RU2655111C1 - Method of keratoprosthetics in case of burns - Google Patents
Method of keratoprosthetics in case of burns Download PDFInfo
- Publication number
- RU2655111C1 RU2655111C1 RU2017123088A RU2017123088A RU2655111C1 RU 2655111 C1 RU2655111 C1 RU 2655111C1 RU 2017123088 A RU2017123088 A RU 2017123088A RU 2017123088 A RU2017123088 A RU 2017123088A RU 2655111 C1 RU2655111 C1 RU 2655111C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- keratoprosthesis
- keratoprosthetics
- lip
- implantation
- thorn
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 24
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 claims abstract description 14
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims abstract description 10
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims abstract description 9
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims description 6
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims description 4
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 10
- 239000010410 layer Substances 0.000 description 9
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 9
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 5
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 5
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 206010015911 Eye burns Diseases 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 3
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 2
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 2
- 201000007100 Pharyngitis Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 2
- 230000008447 perception Effects 0.000 description 2
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 2
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 2
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 2
- 241000700112 Chinchilla Species 0.000 description 1
- 102000012422 Collagen Type I Human genes 0.000 description 1
- 108010022452 Collagen Type I Proteins 0.000 description 1
- 208000020564 Eye injury Diseases 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010068319 Oropharyngeal pain Diseases 0.000 description 1
- 241000283973 Oryctolagus cuniculus Species 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 208000026062 Tissue disease Diseases 0.000 description 1
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000014306 Trophic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011888 autopsy Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000003683 corneal stroma Anatomy 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 1
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000010354 integration Effects 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 238000002844 melting Methods 0.000 description 1
- 230000008018 melting Effects 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 1
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 1
- 229920003229 poly(methyl methacrylate) Polymers 0.000 description 1
- 239000004926 polymethyl methacrylate Substances 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003014 reinforcing effect Effects 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 239000002344 surface layer Substances 0.000 description 1
- 229910052715 tantalum Inorganic materials 0.000 description 1
- GUVRBAGPIYLISA-UHFFFAOYSA-N tantalum atom Chemical compound [Ta] GUVRBAGPIYLISA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000001541 thymus gland Anatomy 0.000 description 1
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 1
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/14—Eye parts, e.g. lenses, corneal implants; Implanting instruments specially adapted therefor; Artificial eyes
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/14—Eye parts, e.g. lenses, corneal implants; Implanting instruments specially adapted therefor; Artificial eyes
- A61F2/142—Cornea, e.g. artificial corneae, keratoprostheses or corneal implants for repair of defective corneal tissue
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Transplantation (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для кератопротезирования ожоговых бельм.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for keratoprosthetics burn burns.
Ожоговая травма глаз остается одной из наиболее серьезных проблем офтальмологии. Несмотря на применение самых современных способов лечения, около 50% пострадавших становятся инвалидами I-II групп по зрению (Либман Е.С., Кремкова Е.В., Иофан К.Л. Эпидемиология ожогов глаз и инвалидности вследствие ожоговой болезни // Новое в лечении ожогов глаз: Тез. докл. симпоз. с участием иностранных специалистов. - М.: 1989. - с. 76-77; Пучковская Н.А., Якименко С.А., Непомнящая В.М. Ожоги глаз. - М., 2001. - 269 с.).Burn eye injury remains one of the most serious problems of ophthalmology. Despite the use of the most modern methods of treatment, about 50% of the victims become visually impaired of groups I-II (Libman E.S., Kremkova E.V., Iofan K.L. Epidemiology of eye burns and disability due to burn disease // New in treatment of eye burns: Abstract of a symposium with the participation of foreign experts. - M .: 1989. - pp. 76-77; Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Eye burns. - M ., 2001 .-- 269 p.).
