RU2140211C1 - Method of surgical treatment of patients with pathology of respiratory organs complicated with pulmonary hemorrhages - Google Patents
Method of surgical treatment of patients with pathology of respiratory organs complicated with pulmonary hemorrhages Download PDFInfo
- Publication number
- RU2140211C1 RU2140211C1 RU98119663A RU98119663A RU2140211C1 RU 2140211 C1 RU2140211 C1 RU 2140211C1 RU 98119663 A RU98119663 A RU 98119663A RU 98119663 A RU98119663 A RU 98119663A RU 2140211 C1 RU2140211 C1 RU 2140211C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bronchus
- blood
- obturator
- patients
- lung
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии. The invention relates to medicine, namely to thoracic surgery.
Известно, что при многих заболеваниях, травмах органов дыхания часто развиваются легочные кровотечения, угрожающие жизни и приводящие к смерти больных из-за развития асфиксии, критического нарушения кровообращения жизненно важных органов. При использовании всех известных способов консервативного лечения профузных легочных кровотечений летальность достигает 50-60% и более. Поэтому одним из основных способов их остановки является выполнение экстренного или срочного хирургического вмешательства с устранением причины и источника кровотечения, а у ряда больных и самого заболевания, приведшего к развитию геморрагии. It is known that with many diseases, respiratory injuries, pulmonary hemorrhages often develop that threaten life and lead to the death of patients due to the development of asphyxia, a critical circulatory disturbance of vital organs. When using all known methods of conservative treatment of profuse pulmonary hemorrhage, mortality reaches 50-60% or more. Therefore, one of the main ways to stop them is to perform emergency or urgent surgical intervention to eliminate the cause and source of bleeding, and in some patients the disease itself, which led to the development of hemorrhage.
Известен способ хирургического лечения патологии органов дыхания, осложненной профузным легочным кровотечением, заключающийся в индукции больного в общую анестезию, введении релаксанта и интубации трахеи специальной одно- или двухпросветной оротрахеальной трубкой, которая позволяет изолировать пораженное легкое с источником кровотечения от здорового на весь период выполнения экстренной или срочной операции. В указанном способе осуществляется искусственная вентиляция преимущественно только здорового легкого, а изливающаяся из пораженного легкого кровь эвакуируется путем ее регулярного отсасывания через один из каналов интубационной трубки [В.В.Суслин, В.А. Овсянников // О хирургической тактике у больных туберкулезом, осложненном легочным кровотечением. - Тезисы докладов II-го съезда фтизиатров Казахской ССР. -Алма-Ата, 1982, С.236-237]. There is a method of surgical treatment of respiratory pathology complicated by profuse pulmonary hemorrhage, which consists in inducing the patient into general anesthesia, introducing a relaxant and tracheal intubation with a special one- or two-lumen orotracheal tube, which allows isolating the affected lung with a source of bleeding from a healthy one for the entire period of emergency or urgent surgery. In this method, artificial ventilation is carried out mainly only in a healthy lung, and blood poured out of the affected lung is evacuated by regular suction through one of the channels of the endotracheal tube [V.V. Suslin, V.A. Ovsyannikov // On surgical tactics in patients with tuberculosis complicated by pulmonary hemorrhage. - Abstracts of the II Congress of TB Specialists of the Kazakh SSR. Alma-Ata, 1982, S.236-237].
Однако, известный способ является малоэффективным и не способен предупредить нарастание кровопотери, кровоизлияние в трахеобронхиальное дерево, а следовательно, гемообтурацию, гемоаспирацию и асфиксию на всех этапах хирургического вмешательства. However, the known method is ineffective and is not able to prevent the growth of hemorrhage, hemorrhage in the tracheobronchial tree, and therefore, hemobturation, hemoaspiration and asphyxiation at all stages of the surgical intervention.
Низкая эффективность известного и широко применяемого на практике способа обусловлена следующими причинами:
Продолжающееся легочное кровотечение с кровоизлиянием в трахеобронхиальное дерево и легочную ткань может приводить и приводит к гемообтурации, гемоаспирации, а следовательно, и к асфиксии уже на этапе подготовки больного к экстренной и срочной операции, а также в период индукции больного в анестезию и интубации трахеи.The low efficiency of the known and widely used in practice method is due to the following reasons:
Continuous pulmonary hemorrhage with hemorrhage into the tracheobronchial tree and lung tissue can lead to hemobturation, hemopaspiration, and therefore to asphyxiation already at the stage of preparing the patient for emergency and urgent surgery, as well as during the patient's induction into anesthesia and tracheal intubation.
Проводимая во время выполнения поднаркозной трахеобронхоскопии и операции на фоне полной релаксации больного искусственная вентиляция одного или обоих легких неизбежно и закономерно усугубляет гемоаспирацию в здоровые отделы легких ранее излившейся или изливающейся кровью, что служит причиной развития или усугубления исходной дыхательной недостаточности, а также гемоаспирационной пневмонии во время вмешательства и в послеоперационном периоде. The artificial ventilation of one or both lungs, which is carried out during the execution of anesthetic tracheobronchoscopy and the operation against the background of complete patient relaxation, inevitably and naturally aggravates hemoaspiration into the healthy parts of the lungs with previously spilling or pouring blood, which causes the development or worsening of the initial respiratory failure, as well as hemoaspiration pneumonia during interventions in the postoperative period.
Использование двухпросветных эндобронхиальных трубок типа Карленса, Кубрякова сопровождается значительным нарастанием сопротивления потоку вдыхаемой газовой смеси и создает серьезные технические трудности для отсасывания из бронхиального дерева не только сгустков, но и жидкой крови, так как небольшой диаметр каналов двухпросветных трубок не позволяет использовать катетеры необходимого для этих целей диаметра. Кровь, попавшую в мелкие бронхи, а тем более в бронхиолы и альвеолы, невозможно эвакуировать и при создании высокого разряжения в аспирационной системе отсосов, которое, кроме того, опасно усугублением нарушений вентиляции и центральной гемодинамики. The use of double-lumen endobronchial tubes such as Carlens and Kubryakov is accompanied by a significant increase in resistance to the flow of the inhaled gas mixture and creates serious technical difficulties for aspiration of not only clots, but also liquid blood from the bronchial tree, since the small diameter of the channels of the double-lumen tubes does not allow the use of catheters necessary for these purposes diameter. Blood that has fallen into the small bronchi, and even more so into the bronchioles and alveoli, cannot be evacuated while creating a high vacuum in the suction system of the suction, which, in addition, is dangerous due to the aggravation of ventilation and central hemodynamics.
