RU2578089C1

RU2578089C1 - Method of forming double-barrelled loop colostomy

Info

Publication number: RU2578089C1
Application number: RU2014139865/14A
Authority: RU
Inventors: Николай Анатольевич Майстренко; Андрей Анатольевич Хватов; Алексей Андреевич Сазонов
Original assignee: Алексей Андреевич Сазонов
Priority date: 2014-10-01
Filing date: 2014-10-01
Publication date: 2016-03-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine and surgery. Colon loop is mobilised. Tube is passed through a puncture in avascular portion of its mesentery. Form a hole for a stoma on abdominal wall. With tube in an intestinal loop output aperture. In 4 cm from opening colostomy, on both sides, two skin incision to 0.5 cm in subcutaneous fat formed two tunnel connecting sections and a hole for colostomy. Ends of rubber tube are delivered through tunnels, fixed to skin with interrupted sutures, excess tube retractor is dissected away. Form a double-barrelled loop colostomy.

EFFECT: method reduces risk of postoperative inflammatory complications, enables use of stoma bags during first days after operation due to full adaptation of edges of holes deduced intestine to skin.

1 cl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при формировании петлевых колостом.The invention relates to medicine, namely to surgery, in particular to abdominal surgery, and can be used in the formation of loop colostomy.

Совершенствование способа формирования двуствольной петлевой колостомы является актуальной проблемой в связи с частой необходимостью в ее наложении не только в экстренной, но и в плановой хирургии, где она регулярно применяется с превентивной (протективной) целью. Несмотря на оптимизацию хирургической техники, частота развития осложнений после колостомии остается довольно высокой и по данным ряда авторов колеблется от 1% до 74% (Воробьев Г.И., Царьков П.В., 2002). Таким образом, улучшение результатов данного вида операций является одной из важных задач современной хирургии.Improving the method of forming a double-barreled loop colostomy is an urgent problem due to the frequent need for its imposition not only in emergency but also in planned surgery, where it is regularly used with a preventive (protective) purpose. Despite the optimization of surgical technique, the incidence of complications after colostomy remains quite high and, according to some authors, ranges from 1% to 74% (Vorobyev G.I., Tsarkov P.V., 2002). Thus, improving the results of this type of surgery is one of the important tasks of modern surgery.

Известен способ формирования двуствольной петлевой колостомы (Литтманн И., 1982; Дробни Ш., 1983). Через срединный лапаротомный доступ мобилизуют петлю ободочной кишки. Брыжейка этого отрезка рядом с кишкой прокалывается инструментом, через полученное отверстие протягивается резиновая или стеклянная трубка и с ее помощью кишка приподнимается и выводится в апертуру, сформированную для колостомы. Противолежащие (под трубкой) стенки кишки сшиваются 2-3 швами в виде двустволки. Далее осуществляется подшивание выведенной кишки к краям раны (апертуры) одиночными швами, при этом в каждый шов захватывается пристеночная брюшина, стенка кишки и кожа. Подведенная под петлю кишки резиновая трубка (необходимая для ее удержания и формирования «неподатливой шпоры») фиксируется на поверхности кожи отдельными швами. Для защиты брюшной полости от попадания в нее инфицированного кишечного содержимого к краям колостомы фиксируют марлевый тампон или покрывают эту зону специальным пластуболовым аэрозолем. Кишку рекомендуется вскрывать только через 2-3 дня после операции.A known method of forming a double-barreled loop colostomy (Littmann I., 1982; Drobni Sh., 1983). Through the median laparotomic access, a loop of the colon is mobilized. The mesentery of this segment near the intestine is pierced with an instrument, a rubber or glass tube is drawn through the hole and with its help the intestine is lifted and displayed in the aperture formed for the colostomy. Opposite (under the tube) intestinal walls are sutured with 2-3 sutures in the form of a double-barreled shotgun. Next, the excreted intestine is sutured to the edges of the wound (aperture) with single sutures, while the parietal peritoneum, intestinal wall and skin are captured in each suture. A rubber tube brought under the loop of the intestine (necessary to hold it and form a “stubborn spur”) is fixed on the skin surface with separate sutures. To protect the abdominal cavity from getting infected intestinal contents to the edges of the colostomy, a gauze swab is fixed or this area is covered with a special plastubol aerosol. It is recommended to open the intestine only 2-3 days after surgery.

