RU2654579C2 - Method for surgical treatment of bronchial fistula following pulmonary tuberculosis surgery - Google Patents

Method for surgical treatment of bronchial fistula following pulmonary tuberculosis surgery Download PDF

Info

Publication number
RU2654579C2
RU2654579C2 RU2016125465A RU2016125465A RU2654579C2 RU 2654579 C2 RU2654579 C2 RU 2654579C2 RU 2016125465 A RU2016125465 A RU 2016125465A RU 2016125465 A RU2016125465 A RU 2016125465A RU 2654579 C2 RU2654579 C2 RU 2654579C2
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
fistula
occluder
asd
bronchoscope
conductor
Prior art date
Application number
RU2016125465A
Other languages
Russian (ru)
Other versions
RU2016125465A (en
Inventor
Александр Викторович Баженов
Игорь Яковлевич Мотус
Сергей Николаевич Скорняков
Игорь Давыдович Медвинский
Анна Сергеевна Цвиренко
Лев Владимирович Кардапольцев
Рауф Тельманович Басыров
Петр Михайлович Хольный
Анна Сергеевна Мальцева
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "УНИИФ" Минздрава России)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "УНИИФ" Минздрава России) filed Critical Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "УНИИФ" Минздрава России)
Priority to RU2016125465A priority Critical patent/RU2654579C2/en
Publication of RU2016125465A publication Critical patent/RU2016125465A/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2654579C2 publication Critical patent/RU2654579C2/en

Links

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/08Wound clamps or clips, i.e. not or only partly penetrating the tissue ; Devices for bringing together the edges of a wound
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/24Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Dentistry (AREA)
  • Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
  • Otolaryngology (AREA)
  • Pulmonology (AREA)
  • Endoscopes (AREA)
  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: during surgical treatment of bronchopleural fistula caused by pulmonary tuberculosis surgery, a bronchoscope is injected into the trachea. The fistula is visualized. Two trocars are placed on the chest. A thoracoscope is placed into the first trocar to visualize the fistula. A conductor for an ASD occluder is inserted through the bronchoscope channel. It is visualized through a thoracoscope and pulled out through the fistula opening and the second trocar. An ASD-occluder is attached, which is pulled into the pleural cavity with the conductor until the fistula is closed. The standing of the larger disk of the ASD occluder is monitored through the thoracoscope. The standing of the smaller disk - through the bronchoscope. The conductor is disconnected from the ASD occluder and removed. Instead of the first trocar, a drainage is installed. A micro irrigator is installed through the second skin incision to rinse the pleural cavity.
EFFECT: method allows to increase the effectiveness of bronchial fistula treatment, to reduce the risk of intra- and postoperative complications due to atraumatic installation of the device under direct visual control.
1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении бронхоплеврального свища после пульмонэктомии и лобэктомии по поводу туберкулеза легких.The invention relates to medicine, namely to thoracic surgery, and can be used in the surgical treatment of bronchopleural fistula after pulmonectomy and lobectomy for pulmonary tuberculosis.

Бронхо-плевральные свищи в настоящее время относительно редкие, но, зачастую, жизнеугрожающие осложнения с уровнем смертности, который разнится от 16 до 72%. Возникновение данных осложнений значительно выше у пациентов с дооперационной плевролегочной инфекцией. Лечение свищей зависит от их размера, а также от природы вызвавшего их заболевания. Свищи больших размеров закрываются хуже, также плохой уровень закрытия отмечается у свищей, возникающих при определенных заболеваниях. Возникновение бронхиальных свищей у пациентов, которым была выполнена пульмонэктомия по поводу туберкулеза легких, часто обусловлено еще и туберкулезным поражением самого главного бронха, что делает малоэффективными методики дальнейшего повторного ушивания культи бронха и реконструктивно пластические вмешательства, направленные на закрытие бронхиального свища, по крайней мере до стихания активности туберкулезного процесса в бронхе. Традиционное хирургическое лечение включает отсроченное закрытие с наложением торакостомы с последующим укреплением свища мышечным или сальниковым лоскутом. В новых малоинвазивных методиках используется бронхоскопия для доставки различных приспособлений: покрытых стентов, клеевых композиций, бронхиальных клапанов, койлов для закрытия свища.Broncho-pleural fistulas are currently relatively rare, but often life-threatening complications with a mortality rate that varies from 16 to 72%. The occurrence of these complications is significantly higher in patients with preoperative pleural pulmonary infection. Treatment of fistulas depends on their size, as well as on the nature of the disease that caused them. Large fistulas close worse, and a poor level of closure is observed in fistulas that occur with certain diseases. The occurrence of bronchial fistula in patients who underwent pulmonectomy for pulmonary tuberculosis is often also due to tuberculosis lesion of the main bronchus, which makes ineffective methods for further re-suturing of the bronchial stump and reconstructive plastic interventions aimed at closing the bronchial fistula, at least until subsidence activity of the tuberculosis process in the bronchus. Traditional surgical treatment includes delayed closure with the application of a thoracostomy, followed by strengthening the fistula with a muscle or gland flap. In new minimally invasive techniques, bronchoscopy is used to deliver various devices: covered stents, adhesive compositions, bronchial valves, coils for closing the fistula.

