RU2626825C1 - Method for prevention of periodontium inflammatory diseases in patients with non-removable orthodontic devices with application of injection form of autological platelet-rich plasma - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: for prevention of inflammatory periodontal diseases in patients on orthodontic treatment with non-removable devices after the hardware professional oral cavity hygiene with local use of chlorhexidine for 7 days, autologous platelet plasma is injected submucosally into the transitional fold in a total volume of 8-9 ml in the region of all teeth. The procedure is repeated in the framework of supporting periodontal therapy at intervals of 4-6 months during orthodontic treatment and once in the retention period.

EFFECT: method allows to prevent inflammatory complications from the periodontal tissues due to the acceleration of the natural tissue regeneration mechanisms.

4 dwg, 1 tbl, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии, и предназначено для профилактики воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с несъемной ортодонтической техникой.The invention relates to medicine, namely to therapeutic dentistry, and is intended for the prevention of inflammatory periodontal diseases in patients with fixed orthodontic appliances.

В настоящее время в практике современной ортодонтии использование несъемной аппаратуры занимает лидирующее положение. Это связано с высокой распространенностью зубочелюстных аномалий и тем, что одним из основных путей их коррекции является применение несъемной ортодонтической техники (НОТ). Одной из главных проблем при ортодонтическом лечении, и НОТ, в частности, является появление осложнений, которые приводят к незавершенному лечению.Currently, in the practice of modern orthodontics, the use of non-removable equipment occupies a leading position. This is due to the high prevalence of dentoalveolar anomalies and the fact that one of the main ways of their correction is the use of fixed orthodontic equipment (NOT). One of the main problems with orthodontic treatment, and NOT, in particular, is the appearance of complications that lead to incomplete treatment.

Ортодонтическая коррекция аномалий окклюзии, проводимая с помощью современной несъемной ортодонтической аппаратуры, по данным стоматологических индексов, сопровождается риском развития хронического генерализованного катарального и гипертрофического гингивитов средней степени тяжести. Зубочелюстные аномалии нередко сочетаются с заболеваниями пародонта, по некоторым данным до 50% ортодонтических пациентов нуждаются в пародонтологическом лечении [Marianne М.А., Hom-Lay Wang. Periodontic and orthodontic treatment in adults. // Am. J. Orthod. Den. Orth. - 2002. - №4. - P. 420-428]. Многие авторы полагают, что сочетанное влияние зубной бляшки и травматической окклюзии более разрушительно для тканей пародонта, чем каждого из этих факторов в отдельности.Orthodontic correction of occlusion abnormalities using modern fixed orthodontic equipment, according to dental indices, is accompanied by a risk of chronic generalized catarrhal and hypertrophic gingivitis of moderate severity. Maxillofacial anomalies are often combined with periodontal diseases, according to some reports, up to 50% of orthodontic patients need periodontal treatment [Marianne MA, Hom-Lay Wang. Periodontic and orthodontic treatment in adults. // Am. J. Orthod. Den Orth. - 2002. - No. 4. - P. 420-428]. Many authors believe that the combined effects of dental plaque and traumatic occlusion are more damaging to periodontal tissues than to each of these factors individually.

Проведенные лабораторные исследования показали: даже при отсутствии видимых клинических проявлений воспалительного процесса в пародонте в смешанной слюне повышается активность ферментов антиоксидантной защиты, увеличивается количественное содержание лизоцима и снижается содержание иммуноглобулинов класса А и О, это доказывает необходимость проведения профилактических мероприятий в течение всего периода ортодонтического лечения [Селезнев Д.А. Применение препарата Карнозин для профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта при ортодонтическом лечении: автореф. дис.… кандидата медицинских наук: - Москва, 2006. - 16 с.].Laboratory studies have shown: even in the absence of visible clinical manifestations of the inflammatory process in the periodontium, the activity of antioxidant defense enzymes in mixed saliva increases, the quantitative content of lysozyme increases, and the content of class A and O immunoglobulins decreases, which proves the need for preventive measures during the entire period of orthodontic treatment [ Seleznev D.A. The use of the drug Carnosine for the prevention and treatment of inflammatory periodontal diseases with orthodontic treatment: author. Thesis ... Candidate of Medical Sciences: - Moscow, 2006. - 16 p.].

Использование несъемной ортодонтической аппаратуры затрудняет уход за полостью рта, предрасполагает к развитию воспалительных процессов в десне и тканях пародонта, частота воспалительных явлений в пародонте при ортодонтическом лечении по данным исследований достаточно высока: 20-38% [Петрунина О.В. Клинико-цитологическая диагностика воспалительных осложнений в тканях пародонта при ортодонтическом лечении с использованием несъемной техники. Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва, 2008. - 27 с.]. Присутствие в полости рта брекетов, дуг, колец, лигатур, цепочек, кнопок и других ортодонтических конструкций значительно затрудняет проведение ежедневных гигиенических процедур, что создает благоприятные условия для скопления налета и развития в пародонте воспалительного процесса [Никитин В.В. и др. Изучение эффективности применения средства на основе бактериофагов в комплексном лечении гингивита у пациентов с несъемными ортодонтическими конструкциями // Пародонтология. - 2014. - №3 (72). - С. 36-43].The use of fixed orthodontic equipment makes it difficult to care for the oral cavity, predisposes to the development of inflammatory processes in the gums and periodontal tissues, the frequency of inflammatory events in periodontal during orthodontic treatment according to research is quite high: 20-38% [Petrunina O.V. Clinical and cytological diagnosis of inflammatory complications in periodontal tissues during orthodontic treatment using fixed technique. Abstract. dis. Cand. honey. sciences. - Moscow, 2008. - 27 p.]. The presence in the oral cavity of braces, arches, rings, ligatures, chains, buttons and other orthodontic designs significantly complicates the daily hygiene procedures, which creates favorable conditions for the accumulation of plaque and the development of an inflammatory process in the periodontium [V. Nikitin et al. Study of the effectiveness of the use of agents based on bacteriophages in the complex treatment of gingivitis in patients with fixed orthodontic structures // Periodontology. - 2014. - No. 3 (72). - S. 36-43].

Отмечается, что налет вокруг основания брекета по своему составу схож с твердым дентальным налетом, который представляет собой симбиоз различных микроорганизмов, что и обуславливает возникновение и развитие хронического гингивита [Алимова Р.Г., Махсудов С.Н. Гигиена полости рта и современная ортодонтия // Stomatologiya. - 2004. - №1-2. - С. 102-106].It is noted that the plaque around the base of the bracket is similar in composition to the hard dental plaque, which is a symbiosis of various microorganisms, which causes the onset and development of chronic gingivitis [Alimova RG, Makhsudov S.N. Oral hygiene and modern orthodontics // Stomatologiya. - 2004. - No. 1-2. - S. 102-106].

Лечение пациентов с зубочелюстными аномалиями с помощью НОТ сопровождается ухудшением уровня гигиенического состояния полости рта и способствует развитию различных неблагоприятных изменений, таких как: ухудшение процессов микроциркуляции и параметров ротовой жидкости, появление деструктивных процессов в тканях периодонта [Денисова Ю.Л. Состояние периодонта у больных с зубочелюстно-лицевыми аномалиями в период ортодонтического лечения современной несъемной техникой // Пародонтология. - 2004. - №1. - С. 23-27].Treatment of patients with dentoalveolar anomalies with NOT is accompanied by a deterioration in the level of oral hygiene and contributes to the development of various adverse changes, such as: worsening microcirculation and oral fluid parameters, the appearance of destructive processes in periodontal tissues [Denisova Yu.L. The periodontal condition in patients with maxillofacial anomalies during the period of orthodontic treatment with modern fixed technology // Periodontics. - 2004. - No. 1. - S. 23-27].

