RU2391930C1 - Method of displacement of metacarpal bone stump resulting from deep hand burning - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. ^ SUBSTANCE: invention relates to surgery and can be applied for displacement of metacarpal bone stump resulting from deep hand burning. Rough scars are dissected on back and palm hand surface with leaving thin scar layer on metacarpal bone. On abdomen skin-fascial-fat flap on temporary feeding pedicle is cut out. Formed defect of palm tissues is replaced with skin-fascial-fat flap. After revascularisation of bone begins, disarticulation of metacarpal bone in ulna-metacarpal joint is performed and it is moved onto radial edge of hand on equal back and palm feeding pedicles, formed from transplanted flap, with length-width ratio 2:1, with preservation of longitudinally oriented vessels of skin-fat flap. Displaced metacarpal bone is fixed by pins. ^ EFFECT: method allows to reduce risk of necrosis and resorption of transplant bone frame. ^ 1 ex, 3 dwg

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.The present invention relates to medicine, namely to reconstructive hand surgery.

Известен способ перемещения сегмента кисти, заключающийся в формировании питающей ножки, включающей сосудисто-нервные пучки (Littler J.W. The neurovascular pedicle method of digital transposition for reconstruction of the thumb. // Plast. Reconstr. Surg. - 1953. - V.12. - P.303-319).There is a method of moving a segment of the hand, which consists in the formation of the feeding legs, including the neurovascular bundles (Littler JW The neurovascular pedicle method of digital transposition for reconstruction of the thumb. // Plast. Reconstr. Surg. - 1953. - V.12. - P.303-319).

Однако при глубоких ожогах неизбежно поражаются сосудисто-нервные пучки, что может вызвать некроз культи после ее перемещения.However, with deep burns, neurovascular bundles are inevitably affected, which can cause necrosis of the stump after moving it.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ Г.Д. Шушкова, заключающийся в формировании питающей ножки, содержащей кожно-жировой мостик и сосудисто-нервные пучки, перемещении сегмента на реципиентную культю и их остеосинтез (Шушков Г.Д. Реконструктивные операции на культях верхних конечностей. - Л.: Медгиз, 1956, 294 с.).Closest to the proposed method is the method G.D. Shushkova, which consists in the formation of a feeding leg containing a dermal-fat bridge and neurovascular bundles, moving a segment to the recipient stump and their osteosynthesis (Shushkov G.D. Reconstructive operations on stumps of the upper extremities. - L .: Medgiz, 1956, 294 p. .).

Однако этот способ также имеет существенные недостатки: 1) рубцово-измененный кожный мостик в составе одной питающей ножки, не содержащей магистральных сосудов, не обеспечивает адекватного кровоснабжения культи после ее перемещения, в связи с чем способ нельзя применять в условиях обширных рубцовых изменений мягких тканей и дефектов магистральных сосудов культи, вызванных глубокими ожогами; 2) даже в условиях сохранения магистрального сосуда рубцово-измененный кожный мостик в составе одной питающей ножки не обеспечивает адекватного кровоснабжения культи при тотальных рубцовых изменениях ее мягких тканей, что также может привести к частичному или даже полному некрозу культи; 3) недостаточность кровоснабжения перемещенной рубцово-измененной культи может привести к резорбции ее костного остова; 4) способ не позволяет сформировать адекватный кожный покров перемещенного сегмента при ее рубцовых изменениях, особенно тотальных.However, this method also has significant disadvantages: 1) a scar-modified skin bridge in the composition of one feeding leg that does not contain the main vessels does not provide adequate blood supply to the stump after its movement, and therefore the method cannot be used in conditions of extensive cicatricial changes in soft tissues and defects of the main vessels of the stump caused by deep burns; 2) even in conditions of preservation of the main vessel, the scarred skin bridge in the composition of one feeding leg does not provide adequate blood supply to the stump with total cicatricial changes in its soft tissues, which can also lead to partial or even complete stump necrosis; 3) the lack of blood supply to the displaced scar-changed stump can lead to resorption of its skeleton; 4) the method does not allow to form an adequate skin of the displaced segment with its cicatricial changes, especially total ones.