Наиболее тяжелым последствием ожогов глаз является формирование бельм IV-V категории (по классификации В.П. Филатова и Б.Г. Бугимича). В настоящее время сквозное кератопротезирование при таких бельмах остается единственным методом восстановления зрения (Филатов В.П. Руководство глазной хирургии. - М.-Л., 1934. - Т. II. - С. 574-597; Малаева Л.В. Значение комплексного обследования больных при протезировании роговицы с оптической и лечебной целью: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М.: 1973. - С. 27). В российской офтальмологии широкое применение получили кератопротезы, оптическая часть которых изготовлена из полиметилметакрилата, а гаптическая часть - из тантала или титана, что объясняется их доступностью и наличием большого накопленного опыта проведения операций с применением данных моделей. Тем не менее, до сих пор процент осложнений кератопротезирования остается высоким и составляет по данным авторов до 75% Girard L.J., Hawkins R., Nieves R., et all. Keratoprosthesis: A 12-year follow up. Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. Otolaringol., 1977, N 2; Джавришвили Г.В. Современные аспекты хирургического лечения ожоговых бельм: Дис. д-ра. мед. наук. - М.: 2004. С. - 296). Одним из самых значительных и серьезных осложнений кератопротезирования является развитие асептического некроза роговицы над гаптикой (опорным элементом) кератопротеза, что приводит к протрузии и отторжению кератопротеза (Федоров С.Н. и др. Кератопротезирование. М.: «Медицина», 1982 г с. 97-113). Его возникновение объясняется невозможностью биологической интеграции материалов в ткани роговицы и нарушениями трофики тканей роговицы. Поиск решений вышеуказанных проблем привел к необходимости совершенствования моделей кератопротезов. Разработанная в 1972 г. модель кератопротеза Федорова-Зуева производства ЗАО «Микрохирургия глаза», которая в настоящее время широко применяется в офтальмохирургии, была призвана сократить частоту возникновений асептического некроза роговицы и отторжения протеза в послеоперационном периоде за счет максимального увеличения площади перфораций в опорной пластинке. Тем не менее, это не привело к полному отсутствию указанных выше осложнений. В настоящее время в практику внедрены различные способы укрепления бельм, рассчитанные на усиление прочностных свойств последних. По данным проведенных клинических исследований в группе больных с предварительно укрепленными бельмами асептический некроз наблюдается только в 11,1% случаев, в то время как в группе без предварительного укрепления - в 76, 5% (П.В. Макаров, Р.А. Гундорова, И.С. Чернетский, Офтальмохирургия. 2007; 3: 20-22). Таким образом, способы укрепления бельма являются эффективными, но сохраняющийся процент некроза роговицы приводит к необходимости дальнейшего усовершенствования этих способов или разработке новых.The most severe consequence of eye burns is the formation of an eyesore of the IV-V category (according to the classification of V.P. Filatov and B.G. Bugimich). At present, end-to-end keratoprosthetics for such an eyesore remains the only method for restoring vision (V. Filatov, Manual of Eye Surgery. - M.-L., 1934. - T. II. - P. 574-597; Malaeva L.V. a comprehensive examination of patients with corneal prosthetics for optical and therapeutic purposes: Abstract of thesis of Candidate of Medical Sciences. - M .: 1973. - P. 27). In Russian ophthalmology, keratoprostheses have been widely used, the optical part of which is made of polymethylmethacrylate, and the haptic part is made of tantalum or titanium, which is explained by their availability and the great experience gained from operations using these models. Nevertheless, the percentage of complications of keratoprosthetics is still high and up to 75% according to the authors Girard L.J., Hawkins R., Nieves R., et all. Keratoprosthesis: A 12-year follow up. Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. Otolaringol., 1977, N 2; Javrishvili G.V. Modern aspects of surgical treatment of burn sore throats: Dis. Drs. honey. sciences. - M .: 2004.S. - 296). One of the most significant and serious complications of keratoprosthetics is the development of aseptic necrosis of the cornea over the haptics (supporting element) of the keratoprosthesis, which leads to protrusion and rejection of the keratoprosthesis (Fedorov S.N. et al. Keratoprosthetics. M .: "Medicine", 1982, p. 97-113). Its occurrence is explained by the impossibility of biological integration of materials in the corneal tissue and trophic disorders of the corneal tissue. The search for solutions to the above problems led to the need to improve models of keratoprostheses. The Fedorov-Zuev keratoprosthesis model developed by ZAO Eye Microsurgery, which is currently widely used in ophthalmic surgery, developed in 1972, was designed to reduce the incidence of corneal aseptic necrosis and prosthesis rejection in the postoperative period by maximizing the area of perforations in the base plate. However, this did not lead to a complete absence of the above complications. Currently, various methods have been introduced into practice to strengthen the eyesore, designed to enhance the strength properties of the latter. According to clinical trials in the group of patients with pre-strengthened cataracts, aseptic necrosis is observed only in 11.1% of cases, while in the group without preliminary strengthening - in 76.5% (P.V. Makarov, R.A. Gundorova , I.S. Chernetsky, Ophthalmosurgery. 2007; 3: 20-22). Thus, the methods of strengthening the cataract are effective, but the remaining percentage of corneal necrosis leads to the need for further improvement of these methods or the development of new ones.
