RU2661072C1 - Method for laparoscopic cholecystectomy conversion in acute cholecystitis - Google Patents
Method for laparoscopic cholecystectomy conversion in acute cholecystitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2661072C1 RU2661072C1 RU2017117808A RU2017117808A RU2661072C1 RU 2661072 C1 RU2661072 C1 RU 2661072C1 RU 2017117808 A RU2017117808 A RU 2017117808A RU 2017117808 A RU2017117808 A RU 2017117808A RU 2661072 C1 RU2661072 C1 RU 2661072C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- gallbladder
- surgeon
- access
- hand
- abdominal cavity
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 title claims abstract description 8
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 title claims abstract description 7
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 title claims abstract description 7
- 208000000197 Acute Cholecystitis Diseases 0.000 title claims abstract description 4
- 206010008614 Cholecystitis acute Diseases 0.000 title claims abstract description 4
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 claims abstract description 60
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 claims abstract description 6
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 210000005224 forefinger Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000003813 thumb Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims abstract 2
- 210000001096 cystic duct Anatomy 0.000 claims description 9
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims description 7
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 claims description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000005161 hepatic lobe Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 20
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 20
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 7
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 5
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 5
- 239000004575 stone Substances 0.000 description 5
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 5
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 4
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 3
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 208000019300 CLIPPERS Diseases 0.000 description 2
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 2
- 208000021930 chronic lymphocytic inflammation with pontine perivascular enhancement responsive to steroids Diseases 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 238000002682 general surgery Methods 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- BQCIDUSAKPWEOX-UHFFFAOYSA-N 1,1-Difluoroethene Chemical compound FC(F)=C BQCIDUSAKPWEOX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010060954 Abdominal Hernia Diseases 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000035091 Ventral Hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010053692 Wound complication Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 1
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 1
- 208000012696 congenital leptin deficiency Diseases 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 238000002674 endoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 210000002603 extrahepatic bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 210000004247 hand Anatomy 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 208000001022 morbid obesity Diseases 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/34—Trocars; Puncturing needles
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Pathology (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к хирургии, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при выполнении конверсии доступа во время лапароскопической холецистэктомии.The invention relates to surgery, namely to abdominal surgery, and can be used to perform access conversion during laparoscopic cholecystectomy.
Известен способ конверсии лапароскопического доступа при проведении холецистэктомии путем выполнения срединной лапаротомии, (Федоров И.В., Сигал Е.И. Эндоскопическая хирургия. - М.: Гэотар, 2005. - С. 351) косого подреберного доступа (Гальперин Э.И. Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. М: Видар. - 2009. - 139-146 с.). Недостатками этих способов является повышенная травматизация передней брюшной стенки и ухудшение косметического результата вмешательства, высокий риск развития раневых осложнений и послеоперационной вентральной грыжи, увеличение продолжительности оперативного вмешательства.A known method for the conversion of laparoscopic access during cholecystectomy by performing median laparotomy (Fedorov I.V., Sigal E.I. Endoscopic surgery. - M.: Geotar, 2005. - S. 351) oblique hypochondrium (Halperin E.I. Vetshev P.S. Guidelines for biliary tract surgery. M: Vidar. - 2009. - 139-146 p.). The disadvantages of these methods are increased trauma to the anterior abdominal wall and a deterioration in the cosmetic result of the intervention, a high risk of developing wound complications and postoperative ventral hernia, and an increase in the duration of surgery.
