RU2599346C1 - Способ эндоваскулярного восстановления просвета аорты при диссекции торакоабдоминального отдела - Google Patents
Способ эндоваскулярного восстановления просвета аорты при диссекции торакоабдоминального отдела Download PDFInfo
- Publication number
- RU2599346C1 RU2599346C1 RU2015117953/14A RU2015117953A RU2599346C1 RU 2599346 C1 RU2599346 C1 RU 2599346C1 RU 2015117953/14 A RU2015117953/14 A RU 2015117953/14A RU 2015117953 A RU2015117953 A RU 2015117953A RU 2599346 C1 RU2599346 C1 RU 2599346C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- dissection
- stent
- stent graft
- aortography
- aorta
- Prior art date
Links
- 238000002224 dissection Methods 0.000 title claims abstract description 30
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 238000011084 recovery Methods 0.000 title abstract description 3
- 238000002584 aortography Methods 0.000 claims abstract description 33
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 claims abstract description 32
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims abstract description 11
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 230000009278 visceral effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000002376 aorta thoracic Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000003270 subclavian artery Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 claims abstract description 5
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims abstract description 5
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims abstract description 3
- 238000002608 intravascular ultrasound Methods 0.000 claims description 8
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 claims description 4
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 claims 1
- 208000002251 Dissecting Aneurysm Diseases 0.000 abstract description 10
- 206010002895 aortic dissection Diseases 0.000 abstract description 9
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 abstract description 7
- 238000013459 approach Methods 0.000 abstract description 3
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000002399 angioplasty Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000011835 investigation Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 abstract 1
- 208000018672 Dilatation Diseases 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 3
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 210000000702 aorta abdominal Anatomy 0.000 description 2
- 201000002064 aortic valve insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 210000002168 brachiocephalic trunk Anatomy 0.000 description 2
- 210000001168 carotid artery common Anatomy 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 210000002254 renal artery Anatomy 0.000 description 2
- 238000013517 stratification Methods 0.000 description 2
- LRRJSCKXFJTRLC-GYFKHDNESA-N (2s,3as,7as)-1-[(2r)-2-[[(2s)-1-ethoxy-1-oxopentan-2-yl]amino]propanoyl]-2,3,3a,4,5,6,7,7a-octahydroindole-2-carboxylic acid;4-chloro-n-(2-methyl-2,3-dihydroindol-1-yl)-3-sulfamoylbenzamide Chemical compound CC1CC2=CC=CC=C2N1NC(=O)C1=CC=C(Cl)C(S(N)(=O)=O)=C1.C1CCC[C@H]2C[C@@H](C(O)=O)N(C(=O)[C@@H](C)N[C@@H](CCC)C(=O)OCC)[C@H]21 LRRJSCKXFJTRLC-GYFKHDNESA-N 0.000 description 1
- 208000025494 Aortic disease Diseases 0.000 description 1
- 206010060874 Aortic rupture Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010058558 Hypoperfusion Diseases 0.000 description 1
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 208000005228 Pericardial Effusion Diseases 0.000 description 1
- 206010034476 Pericardial haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 208000007474 aortic aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- 238000002680 cardiopulmonary resuscitation Methods 0.000 description 1
- 238000013132 cardiothoracic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000009194 climbing Effects 0.000 description 1
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 201000002303 hemopericardium Diseases 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000035900 sweating Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
- A61B6/02—Arrangements for diagnosis sequentially in different planes; Stereoscopic radiation diagnosis
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
- A61B8/08—Detecting organic movements or changes, e.g. tumours, cysts, swellings