Заявляемый способ лечения бронхиального свища основан на использовании ASD-окклюдера, изначально предназначенного для закрытия дефекта межпредсердной перегородки.The inventive method for the treatment of bronchial fistula is based on the use of an ASD occluder, originally intended to close the atrial septal defect.

Известен способ хирургического лечения бронхиального свища, возникшего после операции по поводу туберкулеза легкого, включающий закрытие отверстия свища посредством установки ASD-окклюдера (см. журнал: Annalsofthoracicsurgery 2013; http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.12.062). Способ осуществляют с использованием бронхоскопа под контролем электронно-оптического преобразователя.There is a method of surgical treatment of bronchial fistula that occurred after surgery for pulmonary tuberculosis, including closing the opening of the fistula by installing an ASD occluder (see journal: Annalsofthoracicsurgery 2013; http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.12. 062). The method is carried out using a bronchoscope under the control of an electron-optical converter.

Известный способ не достаточно эффективен при лечении бронхиального свища, возникшего после операций по поводу туберкулеза легких. Во-первых, наличие бронхиального свища всегда сопровождается гнойно-воспалительным процессом, а известный способ не обеспечивает достаточно эффективной санации плевральной полости, что может привести к послеоперационным осложнениям. Кроме того, установку ASD-окклюдера осуществляют под контролем электронно-оптического преобразователя, что, во-первых, дает высокую лучевую нагрузка на пациента, и, во-вторых, снижает точность установки ASD-окклюдера в отсутствии визуального контроля за операционным пространством. Кроме того, существенным недостатком способа является его дороговизна, недоступность его большинству клиник России.The known method is not effective enough in the treatment of bronchial fistula that arose after operations for pulmonary tuberculosis. Firstly, the presence of a bronchial fistula is always accompanied by a purulent-inflammatory process, and the known method does not provide sufficiently effective sanitation of the pleural cavity, which can lead to postoperative complications. In addition, the installation of the ASD-occluder is carried out under the control of an electron-optical converter, which, firstly, gives a high radiation load to the patient, and, secondly, reduces the accuracy of the installation of the ASD-occluder in the absence of visual control of the operating space. In addition, a significant disadvantage of this method is its high cost, inaccessibility to most clinics in Russia.

Задачей и техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности лечения бронхиального свища, возникшего после операций по поводу туберкулеза легких, увеличение качества жизни пациента, снижение риска интра- и послеоперационных осложнений, исключение из процесса лечения дорогостоящего рентгеновского оборудования.The objective and technical result of the claimed invention is to increase the effectiveness of treatment of bronchial fistula that has arisen after operations for pulmonary tuberculosis, increase the quality of life of the patient, reduce the risk of intra- and postoperative complications, eliminate expensive x-ray equipment from the treatment process.