Ранее проведенными исследованиями показано [Астафьева Н.В. Функциональное состояние сосудистой системы при ортодонтическом лечении скученности резцов у взрослых пациентов: автореф. дис.… канд. мед. наук. Иркутск, 2009. 23 с.], что скученное положение зубов в переднем отделе верхней и нижней челюстей нарушает кровоснабжение тканей пародонта и предрасполагает к возникновению рецессии десны. Микровазальные нарушения также приводят к гипоксии тканей пародонта и, как следствие, развитию атрофических процессов. Ослабление микроциркуляции при ишемии способствует нарушению питания тканей, уменьшению доставки кислорода и энергетических материалов, накоплению продуктов обмена веществ. При фиксации несъемной ортодонтической техники происходит длительное механическое раздражение брекетами, кольцами, пружинами и резиновыми тягами тканей пародонтального комплекса, нарушается процесс физиологической эксфолиации клеток мукозального эпителия, что приводит к ослаблению барьерных свойств и создает условия для пенетрации бактериальной флоры в суббазальные слои эпителиального пласта. Все это в комплексе в дальнейшем может привести к необратимым повреждениям тканей пародонта [Oral health-related quality of life in patients with fixed appliances / M. Chen, D.W. Wang, L.P. Wu et al. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2009. Vol. 44(7), Jul. P. 416-420].Previous studies have shown [Astafieva N.V. The functional state of the vascular system during orthodontic treatment of crowding of incisors in adult patients: abstract. dis ... cand. honey. sciences. Irkutsk, 2009. 23 pp.], That the crowded position of the teeth in the anterior part of the upper and lower jaws disrupts the blood supply to periodontal tissues and predisposes to the occurrence of gum recession. Microvasal disorders also lead to hypoxia of periodontal tissues and, as a consequence, the development of atrophic processes. The weakening of microcirculation during ischemia contributes to malnutrition of tissues, a decrease in the delivery of oxygen and energy materials, and the accumulation of metabolic products. When fixed orthodontic appliances are fixed, prolonged mechanical irritation with braces, rings, springs and rubber traction of the tissues of the periodontal complex occurs, the physiological exfoliation of mucosal epithelial cells is disrupted, which leads to weakening of barrier properties and creates conditions for the penetration of the bacterial flora into the subbasal layers of the epithelial layer. All this in the complex can subsequently lead to irreversible damage to periodontal tissues [Oral health-related quality of life in patients with fixed appliances / M. Chen, D.W. Wang, L.P. Wu et al. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2009. Vol. 44 (7), Jul. P. 416-420].

Отечественные и зарубежные исследователи отмечают приоритетное влияние патогенной микрофлоры в развитии воспалительных заболеваний пародонта, а ухудшение гигиенического состояния полости рта на фоне лечения с применением съемной и несъемной ортодонтической техники - одним из ключевых факторов риска развития воспалительных заболеваний пародонта [Грудянов А.И. Изменения состава микрофлоры зубодесневой борозды в процессе ортодонтического лечения // Стоматология. - 2012. - №3. - С. 61-64; Никитин В.В., Пашкова Г.С., Картон Е.А., Исаджанян К.Е., Попова В.М. Изучение эффективности применения средства на основе бактериофагов в комплексном лечении гингивита у пациентов с несъемными ортодонтическими конструкциями // Пародонтология. - 2014. - №3 (72). - С. 36-43].Domestic and foreign researchers note the priority influence of pathogenic microflora in the development of inflammatory periodontal diseases, and the deterioration of the oral hygiene during treatment using removable and non-removable orthodontic appliances is one of the key risk factors for the development of inflammatory periodontal diseases [Grudyanov A.I. Changes in the composition of the microflora of the periodontal sulcus in the process of orthodontic treatment // Dentistry. - 2012. - No. 3. - S. 61-64; Nikitin V.V., Pashkova G.S., Karton E.A., Isadzhanyan K.E., Popova V.M. The study of the effectiveness of the use of funds based on bacteriophages in the complex treatment of gingivitis in patients with fixed orthodontic structures // Periodontology. - 2014. - No. 3 (72). - S. 36-43].

Принципы профилактики воспалительных заболеваний пародонта тесно связаны с представлением о причинах возникновения и механизме развития воспаления в тканях пародонта. В механизме локального разрушения тканей при пародонтите, индуцированном микрофлорой полости рта, важная роль принадлежит нарушению иммунологической реактивности и снижению регенераторных способностей организма.The principles for the prevention of inflammatory periodontal diseases are closely related to the idea of the causes and mechanism of inflammation in periodontal tissues. In the mechanism of local tissue destruction in periodontitis induced by oral microflora, an important role belongs to the violation of immunological reactivity and a decrease in the regenerative abilities of the body.

Есть данные, свидетельствующие об иммунодефицитном состоянии, развивающемся в процессе ортодонтического лечения, о чем свидетельствуют снижение уровня лимфоцитов CD3, иммуноглобулина А и изменение иммунорегуляторного индекса [Левенец А.А., Бриль Е.А., Кожевникова Т.А. Состояние системы иммунитета у детей на этапах ортодонтического лечения // Институт стоматол. - 2005. - №3. - С. 44-45]. Через месяц после фиксации брекет-системы у пациентов снижается содержание интерлейкина-4, а содержание интерлейкина-8, интерферона-@ и С-реактивного белка увеличивается. Указанные изменения параметров десневой жидкости свидетельствуют о том, что в ответ на воздействие ортодонтического аппарата на уровне десневой борозды повышается содержание провоспалительных цитокинов и развиваются воспалительные процессы.There is evidence of an immunodeficiency developing during orthodontic treatment, as evidenced by a decrease in the level of CD3 lymphocytes, immunoglobulin A and a change in the immunoregulatory index [Levenets AA, Bril EA, Kozhevnikova TA The state of the immune system in children at the stages of orthodontic treatment // Institute of Dentistry. - 2005. - No. 3. - S. 44-45]. One month after fixation of the bracket system, the content of interleukin-4 in patients decreases, and the content of interleukin-8, interferon-@ and C-reactive protein increases. The indicated changes in the parameters of the gingival fluid indicate that in response to the influence of the orthodontic apparatus at the level of the gingival sulcus, the content of pro-inflammatory cytokines increases and inflammatory processes develop.

Пациенты, получающие ортодонтическое лечение с применением брекетов, должны быть отнесены к группе риска по развитию воспалительных заболеваний пародонта. Находящаяся в полости рта аппаратура стимулирует направленную реорганизацию структур пародонта в сторону достижения оптимальной эстетической и функциональной нормы. Физиологичность реструктуризации пародонта во многом определяется местным и общим соматическим состоянием организма перед, во время и после завершения ортодонтического вмешательства [Халиуллина Г.Р., Блашкова С.Л. Клинико-иммунологические исследования воспалительных осложнений в тканях пародонта при ортодонтическом лечении с использованием несъемной техники // Казанский медицинский журнал, 2014 г., том 95, №1. - С. 80-82].Patients receiving orthodontic treatment using braces should be at risk for the development of inflammatory periodontal diseases. The equipment located in the oral cavity stimulates a directed reorganization of periodontal structures in the direction of achieving an optimal aesthetic and functional norm. The physiology of periodontal restructuring is largely determined by the local and general somatic state of the body before, during and after the completion of orthodontic intervention [Khaliullina GR, Blashkova SL Clinical and immunological studies of inflammatory complications in periodontal tissues during orthodontic treatment using fixed equipment // Kazan Medical Journal, 2014, Volume 95, No. 1. - S. 80-82].

Воспалительные заболевания пародонта значительно затрудняют ортодонтический протокол. Увеличивается продолжительность ортодонтической коррекции аномалий окклюзии вследствие нарушения процесса резорбции и новообразования альвеолярной кости и ремоделирования периодонтальных волокон, повышается риск развития рецидива и пародонтологических осложнений в ретенционном периоде [Poison A.M., Subtelny J.D., Meitner S.W. Longterm periodontal status after orthodontic treatment. // Am. J. Orthod. Den. Orth. - 1988. - №1. - Р. 51-58].Inflammatory periodontal diseases significantly complicate the orthodontic protocol. The duration of orthodontic correction of occlusion abnormalities due to disturbances in the process of resorption and neoplasm of the alveolar bone and remodeling of periodontal fibers is increased, the risk of relapse and periodontal complications in the retention period increases [Poison A.M., Subtelny J.D., Meitner S.W. Longterm periodontal status after orthodontic treatment. // Am. J. Orthod. Den Orth. - 1988. - No. 1. - R. 51-58].