Наиболее близким по техническому исполнению и положительному эффекту аналогом является способ формирования петлевой колостомы (Воробьев Г.И., Царьков П.В. Кишечные колостомы. Челябинская государственная медицинская академия, 2011). Способ заключается в том, что после мобилизации свободной петли ободочной кишки в ее брыжейке тупым путем с помощью зажима делается отверстие, через которое проводится тесьма-держалка. После этого формируют отверстие в передней брюшной стенке (апертуру для колостомы). В заранее отмеченном месте зажимом захватывают кожу и выполняют круговой разрез диаметром около 3-4 см. Вместе с участком кожи иссекается и подкожно-жировая клетчатка до апоневроза. Апоневроз рассекается крестообразным разрезом, соответствующим диаметру выводимой кишки. Далее рассекается париетальная брюшина, и петля кишки за тесьму извлекается из брюшной полости. Тесьму удаляют из толщи брыжейки и в образованное отверстие вводят специальную жесткую трубку-ретрактор (удерживающую палочку) для фиксации петли на поверхности кожи брюшной стенки. Далее подшивают кишку к коже. Вскрытие просвета кишки может осуществляться интраоперационно, после чего края кишки сразу же подшиваются отдельными швами к коже. Воробьев Г.И., Царьков П.В., предпочитают делать это отсроченно. В конце операции вокруг колостомы располагают марлевую полоску, пропитанную мазью Вишневского, которую фиксируют кетгутовыми швами. Кишку, как правило, вскрывают в два этапа: сначала небольшим разрезом 1-1,5 см, а через 7-8 дней расширяют колостомическое отверстие до необходимого диаметра. На 10-12 сутки удаляется накожный фиксатор кишки (поддерживающая палочка).The closest in technical performance and positive effect analogue is the method of forming a loop colostomy (Vorobyev G.I., Tsarkov P.V. Intestinal colostomy. Chelyabinsk State Medical Academy, 2011). The method consists in the fact that after mobilization of the free loop of the colon in its mesentery, a hole is made in a blunt way with a clamp, through which a braid is held. After that, a hole is formed in the anterior abdominal wall (aperture for colostomy). In a pre-marked spot, the skin is captured by a clamp and a circular incision is made with a diameter of about 3-4 cm. Subcutaneous fat is excised together with the skin site until aponeurosis. The aponeurosis is dissected by a cruciform incision corresponding to the diameter of the intestine. Then the parietal peritoneum is dissected, and the loop of the intestine behind the braid is removed from the abdominal cavity. The braid is removed from the thickness of the mesentery and a special rigid retractor tube (retention stick) is inserted into the hole formed to fix the loop on the skin surface of the abdominal wall. Next, the intestine is sutured to the skin. Opening of the lumen of the intestine can be carried out intraoperatively, after which the edges of the intestine are immediately sutured with separate sutures to the skin. Vorobyov G.I., Tsar'kov P.V., prefer to do this on a delayed basis. At the end of the operation, a gauze strip soaked in Vishnevsky ointment is placed around the colostomy, which is fixed with catgut sutures. The intestine, as a rule, is opened in two stages: first, a small incision is 1-1.5 cm, and after 7-8 days, the colostomy opening is expanded to the required diameter. For 10-12 days, the cutaneous gut of the intestine is removed (support stick).

Однако данный способ имеет недостатки.However, this method has disadvantages.