Врожденная и приобретенная патология органов дыхания часто сопровождается значительным латеральным смещением, ротацией органов средостения вокруг своей оси, в первую очередь трахеи и ее бифуркации. В условиях ургентной ситуации это крайне затрудняет установку оротрахеальной трубки в то идеальное положение в трахее и главном бронхе, при котором после раздувания трахеальной и бронхиальной манжет затекание крови из пораженного в здоровое легкое немедленно и полностью прекращается. Указанная ситуация усугубляется также неизбежными тракциями легкого и средостения хирургами во время пневмолиза, на других этапах операции с коллабированием кровоточащего легкого, во время которых происходит смещение трубки из оптимального положения, нарушается герметичное разобщение правого и левого отделов трахеобронхиального дерева. Затекание крови в здоровое легкое, кроме того, усиливается при определенных положениях и поворотах больного на операционном столе. Congenital and acquired pathology of the respiratory system is often accompanied by significant lateral displacement, rotation of the mediastinal organs around its axis, primarily the trachea and its bifurcation. In urgent situations, this makes it difficult to place the orotracheal tube in that ideal position in the trachea and main bronchus, in which, after inflating the tracheal and bronchial cuffs, the flow of blood from the affected to a healthy lung immediately and completely stops. This situation is also aggravated by the inevitable traction of the lung and mediastinum by surgeons during pneumolysis, at other stages of the operation with collapse of the bleeding lung, during which the tube is displaced from the optimal position, the hermetic separation of the right and left sections of the tracheobronchial tree is violated. The flow of blood into a healthy lung, in addition, is enhanced at certain positions and turns of the patient on the operating table.
Вне зависимости от конструкции и модели оротрахеальных интубационных трубок всегда имеет место "мертвое пространство", то есть больший или меньший объем в нижней трети трахеи, зоне ее бифуркации и начальных отделах главных бронхов, между трахеальной, бронхиальной манжетами и стенками трахеи, главного бронха. Аспирация крови и сгустков из этого пространства практически невозможна через каналы трубки. Попадающие из него в долевой или сегментарный бронх сгустки вызывают ателектаз, а впоследствии и пневмонию. Regardless of the design and model of the orotracheal endotracheal tubes, there is always "dead space", that is, a larger or smaller volume in the lower third of the trachea, its bifurcation zone and the initial sections of the main bronchi, between the tracheal, bronchial cuffs and the walls of the trachea, main bronchus. Aspiration of blood and clots from this space is almost impossible through the channels of the tube. Clots falling from it into the lobar or segmental bronchus cause atelectasis, and subsequently pneumonia.
В качестве ближайшего аналога принят способ хирургического лечения больных патологией органов дыхания, осложненной легочными кровотечениями, включающий эндоскопическую окклюзию главного, и/или долевого, и/или сегментарного бронха пораженного легкого путем установки обтуратора в виде поролоновой губки в бронх, соответствующий локализации источника кровотечения и из которого поступает кровь [Э.И.Альтман, В.А.Попов, В.Н.Шейкин, Б.Г.Олин, Н. И. Багров // Временная окклюзия бронхов при легочных кровотечениях.- Грудная хирургия. - 1987.- N2.-С.63-64], или зонда Фогарти [P.B.Swersky, J.B. Chang, B.G.Wiscoff, J.Gorvoy // Endobronchial Balloon Tamponade of Hemoptysis with Cistic Fibrosis.- Ann.thorac.Surg.- 1979.- V.27. N3.- P.262-264] с целью прекращения поступления крови в здоровые сегменты ипси- и контрлатерального легкого с последующей оротрахеальной интубацией и выполнением экстренной или срочной хирургической операции показанного объема и характера под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких. As the closest analogue, a method of surgical treatment of patients with respiratory pathology complicated by pulmonary hemorrhages, including endoscopic occlusion of the main and / or lobar and / or segmental bronchus of the affected lung by installing an obturator in the form of a foam sponge in the bronchus, corresponding to the location of the bleeding source and from which receives blood [E.I. Altman, V.A. Popov, V.N. Sheikin, B.G. Olin, N.I. Bagrov // Temporary bronchial occlusion in pulmonary hemorrhages. - Breast surgery. - 1987.- N2.-S.63-64], or the Fogarty probe [P.B.Swersky, J.B. Chang, B.G. Wiscoff, J. Gorvoy // Endobronchial Balloon Tamponade of Hemoptysis with Cistic Fibrosis.- Ann.thorac.Surg.- 1979.- V.27. N3.- P.262-264] with the aim of stopping the flow of blood to healthy segments of the ipsi and contralateral lung, followed by orotracheal intubation and performing emergency or urgent surgery of the indicated volume and nature under general anesthesia with mechanical ventilation.
Однако указанный способ также имеет целый ряд существенных недостатков. However, this method also has a number of significant disadvantages.
Установка в целях окклюзии бронха различных типов обтураторов не гарантирует их прочной фиксации в заинтересованном бронхе, тем более в условиях хирургического вмешательства, сопровождающегося тракциями легкого и средостения, достаточно длительными манипуляциями хирургов в области корня легкого, в том числе и на окклюзированном бронхе. Вследствие сказанного, обтуратор может полностью или частично сместиться в бронх большего диаметра или зону бифуркации трахеи, что закономерно усугубляет нарушения вентиляции, способствует дальнейшей аспирации крови и развитию асфиксии. The installation for the purpose of occlusion of the bronchus of various types of obturators does not guarantee their strong fixation in the bronchus concerned, especially in conditions of surgical intervention, accompanied by traction of the lung and mediastinum, rather long-term manipulations of surgeons in the area of the root of the lung, including on the occluded bronchus. As a result of this, the obturator can completely or partially move into the bronchus of a larger diameter or the bifurcation zone of the trachea, which naturally aggravates ventilation disorders, contributes to further blood aspiration and the development of asphyxiation.
