RU2553510C1 - Способ лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, с использованием интраоперационной флуоресцеиновой ангиографии - Google Patents
Способ лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, с использованием интраоперационной флуоресцеиновой ангиографии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2553510C1 RU2553510C1 RU2013157827/14A RU2013157827A RU2553510C1 RU 2553510 C1 RU2553510 C1 RU 2553510C1 RU 2013157827/14 A RU2013157827/14 A RU 2013157827/14A RU 2013157827 A RU2013157827 A RU 2013157827A RU 2553510 C1 RU2553510 C1 RU 2553510C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- coagulates
- retinal
- retina
- spot diameter
- hyperfluorescence
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР), осложненной гемофтальмом. Способ включает проведение витрэктомии, отслоение и удаление задней гиалоидной мембраны стекловидного тела, эндолазеркоагуляцию сетчатки. После восстановления прозрачности структур витреальной полости проводят флуоресцеиновую ангиографию (ФАГ). Если по данным ФАГ визуализируют гиперфлуоресценцию ближе к сосудистым аркадам и макулярной зоне, то выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки в этой зоне длиной волны 532 нм с длительностью импульса 0,1 с, диаметром пятна 100 мкм, мощностью 70-100 мВт, нанося 100-200 коагулятов. Если визуализируют гиперфлуоресценцию за пределами сосудистых аркад, то выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки в этой зоне длиной волны 532 нм с длительностью импульса 0,2 с, диаметром пятна 200-400 мкм, мощностью 150-250 мВт, нанося 400-500 коагулятов. Способ обеспечивает сокращение количества суммарной энергии лазерного излучения, что позволяет уменьшить осложнения, такие как рецидив гемофтальма, прогрессирование пролиферации, развитие отслойки сетчатки. 4 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР), осложненной гемофтальмом с использованием интраоперационной флуоресцеиновой ангиографии (ФАГ), включает эндолазеркоагуляцию сетчатки (ЭЛКС).
В этиопатогенезе диабетической ретинопатии (ДР) в качестве ведущего механизма рассматривается процесс нарушения проницаемости ретинальных капилляров и прогрессирующая облитерация ретинальной капиллярной сети с неизбежным последующим развитием ишемии сетчатки. Появление ишемических неперфузированных зон сетчатки приводит к стимуляции синтеза различных факторов роста и пролиферации и образованию неоваскулярных сосудов, что, в свою очередь, ведет к развитию грозных осложнений ДР (Л.А. Кацнельсон и др. "Сосудистые заболевания глаз", М., Мед. 1990, стр. 55-57).
Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения отечно-геморрагических форм диабетической ретинопатии, включающий витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, тампонаду витреальной полости перфторорганическим соединением (ПФОС) и эндолазеркоагуляцию сетчаткатки. При проведении витрэктомии дополнительно удаляют внутреннюю пограничную мембрану в центральной зоне сетчатки, ПФОС удаляют и замещают на физраствор или силиконовое масло в ходе операции, после герметизации глазного яблока и восстановления внутриглазного давления (ВГД) в субтеноновом пространстве формируют туннель, в который вводят имплантат из эластичного полимерного материала, покрытого гидрогелевым материалом, в форме плоской прямоугольной пластины с одним закругленным концом и с размещенной в нем плоской вставкой из магнитного материала с индукцией постоянного магнитного поля 3,5-5 мТл, с многополюсным реверсивным намагничиванием, при этом дистальный конец имплантата с магнитной вставкой располагают экстрасклерально в зоне проекции отека центральной области сетчатки, проксимальный конец подшивают к склере в экваториальной области, через 3-5 недель имплантат удаляют, в случае замещения ПФОС на силиконовое масло, силиконовое масло удаляют через 10 месяцев после его введения в витреальную полость (Патент РФ 2253422).
