RU2644292C1 - Method for treating diabetic angiopathies of lower extremities - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, in particular to therapeutic exercises, physiotherapy, and can be used to treat patients with diabetic angiopathy of the lower extremities and distal diabetic sensorimotor neuropathy. Programmable functional electrical stimulation of muscles on the anterolateral and posterior surfaces of the lower legs is performed. Effecting with bipolar impulse current of 10–60 mA, with the initial choice of the minimum current, capable to cause painless muscle contractions is implemented. Pulse repetition frequency from 10 to 50 Hz according to the scheme: 10 Hz – 1–2 procedures, 20 Hz – 3–4 procedures, 30 Hz – 5–6 procedures, 40 Hz – 7–8 procedures, 50 Hz – 9–15 procedures. Active-passive cyclic bicycle training is conducted on a rehabilitation bike with the achievement of a "higher than moderate" load level under subjective Borg assessment. Duration of the procedure is 25 minutes, out of which 3 minutes are an introductory period, when the patient works actively without electrostimulation, 20 minutes – the main period, when active-passive work of the patient with synchronized electrostimulation takes place, and 2 minutes – the final period when the active-passive work of the patient occurs without electrostimulation. Therapeutic course includes 15 procedures.

EFFECT: method allows to improve the microcirculation of the lower extremities, reduce the intensity of the pain attack in the calf muscles during movement, remove pathological sensitivity to cold, increase the distance traveled before the onset of a pain attack, and increase the sensitivity.

1 cl, 3 ex

Description

Область техникиTechnical field

Изобретение относится к области медицины, в частности к лечебной физкультуре, физиотерапии, а именно к лечению больных диабетической ангиопатией нижних конечностей и дистальной диабетической сенсомоторной нейропатией, и может быть использовано на всех этапах медицинской реабилитации.The invention relates to medicine, in particular to physiotherapy exercises, physiotherapy, namely to the treatment of patients with diabetic lower limb angiopathy and distal diabetic sensorimotor neuropathy, and can be used at all stages of medical rehabilitation.

Уровень техникиState of the art

В Российской Федерации продолжает увеличиваться число больных сахарным диабетом 2 типа, что является отражением общемировых тенденций. По данным Государственного Регистра больных сахарным диабетом 2 типа, на 1 января 2015 г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывалось 3,7 млн человек (Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (7-й выпуск) // Сахарный диабет. - 2015. - Т. 18. - №1S - С. 1-112).In the Russian Federation, the number of patients with type 2 diabetes continues to increase, which is a reflection of global trends. According to the State Register of Type 2 Diabetes Patients, as of January 1, 2015, there were 3.7 million people in Russia in terms of access to medical institutions (Dedov I.I., Shestakova M.V., Galstyan G.R. et al. Algorithms for specialized medical care for patients with diabetes mellitus. Edited by II Dedov, MV Shestakova (7th edition) // Diabetes. - 2015. - V. 18. - No. 1S - S. 1-112) .

Наиболее тяжелые последствия сахарного диабета 2 типа связаны с высоким риском развития системных сосудистых осложнений (Трилинская Т.М. Сосуды и диабет // Новая аптека, 2013; №12. - С. 39-41), к которым пациенты подвержены уже на ранних стадиях нарушения углеводного обмена (Chen L., Magliano D.J., Zimmet P.Z. The worldwide epidemiology of type 2diabetes mellitus-present and future perspectives // Nat. Rev. Endocrinol. 2012; 8(4): 228-236). Сосудистые осложнения, включая признаки микро- и макроангиопатии, имеются у 50% пациентов уже при постановке диагноза сахарный диабет 2 типа (Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 704 с.). Микроангиопатия обусловлена нарушением способности эндотелия сосудистой стенки к синтезу оксида азота (NO_); макроангиопатия - атеросклеротическим поражением дистальных отделов сосудов нижних конечностей. При этом типичные для облитерирующего атеросклероза нижних конечностей симптомы могут отсутствовать из-за сопутствующей диабетической полинейропатии (Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (7-й выпуск) // Сахарный диабет. - 2015. - Т. 18. - №1S - С. 1-112). Диабетическая ангиопатия и диабетическая полинейропатия являются ведущими причинами нетравматических ампутаций нижних конечностей (International Conceimsus on the Diabetic Foot. DFSG. 1999). Прогрессирование ангиопатии приводит к нарушению трофики тканей, повышает риск нетравматических ампутаций в 22 раза и у 50% больных сахарным диабетом 2 типа, является непосредственной причиной их проведения (Рекомендации по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. EASD/ESC Российский кардиологический журнал. 2014. №3 (107). С. 7-61).The most severe consequences of type 2 diabetes mellitus are associated with a high risk of developing systemic vascular complications (Trilinskaya TM Vascular and diabetes // New Pharmacy, 2013; No. 12. - P. 39-41), to which patients are already exposed at an early stage carbohydrate metabolism disorders (Chen L., Magliano DJ, Zimmet PZ The worldwide epidemiology of type 2 diabetes mellitus-present and future perspectives // Nat. Rev. Endocrinol. 2012; 8 (4): 228-236). Vascular complications, including signs of micro- and macroangiopathy, are present in 50% of patients already diagnosed with type 2 diabetes mellitus (Ametov A.S. Type 2 diabetes mellitus. Problems and solutions. - M .: GEOTAR-Media, 2011. - 704 from.). Microangiopathy is caused by a violation of the ability of the vascular wall endothelium to synthesize nitric oxide (NO _); macroangiopathy - atherosclerotic lesions of the distal vessels of the lower extremities. At the same time, symptoms typical of atherosclerosis obliterans of the lower extremities may be absent due to concomitant diabetic polyneuropathy (Dedov I.I., Shestakova M.V., Galstyan G.R. et al. Specialized medical care algorithms for patients with diabetes mellitus. Edited by I. I. Dedova, M.V. Shestakova (7th edition) // Diabetes mellitus. - 2015. - T. 18. - No. 1S - S. 1-112). Diabetic angiopathy and diabetic polyneuropathy are the leading causes of non-traumatic lower limb amputations (International Conceimsus on the Diabetic Foot. DFSG. 1999). The progression of angiopathy leads to a violation of tissue trophism, increases the risk of non-traumatic amputations by 22 times and in 50% of patients with type 2 diabetes, is the direct reason for their implementation (Recommendations for diabetes, prediabetes and cardiovascular diseases. EASD / ESC Russian Journal of Cardiology. 2014 No. 3 (107). S. 7-61).

Известен способ лечения диабетических ангиопатий нижних конечностей средствами медикаментозной терапии. Однако препараты, воздействующие на метаболические процессы в тканях при облитерирующих заболеваниях, малоспецифичны и не оказывают ожидаемого терапевтического эффекта у всех больных (Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий. Киев: Здоров'я. 1979). Кроме того, длительное применение медикаментозных препаратов нередко способствует развитию побочных реакций.A known method for the treatment of diabetic angiopathy of the lower extremities by means of drug therapy. However, drugs that affect metabolic processes in tissues with obliterating diseases are not very specific and do not have the expected therapeutic effect in all patients (Shalimov A.A., Dryuk N.F. Surgery of the aorta and major arteries. Kiev: Zdorovya. 1979). In addition, the prolonged use of medications often contributes to the development of adverse reactions.

Хирургические методы лечения при диабетической ангиопатии применяются при наличии критического уровня ишемии нижних конечностей и при безуспешности консервативных лечебных мероприятий, при этом количество ампутаций остается очень высоким. В связи с этим поиск нелекарственных методов лечения диабетических ангиопатий нижних конечностей является актуальной задачей современной медицины.Surgical methods of treatment for diabetic angiopathy are used if there is a critical level of lower limb ischemia and if conservative treatment measures are unsuccessful, while the number of amputations remains very high. In this regard, the search for non-drug methods of treatment of diabetic angiopathy of the lower extremities is an urgent task of modern medicine.

