RU2532877C1 - Method for temporary fixation of abdominal and pelvic organs in laparoscopic surgeries - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to surgery. Before surgery, a device comprising a needle and a fixing unit is assembled. The fixing unit in attached to a suture so that to find a knot strictly in the centre of the fixing unit on the side not adjacent to a wall of an operated organ. The assembled device is inserted into the abdominal cavity through a puncture. A laparoscopic needle holder is used to grip the needle and to puncture the organ. The needle is pricked into the anterior abdominal wall in a point above the organ traction point. The needle is gripped on the skin with the needle holder for open surgery. The suture is pulled through and fixed with a clamp. The fixing unit is tightly retained against the wall of the operated organ and the anterior abdominal wall performing the organostatic function.

EFFECT: method provides higher safety of laparoscopic operations by the temporary fixation of the organ.

2 ex, 2 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при лапароскопических операциях на органах брюшной полости и малого таза.The invention relates to medicine and can be used for laparoscopic surgery on the organs of the abdominal cavity and small pelvis.

Первый опыт применения трансабдоминальных швов при выполнении лапароскопической холецистэктомии описан в работе Navarra et al. в 1997 году (Navarra G, Pozza E, Occhionorelli S, Carcoforo P, Donini I. One-wound laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg. 1997; 84:695). Выполнение данной манипуляции осуществляется следующим образом: после наложения карбокси-перитонеума, в брюшную полость в стандартных точках вводятся троакары. В начале процедуры в брюшную полость вводится диссектор, захватывается дно желчного пузыря и производится его тракция в кефалическом направлении. Далее, используя 1-0 монофиламентную атравматическую нить на 60-мм прямой игле, производится введение нити в брюшную полость либо в точке, расположенной ниже уровня реберной дуги, либо в межреберном промежутке, выше реберной дуги. Лапароскопическим иглодержателем интраперитонеально захватывается игла, прошивается дно желчного пузыря и игла выкалывается из брюшной полости, на максимально близком расстоянии от места вкола. На поверхности живота игла с нитью протягивается путем захвата иглы иглодержателем для открытой хирургии. Оба конца нити обрезаются на расстоянии 5-6 см от места вкола и выкола брюшной стенки. Концы нити захватываются зажимом для открытой хирургии в точке, максимально близкой к поверхности кожи. Таким образом, осуществляется подтягивание желчного пузыря к передней брюшной стенке, открытие области треугольника Кало.The first experience with transabdominal sutures for laparoscopic cholecystectomy is described by Navarra et al. in 1997 (Navarra G, Pozza E, Occhionorelli S, Carcoforo P, Donini I. One-wound laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg. 1997; 84: 695). This manipulation is carried out as follows: after application of the carboxy peritoneum, trocars are introduced into the abdominal cavity at standard points. At the beginning of the procedure, a dissector is introduced into the abdominal cavity, the bottom of the gallbladder is captured and its traction is performed in the cephalic direction. Then, using a 1-0 monofilament atraumatic thread on a 60-mm straight needle, the thread is inserted into the abdominal cavity either at a point below the level of the costal arch, or in the intercostal space, above the costal arch. The needle is captured intraperitoneally by a laparoscopic needle holder, the bottom of the gallbladder is stitched and the needle is punctured from the abdominal cavity, at the closest possible distance from the injection site. On the surface of the abdomen, a needle with a thread is stretched by gripping the needle with a needle holder for open surgery. Both ends of the thread are cut at a distance of 5-6 cm from the injection site and the abdominal wall. The ends of the thread are captured by the clamp for open surgery at a point as close to the surface of the skin. Thus, pulling the gallbladder to the anterior abdominal wall, opening the area of the Kahlo triangle.