Задача предлагаемого технического решения - сохранение жизнеспособности перемещенного сегмента и устойчивости его костного остова к резорбции.The objective of the proposed technical solution is to maintain the viability of the displaced segment and the stability of its bone skeleton to resorption.

Эта задача решается за счет того, что предварительно иссекают грубые рубцы на тыльной и ладонной поверхности кисти с оставлением тонкого рубцового слоя на пястной кости и замещением образовавшегося дефекта тканей кожно-фасциально-жировым лоскутом на временной питающей ножке с точной адаптацией краев раны, после наступления реваскуляризации кости выполняют ее перемещение на равновеликих тыльной и ладонной питающих ножках, сформированных из пересаженного лоскута с соотношением длины и ширины 2:1, с сохранением продольно-ориентированных сосудов кожно-жирового лоскута.This problem is solved due to the fact that coarse scars on the back and palmar surfaces of the hand are pre-excised, leaving a thin scar layer on the metacarpal bone and replacing the resulting tissue defect with a skin-fascial-fatty flap on a temporary feeding leg with precise adaptation of the wound edges after revascularization the bones perform its movement on the equal back and palmar feeding legs, formed from a transplanted flap with a ratio of length and width of 2: 1, while maintaining longitudinally oriented vascular flap of skin and fat.

Сущность способа перемещения культи пястной кости при последствиях глубокого ожога кисти поясняется чертежами, где на фиг.1 представлена кисть с рубцовыми изменениями мягких тканей лучевого края; на фиг.2 - устраненный с помощью кожно-жирового лоскута рубцовый дефект мягких тканей кисти; на фиг.3 - культя второй пястной кости, перемещенная на лучевой край кисти на тыльной и ладонной питающих ножках, сформированных из кожно-жирового лоскута.The essence of the method of moving the stump of the metacarpal bone in the aftermath of a deep burn of the hand is illustrated by drawings, where Fig. 1 shows a brush with cicatricial changes in the soft tissues of the radial region; figure 2 - eliminated using a skin-fat flap cicatricial defect in the soft tissues of the hand; figure 3 - the stump of the second metacarpal bone, moved to the radial edge of the hand on the back and palmar feeding legs, formed from a skin-fat flap.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

На первом этапе иссекают рубцы 1 в области лучевого края кисти, а также на ее тыльной и лучевой поверхности с оставлением тонкого слоя на перемещаемой пястной кости. Выкраивают на животе кожно-фасциально-жировой лоскут 2. Выполняют пластику образовавшегося дефекта тканей сдвоенным кожно-жировым лоскутом 2 с полным закрытием пястной кости полноценными тканями, причем лоскут подшивают к образовавшемуся дефекту с точной адаптацией краев раны с использованием вертикальных швов. Второй этап выполняют через два месяца после наступления реваскуляризации кости. При этом формируют ладонную и тыльную питающие ножки 3 из ранее пересаженного лоскута 2 с соотношением длины и ширины 2:1. Для формирования ножек выполняют разрезы на тыльной и ладонной поверхности кисти в проекции третьей пястной кости с сохранением продольно-ориентированных сосудов кожно-жирового лоскута 2. Разрезы соединяют друг с другом. Выполняют экзартикуляцию пястной кости в запястно-пястном суставе. Сегмент мобилизуют, не нарушая связей пястной кости с питающими ножками, и переносят на лучевой край кисти. Осуществляют остеосинтез перемещенной пястной кости с многоугольной костью спицами Киршнера. Раны на восстановленном пальце зашивают на себя за счет избытка тканей питающих ножек 3, а на третьей пястной кости зашивают раны после мобилизации их краев. После операции осуществляют иммобилизацию кисти гипсовой лонгетой в течение 2 месяцев.At the first stage, scars 1 are excised in the area of the radial edge of the hand, as well as on its dorsal and radial surfaces, leaving a thin layer on the moved metacarpal bone. A skin-fascial-fatty flap is cut out on the abdomen 2. Plastic surgery of the resulting tissue defect is performed with a double skin-fatty flap 2 with full closure of the metacarpal bone with full tissues, and the flap is sutured to the resulting defect with precise adaptation of the wound edges using vertical sutures. The second stage is performed two months after the onset of bone revascularization. In this case, the palmar and back feeding legs 3 are formed from a previously transplanted flap 2 with a ratio of length and width 2: 1. To form the legs, incisions are made on the back and palmar surfaces of the hand in the projection of the third metacarpal bone, while preserving the longitudinally oriented vessels of the skin-fat flap 2. The incisions are connected to each other. Carry out the metacarpal bone in the carpal-metacarpal joint. The segment is mobilized without breaking the connections between the metacarpal bone and the feeding legs, and transferred to the radial edge of the hand. Osteosynthesis of the displaced metacarpal bone with polygonal bone by Kirschner spokes is performed. The wounds on the restored finger are sutured due to excess tissue of the feeding legs 3, and on the third metacarpal bone the wounds are sutured after mobilization of their edges. After surgery, the hand is immobilized with a plaster cast for 2 months.