Продолжающееся кровотечение создает повышенное внутрибронхиальное давление крови в обтурированном сегменте, доле или легком, которое наряду с постоянным давлением и коллабированием легкого руками хирурга и инструментами приводит к проникновению крови между обтуратором и стенкой бронха. Кроме того, при использовании поролона, марлевого тампона и аналогичных пористых материалов, обладающих высокой адгезией и фиксацией, кровь проникает через саму ткань обтуратора в проксимальные отделы трахеобронхиального дерева, а следовательно, в здоровые сегменты ипсилатерального легкого. Окклюзия бронха зондом Фогарти или его современными модификациями недостаточно надежна из-за слабого сцепления баллона со слизистой и его легкой миграцией, а также возможного разрыва манжетки. Continued bleeding creates increased intrabronchial blood pressure in the obstructed segment, lobe or lung, which, along with constant pressure and collapse of the lung by the surgeon's hands and instruments, leads to the penetration of blood between the obturator and the bronchial wall. In addition, when using foam rubber, a gauze swab, and similar porous materials with high adhesion and fixation, blood penetrates through the tissue of the obturator into the proximal sections of the tracheobronchial tree, and therefore into healthy segments of the ipsilateral lung. Occlusion of the bronchus with the Fogarty probe or its modern modifications is not reliable enough due to poor adhesion of the balloon to the mucosa and its easy migration, as well as the possible rupture of the cuff.
Из-за особенности сегментарного строения легких, заключающейся в наличии одновременной вентиляции ряда сегментов (С2, С4, С5, С6 и других) бронхами пограничных сегментов, окклюзия только кровоточащего сегментарного и даже долевого бронха в ряде случаев не приводит к прекращению поступления крови в трахеобронхиальное дерево, так как она изливается из бронхов пограничных сегментов. Due to the peculiarities of the segmental structure of the lungs, consisting in the simultaneous ventilation of a number of segments (C2, C4, C5, C6 and others) by the bronchi of the border segments, occlusion of only a bleeding segmental and even lobar bronchus in some cases does not stop the flow of blood into the tracheobronchial tree , as it flows from the bronchi of the border segments.
Имеющиеся недостатки аналогов заставляют анестезиолога во время выполнения операции прибегать к многократной и частой аспирации крови через интубационную трубку, а также привлекать эндоскописта для выполнения санационных фибробронхоскопий через интубационную трубку как во время, так и после окончания хирургического вмешательства. В ряде случаев в период выполнения операции возникает необходимость осуществления жесткой трахеобронхоскопии для контроля за обтуратором и дополнительной санации трахеобронхиального дерева. Перечисленные манипуляции усложняют проведение адекватной вентиляции легких за счет многократных экстубаций и интубаций трахеи, организацию и выполнение всего хирургического вмешательства, удлиняют время его исполнения, увеличивают число участвующих в операции специалистов и не решают полностью проблему гемоаспирации, гемообтурации, асфиксии и гемоаспирационной пневмонии. The existing disadvantages of analogues make the anesthesiologist, during the operation, resort to repeated and frequent aspiration of blood through an endotracheal tube, as well as attract an endoscopist to perform rehabilitation fibrobronchoscopy through the endotracheal tube both during and after surgery. In some cases, during the operation, there is a need for a rigid tracheobronchoscopy to monitor the obturator and additional rehabilitation of the tracheobronchial tree. These manipulations complicate the implementation of adequate ventilation of the lungs due to repeated extubation and intubation of the trachea, the organization and execution of the entire surgical intervention, lengthen the time of its execution, increase the number of specialists involved in the operation and do not completely solve the problem of hemoaspiration, hemobuturation, asphyxia and hemoaspiration pneumonia.
Задачей изобретения является создание более надежного и эффективного способа хирургического лечения больных патологией органов дыхания, осложненной легочными кровотечениями, позволяющего уменьшить число осложнений и снизить летальность. The objective of the invention is to provide a more reliable and effective method for the surgical treatment of patients with respiratory pathology complicated by pulmonary hemorrhages, which allows to reduce the number of complications and mortality.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения больных патологией органов дыхания, осложненной легочными кровотечениями, включающем выполнение окклюзии главного, и/или долевого, и/или сегментарного бронха, по которым поступает кровь из источника кровотечения, путем эндоскопической установки в соответствующий бронх обтуратора, дополнительно устанавливают обтураторы, по крайней мере один, в бронхи патологически неизмененных сегментов, расположенных проксимальнее и дистальнее относительно ранее окклюзированного бронха. The essence of the invention lies in the fact that in a method of treating patients with respiratory pathology complicated by pulmonary hemorrhages, including performing occlusion of the main and / or lobar and / or segmental bronchus, through which blood flows from the bleeding source, by endoscopic installation in the corresponding bronchus of the obturator , additionally establish obturators, at least one, in the bronchi of pathologically unchanged segments located proximal and distal to a previously occluded bronchus.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат. Using the invention allows to obtain the following technical result.
Предупредить в период подготовки к экстренной и срочной хирургической операции и на всех этапах ее осуществления гемоаспирацию в легочную ткань и гемообтурацию трахеобронхиального дерева, ликвидировать вероятность развития асфиксии кровью, а следовательно, развитие летальных исходов по этой причине. To warn during the preparation for emergency and urgent surgery and at all stages of its implementation, hemoaspiration into the lung tissue and hemobstruction of the tracheobronchial tree, eliminate the likelihood of developing blood asphyxiation, and therefore the development of fatal outcomes for this reason.