Наиболее близким к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ конверсии лапароскопического доступа путем выполнения мини-доступа в правом подреберье в проекции шейки желчного пузыря с использованием аппарата «Мини-Ассистент» (Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 114 с). Операция начинается с выполнения видеолапароскопии и оценки воспалительных изменений желчного пузыря. При выраженных воспалительных изменениях, невозможности интракорпорального выделения желчного пузыря либо трудностях дифференцировки структур его шейки и печеночно-дуоденальной связки выполняется трансректальный мини-доступ в правом подреберье в проекции шейки желчного пузыря длиной 5-7 см. В рану мини-доступа устанавливается устройство «Мини-Ассистент», включающее кольцо ранорасширителя, устанавливаемые на него ретракторы, световод, специальные изогнутые хирургические инструменты. Далее под визуальным контролем с помощью специальных инструментов выделяют элементы шейки желчного пузыря. Выполняют лигирование и пересечение пузырного протока и артерии. Желчный пузырь отделяют от печени с использованием электрохирургического крючка. Выполняют электрокоагуляцию ложа желчного пузыря, дренирование подпеченочного пространства справа. Желчный пузырь удаляют из брюшной полости через мини-доступ, устройство «Мини-Ассистент» извлекают из раны, рану доступа послойно ушивают. Данный способ принят за прототип.The closest to the claimed invention in terms of features is a method for converting laparoscopic access by performing mini-access in the right hypochondrium in the projection of the neck of the gallbladder using the Mini-Assistant apparatus (Dadvani SA, Vetshev PS, Shulutko AM, Prudkov M.I. Gallstone disease - M .: GEOTAR-Media, 2015 .-- 114 s). The operation begins with a video laparoscopy and assessment of inflammatory changes in the gallbladder. With pronounced inflammatory changes, the impossibility of intracorporeal secretion of the gallbladder, or difficulties in differentiating the structures of its neck and hepato-duodenal ligament, transrectal mini-access is performed in the right hypochondrium in the projection of the neck of the gallbladder with a length of 5-7 cm. A device “Mini- Assistant ”, including the ring of the expander, retractors mounted on it, a light guide, special curved surgical instruments. Then, under visual control, using special tools, elements of the neck of the gallbladder are isolated. Ligation and intersection of the cystic duct and artery are performed. The gallbladder is separated from the liver using an electrosurgical hook. Perform electrocoagulation of the gallbladder bed, drainage of the subhepatic space on the right. The gall bladder is removed from the abdominal cavity through mini-access, the Mini-Assistant device is removed from the wound, and the access wound is sutured in layers. This method is adopted as a prototype.
Основными недостатками прототипа являются ограничение визуализации и воздействия на область хирургического вмешательства в связи со снижением зоны доступности, невозможность быстрой конверсии в связи с необходимостью установки кольца ранорасширителя и набора ретракторов, ограничен в использовании у пациентов с морбидным ожирением и атипичным расположением желчного пузыря.The main disadvantages of the prototype are the limitation of visualization and the impact on the area of surgical intervention due to a decrease in the access zone, the inability to quickly convert due to the need to install a retractor ring and a set of retractors, is limited in use in patients with morbid obesity and an atypical location of the gallbladder.
Назначение изобретения состоит в совершенствовании техники конверсии доступа при выполнении лапароскопической холецистэктомии за счет использования руки хирурга с применением мануальных приемов для упрощения выделения элементов шейки желчного пузыря и печеночно-дуоденальной связки с сохранением хорошей визуализации и малой травматичности присущей лапароскопическому доступу.The purpose of the invention is to improve the technique of access conversion when performing laparoscopic cholecystectomy by using the surgeon's hand using manual techniques to simplify the selection of elements of the neck of the gallbladder and hepato-duodenal ligament while maintaining good visualization and low trauma inherent to laparoscopic access.