Клинический пример.Clinical example.

Б-я Д-ва З.И., 1981 г.р., ист. бол. № 209948, поступила в Нижегородский НИИТО по поводу тяжелой деформации правой кисти после глубокого ожога: тотального дефекта первого луча, культей 2, 5 пальцев на уровне головок пястных костей, сгибательных дерматотеногенных контрактур 3, 4 пальцев в межфаланговых суставах, дефекта мягких тканей тыльной, ладонной поверхности кисти и лучезапястного сустава. У больной имелась также деформация другой кисти в связи с наличием культей 1-5 пальцев на уровне проксимальной трети основных фаланг, сгибательных контрактур 1-5 пальцев в пястно-фаланговых суставах. Кроме того, имелся также дефект мягких тканей левого предплечья, сгибательные контрактуры кистей в лучезапястных суставах.B-D D.V. Z.I., born in 1981, source bol. No. 209948, was admitted to the Nizhny Novgorod NIIITO due to severe deformity of the right hand after a deep burn: total defect of the first ray, stumps of 2, 5 fingers at the level of the heads of the metacarpal bones, flexion dermatogenogenic contractures of 3, 4 fingers in the interphalangeal joints, soft tissue defect of the back, palmar surface of the wrist and wrist joint. The patient also had deformity of the other hand due to the presence of stumps of 1-5 fingers at the level of the proximal third of the main phalanges, flexion contractures of 1-5 fingers in the metacarpophalangeal joints. In addition, there was also a soft tissue defect in the left forearm, flexion contractures of the hands in the wrist joints.