Уменьшить кровопотерю не только за счет сокращения объема кровоизлияния в трахеобронхиальное дерево, но и создания условий для уменьшения интенсивности и даже прекращения кровотечения к началу выполнения операции. Использование разработанного способа лечения больных с профузными легочными кровотечениями позволило уменьшить число больных с показаниями к экстренным, увеличить число срочных и, особенно, плановых хирургических вмешательств путем включения способа в комплекс предоперационной терапии. Reduce blood loss not only by reducing the amount of hemorrhage in the tracheobronchial tree, but also by creating conditions to reduce the intensity and even stop bleeding by the beginning of the operation. The use of the developed method for the treatment of patients with profuse pulmonary hemorrhages allowed to reduce the number of patients with indications for emergency, to increase the number of urgent and, especially, planned surgical interventions by including the method in a complex of preoperative therapy.
Снизить число случаев развития послеоперационных гемоаспирационных пневмоний, приводящих к развитию прогрессирующей дыхательной недостаточности, являющейся одной из основных причин смерти в раннем послеоперационном периоде. To reduce the number of cases of development of postoperative hemoaspiration pneumonia, leading to the development of progressive respiratory failure, which is one of the main causes of death in the early postoperative period.
Упростить общую методику и организацию как экстренных, так и срочных хирургических вмешательств при легочных кровотечениях за счет значительного сокращения показаний к проведению интраоперационных жестких и гибких бронхоскопий, носящих в ряде случаев реанимационный характер, и также числа экстубаций и повторных интубаций трахеи. To simplify the general methodology and organization of both emergency and urgent surgical interventions for pulmonary hemorrhages due to a significant reduction in the indications for intraoperative rigid and flexible bronchoscopy, which in some cases are resuscitative in nature, as well as the number of extubations and repeated tracheal intubations.
Снизить общее число интра- и послеоперационных осложнений и обусловленных ими летальных исходов, полностью ликвидировать летальные исходы от асфиксии на всех этапах выполнения хирургического вмешательства при патологии органов дыхания, осложненной легочным кровотечением. To reduce the total number of intra- and postoperative complications and the lethal outcomes caused by them, to completely eliminate lethal outcomes from asphyxiation at all stages of surgical intervention in case of respiratory pathology complicated by pulmonary bleeding.
В процессе выполнения оперативных вмешательств авторами установлены факты продолжающегося поступления крови через ткань обтуратора, зону его фиксации к слизистой и миграции одиночного обтуратора с попаданием крови в проксимально и дистально расположенные относительно источника кровотечения бронхи. Предложенная авторами новая методика создает двойную блокаду зоны кровотечения, позволяет предупредить стекание крови в дистальнее расположенные бронхи и избежать ее попадания в контрлатеральное легкое в процессе операции и при извлечении интубационной трубки. Таким образом осуществляется профилактика гемоаспирационной пневмонии, нарастающей дыхательной недостаточности и асфиксии. In the process of performing surgical interventions, the authors established the facts of the continued flow of blood through the tissue of the obturator, the area of its fixation to the mucosa and the migration of a single obturator with blood entering the proximal and distally located bronchial bleeding source. The new technique proposed by the authors creates a double blockade of the bleeding zone, prevents the flow of blood into the distally located bronchi and prevents it from entering the contralateral lung during the operation and when the endotracheal tube is removed. Thus, prevention of hemoaspiration pneumonia, increasing respiratory failure and asphyxia is carried out.
Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.
При выполнении экстренной операции на операционном столе после соответствующей премедикации и индукции в общую анестезию выполняют жесткую бронхоскопию. Уточняют локализацию источника продолжающегося легочного кровотечения. В соответствующий долевой или сегментарный бронх устанавливают обтуратор, превышающий по объему диаметр бронха в 2-3 раза. Тщательно повторно аспирируют кровь и сгустки. Устанавливают дополнительно обтураторы, по крайней мере один в бронхи патологически неизмененных сегментов, расположенных проксимальнее и дистальнее относительно ранее окклюзированного бронха. When performing an emergency operation on the operating table after appropriate premedication and induction into general anesthesia, rigid bronchoscopy is performed. Clarify the location of the source of ongoing pulmonary hemorrhage. An obturator is installed in the corresponding lobar or segmental bronchus, exceeding the diameter of the bronchus by volume 2-3 times. Carefully re-aspirate blood and clots. Additionally, obturators are installed, at least one in the bronchi of pathologically unchanged segments located proximal and distal to the previously occluded bronchus.
При наличии больных с локализацией источника кровотечения в правом легком обтураторы устанавливают следующим образом. In the presence of patients with localization of the source of bleeding in the right lung, the obturators are set as follows.
А. Источник кровотечения локализуется в верхней доле. Устанавливают обтуратор (основной) в верхнедолевой бронх в целях предупреждения затекания крови в трахеобронхиальное дерево, а второй (дополнительный) устанавливается в промежуточный бронх каудальнее устья верхнедолевого бронха - для предупреждения гемоаспирации в нижнюю и среднюю доли. A. The source of bleeding is localized in the upper lobe. An obturator (primary) is installed in the upper lobar bronchus in order to prevent blood from flowing into the tracheobronchial tree, and a second (additional) is installed in the intermediate bronchial caudal to the mouth of the upper lobar bronchus - to prevent hemiaspiration in the lower and middle lobes.
Б. Источник кровотечения локализуется в нижней доле. Устанавливают либо общий обтуратор в нижнедолевой бронх, блокирующий С6 и базальные (С7 - С10), либо устанавливаются раздельно обтураторы в бронх С6, С4-5 и С7-10. При этих вариантах последним устанавливается дополнительный обтуратор в верхнедолевой бронх. B. The source of bleeding is localized in the lower lobe. Either install a common obturator in the lower lobar bronchus, blocking C6 and basal (C7 - C10), or separately install obturators in the bronchus C6, C4-5 and C7-10. With these options, the last is an additional obturator in the upper lobe bronchus.
В. Источник кровотечения локализуется в средней доле. Принцип установки бронхоблокаторов аналогичен пункту "Б". Начинают установку обтураторов с бронха средней доли. B. The source of bleeding is localized in the middle lobe. The principle of installing bronchial blockers is similar to paragraph "B". Begin the installation of obturators from the bronchus of the middle lobe.
При лечении больных с локализацией источника кровотечения в левом легком обтураторы устанавливают следующим образом. In the treatment of patients with localization of the source of bleeding in the left lung, the obturators are set as follows.