1) Применение накожного фиксатора (ретрактора) колостомы не позволяет подшить края колотомического отверстия к коже по всей окружности и достичь тем самым полного сопоставления стенки выведенной кишки и краев кожи, а следовательно, не обеспечивается герметичность конструкции. В результате инфицированное кишечное содержимое (особенно в случае раннего вскрытия просвета кишки) может проникать в подкожно-жировую клетчатку через пространство между ретрактором и стенкой кишки, что может привести к развитию гнойно-воспалительных осложнений.1) The use of a cutaneous colostomy fixator (retractor) does not allow hemming the edges of the colotomy opening to the skin around the entire circumference and thereby achieve a complete comparison of the wall of the removed intestine and the edges of the skin, and therefore, the tightness of the structure is not ensured. As a result, infected intestinal contents (especially in the case of an early opening of the intestinal lumen) can penetrate the subcutaneous fat through the space between the retractor and the intestinal wall, which can lead to the development of purulent-inflammatory complications.

2) Наличие накожного ретрактора колостомы препятствует фиксации калоприемника, что затрудняет реабилитацию больных в раннем послеоперационном периоде.2) The presence of a cutaneous colostomy retractor prevents fixation of the colostomy bag, which complicates the rehabilitation of patients in the early postoperative period.

Задачей, решаемой предлагаемым изобретением, является формирование двуствольной плоской петлевой колостомы с полноценной адаптацией краев отверстия выведенной кишки к коже и возможностью незамедлительного применения калоприемника, что позволяет, во-первых, снизить риск развития гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде, а, во-вторых, оптимизировать и ускорить реабилитацию пациентов.The problem solved by the invention is the formation of a double-barreled flat loop loop colostomy with the full adaptation of the edges of the opening of the excreted intestine to the skin and the possibility of immediate use of a kalopriemnik, which allows, firstly, to reduce the risk of purulent-inflammatory complications in the postoperative period, and, secondly , optimize and accelerate patient rehabilitation.

Поставленная задача достигается применением способа формирования двуствольной петлевой колостомы, который включает: мобилизацию петли ободочной кишки, после чего через прокол в бессосудистом участке ее брыжейки проводят резиновую трубку-ретрактор, формируют апертуру передней брюшной стенки с последующим выведением через нее с помощью ретрактора мобилизованной кишечной петли, в 4 см от апертуры передней брюшной стенки, сформированной для колостомы, по обе ее стороны и в поперечном направлении по отношению к оси выведенной кишечной петли производят два миниразреза кожи протяженностью до 0,5 см, в подкожно-жировой клетчатке формируют два тоннеля, соединяющие миниразрезы с апертурой для колостомы, концы резиновой трубки-ретрактора проводят через сформированные подкожные тоннели, после чего фиксируют их к коже в области миниразрезов отдельными узловыми швами, избыток трубки-ретрактора отсекают.The task is achieved by using the method of forming a double-barreled loop colostomy, which includes: mobilizing the loop of the colon, after which a rubber retractor tube is passed through a puncture in the non-vessel section of its mesentery, an aperture of the anterior abdominal wall is formed with subsequent mobilization of the mobilized intestinal loop through it using a retractor 4 cm from the aperture of the anterior abdominal wall formed for the colostomy, on both its sides and in the transverse direction with respect to the axis of the derived intestinal ne whether two skin incisions are made up to 0.5 cm in length, two tunnels are formed in the subcutaneous fatty tissue connecting the mini-incisions with the colostomy aperture, the ends of the retractor rubber tube are passed through the formed subcutaneous tunnels, and then they are fixed to the skin in the area of the mini-incisions by separate nodules sutures, excess retractor tube is cut off.

