=O CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- IJGRMHOSHXDMSA-UHFFFAOYSA-N Atomic nitrogen Chemical compound N#N IJGRMHOSHXDMSA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 2
- 208000030886 Traumatic Brain injury Diseases 0.000 description 2
- 230000002745 absorbent Effects 0.000 description 2
- 239000002250 absorbent Substances 0.000 description 2
- 229940064804 betadine Drugs 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 2
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 2
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 2
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 210000000954 sacrococcygeal region Anatomy 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 230000009529 traumatic brain injury Effects 0.000 description 2
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 2
- 208000000722 Akinetic Mutism Diseases 0.000 description 1
- 102000009027 Albumins Human genes 0.000 description 1
- 108010088751 Albumins Proteins 0.000 description 1
- 201000004569 Blindness Diseases 0.000 description 1
- 206010052346 Brain contusion Diseases 0.000 description 1
- 208000009043 Chemical Burns Diseases 0.000 description 1
- 208000018380 Chemical injury Diseases 0.000 description 1
- 208000034656 Contusions Diseases 0.000 description 1
- 206010015769 Extradural haematoma Diseases 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 201000000251 Locked-in syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 1
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 description 1
- 208000000693 Neurogenic Urinary Bladder Diseases 0.000 description 1
- 206010029279 Neurogenic bladder Diseases 0.000 description 1
- 208000005890 Neuroma Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010030124 Oedema peripheral Diseases 0.000 description 1
- CBENFWSGALASAD-UHFFFAOYSA-N Ozone Chemical compound [O-][O+]=O CBENFWSGALASAD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 description 1
- 206010033885 Paraparesis Diseases 0.000 description 1
- 206010044684 Trismus Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 206010001902 amaurosis Diseases 0.000 description 1
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000009516 brain contusion Effects 0.000 description 1
- 208000029028 brain injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000133 brain stem Anatomy 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 1
- 210000000860 cochlear nerve Anatomy 0.000 description 1
- 239000003086 colorant Substances 0.000 description 1
- 230000000295 complement effect Effects 0.000 description 1
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 1
- 230000009519 contusion Effects 0.000 description 1
- 210000003792 cranial nerve Anatomy 0.000 description 1
- 238000000315 cryotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 1
- 239000000850 decongestant Substances 0.000 description 1
- 230000000994 depressogenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 1
- 230000002900 effect on cell Effects 0.000 description 1
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 description 1
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 238000009472 formulation Methods 0.000 description 1
- 210000001652 frontal lobe Anatomy 0.000 description 1
- 208000003906 hydrocephalus Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 238000013507 mapping Methods 0.000 description 1
- 230000007721 medicinal effect Effects 0.000 description 1
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 1
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 1
- 229910052757 nitrogen Inorganic materials 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 208000021090 palsy Diseases 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 238000001050 pharmacotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000001126 phototherapy Methods 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000021625 positive regulation of cell division Effects 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 230000001148 spastic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 229940124597 therapeutic agent Drugs 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 238000009489 vacuum treatment Methods 0.000 description 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для комплексного лечения пролежней у пациентов с длительной иммобилизацией. Осуществляют комплексное воздействие на пролежни, включающее ежедневную хирургическую обработку язвы совместно с лазерным воздействием. Лазерное воздействие осуществляют контактно на прилежащие ткани в 4-6 зонах и непосредственно на всю площадь язвы в 2-3 зонах с экспозицией 1-2 минуты на каждую зону. Используют матричный излучатель из 4 лазерных диодов с площадью поверхности 4 см2. Импульсная мощность каждого диода 18 Вт, максимальная средняя мощность 4×13,5 мВт. Длина волны 904 нм, мощность 13,5 мВт/см2, частота импульсов 5000 Гц. Осуществляют еженедельную оценку динамики заживления язвы на основе Инструкции по оценке раневого состояния Бейтс-Дженсена. Способ обеспечивает увеличение темпа заживления язв за счет комплексного влияния на различные звенья патогенеза заболевания, возможности своевременной коррекции проводимых лечебных процедур. 2 ил., 1 табл., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к сочетанным способам лечения, и может быть использовано в комплексе реабилитационных воздействий для пациентов с последствиями тяжелых черепно-мозговых травм (ЧМТ), церебральных инсультов и др.