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Public Health (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют артериотомию общей бедренной артерии с одной стороны и пунктируют общую бедренную артерию с другой. Через пункционный доступ устанавливают диагностический катетер типа "pigtail" в дугу аорты для введения контрастного вещества. Выбирают оптимальную проекцию для визуализации и выполняют аортографию для определения проксимальной фенестрации, размеров диссекции и ее распространение на боковые ветви. Затем через артериотомический доступ проводят доставляющую систему со стент-графтом. Стент-графт проводят в зону проксимальной фенестрации с перекрытием места начала диссекции аорты и выполняют аортографию для определения соотношения проксимального края стент-графта, места начала диссекции стенки и отхождения левой подключичной артерии и других ветвей. Производят раскрытие первых двух покрытых корон стент-графта. Выполняют контрольную аортографию, на которой оценивается соотношение боковых ветвей, зоны диссекции аорты и покрытой части стент-графта. Стент-графт раскрывают полностью и выполняют аортографию для оценки его положения и наличия подтеканий. Затем дополнительно заменяют катетер типа "pigtail" на внутрисосудистый ультразвуковой датчик и исследуют торакоабдоминальный отдел аорты. При этом выявляют размеры истинного и ложного просветов, участки фенестраций и тромбозов, места отхождений висцеральных артерий. Затем в грудной и брюшной отделы аорты дистальнее стент-графта проводят и устанавливают металлические баллонорасширяемые стенты с перекрытием всей зоны диссекции. При этом применяют баллонную постдилатацию в стентах и стент-графте после установки для достижения полного расправления стентов, восстановления просвета аорты и сопоставления расслоенных стенок аорты. В завершение выполняют контрольную аортографию, внутрисосудистое ультразвуковое исследование аорты для оценки окончательного результата имплантации стент-графта и металлических стентов. Способ позволяет предотвратить необходимость повторных вмешательств, снизить риск развития осложнений, таких как разрыв аорты, восстановить окклюзированные боковые ветви за счет интраоперационного внутрисосудистого ультразвукового исследования аорты, баллонной ангиопластики в зонах с недостаточным пережатием диссекции стентом. 3 з.п. ф-лы, 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Может быть использовано в специализированных отделениях сердечно-сосудистой хирургии.
В настоящее время в практику все активнее входят эндоваскулярные методы лечения диссекций аорты. Это связано со стремлением снижения травматичности при хирургическом лечении этой тяжелейшей группы больных. При стандартной технике операции осуществляется закрытие проксимальной фенестрации стенки аорты стент-графтом. Установку стент-графта выполняют по разработанной методике в стационарах, занимающихся лечением диссекций торакоабдоминального отдела аорты (Martin Grabenwoger, Fernando Alfonso, Jean Bachet, et al. Thoracic Endovascular Aortic Repair (TEVAR) for the treatment of aortic diseases: a position statement from the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) and the European Society of Cardiology (ESC), in collaboration with the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). European Heart Journal May 4, 2012), заключающуюся в том, что выполняют артериотомию общей бедренной артерии с одной стороны и пунктируют общую бедренную артерию с другой. Через артериотомический доступ проводят доставляющую систему со стент-графтом, через контрлатеральный пункционный доступ устанавливают диагностический катетер типа "pigtail" в дугу или восходящий отдел аорты для введения контрастного вещества. Выбирают оптимальную проекцию для визуализации отхождения переключающего протеза. Стент-графт проводят в зону проксимальной фенестрации с перекрытием места начала диссекций аорты и выполняют аортографию для определения соотношения проксимального края стент-графта, места начала диссекции стенки и отхождения брахиоцефальных артерий. При необходимости выполняют контролируемое снижение артериального давления до 100-110 мм рт.ст. Производят раскрытие первых двух сегментов стент-графта. Выполняют контрольную аортографию, на которой оценивают соотношение брахиоцефальных артерий, зоны диссекций аорты и покрытой части стент-графта. В случае наложения ткани протеза на устье какой-либо брахиоцефальной артерии производят смещение стент-графта с последующим выполнением контрольной аортографии. Стент-графт раскрывают полностью и выполняют аортографию для оценки его положения и наличия подтеканий. В завершение выполняют контрольную аортографию для оценки окончательного результата имплантации стент-графта. При недостаточном раскрытии компонентов стент-графта возможно выполнение постдилатации специализированным баллонным катетером.
Недостатки данной техники состоят в необходимости повторных вмешательств, тромбоз ложного просвета часто ограничивается зоной стент-графта и в дальнейшем происходит увеличение размера диссекции аорты и распространение ее на непокрытые стент-графтом зоны, увеличение размера аорты.
Наиболее близкий к предлагаемому техническому решению является способ восстановления просвета аорты - метод PETTICOAT (Provisional Extension to Induce Complete Attachment After Stent-Graft Placement in Type В Aortic Dissection). При данном способе после установки стент-графта выполняется дополнительное эндопротезированне дистальной части диссекции аорты баллонорасширяемыми металлическими стентами (The PETTICOAT Concept. Journal of Endovascular Therapy: December 2006, Vol. 13, No. 6, pp. 738-746).
