RU2629063C1 - Skin grafting method - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: skin-fat radial septal flap is formed and the donor's wound is closed with a primary suture. At that, the second skin-fat septal flap is formed in the radial artery projection, located at a distance of at least 1 cm from the previously cut one. At that, the area of the formed flaps shall be equal to the area of the defect to be replaced. The peripheral vascular pedicle is folded twice in the frontal plane, so that the skin surfaces are located on one side, and the area of pedicle inflection is between the flaps. A single flap of the necessary configuration is formed. The resulting single flap is moved on the peripheral vascular pedicle into the tissue defect and the donor wound is sutured after mobilization of its edges.

EFFECT: reduced donor defect, increased useful part of the flap and shortened treatment period.

2 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.The invention relates to medicine, namely to reconstructive surgery of the hand.

Пластика лучевым кожно-жировым лоскутом в свободном и несвободном варианте применяется для замещения дефектов мягких тканей в различных областях человеческого тела. Область забора лоскута закрывается с использованием различных приемов кожной пластики.Plastic surgery with a radial skin-fat flap in a free and non-free version is used to replace soft tissue defects in various areas of the human body. The flap area is closed using various techniques of skin grafting.

Известен способ пластики лучевым лоскутом, заключающийся в замещении донорского места свободным кожным трансплантатом (см. Swanson Е., Boyd J.B., Manktelow R.T. The radial forearm flap: reconstructive application and donor-site defects in 35 consecutive patients // Plast. Reconstr. Surg. - 1990. - Vol. 85, №2. - P. 258-266).There is a known method of plastic graft surgery, which consists in replacing the donor site with a free skin graft (see Swanson E., Boyd JB, Manktelow RT The radial forearm flap: reconstructive application and donor site defects in 35 consecutive patients // Plast. Reconstr. Surg. - 1990. - Vol. 85, No. 2. - P. 258-266).

Однако способ имеет следующие недостатки: 1) использование свободного кожного трансплантата приводит к выраженному косметическому изъяну; 2) трансплантат имеет недостаточную толщину, что приводит к травмированию нервных стволов с развитием невропатии; 3) трансплантат не позволяет надежно закрыть сухожилия, что может привести к их секвестрированию или образованию длительно не заживающих ран; 4) трансплантат не обеспечивает формирования адекватных кожных покровов предплечья, что не позволяет выполнить вмешательства по укреплению лучевой кости в случае использования кожно-костного лоскута.However, the method has the following disadvantages: 1) the use of a free skin graft leads to a pronounced cosmetic flaw; 2) the transplant has insufficient thickness, which leads to injury to the nerve trunks with the development of neuropathy; 3) the graft does not allow reliable closure of the tendons, which can lead to sequestration or the formation of non-healing wounds; 4) the graft does not provide the formation of adequate skin of the forearm, which does not allow to perform interventions to strengthen the radius in the case of using a skin-bone flap.

В качестве прототипа выбран способ, включающий формирование кожно-жирового лоскута увеличенной длины и незначительной ширины, складывание лоскута вдвое с целью увеличения площади замещаемого дефекта тканей и закрытие донорской раны наложением первичных швов (см. Краснов А.Ф., Евдокимов В.М., Голубев П.В., Семенкин О.М. Воссоздание первого пальца кисти с использованием «китайского лоскута» // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1990. - №7. - С. 38-39).As a prototype, a method was selected that includes the formation of a skin-fat flap of increased length and small width, folding the flap by half in order to increase the area of the replaced tissue defect and close the donor wound by applying primary sutures (see Krasnov A.F., Evdokimov V.M., Golubev P.V., Semenkin O. M. Reconstruction of the first finger using the “Chinese flap” // Orthopedics, traumatology and prosthetics. - 1990. - No. 7. - P. 38-39).

Способ имеет следующие недостатки: 1) способ позволяет заместить только длинные однополярные дефекты незначительной ширины; 2) при использовании этого способа для замещения широких дефектов необходимо применять свободный кожный трансплантат, что увеличивает донорский изъян; 3) лоскут нельзя сложить вдвое с расположением кожной поверхности по одну сторону без образования конусообразного избытка тканей; 4) образование избытка тканей в области перегиба лоскута приводит в последующем к необходимости корригирующих операций, к утрате полезной части лоскута и необходимости увеличения его длины, что также сопровождается увеличением донорского изъяна; 5) способ нельзя применить при биполярных дефектах без образования открытой ножки, что приводит к ее инфицированию, образованию гранулирующей раны, рубцеванию лоскута и сопровождается утратой свойств лоскута, удлинению соков лечения и ухудшению результата.The method has the following disadvantages: 1) the method allows you to replace only long unipolar defects of small width; 2) when using this method, to replace wide defects, it is necessary to use a free skin graft, which increases a donor defect; 3) the flap cannot be folded in half with the location of the skin surface on one side without the formation of a cone-shaped excess of tissues; 4) the formation of excess tissue in the area of inflection of the flap leads subsequently to the need for corrective operations, to the loss of the useful part of the flap and the need to increase its length, which is also accompanied by an increase in the donor flaw; 5) the method cannot be used for bipolar defects without the formation of an open leg, which leads to infection, the formation of a granular wound, scarring of the flap and is accompanied by a loss of flap properties, lengthening of treatment juices and deterioration of the result.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.The task of the invention is to improve the method.