Из анамнеза известно, что 19.01.02 г. пациентка на производстве получила ожог пламенем I-II-IIIАБ-IV степени на площади 80% поверхности тела, из них на площади 70% - глубокие ожоги. При поступлении на ладонной и тыльной поверхности правой кисти имелись плотные, неподвижные, спаянные со второй и третьей пястными костями на всем их протяжении рубцы, переходящие на область лучезапястного сустава. Для восстановления первого пальца решено выполнить перемещение второй пястной кости на лучевой край кисти. Учитывая обширные рубцовые изменения тканей и высокий риск некроза сегмента вследствие недостаточности его кровоснабжения из-за поражения сосудисто-нервных пучков, решено предварительно улучшить кровоснабжение перемещаемой пястной кости и восстановить ее адекватный кожный покров. С этой целью предварительно были иссечены грубые рубцы в области второй, третьей пястных костей, а образовавшийся дефект тканей был замещен стеблем Филатова (16.12.02 г., 22.01.03 г., 25.02.04 г.). Во время операции были отмечены дефекты ладонных и тыльных сосудисто-нервных пучков, оставшиеся части которых вовлечены в рубцовый процесс и не функционировали. На тыльной и ладонной поверхности пястных костей был оставлен слой рубцовой ткани толщиной 2-3 мм. Кожно-жировой лоскут был подшит к краям дефекта с помощью адаптирующих швов. Лоскут прижился полностью. При повторном поступлении через 2 месяца в условиях наступившей реваскуляризации пястной кости было выполнено перемещение сегмента. При этом из стебельчатого лоскута на тыльной и ладонной поверхности второй пястной кости сформированы питающие ножки. Выполнена остеотомия второй пястной кости, и сегмент перемещен на лучевой край кисти на двух питающих ножках. В составе питающих ножек были сохранены наиболее крупные продольно-ориентированные сосуды. Выполнен остеосинтез костей перекрещивающимися спицами. Послеоперационное течение гладкое. Кровоснабжение перемещенного сегмента оставалось адекватным. Раны зажили первичным натяжением. Консолидация костных фрагментов наступила через 2-3 месяца. Адекватность кровоснабжения кости подтверждена рентгенологически: через 3-4 года после операции перемещенная кость имеет обычную структуру без признаков резорбции. Впоследствии выполнены операции, направленные на улучшение функции трехфаланговых пальцев.From the anamnesis, it is known that on January 19, 02, a patient at work received a burn with a flame of I-II-IIIAB-IV degree on an area of 80% of the body surface, of which deep burns occurred on an area of 70%. On admission, on the palmar and dorsum of the right hand there were dense, motionless, welded with the second and third metacarpal bones along their entire length, scars passing to the region of the wrist joint. To restore the first finger, it was decided to move the second metacarpal bone to the radial edge of the hand. Given the extensive scar tissue changes and the high risk of segment necrosis due to insufficient blood supply due to damage to the neurovascular bundles, it was decided to first improve the blood supply to the moved metacarpal bone and restore its adequate skin. For this purpose, coarse scars in the region of the second, third metacarpal bones were previously excised, and the resulting tissue defect was replaced by the Filatov stem (12/16/02, 01/22/03, 02/25/04). During the operation, defects of the palmar and dorsal neurovascular bundles were noted, the remaining parts of which were involved in the cicatricial process and did not function. A layer of scar tissue 2-3 mm thick was left on the back and palmar surfaces of the metacarpal bones. A skin-fat flap was sutured to the edges of the defect using adaptive sutures. The flap has taken root completely. Upon repeated admission after 2 months, in the conditions of the onset of metacarpal revascularization, the segment was moved. At the same time, feeding legs are formed from the stalk flap on the back and palmar surfaces of the second metacarpal bone. An osteotomy of the second metacarpal bone was performed, and the segment was moved to the radial edge of the hand on two feeding legs. The largest longitudinally oriented vessels were retained in the feeding legs. Performed osteosynthesis of bones with crossed knitting needles. The postoperative course is smooth. The blood supply to the displaced segment remained adequate. The wounds healed by primary intention. Consolidation of bone fragments occurred after 2-3 months. The adequacy of bone blood supply is confirmed by x-ray: 3-4 years after surgery, the displaced bone has the usual structure without signs of resorption. Subsequently, operations aimed at improving the function of the three-phalangeal fingers were performed.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет переместить культю пястной кости с тотальными рубцовыми изменениями мягких тканей.Thus, the proposed method allows you to move the stump of the metacarpal bone with total cicatricial changes in soft tissues.

Применение кожно-жирового лоскута на временной питающей ножке исключает необходимость формирования микрососудистых анастомозов, что было бы весьма затруднительно при последствиях ожогов и дефектах магистральных сосудов.The use of a skin-fat flap on a temporary feeding leg eliminates the need for the formation of microvascular anastomoses, which would be very difficult for the consequences of burns and defects of the great vessels.