Способ реализуется следующим образом. После выполнения срединной лапаротомии мобилизуют петлю ободочной кишки. С помощью зажима делают прокол в бессосудистом участке брыжейки кишки, после чего через полученное отверстие проводят резиновую трубку-ретрактор. Далее в заранее намеченной для выведения колостомы области передней брюшной стенки формируют апертуру, для чего захватывают кожу зажимом Алиса и выполняют циркулярный разрез диаметром 3-4 см. Вместе с кожей иссекается и подкожно-жировая клетчатка до апоневроза, который рассекается крестообразным разрезом. Париетальная брюшина также рассекается и через сформированную апертуру передней брюшной стенки кишка с помощью трубки-ретрактора аккуратно выводится из брюшной полости. После этого в 4 см от данной апертуры, по обе ее стороны и в поперечном направлении по отношению к оси выведенной кишечной петли производятся два миниразреза кожи протяженностью не более 0,5 см. Тупым путем, используя зажим типа Бильрота, в подкожно-жировой клетчатке формируются два тоннеля, соединяющие миниразрезы с апертурой для колостомы. Концы резиновой трубки-ретрактора проводятся через сформированные подкожные тоннели, после чего фиксируются к коже в области миниразрезов отдельными узловыми швами. Избыток трубки-ретрактора отсекается ножницами. Выведенная петля ободочной кишки вскрывается и по всей окружности образованного отверстия стенка кишки подшивается к коже. Через 10-12 дней (период времени, необходимый для образования «неподатливой шпоры») производят удаление подкожно проведенного ретрактора колостомы.The method is implemented as follows. After performing the median laparotomy, a loop of the colon is mobilized. Using a clamp, a puncture is made in the avascular section of the mesentery of the intestine, after which a rubber retractor tube is passed through the hole. Then, in the area of the anterior abdominal wall previously planned for colostomy removal, an aperture is formed, for which they capture the skin with an Alice clamp and perform a circular incision with a diameter of 3-4 cm. Subcutaneous adipose tissue is also excised to the aponeurosis, which is dissected with a cruciform incision. The parietal peritoneum is also dissected and, through the formed aperture of the anterior abdominal wall, the intestine is accurately removed from the abdominal cavity using a retractor tube. After that, 4 minisections of the skin with a length of not more than 0.5 cm are made 4 cm from this aperture, on both sides and in the transverse direction with respect to the axis of the extracted intestinal loop. In a blunt way, using a Billroth-type clamp, they form in the subcutaneous fat two tunnels connecting the mini-incisions with the colostomy aperture. The ends of the rubber retractor tube are passed through the formed subcutaneous tunnels, after which they are fixed to the skin in the area of mini-incisions with separate interrupted sutures. Excess retractor tube is cut off with scissors. The withdrawn loop of the colon opens and, along the entire circumference of the formed opening, the wall of the intestine is sutured to the skin. After 10-12 days (the period of time necessary for the formation of a "stubborn spur"), a subcutaneous colostomy retractor is removed.

Новым в изобретении является то, что для фиксации кишки и формирования неподатливой шпоры используется подкожный ретрактор: после мобилизации петли ободочной кишки через прокол в бессосудистом участке ее брыжейки проводят резиновую трубку-ретрактор, формируют апертуру передней брюшной стенки с последующим выведением через нее с помощью ретрактора мобилизованной кишечной петли, в 4 см от апертуры передней брюшной стенки, сформированной для колостомы, по обе ее стороны и в поперечном направлении по отношению к оси выведенной кишечной петли производят два миниразреза кожи протяженностью до 0,5 см, в подкожно-жировой клетчатке формируют два тоннеля, соединяющие миниразрезы с апертурой для колостомы, концы резиновой трубки-ретрактора проводят через сформированные подкожные тоннели, после чего фиксируют их к коже в области миниразрезов отдельными узловыми швами, избыток трубки-ретрактора отсекают.New in the invention is that a subcutaneous retractor is used to fix the intestine and form an unstable spur: after mobilization of the loop of the colon through a puncture in the avascular section of its mesentery, a rubber retractor tube is passed, an aperture of the anterior abdominal wall is formed, followed by removal of the mobilized retractor through it the intestinal loop, 4 cm from the aperture of the anterior abdominal wall formed for the colostomy, on both sides and in the transverse direction with respect to the axis of the derived intestinal ne aphids produce two skin mini-incisions up to 0.5 cm long, two tunnels are formed in the subcutaneous fatty tissue connecting the mini-incisions with the colostomy aperture, the ends of the rubber retractor tube are passed through the formed subcutaneous tunnels, and then they are fixed to the skin in the area of the mini-incisions by separate nodules sutures, excess retractor tube is cut off.