Инфекционно-трофические осложнения мягких тканей, как и длительно текущие инфекционно-воспалительные процессы иных локализаций, во многом ограничивают возможность проведения мероприятий медицинской реабилитации. При этом пролежни - одно из наиболее частых характерных осложнений у пациентов с длительной вынужденной иммобилизацией. Отсутствие адекватной, своевременной медицинской помощи обуславливает длительное заживление пролежней и появление новых. Это не только препятствует полноценному проведению реабилитационных мероприятий, но и может привести к тяжелым последствиям, вплоть до развития «хроносепсиса», полиорганной недостаточности, иных состояний угрожающих жизни, летальному исходу.
Уровень техники
Процедура лечения гнойно-трофических осложнений, а также запущенных случаев поздних стадий пролежней является неотъемлемой и обязательной частью в комплексе реабилитационных мероприятий у пациентов с последствиями тяжелых ЧМТ, церебральных инсультов.
Наиболее эффективным при лечении указанных осложнений является комплекс разносторонних медицинских воздействий, дополняющих друг друга.
Однако к известным техническим решениям, созданным с той же целью, относятся в основном различные фарм. композиции, используемые в качестве составов для лечебных повязок. К ним относятся, в частности, гидрогелевые повязки или серебросодержащие повязки или мазевые повязки: Бранолинд Н (Branolind® N vvfww.neboleem.net), Бетадин® (Betadine® https://www.rlsnet.ru), Левомеколь® (medside.ru), Солкосерил® (Solcoseryl® https://medi.ru), а также биологически активная повязка для лечения длительно незаживающих ран (трофические язвы, пролежни, глубокие дермальные ожоги) (RU 2450833).
Из числа способов хирургического вмешательства при лечении гнойно-трофических осложнений, а также запущенных случаев поздних стадий пролежней известен способ лечения больных с трофическими язвами, включающий криовоздействие аппликатором, максимально охлажденным жидким азотом до температуры 180°C (RU 2578382). Известный способ обеспечивает активное закрытие дефекта, в том числе за счет удаления с поверхности язвы некротического компонента, пленок фибрина, биопленок, снижения колонизации и контаминации микроорганизмов, удаления фенотипически измененных клеток края и основания раны. Однако известный способ лишь исключает некротические ткани и «освежает» края раны и может быть использован как аналог мануальному хирургическому пособию. Отсутствие стимуляции кровотока, как в ране, так и в окружающих тканях, химический ожог раны, отсутствие комплексного воздействия не позволяет достигнуть технических (лечебных) результатов заявляемого изобретения.
Известен также способ коррекции пролежней у спинальных больных, включающий введение в мягкие ткани по противоположным сторонам пролежня двух спиц на глубину 0,5-0,8 мм, фиксацию свободных наружных концов спиц и последующее их сближение (RU 2620019). Известный способ представляет собой исключительно хирургическую манипуляцию, заключающуюся в сведении краев раневого дефекта. В то же время не все пролежни обладают анатомическим свойствами, позволяющими это сделать. Этот способ целесообразен только при относительно «чистом» течении язвы и практически не выполним при инфицировании или значительном его проявлении. Ограниченность в показаниях для проведения, отсутствие комплексного воздействия не позволяет достигнуть технических (лечебных) результатов заявляемого изобретения.
В процессе лечения гнойно-трофических осложнений, а также запущенных случаев поздних стадий пролежней важным компонентом является оценка динамики заживления язвы. Известно несколько способов решения данной частной задачи.
Известен способ ультразвуковой оценки репаративных процессов у больных с открытыми трофическими язвами нижних конечностей, включающий энергетическое картирование кровотока и выявление участков с повышенной васкуляризацией (RU 2302205). Ограничение при оценке динамики заживления язвы и тем более в прогнозировании течения заболевания, а также в точечной коррекции тактики ведения больного только этими параметрами явно недостаточно. Кроме того, использование известного способа возможно только при наличии специализированного оборудования и специально подготовленных специалистов УЗД.
