RU2527163C1 - Method for central venous catheterisation in children - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: central vein safest for puncture is localised; its diameter is measured; a desired dialysis catheter is specified an external diameter of which is less or equal to the vein diameter S. The vein is punctured with a flexula-type catheter needle with a mandrel a diameter of which is twice less than the dialysis catheter needle. The vein is punctured under the control of ultrasound to correct the direction and motion of the flexula-type catheter. After the flexula-type catheter penetrates into a venous bed, the mandrel is removed. The thin elastic flexula-type catheter remains in a vein lumen. Further, a smaller metallic guide is delivered along this catheter into the vein lumen according to Seldinger technique. Removing the first flexula is followed by dilation along the guide and inserting the second flexula of a greater diameter along the guide. Thereafter, a dialysis catheter guide is delivered therethrough into the venous bed according to Seldinger technique, and the greater flexula catheter is removed, while the dialysis catheter is inserted along the guide.

EFFECT: method enables low-traumatic, visually controlled central venous catheterisation using catheters of greater diameter in children by staged insertion of catheters of greater diameter.

1 ex, 1 tbl, 6 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии, и может быть использовано при необходимости в катетеризации центральных вен катетерами большого диаметра для проведения гемофильтрации у детей.The invention relates to medicine, namely to intensive care, and can be used if necessary for catheterization of the central veins with large diameter catheters for hemofiltration in children.

Большой диаметр диализного катетера объясняется необходимостью большой скорости потока крови по нему для забора и возврата крови. Для осуществления функции «забор-возврат» у катетера имеются два канала: один для забора крови, другой канал для ее возврата после фильтрации крови.The large diameter of the dialysis catheter is explained by the need for a high speed of blood flow through it for blood sampling and return. The catheter has two channels for carrying out the “return-return” function: one for blood collection, the other channel for its return after blood filtration.

Известен способ катетеризации по Сельдингеру (Seldinger S.I. Catheter replacement of needle in percutaneous arteriography: new technigue. - Acta Radiologica 1953; 39: 368), который применяется при катетеризации центральных вен при любом доступе, особенно, для внутренней яремной, подключичной и бедренной вен (1). Согласно этому способу проводят чрезкожную пункцию вены иглой на шприце, поддерживая разрежение в шприце до появления в нем крови, затем через иглу в вену вводят проводник, а иглу удаляют и по проводнику вводят катетер, затем удаляют проводник, а катетер фиксируют пластырем к коже. (Рис.1, а-г).There is a known method of catheterization according to Seldinger (Seldinger SI Catheter replacement of needle in percutaneous arteriography: new technigue. - Acta Radiologica 1953; 39: 368), which is used for catheterization of the central veins at any access, especially for the internal jugular, subclavian and femoral veins ( one). According to this method, a transcutaneous puncture of a vein is carried out with a needle on the syringe, maintaining a vacuum in the syringe until blood appears in it, then a conductor is inserted through the needle into the vein, the catheter is removed and the catheter is inserted through the conductor, then the conductor is removed and the catheter is fixed with a plaster to the skin. (Fig. 1, a-d).

Недостатком способа является возможность прокола артерии, плевры, легкого.The disadvantage of this method is the ability to puncture an artery, pleura, lung.

Известен способ катетеризации бедренной вены у детей 3 лет и старше (Honh A.R., Lambert Е.С. Continuous venous catheterization in children. Journal of the American Medical Association, 1966, 197, 658), который заключается в поиске бедренной вены по пульсации, ниже паховой складки, пункцию вены проводят медиальнее артерии, на 2 см ниже паховой связки, после пункции вены, через иглу по методике Сельдингера последовательно проводят проводник, удаляют иглу, затем проводят по проводнику центральный венозный катетер.A known method of catheterization of the femoral vein in children 3 years of age and older (Honh AR, Lambert E.C. Continuous venous catheterization in children. Journal of the American Medical Association, 1966, 197, 658), which consists in searching for the femoral vein by pulsation, below the inguinal fold, the venous puncture is carried out more medially than the artery, 2 cm below the inguinal ligament, after the puncture of the vein, the conductor is guided successively through the needle, the needle is removed, then the central venous catheter is guided through the conductor.