Известно применение перед кератопротезированием имплантата для укрепления роговицы в виде аутонадкостницы большеберцовой кости (Волков В.В., Ушаков Н.А., в кн. «Вопросы восстановительной офтальмологии» Л., 1972, с. 37). Выкроенный лоскут аутонадкостницы вводят в карман расслоенного на уровне средних слоев бельма и фиксируют узловыми швами к глубоким слоям бельма. Кератопротезирование возможно через 2-3 месяца, при этом опорную пластину кератопротеза помещают под слой приживленной надкостницы. Недостатком данного способа является то, что трансплантат крайне плохо поддается моделированию, что значительно затрудняет процесс имплантации.It is known that an implant is used before keratoprosthetics to strengthen the cornea in the form of an auto-periosteum of the tibia (Volkov V.V., Ushakov N.A., in the book "Questions of reconstructive ophthalmology" L., 1972, p. 37). The cut-out autostack bone flap is inserted into the pocket of a layered at the level of the middle layers of the thorn and fixed with interrupted sutures to the deep layers of the thorn. Keratoprosthetics is possible after 2-3 months, while the keratoprosthesis base plate is placed under the layer of the implanted periosteum. The disadvantage of this method is that the graft is extremely poorly simulated, which greatly complicates the process of implantation.
Известен способ укрепления истонченного бельма - интрастромальное укрепление бельма аутотеноновой капсулой одновременно с I этапом кератопротезирования (Семенова Н.В. Восстановительная пластика конъюнктивальных сводов и усиление прочностных свойств бельма при кератопротезировании: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М.: 2001. - 19 с.).A known method of strengthening a thinned thorn is the intrastromal strengthening of the thigh with an autotenon capsule simultaneously with the I stage of keratoprosthetics (Semenova N.V. Reconstructive plastic of conjunctival arches and strengthening of the strength properties of the thigh during keratoprosthetics: Abstract of thesis, Candidate of Medical Sciences. - M .: 2001. - 19 p.).
Известно использование имплантата - аутослизистой с губы, пересаживаемой на бельмо (Пучковская Н.А. и др. Офтальмологический журнал, 1976, с. 498-500, №7). Кроме пересадки аутослизистой через 1,5-2 месяца больному проводят интраламеллярную керато- или склеропластику с использованием роговичных или склеральных силиковысушенных или свежих гомотрансплантатов. Кератопротезирование проводят через 3-4 месяца после укрепления бельма. В ходе этой операции было отмечено истончение пересаженной аутослизистой с губы и почти полный лизис гомороговичных трансплантатов. Склеральные трансплантаты меньше лизировались, чем роговичные, но не прорастали полностью сосудами, следовательно, можно ожидать их дальнейшего лизиса.It is known the use of an implant - autosucous from the lip, transplanted into a thorn (Puchkovskaya N.A. et al. Ophthalmological Journal, 1976, S. 498-500, No. 7). In addition to transplantation of an autosmucosa, after 1.5–2 months, an intralamellar kerato- or scleroplasty is performed using corneal or scleral silicone-dried or fresh homografts. Keratoprosthetics is performed 3-4 months after strengthening the cataract. During this operation, a thinning of the transplanted autosmucosa from the lip and an almost complete lysis of homologous grafts were noted. Scleral grafts were less lysed than corneal, but did not fully germinate by the vessels; therefore, further lysis can be expected.