К недостаткам данного способа можно отнести то, что сквозное проведение иглы через все стенки желчного пузыря приводит к истечению желчи в брюшную полость в процессе выполнения операции. Возможно повреждение стенки желчного пузыря (разрыв) в процессе тракции, что также приводит к желчеистечению, выпадению конкрементов из полости желчного пузыря. Данная ситуация требует выполнения тщательной санации операционного поля, что, в свою очередь, значительно удлиняет общее время операции.The disadvantages of this method include the fact that through the needle through all the walls of the gallbladder leads to the outflow of bile into the abdominal cavity during the operation. Possible damage to the wall of the gallbladder (rupture) during traction, which also leads to bile leakage, loss of calculi from the cavity of the gallbladder. This situation requires a thorough reorganization of the surgical field, which, in turn, significantly lengthens the total operation time.

Известен способ фиксации желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии (Патент на изобретение RU №2440040, опубликовано 20.012012 г., МПК А61В 17/00(2006.01)). Способ применяют для фиксации желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии. Используют устройство, содержащее рукоятку с кнопкой и соединяющуюся с рукояткой полую заостренную на конце трубку, внутри которой размещены металлическая нить и пружинный механизм, который соединен с кнопкой для выдвижения крючкообразного зажима, необходимого для захвата металлической нити. Вводят устройство в брюшную полость, прокалывают им насквозь стенку желчного пузыря и выпускают металлическую нить. Извлекают устройство из образовавшегося прокола в стенке желчного пузыря. Захватывают устройством конец нити. Выводят устройство из брюшной полости через имеющийся прокол в брюшной стенке. Производят подтяжку желчного пузыря до соприкосновения с внутренней стороной брюшной стенки.A known method of fixation of the gallbladder with laparoscopic cholecystectomy (Patent for invention RU No. 2440040, published January 20, 2012, IPC AB 17/00 (2006.01)). The method is used to fix the gallbladder with laparoscopic cholecystectomy. A device is used that contains a handle with a button and a hollow tube pointed at the end connected to the handle, inside which a metal thread and a spring mechanism are placed, which is connected to a button to extend the hook-shaped clamp necessary to grip the metal thread. Enter the device into the abdominal cavity, pierce through them the wall of the gallbladder and release a metal thread. The device is removed from the resulting puncture in the gallbladder wall. Grab the end of the thread with the device. The device is removed from the abdominal cavity through an existing puncture in the abdominal wall. Tighten the gallbladder until it contacts the inside of the abdominal wall.

К недостаткам данного способа можно отнести несколько моментов. При осуществлении этого способа для ввода и установки фиксирующего или отводящего крючка требуется специальное устройство, имеющее сложную конструкцию. Диаметр устройства 4 мм, что вполне сопоставимо с размерами стандартного троакара (5 мм), происходит повреждение стенки желчного пузыря (диаметр раны 4 мм), что приводит к обильному желчеистечению. Высокая стоимость методики. В случае необходимости введения нескольких крючков-фиксаторов, создаются «новые» проколы передней брюшной стенки, что увеличивает операционную травму.The disadvantages of this method include several points. When implementing this method, a special device having a complex structure is required to enter and install a fixing or retracting hook. The diameter of the device is 4 mm, which is quite comparable with the size of a standard trocar (5 mm), the gallbladder wall is damaged (wound diameter 4 mm), which leads to profuse bile leakage. The high cost of the technique. If it is necessary to introduce several hooks-clamps, “new” punctures of the anterior abdominal wall are created, which increases surgical trauma.

В последнее время, в связи с увеличением интереса к дальнейшей минимизации операционной травмы и сокращению числа рабочих портов, интерес к методике наложения трансабдоминальных швов многократно возрос. Именно это способствовало появлению нового устройства для осуществления тракции желчного пузыря - ретрактор Endograb® (Virtual Ports, Misgav, Israel,) (Schlager A, Khalaileh A, Shussman N, Elazary R, Keidar A, Pikarsky A J, et al. Providing more through less: Current methods of retraction in SIMIS and NOTES cholecystectomy. Surg Endosc.2010;24:1542-6). Данное устройство уже используется во время выполнения лапароскопических операций.Recently, in connection with an increase in interest in further minimizing operating trauma and reducing the number of working ports, interest in the technique for applying transabdominal sutures has increased many times. This is what contributed to the emergence of a new device for gallbladder traction - the Endograb® retractor (Virtual Ports, Misgav, Israel,) (Schlager A, Khalaileh A, Shussman N, Elazary R, Keidar A, Pikarsky AJ, et al. Providing more through less : Current methods of retraction in SIMIS and NOTES cholecystectomy. Surg Endosc. 2010; 24: 1542-6). This device is already being used during laparoscopic surgery.