Латентное течение на ранних стадиях воспалительных процессов в тканях пародонта у пациентов с брекет-системой затрудняет своевременную диагностику гингивита и пародонтита легкой степени тяжести, а следовательно, отдаляется проведение лечебных и реабилитационных мероприятий [Петрунина, О.В. Клинико-цитологическая диагностика воспалительных осложнений в тканях пародонта при ортодонтическом лечении с использованием несъемной техники. Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва, 2008. - 27 с.]. Данное состояние требует проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий.Latent flow in the early stages of inflammatory processes in periodontal tissues in patients with a bracket system makes it difficult to timely diagnose gingivitis and periodontitis of mild severity, and consequently, therapeutic and rehabilitation measures are delayed [Petrunina, O.V. Clinical and cytological diagnosis of inflammatory complications in periodontal tissues during orthodontic treatment using fixed technique. Abstract. dis. Cand. honey. sciences. - Moscow, 2008. - 27 p.]. This condition requires a complex of medical and preventive measures.

Описан метод профилактики воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с брекетами с использованием аппликаций антибактериального препарата на основе бактериофагов "Фагодент" [Изучение эффективности применения средства на основе бактериофагов в комплексном лечении гингивита у пациентов с несъемными ортодонтическими конструкциями / В.В. Никитин [и др.] // Пародонтология. - 2014. - №3 (72). - С. 36-43].A method is described for the prevention of inflammatory periodontal diseases in patients with braces using applications of an antibacterial drug based on bacteriophages "Fagodent" [Study of the effectiveness of the use of drugs based on bacteriophages in the complex treatment of gingivitis in patients with fixed orthodontic structures / V.V. Nikitin [et al.] // Periodontology. - 2014. - No. 3 (72). - S. 36-43].

Имеется описание способа профилактики воспалительных осложнений со стороны пародонта у пациентов, находящихся на лечении несъемной ортодонтической аппаратурой с применением симбиотического комплекса ацидофильных бактерий ВИТАФЛОР® [Б.Н. Давыдов, А.С. Матлаева, О.А. Гаврилова, Ю.В. Червинец. Особенности микробиологического состояния ротовой жидкости на различных этапах ортодонтического лечения детей и подростков // Стоматология. - 2015. - Том 94, №1. - С. 68-71; патент РФ №2160992].There is a description of a method for the prevention of inflammatory complications from periodontal disease in patients undergoing treatment with fixed orthodontic equipment using the VITAFLOR® symbiotic complex of acidophilic bacteria [B.N. Davydov, A.S. Matlaeva, O.A. Gavrilova, Yu.V. Worm. Features of the microbiological state of the oral fluid at various stages of orthodontic treatment of children and adolescents // Dentistry. - 2015. - Volume 94, No. 1. - S. 68-71; RF patent No. 2160992].

Описан способ профилактики воспалительных заболеваний пародонта у пациентов во время ортодонтического лечения несъемной ортодонтической техникой с применением светотерапии (поляризованное, полихроматическое, некогерентное, низкоинтенсивное свечение) аппаратом Биоптрон [Назарян Р.С., Огурцов А.С., Прасол А С. Динамика изменений гигиенического и пародонтологического статуса пациентов с несъемной ортодонтической техникой до и после проведения лечебно-профилактических мероприятий // Вестник проблем биологии и медицины. - 2014. - №4 (том 3). - С. 324-327].A method is described for the prevention of inflammatory periodontal diseases in patients during orthodontic treatment with fixed orthodontic appliances using light therapy (polarized, polychromatic, incoherent, low-intensity glow) with Bioptron [Nazaryan RS, Ogurtsov AS, Prasol A S. Dynamics of changes in hygienic and periodontal status of patients with fixed orthodontic appliances before and after treatment and prophylactic measures // Bulletin of problems of biology and medicine. - 2014. - No. 4 (volume 3). - S. 324-327].

Имеется описание способа профилактики воспаления тканей пародонта у пациентов, находящихся на лечении несъемной ортодонтической аппаратурой с применением антиоксидантного препарата Карнозин путем апплицирования на слизистую оболочку десны со стороны преддверия полости рта коллагеновых губкок, пропитанных до максимального увлажнения 3 мл 5% водного раствора карнозина, до полного рассасывания [Селезнев Д.А. Применение препарата Карнозин для профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта при ортодонтическом лечении: автореф. дис. … кандидата медицинских наук: - Москва, 2006. - 16 с.].There is a description of a method for preventing inflammation of periodontal tissues in patients undergoing treatment with fixed orthodontic equipment using the antioxidant preparation Carnosine by applying collagen sponges, impregnated to a maximum of 3 ml of a 5% aqueous carnosine solution, to the oral cavity until the resorption is complete [Seleznev D.A. The use of the drug Carnosine for the prevention and treatment of inflammatory periodontal diseases with orthodontic treatment: author. dis. ... candidate of medical sciences: - Moscow, 2006. - 16 p.].

Описан способ профилактики воспалительных заболеваний пародонта у пациентов во время лечения несъемной ортодонтической техникой с применением иммуностимулирующей биологически активной добавки Тинростим в комплексе в противомикробным гелем Метрогил-Дента [Щелкунов К.С. Влияние несъемной ортодонтической аппаратуры на развитие воспалительных заболеваний пародонта и их коррекция. Автореф. дис. канд. мед. наук. - Новосибирск, 2007. - 27 с.].A method is described for the prevention of inflammatory periodontal diseases in patients during treatment with fixed orthodontic appliances using the immunostimulating biologically active additive Tinrostim in combination with the antimicrobial gel Metrogil-Denta [Shchelkunov K.S. The influence of fixed orthodontic equipment on the development of inflammatory periodontal diseases and their correction. Abstract. dis. Cand. honey. sciences. - Novosibirsk, 2007. - 27 p.].

За ближайший аналог принят способ профилактики воспалительных заболеваний пародонта у пациентов во время ортодонтического лечения, сущность которого заключается в следующем: в стандартный комплекс профилактических мероприятий включают глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид) в форме таблеток по 1 мг сублингвально 1 раз в сутки в течение 10 дней [Халиуллина Г.Р., Блашкова С.Л. Клинико-иммунологические исследования воспалительных осложнений в тканях пародонта при ортодонтическом лечении с использованием несъемной техники // Казанский медицинский журнал, 2014 г., том 95, №1. - С. 80-82].The closest analogue is the method for the prevention of inflammatory periodontal diseases in patients during orthodontic treatment, the essence of which is as follows: the standard complex of preventive measures include glucosaminylmuramyl dipeptide (lycopid) in the form of 1 mg tablets sublingually 1 time per day for 10 days [Haliullina G .R., Blashkova S.L. Clinical and immunological studies of inflammatory complications in periodontal tissues during orthodontic treatment using fixed equipment // Kazan Medical Journal, 2014, Volume 95, No. 1. - S. 80-82].

Недостатком метода является однонаправленность его воздействия, стимуляция только местного иммунитета в отличие от воздействия ТАП, которая стимулирует не только местный иммунитет, но и регенераторный потенциал, клеточную пролиферацию, процесс ангиогенеза микрокапиллярного русла, следовательно улучшение трофики и оптимизацию процесса перестройки периодонтального комплекса в процессе ортодонтического лечения в целом.The disadvantage of this method is the unidirectionality of its effect, stimulation of only local immunity, in contrast to the effects of TAP, which stimulates not only local immunity, but also the regenerative potential, cell proliferation, the process of angiogenesis of the microcapillary bed, therefore improving trophism and optimizing the process of reconstruction of the periodontal complex during orthodontic treatment generally.

Поиск методов малоинвазивной эффективной профилактики воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с несъемной ортодонтической техникой, которые являлись бы патогенетическими (стимулировали бы местный иммунитет, улучшали бы трофические процессы в участках повышенной нагрузки в костной ткани пародонта при форсировании ортодонтических сил, оптимизировали бы процессы регенерации) является актуальным.The search for methods for minimally invasive effective prophylaxis of inflammatory periodontal diseases in patients with fixed orthodontic appliances that are pathogenetic (stimulate local immunity, improve trophic processes in areas of increased load in the periodontal bone tissue when forcing orthodontic forces, optimize regeneration processes) is relevant.

Таким методом на сегодняшний день является инъекционный метод с использованием плазмы, полученной из собственной крови пациента, тромбоцитарной аутоплазмы (ТАП), являющейся высокоактивным биологическим стимулятором процессов регенерации за счет содержащихся в альфа гранулах тромбоцитов различных факторов роста, действующих на все структурные единицы окружающих тканей и стимулирующих процессы регенерации.Today, this method is the injection method using plasma obtained from the patient’s own blood, platelet autoplasma (TAP), which is a highly active biological stimulator of regeneration processes due to the platelets of various growth factors contained in alpha granules that act on all structural units of surrounding tissues and stimulate regeneration processes.