Риск осложнений у детей раннего возраста возрастает при установке диализных катетеров, чем меньше ребенок, тем сложнее провести катетеризацию вен. Для исключения прокола задней стенки вены было предложено вначале проводить пункцию и катетеризацию тонкой иглой (Civetta J.M., Gabel J.C. Flow directed-pulmonary artery catheterization in surgical patients: Indications and modifications of technic. - Annals of Surgery, 1972; 176: 753), которая входит в более толстую иглу или конусовидный венозный расширитель, после пункции тонкой иглой вены, по ней как по проводнику вводят в вену более толстую иглу - венозный расширитель, затем тонкую иглу удаляют, а вместо нее вводят гибкий проводник, по которому затем вводят катетер большого диаметра.The risk of complications in young children increases with the installation of dialysis catheters, the smaller the child, the more difficult it is to catheterize the veins. To avoid puncture of the posterior wall of the vein, it was proposed first to perform puncture and catheterization with a thin needle (Civetta JM, Gabel JC Flow directed-pulmonary artery catheterization in surgical patients: Indications and modifications of technic. - Annals of Surgery, 1972; 176: 753), which enters a thicker needle or cone-shaped venous dilator, after puncture with a thin needle of a vein, a thicker needle - a venous dilator is inserted into the vein through a conductor, then a thin needle is removed, and a flexible conductor is inserted instead, through which a large-diameter catheter is inserted .

Известно устройство для селективной катетеризации сосудов, содержащее наружный и внутренний катетеры, гибкий проводник, коннектор и манипулятор, при этом гибкий проводник снабжен упругим изогнутым позиционером, связанным с внутренним катетером при помощи винтовой кинематической пары, винт которой одним концом жестко связан с позиционером, а другим - шарнирно с гибким проводником, при этом в качестве гайки использована направляющая, жестко закрепленная во внутреннем катетере. При выполнении самой пункции предлагается специальная игла, когда одновременно в игле присутствует аспирационная и проводниковая системы (Патент РФ №2078588).A device for selective catheterization of blood vessels is known, comprising an external and an internal catheter, a flexible conductor, a connector and a manipulator, the flexible conductor being provided with an elastic curved positioner connected to the internal catheter by means of a screw kinematic pair, the screw of which is rigidly connected to the positioner at one end and the other - pivotally with a flexible conductor, while the guide is used as a nut, rigidly fixed in the internal catheter. When performing the puncture itself, a special needle is proposed when an aspiration and conduction system is simultaneously present in the needle (RF Patent No. 2078588).

Изобретение направлено на профилактику осложнений при выполнении пункции вены: воздушной эмболии, кровотечения, инфицирования во время выполнения катетеризации сосуда. Однако данная система не является одноразовой, она не выпускается серийно и нет возможности подобрать иглу под возраст ребенка, и диаметр вены.The invention is aimed at the prevention of complications when performing a vein puncture: air embolism, bleeding, infection during catheterization of the vessel. However, this system is not disposable, it is not mass-produced and there is no way to choose a needle for the age of the child, and the diameter of the vein.

Известен «открытый» способ доступа к сосуду (Патент №2290214) путем разреза кожи и стенки сосуда с последующей ее катетеризацией. Данный способ является достаточно травматичным, опасным местными инфекционными осложнениями. После установки катетера и после его удаления вена становится чаще всего нефункциональной, так как с целью герметичности вена снаружи перевязывается с находящимся внутри ее катетером.The known "open" method of access to the vessel (Patent No. 2290214) by cutting the skin and vessel wall with subsequent catheterization. This method is quite traumatic, dangerous local infectious complications. After the catheter is inserted and after its removal, the vein most often becomes non-functional, since for the purpose of tightness the vein is ligated from the outside with the catheter inside it.