Технический результат - уменьшение донорского изъяна, увеличение полезной части лоскута и сокращение сроков лечения.The technical result is a reduction in donor flaws, an increase in the useful portion of the flap and a reduction in treatment time.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем формирование кожно-жирового лучевого септального лоскута, складывание его вдвое и закрытие донорской раны, в проекции лучевой артерии выкраивают второй кожно-жировой септальный лоскут, расположенный на расстоянии не менее 1 см от ранее выкроенного, причем площадь сформированных лоскутов равна площади замещаемого дефекта, периферическую сосудистую ножку складывают вдвое с перегибом между лоскутами, сшивают их боковыми сторонами с расположением кожных поверхностей лоскутов в одну сторону, образовавшийся единый лоскут перемещают на периферической сосудистой ножке в дефект тканей и ушивают донорскую рану после мобилизации ее краев.The technical result is achieved due to the fact that in the method, including the formation of a skin-fat radial septal flap, folding it in half and closing the donor wound, a second skin-fat septal flap is located in the projection of the radial artery, located at a distance of at least 1 cm from earlier cut out, and the area of the formed flaps is equal to the area of the replaced defect, the peripheral vascular pedicle is folded in half with an inflection between the flaps, stitched together with the sides of the skin surfaces of the flaps in one direction, the resulting single flap is moved on the peripheral vascular pedicle to a tissue defect and the donor wound is sutured after mobilization of its edges.

Способ поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображены два последовательно расположенных кожно-жировых лоскута, связанных с дистальным отделом лучевой артерии; на фиг. 2 - единый лоскут, образовавшийся из сшитых друг с другом лоскутов и перемещенный на периферической сосудистой ножке в дефект тканей.The method is illustrated by drawings, where in FIG. 1 shows two sequentially located skin-fat flaps associated with the distal radial artery; in FIG. 2 - a single flap formed from flaps sewn together with each other and moved to a tissue defect on the peripheral vascular pedicle.

Способ используют следующим образом.The method is used as follows.

Формируют два раздельных последовательно расположенных на расстоянии не менее 1 см друг от друга кожно-жировых септальных лоскута 1 одинаковых или асимметричных размеров и небольшой ширины в проекции лучевой артерии. Лоскуты мобилизуют с сохранением общей межмышечной перегородки, максимально сохраняя септальные сосуды, отходящие от лучевой артерии в каждый лоскут в составе перегородки. В каждый лоскут включают не менее одной септальной артерии 2. Общая площадь двух лоскутов равна площади замещаемого дефекта. Перевязывают лучевую артерию выше проксимального лоскута. Оба лоскута мобилизуют вместе с лучевой артерией в дистальном направлении, формируя периферическую сосудистую ножку 3. Далее периферическую сосудистую ножку 3 складывают вдвое во фронтальной плоскости таким образом, чтобы кожные поверхности были расположены по одну сторону, а область перегиба ножки 3 находилась между лоскутами. Лоскуты 1 боковыми одноименными сторонами сшивают друг с другом на необходимом протяжении с образованием лоскута необходимой формы, соответствующей характеру дефекта. Величина соприкосновения лоскутов и их расположение относительно друг друга зависят от конфигурации дефекта. Образовавшийся единый лоскут 4 перемещают на периферической сосудистой ножке 3 в дефект тканей. Донорскую рану 5 ушивают первично после мобилизации ее краев.Form two separate sequentially located at a distance of at least 1 cm from each other skin-fat septal flap 1 of the same or asymmetric size and small width in the projection of the radial artery. The flaps are mobilized with the preservation of the common intermuscular septum, preserving the septal vessels extending from the radial artery to each flap in the septum as much as possible. At least one septal artery 2 is included in each flap. The total area of two flaps is equal to the area of the replaced defect. Bandaging the radial artery above the proximal flap. Both flaps are mobilized along with the radial artery in the distal direction, forming a peripheral vascular pedicle 3. Next, the peripheral vascular pedicle 3 is folded twice in the frontal plane so that the skin surfaces are located on one side and the bend area of the pedicle 3 is between the flaps. Flaps 1 with the same lateral sides sew together with each other for the required length with the formation of the flap of the required shape, corresponding to the nature of the defect. The size of the contact of the flaps and their location relative to each other depend on the configuration of the defect. The resulting single flap 4 is moved on the peripheral vascular pedicle 3 to a tissue defect. Donor wound 5 is sutured primarily after mobilization of its edges.