Известен также способ оценки эффективности лечения трофической язвы (RU 2367332), при использовании которого одновременно учитывают показатели площади и объема трофической язвы и приравнивают их к одному коэффициенту, вычисляемому по формуле: 
,
где Kt - значение комплексного коэффициента на текущие сутки; Vt - объем язвы на текущий день исследования; Vt-1 - объем язвы на предыдущий день исследования; Vt-1-Vt - разность объемов язвы за исследуемый промежуток времени; St - площадь язвы на текущий день исследования; St-1 - площадь язвы на предыдущий день исследования St-1-St - разность площадей язвы за исследуемый промежуток времени, при этом, чем выше значение комплексного коэффициента, тем выше качество проведенного лечения. При использовании данного способа оценки эффективности лечения имеет место ограничение критериев динамики заживления лишь объемом и площадью язвы.
Наиболее результативным способом оценки эффективности лечения пролежней является, по мнению авторов заявляемого изобретения, использование Инструкции по оценке раневого состояния Бейтс-Дженсена. (Инструмент оценки ран Bates Jensen: проект оценки графического руководства: Journal of Wound, Ostomy & Continience Уход: Июль / Август 2010. - Том 37. - Выпуск 4. - Стр. 378). Данная инструкция представляет собой шкалу, разработанную специально для оценки течения раны в баллах с учетом нескольких показателей: размер раны, глубина раны, состояние краев раны, наличие карманов и их состояние, вид некротической ткани, площадь некротических тканей, вид экссудата, цвет кожи вокруг раны, наличие периферических отеков тканей, уплотнение периферических тканей, наличие грануляции и эпителизации. Оценку состояния раны осуществляют один раз в неделю путем определения балла по каждому из показателей и их суммирования. Чем выше общий балл, тем более серьезный статус раны.
Из числа известных способов лечения гнойно-трофических осложнений, а также запущенных случаев поздних стадий пролежней, предусматривающих комплексный подход к решению указанной задачи, наиболее эффективным является способ сочетанного хирургического и лазерного воздействия.
К ним относится способ лазерной терапии больных трофическими язвами, заключающийся в том, что на фоне стандартной фармакотерапии в I фазу раневого процесса используют гидрофильные антибактериальные мази и перевязки с антисептическими растворами. Во II и III фазы раневого процесса используют препарат куриозин. Световое воздействие проводят в одном сеансе на 1-4 области поражения по 2 минуте на одну область. Режим импульсный. Длительность светового импульса 100-130 не. Длина волны 635 нм. Используют матричный излучатель из 8 лазерных диодов с площадью поверхности 8 см2. Воздействуют дистантно на расстоянии до 7 см. Импульсная мощность 40 Вт. ВЛОК проводят низкоинтенсивным лазерным излучением в непрерывном режиме с длиной волны 365-405 нм (УФА спектр) и 520-525 нм (зеленый спектр) попеременно в течение 12 ежедневных сеансов. (RU 2604399). Однако, дистантное (70 мм) воздействие лазерным излучением в импульсном режиме, с длительностью светового импульса 100-130 нс, и длиной волны 635 нм, которое используют авторы известного способа, затрагивает только поверхностные ткани (до 15 мм) и не обеспечивает ускорение заживления раны, в отличие от заявляемого способа.
Известен также способ лечения трофических язв голени, включающий обработку кожи голени и поверхности трофической язвы, последующее проведение медикаментозной терапии, озонотерапии, контактное воздействие на кожу околоязвенной области ИК-излучением в области видимого красного света с длиной волны 640 нм и невидимого ИК-излучения с длиной волны 840-950 нм. Воздействие осуществляют медленно, перемещая датчик светодиодного прибора по периметру язвенного дефекта в течение 10 мин (RU 2179043). Указанный способ, также как заявляемый, предусматривает контактное воздействие на кожу околоязвенной области ИК-излучением с длиной волны 840-950 нм. Однако, как следует из описания изобретения, авторами известного способа для проведения процедур фототерапии использован аппарат «Дюна-Т», в технических характеристиках которого указана длина волны 840 нм. Используемый авторами известного способа режим светового излучения (непрерывный режим воздействия при максимальной мощности воздействия 2,0 мВт/см2) имеет поверхностный эффект, поскольку максимальная глубина проникновения достигает лишь 18 мм.