Для решения поставленной задачи в способе хирургического лечения бронхиального свища, возникшего после операции по поводу туберкулеза легких, включающем закрытие отверстия свища посредством установки ASD-окклюдера, согласно изобретению, вводят бронхоскоп в трахею, визуализируют свищ, выполняют первый и второй разрез на боковой поверхности грудной клетки, в которые помещают первый и второй троакары соответственно, в первый троакар помещают торакоскоп для визуализации свища, через канал бронхоскопа вводят проводник для ASD-окклюдера, который визуализируют через торакоскоп, вытягивают наружу через отверстие свища и второй троакар, соединяют с ASD-окклюдером и затягивают посредством тракции за проводник в плевральную полость до закрытия свища, стояние большего диска ASD-окклюдера контролируют через торакоскоп, а стояние меньшего диска - через бронхоскоп, после чего проводник отсоединяют от ASD-окклюдера и удаляют, после санации трахеобронхиального дерева и плевральной полости бронхоскоп, торакоскоп удаляют, в первый разрез устанавливают дренаж, во второй - микроирригатор для промывания плевральной полости.To solve the problem in a method of surgical treatment of a bronchial fistula that occurred after an operation for pulmonary tuberculosis, including closing the fistula opening by installing an ASD occluder, according to the invention, a bronchoscope is inserted into the trachea, the fistula is visualized, and the first and second incisions are made on the lateral surface of the chest , in which the first and second trocars are placed, respectively, a thoracoscope is placed in the first trocar to visualize the fistula, a conductor for the ASD occluder, a cat, is inserted through the bronchoscope channel they are visualized through a thoracoscope, pulled out through the fistula opening and the second trocar, connected to the ASD occluder and pulled by traction into the pleural cavity until the fistula closes, the position of the larger ASD occluder disk is monitored through the thoracoscope, and the position of the smaller disk through the bronchoscope, after which the conductor is disconnected from the ASD-occluder and removed, after the sanitation of the tracheobronchial tree and pleural cavity, the bronchoscope, the thoracoscope are removed, the drainage is installed in the first incision, and the microirrigator for washing the pleural cavity.

Установка ASD-окклюдера под контролем бронхоскопа с одной стороны бронхиального свища и путем визуализации через торакоскоп с другой стороны свища позволяет повысить качество и точность установки ASD-окклюдера, предотвращает неправильное стояние, смещения и миграцию ASD-окклюдера, тем самым повышая эффективность лечения и снижая риск интра- и послеоперационных осложнений.The installation of the ASD occluder under the control of a bronchoscope on one side of the bronchial fistula and by visualization through a thoracoscope on the other side of the fistula improves the quality and accuracy of the installation of the ASD occluder, prevents the ASD occluder from standing, moving and migrating, thereby increasing the effectiveness of treatment and reducing the risk intra- and postoperative complications.

Вывод через бронхиальный свищ наружу проводника с последующим закреплением на нем ADS-окклюдера для закрытия свища ускоряет время установки ASD-окклюдера, нет необходимости в использовании доставочных катетеров, ASD-окклюдер проходя через торакопорт, а затем через свищевой ход, ввиду своей сетчатой структуры и силы тракции за проводник приводит к деэпителизации свищевого хода, что в дальнейшем способствует более быстрой имплантации ASD-окклюдера в окружающие ткани, тем самым повышается эффективность лечения и снижается риск интра- и послеоперационных осложнений (ускоряется время манипуляции, следовательно уменьшается риск анестезиологического пособия, а также ускоряется процесс заживления свища).Withdrawing the conductor out through the bronchial fistula and then attaching the ADS occluder to it to close the fistula, it speeds up the installation of the ASD occluder, there is no need to use delivery catheters, the ASD occluder passes through the thoracoport and then through the fistulous passage, due to its mesh structure and strength traction for the conductor leads to de-epithelialization of the fistulous course, which further contributes to a faster implantation of the ASD occluder in the surrounding tissues, thereby increasing the effectiveness of treatment and reducing the risk of intra- and postoperative orational complications (the time of manipulation is accelerated, therefore, the risk of anesthetic benefits is reduced, and the healing process of the fistula is accelerated).