Известно использование способа укрепления бельма при помощи лоскута аутослизистой с губы с последующим покрытием поверх него лоскута гомоамниона диаметром, превышающим диаметр лоскута аутослизистой с губы на 3-4 мм (RU 2187988, 27/08/2002). Данный способ позволяет избежать быстрого лизиса аутослизистой губы в результате воздействия на трансплантат агрессивного содержимого конъюнктивальной полости, однако остается проблема развития в ряде случаев асептического некроза и протрузии кератопротеза.It is known to use the method of reinforcing a sore throat using a flap autosmucous from the lip, followed by coating on top of it a flap of homoamnion with a diameter exceeding the diameter of the flap autosmucous from the lip by 3-4 mm (RU 2187988, 27/08/2002). This method avoids the rapid lysis of the autosucous lip as a result of exposure to the graft of the aggressive contents of the conjunctival cavity, however, there remains the problem of the development in some cases of aseptic necrosis and protrusion of the keratoprosthesis.
Известен способ укрепления бельма с помощью имплантата, изготовленного из коллагена I типа и 100-300 мг фактора роста rhBMP-2 (RU 2613417, 16.03.17). Испытание проводилось на кроликах породы шиншилла. В сформированный роговичный интрастромальный карман вводили имплантат в виде диска диаметром 9-12 мм и толщиной 0,2-0,5 мм. В конце периода наблюдения (90 дней) проводилось гистологическое исследование области трансплантата, которое показало его частичное разволокнение и замещение новообразованной соединительной тканью, местами в него врастали сосуды. Роговица значительно утолщена. Исследование биомеханических свойств показало повышение прочностных характеристик тканей в 4,5 раза. Для объективной оценки результативности данного способа необходимо проведение дальнейших клинических исследований, включающих непосредственное имплантирование кератопротеза в сформированное бельмо и отслеживание его жизнеспособности и состоятельности в динамике.A known method of strengthening the cataract with an implant made of type I collagen and 100-300 mg of growth factor rhBMP-2 (RU 2613417, 03.16.17). The test was conducted on chinchilla rabbits. An implant in the form of a disk with a diameter of 9-12 mm and a thickness of 0.2-0.5 mm was introduced into the formed corneal intrastromal pocket. At the end of the observation period (90 days), a histological examination of the transplant area was carried out, which showed its partial razvlechenie and replacement of the newly formed connective tissue, in some places vessels grew in it. The cornea is significantly thickened. The study of biomechanical properties showed an increase in the strength characteristics of tissues by 4.5 times. For an objective assessment of the effectiveness of this method, it is necessary to conduct further clinical studies, including the direct implantation of a keratoprosthesis into a formed thorn and monitoring its viability and viability in dynamics.
Известен способ укрепления бельма с помощью аутологичного хрящевого эквивалента (патент RU 2570041, 10.12.15). Недостатком данного способа является необходимость культивирования ранее взятых аутологичных клеток, что увеличивает время ожидания непосредственной операции для укрепления бельма. Также остается до конца не решенной проблема лизиса имплантата.A known method of strengthening the cataract with the help of an autologous cartilage equivalent (patent RU 2570041, 10.12.15). The disadvantage of this method is the need to cultivate previously taken autologous cells, which increases the waiting time for a direct operation to strengthen the cataract. The problem of lysis of the implant also remains unresolved.