Причиной применения аутологичной плазмы с богатым содержанием тромбоцитов стало открытие того факта, что тромбоциты содержат белковые факторы (PRP-factors), инициализирующие клеточный регенеративный процесс. Одним из первых предложил использовать плазму в виде геля Marx R.Е. с соавторами. Они проводили нанесения плазмогеля на костный трансплантат и замещение дефектов нижней челюсти до 5 см и более после резекции опухолей. В одной группе использовали аутогенную кость, смешанную с гелем, а в контрольной - только аутогенную кость. В результате проведенного исследования ученые доказали ускоренное образование кости и лучшую ее структурную организацию при использовании богатой тромбоцитами плазмы в гелевой форме, а также наличие в аутогенной кости рецепторов к факторам роста, находящимся в тромбоцитах. Согласно авторам при использовании аутоплазмы в виде геля после замещения костного дефекта кость была в 2 раза более зрелой, чем в контрольной группе при наблюдении за пациентами на сроках 2, 4, 6 месяцев [Anitua Е. Plasma rich in growth factors: Preliminary results of use in the preparation of future sites for implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1999; 14: 529-535].The reason for using autologous platelet-rich plasma was the discovery of the fact that platelets contain protein factors (PRP-factors) that initiate the cellular regenerative process. One of the first to use Marx R.E. gel plasma with co-authors. They performed plasmogel deposition on a bone graft and the replacement of defects of the lower jaw up to 5 cm or more after tumor resection. In one group, autologous bone mixed with gel was used, and in the control group, only autogenous bone. As a result of the study, scientists proved accelerated bone formation and its better structural organization when using platelet-rich plasma in gel form, as well as the presence of platelet-derived receptors for growth factors in autologous bone. According to the authors, when using autoplasma in the form of a gel after replacing a bone defect, the bone was 2 times more mature than in the control group when monitoring patients for 2, 4, 6 months [Anitua E. Plasma rich in growth factors: Preliminary results of use in the preparation of future sites for implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1999; 14: 529-535].

Также есть работы, посвященные использованию аутоплазмы при синус-лифтинге в качестве подсадки на аллогенную кость [Froum SJ, Wallace SS, Tarnow DP, Cho SC. Effects of platelet-reach plasma on bone growth and osseintegration in human maxillary sinus grafts: Three bilateral case reports. Int J Periodontics Restorative Dent 2002; 22: 45-53].There are also works devoted to the use of autoplasma for sinus lift as an implant on allogeneic bone [Froum SJ, Wallace SS, Tarnow DP, Cho SC. Effects of platelet-reach plasma on bone growth and osseintegration in human maxillary sinus grafts: Three bilateral case reports. Int J Periodontics Restorative Dent 2002; 22: 45-53].

Другими авторами гелевая форма аутоплазмы применялась в области лунок удаленных зубов. Было обнаружено, что в тех лунках, которые заполнялись плазмой в виде геля, отмечался больший объем лучше организованной кости и в более короткие сроки, эпителизация раны также протекала быстрее [Froum SJ, Wallace SS, Tarnow DP, Cho SC. Effects of platelet-reach plasma on bone growth and osseintegration in human maxillary sinus grafts: Three bilateral case reports. Int J Periodontics Restorative Dent 2002; 22: 45-53.].Other authors used the gel form of autoplasma in the area of the holes of the extracted teeth. It was found that in those wells that were filled with plasma in the form of a gel, a larger volume of better organized bone was noted and, in shorter periods, wound epithelization also proceeded faster [Froum SJ, Wallace SS, Tarnow DP, Cho SC. Effects of platelet-reach plasma on bone growth and osseintegration in human maxillary sinus grafts: Three bilateral case reports. Int J Periodontics Restorative Dent 2002; 22: 45-53.].

В классической методике PRP-терапии применяется гель, введение которого в ткани возможно при наличии операционной раны. Применение же инъекций возможно до оперативного вмешательства, после, во время и вместо [Ахмеров P.P., Короткова О.И, Овечкина М.В., Зарудий Р.Ф., Воробьев А.А. Применение аутоплазмы, содержащей тромбоциты, в дерматокосметологии и стоматологии. Технология Plasmolifting™ // Пластическая хирургия и косметология. - 2013. - №1. - С. 1]. То есть принципиальное преимущество инъекционной формы аутоплазмы, содержащей тромбоциты, заключается в удобстве использования, возможностях применения не только в хирургической, но и в терапевтической практике. Именно инъекционная форма аутоплазмы, содержащей тромбоциты, позволяет значительно расширить области применения.In the classical methodology of PRP-therapy, a gel is used, the introduction of which into the tissues is possible in the presence of an operational wound. The use of injections is possible before surgery, after, during and instead of [Akhmerov P.P., Korotkova O.I., Ovechkina M.V., Zarudy R.F., Vorobyov A.A. The use of autoplasma containing platelets in dermatocosmetology and dentistry. Plasmolifting ™ Technology // Plastic Surgery and Cosmetology. - 2013. - No. 1. - S. 1]. That is, the fundamental advantage of the injectable form of autoplasma containing platelets is the ease of use, the possibilities of use not only in surgical but also in therapeutic practice. It is the injection form of autoplasma containing platelets that can significantly expand the scope.

Тромбоцитарную аутоплазму получают путем центрифугирования крови пациента с использованием специальных пробирок и центрифуги с разработанными режимами центрифугирования. Нижняя часть пробирки, позволяющей получать плазму высокой степени очистки с терапевтическим содержанием тромбоцитов, заполнена адсорбционным гелем, не влияющим на свойства плазмы, производящим во время центрифугирования адсорбцию эритроцитов и низкомолекулярных жирных кислот, стабилизирующим эритроцитарно-лейкоцитарный сгусток. Для предотвращения свертывания крови в верхней и средней части пробирки на стенки нанесен мелкодисперсионный гепарин натрия высокой степени.Platelet autoplasma is obtained by centrifuging the patient’s blood using special tubes and centrifuges with developed centrifugation modes. The lower part of the test tube, which makes it possible to obtain highly purified plasma with a therapeutic platelet content, is filled with an adsorption gel that does not affect the properties of the plasma, adsorb red blood cells and low molecular weight fatty acids during centrifugation, and stabilize the erythrocyte-leukocyte clot. To prevent blood coagulation in the upper and middle parts of the tube, finely dispersed sodium heparin of a high degree is applied to the walls.

Полученная в результате центрифугирования аутоплазма содержит тромбоциты в высокой концентрации. Известно, что в тромбоцитах содержатся многочисленные факторы роста и цитокины, способствующие регенерации поврежденных тканей. В альфа-гранулах тромбоцитов выявлено свыше 30 ростовых факторов, способных влиять на процессы восстановления тканей периодонта одновременно.The autoplasma obtained by centrifugation contains platelets in high concentration. Platelets are known to contain numerous growth factors and cytokines that contribute to the regeneration of damaged tissues. In the alpha granules of platelets, more than 30 growth factors were identified that can affect the processes of restoration of periodontal tissues simultaneously.

Наибольшее значение имеют: IGF (инсулиноподобный фактор роста) - стимулирует дифференцирование стволовых клеток, усиливает метаболизм костной ткани и синтез коллагена. PDGF (тромбоцитарный фактор роста) - активирует пролиферацию и миграцию мезенхимальных (остеогенных) клеток, стимулирует ангиогенез. PDEGF (тромбоцитарный фактор роста эндотелиальных клеток) - оказывает стимулирующее действие на эндотелиальные клетки и обладает ангиогенным эффектом. VEGF или PDAF (ростовой фактор эндотелия сосудов): - имеются 4 вида фактора VEGF-A, -В, -С и -D. Участвуют в ангиогенезе, индуцируют пролиферацию эндотелиальных клеток сосудов. EGF (эпидермальный фактор роста) - стимулирует пролиферацию фибро- и остеобластов, стимулирует синтез фибронектина.Of greatest importance are: IGF (insulin-like growth factor) - stimulates the differentiation of stem cells, enhances bone metabolism and collagen synthesis. PDGF (platelet growth factor) - activates the proliferation and migration of mesenchymal (osteogenic) cells, stimulates angiogenesis. PDEGF (platelet growth factor of endothelial cells) - has a stimulating effect on endothelial cells and has an angiogenic effect. VEGF or PDAF (vascular endothelial growth factor): - There are 4 types of factor VEGF-A, -B, -C and -D. Participate in angiogenesis, induce proliferation of vascular endothelial cells. EGF (epidermal growth factor) - stimulates the proliferation of fibro and osteoblasts, stimulates the synthesis of fibronectin.