А. Источник кровотечения локализуется в верхней доле. Устанавливают основной обтуратор в бронх С1-С5, затем дополнительный - в нижнедолевой бронх каудальнее устья верхнедолевого бронха. При соответствующей анатомии бронхиального дерева возможна раздельная блокада бронхов С6 и С7-С10 двумя дополнительными обтураторами. A. The source of bleeding is localized in the upper lobe. The main obturator is installed in the C1-C5 bronchus, then the additional one - in the lower lobe bronchus caudal to the mouth of the upper lobe bronchus. With the corresponding anatomy of the bronchial tree, a separate blockade of the bronchi C6 and C7-C10 is possible with two additional obturators.
Б. Источник легочного кровотечения локализуется в н/доле. Устанавливается обтуратор в нижнедолевой бронх каудальнее устья верхнедолевого бронха, блокирующий устья бронха С6 и С4-С10. Второй - дополнительный обтуратор устанавливается в верхнедолевой бронх. B. The source of pulmonary hemorrhage is localized in the n / lobe. An obturator is installed in the lower lobe bronchus caudal to the mouth of the upper lobe bronchus, blocking the mouth of the bronchus C6 and C4-C10. The second - an additional obturator is installed in the upper lobar bronchus.
Вне зависимости от локализации источника кровотечения в правом и левом легком, числа основных и дополнительных обтураторов, при сохранении поступления крови устанавливают еще один дополнительный обтуратор в главный или промежуточный бронх, фиксирующий ранее установленные обтураторы и герметизирующий легкое с источником кровотечения. Regardless of the location of the bleeding source in the right and left lungs, the number of primary and secondary obturators, while maintaining the blood flow, another additional obturator is installed in the main or intermediate bronchus, fixing the previously installed obturators and sealing the lung with the bleeding source.
После констатации факта прекращения поступления крови в трахеобронхиальное дерево бронхоскоп извлекают и осуществляют оротрахеальную интубацию одно- или двухпросветной трубкой с последующей однолегочной искусственной вентиляцией контрлатерального легкого. Приступают к выполнению показанной хирургической операции, во время которой регулярно эвакуируют содержимое легкого путем аспирации через канал (каналы) интубационной трубки. After ascertaining the fact of the termination of blood flow into the tracheobronchial tree, the bronchoscope is removed and orotracheal intubation is performed with a single or double lumen tube followed by one-lung artificial ventilation of the contralateral lung. They begin to perform the indicated surgical operation, during which the contents of the lung are regularly evacuated by aspiration through the canal (s) of the endotracheal tube.
После хирургической остановки легочного кровотечения, в том числе путем резекции легкого, экстраплеврального пневмолиза, перевязки легочной и бронхиальной артерии, ранее установленные обтураторы удаляет через бронхоскоп эндоскопист, либо хирург со стороны плевральной полости - через культю соответствующего бронха до ее ушивания. Одновременно осуществляют завершающую санацию трахеобронхиального дерева от жидкой крови, ее сгустков и мокроты. Больного повторно интубируют однопросветной трахеальной трубкой, которую удаляют после полного восстановления спонтанного дыхания в операционной или палате реанимации. Дальнейшее ведение больного осуществляется по общим правилам торакальной хирургии с целенаправленной профилактикой развития ателектаза и гемоаспирационной пневмонии. After surgical stopping of pulmonary hemorrhage, including by resection of the lung, extrapleural pneumolysis, ligation of the pulmonary and bronchial arteries, the previously established obturators are removed through a bronchoscope by an endoscopist or a surgeon from the pleural cavity through the stump of the corresponding bronchus before it is sutured. At the same time, the final rehabilitation of the tracheobronchial tree from liquid blood, its clots and sputum is carried out. The patient is re-intubated with a single-lumen tracheal tube, which is removed after the complete restoration of spontaneous respiration in the operating room or intensive care unit. Further management of the patient is carried out according to the general rules of thoracic surgery with targeted prevention of the development of atelectasis and hemoaspiration pneumonia.
Способ прошел клинические испытания у 9 больных с различной патологией органов дыхания, осложненной легочным кровотечением, которое у всех носило жизнеугрожающий характер. Пациенты оперированы по жизненным показаниям. Умерла 1 больная от причин, не связанных с разработанным способом и при полной его эффективности. The method has passed clinical trials in 9 patients with various respiratory pathologies complicated by pulmonary hemorrhage, which was life-threatening in all. Patients were operated on for health reasons. 1 patient died from reasons not related to the developed method and with its full effectiveness.
Клинический пример: Больной 42 лет поступил в торакальное отделение Туберкулезной клинической больницы N7 КЗ г. Москвы 01.11.97 (история болезни N2598) с жалобами на обильное длительное кровохарканье. Из анамнеза удалось выяснить, что болен фиброзно-кавернозным туберкулезом легких более 3 лет. Выписка из ГКБ N26 г.Санкт-Петербурга подтверждала наличие не прекращающегося кровохарканья с 06.10.97, отсутствие эффекта от проводимой гемостатической терапии. В приемном отделении больницы наблюдались единичные плевки мокроты, интенсивно окрашенной светлой кровью. На рентгенограммах грудной клетки определялись множественные фиброзные каверны и очаги различной интенсивности в цирротически измененной верхней доле правого легкого и группа очагов в верхушечных сегментах левого легкого. Clinical example: A 42-year-old patient was admitted to the thoracic department of the Tuberculosis Clinical Hospital N7 of the KZ of Moscow on 01.11.97 (medical history N2598) with complaints of profuse prolonged hemoptysis. From the anamnesis it was possible to find out that he had been sick with fibro-cavernous pulmonary tuberculosis for more than 3 years. An extract from the City Clinical Hospital N26 in St. Petersburg confirmed the presence of uninterrupted hemoptysis from 10/06/97, the absence of the effect of hemostatic therapy. In the hospital ward, there were single spitting sputum intensely stained with light blood. On chest radiographs, multiple fibrous caverns and foci of various intensities in the cirrhotically changed upper lobe of the right lung and a group of foci in the apical segments of the left lung were determined.