PETTICOAT (Provisional Extension to Induce Complete Attachment) подход основан на идее восстановления истинного просвета аорты путем имплантации металлического непокрытого стента после имплантации стент-графта при мальперфузии висцеральных артерий. При таком подходе в фенестрации аорты или реваскуляризации висцеральных артерий нет необходимости.
(Nienaber СА, Kische S, Zeller Т, et al. (2006) Provisional extension to induce complete attachment after stent-graft placement in type В aortic dissection: the PETTICOAT concept. J EndovasTher 13: 738-746).
К недостаткам известного способа можно отнести возможность опасных осложнений, связанных с отсутствием тромбоза ложного просвета и окклюзией боковых ветвей аорты при неполном восстановлении истинного просвета.
Задача изобретения состоит в разработке способа уменьшении риска осложнений, таких как разрыв аорты вследствие отсутствия тромбоза ложного просвета, пережатия стентом и последующей окклюзией боковых ветвей аорты.
Технический результат от применения предлагаемого изобретения заключается в решении вышеописанных проблем за счет интраоперационного внутрисосудистого ультразвукового исследования аорты, баллонной ангиопластики в зонах с недостаточным пережатием диссекции стентом, восстановления окклюзированных боковых ветвей и других действий, направленных на профилактику осложнений.
Это достигается за счет того, что в способе эндоваскулярного восстановления просвета аорты при диссекции торакоабдоминального отдела, в котором выполняют артериотомию общей бедренной артерии с одной стороны и пунктируют общую бедренную артерию с другой; через пункционный доступ устанавливают диагностический катетер типа "pigtail" в дугу аорты для введения контрастного вещества; выбирают оптимальную проекцию для визуализации и выполняют аортографию для определения проксимальной фенестрации, размеров диссекции и ее распространение на боковые ветви; затем через артериотомический доступ проводят доставляющую систему со стент-графтом; при необходимости выполняют контролируемое снижение артериального давления до 100-110 мм рт.ст., стент-графт проводят в зону проксимальной фенестрации с перекрытием места начала диссекций аорты и выполняют аортографию для определения соотношения проксимального края стент-графта, места начала диссекции стенки и отхождения левой подключичной артерии и других ветвей; производят раскрытие первых двух покрытых корон стент-графта; выполняют контрольную аортографию, на которой оценивается соотношение боковых ветвей, зоны диссекции аорты и покрытой части стент-графта; в случае наложения ткани протеза на устье боковой ветви производят смещение стент-графта с последующим выполнением контрольной аортографии; стент-графт раскрывают полностью и выполняют аортографию для оценки его положения и наличия подтеканий; при недостаточном раскрытии компонентов стент-графта выполняют коррекцию баллонным катетером, согласно изобретению, дополнительно заменяют катетер типа "pigtail" на внутрисосудистый ультразвуковой датчик и исследуют торакоабдоминальный отдел аорты, при котором выявляют размеры истинного и ложного просветов, участки фенестрации и тромбозов, места отхождений висцеральных артерий; затем в грудной и брюшной отделы аорты дистальнее стент-графта проводят и устанавливают металлические баллонорасширяемые стенты с перекрытием всей зоны диссекции; при этом применяют баллонную постдилатацию (расширение) в стенках и стент-графте после установки для достижения полного расправления стентов, восстановления просвета аорты и сопоставления расслоенных стенок аорты; в завершение выполняют контрольную аортографию, внутрисосудистое ультразвуковое исследование аорты для оценки окончательного результата имплантации стент-графта и металлических стентов.
Практически способ осуществляется следующим образом.