Заявляемое изобретение направлено на решение задачи лечения гнойно-трофических осложнений (пролежней) у пациентов с последствиями тяжелых ЧМТ, церебральных инсультов и др.
Решение указанной медицинской проблемы заключается в необходимости расширения арсенала лечебных средств.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких лечебных и экономических результатов:
- увеличение темпа заживления раны за счет проводимого ежедневного индивидуально подобранного оперативного пособия;
- сокращение сроков заживления пролежней в виде активации регенеративных процессов во всей толщи тканей в зоне поражения за счет используемых параметров лазерного воздействия, а также за счет комплексного влияния на различные звенья патогенеза заболевания;
- возможность своевременной коррекции проводимых лечебных процедур, за счет систематической адекватной оценки процесса заживления раны;
- возможность заподозрить патологические изменения в органах и/или системах организма, непосредственно не связанных с гнойно-трофическими осложнениями в случае появления отрицательной динамики в состоянии раны, не связанной непосредственно с раневым процессом, за счет систематической оценки состояния раны по шкале Бейтс-Дженсена;
- уменьшение затрат на лечение пролежней за счет сокращения сроков заживления и стационарного лечения.
Указанные лечебные и экономические результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что так же, как в известном способе, осуществляют контактное воздействие на кожу околоязвенной области ИК-излучением.
Особенностью заявляемого способа является комплексное воздействие на пролежни, включающее ежедневную хирургическую обработку язвы совместно с лазеротерапией. Лазерное воздействие осуществляют контактно на прилежащие ткани в 4-6 зонах и непосредственно на всю площадь язвы (2-3 зоны) с экспозицией 1-2 минуты на каждую зону. При этом используют матричный излучатель из 4 лазерных диодов с площадью поверхности 4 см2. Импульсная мощность каждого диода 18 Вт. Максимальная средняя мощность 4×13.5 мВт, частота импульсов 5000 Гц, длина волны 904 нм, мощность 13,5 мВт/см2. Еженедельно оценивают динамику заживления язвы на основе инструкции по оценке раневого состояния Бейтс-Дженсена.
Раскрытие сущности изобретения
Пациенты с последствиями тяжелых ЧМТ, церебральных инсультов - это пациенты с длительным постельным пассивным режимом. Стационарные сроки лечения иногда превышают несколько лет и все это время пациенты лишены возможности самообслуживания. В связи с этим все они относятся к категории крайне высокого риска пролежнеобразования. Пролежни, которые образовались не смотря на уход, очень плохо поддаются лечению, часто сопровождаются ухудшением и рецидивируют не смотря на проводимую терапию. Пролежни выраженнее 2-й стадии значительно ограничивают реабилитационные мероприятия и являются одними из основных ворот инфекции. В связи с этим их скорейшее заживление крайне необходимо у данной категории пациентов.
Ежедневный осмотр раны хирургом и индивидуально подобранное оперативное пособие включает «освежение» грануляций, сведение краев при возможности, хирургическое пособие с некроэктомией даже в случаях незначительно размера участка некрозов менее 1 см2 с применением электрокоагулятора и мануально посредством хирургических инструментов. В результате такого воздействия создаются наиболее «свежие» и пригодные для сопоставления края дефекта, на котором размещают самый оптимальный на данный день перевязочный материал, что приводит к увеличению темпа заживления.
Эмпирическим путем было выявлено, что при импульсном воздействии инфракрасного лазера, длиной волны 904 нм, с частотой 5000 Гц наблюдается значительное сокращение сроков заживления пролежней в виде формирования активной зоны грануляции раневой поверхности, улучшения трофики тканей, более активной васкуляризации и активации процесса деления клеток. Данный эффект обусловлен также выбором режима светового воздействия, а именно: мощность 13,5 мВт/см2 при продолжительности воздействия в течение 1 минуты создает нагрузку на облучаемые ткани равную 3,5 J/см2, выбранная частота обладает возбуждающим (стимулирующим) эффектом на клетки и выраженным противоотечным эффектом во всей толщи тканей в зоне поражения за счет значимой глубины проникновения (до 60 мм).