Однако данный способ не является достаточно эффективным, так как без данных ФАГ невозможно визуализировать зону ишемии, интраретинальных сосудистых микроаномалий, новообразованных сосудов. Вследствие этого возрастает количество суммарной энергии лазерного излучения.
Задачей, решаемой изобретением, является создание эффективного способа пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, в результате нарушения проницаемости ретинальных капилляров и прогрессирующей облитерацией ретинальной капиллярной сети с неизбежным последующим развитием ишемии сетчатки.
Техническим результатом предлагаемого способа является сокращение количества суммарной энергии лазерного излучения. Адекватный объем ЭЛКС позволит сократить количества осложнений, таких как рецидив гемофтальма, прогрессирования пролиферации, развития отслойки сетчатки. Снижение количества осложнений приведет к улучшению функциональных и анатомических результатов, сократит период реабилитации.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, включающем проведение витрэктомии, отслоение и удаление задней гиалоидной мембраны стекловидного тела, эндолазеркоагуляцию сетчатки, согласно изобретению, после восстановления прозрачности структур витреальной полости проводят ФАГ, и если по данным ФАГ визуализируют гиперфлуоресценцию ближе к сосудистым аркадам и макулярной зоне, то выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки в этой зоне длиной волны 532 нм с длительностью импульса 0,1 с, диаметром пятна 100 мкм, мощностью 70-100 мВт, наносят 100-200 коагулятов, а если визуализируют гиперфлуоресценцию за пределами сосудистых аркад, то выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки в этой зоне длиной волны 532 нм с длительностью импульса 0,2 с, диаметром пятна 200-400 мкм, мощностью 150-250 мВт, наносят 400-500 коагулятов.
Способ осуществляется следующим образом.
Эндовитреальное вмешательство и интраоперационную ФАГ проводят под микроскопом Topcon OFFISS OMS 800 (Япония).
Операцию выполняют под местной анестезией. Проводят стандартную трехпортовую витрэктомию за микроскопом Topcon OFFISS OMS 800 с обязательным отслоением и удалением задней гиалоидной мембраны стекловидного тела. После восстановления прозрачности структур витреальной полости проводится ФАГ. ФАГ позволяет четко определить и визуализировать участки повышенной сосудистой проницаемости, зоны отека, зоны интраретинальных сосудистых микроаномалий, которые проявляются гиперфлуоресценцией в различные фазы исследования. Полученные результаты влияют на тактику проведения ЭЛКС. Пациенту внутривенно струйно вводится 5 мл раствора флуоресцеина. На операционном микроскопе Topcon OFFISS OMS 800 включают фильтры, предназначенные для проведения данного исследования. Через 15-25 с можно наблюдать за контрастированием сосудов. При ПДР в связи с неполноценностью сосудистой стенки наблюдается повышенная проницаемость новообразованных сосудов для флуоресцеина. При определении зон ишемии, интраретинальных сосудистых микроаномалий, новообразованных сосудов наносят коагуляты, которые являются опознавательными точками. Опознавательные точки служат для выполнения лазеркоагуляции сетчатки после проведения ФАГ, так как после выключения фильтра флуоресценция не наблюдается. Эти точки являются маркерами для проведения лазеркоагуляции в выявленных зонах нарушения сетчатки. Затем проводится эндолазеркоагуляция сетчатки.
Если визуализируется гиперфлуоресценция ближе к сосудистым аркадам и макулярной зоне, то выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки в этой зоне длиной волны 532 нм с длительностью импульса 0,1 с, диаметром пятна 100 мкм, мощностью 70-100 мВт, наносят 100-200 коагулятов.
Если визуализируется гиперфлуоресценция за пределами сосудистых аркад, то выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки в этой зоне длиной волны 532 нм с длительностью импульса 0,2 с, диаметром пятна 200-400 мкм, мощностью 150-250 мВт, наносят 400-500 коагулятов.
Изобретение поясняется следующими примерами.