Наличие дренирования плевральной полости путем плеврального дренажа способствует санированию плевральной полости, что повышает эффективность лечения, снижает риск интра- и послеоперационных осложнений в виде местных нагноительных процессов, снижается степень интоксикации организма вследствие резорбции экзотоксинов бактерий.The presence of drainage of the pleural cavity by pleural drainage contributes to sanitation of the pleural cavity, which increases the effectiveness of treatment, reduces the risk of intra- and postoperative complications in the form of local suppurative processes, and reduces the degree of intoxication of the body due to the resorption of bacterial exotoxins.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Предварительно определяют размер свища для подбора необходимого размера ASD-окклюдера, который осуществляют по КТ-реконструкциям, прямой бронхоскопии и прямому измерению свища посредством применения баллона измерителя. Далее приступают к непосредственной установке ASD-окклюдера. Выполняют анестезию. Пациента помещают на операционном столе в положении «на боку», кверху тем боком, где расположен бронхиальный свищ, верхнюю конечность отводят. Анестезируют голосовую щель местным анестетиком и вводят бронхоскоп в трахею с последующей анестезией слизистой в области карины и в месте свища. Визуализируют свищ в бронхоскоп. Выполняют первый и второй разрез на боковой поверхности грудной клетки с последующим проникновением в плевральную полость и установкой первого и второго троакара соответственно. Троакары диаметром не менее 10 мм, с гладкой внутренней поверхностью. В первый троакар помещают торакоскоп для визуализации свища. Через канал бронхоскопа вводят проводник для ASD-окклюдера, который визуализируют через торакоскоп и посредством зажима вытягивают наружу через отверстие свища и второй троакар. Проводник соединяют с ASD-окклюдером посредством накручивания ASD-окклюдера на резьбу проводника и затягивают посредством тракции за проводник в плевральную полость до закрытия свища. Стояние большего диска контролируют через торакоскоп, а стояние меньшего диска контролируют через бронхоскоп. При удовлетворительном стоянии проводник отсоединяют от ASD-окклюдера и удаляют. Далее проводят санацию. После санации трахеобронхиального дерева и плевральной полости бронхоскоп, торакоскоп удаляют. В первый разрез устанавливают дренаж, во второй - микроирригатор для промывания плевральной полости. Дренажи фиксируют лигатурами к коже.Preliminarily determine the size of the fistula to select the required size of the ASD occluder, which is carried out according to CT reconstructions, direct bronchoscopy and direct measurement of the fistula through the use of a balloon meter. Next, proceed with the direct installation of the ASD occluder. Perform anesthesia. The patient is placed on the operating table in the "on the side" position, up on the side where the bronchial fistula is located, the upper limb is removed. The glottis is anesthetized with a local anesthetic and a bronchoscope is inserted into the trachea, followed by anesthesia of the mucosa in the area of Karina and at the site of the fistula. Visualize the fistula in the bronchoscope. The first and second incisions are made on the lateral surface of the chest with the subsequent penetration into the pleural cavity and the installation of the first and second trocar, respectively. Trocars with a diameter of at least 10 mm, with a smooth inner surface. A thoracoscope is placed in the first trocar to visualize the fistula. A conductor for the ASD occluder is introduced through the bronchoscope channel, which is visualized through a thoracoscope and pulled out through the opening of the fistula and the second trocar by means of a clamp. The conductor is connected to the ASD-occluder by screwing the ASD-occluder onto the thread of the conductor and tightened by traction on the conductor into the pleural cavity until the fistula closes. The standing of the larger disc is monitored through a thoracoscope, and the standing of the smaller disc is monitored through a bronchoscope. When satisfactory, the conductor is disconnected from the ASD occluder and removed. Next, reorganization is carried out. After reorganization of the tracheobronchial tree and pleural cavity, the bronchoscope and thoracoscope are removed. In the first section, drainage is installed, in the second, a microirrigator for washing the pleural cavity. Drainages are fixed by ligatures to the skin.

Заявляемый способ позволяет повысить эффективность лечения бронхиального свища, возникшего после операций по поводу туберкулеза легких, снизить риск послеоперационных осложнений. Также способ исключает лучевую нагрузку на пациента во время процесса установки ASD-окклюдера. Кроме того, исключение из лечебного процесса дорогостоящее рентгеновского оборудования делает заявляемый способ доступным любой клинике, в составе которой имеется отделение с профилем «торакальная хирургия».The inventive method allows to increase the effectiveness of the treatment of bronchial fistula that occurred after operations for pulmonary tuberculosis, to reduce the risk of postoperative complications. The method also eliminates radiation exposure to the patient during the installation process of the ASD occluder. In addition, the exclusion from the treatment process of expensive x-ray equipment makes the claimed method available to any clinic, which includes a department with a profile of "thoracic surgery".