Выполняют артериотомию общей бедренной артерии с одной стороны и пунктируют общую бедренную артерию с другой. Через пункционный доступ устанавливают диагностический катетер типа "pigtail" в дугу аорты для введения контрастного вещества. Выбирают оптимальную проекцию для визуализации и выполняют аортографию для определения проксимальной фенестрации, размеров диссекции и ее распространение на боковые ветви. Дополнительно катетер типа "pigtail" заменяют на внутрисосудистый ультразвуковой датчик и исследуют торакоабдоминальный отдел аорты. При ультразвуковом исследовании выявляют истинный и ложный просветы, участки фенестраций и тромбозов, отхождение боковых ветвей, определяют необходимые размеры. Через артериотомический доступ проводят доставляющую систему со стент-графтом. При необходимости выполняют контролируемое снижение артериального давления до 100-110 мм рт.ст. Стент-графт проводят в зону проксимальной фенестрации с перекрытием места начала диссекции аорты и выполняют аортографию для определения соотношения проксимального края стент-графта, места начала диссекции стенки и отхождения левой подключичной артерии и других ветвей. Производят раскрытие первых двух покрытых сегментов стент-графта. Выполняют контрольную аортографию, на которой оценивается соотношение боковых ветвей, зоны диссекции аорты и покрытой части стент-графта. В случае наложения ткани протеза на устье боковой ветви производят смещение стент-графта с последующим выполнением контрольной аортографии. Стент-графт раскрывают полностью и выполняют аортографию для оценки его положения и наличия подтеканий. Затем в грудной и брюшной отделы аорты дистальнее стент-графта проводят и устанавливают металлические баллонорасширяемые стенты с перекрытием всей зоны диссекции под контролем внутриаортального ультразвукового исследования. В завершение выполняют контрольную аортографию, внутриаортальное ультразвуковое исследование для оценки окончательного результата имплантации стент-графта и металлических стентов. При недостаточном раскрытии компонентов стент-графта выполняют постдилатацию (расширение) специализированным баллонным катетером.
В сравнении с методикой PETTICOAT предлагаемый способ позволяет избежать осложнений, связанных с отсутствием тромбоза ложного просвета и окклюзией боковых ветвей аорты.
Отличительная особенность изобретения:
- установка баллонорасширяемых металлических стентов дистальнее стент-графта в отличие от самораскрывающихся стентов. Это позволяет интраоперационно уменьшить ложный просвет и, соответственно, увеличить истинный просвет аорты:
- проведение внутриаортального ультразвукового исследования до и после установки стентов для определения размеров просвета аорты, отхождения висцеральных сосудов, наличия тромбоза, а также конечного результата после эндопротезирования, что позволяет достоверно оптимизировать диаметр имплантированных стентов для максимального восстановления истинного просвета аорты.
- применение баллонной постдилатации (расширения) в стентах и стент-графте после установки для достижения полного расправления стентов и восстановления просвета аорты.
Предложенный способ эндоваскулярного восстановления просвета аорты при диссекции торакоабдоминального отдела в медицинской и патентной литературе не обнаружен, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».
Ниже представленный пример иллюстрирует применение предложенного способа.
Больной Ф., 45 лет.
Диагноз основной: Расслаивающая аневризма торакоабдоминального отдела аорты I типа по классификации Ю.В. Белова. Аортальная недостаточность III ст.
Из анамнеза: считал себя практически здоровым. В течение последних двух лет отмечал эпизоды повышения АД до 145/90 мм рт.ст., принимал нолипрел нерегулярно. Заболел остро, 21.10.2014 при подъеме на 3 этаж впервые появились сильнейшая боль за грудиной, резкая слабость, потоотделение, боль распространилась на спину, поясницу, появилось онемение левой нижней конечности. Был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в городскую больницу г. Норильска, госпитализирован в ОРИТ. В ходе обследования по данным ЭХОКГ признаки расширения и расслоения восходящего отдела аорты. 23.10.2014 транспортирован службой санавиации в ККБ г. Красноярска. Госпитализирован в отделение кардиореанимации, по данным МСКТ выявлена острая расслаивающая аневризма торакоабдоминального отдела аорты I типа по классификации Ю.В. Белова. Также выявлены следующие осложнения: гемоперикард, острая аортальная недостаточность III ст.
24.10.2014 по жизненным показаниям выполнен I этап оперативного вмешательства: резекция аневризмы восходящего отела аорты, супракоронарное протезирование восходящего отдела аорты (две трети дуги, брахиоцефального ствола и левой общей сонной артерии) многобраншевым протезом Vascutek Gelweave 26-10-8-8, протезно-коронарное аутовенозное шунтирование передней межжелудочковой ветви и правой коронарной артерии. На контрольной МСКТ аортальный протез и шунты брахиоцефального ствола и левой общей сонной артерии функционируют, дистальнее протеза определяется расслаивающая аневризма аорты от задней поверхности левой подключичной артерии, основной просвет аорты от 1/5 в грудном отделе до 1/2 в брюшном, от основного просвета отходят висцеральные ветви за исключением левой почечной артерии, расслоение распространяется на обе подвздошные артерии до бифуркаций.