Клинический примерClinical example

Б-ая Н-ва Д.Э., 18 лет, находилась в Нижегородском НИИТО по поводу сгибательных дермато-артро-теногенной контрактур 2, 3 пальцев, приводящей контрактуры первой пястной кости левой кисти. Из анамнеза известно, что восемь месяцев тому назад кисть больной попала в тестораскатку. Выполнена операция - иссечение рубцов в области первого межпальцевого промежутка, замещение дефекта тканей двумя сшитыми между собой кожно-жировыми лучевыми лоскутами (05.03.13 г). Донорская рана ушита первично после мобилизации краев раны. Больная осмотрена через 1 год после операции. Отмечается полный объем движений в запястно-пястном суставе первого пальца. В области забора кожно-жировых лоскутов определяется малозаметный линейный рубец.B-th N-va D.E., 18 years old, was in the Nizhny Novgorod Scientific Research Institute of Nuclear Medicine because of flexion dermato-arthro-tenogenic contractures of 2, 3 fingers, resulting in contractures of the first metacarpal bone of the left hand. From the anamnesis it is known that eight months ago the patient’s hand fell into a dough sheeter. An operation was performed - excision of scars in the region of the first interdigital space, replacement of a tissue defect with two skin-fatty radiation rags sewn together (03/05/13 g). A donor wound is sutured primarily after mobilization of the wound edges. The patient was examined 1 year after surgery. The full range of movements in the wrist-metacarpal joint of the first finger is noted. An inconspicuous linear scar is determined in the area of the collection of skin-fat flaps.

Способ кожной пластики уменьшает донорский изъян, увеличивает полезную часть лоскута и сокращает сроки лечения. Способ исключает использование свободных кожных трансплантатов для закрытия донорской раны. Способ обеспечивает формирование лоскутов адекватных размеров при слабой выраженности септальных артерий и при аномалии септальных артерий, так как лоскуты могут быть сформированы и на различном удалении друг от друга и сшиты вместе в зависимости от анатомического варианта строения сосудистой сети, а именно от места расположения и выраженности септальных артерий. Способ дает возможность сформировать более двух лоскутов, которые сшивают между собой в различном положении в зависимости от формы дефекта. При реализации способа может быть сформирован фигурный лоскут, а также достигнуто образование при этом линейного малозаметного рубца в донорской области. Способ позволяет также замещать полилокальные дефекты кожи и дефекты кожи сложной конфигурации.The method of skin grafting reduces a donor flaw, increases the useful part of the flap and shortens the treatment time. The method eliminates the use of free skin grafts to close the donor wound. The method provides the formation of flaps of adequate size with a weak severity of the septal arteries and with anomaly of the septal arteries, as the flaps can be formed at different distances from each other and sewn together, depending on the anatomical version of the structure of the vascular network, namely the location and severity of the septal arteries. The method makes it possible to form more than two flaps that are stitched together in different positions depending on the shape of the defect. When implementing the method, a curly flap can be formed, and the formation of a linear inconspicuous scar in the donor region can be achieved. The method also allows to replace multilocal skin defects and complex skin defects.

Claims (1)

Способ кожной пластики, включающий формирование кожно-жирового лучевого септального лоскута и закрытие донорской раны первичным швом, отличающийся тем, что в проекции лучевой артерии формируют второй кожно-жировой септальный лоскут, расположенный на расстоянии не менее 1 см от ранее выкроенного, при этом площадь сформированных лоскутов должна быть равна площади замещаемого дефекта, периферическую сосудистую ножку складывают вдвое во фронтальной плоскости таким образом, чтобы кожные поверхности были расположены по одну сторону, а область перегиба ножки находилась между лоскутами, формируют единый лоскут необходимой конфигурации, образовавшийся единый лоскут перемещают на периферической сосудистой ножке в дефект тканей и ушивают донорскую рану после мобилизации ее краев.A method of skin plasty, including the formation of a skin-fat radial septal flap and closure of the donor wound with a primary suture, characterized in that a second skin-fat septal flap is formed in the projection of the radial artery, located at a distance of at least 1 cm from the previously cut out, while the area formed the flaps should be equal to the area of the replaced defect, the peripheral vascular pedicle is folded twice in the frontal plane so that the skin surfaces are located on one side, and The inflection of the pedicle was between the flaps; a single flap of the required configuration is formed, the resulting single flap is transferred to the tissue defect on the peripheral vascular pedicle and the donor wound is sutured after mobilization of its edges.

Images