Недостатком данного устройства является то, что оно фиксируется к передней брюшной стенке с помощью крючка, который вводится в толщу ткани, что может приводить к повреждению сосудов, нервов, а также после введения в брюшную полость крючки свободно в ней располагаются, что при дальнейшей тракции может привести к «подхвату» пряди сальника или любого другого органа и повреждению его стенки. Для введения устройства требуется использование специального инструмента - «транспортера», при отсутствии которого использование всей системы невозможно. Значительная цена устройства и инструментов к нему.The disadvantage of this device is that it is fixed to the anterior abdominal wall with a hook that is inserted into the thickness of the tissue, which can lead to damage to blood vessels, nerves, and also, after insertion into the abdominal cavity, the hooks are freely located in it, which can cause further traction lead to the "pickup" locks of the omentum or any other organ and damage to its wall. For the introduction of the device requires the use of a special tool - "conveyor", in the absence of which the use of the entire system is impossible. Significant price of the device and tools for it.

Известно устройство Галимова О.В. для фиксации желчного пузыря (Патент на полезную модель RU №110967, опубликовано 10.12.2011 г., МПК А61 В 17/94(2006.01)). Устройство содержит рукоятку с кнопкой и соединяющуюся с рукояткой трубку длиной 490 мм, на конце которой располагается паз, в котором находится игла, соединенная с рычажным механизмом кнопки, позволяющим с помощью перемещения кнопки на рукоятке извлекать иглу из паза для проведения дальнейших манипуляций.The device is known Galimov OV for fixing the gallbladder (Patent for utility model RU No. 110967, published December 10, 2011, IPC A61 B 17/94 (2006.01)). The device comprises a handle with a button and a 490 mm-long connecting pipe with a handle, at the end of which there is a groove in which there is a needle connected to the lever mechanism of the button, which allows the needle to be removed from the groove by moving the button on the handle for further manipulations.

К недостаткам данного устройства можно отнести необходимость использования специального устройства, фиксированную длину устройства, что в некоторых клинических случаях может привести к невозможности применения данной методику, прокалывание нити через стенки желчного пузыря, что может привести к ее разрыву.The disadvantages of this device include the need to use a special device, a fixed length of the device, which in some clinical cases can lead to the inability to use this technique, piercing the thread through the walls of the gallbladder, which can lead to its rupture.

Наиболее близким к предлагаемому является способ фиксации органов или тканей при эндохирургических операциях и устройство для его осуществления (Патент на изобретение RU №2129402, опубликовано 27.04.1999 г., МПК А61В 1/00, А61В 17/00, А61В 17/28). При использовании данного способа вводят в полость организма человека фиксирующее устройство через имеющийся прокол. Один конец устройства закрепляют на внутреннем органе. Закрепленную к другому концу устройства нить выводят из полости наружу. Нить фиксируют с упором на кожную поверхность тела больного. Устройство для фиксации органов или тканей выполняется в виде гибкой металлонити или лески, один конец которой постоянно соединен с одним рабочим элементом в виде, например, окончатого зажима. Другой его конец снабжается съемным и подвижным замком со стопором.Closest to the proposed is a method of fixing organs or tissues during endosurgical operations and a device for its implementation (Patent for invention RU No. 2129402, published 04/27/1999, IPC АВВ 1/00, А61В 17/00, А61В 17/28). When using this method, a fixing device is introduced into the cavity of the human body through an existing puncture. One end of the device is fixed to an internal organ. A thread fixed to the other end of the device is brought out of the cavity. The thread is fixed with emphasis on the skin surface of the patient's body. A device for fixing organs or tissues is made in the form of a flexible metal thread or fishing line, one end of which is constantly connected to one working element in the form of, for example, a terminal clip. Its other end is equipped with a removable and movable lock with a stopper.