У больных сахарным диабетом 2 типа, осложненным диабетической ангиопатией с развитием синдрома перемежающейся хромоты, в качестве высокоэффективного средства физической терапии рекомендуются циклические тренировки, в частности ходьба (Conte M.S., Pomposelli F.B., Clair D.G., Society for Vascular Surgery practice guidelines for atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities: management of asymptomatic disease and claudication. // J. Vase. Surg. 2015; 61: 2S-41S.). Однако сопутствующая патология опорно-двигательного аппарата, низкая общая физическая выносливость, низкая мотивация больных к физической активности с преодолением болевого синдрома ограничивает применение данного метода у больных. При лечении больных диабетической ангиопатией нижних конечностей и диабетической дистальной полинейропатией с высокой эффективностью применяются диадинамические токи, УВЧ-терапия, магнитная терапия, гидробальнеотерапия (рапные, йодобромные, углекислые, «сухие» углекислые, сероводородные ванны (Учебник по восстановительной медицине. Под ред. Разумова А.Н., Москва, 2009). Выраженный лечебный эффект на клинические проявления сахарного диабета 2 типа, осложненного ангиопатией нижних конечностей, и показатели микроциркуляции был получен при применении общих гидрогальванических ванн с низкочастотными импульсными токами (Бадалов Н.Г., Турова Е.А., Мухина А.А., Труханов А.И., Луферова Н.Б., Артикулова И.Н. Применение общих гидрогальванических ванн в медицинской реабилитации больных диабетической ангиопатией. // «Вестник восстановительной медицины», 2013. - N 3. - С. 20-25).In patients with type 2 diabetes mellitus complicated by diabetic angiopathy with the development of an intermittent claudication syndrome, cyclic training, in particular walking, is recommended as a highly effective means of physical therapy (Conte MS, Pomposelli FB, Clair DG, Society for Vascular Surgery practice guidelines for atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities: management of asymptomatic disease and claudication. // J. Vase. Surg. 2015; 61: 2S-41S.). However, the concomitant pathology of the musculoskeletal system, low general physical endurance, low motivation of patients to physical activity with overcoming the pain syndrome limits the use of this method in patients. In the treatment of patients with diabetic lower limb angiopathy and diabetic distal polyneuropathy, diadynamic currents, UHF therapy, magnetic therapy, hydrobalneotherapy (brine, iodine-bromide, carbon dioxide, "dry" carbon dioxide, hydrogen sulfide baths are used with high efficiency) (Reduction Medicine textbook. Ed. AN, Moscow, 2009). A pronounced therapeutic effect on the clinical manifestations of type 2 diabetes mellitus complicated by angiopathy of the lower extremities, and microcirculation indicators were obtained with the use of common hydro-galvanic baths with low-frequency pulsed currents (Badalov N.G., Turova E.A., Mukhina A.A., Trukhanov A.I., Luferova NB, Artikulova I.N. Application of general hydro-galvanic baths in medical rehabilitation of patients with diabetic angiopathy. // "Bulletin of restorative medicine", 2013. - N 3. - S. 20-25).

Электростимуляция импульсными токами у больных сахарным диабетом 2 типа оказывает выраженный вазотропный эффект, способствует нормализации тонуса прекапиллярного русла и коррекции вегетативной дисфункции, что в совокупности приводит к регрессу болевого синдрома в нижних конечностях (Волкова С.В., Лазаренко Н.Н., Герасименко М.Ю. Комплексное лечение больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей. // «Физиотерапия, бальнеология, реабилитация». - М.: 2008, - №5, - с. 19-22). Кроме этого, электростимуляцию можно рассматривать в качестве фактора пассивной тренировки мышц, способного оказывать воздействие на разные звенья патогенеза диабетических ангиопатий и полинейропатии.Electrical stimulation by pulsed currents in patients with type 2 diabetes has a pronounced vasotropic effect, contributes to the normalization of the tone of the precapillary bed and correction of autonomic dysfunction, which together leads to a regression of pain in the lower extremities (Volkova S.V., Lazarenko N.N., Gerasimenko M .U. Comprehensive treatment of patients with diabetic angiopathy of the lower extremities. // "Physiotherapy, balneology, rehabilitation." - M .: 2008, - No. 5, - p. 19-22). In addition, electrical stimulation can be considered as a factor in passive muscle training, which can exert an effect on various pathogenesis links of diabetic angiopathies and polyneuropathy.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу лечения больных с диабетической ангиопатией является способ лечения больных с хронической артериальной ишемией нижних конечностей (RU 2021832 С1, 30.10.1994), включающий проведение консервативной терапии и электростимуляции мышц нижних конечностей. Этот способ предполагает проведение электростимуляции мышц обеих нижних конечностей во время ходьбы в соответствующую фазу шага. Активные накожные электроды располагают последовательно на область большой и средней ягодичных мышц, индифферентный - на заднюю группу мышц бедра верхней трети, активный электрод - на четырехглавую мышцу бедра в нижней трети, индифферентный - на эту мышцу в средней трети, активный - на брюшко икроножной мышцы, индифферентный - дистальнее на 5-6 см на область камбаловидной мышцы. Электростимуляцию ягодичных и задней группы мышц бедра осуществляют в первую половину опорной фазы шага поочередно для правой и левой нижней конечности; электростимуляцию четырехглавой мышцы бедра - в первую треть опорной фазы шага поочередно для обеих ног; электростимуляцию икроножной и камбаловидных мышц - в среднюю треть опорной фазы поочередно для обеих конечностей. Электростимуляция проводится пачками электроимпульсов амплитудой 30-45 В, длительностью импульса 50-100 мкс, длительностью пачки 0,4-0,6 с, частотой следования 40-50 Гц, длительностью процедуры - до появления болей при ходьбе. Недостатком данного способа является сложность применения метода ввиду неспособности переносить длительно ходьбу ввиду появления симптомов перемежающейся хромоты, быстрой утомляемости, низкой физической активности пациентов и неспособности достижения тренирующего уровня нагрузки.The closest in technical essence to the proposed method for the treatment of patients with diabetic angiopathy is a method for the treatment of patients with chronic arterial ischemia of the lower extremities (RU 2021832 C1, 10.30.1994), including conservative therapy and electrical stimulation of the muscles of the lower extremities. This method involves conducting electrical stimulation of the muscles of both lower extremities while walking in the corresponding phase of the step. Active cutaneous electrodes are positioned sequentially on the region of the gluteus maximus and gluteus maximus muscle, indifferent on the posterior thigh muscle of the upper third, the active electrode on the quadriceps femoris in the lower third, indifferent on this muscle in the middle third, the active on the calf muscle, indifferent - 5-6 cm more distal to the soleus region. Electrical stimulation of the gluteal and posterior thigh muscles is carried out in the first half of the supporting phase of the step alternately for the right and left lower limbs; electrical stimulation of the quadriceps femoris muscle - in the first third of the supporting phase of the step alternately for both legs; electrical stimulation of the gastrocnemius and soleus muscles - in the middle third of the supporting phase, alternately for both limbs. Electrical stimulation is carried out by packs of electrical pulses with an amplitude of 30-45 V, a pulse duration of 50-100 μs, a burst duration of 0.4-0.6 s, a repetition rate of 40-50 Hz, and the duration of the procedure until pain occurs when walking. The disadvantage of this method is the difficulty of using the method due to the inability to tolerate long walks due to the onset of symptoms of intermittent claudication, fatigue, low physical activity of patients and the inability to achieve a training level of exercise.