Назначение изобретения достигается способом конверсии лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Проводят видеолапароскопию и оценку воспалительных изменений желчного пузыря. Выполняют косой мини-доступ на 2 см ниже вдоль реберной дуги латеральнее проекции шейки желчного пузыря длиной 7-8 см, осуществляют установку устройства доступа, содержащего раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга, операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума 12-14 мм рт.ст. под контролем видеолапароскопа с использованием стандартных эндоскопических инструментов, тыльной стороной руки хирурга производят тракцию правой доли печени в краниальном направлении, а большим и указательным пальцами и эндоскопическими инструментами выделяют элементы шейки желчного пузыря, выполняют клипирование и пересечение пузырного протока и артерии стандартными эндоскопическими инструментами, желчный пузырь отделяют от печени с использованием электрохирургического крючка, выполняют электрокоагуляцию ложа желчного пузыря, дренирование подпеченочного пространства справа, руку хирурга извлекают из брюшной полости, желчный пузырь удаляют из брюшной полости через устройство, устройство извлекают из раны, рану доступа послойно ушивают.The purpose of the invention is achieved by the method of conversion of laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis. Video laparoscopy and assessment of inflammatory changes in the gallbladder are performed. An oblique mini-access is performed 2 cm lower along the costal arch lateral to the projection of the neck of the gallbladder with a length of 7-8 cm, an access device containing a wound retractor and a lid with a diaphragm for introducing the surgeon's hand is installed, the operation is continued under conditions of carboxyperitoneum 12-14 mm RT .art. under the control of a video laparoscope using standard endoscopic instruments, the back side of the surgeon’s hand traces the right lobe of the liver in the cranial direction, and the gallbladder neck elements are distinguished with the thumb and forefinger and endoscopic instruments, the cystic duct and artery are clipped and intersected with standard endoscopic instruments, the gall bladder separated from the liver using an electrosurgical hook, perform electrocoagulation of the gallbladder bed I, drainage of the subhepatic space on the right, the surgeon's hand is removed from the abdominal cavity, the gallbladder is removed from the abdominal cavity through the device, the device is removed from the wound, the access wound is sutured in layers.
Новизна изобретения:The novelty of the invention:
- Проводят видеолапароскопию и оценку воспалительных изменений желчного пузыря. При выраженных воспалительных изменениях, невозможности эндоскопически мобилизовать желчный пузырь либо дифференцировать структуры его шейки и печеночно-дуоденальной связки выполняют косой подреберный мини-доступ латеральнее шейки желчного пузыря длиной 7-8 см. Осуществляют установку устройства доступа, включающего раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга, обеспечивающего герметичность брюшной полости и защиту краев раны. Введение руки через доступ длиной 7-8 см позволяет отказаться от широкой лапаротомии и снизить травматичность доступа, а также обеспечивает выполнимость данной методики при любой степени ожирения и аномалиях расположения желчного пузыря с сохранением хорошей визуализации.- Perform video laparoscopy and evaluate inflammatory changes in the gallbladder. With pronounced inflammatory changes, the inability to endoscopically mobilize the gallbladder or to differentiate the structures of its neck and hepato-duodenal ligament, they perform oblique hypochondrium mini-access lateral to the neck of the gallbladder with a length of 7-8 cm. An access device is installed, including a wound retractor and a cover with a diaphragm for insertion the hands of the surgeon, ensuring the tightness of the abdominal cavity and protecting the edges of the wound. The introduction of a hand through an access length of 7-8 cm allows you to abandon a wide laparotomy and reduce the morbidity of access, and also ensures the feasibility of this technique for any degree of obesity and anomalies in the location of the gallbladder while maintaining good visualization.
- Тыльной стороной руки хирурга производят тракцию правой доли печени в краниальном направлении, а большим и указательным пальцами и эндоскопическими инструментами выделяют элементы шейки желчного пузыря. Выполняют клипирование и пересечение пузырного протока и артерии стандартными эндоскопическими инструментами. Желчный пузырь отделяют от печени с использованием электрохирургического крючка. Выполняют электрокоагуляцию ложа желчного пузыря, дренирование подпеченочного пространства справа. С помощью мануальной ассистенции повышается безопасность выделения элементов шейки желчного пузыря за счет наличия тактильных ощущений у хирурга, тем самым ускоряется данный этап операции и минимизируется риск повреждений внепеченочных желчных протоков.- The traction of the right lobe of the liver in the cranial direction is made with the back of the surgeon's hand, and the elements of the gallbladder neck are distinguished by the thumb and forefinger and endoscopic instruments. Clipping and intersection of the cystic duct and artery with standard endoscopic instruments are performed. The gallbladder is separated from the liver using an electrosurgical hook. Perform electrocoagulation of the gallbladder bed, drainage of the subhepatic space on the right. With the help of manual assistance, the security of isolating the elements of the neck of the gallbladder increases due to the presence of tactile sensations by the surgeon, thereby accelerating this stage of the operation and minimizing the risk of damage to the extrahepatic bile ducts.