В процессе лечения используют матричный излучатель из 4 лазерных диодов с площадью поверхности 4 см. Импульсная мощность каждого диода 18 Вт. Максимальная средняя мощность 4×13,5 мВт. Экспозиция 1-2 минуты, длина волны 904 нм. Количество зон воздействия варьируют от 3 до 7, что зависит от площади и степени поражения. Воздействие на область поражения происходит контактно. Длину волны, мощность, экспозицию не меняют на протяжении всего курса процедур.
Для закрытия раны используют гидрогелевые повязки или серебросодержащие повязки, или мазевые повязки: Бранолинд Н, Бетадин®, Левомеколь®, Солкосерил®. Смену качественного состава повязок осуществляют по показаниям.
Важнейшим аспектом лечения указанной категории больных является систематический контроль состояния раневой поверхности.
Для оценки динамики заживления язвы авторы используют разработанную на основе шкалы Бейтс-Дженсена графическую модель, в которой осью Y является шкала баллов Бейтс-Дженсена с шагом в 5 единиц, а осью X - шкала временных интервалов с шагом в 7 дней. Точки на графике сопоставляют один раз в 7 дней, количество выстраиваемых линий оформляют разным цветом в соответствии с количество пролежней у пациента. Чем выше общий балл, тем серьезнее статус раны. Уменьшение суммарной величины баллов свидетельствует о положительной динамике процесса лечения. Результаты осмотров оформляют в виде спецкарты. Первый осмотр делает ведущий хирург с определением полного статуса раны, в последующие 6 дней хирург производит краткие записи. Через 7 дней повторяют подробный осмотр. Это позволяет проследить возникшие изменения, четко установить момент ухудшения, понять его причину и прицельно воздействовать на этот фактор.
Разработанная на основе шкалы Бейтс-Дженсена графическая модель является эффективным средством, позволяющим отражать динамику лечения пролежней и фиксировать даже самые незначительные отрицательные изменения в заживлении язвы, качественно и количественно оценить характер ухудшения с целью своевременной коррекции проводимого лечения.
Способ осуществляют следующим образом.
1. При первичном осмотре хирург производит оценку состояния раны в баллах в соответствии с показателями шкалы Бейтс-Дженсена, а именно: размер раны, глубина раны, состояние краев раны, наличие карманов и их состояние, вид некротической ткани, площадь некротических тканей, вид экссудата, цвет кожи вокруг раны, наличие периферических отеков тканей, уплотнение периферических тканей, наличие грануляции и эпителизации. Суммарное количество баллов хирург фиксирует на графической модели.
2. Ежедневно хирург осуществляет осмотр раны с принятием решения о необходимости оперативного пособия на данный момент. Проводит хирургическую обработку язвы («освежение» грануляций, сведение краев при возможности), хирургическое пособие с некроэктомией даже в случаях незначительно размера участка некрозов (менее 1 см2) с применением электрокоагулятора и мануально посредством хирургических инструментов. Кроме того, хирург оценивает состояние раны по следующим показателям: размер, качество и количество экссудата, запах и принимает решение об индивидуальном подборе перевязочного материала с учетом лабораторных показателей: общий белок, альбумин, гемоглобин, лейкоциты.
3. Для закрытия раны используют гидрогелевые повязки или серебросодержащие повязки или мазевые повязки: Бранолинд Н, Бетадин®, Левомеколь®, Солкосерил®. Смену качественного состава повязок осуществляют по показаниям. На эксудацию - более абсорбирующие, на инфекцию - серебросодержащие и т.д.
4. Ежедневно осуществляют сеанс лазеротерапии с помощью аппарата Combi 400 V. Режим воздействия: экспозиция 1-2 минуты, длина волны 904 нм, мощность 13,5 мВт/см2,. Выбор зон воздействия: на область поражения контактно на каждую зону на прилежащие ткани (около наиболее удаленных краев язвы) 4-6 зон, непосредственно на всю площадь язвы (2-3 зоны в аналогичном режиме и с теми же временными параметрами).
5. Еженедельно хирург осуществляет инструментальный контроль состояния раны в соответствии с критериями, предусмотренными Инструкцией по оценке раневого состояния Бейтс-Дженсена. Суммирует полученные баллы, заносит результат в график и принимает решение о методах дальнейшего ведения раны в течение ближайшей недели до следующего осмотра.