За первые 5 часов нахождения в торакальном отделении откашлял на фоне гипотонии (АД 90/50 мм рт.ст.) и гемостатической терапии 0,67 л алой крови в сгустках и жидком виде. На основании наличия нарастающего профузного кровотечения из морфологически необратимо измененной верхней доли правого легкого, угрозы возникновения асфиксии были выставлены показания к экстренной верхней лобэктомии. При дополнительном клинико-рентгенологическом обследовании исключено наличие массивной гемоаспирации и гемоаспирационной пневмонии. During the first 5 hours of being in the thoracic department, he coughed amid hypotension (blood pressure 90/50 mm Hg) and hemostatic therapy with 0.67 l of red blood in clots and in liquid form. Based on the presence of increasing profuse bleeding from a morphologically irreversibly changed upper lobe of the right lung, the threat of asphyxia was indicated for emergency upper lobectomy. With an additional clinical and radiological examination, the presence of massive hemoaspiration and hemoaspiration pneumonia is excluded.
В операционной при жесткой бронхоскопии в условиях общей анестезии обнаружено, что алая кровь непрерывно поступает из правого верхнедолевого бронха (ПВДБ), стекает по стенке промежуточного бронха, заливая устья бронхов шестого сегмента и базальной пирамиды. После аспирации крови и установки основного поролонового обтуратора размерами 2х2 см в устье ПВДБ выявлено "пробивание" крови через обтуратор и ее дальнейшее затекание в промежуточный бронх. В связи с этим второй (дополнительный) поролоновый обтуратор 3,5х3,5 см введен в просвет промежуточного и правого главного бронха так, что его дистальный конец перекрывал устья Б6. Б4-Б5 и ПВДБ, а проксимальный выходил в главный бронх. Поступление крови в правые и левые бронхи было прекращено. In the operating room, with severe bronchoscopy under conditions of general anesthesia, it was found that red blood continuously comes from the right upper lobar bronchus (PVDB), flows down the wall of the intermediate bronchus, filling the mouths of the bronchi of the sixth segment and the basal pyramid. After blood aspiration and installation of the main 2 × 2 cm foam rubber obturator, “piercing” of blood through the obturator and its further flow into the intermediate bronchus were revealed at the mouth of the PVDB. In this regard, the second (additional) foam rubber obturator 3.5 × 3.5 cm is inserted into the lumen of the intermediate and right main bronchus so that its distal end overlaps the mouth of B6. B4-B5 and PVDB, and the proximal went into the main bronchus. Blood flow to the right and left bronchi was stopped.
После интубации трахеи и левого главного бронха трубкой Карленса фирмы "Rusch" больной оперирован. Во время лобэктомии обтуратор в ПВДБ удален через его культю со стороны плевральной полости. По окончании операции выполнена повторная жесткая бронхоскопия, удаление обтуратора из правого главного и промежуточного бронхов, аспирация справа секрета и крови из бронхов 6 сегмента, средней доли и базальной пирамиды. Подтверждено наличие короткой, герметичной культи ПВДБ. After intubation of the trachea and the left main bronchus, the patient was operated on with a Carlens tube from Rusch. During a lobectomy, the obturator in the PVDB was removed through his stump from the pleural cavity. At the end of the operation, repeated rigid bronchoscopy was performed, removal of the obturator from the right main and intermediate bronchi, right aspiration of secretion and blood from the bronchi of the 6th segment, middle lobe and basal pyramid. The presence of a short, hermetic stump of PVDB is confirmed.
Гистологическое заключение N6405-15: доля содержит полость с фиброзными стенками, имбибированными кровью, на одном из участков видны сплетения сосудов - аневризма Размуссена. Трехслойная стенка каверны импрегнирована пигментом (гемосидерином), имеются перикавитарные очаги казеозного некроза. The histological conclusion N6405-15: the lobe contains a cavity with fibrous walls imbibed with blood, vascular plexus - Rasmussen aneurysm is visible in one of the sections. The three-layer wall of the cavity is impregnated with a pigment (hemosiderin), there are pericavitary foci of caseous necrosis.
На 34 сутки после вмешательства и курса интенсивной противотуберкулезной терапии пациент выписан в удовлетворительном состоянии без послеоперационных осложнений и признаков обострения, прогрессирования туберкулеза и бактериовыделения. On the 34th day after the intervention and the course of intensive anti-tuberculosis therapy, the patient was discharged in satisfactory condition without postoperative complications and signs of exacerbation, progression of tuberculosis and bacterial excretion.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98119663A RU2140211C1 (en) | 1998-10-28 | 1998-10-28 | Method of surgical treatment of patients with pathology of respiratory organs complicated with pulmonary hemorrhages |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98119663A RU2140211C1 (en) | 1998-10-28 | 1998-10-28 | Method of surgical treatment of patients with pathology of respiratory organs complicated with pulmonary hemorrhages |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2140211C1 true RU2140211C1 (en) | 1999-10-27 |
Family
ID=20211798
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU98119663A RU2140211C1 (en) | 1998-10-28 | 1998-10-28 | Method of surgical treatment of patients with pathology of respiratory organs complicated with pulmonary hemorrhages |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2140211C1 (en) |