21.11.2014 пациент переведен в отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, где выполнен II этап оперативного вмешательства по предлагаемому способу.
Выполнен открытый хирургический доступ к правой общей бедренной артерии. Пунктирована левая общая бедренная артерия, установлен интродьюсер размером 9F. Через пункционный доступ установлен катетер типа «pigtail» в дугу аорты и выполнена аортография. На аортографии определяется расслоение аорты дистальнее протеза от левой подключичной артерии до общих подвздошных артерий с обеих сторон. Через интродьюсер в левой бедренной артерии введен датчик и выполнено внутрисосудистое ультразвуковое исследование от протеза восходящего отдела аорты до интродьюсера. Отмечается отслоение интимы на всем протяжении с переходом на подвздошные артерии и со стенозированием истинного просвета до 80%. Размер аорты 27 мм. Подтверждено отхождение левой почечной артерии от ложного просвета. Через открытый хирургический доступ на жестком проводнике проведен стент-графт «Valiant Thoracic II» фирмы Medtronic до протеза аорты с частичным его перекрытием. Раскрыты первые два сегмента стент-графта. На контрольной аортографии отмечается перекрытие стент-графтом всей проксимальной зоны диссекции в дуге и нисходящем отделе аорты. Произведено раскрытие стент-графта, доставляющая система удалена. На контрольном внутриаортальном ультразвуковом исследовании отмечается полное раскрытие стент-графта с восстановлением истинного просвета, выполнены измерения размеров брюшного отдела аорты на уровнях всех висцеральных артерий. Затем на жестком проводнике установлены поочередно два стента «Djumbodis» фирмы Saint Come Chirurgie от стент-графта до бифуркации аорты. На аортографии отмечается неполное раскрытие стентов. Выполнена постдилатация в стентах баллонным катетером «Reliant» до размеров, определенных при внутриаортальном ультразвуковом исследовании. На контрольной аортографии и внутрисосудистом ультразвуковом исследовании отмечается оптимальное раскрытие стентов с плотным прилеганием интимы, восстановлением истинного просвета аорты и отхождением от него всех висцеральных артерий. Послойное ушивание ран. Асептические повязки. Интродьюсер удален через 4 часа с выполнением мануальной компрессии и наложением давящей асептической повязки на сутки.
При этом отмечено отсутствие неврологической симптоматики и гипоперфузии брахиоцефальных артерий в послеоперационном периоде. Ультразвуковое внутрисосудистое исследование позволило избежать окклюзии боковых ветвей и обеспечить совместно с этапом постдилатации баллонным катетером плотного прилегания интимы и полного восстановления истинного просвета. У пациента послеоперационный период прошел без осложнений, потребовался минимальный срок восстановления после лечения.
Claims (4)
1. Способ эндоваскулярного восстановления просвета аорты при диссекции торакоабдоминального отдела, заключающийся в том, что выполняют артериотомию общей бедренной артерии с одной стороны и пунктируют общую бедренную артерию с другой; через пункционный доступ устанавливают диагностический катетер типа "pigtail" в дугу аорты для введения контрастного вещества; выбирают оптимальную проекцию для визуализации и выполняют аортографию для определения проксимальной фенестрации, размеров диссекции и ее распространение на боковые ветви; затем через артериотомический доступ проводят доставляющую систему со стент-графтом; стент-графт проводят в зону проксимальной фенестрации с перекрытием места начала диссекции аорты и выполняют аортографию для определения соотношения проксимального края стент-графта, места начала диссекции стенки и отхождения левой подключичной артерии и других ветвей; производят раскрытие первых двух покрытых корон стент-графта; выполняют контрольную аортографию, на которой оценивается соотношение боковых ветвей, зоны диссекции аорты и покрытой части стент-графта; стент-графт раскрывают полностью и выполняют аортографию для оценки его положения и наличия подтеканий, отличающийся тем, что дополнительно заменяют катетер типа "pigtail" на внутрисосудистый ультразвуковой датчик и исследуют торакоабдоминальный отдел аорты, при котором выявляют размеры истинного и ложного просветов, участки фенестраций и тромбозов, места отхождений висцеральных артерий; затем в грудной и брюшной отделы аорты дистальнее стент-графта проводят и устанавливают металлические баллонорасширяемые стенты с перекрытием всей зоны диссекции; при этом применяют баллонную постдилатацию (расширение) в агентах и стент-графте после установки для достижения полного расправления стентов, восстановления просвета аорты и сопоставления расслоенных стенок аорты; в завершение выполняют контрольную аортографию, внутрисосудистое ультразвуковое исследование аорты для оценки окончательного результата имплантации стент-графта и металлических стентов.