TGF-β («Семейство» трансформирующего фактора роста) многофункциональные факторы, т.к. не только индуцируют дифференцирование мезенхимальных клеток, но и вызывают множество клеточных и межклеточных ответов, включая продукцию других факторов роста. К трансформирующим факторам роста относятся костные морфогенетические белки, часть которых (КМБ-2, остеогенин или КМБ-3, КМБ-4,-5,-7,-8 и -9) - являются выраженными остеоиндукторами, модулируют клеточную пролиферацию и дифференцировку малодифференцированных клеток в остеобласты. PLGF-1/-2 (плацентарные ростовые факторы) - потенцируют действие VEGF, повышают проницаемость сосудистой стенки.TGF-β ("Family" of transforming growth factor) are multifunctional factors, because not only induce the differentiation of mesenchymal cells, but also cause many cellular and intercellular responses, including the production of other growth factors. Transforming growth factors include bone morphogenetic proteins, some of which (KMB-2, osteogenin or KMB-3, KMB-4, -5, -7, -8 and -9) are pronounced osteoinductors that modulate cell proliferation and differentiation of poorly differentiated cells in osteoblasts. PLGF-1 / -2 (placental growth factors) - potentiate the effect of VEGF, increase the permeability of the vascular wall.

FGF (фибробластный фактор роста) - вызывает экспрессию в костной ткани, ангиогенеза, оссификации, индуцирует продукцию TGF в остеобластных клетках Остеонектин «культуральный шоковый протеин»: составляет 15% органического компонента костного матрикса, регулирует пролиферацию и взаимодействие клеток с матриксом. Тромбоспондин - опосредует адгезию костных клеток [А.Л. Емелин, И.Ф. Ахтямов. Клиническая эффективность тромбоцитарной аутоплазмы при лечении остеоартрозов // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Том №6, приложение 1. - С. 26-29].FGF (fibroblast growth factor) - induces bone tissue expression, angiogenesis, ossification, induces TGF production in osteoblastic cells. Osteonectin “culture shock protein”: accounts for 15% of the organic component of the bone matrix, and regulates cell proliferation and interaction with the matrix. Thrombospondin - mediates bone cell adhesion [A.L. Emelin, I.F. Akhtyamov. Clinical efficacy of platelet autoplasma in the treatment of osteoarthritis // Bulletin of modern clinical medicine. - 2013. - Volume No. 6, Appendix 1. - S. 26-29].

Показана клиническая эффективность применения инъекций тромбоцитарной аутоплазмы, выраженная в процессах регенерации костной ткани и тканей суставов, уменьшения болевого синдрома, увеличения объема движений в суставе, улучшения опорно-двигательной функции конечностей, удлинения периода ремиссии при лечении остеоартрозов, травм опорно-двигательного аппарата [Г.А. Кесян, Г.Н. Берченко, Р.З. Уразгильдеев. Оптимизация процессов остеогенеза у травматолого-ортопедических больных с использованием обогащенной тромбоцитами аутоплазмы и биокомпозиционных материалов. Медицинские технологии. М., 2010. - С. 18; Кириллова И.А., Фомичев Н.Г., Подорожная В.Т. Сочетанное использование остеопластики и обогащенной тромбоцитами плазмы в травматологии и ортопедии // Травматология и ортопедия России. - 2008, №3 (49). - С. 63-67].The clinical efficacy of platelet autoplasma injections has been shown, expressed in the processes of bone tissue and joint tissue regeneration, reduction of pain, increased range of motion in the joint, improved musculoskeletal function of the limbs, lengthening the period of remission in the treatment of osteoarthritis, injuries of the musculoskeletal system [G. BUT. Kesyan, G.N. Berchenko, R.Z. Urazgildeev. Optimization of osteogenesis processes in trauma and orthopedic patients using platelet-rich autoplasma and biocomposite materials. Medical technology. M., 2010 .-- S. 18; Kirillova I.A., Fomichev N.G., Podorozhnaya V.T. The combined use of osteoplasty and platelet-rich plasma in traumatology and orthopedics // Traumatology and Orthopedics of Russia. - 2008, No. 3 (49). - S. 63-67].

Применение ТАП показало хороший клинический эффект при лечении воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта: уменьшение выраженности хронического воспаления, предотвращение обострения воспалительной реакции, препятствует развитию некротически-деструктивных процессов; приводит практически к полной регенерации эпителиальной выстилки; предотвращает развитие склероза [Ахмеров P.P., Зарудий Р.Ф., Цыплаков Д.Э., Овечкина М.В., Воробьев А.А. Изучение патоморфологических изменений тканей десны при лечении хронических воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта с использованием регенеративного метода Plasmolifting™. Часть I // Пародонтология. - 2014. - №4 (73). - С. 54-56; Овечкина М.В., Цыплаков Д.Э., Ахмеров P.P., Зарудий Р.Ф. Изучение патоморфологических изменений тканей десны при лечении хронических воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта с использованием регенеративного метода Plasmolifting™. Часть II // Пародонтология. - 2015. - №3 (76), Том XX. - С. 23-25; Ахмеров P.P., Овечкина М.В., Цыплаков Д.Э., Воробьев А.А., Т.Г. Мансурова. Технология Plasmolifting - инъекционная форма тромбоцитарной аутоплазмы для лечения хронических катаральных гингивитов // Пародонтология. - 2012. - №4 (65). - С. 80-84].The use of TAP showed a good clinical effect in the treatment of inflammatory and inflammatory-destructive periodontal diseases: reducing the severity of chronic inflammation, preventing the exacerbation of the inflammatory reaction, prevents the development of necrotic-destructive processes; leads to almost complete regeneration of the epithelial lining; prevents the development of sclerosis [Akhmerov P.P., Zarudy R.F., Tsyplakov D.E., Ovechkina M.V., Vorobyov A.A. The study of pathomorphological changes in gum tissue in the treatment of chronic inflammatory and inflammatory-destructive periodontal diseases using the regenerative method Plasmolifting ™. Part I // Periodontology. - 2014. - No. 4 (73). - S. 54-56; Ovechkina M.V., Tsyplakov D.E., Akhmerov P.P., Zarudy R.F. The study of pathomorphological changes in gum tissue in the treatment of chronic inflammatory and inflammatory-destructive periodontal diseases using the regenerative method Plasmolifting ™. Part II // Periodontology. - 2015. - No. 3 (76), Volume XX. - S. 23-25; Akhmerov P.P., Ovechkina M.V., Tsyplakov D.E., Vorobyov A.A., T.G. Mansurova. Plasmolifting technology - an injection form of platelet autoplasma for the treatment of chronic catarrhal gingivitis // Periodontology. - 2012. - No. 4 (65). - S. 80-84].

Применение инъекций ТАП в комплексном лечении пародонтита дает стойкую клиническую ремиссию, стабильный уровень значений пародонтальных индексов, редукцию глубины пародонтального кармана [Буляков Р.Т., Сабитова Р.И., Гуляева О.А. Опыт консервативного лечения пародонтита тяжелой степени с использованием современных методов разрушения биопленки и технологии Plasmolifting // Проблемы стоматологии. - 2014. - №1. - С. 54-58].The use of TAP injections in the complex treatment of periodontitis provides persistent clinical remission, a stable level of periodontal indices, reduction in the depth of periodontal pocket [Bulyakov RT, Sabitova RI, Gulyaeva OA The experience of conservative treatment of severe periodontitis using modern biofilm destruction methods and Plasmolifting technology // Problems of Dentistry. - 2014. - No. 1. - S. 54-58].