Пример 1. Больная А., 60 лет, обратилась в ФГБУ « МНТК «Микрохиургии глаза» им. акад. С.Н.Федорова с жалобами на снижение остроты зрения левого глаза около 1 месяца назад. Данные объективных методов исследования: острота зрения правого глаза 0,02, острота зрения левого глаза 0,01 не коррегирует. Внутриглазное давление правого глаза 11 мм рт. ст., левого глаза 12 мм. рт. ст. Глазной статус левого глаза: передний отрезок глазного яблока не изменен, помутнение хрусталика в кортикальных слоях, в полости стекловидного тела организовавшийся гемофтальм, детали глазного яблока не офтальмоскопируются. По данным ультразвукового В-сканирования оболочки глазного яблока прилежат на всем протяжении. Из анамнеза сахарный диабет в течение 32 лет, инсулинопотребный, лазеркоагуляция сетчатки не проводилась. Больной проведено хирургическое лечение по предложенному способу. По данным интраоперационной ФАГ гиперфлуоресценция ближе к сосудистым аркадам и макулярной зоне. Выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки длиной волны 532 нм с длительностью импульса 0,1 с, диаметром пятна 100 мкм, мощностью 70 мВт, нанесли 200 коагулятов. Операцию завершили тампонадой витреальной полости силиконовым маслом.
Пример 2. Больная В., 67 лет, обратилась в ФГБУ « МНТК «Микрохиургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова с жалобами на снижение остроты зрения левого глаза с сентября 2013 г. Данные объективных методов исследования: острота зрения правого глаза 0,02, острота зрения левого глаза движения руки у лица не коррегирует. Внутриглазное давление правого глаза 14 мм рт. ст., левого глаза 13 мм рт. ст. Глазной статус левого глаза: передний отрезок глазного яблока не изменен, ИОЛ в капсульном мешке, в полости стекловидного тела организовавшийся гемофтальм, детали глазного яблока не офтальмоскопируются. По данным ультразвукового В-сканирования оболочки глазного яблока прилежат на всем протяжении. Из анамнеза сахарный диабет в течение 30 лет, пациентка принимает манинил 2,5 мг, лазеркоагуляция сетчатки не проводилась. Больной проведено хирургическое лечение по предложенному способу. По данным интраоперационной ФАГ гиперфлуоресценция ближе к сосудистым аркадам и макулярной зоне. Выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки длиной волны 532 нм с длительностью импульса 0,1 с, диаметром пятна 100 мкм, мощностью 100 мВт, нанесли 200 коагулятов. Операцию завершили тампонадой витреальной полости газовоздушной смесью.
Пример 3. Больная Г., 60 лет, обратилась в ФГБУ « МНТК «Микрохиургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова с жалобами на снижение остроты зрения правого глаза около одного месяца назад. Данные объективных методов исследования: острота зрения правого глаза 0,05, острота зрения левого глаза 0,08 не коррегирует. Внутриглазное давление правого глаза 17 мм рт. ст., левого глаза 14 мм рт. ст. Глазной статус левого глаза: передний отрезок глазного яблока не изменен, начальные помутнения в хрусталике, в полости стекловидного тела организовавшийся гемофтальм, детали глазного яблока не офтальмоскопируются. По данным ультразвукового В-сканирования оболочки глазного яблока прилежат на всем протяжении. Из анамнеза сахарный диабет в течение 2 лет, инсулинопотребный, лазеркоагуляция сетчатки не проводилась. Больной проведено хирургическое лечение по предложенному способу. По данным интраоперационной ФАГ визуализируется гиперфлуоресценция за пределами сосудистых аркад. Выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки длиной волны 532 нм с длительностью импульса 0,2 с, диаметром пятна 200 мкм, мощностью 150 мВт, нанесли 500 коагулятов. Операцию завершили тампонадой витреальной полости газовоздушной смесью.