В условиях ФНКЦ РР под наблюдением авторов находилось 26 пациентов (47 III-пролежней IV стадии при поступлении) для лечения которых использовалась разработанная авторская методика. В табл. 1 представлены результаты проведенного сочетанного лечения в течение 6-8 недель.
Примеры выполнения
1. Пациент А. 32 года находился в ФНКЦ РР с диагнозом: последствия ОЧМТ, ушиба головного мозга тяжелой степени. Удаление открытого вдавленного перелома лобной области слева очага ушиба левой лобной доли, ПТФБ ХВН 2, выраженный нижний парапарез, до плегии слева. Амавроз справа. Нейрогенный мочевой пузырь.
У пациента при поступлении отмечались три пролежня: область крестца (4-я ст. красная линия (К), пяточная область справа (3-я ст. зеленая линия (3), область наружной лодыжки слева (3-я ст. синяя линяя (С). С первого дня пациент проходил лечение этих язв по заявляемой методике. Через 7 дней по оценке на графической модели было отмечено ухудшение в состоянии раны до 40 балов в области крестца (при поступлении 29). При анализе шкалы было отмечено увеличение балов в пунктах означающих увеличение площади некротической ткани, количество экссудата и изменение его качества. В связи с этим выполнена коррекция по этим пунктам в виде частичной некроэктомии, изменения качественного состава повязки на более абсорбирующую, увеличение количества точек воздействия лазером, продолжена коррекция питания. В результате у пациента на контрольном осмотре отмечается снижение балов по шкале. Лечение продолжено. Однако через 7 дней повторно наблюдалось незначительное ухудшение, которое при оценке шкалы было связано с появлением «кармана» до 2 см в дне пролежня на месте отошедших некротических тканей в проксимальном направлении. Изменение по графику всего на 1 балл связано с тем, что по другим показателям отмечалось улучшение. Карман обработан и тампонирован. После этого наблюдалось значительное улучшение вплоть до заживления. Что доказывает, что изменение по графику даже на 1 балл, реалистично отражает динамику течения ДЯ и является значимым для коррекции тактики ведения.
Ситуация с пяточной областью развивалась по похожему сценарию. К третьему осмотру отметилось увеличение площади некротической ткани, без изменения характера экссудата, в связи с чем была выполнена некроэктомия, изменен качественный состав повязки, что привело к значимому улучшению, вплоть до заживления. Третья язва изначально шла с улучшением вплоть до заживления в результате проводимого лечения, что подтверждается графиком.
Графическая модель динамики состояния пациента А показана на Фиг. 1.
2. Пациентка С. 29 лет переведена в ФНКЦ РР с диагнозом: состояние после удаления гигантской невриномы слухового нерва справа Т4bб Koos 4. Окклюзионная гидроцефалия, установка ВПШ слева, состояние после нейрофизиологического мониторинга черепных нервов, удаление эпидуральной гематомы правой затылочной области, декомпрессия краниовертебрального перехода с пластикой твердой мозговой оболочки аутоимплантом. Нарушение кровообращения в стволе головного мозга, трахеостомия, акинетический мутизм, бульбарные нарушения, спастический тетрапарез, тризм.
При поступлении у пациентки два пролежня бедер область вертела 4 стадии, по данным выписки пролежни существовали около 1,5 лет, без существенной динамики, несмотря на проводимое неоднократное оперативное лечение и метод вакуумного лечения ран.
Пациентке с первого дня проводилось лечение по заявляемой методике с положительным эффектом, однако позднее отмечен период стагнации. При оценке по Шкале и работе с историей болезни было выяснено, что замершее заживление язв связано с присоединением тяжелой левосторонней пневмонии и вынужденным положением на правом боку, что обеспечивало превышение допустимого времени компрессии на данный участок. Это доказывало, что сам раневой процесс стабилен и не требует серьезной коррекции. Состав повязок не менялся. Хирургическая коррекция не отличалась от рутинной, используемой с начала лечения, продолжалась ежедневно, не допуская ухудшения. Однако пристальное внимание было направлено на уменьшение компрессии при использовании спецсредства, разрешение пневмонии, коррекцию питания. По улучшению клинической ситуации были внесены соответствующие коррективы в режим лечения язвы и в настоящее время пролежень слева полностью зажил, справа отмечается положительная динамика.