Известен способ укрепления бельма аутослизистой с губы с последующей имплантацией роговично-протезного комплекса (патент RU 2526881, 27.08.14). Недостатком способа является возникновение протрузии кератопротеза на различных сроках наблюдения в послеоперационном периоде.There is a method of strengthening auto-mucosa throat from the lips with subsequent implantation of the corneal-prosthetic complex (patent RU 2526881, 08.27.14). The disadvantage of this method is the occurrence of protrusion of the keratoprosthesis at different follow-up periods in the postoperative period.
Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ того же назначения, включающий использование перед кератопротезированием аутохряща ушной раковины. (Краснов М.М., Удинцов. Б.Ю, Вестник офтальмологии 1975 г., №1, с. 35-39). Аутохрящ является материалом, который гистологически схож с тканью роговицы, обладает достаточной плотностью и эластичностью. Экспериментальные исследования показали хорошую приживляемость ткани аутохряща. Его полное приживление происходит через 3-4 месяца, после чего возможно проведение кератопротезирования. Однако аутохрящ не обладает достаточной сферичностью, недостаточно моделируется, его внутренняя поверхность полностью не совпадает с поверхностью укрепляемого бельма, это в итоге приводит к расплавлению ткани роговицы и прорезыванию хрящевого диска. Вследствие чего в раннем или позднем послеоперационном периоде возникает лизис аутотрансплантата, что приводит к необходимости повторного хирургического вмешательства, а иногда и повторения всего комплекса оперативных вмешательств.The closest analogue of the proposed method is a method of the same purpose, which includes the use of an auricle before cartilage replacement. (Krasnov M.M., Udintsov. B.Yu., Bulletin of Ophthalmology 1975, No. 1, pp. 35-39). Autocartilage is a material that is histologically similar to corneal tissue, has sufficient density and elasticity. Experimental studies have shown a good engraftment of tissue auto-cartilage. Its complete engraftment takes place after 3-4 months, after which keratoprosthetics can be performed. However, the auto-cartilage does not have sufficient sphericity, is not modeled enough, its inner surface does not completely coincide with the surface of the strengthened thorn, this ultimately leads to the melting of the corneal tissue and the eruption of the cartilaginous disc. As a result, in the early or late postoperative period, autograft lysis occurs, which leads to the need for repeated surgical intervention, and sometimes the repetition of the entire complex of surgical interventions.
Задачей изобретения является создание способа кератопротезирования ожоговых бельм с целью улучшения зрительных функций и стабилизации полученного функционального эффекта в течение длительного времени.The objective of the invention is to provide a method for keratoprosthetics burn burns in order to improve visual functions and stabilize the resulting functional effect for a long time.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является уменьшение риска возникновения асептического некроза роговицы и исключение отторжения протеза.The technical result of the invention is to reduce the risk of aseptic necrosis of the cornea and the exclusion of rejection of the prosthesis.
Технический результат достигается за счет двойного укрепления бельма перед кератопротезированием сначала полнослойным лоскутом слизистой оболочки губы, а затем аутохрящем с ушной раковины.The technical result is achieved due to the double strengthening of the cataract before keratoprosthetics, first with a full-layer flap of the mucous membrane of the lip, and then with auto-cartilage from the auricle.