- Руку хирурга извлекают из брюшной полости, желчный пузырь удаляют из брюшной полости через порт, порт извлекают из раны, рану доступа послойно ушивают. Использование порта позволяет предотвратить инфицирование раны в условиях деструктивного холецистита.- The surgeon’s hand is removed from the abdominal cavity, the gallbladder is removed from the abdominal cavity through the port, the port is removed from the wound, the access wound is sutured in layers. Using the port allows you to prevent infection of the wound in the conditions of destructive cholecystitis.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических результатов:Using in clinical practice the proposed method allows to achieve several technical results:
1. За счет мануальной ассистенции ускоряется этап выделения желчного пузыря и элементов его шейки, в условиях выраженных воспалительно-инфильтративных изменений.1. Due to manual assistance, the stage of the allocation of the gallbladder and elements of its neck is accelerated, in conditions of pronounced inflammatory-infiltrative changes.
2. За счет использования лапароскопической техники сохраняется хорошая визуализация зоны хирургического интереса и возможности обзора брюшной полости.2. Through the use of laparoscopic techniques, good visualization of the area of surgical interest and the possibility of viewing the abdominal cavity is maintained.
3. Уменьшается продолжительность операции, обеспечивается профилактика внутрибрюшных интра- и послеоперационных осложнений.3. The duration of the operation is reduced, the prevention of intra-abdominal intra- and postoperative complications is provided.
4. Предложенный способ конверсии может осуществляться немедленно и является малотравматичным.4. The proposed conversion method can be carried out immediately and is less traumatic.
Изобретение поясняется схемами, представленными на Фиг. 1 - Фиг. 4.The invention is illustrated by the diagrams shown in FIG. 1 - FIG. four.
На Фиг. 1 представлена проекция мини-доступа относительно желчного пузыря.In FIG. 1 shows a projection of mini-access relative to the gallbladder.
На Фиг. 2 представлен этап введения руки хирурга через порт доступа в правом подреберье.In FIG. Figure 2 shows the step of inserting the surgeon's hand through the access port in the right hypochondrium.
На Фиг. 3 представлено устройство для введения руки хирурга в брюшную полость.In FIG. 3 shows a device for inserting a surgeon's hand into the abdominal cavity.
На Фиг. 4 представлен этап мануальной ассистенции при клипировании протока желчного пузыря.In FIG. Figure 4 shows the stage of manual assisting when clipping the duct of the gallbladder.