2. Способ эндоваскулярного восстановления просвета аорты при диссекции торакоабдоминального отдела по п. 1, отличающийся тем, что при необходимости выполняют контролируемое снижение артериального давления до 100-110 мм рт.ст.
3. Способ эндоваскулярного восстановления просвета аорты при диссекции торакоабдоминального отдела по п. 1, отличающийся тем, что в случае наложения ткани протеза на устье боковой ветви производят смещение стент-графта с последующим выполнением контрольной аортографии.
4. Способ эндоваскулярного восстановления просвета аорты при диссекции торакоабдоминального отдела по п. 1, отличающийся тем, что при недостаточном раскрытии компонентов стент-графта выполняют коррекцию баллонным катетером.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015117953/14A RU2599346C1 (ru) | 2015-05-13 | 2015-05-13 | Способ эндоваскулярного восстановления просвета аорты при диссекции торакоабдоминального отдела |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015117953/14A RU2599346C1 (ru) | 2015-05-13 | 2015-05-13 | Способ эндоваскулярного восстановления просвета аорты при диссекции торакоабдоминального отдела |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2599346C1 true RU2599346C1 (ru) | 2016-10-10 |
Family
ID=57127459
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015117953/14A RU2599346C1 (ru) | 2015-05-13 | 2015-05-13 | Способ эндоваскулярного восстановления просвета аорты при диссекции торакоабдоминального отдела |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2599346C1 (ru) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2696756C1 (ru) * | 2018-06-21 | 2019-08-05 | Алексей Николаевич Вачёв | Способ протезирования нисходящего сегмента грудной аорты |
| RU2725552C1 (ru) * | 2019-12-30 | 2020-07-02 | Заза Александрович Кавтеладзе | Набор для предотвращения дистальной эмболии при проведении эндоваскулярных вмешательств (варианты) и способ предотвращения дистальной эмболии при проведении эндоваскулярных вмешательств с использованием указанного набора (варианты) |
| RU2730983C1 (ru) * | 2019-06-14 | 2020-08-26 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ имплантации бифуркационного стент-графта в инфраренальный отдел аорты |
| RU2752029C1 (ru) * | 2020-08-27 | 2021-07-22 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ эндоваскулярной профилактики и коррекции эндоликов i типа при эндопротезировании аорты |
| RU2764589C1 (ru) * | 2021-02-24 | 2022-01-18 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Межрегиональный клинико-диагностический центр" ГАУЗ "МКДЦ" | Способ коррекции расслоения брахиоцефальных артерий на фоне острой диссекции аорты |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2297860C1 (ru) * | 2006-02-07 | 2007-04-27 | Иван Васильевич Максимович | Способ эндоваскулярного лечения болезни альцгеймера |
-
2015
- 2015-05-13 RU RU2015117953/14A patent/RU2599346C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2297860C1 (ru) * | 2006-02-07 | 2007-04-27 | Иван Васильевич Максимович | Способ эндоваскулярного лечения болезни альцгеймера |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| The PETTICOAT Concept. Journal of Endovascular Therapy: December 2006, Vol. 13, No. 6, pp. 738-746. * |
| Кише Ш и др., Установка стент-графта при острых и хронических заболеваниях грудной аорты, Международный журнал интервенционной кардиоангиологии, 2009, 17, с. 19-35. * |
| Кише Ш и др., Установка стент-графта при острых и хронических заболеваниях грудной аорты, Международный журнал интервенционной кардиоангиологии, 2009, 17, с. 19-35. Jeroen A. van Essen et al, Intravascular ultrasonography allows accurate assessment of abdominal aortic aneurysm: An in vitro validation study, J Vasc Surg. 1998; 27(2): 347-53;. БЕЛОВ Ю.В. и др., Трехэтапная замена торакоабдоминальной аорты, Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2009; 2, 32-35. Coselli J.S., LeMaire S.A. Open surgery for type Ι? and Ι?Ι? thoracoabdominal aortic aneurysms with the branched Coselli graft, In.: Chiesa R., Melissano G., Alfieri O. Aortic surgery How to do it І?І? Arti Grafiche Colombo s.r.l., Milano-Italy 2006; 80—?81 (реферат). * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2696756C1 (ru) * | 2018-06-21 | 2019-08-05 | Алексей Николаевич Вачёв | Способ протезирования нисходящего сегмента грудной аорты |