Пример 4. Больной Б., 55 лет, обратился в ФГБУ «МНТК «Микрохиургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова с жалобами на снижение остроты зрения левого глаза в течение года. Данные объективных методов исследования: острота зрения правого глаза 0,2, острота зрения левого глаза 0,1 не коррегирует. Внутриглазное давление правого глаза 22 мм рт. ст., левого глаза 12 мм рт. ст. Глазной статус левого глаза: передний отрезок глазного яблока не изменен, ИОЛ в капсульном мешке, в полости стекловидного тела организовавшийся гемофтальм, детали глазного яблока не офтальмоскопируются. По данным ультразвукового В-сканирования оболочки глазного яблока прилежат на всем протяжении. Из анамнеза: сахарный диабет в течение 7 лет, инсулинопотребный, лазеркоагуляция сетчатки не проводилась.
Больному проведено хирургическое лечение по предложенному способу. По данным интраоперационной ФАГ визуализируется гиперфлуоресценция за пределами сосудистых аркад. Выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки длиной волны 532 нм с длительностью импульса 0,2 с, диаметром пятна 400 мкм, мощностью 250 мВт, нанесли 500 коагулятов. Операцию завершили тампонадой витреальной полости газовоздушной смесью.
Claims (1)
- Способ лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, включающий проведение витрэктомии, отслоение и удаление задней гиалоидной мембраны стекловидного тела, эндолазеркоагуляцию сетчатки, отличающийся тем, что после восстановления прозрачности структур витреальной полости проводят флуоресцеиновую ангиографию (ФАГ), и если по данным ФАГ визуализируют гиперфлуоресценцию ближе к сосудистым аркадам и макулярной зоне, то выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки в этой зоне длиной волны 532 нм с длительностью импульса 0,1 с, диаметром пятна 100 мкм, мощностью 70-100 мВт, нанося 100-200 коагулятов, а если визуализируют гиперфлуоресценцию за пределами сосудистых аркад, то выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки в этой зоне длиной волны 532 нм с длительностью импульса 0,2 с, диаметром пятна 200-400 мкм, мощностью 150-250 мВт, нанося 400-500 коагулятов.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013157827/14A RU2553510C1 (ru) | 2013-12-26 | 2013-12-26 | Способ лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, с использованием интраоперационной флуоресцеиновой ангиографии |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013157827/14A RU2553510C1 (ru) | 2013-12-26 | 2013-12-26 | Способ лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, с использованием интраоперационной флуоресцеиновой ангиографии |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2553510C1 true RU2553510C1 (ru) | 2015-06-20 |
Family
ID=53433649
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2013157827/14A RU2553510C1 (ru) | 2013-12-26 | 2013-12-26 | Способ лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, с использованием интраоперационной флуоресцеиновой ангиографии |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2553510C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2716484C1 (ru) * | 2019-11-08 | 2020-03-11 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения доброкачественных ретинальных внутриглазных образований |
RU2729031C1 (ru) * | 2020-03-13 | 2020-08-03 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом и тракционной отслойкой сетчатки |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2144342C1 (ru) * | 1996-07-18 | 2000-01-20 | Санкт-Петербургский филиал МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ дозирования лазерной коагуляции при заболеваниях сетчатой оболочки глаза |
RU2253422C1 (ru) * | 2004-02-10 | 2005-06-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова | Способ хирургического лечения отечно-геморрагических форм диабетической ретинопатии |
RU2381774C1 (ru) * | 2008-10-16 | 2010-02-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ лечения морфо-функциональных нарушений центральной зоны сетчатки после витреоретинальной хирургии отслойки сетчатки |
RU2391954C2 (ru) * | 2008-07-11 | 2010-06-20 | Государственное учреждение Научно-исследовательский институт глазных болезней Российской академии медицинских наук (ГУ НИИГБ РАМН) | Способ лечения распространенного и тотального гемофтальма при диабетической ретинопатии |