Применение подкожного ретрактора двуствольной колостомы позволяет полноценно адаптировать края кишки после ее вскрытия к краям кожного отверстия, добиться тем самым герметичности конструкции и снижения риска развития гнойно-воспалительных осложнений. Подкожное проведение фиксирующего элемента (удерживающей трубки) позволяет освободить площадку вокруг колостомы для незамедлительного использования калоприемника, что улучшает реабилитацию пациентов в раннем послеоперационном периоде.The use of a subcutaneous retractor of a double-barreled colostomy allows you to fully adapt the edges of the intestine after opening it to the edges of the skin opening, thereby achieving a tight structure and reducing the risk of purulent-inflammatory complications. Subcutaneous holding of the fixing element (holding tube) allows you to free the area around the colostomy for immediate use of the colostomy bag, which improves the rehabilitation of patients in the early postoperative period.

Способ формирования петлевой колостомы с использованием подкожного ретрактора разработан и внедрен в клиническую практику для хирургического лечения пациентов с разнообразной патологией толстой кишки. Он успешно применялся в ходе плановых оперативных вмешательств по поводу колоректального рака, где использовался для наложения превентивной колостомы. Кроме того, данный способ применялся с целью формирования разгрузочной колостомы у пациентов с острой хирургической патологией: при острой обтурационной толстокишечной непроходимости, перфорациях толстой кишки. Во всех клинических случаях благодаря герметичности конструкции колостомы удалось избежать развития гнойно-воспалительных осложнений у пациентов в послеоперационном периоде. Незамедлительная (в операционной) фиксация калоприемника позволила значительно ускорить и оптимизировать реабилитацию пациентов в раннем послеоперационном периоде.A method for forming a loop colostomy using a subcutaneous retractor has been developed and introduced into clinical practice for the surgical treatment of patients with various colon pathologies. It was successfully used during planned surgical interventions for colorectal cancer, where it was used to apply a preventive colostomy. In addition, this method was used to form an unloading colostomy in patients with acute surgical pathology: in acute obstructive colonic obstruction, perforation of the colon. In all clinical cases, due to the tightness of the colostomy design, the development of purulent-inflammatory complications in patients in the postoperative period was avoided. Immediate (in the operating room) fixation of the colostomy receiver allowed to significantly accelerate and optimize the rehabilitation of patients in the early postoperative period.

Claims

Способ формирования двуствольной петлевой колостомы, включающий мобилизацию петли ободочной кишки, проведение через прокол в бессосудистом участке ее брыжейки резиновой трубки-ретрактора, формирование апертуры передней брюшной стенки с последующим выведением через нее с помощью трубки-ретрактора мобилизованной кишечной петли, отличающийся тем, что в 4 см от апертуры передней брюшной стенки, сформированной для колостомы, по обе ее стороны и в поперечном направлении по отношению к оси выведенной кишечной петли производят два миниразреза кожи протяженностью до 0,5 см, в подкожно-жировой клетчатке формируют два тоннеля, соединяющие миниразрезы с апертурой для колостомы, концы резиновой трубки-ретрактора проводят через сформированные подкожные тоннели, после чего фиксируют их к коже в области миниразрезов отдельными узловыми швами, избыток трубки-ретрактора отсекают. A method of forming a double-barreled loop colostomy, including mobilizing the loop of the colon, passing through the puncture in the non-vessel section of her mesentery of the rubber retractor tube, forming an aperture of the anterior abdominal wall with subsequent withdrawal of the mobilized intestinal loop through it using the retractor tube, characterized in that in 4 cm from the aperture of the anterior abdominal wall formed for a colostomy, two mini-sections are produced on both sides and in the transverse direction with respect to the axis of the extracted intestinal loop and skin with a length of up to 0.5 cm, two tunnels are formed in the subcutaneous fat, connecting the mini-incisions with the colostomy aperture, the ends of the rubber retractor tube are passed through the formed subcutaneous tunnels, and then they are fixed to the skin in the area of the mini-incisions with separate interrupted sutures, excess retractor tubes are cut off.