Согласно исследованиям применение инъекций ТАП способствует более стойкому купированию воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта, стабилизации костных трабекулярных структур и приросту костной ткани, подтверждающейся результатами цитоморфометрии, и может быть использовано как альтернативный хирургическому лечению метод [Махмутова А.Ф. Эффективность комплексного восстановительного лечения больных воспалительными заболеваниями пародонта: Автореф. дис. на соис. … канд. мед. наук. - Москва, 2009. - с. 18].According to studies, the use of TAP injections contributes to a more stable relief of the inflammatory and destructive process in periodontal tissues, stabilization of bone trabecular structures and bone growth, confirmed by cytomorphometry, and can be used as an alternative to surgical treatment [Makhmutova AF The effectiveness of complex rehabilitation treatment of patients with inflammatory periodontal diseases: Author's abstract. dis. on sois. ... cand. honey. sciences. - Moscow, 2009. - p. eighteen].

Задача изобретения - повышение эффективности профилактики воспалительных осложнений и трофических нарушений пародонта у пациентов во время лечения несъемной ортодонтической техникой, активация местного иммунитета, нормализация метаболизма и ускорение процессов репаративной регенерации тканей пародонта, оптимизация ортодонтического лечения, профилактика рецессий десны, снижение числа осложнений лечения и стабилизация результатов коррекции прикуса.The objective of the invention is to increase the effectiveness of the prevention of inflammatory complications and trophic periodontal disorders in patients during treatment with fixed orthodontic appliances, activation of local immunity, normalization of metabolism and acceleration of the processes of reparative regeneration of periodontal tissues, optimization of orthodontic treatment, prevention of gum recession, reduction in the number of treatment complications and stabilization of results bite correction.

Технический результат при использовании изобретения - оптимизация ремоделирования периодонтальных волокон в процессе ортодонтической нагрузки, профилактика гипоксии и микроциркуляторных нарушений в процессе перестройки костной ткани под воздействием ортодонтических сил, стимуляция иммунитета и регенерации за счет ускорения естественных механизмов регенерации тканей благодаря содержащимся в тромбоцитах факторам роста.The technical result when using the invention is the optimization of remodeling of periodontal fibers during orthodontic loading, prevention of hypoxia and microcirculatory disturbances in the process of bone remodeling under the influence of orthodontic forces, stimulation of immunity and regeneration due to the acceleration of the natural mechanisms of tissue regeneration due to growth factors contained in platelets.

Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 изображена техника инъекций тромбоцитарной аутологичной плазмы в переходную складку слизистой оболочки полости рта, на фиг. 2 - гипертрофический гингивит средней степени на фоне ортодонтического лечения методом несъемной техники по примеру; на фиг. 3 - вид десны через 1 неделю после одной процедуры инъекций ТАП по примеру; на фиг. 4 - вид десны через 2 недели после двух процедур инъекций ТАП по примеру.The invention is illustrated by the following figures: in FIG. 1 shows a technique for injecting platelet autologous plasma into the transitional fold of the oral mucosa, FIG. 2 - moderate hypertrophic gingivitis on the background of orthodontic treatment by the method of fixed technique according to the example; in FIG. 3 - view of the gums 1 week after one TAP injection procedure according to the example; in FIG. 4 is a view of the gums 2 weeks after two TAP injection procedures according to the example.

Предлагаемый способ профилактики воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с несъемной ортодонтической техникой проводят следующим образом. Пациенту после установки брекетов назначают график поддерживающей пародонтальной терапии. Первое посещение проводится через месяц после начала ортодонтического лечения, в его рамках проводится контроль гигиены полости рта, при необходимости - инструктаж по рациональной гигиене полости рта с подбором средств гигиены; профессиональная гигиена полости рта, включающая снятие зубных отложений аппаратным (ультразвуковым) способом, удаление бактериального налета воздушно-абразивным способом (порошком глицина 23 μм, Air-Flow Perio, EMS), покрытие зубов фторсодержащими препаратами, и проводятся инъекции тромбоцитарной аутологичной плазмы в объеме 8-9 мл суммарно.The proposed method for the prevention of inflammatory periodontal diseases in patients with fixed orthodontic appliances is as follows. After the installation of braces, the patient is prescribed a schedule of maintenance periodontal therapy. The first visit is carried out a month after the start of orthodontic treatment, within its framework, oral hygiene is monitored, if necessary, briefing on rational oral hygiene with the selection of hygiene products; professional oral hygiene, including the removal of dental deposits by hardware (ultrasound) method, the removal of bacterial plaque by air-abrasive method (23 μm glycine powder, Air-Flow Perio, EMS), fluoride-containing preparations covering the teeth, and autologous platelet plasma injections in volume 8 -9 ml total.

Для получения ТАП используется собственная венозная кровь пациента, забор которой проводится по стандартной технологии в специальные оригинальные вакуумные пробирки Plasmolifting, содержащие антикоагулянт гепарин натрия высокой степени очистки и специальный разделительный гель, позволяющий проводить фильтрацию плазмы и фиксацию эритроцитарного сгустка. После забора крови пробирка помещается в центрифугу ЕВА 20 (Германия) и центрифугируется в режиме 3200 об/мин в течение 5 мин, в результате чего в каждой пробирке получается 3,05±1,5 мл тромбоцитарной плазмы, которая располагается в верхней части пробирки, затем идет разделительный гель, отделяющий эритроцитарный сгусток.To obtain a TAP, the patient’s own venous blood is used, which is collected according to standard technology in special Plasmolifting original vacuum tubes containing a highly purified anticoagulant sodium heparin and a special separation gel that allows plasma filtration and fixation of an erythrocyte clot. After blood sampling, the tube is placed in an EVA 20 centrifuge (Germany) and centrifuged at 3200 rpm for 5 min, resulting in 3.05 ± 1.5 ml of platelet plasma in each tube located in the upper part of the tube, then comes a separation gel that separates the erythrocyte clot.

Полученную плазму набирают в шприц с системой замка luer-lock и при помощи иглы диаметром 0,3 мм, длиной 13 мм (29G) под аппликационной анестезией (спрей Sol. Lidocaini 10%) вводят в течение 30 минут после получения ТАП подслизисто по переходной складке во всех четырех секторах. Местно назначается хлоргексидин в течение 7 дней (зубная паста, полоскания, аппликации, рассасывание таблеток). Затем повторяют процедуру в рамках поддерживающей пародонтальной терапии с интервалом 4-6 месяцев на протяжении ортодонтического лечения и однократно в ретенционный период.The resulting plasma is drawn into a syringe with a luer-lock system and, using a needle with a diameter of 0.3 mm, a length of 13 mm (29G) under application anesthesia (Sol. Lidocaini spray 10%), is administered within 30 minutes after receiving the TAP submucosally along the transition fold in all four sectors. Chlorhexidine is prescribed locally for 7 days (toothpaste, rinses, applications, resorption of tablets). Then the procedure is repeated as part of maintenance periodontal therapy with an interval of 4-6 months during orthodontic treatment and once in the retention period.

Тромбоцитарная аутологичная плазма, вводимая на этапах поддерживающей пародонтальной терапии у пациентов с несъемной ортодонтической техникой, позволяет предотвратить осложнения воспалительного характера со стороны тканей пародонта и оптимизировать процесс перестройки тканей при ортодонтическом лечении, кроме того, применение аутологичной плазмы исключает возможность инфицирования, не обладает аллергическим, токсическим и раздражающим действием.Platelet autologous plasma, introduced at the stages of supporting periodontal therapy in patients with fixed orthodontic appliances, can prevent inflammatory complications from periodontal tissues and optimize tissue remodeling during orthodontic treatment, in addition, the use of autologous plasma eliminates the possibility of infection, does not have allergic, toxic and annoying.

В рамках оценки эффективности применения инъекций тромбоцитарной аутологичной плазмы проведено следующее клиническое исследование.In the framework of evaluating the effectiveness of the use of platelet autologous plasma injections, the following clinical study was conducted.