Графическая модель динамики состояния пациентки С. показана на Фиг. 2.
Клиническим результатом использования разработанного комплексного режима воздействия, является повышение эффективности лечения пролежней, включающее сокращение сроков заживления, применимость к больным любого возраста, что достигается за счет комплексного влияния на различные звенья патогенеза заболевания.
Claims (1)
- Способ комплексного лечения пролежней у пациентов с длительной иммобилизацией, включающий контактное воздействие на кожу околоязвенной области ИК-излучением, отличающийся тем, что осуществляют комплексное воздействие на пролежни, включающее ежедневную хирургическую обработку язвы совместно с лазерным воздействием, которое осуществляют контактно на прилежащие ткани в 4-6 зонах и непосредственно на всю площадь язвы в 2-3 зонах с экспозицией 1-2 минуты на каждую зону, при этом используют матричный излучатель из 4 лазерных диодов с площадью поверхности 4 см2, импульсная мощность каждого диода 18 Вт, максимальная средняя мощность 4×13,5 мВт, длина волны 904 нм, мощность 13,5 мВт/см2, частота импульсов 5000 Гц, еженедельную оценку динамики заживления язвы на основе Инструкции по оценке раневого состояния Бейтс-Дженсена.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017126210A RU2661084C1 (ru) | 2017-07-21 | 2017-07-21 | Способ комплексного лечения пролежней у пациентов с длительной иммобилизацией |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017126210A RU2661084C1 (ru) | 2017-07-21 | 2017-07-21 | Способ комплексного лечения пролежней у пациентов с длительной иммобилизацией |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2661084C1 true RU2661084C1 (ru) | 2018-07-11 |
Family
ID=62916818
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017126210A RU2661084C1 (ru) | 2017-07-21 | 2017-07-21 | Способ комплексного лечения пролежней у пациентов с длительной иммобилизацией |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2661084C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2752747C1 (ru) * | 2020-10-01 | 2021-08-02 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения трофических нарушений кожи у пациентов с тяжелым поражением головного мозга |
| RU2777483C1 (ru) * | 2021-10-28 | 2022-08-04 | Федеральное Государственное Бюджетное Научное Учреждение "Федеральный Научно-Клинический Центр Реаниматологии И Реабилитологии" (Фнкц Рр) | Способ комбинированного лечения пролежней у пациентов в хроническом критическом состоянии |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2163782C2 (ru) * | 1997-03-25 | 2001-03-10 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ лечения глубоких пролежней у больных с позвоночно-спинномозговой травмой |
| RU2179043C1 (ru) * | 2000-10-13 | 2002-02-10 | Сибирский медицинский университет | Способ лечения трофических язв голени |
| WO2003011265A2 (en) * | 2001-07-26 | 2003-02-13 | Photocure Asa | 5-aminolevulinic acid and esters, in combination with another phtosensitizer, as photosensitizing agents in photochemotherapy, and their uses in treating wounds |
| RU2231377C1 (ru) * | 2002-12-24 | 2004-06-27 | Государственное учреждение Тверская государственная медицинская академия | Способ лечения трофических язв и длительно незаживающих ран |
| RU2604399C1 (ru) * | 2015-12-01 | 2016-12-10 | Сергей Владимирович Москвин | Способ лазерной терапии больных трофическими язвами |
-
2017
- 2017-07-21 RU RU2017126210A patent/RU2661084C1/ru active
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2163782C2 (ru) * | 1997-03-25 | 2001-03-10 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ лечения глубоких пролежней у больных с позвоночно-спинномозговой травмой |
| RU2179043C1 (ru) * | 2000-10-13 | 2002-02-10 | Сибирский медицинский университет | Способ лечения трофических язв голени |
| WO2003011265A2 (en) * | 2001-07-26 | 2003-02-13 | Photocure Asa | 5-aminolevulinic acid and esters, in combination with another phtosensitizer, as photosensitizing agents in photochemotherapy, and their uses in treating wounds |