Cited By (22)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2001087170A1 (en) * | 2000-05-18 | 2001-11-22 | Emphasys Medical, Inc. | Bronchiopulmonary occlusion devices and lung volume reduction methods |
| US6679264B1 (en) | 2000-03-04 | 2004-01-20 | Emphasys Medical, Inc. | Methods and devices for use in performing pulmonary procedures |
| US7757692B2 (en) | 2001-09-11 | 2010-07-20 | Spiration, Inc. | Removable lung reduction devices, systems, and methods |
| US7771472B2 (en) | 2004-11-19 | 2010-08-10 | Pulmonx Corporation | Bronchial flow control devices and methods of use |
| US7798147B2 (en) | 2001-03-02 | 2010-09-21 | Pulmonx Corporation | Bronchial flow control devices with membrane seal |
| US7814912B2 (en) | 2002-11-27 | 2010-10-19 | Pulmonx Corporation | Delivery methods and devices for implantable bronchial isolation devices |
| US7842061B2 (en) | 2002-05-17 | 2010-11-30 | Spiration, Inc. | Methods of achieving lung volume reduction with removable anchored devices |
| US7854228B2 (en) | 2001-10-11 | 2010-12-21 | Pulmonx Corporation | Bronchial flow control devices and methods of use |
| US7887585B2 (en) | 2003-08-08 | 2011-02-15 | Spiration, Inc. | Bronchoscopic repair of air leaks in a lung |
| US7896887B2 (en) | 2001-10-25 | 2011-03-01 | Spiration, Inc. | Apparatus and method for deployment of a bronchial obstruction device |
| US7942931B2 (en) | 2002-02-21 | 2011-05-17 | Spiration, Inc. | Device and method for intra-bronchial provision of a therapeutic agent |
| US8021385B2 (en) | 2002-03-20 | 2011-09-20 | Spiration, Inc. | Removable anchored lung volume reduction devices and methods |
| US8043301B2 (en) | 2007-10-12 | 2011-10-25 | Spiration, Inc. | Valve loader method, system, and apparatus |
| US8079368B2 (en) | 2003-04-08 | 2011-12-20 | Spiration, Inc. | Bronchoscopic lung volume reduction method |
| US8136230B2 (en) | 2007-10-12 | 2012-03-20 | Spiration, Inc. | Valve loader method, system, and apparatus |
| US8206684B2 (en) | 2004-02-27 | 2012-06-26 | Pulmonx Corporation | Methods and devices for blocking flow through collateral pathways in the lung |
| US8251067B2 (en) | 2001-03-02 | 2012-08-28 | Pulmonx Corporation | Bronchial flow control devices with membrane seal |
| US8454708B2 (en) | 2006-03-31 | 2013-06-04 | Spiration, Inc. | Articulable anchor |
| US8474460B2 (en) | 2000-03-04 | 2013-07-02 | Pulmonx Corporation | Implanted bronchial isolation devices and methods |
| US8795241B2 (en) | 2011-05-13 | 2014-08-05 | Spiration, Inc. | Deployment catheter |
| US8876791B2 (en) | 2005-02-25 | 2014-11-04 | Pulmonx Corporation | Collateral pathway treatment using agent entrained by aspiration flow current |
| US9211181B2 (en) | 2004-11-19 | 2015-12-15 | Pulmonx Corporation | Implant loading device and system |
-
1998
- 1998-10-28 RU RU98119663A patent/RU2140211C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Альтман Э.И. и др. Временная окклюзия бронхов при легочных кровотечениях. Грудная хирургия. - 1987, N 2, с.63 - 64. * |
Cited By (44)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6679264B1 (en) | 2000-03-04 | 2004-01-20 | Emphasys Medical, Inc. | Methods and devices for use in performing pulmonary procedures |
| US6694979B2 (en) | 2000-03-04 | 2004-02-24 | Emphasys Medical, Inc. | Methods and devices for use in performing pulmonary procedures |
| US7662181B2 (en) | 2000-03-04 | 2010-02-16 | Pulmonx Corporation | Methods and devices for use in performing pulmonary procedures |
| US8357139B2 (en) | 2000-03-04 | 2013-01-22 | Pulmonx Corporation | Methods and devices for use in performing pulmonary procedures |
| US8474460B2 (en) | 2000-03-04 | 2013-07-02 | Pulmonx Corporation | Implanted bronchial isolation devices and methods |
| WO2001087170A1 (en) * | 2000-05-18 | 2001-11-22 | Emphasys Medical, Inc. | Bronchiopulmonary occlusion devices and lung volume reduction methods |
| US8251067B2 (en) | 2001-03-02 | 2012-08-28 | Pulmonx Corporation | Bronchial flow control devices with membrane seal |
| US7798147B2 (en) | 2001-03-02 | 2010-09-21 | Pulmonx Corporation | Bronchial flow control devices with membrane seal |
| US7757692B2 (en) | 2001-09-11 | 2010-07-20 | Spiration, Inc. | Removable lung reduction devices, systems, and methods |
| US8974484B2 (en) | 2001-09-11 | 2015-03-10 | Spiration, Inc. | Removable lung reduction devices, systems, and methods |
| US8414655B2 (en) | 2001-09-11 | 2013-04-09 | Spiration, Inc. | Removable lung reduction devices, systems, and methods |
| US7854228B2 (en) | 2001-10-11 | 2010-12-21 | Pulmonx Corporation | Bronchial flow control devices and methods of use |
| US7896887B2 (en) | 2001-10-25 | 2011-03-01 | Spiration, Inc. | Apparatus and method for deployment of a bronchial obstruction device |
| US8986336B2 (en) | 2001-10-25 | 2015-03-24 | Spiration, Inc. | Apparatus and method for deployment of a bronchial obstruction device |
| US7942931B2 (en) | 2002-02-21 | 2011-05-17 | Spiration, Inc. | Device and method for intra-bronchial provision of a therapeutic agent |
| US8926647B2 (en) | 2002-03-20 | 2015-01-06 | Spiration, Inc. | Removable anchored lung volume reduction devices and methods |
| US8021385B2 (en) | 2002-03-20 | 2011-09-20 | Spiration, Inc. | Removable anchored lung volume reduction devices and methods |
| US8177805B2 (en) | 2002-03-20 | 2012-05-15 | Spiration, Inc. | Removable anchored lung volume reduction devices and methods |
| US8956319B2 (en) | 2002-05-17 | 2015-02-17 | Spiration, Inc. | One-way valve devices for anchored implantation in a lung |
| US8257381B2 (en) | 2002-05-17 | 2012-09-04 | Spiration, Inc. | One-way valve devices for anchored implantation in a lung |
| US7842061B2 (en) | 2002-05-17 | 2010-11-30 | Spiration, Inc. | Methods of achieving lung volume reduction with removable anchored devices |