Цель изобретения: повысить эффективность комплекса реабилитационных мероприятий за счет разработки способа, имеющего более широкие функциональные возможности и позволяющего получить выраженный и стойкий клинический эффект. The purpose of the invention: to increase the effectiveness of the complex of rehabilitation measures due to the development of a method having wider functionality and allowing to obtain a pronounced and persistent clinical effect.

Задачей изобретения является разработка нового способа реабилитации пациентов с диабетической ангиопатией нижних конечностей и дистальной диабетической сенсомоторной нейропатией. The objective of the invention is to develop a new method of rehabilitation of patients with diabetic angiopathy of the lower extremities and distal diabetic sensorimotor neuropathy.

Сущность изобретения состоит в том, что на фоне лекарственной терапии и курса лечебной гимнастики (ЛГ) пациентам назначают активно-пассивные велотренировки нижних конечностей на реабилитационном велотренажере с одновременным проведением многоканальной функциональной, программируемой электростимуляцией (ФЭС) нижних конечностей выходным импульсным биполярным электрическим сигналом, варьирующим в пределах 10-60 мА, с длительностью 250 мкс, частотой следования импульсов от 10 до 50 Гц в течение 25 мин, ежедневно. Курс лечения составляет 15 процедур.The essence of the invention lies in the fact that against the background of drug therapy and the course of therapeutic gymnastics (LH), patients are prescribed active-passive lower limb exercise bikes on a rehabilitation exercise bike with simultaneous multichannel functional, programmed electrical stimulation (FES) of the lower extremities with an output pulse bipolar electrical signal that varies in within 10-60 mA, with a duration of 250 μs, a pulse repetition rate of 10 to 50 Hz for 25 minutes, daily. The course of treatment is 15 procedures.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей и дистальной диабетической сенсомоторной нейропатии является улучшение показателей микроциркуляции, что подтверждается результатами лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), и повышение патологически сниженной биоэлектрической активности и электровозбудимости нервно-мышечного аппарата. Показатели ЛДФ демонстрируют повышение оксигенации тканей и резервов капиллярного кровотока, что ведет к улучшению трофических процессов и профилактике сосудистых дисфункций у больных сахарным диабетом. The technical result of the proposed method for the treatment of diabetic angiopathy of the lower extremities and distal diabetic sensorimotor neuropathy is an improvement in microcirculation, which is confirmed by the results of laser Doppler flowmetry (LDF), and an increase in pathologically reduced bioelectric activity and electroexcitation of the neuromuscular apparatus. LDF values demonstrate an increase in tissue oxygenation and capillary blood flow reserves, which leads to improved trophic processes and the prevention of vascular dysfunctions in patients with diabetes mellitus.

Указанный технический результат достигается за счет потенцирования эффекта сокращения и расслабления мышц нижних конечностей при педалировании на велотренажере в активно-пассивном режиме и синхронизированными сигналами импульсного биполярного тока от электростимулятора. Преимуществом данного способа сочетанной функциональной электростимуляции нижних конечностей и велотренировок в активно-пассивном режиме является то, что пациент во время выполнения занятия может самостоятельно, произвольно регулировать степень своей двигательной активности. В случае субъективной невозможности выполнения активного педалирования пациент может переходить на пассивный режим тренировки, в то время как электрический импульс будет по-прежнему поступать в заданные фазы сокращения мышц голени. Это позволяет проводить тренировку достаточной длительности до развития болевого синдрома и достигать интенсивности нагрузки, необходимой для достижения значимого терапевтического эффекта.The specified technical result is achieved by potentiating the effect of contraction and relaxation of the muscles of the lower extremities when pedaling on an exercise bike in an active-passive mode and synchronized signals of a pulsed bipolar current from an electric stimulator. The advantage of this method of combined functional electrical stimulation of the lower extremities and cycling in the active-passive mode is that the patient can independently, arbitrarily adjust the degree of his physical activity during the exercise. In the case of the subjective impossibility of performing active pedaling, the patient can switch to a passive training regimen, while the electric impulse will continue to flow into the prescribed phases of the shin muscle contraction. This allows you to carry out a training of sufficient duration until the development of pain and achieve the intensity of the load necessary to achieve a significant therapeutic effect.

Таким образом, авторами впервые предложен способ реабилитации пациентов с диабетическими ангиопатиями нижних конечностей и дистальной диабетической сенсомоторной нейропатией, включающий ФЭС нижних конечностей на активно-пассивном реабилитационном велотренажере.Thus, the authors first proposed a method for the rehabilitation of patients with diabetic angiopathy of the lower extremities and distal diabetic sensorimotor neuropathy, including FES of the lower extremities on an active-passive rehabilitation exercise bike.

Способ осуществляют следующим образом:The method is as follows:

перед процедурой ФЭС пациент выполняет программу лечебной гимнастики, состоящей из упражнений на растягивание мышечно-фасциальных структур нижних конечностей и туловища и силовую тренировку мышц нижних конечностей общей длительностью 15-20 минут. Затем пациент садится на стул, фиксированный крепежным механизмом к реабилитационному тренажеру RT-300 («RestorativeTherapiesInc.», USA, Регистрационное удостоверение № РЗН 2013/872 от 12 июля 2013 года). Накожные электроды накладывают на обе нижние конечности: по 2 электрода на переднюю поверхность голени, по 2 электрода на заднюю поверхность голени и присоединяют к электростимулирующему модулю. Нижние конечности устанавливаются в удерживающее устройство педалей велотренажера и фиксируются. На сенсорном мониторе тренажера устанавливают параметры педалирования (скорость вращения педалей, уровень тренирующей нагрузки), в соответствии с которыми проводится активно-пассивная тренировка на реабилитационном велотренажере, и электростимуляции. Выбирали наименьшую силу тока, которая вызывала безболезненные сокращения мышц от 10 до 60 мА. Менее амплитудные значения интенсивности силы тока не вызывали мышечного сокращения, более амплитудные - у большинства пациентов вызывали болезненные ощущения в месте постановки электродов. После установки параметров тренажер активируется. Ориентировочное время этапа подключения - 5-10 минут. Программируемое электростимуляционное устройство адаптируется под частоту цикличных движений ног пациента на реабилитационном тренажере и в нужные моменты времени подает на мышцы попеременные стимулирующие импульсные, биполярные, электрические сигналы длительностью 250 мкс, частотой следования импульсов от 10 до 50 Гц. В ходе тренировки можно изменить интенсивность электростимулирующего воздействия и скорость вращения педалей. Первые две процедуры проводились на частоте электростимуляции 10 Гц, 3 и 4 процедуры - на частоте 20 Гц, 5 и 6 процедуры на частоте 30 Гц, 7 и 8 процедуры - на частоте 40 Гц, с 9 по 15 процедуру - на частоте 50 Гц. Данный подход в выборе частот объясняется пониженной электровозбудимостью мышц при диабетической дистальной нейропатии и необходимостью проведения первых процедур электростимуляции на частотах, вызывающих безболезненное мышечное сокращение. У пациентов с диабетической ангиопатией и нейропатией нижних конечностей на первой процедуре параметром, отвечающим этим требованиям, была частота 10 Гц. При последующих процедурах была выявлена возможность пошагово повышать частоту электростимуляции (10-20-30-40-50 Гц) и добиваться более эффективного мышечного сокращения. Применяемый подход к электростимуляции совпадает с данными литературы по электролечению пациентов с неврологическими нарушениями (Практическая физиотерапия: Руководство для врачей / А.А. Ушаков. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013. - 688 с.). Частота электростимуляции выше 50 Гц нами не применялась, так как по нашим наблюдениям частоты выше 50 Гц вызывают ощущения дискомфорта в стимулируемых тканях. Уровень тренирующей нагрузки соответствовал 50-60% от выполненной мощности при ВЭМ-пробе с физической нагрузкой или при отсутствии данных ВЭМ-пробы контролировали по уровню пульса, который не должен возрастать более чем на 20 ударов в минуту от уровня пульса в покое (Аронов Д.М. Реабилитация больных ИКС на диспансерно-поликлиническом этапе/Д.М. Аронов//Кардиология. - 2006. - №2. - С. 86-99). Дополнительно уровень тренирующей нагрузки определяется самим пациентом по шкале субъективной оценки Борга и соответствует показателю «выше умеренной». Продолжительность процедуры составляет 25 минут, из которых 3 минуты - вводный период, когда пациент работает активно без электростимуляции, последующие 20 минут, основной период, во время которого происходит активно-пассивная тренировка пациента с синхронизированной электростимуляцией, и заключительный период, 2 минуты, когда активно-пассивная тренировка происходит без электростимуляции. Режим активно-пассивной тренировки предполагает, что пациент может регулировать степень своего активного участия в выполнении заданных параметров педалирования - при утомлении пациента скорость педалирования поддерживается электродвигателем велотренажера. Процедуры проводились ежедневно, на курс 15 процедур.Before the FES procedure, the patient performs a therapeutic gymnastics program, consisting of exercises to stretch the muscular-fascial structures of the lower extremities and trunk and strength training of the muscles of the lower extremities with a total duration of 15-20 minutes. Then the patient sits down on a chair fixed by the fastening mechanism to the RT-300 rehabilitation simulator (RestorativeTherapies Inc., USA, Registration Certificate No. РЗН 2013/872 of July 12, 2013). The dermal electrodes are placed on both lower extremities: 2 electrodes on the anterior surface of the lower leg, 2 electrodes on the posterior surface of the lower leg and attached to the electrostimulating module. The lower limbs are installed in the holding device of the exercise bike pedals and are fixed. The pedal parameters (cadence, level of training load) are set on the simulator’s touchscreen monitor, in accordance with which active-passive training on a rehabilitation exercise bike, and electrical stimulation are carried out. The smallest current strength was selected, which caused painless muscle contractions from 10 to 60 mA. Less amplitude values of the intensity of the current did not cause muscle contraction, more amplitude - in most patients caused pain at the site of the electrodes. After setting the parameters, the simulator is activated. Estimated time of the connection phase is 5-10 minutes. The programmable electrical stimulation device adapts to the frequency of cyclic movements of the patient’s legs on a rehabilitation simulator and, at the right times, sends alternating stimulating, bipolar, electrical signals to the muscles with a duration of 250 μs and a pulse repetition rate of 10 to 50 Hz. During training, you can change the intensity of the electrical stimulating effect and the speed of the pedals. The first two procedures were carried out at a frequency of electrical stimulation of 10 Hz, 3 and 4 procedures at a frequency of 20 Hz, 5 and 6 procedures at a frequency of 30 Hz, 7 and 8 procedures at a frequency of 40 Hz, from 9 to 15 procedures at a frequency of 50 Hz. This approach to the choice of frequencies is explained by a decreased electroexcitation of muscles in diabetic distal neuropathy and the need to conduct the first electrical stimulation procedures at frequencies that cause painless muscle contraction. In patients with diabetic angiopathy and lower limb neuropathy in the first procedure, the parameter meeting these requirements had a frequency of 10 Hz. In subsequent procedures, it was possible to stepwise increase the frequency of electrical stimulation (10-20-30-40-50 Hz) and achieve more effective muscle contraction. The applied approach to electrical stimulation coincides with the literature on the electrotherapy of patients with neurological disorders (Practical Physiotherapy: A Guide for Doctors / A. A. Ushakov. - 3rd ed., Rev. And add. - M .: Medical Information Publishing House LLC Agency ”, 2013. - 688 p.). The frequency of electrical stimulation above 50 Hz was not used by us, since according to our observations, frequencies above 50 Hz cause discomfort in stimulated tissues. The level of the training load corresponded to 50-60% of the performed power during the VEM test with physical activity or in the absence of these VEM samples was controlled by the pulse level, which should not increase by more than 20 beats per minute from the resting pulse level (Aronov D. M. Rehabilitation of patients with ICS at the dispensary-polyclinic stage / D.M. Aronov // Cardiology. - 2006. - No. 2. - P. 86-99). Additionally, the level of training load is determined by the patient himself on the Borg subjective rating scale and corresponds to the “higher than moderate” indicator. The duration of the procedure is 25 minutes, of which 3 minutes is the introductory period when the patient works actively without electrical stimulation, the next 20 minutes, the main period during which the patient actively and passively exercises with synchronized electrical stimulation, and the final period, 2 minutes, when active Passive training occurs without electrical stimulation. The active-passive training mode assumes that the patient can adjust the degree of his active participation in the fulfillment of the set pedaling parameters - if the patient is tired, the pedaling speed is supported by the electric bike exercise motor. Procedures were carried out daily, for a course of 15 procedures.

Пример осуществления способа №1An example implementation of method No. 1

Больная Б., 48 лет. Диагноз: Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Диабетическая ретинопатия. Синдром диабетической полинейропатии, сенсорные нарушения. Ожирение 2 ст. (по ВОЗ) алиментарно-конституционального генеза. Гипертоническая болезнь 2 ст. Риск 4.Patient B., 48 years old. Diagnosis: Type 2 diabetes mellitus, first detected. Diabetic angiopathy of the lower extremities. Diabetic retinopathy. Syndrome of diabetic polyneuropathy, sensory disturbances. Obesity 2 tbsp. (according to WHO) alimentary-constitutional origin. Hypertension 2 tbsp. Risk 4.

Диагноз сахарный диабет 2 типа установлен при прохождении планового медицинского осмотра (ПМО) в 2016 году, повышение уровня глюкозы венозной крови до 6,5 ммоль/л. До этого в течение 5 лет наблюдалась с диагнозом метаболический синдром, нарушение толерантности к глюкозе.The diagnosis of type 2 diabetes was established during a routine medical examination (PMO) in 2016, an increase in venous blood glucose up to 6.5 mmol / l. Prior to this, metabolic syndrome and impaired glucose tolerance were observed for 5 years with a diagnosis.

При поступлении жалобы на спазмы в мышцах голени, возникающие через 500 м ходьбы пешком, повышенную чувствительность стоп к холоду, периодически возникающее онемение пальцев стоп, ночные судороги в ногах, снижение остроты зрения, прибавку веса 7 кг за последний год.Upon receipt of a complaint of spasms in the muscles of the lower leg that occur after 500 meters of walking, increased sensitivity of the feet to cold, numbness of the feet, night cramps in the legs, decreased visual acuity, weight gain of 7 kg over the past year.

Объективно: больная правильного телосложения, повышенного питания. Масса тела - 107 кг, рост - 164 см, ИМТ-39. Кожные покровы физиологической окраски, повышенной влажности. Распределение подкожно-жировой клетчатки по абдоминальному типу. В легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД-135/85 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Склонность к запорам. Отмечается отечность голеней. Обе стопы теплые. Язвенных дефектов нет. Пульсация на периферических артериях стоп снижена.Objectively: a patient of the correct physique, increased nutrition. Body weight - 107 kg, height - 164 cm, BMI-39. Skin integument of physiological color, high humidity. The distribution of subcutaneous fat in the abdominal type. In the lungs, vesicular breathing is carried out in all departments, no wheezing. Heart sounds are muffled, rhythmic, HELL-135/85 mm Hg The tongue is coated with white plaque. The abdomen is soft, painless in all departments. Tendency to constipation. Swelling of the legs is noted. Both feet are warm. There are no ulcerative defects. Ripple in the peripheral arteries of the feet is reduced.