На Фиг. 1, Фиг. 2, Фиг. 3, Фиг. 4 показано: мини-доступ 1, эндоскопический инструмент 2, видеолапароскоп 3, желчный пузырь 4, рука хирурга 5, устройство доступа 6, крышка с диафрагмой 7, раневой ретрактор 8, печень 9, эндоскопический клиппатор 10.In FIG. 1, FIG. 2, FIG. 3, FIG. 4 shows: mini-access 1, endoscopic instrument 2,
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Операцию выполняют под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Положение больного - с приподнятым на 10-15 градусов головным и опущенным ножным концом операционного стола. Проводят видеолапароскопию и оценку воспалительных изменений желчного пузыря. Постоянное внутрибрюшное давление 12-14 мм рт.ст. При выраженных воспалительных изменениях, невозможности интракорпорального выделения желчного пузыря 4 Фиг. 1 либо трудностях дифференцировки структур его шейки и печеночно-дуоденальной связки выполняется мини-доступ 1 Фиг. 1 в правом подреберье на 2 см ниже вдоль реберной дуги латеральнее проекции шейки желчного пузыря длиной 7-8 см. Осуществляют установку устройства доступа 6 Фиг. 2 в рану мини-доступа 1, включающего раневой ретрактор 8 Фиг. 3 и крышку с диафрагмой 7 Фиг. 3 для введения руки хирурга 5 Фиг. 2, обеспечивающего герметичность брюшной полости и защиту краев раны. Операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума 12-14 мм рт.ст. под контролем видеолапароскопа 3 Фиг. 1 с использованием стандартных эндоскопических инструментов 2 Фиг. 1, Тыльной стороной руки хирурга 5 производят тракцию правой доли печени 9 Фиг. 4 в краниальном направлении, а большим и указательным пальцами и эндоскопическими инструментами 2 выделяют элементы шейки желчного пузыря 4. Выполняют клипирование пузырного протока и артерии стандартным эндоскопическим клиппатором 10 Фиг. 4, затем пересекают. Желчный пузырь 4 отделяют от печени 9 с использованием электрохирургического крючка. Выполняют электрокоагуляцию ложа желчного пузыря 4, дренирование подпеченочного пространства справа. Руку хирурга 5 извлекают из брюшной полости, желчный пузырь 4 удаляют из брюшной полости через устройство доступа 6, которое извлекают из раны мини-доступа 1, рану послойно ушивают.The operation is performed under combined endotracheal anesthesia. The position of the patient is with the head and the foot end of the operating table raised by 10-15 degrees. Video laparoscopy and assessment of inflammatory changes in the gallbladder are performed. Constant intra-abdominal pressure 12-14 mm Hg With pronounced inflammatory changes, the impossibility of intracorporal secretion of the
Клинический пример №1.Clinical example No. 1.
Пациентка А., 51 год, госпитализирована в отделение общей хирургии НГКБ №29 г. Новокузнецка 21.11.2016 с диагнозом: острый флегмонозный калькулезный холецистит в инфильтрате. Длительность заболевания 48 часов. Размеры желчного пузыря по УЗИ - длина 86 мм, ширина 36 мм, толщина стенки 4 мм, в полости камень 14 мм. Индекс массы тела 33,6 кг/м2. Под эндотрахеальным наркозом первый троакар введен параумбиликально. Под видеоконтролем в стандартных точках введены три троакара. Постоянное внутрибрюшное давление 12-14 мм рт.ст. При панорамном обзоре в брюшной полости выпот серозный. Желчный пузырь плотно спаян с большим сальником, увеличен, напряжен, в полости крупный камень, стенки багрового цвета, стенка уплотнена в фибрине. В шейке плотный инфильтрат, дифференцировать структуры треугольника Кало невозможно. Пункция, удалено 40 мл желчи. В правом подреберье на 2 см ниже вдоль реберной дуги латеральнее проекции шейки желчного пузыря выполнен косой мини-доступ длиной 7 см, установлено устройство доступа Dextrus фирмы Ethicon, введена левая рука в брюшною полость. Операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума 12-14 мм рт.