Объектом исследования стали 58 пациентов АУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника» г. Уфы в возрасте 18-32 лет (25,6±6,4), без нарушений зубодесневого соединения, которым проводилось ортодонтическое лечение по поводу различных форм дизокклюзии несъемной техникой, из них 34 (58,6%) - женщины, 24 (41,4%) - мужчин. Всем пациентам проводили пародонтологическую подготовку к ортодонтическому лечению и поддерживающую пародонтальную терапию (supportive periodontal therapy - SPT) в сроки: 1 посещение - через месяц после начала ортодонтического лечения, 2-ое - через 3 месяца, 3-е - через 6 месяцев при отсутствии осложнений, в случае появления воспалительных изменений со стороны пародонта посещения назначались индивидуально. В контрольной группе (18 человек) в комплекс профессиональной гигиены полости рта (ПГПР) включали инструктаж по индивидуальной гигиене полости рта (ИГПР) с подбором средств гигиены (либо контроль ИГПР с ее коррекцией при необходимости), снятие зубных отложений аппаратным (ультразвуковым) способом пьезоэлектрическим скейлером с одномоментной ирригацией 0,05% раствором хлоргексидина и удаление бактериального налета воздушно-абразивным способом (порошком глицина диметр частиц 23 μм, Air-Flow Perio, EMS), покрытие зубов фторсодержащими препаратами, местно - хлоргексидин 7 дней (зубная паста, полоскания, аппликации, рассасывание таблеток). В основной группе этот комплекс дополнялся двукратным проведением инъекций аутологичной тромбоцитарной плазмы на этапах SPT сразу после установки брекетов и через месяц.The object of the study were 58 patients of the Republican Dental Clinic UZA in Ufa aged 18-32 years (25.6 ± 6.4), without disturbances of the gingival connection, who underwent orthodontic treatment for various forms of dysclusion with non-removable appliances, of which 34 (58.6%) - women, 24 (41.4%) - men. All patients underwent periodontal preparation for orthodontic treatment and supportive periodontal therapy (SPT) in terms of: 1 visit - one month after the start of orthodontic treatment, 2nd - 3 months, 3rd - 6 months in the absence of complications , in the event of inflammatory changes on the part of the periodontal visits were appointed individually. In the control group (18 people), the complex of professional oral hygiene (HHPP) included instruction on individual oral hygiene (HHPP) with the selection of hygiene products (or the control of HHPP with its correction, if necessary), the removal of dental plaque using a hardware (ultrasonic) piezoelectric method a scaler with simultaneous irrigation with a 0.05% chlorhexidine solution and bacterial plaque removal using an air-abrasive method (glycine powder, particle diameter 23 μm, Air-Flow Perio, EMS), fluoride-containing teeth, months tno - chlorhexidine 7 days (toothpaste, rinses, applications, resorption of tablets). In the main group, this complex was supplemented by two injections of autologous platelet plasma at the SPT stages immediately after the installation of braces and a month later.

Для получения ТАП использовалась собственная венозная кровь пациента, забор которой проводился по стандартной технологии в специальные оригинальные вакуумные пробирки Plasmolifting, содержащие антикоагулянт гепарин натрия высокой степени очистки и специальный разделительный гель, позволяющий проводить фильтрацию плазмы и фиксацию эритроцитарного сгустка. После забора крови пробирка помещалась в центрифугу ЕВА 20 (Германия) и центрифугировалась в режиме 3200 об/мин в течение 5 мин, в результате чего получали 3,05±1,5 мл тромбоцитарной плазмы, которая располагается в верхней части пробирки, затем идет разделительный гель, отделяющий эритроцитарный сгусток. Для инъекций использовались одноразовые шприцы с системой замка luer-lock и иглы диаметром 0,3 мм, длиной 13 мм (29G). Тромбоцитарная аутологичная плазма вводилась по переходной складке (фиг. 1, 2) в объеме 2 пробирки (8-9 мл ТАП) на обе челюсти.To obtain TAP, the patient's own venous blood was used, the sampling of which was carried out according to standard technology into special original Plasmolifting vacuum tubes containing a highly purified anticoagulant sodium heparin and a special separation gel that allows plasma filtration and fixation of an erythrocyte clot. After blood sampling, the tube was placed in an EVA 20 centrifuge (Germany) and centrifuged at 3200 rpm for 5 min, resulting in 3.05 ± 1.5 ml of platelet plasma, which is located in the upper part of the tube, then there is a separation erythrocyte clot gel. For injection, disposable syringes with a luer-lock system and needles with a diameter of 0.3 mm and a length of 13 mm (29G) were used. Autologous platelet plasma was introduced through the transition fold (Fig. 1, 2) in a volume of 2 tubes (8-9 ml TAP) in both jaws.

Критериями оценки эффективности профилактики и лечения явились результаты данных клинического осмотра и инструментальных методов исследования, полученные на этапах наблюдений. Оценивали индекс гигиены Green-Vermilion, индекс кровоточивости PBI (papilla bleeding index) (Muhllemann-Sukser), индекс РМА. Анализ полученных данных производили с помощью стандартных статистических методов.The criteria for evaluating the effectiveness of prevention and treatment were the results of clinical examination data and instrumental research methods obtained at the observation stages. The Green-Vermilion Hygiene Index, PBI (papilla bleeding index) (Muhllemann-Sukser), and PMA Index were evaluated. The analysis of the data was performed using standard statistical methods.

Исходные показатели на этапе фиксации брекетов после пародонтологической подготовки в основной и контрольной группах практически не отличались и в среднем составили у исследуемых: индекс гигиены OHI-S=0,5±0,1; индекс кровоточивости 1,18±0,4; индекс РМА=12,3±2,6%.The initial indices at the stage of bracket fixation after periodontal preparation in the main and control groups did not differ and on average amounted in the subjects: hygiene index OHI-S = 0.5 ± 0.1; bleeding index 1.18 ± 0.4; PMA index = 12.3 ± 2.6%.

Через месяц в обеих группах произошло снижение гигиены и, соответственно, повышение значений гигиенического индекса: основной группе оно составило 1,52±0,3; в контрольной - 1,38±0,1.A month later, in both groups there was a decrease in hygiene and, accordingly, an increase in the values of the hygiene index: for the main group, it was 1.52 ± 0.3; in the control - 1.38 ± 0.1.

Несмотря на незначительно лучший уровень гигиены в контрольной группе согласно уровню индекса степень кровоточивости у исследуемых этой группы составил 2,7±1,1, что на 40,74% выше, чем в основной группе (р<0,01), а индекс распространенности воспалительного процесса РМА в основной группе оказался ниже на 44,1% (р<0,01) (таблица).Despite a slightly better hygiene level in the control group according to the index level, the degree of bleeding in the studied group was 2.7 ± 1.1, which is 40.74% higher than in the main group (p <0.01), and the prevalence index the inflammatory process of PMA in the main group was lower by 44.1% (p <0.01) (table).

Через 3 месяца на фоне проведенных в рамках SPT манипуляций и коррекции гигиенических навыков наблюдалась положительная динамика гигиенического индекса в обеих группах: в основной группе его значение составило 1,12±0,05, в контрольной незначительно больше - 1,24±0,9. Также в среднем наблюдалась положительная динамика по показателю кровоточивости и распространенности воспалительного процесса, достоверно более выраженная в основной группе (табл. 1). В контрольной группе в 22,2% (у 4 человек) выявлен гипертрофический гингивит, у 5 человек (27,8%) - катаральный гингивит, то есть у половины из всей группы. В основной группе был выявлен только катаральный гингивит - у 3 человек (7,5%).After 3 months, against the background of manipulations carried out as part of the SPT and correction of hygiene skills, a positive dynamics of the hygiene index was observed in both groups: in the main group, its value was 1.12 ± 0.05, in the control group it was slightly higher - 1.24 ± 0.9. Also, on average, there was a positive trend in terms of bleeding and the prevalence of the inflammatory process, significantly more pronounced in the main group (Table 1). In the control group, 22.2% (in 4 people) revealed hypertrophic gingivitis, in 5 people (27.8%) - catarrhal gingivitis, that is, in half of the whole group. In the main group, only catarrhal gingivitis was detected - in 3 people (7.5%).

Контрольный осмотр через полгода с момента начала ортодонтического лечения дал следующие результаты: в группе, где с целью профилактики осложнений со стороны тканей пародонта проводились инъекции тромбоцитарной аутологичной плазмы, индекс гигиены оказался на 36,11% ниже, чем в контроле (р<0,01); уровень кровоточивости - на 28,65% меньше (р<0,01); распространенность воспалительного процесса в тканях пародонта на 24,97% ниже, чем в контрольной группе (р<0,01), что является подтверждением положительного эффекта от проводимых у пациентов основной группы процедур.A follow-up examination six months after the start of orthodontic treatment yielded the following results: in the group where platelet autologous plasma was injected to prevent complications from periodontal tissues, the hygiene index was 36.11% lower than in the control (p <0.01 ); the level of bleeding - 28.65% less (p <0.01); the prevalence of the inflammatory process in periodontal tissues is 24.97% lower than in the control group (p <0.01), which confirms the positive effect of the procedures performed in patients of the main group.