Известно использование ультразвукового контроля в выборе вены наибольшего диаметра и корректировке направления движения иглы в процессе пункции (Закиров И.И. с соавт., Центральный венозный доступ в педиатрии: возможности ультразвукового контроля. Материалы 11 сессии MHO АР, 26.03.2010, с.16).The use of ultrasound control in choosing the largest vein diameter and adjusting the direction of needle movement during puncture is known (I. Zakirov et al., Central venous access in pediatrics: possibilities of ultrasound monitoring. Proceedings of the 11th session of the MHO AR, 03/26/2010, p.16 )

Известен способ ультразвукового контроля при катетеризации центральных вен (Быков М.В. с соавт., Вестник интенсивной терапии 2005; №4, с.62), который был разработан для исключения осложнений, связанных с пункцией центральных вен. Способ позволяет выявить факторы риска: аномалии расположения и размеров магистральных сосудов, степень коллабирования вены в условиях гиповолемии и близость расположения магистральных артерий.There is a method of ultrasonic control during catheterization of the central veins (Bykov M.V. et al., Intensive care unit 2005; No. 4, p. 62), which was developed to exclude complications associated with puncture of the central veins. The method allows to identify risk factors: anomalies in the location and size of the main vessels, the degree of collapse of the vein in conditions of hypovolemia and the proximity of the location of the main arteries.

Способ выбран нами в качестве прототипа.The method we have chosen as a prototype.

Задачей изобретения является разработка малотравматичного, визуальноконтролируемого способа катетеризации центральных вен катетерами большого диаметра у детей.The objective of the invention is to develop a less traumatic, visually controlled method for catheterizing the central veins with large diameter catheters in children.

Техническим результатом осуществления способа является возможность визуализировать пунктируемую вену и снижение риска перфорации обеих стенок центральной вены у ребенка.The technical result of the method is the ability to visualize a punctured vein and reduce the risk of perforation of both walls of the central vein in a child.

Сущность способа заключается в том, что под визуальным УЗИ контролем осуществляют пункцию периферическим катетером типа флексюля, диаметр которого должен быть менее или равен ½ диаметра вены. После пункции вены катетером типа флексюля, в 2-3 этапа меняются проводники и катетеры на больший диаметр, на последнем этапе ставится диализный катетер. Для этих целей используются линейные мультичастотные датчики с частотой от 7 до 12 МГц.The essence of the method lies in the fact that under visual ultrasound control a puncture is performed by a peripheral catheter of flexul type, the diameter of which must be less than or equal to ½ of the diameter of the vein. After the puncture of the vein with a flexural catheter, the conductors and catheters for a larger diameter are changed in 2-3 stages, at the last stage a dialysis catheter is placed. For these purposes, linear multi-frequency sensors with a frequency of 7 to 12 MHz are used.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