ст. под контролем видеолапароскопа. С помощью мануальной ассистенции выделены пузырный проток диаметром 6 мм в нем вколоченный конкремент. Пузырный проток отсечен, камень удален, клипирован пузырный проток. Выделена пузырная артерия клипирована, пересечена. Желчный пузырь выделен из ложа и удален из брюшной полости. Ложе коагулировано, желче- и гемостаз удовлетворительные. Лаваж подпеченочного и поддиафрагмального пространств. Дренаж подпеченочно. Устройство доступа Dextrus (Ethicon) извлечено, рана мини-доступа послойно ушита. Швы на кожу.Patient A., 51 years old, was hospitalized in the General Surgery Department of the National Clinical Hospital No. 29 of Novokuznetsk on 11/21/2016 with a diagnosis of acute phlegmonous calculous cholecystitis in the infiltrate. The duration of the disease is 48 hours. The size of the gallbladder by ultrasound is 86 mm long, 36 mm wide, 4 mm wall thickness, and 14 mm stone in the cavity. Body mass index 33.6 kg / m 2 . Under endotracheal anesthesia, the first trocar is introduced paraumbilical. Under the video control, three trocars are introduced at standard points. Constant intra-abdominal pressure 12-14 mm Hg With a panoramic view in the abdominal cavity, the effusion is serous. The gall bladder is tightly soldered with a large omentum, enlarged, tense, a large stone in the cavity, the walls are crimson, the wall is sealed in fibrin. The neck has a dense infiltrate; it is impossible to differentiate the structures of the Kahlo triangle. Puncture, removed 40 ml of bile. In the right hypochondrium 2 cm lower along the costal arch lateral to the projection of the neck of the gallbladder, a 7 cm long oblique mini-access was made, an Ethicon Dextrus access device was installed, and the left arm was inserted into the abdominal cavity. The operation is continued under the conditions of carboxyperitoneum 12-14 mm Hg. under the control of a video laparoscope. With the help of manual assistance, the cystic duct with a diameter of 6 mm was identified in it as a nested calculus. The cystic duct is cut off, the stone is removed, the cystic duct is clipped. The cystic artery is isolated, clipped, crossed. The gall bladder is isolated from the bed and removed from the abdominal cavity. The bed is coagulated, bile and hemostasis are satisfactory. Lavage of the subhepatic and subphrenic spaces. Subhepatic drainage. Dextrus access device (Ethicon) removed, mini-access wound sutured in layers. Stitches to the skin.
Длительность операции составила 70 минут. Мануальный контроль выделения и адекватная визуализация структур желчного пузыря. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечено, рана зажила первичным натяжением. Длина доступа 7 см. Активизация впервые 12 часов. Обезболивание в течение 3 суток ненаркотическими анальгетиками. Послеоперационный койко-день 5 суток. Выздоровление.The duration of the operation was 70 minutes. Manual control of the allocation and adequate visualization of the structures of the gallbladder. No intraoperative and postoperative complications were noted, the wound healed by primary intention. Access length 7 cm. Activation for the first time 12 hours. Anesthesia for 3 days with non-narcotic analgesics.
Клинический пример №2.Clinical example No. 2.
Пациент М., 37 лет, госпитализирован в отделение общей хирургии НГКБ №29 г. Новокузнецка 25.12.2016 с диагнозом: острый флегмонозный калькулезный холецистит в инфильтрате. Длительность заболевания 60 часов. Размеры желчного пузыря по УЗИ - длина 114 мм, ширина 40 мм, толщина стенки 6 мм, в шейке фиксирован камень 10 мм. Индекс массы тела 35,6 кг/м. Эндотрахеальный наркоз. Первый троакар введен параумбиликально. Под видеоконтролем в стандартных точках введены три троакара. Постоянное внутрибрюшное давление 12-14 мм рт. ст. При панорамном обзоре в брюшной полости выпота нет. Желчный пузырь плотно спаян с большим сальником, размером 10×4 см, напряжен, в шейке фиксирован камень, стенка уплотнена, багрового цвета. Желчный пузырь выделен, элементы шейки желчного пузыря невозможно выделить. В правом подреберье на 2 см ниже вдоль реберной дуги латеральнее проекции шейки желчного пузыря длиной выполнен косой мини-доступ длиной 8 см, установлено устройство доступа Dextrus фирмы Ethicon, введена левая рука в брюшную полость. Операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума 12-14 мм рт.