Предварительное укрепление аутослизистой с губы улучшает состояние верхнего листка роговицы (формируется сеть новообразованных сосудов, врастающих из аутослизистой в слои роговицы), создается прочный карман для трансплантата аутохряща, что позволяет нивелировать недостатки последнего, такие как его излишняя жесткость и низкая моделируемость, а также улучшается жизнеспособность ткани хряща. Важным моментом является соблюдение временных интервалов между этапами кератопротезирования, так как необходимо значительное количество времени для приживления трансплантатов, что также сказывается на их дальнейшей жизнеспособности.Preliminary strengthening of the autosmucosa from the lip improves the condition of the upper leaf of the cornea (a network of newly formed vessels is formed that grows from the autosmucosa into the layers of the cornea), a durable pocket for the auto-cartilage transplant is created, which makes it possible to level the imperfections of the latter, such as its excessive stiffness and low modeling, and also improves vitality cartilage tissue. An important point is the observance of the time intervals between the stages of keratoprosthetics, since a significant amount of time is needed for the grafts to engraft, which also affects their further viability.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Под местной инфильтрационной анестезией формируют полнослойный лоскут аутослизистой с губы, перемещают его на поверхность бельма, предварительно удалив эпителий со всей его поверхности, и фиксируют узловыми швами к окружающим тканям. Через 4 месяца приступают к следующему этапу. Наносят разрез на ранее перемещенную на бельмо аутослизистую с губы по сформированному рубцу, проводят интраламеллярную имплантацию опорного элемента кератопротеза с заглушкой. Формируют диск аутохряща с ушной раковины с отверстием в центре и фиксируют его на поверхности бельма. Через 4-5 месяцев производят сквозную трепанацию бельма в центре кератопротеза с заменой заглушки на оптический цилиндр протеза.Under local infiltration anesthesia, a full-layer autosmucous flap is formed from the lip, it is moved to the surface of the throat, having previously removed the epithelium from its entire surface, and fixed with interrupted sutures to the surrounding tissues. After 4 months, proceed to the next stage. An incision is made on an autosmucosa previously transferred to the cataract from the lip along the formed scar, intralamellar implantation of the supporting element of the keratoprosthesis with a plug is performed. An auto-cartilage disc is formed from the auricle with a hole in the center and fix it on the surface of the thorn. After 4-5 months, thoracic thrombosis is performed in the center of the keratoprosthesis with the replacement of the plug on the optical cylinder of the prosthesis.
Пример Пациент М., 45 лет.Example Patient M., 45 years old.
Диагноз: Ожоговое сосудистое бельмо V категории, исход ожога обоих глаз (OU). Через год после травмы проведена пластика сводов лоскутами слизистой с губы. Острота зрения правого глаза (OD): светоощущение с правильной проекцией. Острота зрения левого глаза (OS): светоощущение с правильной проекцией. Через год после пластики сводов проведено укрепление бельма полнослойным лоскутом слизистой с губы на OD. После обработки операционного поля антисептиком верхнюю или нижнюю губу вывернули окончатым пинцетом, в подслизистую ткань ввели 5-6 мл 0,5% раствора новокаина, лезвием провели разрез слизистой и подслизистой губы овальной формы, на 4 мм превышающий диаметр роговицы. С помощью ножниц и пинцета вырезали полнослойный лоскут аутослизистой с губы, рану губы ушили непрерывным швом. Анестезию глазного яблока провели за счет ретробульбарного и параорбитального введения 5,0 мл 2%-ного раствора лидокаина, переместили лоскут аутослизистой с губы на поверхность бельма, предварительно удалив эпителий со всей его поверхности. Затем фиксировали лоскут узловыми швами к окружающим тканям. Операцию закончили временной блефарорафией на 1 месяц.Diagnosis: Burn vascular thorn in category V, the outcome of a burn of both eyes (OU). A year after the injury, plastic of the arches was carried out with flaps of the mucous membrane from the lips. Visual acuity of the right eye (OD): light perception with the correct projection. Visual acuity of the left eye (OS): light perception with the correct projection. A year after the plasty of the arches, the throat was strengthened with a full-layer flap of the mucosa from the lip to OD. After treating the surgical field with an antiseptic, the upper or lower lip was turned out with graduated tweezers, 5-6 ml of a 0.5% solution of novocaine were injected into the submucosal tissue, an oval-shaped mucosa and submucous lip were cut with a blade 4 mm larger than the diameter of the cornea. With the help of scissors and tweezers, a full-layer autosmucous flap was cut from the lip, the wound of the lip was sutured with a continuous suture. Anesthesia of the eyeball was performed due to retrobulbar and paraorbital administration of 5.0 ml of a 2% solution of lidocaine, the autosmucous flap was moved from the lip to the surface of the cataract, having previously removed the epithelium from its entire surface. Then the flap was fixed with interrupted sutures to the surrounding tissues. The operation ended with temporary blepharography for 1 month.