К недостаткам данных способа и устройства можно отнести следующее. Возникает необходимость иметь дополнительное приспособление для введения устройства в брюшную полость, при использовании нити сначала отдельно вводится игла без нити, что очень опасно, а в брюшной полости нить проводится в ушко иглы, что очень сложно осуществить, затем выводится через брюшную стенку и его нужно зафиксировать дополнительным устройством на коже. Плюс устройство может соскальзывать с желчного пузыря, особенно при его воспалении и отеке.The disadvantages of the data of the method and device include the following. There is a need to have an additional device for introducing the device into the abdominal cavity, when using the thread, a needle without a thread is first introduced separately, which is very dangerous, and in the abdominal cavity the thread is passed into the eye of the needle, which is very difficult to carry out, then it is removed through the abdominal wall and needs to be fixed an additional device on the skin. Plus, the device can slide off the gallbladder, especially with inflammation and swelling.

Технический результат предлагаемого изобретения заключается в повышении безопасности и экономичности при лапароскопических операциях путем осуществления временной фиксации органов брюшной полости и малого таза с помощью фиксирующего устройства.The technical result of the invention is to increase safety and efficiency during laparoscopic surgery by temporarily fixing the abdominal cavity and small pelvis using a fixing device.

Результат достигается тем, что способ временной фиксации органов брюшной полости и малого таза при лапароскопических операциях включает введение устройства в брюшную полость через имеющийся прокол. При этом он отличается от прототипа тем, что перед операцией осуществляют сборку фиксирующего устройства, для чего к кончику нити привязывают фиксатор таким образом, чтобы узел, фиксирующий его, располагался строго в центре фиксатора, на стороне, которая не будет прилежать к стенке оперируемого органа брюшной полости. После этого устройство в собранном виде вводится в брюшную полость через десятимиллиметровый троакар. С помощью лапароскопического иглодержателя захватывают иглу с нитью, прокалывают дно оперируемого органа (желчного пузыря, яичника, круглых и широких связок матки, культи желудка, петли тонкой или толстой кишки и т.д.), вкалывают иглу в переднюю брюшную стенку в точке, расположенной над конечным местом тракции органа. После чего на коже иглу захватывают иглодержателем для открытой хирургии, нить протягивают и фиксируют зажимом в наиболее близком к коже месте. При этом фиксатор плотно прижимается к стенке оперируемого органа и передней брюшной стенке, выполняя органостатическую функцию.The result is achieved by the fact that the method of temporary fixation of the abdominal cavity and small pelvis during laparoscopic operations involves the introduction of the device into the abdominal cavity through an existing puncture. Moreover, it differs from the prototype in that the assembly of the fixing device is carried out before the operation, for which the latch is tied to the tip of the thread so that the knot fixing it is located strictly in the center of the latch, on the side that will not lie against the wall of the abdominal organ being operated on cavities. After that, the device in assembled form is inserted into the abdominal cavity through a ten-millimeter trocar. Using a laparoscopic needle holder, they capture a needle with a thread, pierce the bottom of the operated organ (gall bladder, ovary, round and wide ligaments of the uterus, stomach stump, loop of the small or large intestine, etc.), inject the needle into the anterior abdominal wall at a point located above the end point of organ traction. After that, the needle is captured on the skin with a needle holder for open surgery, the thread is pulled and fixed with a clamp in the place closest to the skin. In this case, the latch is firmly pressed against the wall of the operated organ and the anterior abdominal wall, performing an organostatic function.

Устройство для фиксации органов или тканей содержит фиксатор, выполненный в виде круглой пластиковой пластины, диаметром до десяти миллиметров, толщиной один миллиметр, с двумя отверстиями для нити, расположенными вдоль центральной оси, на одинаковом расстоянии от центра, а также прямую иглу и атравматическую нить.A device for fixing organs or tissues contains a clamp made in the form of a round plastic plate with a diameter of up to ten millimeters, a thickness of one millimeter, with two holes for the thread located along the central axis at the same distance from the center, as well as a straight needle and atraumatic thread.