ст. под контролем видеолапароскопа. С помощью мануальной ассистенции выделены пузырный проток, пузырная артерия, клипированы, пересечены. Желчный пузырь выделен из ложа и удален из брюшной полости. Ложе коагулировано, желче- и гемостаз удовлетворительные. Лаваж подпеченочного и поддиафрагмального пространств. Дренаж подпеченочно. Устройство доступа Dextrus (Ethicon) извлечен, рана мини-доступа послойно ушита. Швы на кожу.Patient M., 37 years old, was hospitalized in the General Surgery Department of the State Clinical Hospital No. 29 of Novokuznetsk on 12/25/2016 with a diagnosis of acute phlegmonous calculous cholecystitis in the infiltrate. The duration of the disease is 60 hours. The dimensions of the gallbladder by ultrasound are 114 mm long, 40 mm wide, 6 mm wall thickness, a stone of 10 mm is fixed in the neck. Body mass index 35.6 kg / m. Endotracheal anesthesia. The first trocar is introduced paraumbilical. Under the video control, three trocars are introduced at standard points. Constant abdominal pressure 12-14 mm RT. Art. With a panoramic view, there is no effusion in the abdominal cavity. The gall bladder is tightly soldered with a large omentum, 10 × 4 cm in size, tense, a stone is fixed in the neck, the wall is sealed, purple. The gall bladder is highlighted, elements of the neck of the gall bladder cannot be distinguished. In the right hypochondrium 2 cm lower along the costal arch lateral to the projection of the neck of the gallbladder with a length, an oblique mini-access of 8 cm was made, an access device Dextrus from Ethicon was installed, and the left arm was inserted into the abdominal cavity. The operation is continued under the conditions of carboxyperitoneum 12-14 mm Hg. under the control of a video laparoscope. With the help of manual assistance, the cystic duct, cystic artery were isolated, clipped, crossed. The gall bladder is isolated from the bed and removed from the abdominal cavity. The bed is coagulated, bile and hemostasis are satisfactory. Lavage of the subhepatic and subphrenic spaces. Subhepatic drainage. Dextrus access device (Ethicon) removed, mini-access wound sutured in layers. Stitches to the skin.
Длительность операции составила 60 минут. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечено, рана зажила первичным натяжением. Длина доступа 8 см. Активизация впервые 12 часов. Обезболивание в течение 3 суток ненаркотическими анальгетиками. Послеоперационный койко-день 4 суток. Выздоровление.The duration of the operation was 60 minutes. No intraoperative and postoperative complications were noted, the wound healed by primary intention.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017117808A RU2661072C1 (en) | 2017-05-22 | 2017-05-22 | Method for laparoscopic cholecystectomy conversion in acute cholecystitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017117808A RU2661072C1 (en) | 2017-05-22 | 2017-05-22 | Method for laparoscopic cholecystectomy conversion in acute cholecystitis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2661072C1 true RU2661072C1 (en) | 2018-07-11 |
Family
ID=62916800
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017117808A RU2661072C1 (en) | 2017-05-22 | 2017-05-22 | Method for laparoscopic cholecystectomy conversion in acute cholecystitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2661072C1 (en) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2014109706A1 (en) * | 2013-01-14 | 2014-07-17 | Kirk Promotion Ltd | Surgical assisting device |
-
2017
- 2017-05-22 RU RU2017117808A patent/RU2661072C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2014109706A1 (en) * | 2013-01-14 | 2014-07-17 | Kirk Promotion Ltd | Surgical assisting device |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| KAGAYA Laparoscopic cholecystectomy via two ports, using the Twin-Port system, J. Hepatobiliary Pancreat Surg. 2001 8:76-80. * |