Перед началом курса лечения пациентка обследована: в общем клиническом анализе крови и мочи без значимых изменений, HbA1c при поступлении - 6.5%, глюкоза крови - 7.7 ммоль/л; общий холестерин - 5,28 ммоль/л, триглицериды - 1,29 ммоль/л.Before starting the course of treatment, the patient was examined: in the general clinical analysis of blood and urine without significant changes, HbA1c upon admission - 6.5%, blood glucose - 7.7 mmol / l; total cholesterol - 5.28 mmol / l, triglycerides - 1.29 mmol / l.

Анализ данных лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) показал снижение уровня базального кровотока сосудов нижних конечностей с 2-х сторон. Вибрационная чувствительность в ногах - 2 балла. Тест 6-минутной ходьбы - 370 м. Тредмил-тест (скорость - 3.2 км/час, угол наклона полотна - 10°) - болевые ощущения в ногах появились через 5'30''. По данным визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) уровень боли до лечения составлял 4 балла (из 10 возможных).Analysis of laser Doppler flowmetry (LDF) data showed a decrease in the level of basal blood flow of the vessels of the lower extremities from 2 sides. Vibration sensitivity in the legs - 2 points. 6-minute walk test - 370 m. Treadmill test (speed - 3.2 km / h, blade tilt angle - 10 °) - pain in the legs appeared after 5'30 ''. According to the visual analogue scale (VAS), the pain level before treatment was 4 points (out of 10 possible).

Для оценки качества жизни пациента был использован опросник SF-36 (англ. TheShort Form-36): физическое функционирование - 100, ролевая деятельность - 75, телесная боль - 41, общее здоровье - 67, жизнеспособность - 75, социальное функционирование - 100, эмоциональное состояние - 33,33 и психическое здоровье - 84. Для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения был использован опросник Самочувствие, активность, настроение (САН). До курса реабилитации: самочувствие - 4,3, активность - 4,7, настроение - 4,3. Среднее арифметическое - 4,4.To assess the patient's quality of life, the SF-36 questionnaire was used (TheShort Form-36): physical functioning - 100, role-playing - 75, bodily pain - 41, general health - 67, vitality - 75, social functioning - 100, emotional state - 33.33 and mental health - 84. For a quick assessment of well-being, activity and mood, the Well-Being, Activity, and Mood (SAN) questionnaire was used. Before the rehabilitation course: well-being - 4.3, activity - 4.7, mood - 4.3. The arithmetic average is 4.4.

Назначено лечение: сахароснижающая терапия, гипотензивная терапия, статины, курс физической терапии, включающий ЛГ по программе пациента с СД, ФЭС нижних конечностей на аппарате RT-300 №15, ежедневно, кроме субботы и воскресенья. Переносимость лечения была хорошей.Prescribed treatment: hypoglycemic therapy, antihypertensive therapy, statins, a course of physical therapy, including PH according to the program of a patient with diabetes mellitus, lower extremities FES on apparatus RT-300 No. 15, daily, except Saturday and Sunday. Treatment tolerance was good.

В результате проведенного лечения улучшилось самочувствие больной, болевой синдром в ногах при ходьбе купирован полностью, жалобы на повышенную чувствительность к холоду стали беспокоить в значительно меньшей степени, ночные судороги беспокоят редко. Масса тела снизилась на 2,1 кг. Глюкоза крови - 5,6 ммоль/л.As a result of the treatment, the patient's well-being improved, pain in the legs when walking was completely stopped, complaints of increased sensitivity to cold began to be disturbed to a much lesser extent, night cramps rarely concern. Body weight decreased by 2.1 kg. Blood glucose - 5.6 mmol / L.

Исследование микроциркуляции по данным (ЛДФ) выявило повышение исходно сниженных показателей базального кровотока в нижних конечностях с 2-х сторон.The study of microcirculation according to (LDF) revealed an increase in initially reduced basal blood flow in the lower extremities from 2 sides.

Вибрационная чувствительность в ногах выросла до 5 баллов.Vibration sensitivity in the legs increased to 5 points.

Интенсивность болевого синдрома по ВАШ боли снизилась до 2 баллов.The intensity of the pain syndrome according to YOUR pain decreased to 2 points.

Тест 6-минутной ходьбы продемонстрировал рост показателя на 40 м, достиг - 410 м. Тредмил-тест - отрицательный.The 6-minute walk test showed an increase of 40 m, reached - 410 m. Treadmill test - negative.

Оценка качества жизни по опроснику SF-36: физическое функционирование - 100, ролевая деятельность - 100, телесная боль - 84, общее здоровье - 82, жизнеспособность - 95, социальное функционирование - 100, эмоциональное состояние - 100 и психическое здоровье - 96.Assessment of the quality of life according to the SF-36 questionnaire: physical functioning - 100, role-playing - 100, bodily pain - 84, general health - 82, vitality - 95, social functioning - 100, emotional state - 100 and mental health - 96.

Опросник САН после курса реабилитационного лечения: самочувствие - 5,3, активность - 5,2, настроение - 5,9. Среднее арифметическое - 5,5. В течение 6 месяцев после проведения лечения боль в ногах при физической нагрузке не беспокоила, показатели самочувствия и качества жизни не изменились.SAN questionnaire after a course of rehabilitation treatment: well-being - 5.3, activity - 5.2, mood - 5.9. The arithmetic average is 5.5. Within 6 months after the treatment, pain in the legs during physical exertion did not bother, the indicators of well-being and quality of life did not change.

Пример осуществления способа №2.An example implementation of method No. 2.

Больной Л., 53 года. Диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Цель по уровню гликированного гемоглобина 6,5%. Диабетическая микроангиопатия: диабетическая ретинопатия. Диабетическая макроангиопатия: атеросклеротическая окклюзия ПББА справа. Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей 1 ст. ИБС. Стенокардия 2ФК. ХСН1. Дислипидемия. ГБ 3 стадии с достигнутой АГ 1 степени. Риск 4. Дистальная диабетическая симметричная полинейропатия нижних конечностей. Ожирение 1 степени алиментарно-конституционального генеза.Patient L., 53 years old. Diagnosis: Type 2 diabetes. The target for the level of glycated hemoglobin is 6.5%. Diabetic microangiopathy: diabetic retinopathy. Diabetic macroangiopathy: atherosclerotic occlusion of PBA on the right. Chronic arterial insufficiency of the lower extremities 1 tbsp. Ischemic heart disease. Angina pectoris 2FK. CHF1. Dyslipidemia. GB 3 stages with achieved AH of 1 degree. Risk 4. Distal diabetic symmetric polyneuropathy of the lower extremities. Obesity of the 1st degree of nutritional-constitutional origin.

Жалобы при поступлении на сухость во рту, жажду, боли в ногах при ходьбе, парестезии в стопах. Диагноз сахарный диабет 2 типа установлен 9 лет назад. Принимает пероральные сахароснижающие препараты. Настоящее ухудшение общего состояния с ноября 2016 г. Пациент придерживается диеты - стол №9.Complaints upon receipt of dry mouth, thirst, pain in the legs when walking, paresthesia in the feet. The diagnosis of type 2 diabetes was made 9 years ago. Accepts oral hypoglycemic drugs. The real deterioration in general condition since November 2016. The patient adheres to a diet - table No. 9.

Масса тела 100 кг, рост 180 см, ИМТ 30,8. Общее состояние удовлетворительное, Избыточного питания. Кожные покровы физиологической окраски, сухие. ЧДД 18/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 140/80 мм рт.ст. Стопы при пальпации теплые. Пульсация на артериях тыла стоп несколько снижена. Язык влажный, не обложен. Распределение подкожно-жировой клетчатки по абдоминальному типу.Body weight 100 kg, height 180 cm, BMI 30.8. General condition is satisfactory, excess food. The skin is physiological in color, dry. NPV 18 / min. Heart sounds are muffled, rhythmic. HELL 140/80 mm Hg Feet on palpation are warm. Ripple on the arteries of the rear foot is slightly reduced. The tongue is wet, not coated. The distribution of subcutaneous fat in the abdominal type.