Через 4 месяца провели частичную мобилизацию прижившего лоскута слизистой губы, произвели разрез ранее перемещенной на бельмо аутослизистой с губы по сформированному рубцу, между аутослизистой с губы и поверхностью бельма на 3/4 окружности роговицы отсепаровали лоскут аутослизистой с губы. Сформировали интрастромальное ложе и интраламеллярно имплантировали в строму роговицы опорную часть кератопротеза с временным оптическим цилиндром. Укрепили бельмо диском аутохряща с ушной раковины: на задней поверхности ушной раковины произвели дугообразный разрез кожи до надхрящницы, тупым способом освободили поверхность хряща, выкроили при помощи трепана диск хряща необходимого диаметра, сформировали в центре диска отверстие нужного диаметра для размещения над кератопротезом, аутохрящ пришили 4 узловыми швами к бельму, зафиксировали лоскут слизистой над диском аутохряща. Через 4 месяца произведено обнажение и вывинчивание временного оптического цилиндра, сквозная трепанация глубоких слоев бельма и ввинчивание постоянного оптического цилиндра.After 4 months, a partial mobilization of the grafted lip mucosa was carried out, an incision was made earlier that was transferred to the autosmucosa from the lip according to the formed scar; between the autosmucosa from the lip and the throat surface 3/4 of the cornea was separated from the lip. An intrastromal bed was formed and the supporting part of the keratoprosthesis with a temporary optical cylinder was implanted intralamellarly into the corneal stroma. The auto-cartilage was strengthened with the auto-cartilage disc from the auricle: an arched skin incision was made to the perichondrium on the posterior surface of the auricle, the cartilage surface was bluntly cut out, a cartilage disc of the required diameter was cut with a trephine, a hole of the required diameter was formed in the center of the disc to be placed above the keratoprosthesis, and the autopsy interrupted sutures to the thorn, fixed a flap of the mucous membrane over the auto-cartilage disc. After 4 months, the temporary optical cylinder was exposed and unscrewed, through trepanation of the deep layers of the eyesore and the permanent optical cylinder screwed in.
Острота зрения после операции 0,8. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (6 лет) кератопротез занимает правильное и стабильное положение, поверхность бельма равномерная, признаков некроза поверхностных слоев бельма, протрузии или отторжения кератопротеза не отмечается. Зрительные функции стабильны.Visual acuity after surgery 0.8. The postoperative period was uneventful. During control examinations throughout the observation period (6 years), the keratoprosthesis occupies the correct and stable position, the surface of the throat is uniform, there are no signs of necrosis of the surface layers of the thymus, protrusion or rejection of the keratoprosthesis. Visual functions are stable.
Таким образом, предложенный способ укрепления бельма позволяет улучшить результаты кератопротезирования ожоговых бельм за счет эффективного уменьшения риска возникновения асептического некроза и исключения отторжения кератопротеза. Это позволяет добиться наиболее полной медицинской реабилитации больных с ожоговыми бельмами и стабилизировать полученный после операции функциональный эффект в течение длительного времени.Thus, the proposed method for strengthening the cataract helps to improve the results of keratoprosthetics for burn cervix by effectively reducing the risk of aseptic necrosis and eliminating the rejection of the keratoprosthesis. This allows achieving the most complete medical rehabilitation of patients with burn sores and stabilizing the functional effect obtained after surgery for a long time.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017123088A RU2655111C1 (en) | 2017-06-29 | 2017-06-29 | Method of keratoprosthetics in case of burns |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017123088A RU2655111C1 (en) | 2017-06-29 | 2017-06-29 | Method of keratoprosthetics in case of burns |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2655111C1 true RU2655111C1 (en) | 2018-05-23 |
Family
ID=62202582