Суть изобретения заключается в сочетании методики наложения трансабдоминального шва и использования устройства для временной фиксации органов брюшной полости и малого таза при лапароскопических операциях. На рисунках Фиг.1 - Фиг.2 изображено устройство для осуществления способа временной фиксации органов брюшной полости и малого таза при лапароскопических операциях, включающее следующие элементы: прямую иглу 1, атравматическую нить 2, пластиковый фиксатор 3. При этом фиксатор 3 выполнен в виде круглой пластиковой пластины диаметром не более десяти миллиметров, толщиной один миллиметр, с двумя отверстиями 4 для нити 2 на центральной оси. Для осуществления способа используют шестидесяти миллиметровую, прямую иглу 1 и стандартную 1-0 монофиламентную атравматическую нить 2. Устройство для осуществления данного способа имеет простейшую конструкцию, низкую себестоимость, дает возможность неоднократного его применения (интерпозиции) в пределах одной операции, обеспечивает профилактику развития интраоперационных осложненийThe essence of the invention lies in the combination of the technique for applying a transabdominal suture and the use of a device for temporary fixation of the abdominal cavity and pelvic organs during laparoscopic operations. The figures 1 - 2 depict a device for implementing the method of temporary fixation of the abdominal cavity and small pelvis during laparoscopic surgery, including the following elements: a straight needle 1, atraumatic thread 2, a plastic retainer 3. In this case, the retainer 3 is made in the form of a round a plastic plate with a diameter of not more than ten millimeters, a thickness of one millimeter, with two holes 4 for thread 2 on the central axis. To implement the method, a sixty-millimeter straight needle 1 and a standard 1-0 monofilament atraumatic thread 2 are used. The device for implementing this method has a simple structure, low cost, enables its repeated use (interposition) within one operation, and prevents the development of intraoperative complications

Способ временной фиксации органов брюшной полости и малого таза при лапароскопических операциях осуществляется следующим образом. Перед операцией пластиковый фиксатор 3 привязывают к кончику нити 2 с иглой 1 таким образом, чтобы узел, фиксирующий его, располагался строго по центру, на стороне, которая не будет прилежать к стенке оперируемого органа брюшной полости. Во время операции устройство в собранном виде вводится в брюшную полость через десятимиллиметровый троакар (без дополнительного устройства). Далее, с помощью лапароскопического иглодержателя захватывают иглу, прокалывают дно оперируемого органа и вкалывают в переднюю брюшную стенку в точке, расположенной над конечным местом тракции органа. На коже игла 1 захватывается иглодержателем для открытой хирургии, нить 2 протягивается и фиксируется обычным хирургическим зажимом в наиболее близком к коже месте. В брюшной полости, пластиковый фиксатор 3 плотно прижимается к стенке оперируемого органа (желчного пузыря, кишки, матки и т.д.) и передней брюшной стенке, выполняя, таким образом, органостатическую функцию. Таким образом, оперируемый орган (например, желчный пузырь) отводится в кефалическом направлении, открывая область треугольника Кало.The method of temporary fixation of the abdominal cavity and small pelvis during laparoscopic surgery is as follows. Before the operation, the plastic retainer 3 is tied to the tip of the thread 2 with the needle 1 so that the node fixing it is located exactly in the center, on the side that will not lie against the wall of the operated organ of the abdominal cavity. During the operation, the device in assembled form is inserted into the abdominal cavity through a ten-millimeter trocar (without an additional device). Then, using a laparoscopic needle holder, they grab the needle, pierce the bottom of the organ being operated on, and pierce it into the anterior abdominal wall at a point located above the end site of organ traction. On the skin, the needle 1 is captured by the needle holder for open surgery, the thread 2 is stretched and fixed with a conventional surgical clamp in the place closest to the skin. In the abdominal cavity, the plastic retainer 3 is pressed firmly against the wall of the organ being operated on (gall bladder, intestine, uterus, etc.) and the anterior abdominal wall, thus performing an organostatic function. Thus, the operated organ (for example, the gall bladder) is discharged in the cephalic direction, revealing the region of the Kahlo triangle.