Проведен ряд лабораторно-инструментальных методов обследования. В общем клиническом анализе крови и мочи без значимых изменений, в б/х анализе крови - гипергликемия, гиперурикемия. Уровень гликированного гемоглобина 7,3%, гликемии в пределах - 7-11,4 моль/л; ТГ 1,55 ммоль/л, общ. холестерин - 3,51 ммоль/л, ЛПВП 0,66 ммоль/л. При электронейромиографическом (ЭНМГ) исследовании скорость распространения возбуждения (СРВ) по N. Suralis - 24,98 м/с. При анализе показателей ЛДФ нижних конечностей определяется снижение показателей микроциркуляции - низкий базальный уровень тканевой перфузии на стопах до 1.9 перф. ед. справа и 2.1 перф. ед. слева. УЗИ сосудов нижних конечностей: признаки атеросклероза магистральных артерий нижних конечностей со стенозированием бедренно-подколенного сегмента до 25% слева, справа до 35%. Тест 6-минутной ходьбы - 390 м. Тредмил-тест - через 3'50'' - боль в икроножных мышцах, не позволяющая продолжить тестирование. ЭКГ: признаки увеличения обоих предсердий. Недостаточность кровоснабжения миокарда.A number of laboratory and instrumental examination methods were carried out. In the general clinical analysis of blood and urine without significant changes, in the blood test - hyperglycemia, hyperuricemia. The level of glycated hemoglobin is 7.3%, glycemia in the range of 7-11.4 mol / l; TG 1.55 mmol / l, total. cholesterol - 3.51 mmol / l, HDL 0.66 mmol / l. In an electroneuromyographic (ENMG) study, the excitation propagation velocity (SRV) according to N. Suralis is 24.98 m / s. When analyzing LDF indices of the lower extremities, a decrease in microcirculation indicators is determined - a low basal level of tissue perfusion on the feet to 1.9 perf. units right and 2.1 perf. units left. Ultrasound of the vessels of the lower extremities: signs of atherosclerosis of the main arteries of the lower extremities with stenosis of the femoral-popliteal segment up to 25% on the left, on the right up to 35%. 6-minute walk test - 390 m. Treadmill test - after 3'50 '' - pain in the calf muscles, which does not allow further testing. ECG: signs of an increase in both atria. Myocardial circulatory failure.

По данным визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) уровень боли до реабилитационного лечения составлял 4 балла (из 10 возможных). Для оценки качества жизни пациента был использован опросник SF-36: физическое функционирование - 100, ролевая деятельность - 75, телесная боль - 41, общее здоровье - 67, жизнеспособность - 75, социальное функционирование - 100, эмоциональное состояние - 66,66 и психическое здоровье - 84. Для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения был использован опросник САН. До курса реабилитации: самочувствие - 5,0, активность - 5,8, настроение - 5,0. Среднее арифметическое - 5,3.According to the visual analogue scale (VAS), the level of pain before rehabilitation treatment was 4 points (out of 10 possible). To assess the patient's quality of life, the SF-36 questionnaire was used: physical functioning - 100, role-playing - 75, bodily pain - 41, general health - 67, vitality - 75, social functioning - 100, emotional state - 66.66 and mental health - 84. For the rapid assessment of well-being, activity and mood, the SAN questionnaire was used. Before the rehabilitation course: well-being - 5.0, activity - 5.8, mood - 5.0. The arithmetic average is 5.3.

Назначения: сахароснижающая терапия, гипотензивная терапия, антиаритмическая терапия, дезагрегантная терапия, статины; курс физической терапии, включающий ЛГ по программе пациента с СД, ФЭС нижних конечностей на аппарате RT-300 №15, ежедневно, кроме 2 выходных дней. Переносимость лечения была хорошей.Appointments: hypoglycemic therapy, antihypertensive therapy, antiarrhythmic therapy, antiplatelet therapy, statins; physical therapy course, including PH according to the program of a patient with diabetes, lower extremity FES on the apparatus RT-300 No. 15, daily, except for 2 days off. Treatment tolerance was good.

К концу курса реабилитации пациент отметил нормализацию фона настроения, практически полное исчезновение болей в ногах при ходьбе, степень выраженности парестезий снизилась до минимальной.Towards the end of the rehabilitation course, the patient noted the normalization of the mood background, the almost complete disappearance of pain in the legs when walking, the severity of paresthesia decreased to a minimum.

ЭНМГ: СРВ по N. suralis возросла до 27,15 м/с. Исследование периферического кровотока конечностей выявило увеличение исходно сниженного пульсового кровенаполнения голеней и стоп, снизился показатель периферического сопротивления сосудов стоп. Тест 6-минутной ходьбы - 460 м. Тредмил-тест - через 7'30'' - боль в икроножных мышцах правой голени, уровня нетерпимой боли за 10 минут тестирования достигнуто не было. Уровень боли после курса реабилитации по данным ВАШ - 1,5 балла. Опросник SF-36: физическое функционирование - 100, ролевая деятельность - 75, телесная боль - 41, общее здоровье - 67, жизнеспособность - 75, социальное функционирование - 100, эмоциональное состояние - 66 и психическое здоровье - 84. Опросник САН после реабилитационного лечения: самочувствие - 6,1, активность - 6,0, настроение - 6,5. Среднее арифметическое - 6,2.ENMG: SRV according to N. suralis increased to 27.15 m / s. A study of the peripheral blood flow of the limbs revealed an increase in the initially reduced pulse blood supply to the legs and feet, and the peripheral resistance of the vessels of the feet decreased. 6-minute walk test - 460 m. Treadmill test - after 7'30 '' - pain in the calf muscles of the right lower leg, the level of intolerable pain was not reached in 10 minutes of testing. The pain level after a rehabilitation course according to YOUR data is 1.5 points. Questionnaire SF-36: physical functioning - 100, role-playing activity - 75, bodily pain - 41, general health - 67, vitality - 75, social functioning - 100, emotional state - 66 and mental health - 84. SAN questionnaire after rehabilitation treatment: well-being - 6.1, activity - 6.0, mood - 6.5. The arithmetic average is 6.2.

Пример осуществления способа №3.An example implementation of method No. 3.

Больная К., 66 лет. Диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Целевое значение гликированного гемоглобина <7.5%. Дистальная диабетическая полинейропатия нижних конечностей, сенсомоторная форма. Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей. Поступила с жалобами на сухость во рту, жажду, судороги икроножных мышц, зябкость стоп, боли в области стоп. Страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 19 лет. Получает комбинированную сахароснижающую терапию: инсулинотерапию и пероральные сахароснижающие препараты.Patient K., 66 years old. Diagnosis: Type 2 diabetes. Target glycated hemoglobin <7.5%. Distal diabetic polyneuropathy of the lower extremities, sensorimotor form. Diabetic macroangiopathy of the lower extremities. Received with complaints of dry mouth, thirst, cramps of the calf muscles, coldness of the feet, pain in the feet. Suffers from type 2 diabetes for 19 years. He receives combined sugar-lowering therapy: insulin therapy and oral sugar-lowering drugs.