| RU2231377C1 (ru) * | 2002-12-24 | 2004-06-27 | Государственное учреждение Тверская государственная медицинская академия | Способ лечения трофических язв и длительно незаживающих ран |
| RU2604399C1 (ru) * | 2015-12-01 | 2016-12-10 | Сергей Владимирович Москвин | Способ лазерной терапии больных трофическими язвами |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Harris C et al. Bates-Jensen wound assessment tool: pictorial guide validation project. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2010 May-Jun;37(3):253-9. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2752747C1 (ru) * | 2020-10-01 | 2021-08-02 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения трофических нарушений кожи у пациентов с тяжелым поражением головного мозга |
| RU2777483C1 (ru) * | 2021-10-28 | 2022-08-04 | Федеральное Государственное Бюджетное Научное Учреждение "Федеральный Научно-Клинический Центр Реаниматологии И Реабилитологии" (Фнкц Рр) | Способ комбинированного лечения пролежней у пациентов в хроническом критическом состоянии |
| RU2802761C1 (ru) * | 2022-12-05 | 2023-09-01 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Федеральный Научно-Клинический Центр Реаниматологии и Реабилитологии" (ФНКЦ РР) | Способ комплексного лечения пролежней у пациентов с длительной иммобилизацией |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Schaden et al. | Shock wave therapy for acute and chronic soft tissue wounds: a feasibility study | |
| Thabet et al. | Effect of pulsed high intensity laser therapy on delayed caesarean section healing in diabetic women | |
| RU2661084C1 (ru) | Способ комплексного лечения пролежней у пациентов с длительной иммобилизацией | |
| Ennis et al. | A biochemical approach to wound healing through the use of modalities | |
| Coggrave et al. | Topical negative pressure for pressure ulcer management | |
| Isomiddinovich et al. | The analysis of surgical treatment results in patients with Fournier’s gangrene | |
| Liden et al. | Hypochlorous acid: Its multiple uses for wound care | |
| Teot et al. | Use of topical negative pressure with a lipidocolloid dressing: results of a clinical evaluation | |
| RU2424816C2 (ru) | Способ послеоперационного ведения больных после радиохирургического лечения опухолеподобных поражений и доброкачественных новообразований слизистой оболочки полости рта | |
| RU2636854C1 (ru) | Способ ведения послеоперационного периода у пациентов с открытой травмой скелета носа | |
| Vergun et al. | COMPLICATED BEDSORES: COMPLEX SURGICAL STRATEGY IN A PALLIATIVE CARE DEPARTMENT | |
| RU2640109C2 (ru) | Способ лечения сочетанных флегмон поднижнечелюстной и подподбородочной областей | |
| RU2777483C1 (ru) | Способ комбинированного лечения пролежней у пациентов в хроническом критическом состоянии | |
| Vagholkar et al. | Hypertonic saline and hydrogen peroxide irrigation therapy for deep seated externally communicating abscess cavities: A novel method | |
| RU2328997C1 (ru) | Способ лечения больных с недостаточностью клапанов перфорантных вен голени, осложненной трофическими язвами | |
| Ichioka et al. | Benefits of surgical reconstruction in pressure ulcers with a non-advancing edge and scar formation | |
| RU2719644C1 (ru) | Способ лечения локальных жировых отложений субментальной области | |
| Zieliński et al. | Treatment of a Chronic Wound-A Case Report of a Patient Treated at the Centre for Hyperbaric Oxygen and Treatment of Wounds in Bydgoszcz | |
| Rashad et al. | Effect of Honey Dressing on Open Wound Healing and Length of Stay among Surgical Patients | |
| Cukjati et al. | Electric current wound healing | |
| Peteoacă et al. | IATROGENIC THERMAL INJURY MANAGEMENT IN A GERIATRIC DOG-A CASE REPORT. | |
| Viborg | Surgical Approaches | |
| Trizlov et al. | Fingertip traumatic amputations in children. Treatment with semiocclusive foil dressings-preliminary results | |
| Kherkar et al. | Comparative study of platelet rich plasma therapy and tilapia fish skin biological bandages for wound healing in cats | |
| RU2438596C1 (ru) | Хирургический способ лечения трофических ран различной этиологии |