Полученные в рамках исследования результаты показали высокую эффективность стимуляции регенерации путем применения тромбоцитарной аутологичной плазмы в комплексном лечении и профилактике воспалительных осложнений со стороны тканей пародонта на фоне ортодонтического лечения методом несъемной техники. То есть по всем сравниваемым параметрам - темпам уменьшения клинических симптомов острого воспаления, достижению положительных результатов в отдаленном периоде, скорости уменьшения объемов гипертрофированных тканей, метод исследования превзошел классический способ лечения без локальной стимуляции регенерации инъекционной формой тромбоцитарной аутоплазмы.The results obtained in the study showed high efficiency of stimulation of regeneration by using platelet autologous plasma in the complex treatment and prevention of inflammatory complications from periodontal tissues on the background of orthodontic treatment using the fixed technique. That is, in all the parameters compared - the rate of reduction of clinical symptoms of acute inflammation, the achievement of positive results in the long term, the rate of decrease in the volume of hypertrophic tissues, the research method surpassed the classical method of treatment without local stimulation of regeneration by injection of platelet autoplasma.

Сущность изобретения поясняется следующим клиническим примером.The invention is illustrated by the following clinical example.

Пациентка З., 19 лет. Через 3 месяца после начала ортодонтического лечения с использованием самолигирующей техники Damon.Patient Z., 19 years old. 3 months after the start of orthodontic treatment using the Damon self-ligating technique.

Жалобы на кровоточивость, дискомфорт в деснах, изменение внешнего вида межзубных сосочков, неприятный привкус во рту и запах изо рта.Complaints of bleeding, discomfort in the gums, a change in the appearance of the interdental papilla, an unpleasant aftertaste in the mouth and bad breath.

Из анамнеза: сопутствующую соматическую патологию, аллергию, парентеральные инфекции отрицает, заболевания десен до ортодонтического лечения пациентка отрицает.From the anamnesis: denies concomitant somatic pathology, allergies, parenteral infections, patient denies gum disease before orthodontic treatment.

Объективно (status localis) (фиг. 2): Слизистая оболочка десен гиперемирована, отечна, рыхлой консистенции, при зондировании кровоточит, незначительное количество над- и поддесневого зубного камня, обильный мягкий налет, ложные карманы до 5 мм с серозным экссудатом, сосочки увеличены и деформированы, гипертрофия до 1/2 длины коронки зубов, OHI-S 2,3; PBI 2,8; РМА 67%. Рентгенологически: целостность кортикальной пластинки не нарушена.Objectively (status localis) (Fig. 2): The mucous membrane of the gums is hyperemic, swollen, loose consistency, bleeds when probed, a small amount of supra- and subgingival tartar, plentiful soft coating, false pockets up to 5 mm with serous exudate, papillae are enlarged and deformed, hypertrophy up to 1/2 the length of the crown of teeth, OHI-S 2,3; PBI 2.8; RMA 67%. Radiological: the integrity of the cortical plate is not broken.

Диагноз: Гипертрофический гингивит средней степени тяжести.Diagnosis: Moderate hypertrophic gingivitis.

Лечение. 1 посещение. Оценка гигиенических индексов с демонстрацией пациенту. Обучение гигиене полости рта. Профессиональная гигиена полости рта пъезоэлектрическим скейлером с одномоментной ирригацией 0,05% раствором хлоргексидина, над- и поддесневая воздушная полировка порошком глицина (диметр частиц 23 μм, Air-Flow Perio, EMS), аппликация хлоргексидин + метронидазол на 20 минут, инъекции ТАП 2 пробирки (8 мл ТАП) под аппликационной анестезией Sol. Lidocaini 10% интрапапиллярно (по 2 мл из каждой пробирки богатой тромбоцитами фракцией ТАП) и оставшуюся фракцию по переходной складке. Назначена общая противомикробная (Метронидазол 500 мг/ 2 раза в сутки), общеукрепляющая терапия (поливитамины), местно ванночки и аппликации хлоргексидинсодержащими препаратами.Treatment. 1 visit. Evaluation of hygiene indices with a demonstration to the patient. Teaching oral hygiene. Professional oral hygiene with a piezoelectric scaler with simultaneous irrigation with a 0.05% chlorhexidine solution, supra and subgingival air polishing with glycine powder (particle diameter 23 μm, Air-Flow Perio, EMS), application of chlorhexidine + metronidazole for 20 minutes, TAP injections 2 samples (8 ml TAP) under application anesthesia Sol. Lidocaini 10% intrapapillary (2 ml from each tube with a platelet-rich TAP fraction) and the remaining fraction along the transition fold. A general antimicrobial (Metronidazole 500 mg / 2 times a day), restorative therapy (multivitamins), topical baths and applications of chlorhexidine-containing drugs were prescribed.

2 посещение. Пациентка отмечает улучшение. Объективно: слизистая десны бледно-розового цвета, незначительная отечность в области гипертрофированных сосочков, уменьшение объема гипертрофированных сосочков в 2 раза, кровоточивость, экссудация отсутствует (фиг. 3).2 visit. The patient notes improvement. Objectively: the mucous membrane of the gums is pale pink, slight swelling in the area of hypertrophied papillae, a 2-fold decrease in the volume of hypertrophied papillae, bleeding, exudation is absent (Fig. 3).

Лечение: Ультразвуковая ирригация 0,05% раствором хлоргексидина, воздушно-абразивная обработка порошком глицина, инъекции ТАП 2 пробирки по переходной складке и интрапапиллярно под аппликационной анестезией Sol. Lidocaini 10%.Treatment: Ultrasonic irrigation with a 0.05% chlorhexidine solution, air-abrasive powder treatment with glycine, injection of TAP 2 tubes in the transition fold and intrapapillary under the application of Sol anesthesia. Lidocaini 10%.

3 посещение. Жалоб нет. Объективно: слизистая десны бледно-розового цвета, плотной консистенции, зондирование в пределах физиологического зубодесневого соединения 1-3 мм, сосочки нормального объема и формы (фиг. 4). OHI-S 0,31; PBI 0,8; РМА 9%.3 visit. There are no complaints. Objectively: the mucous membrane of the gums is pale pink in color, of dense consistency, probing within the physiological gingival junction 1-3 mm, papilla of normal volume and shape (Fig. 4). OHI-S 0.31; PBI 0.8; RMA 9%.

Затем повторяли процедуру в рамках поддерживающей пародонтальной терапии с интервалом 6 месяцев на протяжении ортодонтического лечения и однократно в ретенционный период.Then the procedure was repeated as part of maintenance periodontal therapy with an interval of 6 months during orthodontic treatment and once in the retention period.

Таким образом, инъекции тромбоцитарной аутологичной плазмы в комплексной профилактике воспалительных осложнений со стороны тканей пародонта на фоне лечения несъемной ортодонтической техникой позволяют предотвратить воспалительные осложнения со стороны тканей пародонта, а следовательно, сократить сроки и повысить эффективность ортодонтического лечения.Thus, injections of platelet autologous plasma in the complex prevention of inflammatory complications from periodontal tissues during treatment with fixed orthodontic appliances can prevent inflammatory complications from periodontal tissues and, therefore, reduce the time and increase the effectiveness of orthodontic treatment.

Claims (1)

Способ профилактики воспалительных осложнений у пациентов с несъемной ортодонтической техникой, включающий профессиональную гигиену полости рта аппаратным способом и иммуностимулирующую терапию на фоне местного использования хлоргексидина в течение 7 дней, отличающийся тем, что в качестве иммуностимулирующей терапии проводят инъекции аутологичной тромбоцитарной плазмы подслизисто в переходную складку в суммарном объеме 8-9 мл в области всех зубов и повторяют процедуру в рамках поддерживающей пародонтальной терапии с интервалом 4-6 месяцев на протяжении ортодонтического лечения и однократно в ретенционный период.A method for the prevention of inflammatory complications in patients with fixed orthodontic appliances, including professional oral hygiene using a hardware method and immunostimulating therapy against local use of chlorhexidine for 7 days, characterized in that autologous platelet plasma is injected submucosally into the transitional fold as an immunostimulating therapy 8-9 ml in the area of all teeth and repeat the procedure as part of maintenance periodontal therapy with an interval of 4-6 esyatsev during orthodontic treatment and once in the retention period.

Images