Масса тела при поступлении - 88 кг, рост - 160 см. ИМТ - 34,4. Распределение подкожно-жировой клетчатки по андроидному типу. Кожные покровы бледно-розового цвета, умеренной влажности. Тургор кожи сохранен. Периферических отеков нет. ЧДД - 18 в 1 мин. Грудная клетка обычной формы, участвует в акте дыхания. При аускультации дыхание везикулярное. ЧСС - 78 в 1 мин, пульс ритмичный. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 140-80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Пульсация на артериях стоп снижена, больше слева. Обе стопы теплые при пальпации. Отеков нет.Body weight at admission is 88 kg, height is 160 cm. BMI is 34.4. The distribution of subcutaneous fat by android type. The skin is pale pink, moderate humidity. Skin turgor saved. No peripheral edema. NPV - 18 in 1 min. The chest of the usual form, is involved in the act of breathing. With auscultation, vesicular breathing. Heart rate - 78 in 1 min, rhythmic pulse. Heart sounds are muffled, rhythmic. HELL 140-80 mm Hg The tongue is wet, clean. The abdomen on palpation is soft, painless. Ripple in the arteries of the feet is reduced, more on the left. Both feet are warm on palpation. No swelling.

В общем клиническом анализе крови и мочи без значимых изменений, в биохимическом анализе крови - гипергликемия (на 18 часов - 7.9 ммоль/л, на 22 часа - 8.3 ммоль/л), уровень гликированного гемоглобина - 8.1%. При УЗДГ сосудов нижних конечностей выявлено изменение показателей по типу диабетической ангиопатии, характеризующихся дистальным стенозом артерий голени до 40% слева.In the general clinical analysis of blood and urine without significant changes, in the biochemical analysis of blood - hyperglycemia (at 18 hours - 7.9 mmol / L, at 22 hours - 8.3 mmol / L), glycated hemoglobin level - 8.1%. When ultrasound of the vessels of the lower extremities revealed a change in indicators of the type of diabetic angiopathy, characterized by distal stenosis of the leg arteries up to 40% on the left.

ЭНМГ обеих ног выявило снижение скорости проведения возбуждения по моторному и сенсорному волокнам до 27 и 5,8 м/с соответственно.ENMG of both legs revealed a decrease in the rate of excitation along the motor and sensory fibers to 27 and 5.8 m / s, respectively.

При анализе показателей ЛДФ нижних конечностей определяется снижение показателей микроциркуляции - низкий базальный уровень тканевой перфузии на стопах до 2,1 перф. ед. справа и 1,8 перф. ед. слева.When analyzing LDF indices of the lower extremities, a decrease in microcirculation indicators is determined - a low basal level of tissue perfusion on the feet to 2.1 perf. units right and 1.8 perf units left.

Тест 6-минутной ходьбы - 340 м. Тредмил-тест - через 3 мин 20 сек - боль в икроножных мышцах, не позволяющая продолжить тестирование.Test 6-minute walk - 340 m. Treadmill test - after 3 minutes 20 seconds - pain in the calf muscles, not allowing further testing.

Субъективная оценка интенсивности болевого синдрома по ВАШ боли отмечена на уровне 6. Для оценки качества жизни пациента был использован опросник SF-36: физическое функционирование - 100, ролевая деятельность - 75, телесная боль - 41, общее здоровье - 67, жизнеспособность - 75, социальное функционирование - 100, эмоциональное состояние - 33,33 и психическое здоровье - 84. Для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения был использован опросник САН. До лечения: самочувствие - 5,8, активность - 5,4, настроение - 5,8. Среднее арифметическое - 5,6.A subjective assessment of the intensity of the pain syndrome according to YOUR pain was noted at level 6. To assess the quality of life of the patient, the SF-36 questionnaire was used: physical functioning - 100, role-playing activity - 75, bodily pain - 41, general health - 67, vitality - 75, social functioning - 100, emotional state - 33.33 and mental health - 84. For the rapid assessment of well-being, activity and mood, the SAN questionnaire was used. Before treatment: well-being - 5.8, activity - 5.4, mood - 5.8. The arithmetic average is 5.6.

Проводилось следующее лечение: медикаментозная сахароснижающая терапия, курс физической терапии, включающий - ЛГ общефизической направленности с включением упражнений на растяжку мышц нижних конечностей, упражнений силовой направленности с эластичной лентой для разных групп мышц, упражнений на устойчивость; процедуры ФЭС нижних конечностей от аппарата RT-300. Процедуры физической терапии проводились ежедневно, кроме 2 выходных дней, на курс - 15 процедур. Переносимость процедур хорошая.The following treatment was carried out: drug hypoglycemic therapy, a course of physical therapy, including LH of a general physical orientation with the inclusion of stretching exercises of the muscles of the lower extremities, strength-oriented exercises with an elastic band for different muscle groups, resistance exercises; FES procedures of the lower extremities from the apparatus RT-300. Physical therapy procedures were carried out daily, except for 2 days off, for the course - 15 procedures. The portability of the procedures is good.

После курса лечения были повторно проведены: УЗДГ сосудов нижних конечностей - существенной динамики не получено; ЭНМГ обеих ног выявило повышение скорости проведения возбуждения по моторному волокну на 5 м/с и обнаружило увеличение скорости проведения возбуждения по сенсорному волокну на 3 м/с. ЛДФ нижних конечностей - отмечалось достоверное улучшение показателей микроциркуляции, отмечено повышение базального кровотока (справа с 2,1 перф. ед. до 3,2 перф. ед. и слева с 1.8 перф. ед. до 3,1 перф. ед.).After the course of treatment, the following were repeated: ultrasonography of vessels of the lower extremities - no significant dynamics were obtained; ENMG of both legs revealed an increase in the speed of excitation along the motor fiber by 5 m / s and found an increase in the speed of excitation along the sensory fiber by 3 m / s. LDF of the lower extremities - a significant improvement in microcirculation was noted, an increase in basal blood flow was noted (on the right from 2.1 perf. Units to 3.2 perf. Units and on the left from 1.8 perf. Units to 3.1 perf. Units).

Тест 6-минутной ходьбы - 430 м, тредмил-тест - 10 мин без боли - показывают улучшение функциональных показателей ходьбы.A 6-minute walk test - 430 m, a treadmill test - 10 minutes without pain - show an improvement in the functional performance of walking.

Клиническое улучшение выразилось в улучшении общего самочувствия, снижении интенсивности болевого синдрома по ВАШ боли до 2 баллов, значительно снизилась интенсивность и частота ночных спазмов в ногах. Для оценки качества жизни пациента был использован опросник SF-36: физическое функционирование - 100, ролевая деятельность - 100, телесная боль - 84, общее здоровье - 82, жизнеспособность - 95, социальное функционирование - 100, эмоциональное состояние - 100 и психическое здоровье - 96. Опросник САН после лечения: самочувствие - 6,2, активность - 5,4, настроение - 6,5.Clinical improvement manifested itself in an improvement in overall well-being, a decrease in the intensity of the pain syndrome according to YOUR pain to 2 points, and the intensity and frequency of nighttime cramps in the legs decreased significantly. To assess the quality of life of the patient, the SF-36 questionnaire was used: physical functioning - 100, role-playing - 100, bodily pain - 84, general health - 82, vitality - 95, social functioning - 100, emotional state - 100 and mental health - 96 SAN questionnaire after treatment: well-being - 6.2, activity - 5.4, mood - 6.5.