Предлагаемый способ временной фиксации органов брюшной полости и малого таза при лапароскопических операциях имеет следующие преимущества: простота наложения шва и последующего его удаления из брюшной полости, снижение возможности разрыва стенки оперируемого органа и, как следствие, вероятности выпадения конкрементов в брюшную полость, отсутствие истечения желчи из прокола при операции на желчном пузыре.The proposed method for temporary fixation of the abdominal cavity and pelvic organs during laparoscopic operations has the following advantages: ease of suturing and subsequent removal of it from the abdominal cavity, reducing the possibility of rupture of the wall of the operated organ and, as a consequence, the likelihood of calculi falling out into the abdominal cavity, the absence of bile leakage from puncture during surgery on the gallbladder.

При этом пластиковый фиксатор 3 увеличивает площадь соприкосновения устройства для фиксации со стенкой оперируемого органа, снижая вероятность разрыва последнего даже при значительной силе натяжения нити 2. А также при операции на желчном пузыре не позволяет желчи вытекать из места прокола стенки желчного пузыря.In this case, the plastic retainer 3 increases the area of contact of the device for fixation with the wall of the organ being operated on, reducing the likelihood of the latter breaking even with a significant pulling force of thread 2. And also during surgery on the gallbladder, it does not allow bile to leak from the puncture site of the gallbladder wall.

Эффективность предлагаемого способа временной фиксации органов брюшной полости и малого таза при лапароскопических операциях с помощью фиксирующих устройств подтверждается клиническими примерами.The effectiveness of the proposed method for temporary fixation of the abdominal cavity and pelvic organs during laparoscopic operations using fixing devices is confirmed by clinical examples.

Пример 1. Больная Н., 25 лет, находилась на лечении в Швейцарской университетской клинике с диагнозом: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит. Выполнена операция: лапароскопическая холецистэктомия с применением технологии единого доступа (SILS). Выписка из протокола операции. «После 3-кратной обработки операционного поля выполнен «омега» разрез по верхнему краю пупка. Введен SILS-порт, наложен карбоксиперитонеум. Выполнена обзорная лапароскопия, введена в брюшную полость собранная модель пластикового фиксатора с двумя отверстиями для нити. Далее, с помощью лапароскопического иглодержателя захвачена игла, проколото дно желчного пузыря и передняя брюшная стенка в точке, расположенной до уровня реберной дуги. На коже игла захвачена зажимом Кохера, нить протянута и фиксирована зажимом в наиболее близком к коже месте, игла отсечена. Желчный пузырь «отведен» в кефалическом направлении, визуализирована область треугольника Кало. Карман Гартмана оттянут ротикулятором, для более полного обзора треугольника Кало. Диссекция структур печеночно-двенадцатиперстной связки выполнена монополярным коагулятором. Треугольник Кало обнажен, используя обычную лапароскопическую технику. После идентификации пузырной артерии и пузырного протока, обе этих структуры клиппированы 10 мм металлическими клипсами, по 3 на артерию и проток. Пересечение структур выполнено с помощью 5 мм эндоскопических ножниц. После этого желчный пузырь отделен от ложа пузыря, оттягивая последний в противоположную от печени сторону. После отсечения желчного пузыря препарат погружен в пластиковый контейнер вместе с фиксатором, излечен из брюшной полости. Разрез в параумбиликальной области ушивается одиночными узловыми швами в поперечном направлении. Кожа зашивается внутрикожным швом».Example 1. Patient N., 25 years old, was treated at the Swiss University Hospital with a diagnosis of cholelithiasis, chronic calculous cholecystitis. The operation was performed: laparoscopic cholecystectomy using single access technology (SILS). Extract from the protocol of the operation. “After a 3-fold treatment of the surgical field, an“ omega ”incision was made along the upper edge of the navel. A SILS port has been introduced, carboxyperitoneum has been applied. Survey laparoscopy was performed, the assembled model of a plastic retainer with two holes for the thread was inserted into the abdominal cavity. Further, with the help of a laparoscopic needle holder, the needle, the punctured bottom of the gallbladder and the anterior abdominal wall at a point located up to the costal arch are captured. On the skin, the needle is captured by the Kocher clamp, the thread is stretched and fixed by the clamp in the place closest to the skin, the needle is cut off. The gall bladder is “retracted” in the cephalic direction, the region of the Kahlo triangle is visualized. Hartmann’s pocket is pulled out with a rotator, for a more complete view of the Kahlo triangle. Dissection of the structures of the hepatoduodenal ligament is performed by a monopolar coagulator. The Kahlo triangle is exposed using the usual laparoscopic technique. After identification of the cystic artery and cystic duct, both of these structures are clipped with 10 mm metal clips, 3 each to the artery and duct. The intersection of the structures was performed using 5 mm endoscopic scissors. After that, the gallbladder is separated from the bed of the bladder, pulling the latter in the opposite direction from the liver. After cutting off the gallbladder, the drug is immersed in a plastic container along with the fixative, cured from the abdominal cavity. The incision in the paraumbilical region is sutured with single interrupted sutures in the transverse direction. The skin is sutured with an intradermal suture. ”