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017123088A RU2655111C1 (en) | 2017-06-29 | 2017-06-29 | Method of keratoprosthetics in case of burns |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2655111C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1138155A1 (en) * | 1983-06-27 | 1985-02-07 | Всесоюзный Научно-Исследовательский Институт Глазных Болезней | Method of keratoprosthetics |
| RU2526881C1 (en) * | 2013-03-05 | 2014-08-27 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for keratoprosthesis of vascular irregular walleyes |
| RU2570041C1 (en) * | 2014-07-03 | 2015-12-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for preparing post-burn corneal leukoma for keratoprosthesis |
-
2017
- 2017-06-29 RU RU2017123088A patent/RU2655111C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1138155A1 (en) * | 1983-06-27 | 1985-02-07 | Всесоюзный Научно-Исследовательский Институт Глазных Болезней | Method of keratoprosthetics |
| RU2526881C1 (en) * | 2013-03-05 | 2014-08-27 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for keratoprosthesis of vascular irregular walleyes |
| RU2570041C1 (en) * | 2014-07-03 | 2015-12-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for preparing post-burn corneal leukoma for keratoprosthesis |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Wohlrab T.M. et al. Allogenic heterotopic cartilage transplantation for primary corneal replacement in a rabbit model, Klin Monbl Augenheilkd. 1999 Mar;214(3):142-6. * |
| Краснов М.М. и др. Ауто-алло-кератопластика (реконструктивная аутотрансплантация хряща, надкостницы и склеры как основы для кератопротезирования), Вестник офтальмологии, 1975, N1, с. 35-39. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hille et al. | Medium term results in keratoprostheses with biocompatible and biological haptic | |
| RU2523342C1 (en) | Method for keratoprosthesis of vascular complicated leukomas of category 4 and 5 | |
| de Linde Henriksen et al. | Visual outcome after corneal transplantation for corneal perforation and iris prolapse in 37 horses: 1998–2010 | |
| CN112494729B (en) | Drug-containing tissue graft and preparation method and application thereof | |
| US10751166B2 (en) | Method for performing ophthalmosurgical operations using an autograft | |
| RU2570041C1 (en) | Method for preparing post-burn corneal leukoma for keratoprosthesis | |
| RU2655111C1 (en) | Method of keratoprosthetics in case of burns | |
| RU2348384C1 (en) | Method of cornea surface reconstruction in patients suffering from monocular burn leukomas | |
| RU2613417C1 (en) | Method of reinforcing cornea albugo in experiment | |
| RU2671515C1 (en) | Method of keratoprosthesis of thinned burn leukoma | |
| Brooks | Penetrating keratoplasty, deep lamellar endothelial keratoplasty, and posterior lamellar keratoplasty in the horse | |
| Bahar et al. | The first-in-human implantation of the CorNeat keratoprosthesis | |
| Coroneo | Paradigm shifts, peregrinations and pixies in ophthalmology | |
| Knutsson et al. | Two-step keratoplasty for deep vascularized corneal opacity with severe peripheral thinning following Acanthamoeba keratitis | |
| RU2560390C1 (en) | Method of urgent treatment of destructive keratopathy | |
| RU2600428C1 (en) | Method for surgical treatment of corneal syndrome in advanced stage of endothelial-epithelial corneal dystrophy | |
| RU2754727C1 (en) | Method for strengthening keratoprosthesis using autofascia of temporal muscle | |
| RU2766166C1 (en) | Method for corneal epithelial layer reconstruction in limbal stem cell deficiency syndrome in patients with thinned cornea | |
| RU2526881C1 (en) | Method for keratoprosthesis of vascular irregular walleyes | |
| RU2126670C1 (en) | Vascularized leukoma treatment method | |
| RU2817615C1 (en) | Method for keratoprosthesis protrusion elimination by means of temporal fascia autograft | |
| RU2807900C1 (en) | Method of surgical treatment of pterigium | |
| RU2329779C2 (en) | Method of subcutaneous autofasciomuscular plastics from total extensive symblefaronum temple | |
| Li et al. | A rat model of autologous oral mucosal epithelial transplantation for corneal limbal stem cell failure | |
| RU2761290C1 (en) | Method for performing anterior deep layer-by-layer keratoplasty in patients with corneal ulcer complicated by descemetocele under the control of intraoperative optic coherent tomography |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190630 |