| US7875048B2 (en) | 2002-05-17 | 2011-01-25 | Spiration, Inc. | One-way valve devices for anchored implantation in a lung |
| US7814912B2 (en) | 2002-11-27 | 2010-10-19 | Pulmonx Corporation | Delivery methods and devices for implantable bronchial isolation devices |
| US8667973B2 (en) | 2003-04-08 | 2014-03-11 | Spiration, Inc. | Bronchoscopic lung volume reduction method |
| US8079368B2 (en) | 2003-04-08 | 2011-12-20 | Spiration, Inc. | Bronchoscopic lung volume reduction method |
| US8974527B2 (en) | 2003-08-08 | 2015-03-10 | Spiration, Inc. | Bronchoscopic repair of air leaks in a lung |
| US8444690B2 (en) | 2003-08-08 | 2013-05-21 | Spiration, Inc. | Bronchoscopic repair of air leaks in a lung |
| US9622752B2 (en) | 2003-08-08 | 2017-04-18 | Spiration, Inc. | Bronchoscopic repair of air leaks in a lung |
| US7887585B2 (en) | 2003-08-08 | 2011-02-15 | Spiration, Inc. | Bronchoscopic repair of air leaks in a lung |
| US8206684B2 (en) | 2004-02-27 | 2012-06-26 | Pulmonx Corporation | Methods and devices for blocking flow through collateral pathways in the lung |
| US7771472B2 (en) | 2004-11-19 | 2010-08-10 | Pulmonx Corporation | Bronchial flow control devices and methods of use |
| US9211181B2 (en) | 2004-11-19 | 2015-12-15 | Pulmonx Corporation | Implant loading device and system |
| US9872755B2 (en) | 2004-11-19 | 2018-01-23 | Pulmonx Corporation | Implant loading device and system |
| US8388682B2 (en) | 2004-11-19 | 2013-03-05 | Pulmonx Corporation | Bronchial flow control devices and methods of use |
| US11083556B2 (en) | 2004-11-19 | 2021-08-10 | Pulmonx Corporation | Implant loading device and system |
| US8876791B2 (en) | 2005-02-25 | 2014-11-04 | Pulmonx Corporation | Collateral pathway treatment using agent entrained by aspiration flow current |
| US9198669B2 (en) | 2006-03-31 | 2015-12-01 | Spiration, Inc. | Articulable anchor |
| US8647392B2 (en) | 2006-03-31 | 2014-02-11 | Spiration, Inc. | Articulable anchor |
| US8454708B2 (en) | 2006-03-31 | 2013-06-04 | Spiration, Inc. | Articulable anchor |
| US9326873B2 (en) | 2007-10-12 | 2016-05-03 | Spiration, Inc. | Valve loader method, system, and apparatus |
| US8043301B2 (en) | 2007-10-12 | 2011-10-25 | Spiration, Inc. | Valve loader method, system, and apparatus |
| US8136230B2 (en) | 2007-10-12 | 2012-03-20 | Spiration, Inc. | Valve loader method, system, and apparatus |
| US8795241B2 (en) | 2011-05-13 | 2014-08-05 | Spiration, Inc. | Deployment catheter |
| US10350048B2 (en) | 2011-09-23 | 2019-07-16 | Pulmonx Corporation | Implant loading device and system |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2140211C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with pathology of respiratory organs complicated with pulmonary hemorrhages | |
| Polderman et al. | Percutaneous dilatational tracheostomy in the ICU: optimal organization, low complication rates, and description of a new complication | |
| Wychulis et al. | Acquired nonmalignant esophagotracheobronchial fistula: report of 36 cases | |
| Casas et al. | Non-malignant central airway obstruction | |
| Santosham | Management of acquired benign tracheoesophageal fistulae | |
| RU2719662C1 (en) | Method of endoscopic treatment of lung abscess | |
| Pedersen et al. | Minitracheotomy in the treatment of postoperative sputum retention and atelectasis | |
| RU2646662C1 (en) | Method of endonasal endoscopic frontal sinusotomy in childhood | |
| Hogeman et al. | The management of bilateral choanal atresia | |
| RU2145883C1 (en) | Method for intraoperationally sanifying tracheobronchial tree | |
| Reed et al. | Mechanical tracheal obstruction due to an intramural esophageal hematoma following endoscopic variceal sclerotherapy | |
| Bekele et al. | Fatal Tracheo-Innominate artery fistula associated with a tracheostomy tube at a teaching university hospital in addis ababa: case report and review of literature | |
| RU2811544C2 (en) | Method of treatment of chronic postoperative fistulas of segmental bronchi and accompanying empyema of residual pleural cavities after surgery for lung resection for pulmonary tuberculosis | |
| RU2766303C1 (en) | Protector-dilator for treatment and prevention of restenosis in patients with subfolding cicatricial stenosis of larynx and initial cervical trachea and method of prosthetics | |
| Colson et al. | Management of pediatric hemoptysis: review and a case of isolated unilateral pulmonary artery agenesis | |
| RU2443393C1 (en) | Method for conducting bronchoalveolar lavage for treating patients suffering massive bronchial obstruction | |
| Gil et al. | Flexible and Rigid Bronchoscopy in Thoracic Anesthesia | |
| RU2177262C1 (en) | Surgical method for stopping pulmonary hemorrhages | |
| RU2727749C1 (en) | Method for prevention of postoperative stenosis of sphenoidal sinus in surgical treatment of sphenoiditis | |
| BREWER et al. | Indications for Pulmonary Resection for Tuberculosis Both by Lobectomy and Pneumonectomy | |
| Erwin et al. | Spontaneous pneumothorax following bronchopleural fistula in geriatric patient: A case report and emergency management | |
| RU2413471C1 (en) | Method of surgical management of patients with destructive forms of pulmonary tuberculosis | |
| Chatterji et al. | Bronchoscopy in the Cardiothoracic Intensive Care Unit | |
| Gomes-Azevedo et al. | Hipertrofia de la amígdala lingual: a propósito de un caso de vía aérea difícil imprevisible | |
| Tilavov et al. | THE CLINICAL CASE REPORT: THE RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF CHILD WITH LEFT MAIN BRONCHUS CONGENITAL STENOSIS COMPLICATED WITH LOW LOBE BRONCHIECTASIS |