Послеоперационный период протекал без особенностей, гладко. Пациентка выписана на 2-е сутки в удовлетворительном состоянии. Использование предлагаемого технического решения позволило предотвратить желчеистечение во время операции, разрыв стенки желчного пузыря. Кроме того, не было отмечено кровотечения из стенки желчного пузыря в местах прокола ее нитью.The postoperative period was uneventful, smooth. The patient was discharged on the 2nd day in a satisfactory condition. Using the proposed technical solution allowed to prevent bile leakage during surgery, rupture of the wall of the gallbladder. In addition, there was no bleeding from the gallbladder wall at the puncture sites with its thread.

Пример 2. Больная К., 34 лет, находилась на лечении в Швейцарской университетской клинике с диагнозом: эндометриоидные кисты яичников. Выполнена операция - лапароскопическое удаление эндометриоидных кист яичников с использованием технологии единого доступа (SILS). Выписка из протокола операции. «После трехкратной обработки операционного поля выполнен омега разрез по верхнему краю пупка. Введен SILS-порт, наложен карбоксиперитонеум. Выполнена обзорная лапароскопия, введена в брюшную полость собранная модель пластикового фиксатора с двумя отверстиями для нити. Далее, с помощью лапароскопического иглодержателя, захвачена игла, выполнен прокол ткани правого яичника с медиальной на латеральную сторону. Игла выведена на переднюю брюшную стенку над лоном, захвачена зажимом для открытой хирургии, нить протянута и фиксирована зажимом в наиболее близком к коже месте. Идентичная процедура выполнена с целью подвешивания петель толстой кишки, путем проведения иглы через жировые подвески и выведения ее через переднюю брюшную стенку в гипогастральной области».Example 2. Patient K., 34 years old, was treated at the Swiss University Hospital with a diagnosis of endometrioid ovarian cysts. An operation was performed - laparoscopic removal of endometrioid ovarian cysts using single access technology (SILS). Extract from the protocol of the operation. “After triple processing of the surgical field, an omega incision was made along the upper edge of the navel. A SILS port has been introduced, carboxyperitoneum has been applied. Survey laparoscopy was performed, the assembled model of a plastic retainer with two holes for the thread was inserted into the abdominal cavity. Next, using a laparoscopic needle holder, the needle is captured, the tissue of the right ovary is punctured from the medial to the lateral side. The needle is brought to the front abdominal wall above the bosom, captured by a clamp for open surgery, the thread is stretched and fixed by a clamp in the place closest to the skin. "The identical procedure was performed with the aim of suspending the loops of the colon, by passing the needle through the fat suspension and removing it through the anterior abdominal wall in the hypogastric region."