| RU2730983C1 (ru) * | 2019-06-14 | 2020-08-26 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ имплантации бифуркационного стент-графта в инфраренальный отдел аорты |
| RU2725552C1 (ru) * | 2019-12-30 | 2020-07-02 | Заза Александрович Кавтеладзе | Набор для предотвращения дистальной эмболии при проведении эндоваскулярных вмешательств (варианты) и способ предотвращения дистальной эмболии при проведении эндоваскулярных вмешательств с использованием указанного набора (варианты) |
| RU2752029C1 (ru) * | 2020-08-27 | 2021-07-22 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ эндоваскулярной профилактики и коррекции эндоликов i типа при эндопротезировании аорты |
| RU2764589C1 (ru) * | 2021-02-24 | 2022-01-18 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Межрегиональный клинико-диагностический центр" ГАУЗ "МКДЦ" | Способ коррекции расслоения брахиоцефальных артерий на фоне острой диссекции аорты |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Greenberg et al. | Endovascular repair of thoracic aortic lesions with the Zenith TX1 and TX2 thoracic grafts: intermediate-term results | |
| CN109069259B (zh) | 具有内部通道和穿孔的支架移植件 | |
| RU2599346C1 (ru) | Способ эндоваскулярного восстановления просвета аорты при диссекции торакоабдоминального отдела | |
| Shimamura et al. | Long-term results of the open stent-grafting technique for extended aortic arch disease | |
| Parodi | Endovascular repair of aortic aneurysms, arteriovenous fistulas, and false aneurysms | |
| US8945200B1 (en) | Iliac bifurcated endoprosthesis medical apparatus and method of deploying same | |
| RU2526443C1 (ru) | Способ установления стентграфта в дугу и нисходящую аорту после переключения ветвей дуги аорты при гибридном методе | |
| Loth et al. | Treatment of iliac artery bifurcation aneurysms with the second-generation straight iliac bifurcated device | |
| Kazimierczak et al. | Expanded Petticoat technique to promote the reduction of contrasted false lumen volume in patients with chronic type B aortic dissection | |
| Teruya et al. | Treatment of type III endoleak with an aortouniiliac stent graft | |
| CN107374779A (zh) | 一种原位激光动脉开窗装置及其用途 | |
| Gennai et al. | Early experience with the covera stent graft as a bridging stent in branched thoraco-abdominal endovascular aneurysm repairs | |
| Sultan et al. | Staged hybrid single lumen reconstruction (TIGER) in management of chronic symptomatic complex type B aortic dissection, techniques, and literature review | |
| Kappert et al. | Transapical endovascular deployment of a stent-graft in the thoracic descending aorta | |
| Doss et al. | Emergent endovascular stent grafting for perforated acute type B dissections and ruptured thoracic aortic aneurysms | |
| Zeng et al. | Percutaneous in situ microneedle puncture fenestration via the left subclavian artery for branched thoracic endovascular aortic repair | |
| Dawson et al. | Iliac artery kinking with endovascular therapies: technical considerations | |
| Mazzaccaro et al. | Immediate and late open conversion after ovation endograft | |
| Volpe et al. | Preliminary results of Aorfix™ stent graft to treat infrarenal abdominal aortic aneurysms with severe proximal aortic neck angulation | |
| Martinelli et al. | Hypertension, acute stent thrombosis, and paraplegia 6 months after thoracic endovascular aortic repair for blunt thoracic aortic injury in a 22-year-old patient | |
| Zhang et al. | The expression of MMP-7 in serum and aneurysm tissues of patients with abdominal aortic aneurysm associated with hypertension and the clinical efficacy of endovascular exclusion. | |
| Langouet et al. | Initial Study of the Extended STABILISE Technique for Complete Remodeling in Aortic Dissection | |
| RU2621395C1 (ru) | Способ гибридного хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей | |
| Stiru et al. | Descending thoracic aortic aneurysm rupture treated with thoracic endovascular aortic repair in a patient with peripheral artery disease | |
| Baccin et al. | Thoracic aorta dissection associated with aberrant right subclavian artery: treatment with endovascular stent-graft placement. |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170514 |