С помощью аппарата УЗИ линейным датчиком, расположенным в поперечной плоскости сосудистому пучку, определяется вена наибольшего диаметра и наиболее удаленная от расположенной рядом артерии (Рис.2), после определения диаметра вены подбирают диализный катетер, диаметр которого должен быть менее или равен ½ диаметра вены, затем выбирают катетер типа флексюля №1 и проводят пункцию вены. Диаметр катетера типа флексюля для пункции должен быть меньше на 2 размера диаметра иглы в наборе выбранного диализного катетера. При диаметре иглы в наборе 21 G катетер-флексюля должен быть 22-24 G, а при игле 18 G катетер-флексюля - 20-22 G (обратная зависимость в шкале размеров, чем больше порядковый номер G тем меньше диаметр катетера). После обработки операционного поля антисептиками, под визуальным контролем УЗИ (Рис.3), проводят пункцию вены выбранным катетером типа флексюля №1 (Рис.4). Выбирают проводник по размеру и проводят его через катетер типа флексюля в вену (Рис.5). После появления крови из катетера-флексюли удаляют иглу-мандрен (мандрен выполняет роль стилета), а в катетер-флексюлю по методике Сельдингера вводят металлический проводник №1, диаметр которого зависит от диаметра выбранного катетера-флексюли. В конструкции катетера типа флексюли предусмотрена «игла-мандрен», которая на этапе пункции препятствует засасыванию воздуха в катетер. После удаления «иглы-мандрена» из катетера малый диаметр катетера-флексюли не позволяет допустить большую кровопотерю. Однократность применения стерильного катетера типа флексюли является лучшей профилактикой инфекционных осложнений. Если катетер типа флексюля №1 диаметром 22-24 G, то диаметр проводника должен быть 0,46 мм, при диаметре флексюли 22-20 G проводник - 0,63 мм. Выбрав диаметр проводника, проводят его через флексюлю в вену (Рис.5).With the help of an ultrasound machine, a vein of the largest diameter and the farthest from the adjacent artery is determined by a linear sensor located in the transverse plane of the vascular bundle (Fig. 2), after determining the diameter of the vein, a dialysis catheter is selected, the diameter of which should be less than or equal to ½ of the diameter of the vein, then choose a catheter type fleksulya No. 1 and carry out a puncture of a vein. The diameter of the flexure catheter for puncture should be less than 2 times the diameter of the needle in the set of the selected dialysis catheter. With a needle diameter of 21 G, the catheter-flexule must be 22-24 G, and with the 18 G needle, the catheter-flexule should be 20-22 G (the inverse relationship in the size scale is, the larger the G number, the smaller the diameter of the catheter). After processing the surgical field with antiseptics, under the visual control of an ultrasound scan (Fig. 3), a vein is punctured with a selected catheter such as flexula No. 1 (Fig. 4). Select a conductor according to size and conduct it through a flexural catheter into a vein (Fig. 5). After the appearance of blood from the catheter-flexula, the mandrel needle is removed (the mandrin acts as a stylet), and a metal conductor No. 1, the diameter of which depends on the diameter of the selected catheter-flexula, is inserted into the catheter-flexule according to the Seldinger technique. In the design of a flexule catheter, a “mandrel-needle” is provided, which prevents the suction of air into the catheter at the puncture stage. After removal of the “mandrel needle” from the catheter, the small diameter of the flexure catheter does not allow for large blood loss. The single use of a sterile flexule catheter is the best prevention of infectious complications. If a catheter of flexule type No. 1 with a diameter of 22-24 G, then the diameter of the conductor should be 0.46 mm, with a diameter of flexula 22-20 G the conductor should be 0.63 mm. After choosing the diameter of the conductor, conduct it through flexula into a vein (Fig. 5).

После этого катетер типа флексюля №1 удаляют и проводят дилатацию (расширение) по проводнику №1 дилататором из набора для центральных вен. После удаления дилататора, по проводнику в вену проводят катетер типа флексюля №2 с диаметром, большим по сравнению с катетером-флексюлей №1. Перед проведением проводника диализного катетера из катетера-флексюли удаляют проводник №1, а затем и сам катетер-флексюлю №2, оставив в вене только проводник для диализного катетера. Затем проводят дилатацию канала расширителем из набора диализного катетера. Далее по проводнику устанавливают сам диализный катетер. Для снижения риска осложнений, катетеризация центральных вен у детей до 10 лет выполняется под общей анестезией. Пункция центральной вены проводится с соблюдением мер асептики и антисептики согласно требованиям при выполнении хирургических манипуляций.After that, a catheter of flexule type No. 1 is removed and dilatation (expansion) is performed along guideline No. 1 with a dilator from a set for central veins. After removal of the dilator, a catheter of flexule type No. 2 with a diameter greater than that of a flexule catheter No. 1 is passed through a conductor into the vein. Before conducting the dialysis catheter guide, conductor No. 1 and then the catheter-flexule No. 2 are removed from the flexure catheter, leaving only the guide for the dialysis catheter in the vein. Then, the channel is dilated with a dilator from a dialysis catheter kit. Next, the dialysis catheter itself is installed along the conductor. To reduce the risk of complications, central vein catheterization in children under 10 years old is performed under general anesthesia. Puncture of the central vein is carried out in compliance with aseptic and antiseptic measures according to the requirements when performing surgical procedures.