-
2013
- 2013-12-26 RU RU2013157827/14A patent/RU2553510C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2144342C1 (ru) * | 1996-07-18 | 2000-01-20 | Санкт-Петербургский филиал МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ дозирования лазерной коагуляции при заболеваниях сетчатой оболочки глаза |
RU2253422C1 (ru) * | 2004-02-10 | 2005-06-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова | Способ хирургического лечения отечно-геморрагических форм диабетической ретинопатии |
RU2391954C2 (ru) * | 2008-07-11 | 2010-06-20 | Государственное учреждение Научно-исследовательский институт глазных болезней Российской академии медицинских наук (ГУ НИИГБ РАМН) | Способ лечения распространенного и тотального гемофтальма при диабетической ретинопатии |
RU2381774C1 (ru) * | 2008-10-16 | 2010-02-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ лечения морфо-функциональных нарушений центральной зоны сетчатки после витреоретинальной хирургии отслойки сетчатки |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
NEUBAUER AS et al. Laser treatment in diabetic retinopathy.Ophthalmologica. 2007;221(2):95-102 * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2716484C1 (ru) * | 2019-11-08 | 2020-03-11 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения доброкачественных ретинальных внутриглазных образований |
RU2729031C1 (ru) * | 2020-03-13 | 2020-08-03 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом и тракционной отслойкой сетчатки |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2620929C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва | |
RU2527360C1 (ru) | Способ комбинированного лечения ретиноваскулярного макулярного отека | |
RU2553510C1 (ru) | Способ лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, с использованием интраоперационной флуоресцеиновой ангиографии | |
RU2553388C1 (ru) | Способ хирургического лечения исходов тромбозов вен сетчатки | |
Croft et al. | Intraocular accommodative movements in monkeys; relationship to presbyopia | |
Easty et al. | Fluorescein angiography in anterior segment ischaemia. | |
RU2465872C1 (ru) | Способ профилактики и лечения избыточного рубцевания после антиглаукоматозной операции | |
RU2688963C1 (ru) | Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки с удалением внутренней пограничной мембраны | |
Singh et al. | Scedosporium prolificans sclerokeratitis 10 years after pterygium excision with adjunctive mitomycin C | |
RU2613426C1 (ru) | Интраоперационный способ профилактики послеоперационного воспаления и отека роговицы в ходе энергетической экстракции твердой катаракты (Варианты) | |
RU2357706C1 (ru) | Способ определения показаний к выбору метода анестезии при микрохирургических операциях по поводу катаракты при наличии сопутствующей патологии сетчатки макулярной области | |
RU2362524C1 (ru) | Способ экстракции катаракты, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы | |
RU2530756C1 (ru) | Способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии при открытоугольной гаукоме | |
Mahanand et al. | Clinical Management of Hyper Matured Cataract in a Labrador Dog | |
RU2561002C1 (ru) | Способ факоэмульсификации при флоппи-ирис синдроме | |
RU2731794C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения макулярных разрывов при осложненной катаракте | |
RU2818797C1 (ru) | Способ хирургического лечения диабетического макулярного отека | |
Cavallini et al. | Bimanual microphacoemulsification and Acri. Smart intraocular lens implantation combined with vitreoretinal surgery | |
RU2817496C1 (ru) | Способ хирургического лечения эндофтальмита | |
RU2438629C1 (ru) | Способ предупреждения развития хориоидальной неоваскуляризации после факоэмульсификации катаракты | |
RU2773204C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва сетчатки | |
RU2701216C2 (ru) | Способ хирургического лечения неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации | |
RU2260412C1 (ru) | Способ лечения отслойки сетчатки | |
RU2453295C1 (ru) | Способ одномоментного хирургического лечения катаракты и отслойки сетчатки с длительной тампонадой витреальной полости силиконовым маслом | |
RU2283074C1 (ru) | Способ лечения глаукоматозной оптической нейропатии |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20151227 |