Пациенты, поступающие на лечение, проходят обследование, включающее помимо общего клинического обследования, тредмил-тест для оценки безболевой ходьбы, 6-минутный тест ходьбы, оценку микроциркуляции по данным ЛДФ, УЗИ сосудов нижних конечностей с оценкой лодыжечно-плечевого индекса, оценку физической работоспособности по данным велоэргометрического нагрузочного тестирования. За время наблюдения было обследовано 30 больных с диагнозом: сахарный диабет 2 типа, диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Диагноз был установлен на основании клинических и функциональных методов исследования. Все пациенты были в состоянии компенсации сахарного диабета с уровнем показателя гликированного гемоглобина HbA1c от 6,5 ммоль/л до 9.5 ммоль/л. Давность установления диагноза от 1 года до 18 лет. Возраст больных от 48 до 75 лет, 12 мужчин, 18 женщин. Все больные жаловались на снижение тактильной чувствительности стоп, повышенную утомляемость, слабость в ногах; 21 пациент отмечал парестезии в стопах, у 24 присутствовали жалобы на появление спазмов в ногах при прохождении определенного расстояния пешком, 22 отмечали жалобы на ночные боли в ногах. В статусе отмечалось: сухость кожных покровов, трещины кожи стоп, деформация и ломкость ногтевых пластин стоп. По данным функциональных методов исследования отмечалось снижение уровня переносимости физической нагрузки при ходьбе - появление боли в мышцах голени (13 пациентов), выраженное утомление до невозможности продолжать тредмил-тест (8 пациентов). Исследование микроциркуляции методом ЛДФ показало снижение уровня базового кровотока в ногах у 21 больного, у 7 - повышение. В результате проводимого лечения все пациенты отметили снижение интенсивности болевого синдрома, уменьшение явлений парестезий, повышение чувствительности стоп и уровня функционирования. По данным тредмил-теста у всех больных увеличилось расстояние до появления болевого приступа, повысился уровень физической работоспособности. По результатам ЛДФ выявлено улучшение микроциркуляции в сосудистом русле кожи стоп в виде нормализации базального уровня кровотока.Patients admitted for treatment undergo an examination, which includes, in addition to the general clinical examination, a treadmill test for assessing painless walking, a 6-minute walk test, microcirculation assessment according to LDF, ultrasound of the vessels of the lower extremities with an assessment of the ankle-brachial index, and physical performance assessment by data of bicycle ergometric load testing. During the observation, 30 patients were examined with a diagnosis of type 2 diabetes mellitus, diabetic lower limb angiopathy. The diagnosis was established on the basis of clinical and functional research methods. All patients were able to compensate for diabetes mellitus with a level of glycated hemoglobin HbA1c from 6.5 mmol / L to 9.5 mmol / L. Diagnosis limitation from 1 year to 18 years. The age of patients from 48 to 75 years, 12 men, 18 women. All patients complained of a decrease in tactile sensitivity of the feet, increased fatigue, weakness in the legs; 21 patients noted paresthesia in the feet, 24 had complaints of cramping in the legs when walking a certain distance, 22 noted complaints of nocturnal pain in the legs. The status noted: dry skin, cracked skin of the feet, deformation and fragility of the nail plates of the feet. According to the functional research methods, a decrease in the level of physical exercise tolerance during walking was noted - the appearance of pain in the calf muscles (13 patients), severe fatigue to the inability to continue the treadmill test (8 patients). The study of microcirculation by LDF showed a decrease in the level of basic blood flow in the legs in 21 patients, in 7 - an increase. As a result of the treatment, all patients noted a decrease in the intensity of the pain syndrome, a decrease in the phenomena of paresthesias, an increase in the sensitivity of the feet and the level of functioning. According to the treadmill test, in all patients, the distance to the appearance of a pain attack increased, the level of physical performance increased. The results of LDF revealed an improvement in microcirculation in the vascular bed of the skin of the feet in the form of normalization of the basal level of blood flow.

В 93% случаев после лечения отмечалась положительная динамика в виде улучшения процессов микроциркуляции, уменьшения гипоксии и улучшения трофических процессов в тканях.In 93% of cases after treatment, positive dynamics were observed in the form of improved microcirculation processes, decreased hypoxia, and improved trophic processes in the tissues.

Следует отметить, что многие пациенты указали, что данный способ физической тренировки дал возможность повысить им уровень физической работоспособности в отличие от других видов циклической тренировки. Например, при предшествующих попытках заниматься циклической тренировкой на беговой дорожке или велотренажере пациенты отмечали появление болевого синдрома во время тренировки, что приводило к отказу от продолжения курса. Предложенный способ циклической тренировки с синхронизированной электростимуляцией позволил провести курс без появления дискомфорта в ногах при двигательной активности, что повышало мотивацию пациентов и формировало положительный психологический настрой на дальнейшее лечение.It should be noted that many patients indicated that this method of physical training made it possible to increase their level of physical performance, in contrast to other types of cyclic training. For example, in previous attempts to engage in cyclic training on a treadmill or exercise bike, patients noted the appearance of a pain syndrome during training, which led to the refusal to continue the course. The proposed method of cyclic training with synchronized electrical stimulation made it possible to conduct a course without the appearance of discomfort in the legs during motor activity, which increased the motivation of patients and formed a positive psychological attitude for further treatment.

Таким образом, предлагаемый способ лечения диабетических ангиопатий нижних конечностей и дистальной диабетической сенсомоторной нейропатии при сахарном диабете 2 типа является высокоэффективным, клинически значимым методом, хорошо переносится больными и позволяет повысить уровень физической активности и может рассматриваться, как один из важнейших факторов лечения и профилактики осложнений сахарного диабета 2 типа. Простота применения позволяет проводить данную процедуру на любом этапе медицинской реабилитации.Thus, the proposed method for the treatment of diabetic angiopathies of the lower extremities and distal diabetic sensorimotor neuropathy in type 2 diabetes mellitus is a highly effective, clinically significant method that is well tolerated by patients and can increase the level of physical activity and can be considered as one of the most important factors in the treatment and prevention of complications of sugar type 2 diabetes. Ease of use allows this procedure to be carried out at any stage of medical rehabilitation.

Claims (1)

Способ лечения диабетических ангиопатий нижних конечностей и дистальной диабетической сенсомоторной нейропатии методом электростимуляции, отличающийся одновременным проведением программируемой функциональной электростимуляции мышц переднебоковой и задней поверхностей голеней биполярным импульсным током силой 10-60 мА, с начальным выбором наименьшей силы тока, способной вызывать безболезненные сокращения мышц, частотой следования импульсов от 10 до 50 Гц по схеме: 10 Гц - 1-2 процедуры, 20 Гц - 3-4 процедуры, 30 Гц - 5-6 процедуры, 40 Гц - 7-8 процедур, 50 Гц - 9-15 процедур, с проведением активно-пассивной циклической велотренировки на реабилитационном велотренажере и достижением уровня нагрузки «выше умеренной» при субъективной оценке по Боргу, продолжительностью процедуры 25 минут, из которых 3 минуты - вводный период, при котором пациент работает активно без электростимуляции, 20 минут - основной период, в который происходит активно-пассивная работа пациента с синхронизированной электростимуляцией, и 2 минуты - заключительный период, когда активно-пассивная работа пациента происходит без электростимуляции; курсом лечения 15 процедур.A method of treating diabetic angiopathies of the lower extremities and distal diabetic sensorimotor neuropathy by electrical stimulation, characterized by simultaneous programmable functional electrical stimulation of the muscles of the anterolateral and posterior surfaces of the lower legs with a bipolar pulsed current of 10-60 mA, with the initial choice of the smallest current that can cause painless muscle contractions, the repetition rate pulses from 10 to 50 Hz according to the scheme: 10 Hz - 1-2 procedures, 20 Hz - 3-4 procedures, 30 Hz - 5-6 procedures, 40 Hz - 7-8 procedures p, 50 Hz - 9-15 procedures, with conducting active-passive cyclic exercise on a rehabilitation exercise bike and achieving a load level “above moderate” with a subjective assessment according to Borg, the duration of the procedure is 25 minutes, of which 3 minutes is the introductory period in which the patient It works actively without electrical stimulation, 20 minutes is the main period in which the patient's active-passive work with synchronized electrical stimulation, and 2 minutes is the final period when the patient's active-passive work occurs without electrical stimulation; a course of treatment of 15 procedures.