| ЛУЦЕВИЧ О.Э., ГАЛЛЯМОВ Э.А. Лапароскопические мануально-ассистированные (гибридные) операции на желудке 06.01.2012. Креативная онкология и хирургия. Электронный научно-практический журнал. РЫЛЮК А.Ф. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости. Мн.: Выш. шк. 1997 с.146. * |
| МАТЯШИН Н.М. Справочник хирургических операций, Киев, Здоровья 1979, с.134. * |
| МАТЯШИН Н.М. Справочник хирургических операций, Киев, Здоровья 1979, с.134. ЛУЦЕВИЧ О.Э., ГАЛЛЯМОВ Э.А. Лапароскопические мануально-ассистированные (гибридные) операции на желудке 06.01.2012. Креативная онкология и хирургия. Электронный научно-практический журнал. РЫЛЮК А.Ф. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости. Мн.: Выш. шк. 1997 с.146. ПРЯХИН А.Н.Методы обработки ложа желчного пузыря после малоинвазивных холецистэктомий. Учебно-методическое пособие. Челябинск. 2002 с.9-10. KAGAYA Laparoscopic cholecystectomy via two ports, using the Twin-Port system, J. Hepatobiliary Pancreat Surg. 2001 8:76-80. * |
| ПРЯХИН А.Н.Методы обработки ложа желчного пузыря после малоинвазивных холецистэктомий. Учебно-методическое пособие. Челябинск. 2002 с.9-10. * |
| ХВАСТУНОВ Р. А. Редкий случай одномоментной лапароскопической Hand assistant нефрэктомии и холецистэктомии. Волгоградский научно-медицинский журнал 1/2012 с.47-49. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Dubois et al. | Coelioscopic cholecystectomy: preliminary report of 36 cases | |
| EP2630929A2 (en) | Multi-portion wound protector | |
| US20110021877A1 (en) | Surgical port and frangible introducer assembly | |
| Larach et al. | Laparoscopic assisted abdominoperineal resection | |
| Steele et al. | Flexible transgastric peritoneoscopy and liver biopsy: a feasibility study in human beings (with videos) | |
| Tebala | Three-port laparoscopic cholecystectomy by harmonic dissection without cystic duct and artery clipping | |
| JP2013523370A (en) | Device and method for lifting the abdominal wall during medical procedures | |
| Bessler et al. | Transvaginal laparoscopic cholecystectomy: laparoscopically assisted | |
| Matthes et al. | Feasibility of endoscopic transgastric distal pancreatectomy in a porcine animal model | |
| Ohki et al. | Hand-assisted laparoscopic distal gastrectomy with abdominal wall-lift method | |
| RU2661072C1 (en) | Method for laparoscopic cholecystectomy conversion in acute cholecystitis | |
| RU2703706C1 (en) | Method of video-assisted appendectomy through displaced single laparoscopic approach | |
| RU2324451C2 (en) | Method of laparoscopic cholecystectomy | |
| RU2690907C1 (en) | Method of manual-assisted laparoscopic splenectomy with closed abdominal injury | |
| RU2743201C1 (en) | Method of conversion of laparoscopic tubovariectomy with purulent tuboovarian formation | |
| DONOHUE et al. | Laparoscopic cholecystectomy: operative technique | |
| RU2440040C1 (en) | Method for gall bladder fixation in laparoscopic cholecystectomy | |
| RU2546955C1 (en) | Method for cholecystectomy through single laparoscopic approach in acute cholecystitis | |
| RU2578185C1 (en) | Method of creating access when performing retroperitoneoscopic operation on retroperitoneal organs | |
| RU2523631C2 (en) | Method for video-assisted appendectomy through single laparoscopic approach | |
| US11471213B2 (en) | Marchand advanced single port hysterectomy—a laparoscopic surgical technique | |
| RU2745054C1 (en) | Method for laparoscopic assisted diverticulectomy with partial resection of ileum through single approach in case of meckel's diverticulitis in adults | |
| RU2793928C1 (en) | Method of single-port longitudinal resection of the gastroma by standard laparoscopic instrumentation | |
| Paek et al. | Two-port access versus conventional staging laparoscopy for endometrial cancer | |
| RU2718309C1 (en) | Method for videolaparotranshiatal access to lower third of thoracic esophagus |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190523 |