1. Пациентка А., 40 лет.1. Patient A., 40 years old.

Изменения в легких выявлены на ФЛГ во время беременности в 2006 году. Изменения были расценены, как Инфильтративный туберкулез С3 левого легкого, МБТ(-). Лечение проводилось в ПТД. Асбест. После родов течение туберкулезного процесса волнообразное, были обострения летом и зимой 2007 года. Предлагалось лечение хирургическим методом, от которого больная отказалась. С 2009 по 2012 гг. не обследовалась. Очередное обострение весной 2012 года. К лечению приступила только в сентябре 2013 года по 2 РХТ с диагнозом: Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ(-). В мокроте всеми методами МБТ(-). 06.15 г. - Дз: ФКТ в. доли и С 6 левого легкого с обсеменением. МБТ+, МЛУ(изо, риф, стрепт, этам, канам, капреомиц). 24.07.2015 г. выполнена пульмонэктомия слева. Далее лечилась в УрНИИФ с Дз - Свищ культи левого главного бронха, бронхо-плевральный свищ в сентябре 2015 (через 2 месяца от оперативного лечения). Эмпиема левой плевральной полости. МБТ+, МЛУ (изо, риф, стрепт, этам, канам, капреомиц). 10, 15 г. Обнаружен диссеминированный туберкулез единственного правого легкого. На посеве промывных вод бронхов Люм. методом от 09.11.15 г. КУМ 3+. 27.11.15. - Люм. Бактериоскопия содержимого плевральной щели-КУМ 3+. Устойчивость к изо, риф, стрепт, этам, канам, капреомиц.Changes in the lungs were detected on FLH during pregnancy in 2006. Changes were regarded as C3 infiltrative tuberculosis of the left lung, MBT (-). The treatment was carried out in the PDD. Asbestos. After childbirth, the course of the tuberculous process is undulating, there were exacerbations in summer and winter 2007. Surgical treatment was proposed, which the patient refused. From 2009 to 2012 not surveyed. Another exacerbation in the spring of 2012. She began treatment only in September 2013 with 2 RXT with the diagnosis: Infiltrative tuberculosis of the upper lobe of the left lung in the phase of decay and contamination, MBT (-). In sputum by all methods of the Office (-). 06.15 - Dz: FCT c. lobes and C 6 of the left lung with seeding. MBT +, MDR (iso, reef, strept, etam, kanam, capreomits). 07.24.2015, a pulmonectomy was performed on the left. Then she was treated in UrNIIF with Dz - Fistula of the stump of the left main bronchus, bronchus-pleural fistula in September 2015 (2 months after surgical treatment). Empyema of the left pleural cavity. MBT +, MDR (iso, reef, strept, etam, kanam, capreomits). 10, 15 g. Disseminated tuberculosis of the only right lung was found. At sowing the wash water of the Lum bronchi. by the method of 11/09/15, KUM 3+. 11/27/15. - Lum. Bacterioscopy of the contents of the pleural cleft-KUM 3+. Resistance to iso, reef, strept, etam, kanam, capreomits.

Лечение: 14 сентября 2015 установлен плевральный дренаж слева. Начато промывание плевральной полости. На фоне промывания плевральной полости состояние стабильное. Отделяемое гнойное, сброс воздуха по дренажу.Treatment: On September 14, 2015, pleural drainage was installed on the left. The rinsing of the pleural cavity has begun. Against the background of washing of the pleural cavity, the condition is stable. Separate purulent, venting through drainage.

Принято решение об установке ASD-окклюдера, который установлен 23.03.16 г.A decision was made to install the ASD occluder, which was installed on 03/23/16.

Положение пациентки лежа на спине (лежать на правом боку она не могла, ибо захлебывалась содержимым плевральной полости). Руки разведены в стороны. Перед манипуляцией пациентке выполнена перидуральная анестезия наропином. Однако особого эффекта не отмечается. Кожная чувствительность не пропала.The patient is lying on her back (she could not lie on her right side, because she was choked with the contents of the pleural cavity). Hands spread apart. Before manipulation, the patient underwent epidural anesthesia with napropine. However, no particular effect is noted. Skin sensitivity has not disappeared.