Послеоперационный период протекал без особенностей, гладко. Использование предлагаемого технического решения позволило улучшить визуализацию операционного поля, предотвратило развитие интраоперационных осложнений (разрыв стенки яичника, кровотечение из проколов). Данная методика применялась в 120 операциях. Структура операций: 40 лапароскопических холецистэктомий с использование методики единого доступа, 80 лапароскопических операций по удалению эндометриоидных кист яичников с применением методики единого доступа.The postoperative period was uneventful, smooth. Using the proposed technical solution allowed to improve the visualization of the surgical field, prevented the development of intraoperative complications (rupture of the ovarian wall, bleeding from punctures). This technique was used in 120 operations. The structure of operations: 40 laparoscopic cholecystectomies using a single access technique, 80 laparoscopic operations to remove endometrioid ovarian cysts using a single access technique.

Предлагаемый способ временной фиксации органов брюшной полости и малого таза при лапароскопических операциях с помощью фиксирующих устройств позволяет улучшить визуализацию операционного поля, предотвратить развитие интраоперационных осложнений, предотвратить возможность разрыва стенки оперируемого органа, а также сократить время операции. Временная фиксация органов позволяет сделать лапароскопические операции более эргономичными, так как исключается необходимость задействовать инструменты хирурга или ассистента для фиксации или тракции органов. При этом данное устройство для осуществления временной фиксации является простым в изготовлений, при низкой себестоимости позволяет обеспечить возможность неоднократного его применения (интерпозиции) в пределах одной операции; а также профилактику развития интраоперационных осложнений.The proposed method for temporary fixation of the abdominal cavity and pelvic organs during laparoscopic operations using fixing devices can improve the visualization of the surgical field, prevent the development of intraoperative complications, prevent the wall of the operated organ from breaking, and also reduce the time of the operation. Temporary fixation of organs allows you to make laparoscopic operations more ergonomic, since it eliminates the need to use the tools of a surgeon or assistant to fix or traction organs. Moreover, this device for temporary fixation is easy to manufacture, at low cost it can be ensured that it can be used repeatedly (interposition) within the same operation; as well as the prevention of intraoperative complications.

Claims (1)

Способ временной фиксации органов брюшной полости и малого таза при лапароскопических операциях, включающий введение устройства в брюшную полость через имеющийся прокол, отличающийся тем, что перед операцией собирают фиксирующее устройство, включающее иглу с нитью и фиксатор, при этом к нити привязывают фиксатор таким образом, чтобы узел, фиксирующий его, располагался строго в центре фиксатора, на стороне, которая не будет прилежать к стенке оперируемого органа брюшной полости или малого таза, после чего устройство в собранном виде вводят в брюшную полость; с помощью лапароскопического иглодержателя захватывают иглу с нитью, прокалывают орган, вкалывают иглу в переднюю брюшную стенку в точке, расположенной над местом тракции органа, после чего на коже иглу захватывают иглодержателем для открытой хирургии, нить протягивают и фиксируют зажимом в наиболее близком к коже месте, при этом фиксатор плотно прижимается к стенке оперируемого органа и передней брюшной стенке, выполняя органостатическую функцию. The method of temporary fixation of the abdominal cavity and pelvic organs during laparoscopic surgery, including the introduction of the device into the abdominal cavity through an existing puncture, characterized in that before the operation, a fixing device is assembled, including a needle with a thread and a clamp, while the clamp is tied to the thread so that the node fixing it was located strictly in the center of the fixator, on the side that will not lie on the wall of the operated organ of the abdominal cavity or pelvis, after which the device is assembled input it is in the abdominal cavity; using a laparoscopic needle holder, grab a needle with a thread, pierce an organ, inject a needle into the anterior abdominal wall at a point located above the organ traction site, after which the needle is grabbed onto the skin with a needle holder for open surgery, the thread is stretched and fixed with a clamp in the place closest to the skin, while the retainer is pressed firmly against the wall of the operated organ and the anterior abdominal wall, performing an organostatic function.

Images