Использование двух питающих ножек позволяет сохранить практически все сосуды стебельчатого лоскута и адекватное кровоснабжение культи пястной кости, что обеспечивает надежное приживление сегмента и устойчивость к резорбции его костного остова после перемещения.The use of two feeding legs allows you to save almost all the vessels of the stalk flap and adequate blood supply to the metacarpal stump, which ensures reliable engraftment of the segment and resistance to resorption of its bone skeleton after movement.

Применение кожно-жирового лоскута дает возможность сформировать адекватную рабочую поверхность пальца, устойчивую к физическим нагрузкам, даже при тотальных рубцовых изменениях мягких тканей.The use of a skin-fat flap makes it possible to form an adequate working surface of the finger, resistant to physical exertion, even with total cicatricial changes in soft tissues.

Хорошая адаптация краев лоскута на этапе замещения рубцов способствует восстановлению его адекватного кровообращения и обеспечивает адекватную реваскуляризацию пястной кости, которая сохраняется после ее перемещения.A good adaptation of the edges of the flap at the stage of scar replacement contributes to the restoration of its adequate blood circulation and provides adequate revascularization of the metacarpal bone, which persists after its movement.

Кожно-жировой лоскут улучшает кровоснабжение пястной кости за счет вновь образованных связей между сосудами лоскута и надкостницы (рубцового слоя) пястной кости. Все эти сосуды функционируют и после перемещения пястной кости благодаря формированию двух питающих ножек.A skin-fat flap improves blood supply to the metacarpal bone due to the newly formed connections between the vessels of the flap and periosteum (scar layer) of the metacarpal bone. All these vessels function even after the metacarpal bone is moved due to the formation of two feeding legs.

Пластика дефекта тканей кожно-жировым лоскутом обеспечивает реваскуляризацию пястной кости. Адекватное кровоснабжение кости сохраняется при формировании питающих ножек из стебельчатого лоскута и последующем перемещении на них сегмента.Plastic defect tissue skin-fat flap provides revascularization of the metacarpal bone. Adequate blood supply to the bone is maintained during the formation of the feeding legs from the stalk flap and the subsequent movement of the segment on them.

Claims (1)

Способ перемещения культи пястной кости при последствиях глубокого ожога кисти, включающий формирование питающей ножки, содержащей кожно-жировой мостик, перемещение сегмента на реципиентную культю и их остеосинтез, отличающийся тем, что предварительно иссекают грубые рубцы на тыльной и ладонной поверхности кисти с оставлением тонкого рубцового слоя на пястной кости, выкраивают на животе кожно-фасциально-жировой лоскут на временной питающей ножке, замещают образовавшийся дефект тканей кисти кожно-фасциально-жировым лоскутом с точной адаптацией краев раны, а после наступления реваскуляризации кости производят экзартикуляцию пястной кости в запястно-пястном суставе и перемещают ее на лучевой край кисти на равновеликих тыльной и ладонной питающих ножках, сформированных из пересаженного лоскута с соотношением длины и ширины 2:1, с сохранением продольно-ориентированных сосудов кожно-жирового лоскута, фиксируют перемещенную пястную кость спицами. A method for moving the stump of the metacarpal bone during the consequences of a deep burn of the hand, including the formation of a feeding leg containing a skin-fat bridge, moving the segment to the recipient stump and their osteosynthesis, characterized in that the rough scars on the back and palmar surfaces of the hand are previously dissected, leaving a thin scar layer on the metacarpal bone, a skin-fascial-fatty flap on a temporary feeding leg is cut out on the abdomen, a defect in the tissues of the hand is replaced by a skin-fascial-fatty flap with an exact adaptation of the edges of the wound, and after the onset of revascularization of the bone, the metacarpal bone is exarticulated in the carpal-metacarpal joint and moved to the radial edge of the hand on the equal back and palmar feeding legs formed from the transplanted flap with a 2: 1 ratio of length and width, preserving the longitudinal oriented vessels of the skin-fat flap, fix the displaced metacarpal bone with knitting needles.

Images