Местная анестезия голосовых связок, и далее бифуркации трахеи. Бронхоскоп выведен в плевральный свищ левого главного бронха. Дренаж из плевральной полости извлечен. Края стояния плеврального дренажа расширены в плевральную полость введен 10 мм троакар, в который введен торакоскоп. Осмотрена плевральная полость, в плевральной полости небольшое количество гнойного выпота до 30-50 мл, выпот осушен аспиратором. Стенки полости обложены белым налетом. На медиастинальной поверхности визуализируется бронхиальный свищ размерами до 7-8 см, в котором определяется бронхоскоп. Со стороны бронхоскопа визуализирована плевральная полость и торакоскоп. Рядом с 10 мм торакопортом по передней поверхности грудной клетки во 2-м межреберье кнутри от срединной ключичной линии под местной анестезией произведен разрез кожи, разведены подлежащие мышцы и в плевральную полость установлен 12 мм троакар. В канал бронхоскопа введен проводник для окклюдера. Далее в 12 мм торакопорт введен эндоскопический зажим, которым захвачен проводник, выведенный из рабочего канала бронхоскопа через свищ левого главного бронха. Проводник выведен из 12 мм торакопорта. К проводнику фиксирован 12 мм ASD-окклюдер. После накручивания на проводник окклюдера последний, посредством тракции за проводник, затянут в плевральную полость и в свищ. Стояние наружного диска контролировалось посредством торакоскопа. Стояние внутреннего диска контролировали посредством бронхоскопа. Контрольный осмотр расправления внутреннего диска. Бронхоскоп извлечен. Проводник откручен от ASD-окклюдера и удален. Полость промыта раствором антисептика. В полость вставлен плевральный силиконовый дренаж и микроирригатор для промывания, которые фиксированы к коже. В результате сброс воздуха практически прекратился, больная отмечает небольшое просвистывание внутри. Отмечает облегчение дыхания, уменьшение одышки практически сразу же в сутки установки ASD-окклюдера.Local anesthesia of the vocal cords, and then bifurcation of the trachea. The bronchoscope is displayed in the pleural fistula of the left main bronchus. The drainage from the pleural cavity is removed. The standing edges of the pleural drainage are expanded into the pleural cavity, a 10 mm trocar is inserted, into which a thoracoscope is inserted. The pleural cavity was examined, in the pleural cavity a small amount of purulent effusion up to 30-50 ml, the effusion was drained with an aspirator. The walls of the cavity are lined with white plaque. On the mediastinal surface, a bronchial fistula up to 7-8 cm in size is visualized, in which a bronchoscope is determined. From the side of the bronchoscope, the pleural cavity and thoracoscope are visualized. A skin incision was made near the 10 mm thoracoport along the front surface of the chest in the 2nd intercostal space medially from the median clavicular line under local anesthesia, the underlying muscles were diluted and a 12 mm trocar was installed in the pleural cavity. A conductor for the occluder has been introduced into the channel of the bronchoscope. Next, an endoscopic clamp was inserted into the 12 mm thoracoport, which grabs the conductor, removed from the working channel of the bronchoscope through the fistula of the left main bronchus. The conductor is derived from a 12 mm thoracoport. A 12 mm ASD occluder is fixed to the conductor. After screwing onto the occluder’s conductor, the latter, by traction over the conductor, is pulled into the pleural cavity and into the fistula. The standing of the external disk was controlled by a thoracoscope. The standing of the inner disk was monitored by means of a bronchoscope. Control inspection of the expansion of the internal disk. Bronchoscope removed. The conductor is unscrewed from the ASD occluder and removed. The cavity is washed with an antiseptic solution. Pleural silicone drainage and a microirrigator for washing, which are fixed to the skin, are inserted into the cavity. As a result, the air discharge practically stopped, the patient notes a slight whistling inside. It notes breathing relief, a decrease in shortness of breath almost immediately on the day of installation of the ASD occluder.

Claims (1)

Способ хирургического лечения бронхиального свища, возникшего после операции по поводу туберкулеза легких, включающий закрытие отверстия свища посредством установки ASD-окклюдера, отличающийся тем, что вводят бронхоскоп в трахею, визуализируют свищ, выполняют первый и второй разрезы на боковой поверхности грудной клетки, в которые устанавливают первый и второй троакары соответственно, в первый троакар помещают торакоскоп для визуализации свища, через канал бронхоскопа вводят проводник для ASD-окклюдера, который визуализируют через торакоскоп, вытягивают наружу через отверстие свища и второй троакар, соединяют с ASD-окклюдером и затягивают посредством тракции за проводник в плевральную полость до закрытия свища, стояние большего диска ASD-окклюдера контролируют через торакоскоп, а стояние меньшего диска - через бронхоскоп, после чего проводник отсоединяют от ASD-окклюдера и удаляют, после санации трахеобронхиального дерева и плевральной полости бронхоскоп, торакоскоп удаляют, в первый разрез устанавливают дренаж, во второй - микроирригатор для промывания плевральной полости.A method for surgical treatment of a bronchial fistula after an operation for pulmonary tuberculosis, including closing the opening of the fistula by installing an ASD occluder, characterized in that a bronchoscope is inserted into the trachea, the fistula is visualized, the first and second cuts are made on the lateral surface of the chest into which the first and second trocars, respectively, a thoracoscope is placed in the first trocar to visualize the fistula, a conductor for the ASD occluder is introduced through the bronchoscope channel, which is visualized through the torus a coscope, pulled out through the opening of the fistula and the second trocar, connected to the ASD occluder and pulled by traction on the conductor into the pleural cavity until the fistula closes, the position of the larger disk of the ASD occluder is controlled through a thoracoscope, and the position of the smaller disk through the bronchoscope, after which the conductor disconnected from the ASD-occluder and removed, after the sanitation of the tracheobronchial tree and the pleural cavity, the bronchoscope, the thoracoscope is removed, the drainage is installed in the first incision, and the microirrigator for washing the pleural polo in the second ty.
RU2016125465A 2016-06-24 2016-06-24 Method for surgical treatment of bronchial fistula following pulmonary tuberculosis surgery RU2654579C2 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2016125465A RU2654579C2 (en) 2016-06-24 2016-06-24 Method for surgical treatment of bronchial fistula following pulmonary tuberculosis surgery

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2016125465A RU2654579C2 (en) 2016-06-24 2016-06-24 Method for surgical treatment of bronchial fistula following pulmonary tuberculosis surgery

Publications (2)

Publication Number Publication Date
RU2016125465A RU2016125465A (en) 2017-12-28
RU2654579C2 true RU2654579C2 (en) 2018-05-21

Family

ID=60965255

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2016125465A RU2654579C2 (en) 2016-06-24 2016-06-24 Method for surgical treatment of bronchial fistula following pulmonary tuberculosis surgery

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2654579C2 (en)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2811544C2 (en) * 2020-10-27 2024-01-15 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ФПИ" Минздрава России) Method of treatment of chronic postoperative fistulas of segmental bronchi and accompanying empyema of residual pleural cavities after surgery for lung resection for pulmonary tuberculosis

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US20070225760A1 (en) * 2006-03-24 2007-09-27 Occlutech Gmbh Occlusion Device and Method for its Manufacture
US8419767B2 (en) * 2010-05-04 2013-04-16 Mustafa H. Al-Qbandi Steerable atrial septal occluder implantation device with flexible neck

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US20070225760A1 (en) * 2006-03-24 2007-09-27 Occlutech Gmbh Occlusion Device and Method for its Manufacture
US8419767B2 (en) * 2010-05-04 2013-04-16 Mustafa H. Al-Qbandi Steerable atrial septal occluder implantation device with flexible neck

Non-Patent Citations (6)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
ERDOGAN ILKAY. The efficiency and safety of percutaneous closure of secundum atrial septal defects with the Occlutech Figulla device: Initial clinical experience. Turk Kardiyol Dern Arş - Arch Turk Soc Cardiol 2010;38(3):189-193. *
LIN YANG. et al. Tuberculosis Bronchopleural Fistula Treated With Atrial Septal Defect Occluder. Ann. Thorac. Surg. 2013 Vol.96 р.e9-е11. *
MIGUEL L. TEDDE. Endobronchial Closure of Total Bronchopleural Fistula With Occlutech Figulla ASD N Device. Ann Thorac Surg 2009;88:e25-6 2009 Society of Thoracic Surgeons. *
МОТУС И.Я. Бронхиальные свищи после пневмонэктомии при раке легкого. ХИРУРГИЯ. ЖУРНАЛ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА Издательство: Издательство Медиа-Сфера М. Номер: 8-2 Год: 2015 Страницы: 33-38. *
ЯКИМЕНКО Ю. В. Применение эндобронхиальной окклюзии бронхов в комплексном лечении больных пиопневмотораксом. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук Выпуск S4 2012. *
ЯКИМЕНКО Ю. В. Применение эндобронхиальной окклюзии бронхов в комплексном лечении больных пиопневмотораксом. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук Выпуск S4 2012. МОТУС И.Я. Бронхиальные свищи после пневмонэктомии при раке легкого. ХИРУРГИЯ. ЖУРНАЛ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА Издательство: Издательство Медиа-Сфера М. Номер: 8-2 Год: 2015 Страницы: 33-38. MIGUEL L. TEDDE. Endobronchial Closure of Total Bronchopleural Fistula With Occlutech Figulla ASD N Device. Ann Thorac Surg 2009;88:e25-6 2009 Society of Thoracic Surgeons. ERDOGAN ILKAY. The efficiency and safety of percutaneous closure of secundum atrial septal defects with the Occlutech Figulla device: Initial clinical experience. Turk Kardiyol Dern Arş - Arch Turk Soc Cardiol 2010;38(3):189-193. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2811544C2 (en) * 2020-10-27 2024-01-15 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ФПИ" Минздрава России) Method of treatment of chronic postoperative fistulas of segmental bronchi and accompanying empyema of residual pleural cavities after surgery for lung resection for pulmonary tuberculosis

Also Published As

Publication number Publication date
RU2016125465A (en) 2017-12-28

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Mahajan et al. Isolation of persistent air leaks and placement of intrabronchial valves
RU2140211C1 (en) Method of surgical treatment of patients with pathology of respiratory organs complicated with pulmonary hemorrhages
Mehler et al. Minimally invasive surgery techniques in exotic animals
RU2654579C2 (en) Method for surgical treatment of bronchial fistula following pulmonary tuberculosis surgery
RU2587017C1 (en) Method for reconstruction of arteriovenous fistula for programmed hemodialysis in excessive volumetric blood flow
Radlinsky Complications and need for conversion from thoracoscopy to thoracotomy in small animals
Choukairi et al. Management of sternal wound dehiscence
RU2692989C1 (en) Method of bronchomyoplasty after faceless treatment of the right main bronchus
RU2627292C1 (en) Method of surgical treatment of bronchial fistula following pulmonary tuberculosis surgery
Van Zeller et al. Clinical challenges of persistent pulmonary air-leaks—Case report
Panko et al. Intrathoracic negative pressure therapy and/or endobronchial valve for pleural empyema minimal invasive management: case series of thirteen patients and review of the literature
RU2565096C1 (en) Method for fistula closure in dehiscence of duodenal stump
RU2811544C2 (en) Method of treatment of chronic postoperative fistulas of segmental bronchi and accompanying empyema of residual pleural cavities after surgery for lung resection for pulmonary tuberculosis
RU2747359C2 (en) Method for fixing drainage to wound after single-port toracoscopy
RU2402983C2 (en) Method of treating familial colic adenomatosis
Ualikhanov et al. Endoscopic closure of the fistula stump of the bronchus after pulmonectomy
RU2491968C1 (en) Method of surgical treatment of cholangitis
RU2765599C1 (en) Endoscopic intraluminal method for closing chronic esophageal fistula
RU2533733C1 (en) Cholecystectomy technique
RU2789983C1 (en) Method for intraoperative prevention of long-term air leakage in patients with lung cancer during organ-preserving anatomical resections
RU2413471C1 (en) Method of surgical management of patients with destructive forms of pulmonary tuberculosis
Lee et al. Thoracoscopic-assisted lung lobectomy using hem-o-lok clips in a dog with lung lobe torsion: a case report.
Mykhaylichenko et al. Complex endoscopic treatment of staple line failure in bariatric surgery
Jiga et al. Thoracoscopic approach of the internal mammary artery (IMA): a training model in pigs
RU2531921C1 (en) Method for surgical management of recurrent purulent pancreatitis

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20180625