Таблица 1Table 1 Этапы поэтапной катетеризации центральных вен представлены в таблице 1.The stages of the phased catheterization of the central veins are presented in table 1. 1 этапStage 1 2 этап2 stage 3 этап3 stage 4 этап4th stage 5 этап5 stage 6 этап6 stage 7 этап7 stage Диаметр вены (по данным УЗИ)The diameter of the vein (according to ultrasound) Выбор набора для установки диализного ЦВКChoosing a kit for dialysis CVC installation Выбор диаметра катетера флексюли №1 и пункция веныSelection of the diameter of flexule catheter No. 1 and puncture of a vein Выбор диаметра проводника №1 и его проведениеThe choice of the diameter of conductor No. 1 and its implementation Выбор диаметра катетера флексюли №2 и ее установкаSelection of the diameter of flexule catheter No. 2 and its installation Установка стандартного проводника выбранного катетераInstallation of a standard guidewire of the selected catheter Установка выбранного на 2-м этапе диализного ЦВКInstallation of the dialysis CVC selected at the 2nd stage Диаметр ЦВКCVC Diameter Диаметр иглы в набореThe diameter of the needle in the set 3 мм3 mm 1,3-1,5 мм1.3-1.5 mm 21 G21 g 22-24 G22-24 G 0,46 мм.0.46 mm. 20 G20 g 0,63 мм.0.63 mm. 4,5 Fr 1,5 мм4.5 Fr 1.5 mm 4 мм4 mm 1,8-2,0 мм1.8-2.0 mm 20 G20 g 22 G22 g 0,46 мм.0.46 mm. 20 G20 g 0,63 мм.0.63 mm. 6 Fr 2 мм6 fr 2 mm 5 мм5 mm 2,3-2,5 мм2.3-2.5 mm 18 G18 g 22-20 G22-20 G 0,63 мм.0.63 mm. 18 G18 g 0,89 мм.0.89 mm. 7Fr 2,5 мм7Fr 2.5 mm 6 мм6 mm 2,8-3,0 мм2.8-3.0 mm 18 G18 g 22-20 G22-20 G 0,63 мм.0.63 mm. 18 G18 g 0,89 мм.0.89 mm. 8-9 Fr 2,7-3 мм8-9 Fr 2.7-3 mm 7 мм7 mm ммmm 18 G18 g 20 G20 g 0,63 мм.0.63 mm. 18 G18 g 0,89 (0,9) мм.0.89 (0.9) mm. 9,5 Fr 3,5 мм9.5 Fr 3.5 mm 8 мм8 mm 3,8-4,0 мм3.8-4.0 mm 17 G17 g 20-18 G20-18 G 0,63-0,9 мм.0.63-0.9 mm. 18-16 G18-16 G 0,9- 1,1 мм.0.9-1.1 mm. 11,5-12 Fr 4 мм11.5-12 Fr 4 mm 10 мм10 mm 4,8-5,0 мм4.8-5.0 mm 17-16 G17-16 G 18 G18 g 0,9 мм.0.9 mm. 16G16G 1,1 мм.1.1 mm 11,5-12 Fr 4 мм11.5-12 Fr 4 mm Примечание. Размеры диаметров катетеров типа флексюля, проводников и диализных катетеров указаны на упаковках наборов для катетеризации.Note. The dimensions of the diameters of flexule catheters, conductors and dialysis catheters are indicated on the packages of catheterization kits.

Клинический пример осуществления способа Clinical example of the method

Ребенок К., возраст 7 мес, 8 кг, поступил в тяжелом состоянии с диагнозом: 2-сторонняя плевропневмония. Септический шок. Синдром полиорганной недостаточности.Child K., age 7 months, 8 kg, was admitted in serious condition with a diagnosis of 2-sided pleuropneumonia. Septic shock. Multiple organ failure syndrome.

Учитывая клиническую картину септического шока и острой почечной недостаточности, показано проведение сеансов гемофильтрации и гемодиализа. Для проведения инфузионной, инотропной, антибактериальной и иммунозаместительной терапии у ребенка установлен 2-просветный ЦВК во внутреннюю яремную вену справа. Для проведения сеансов гемофильтрации и гемодиализа необходима была катетеризация бедренной вены. Выбор места пункции вены был обусловлен тем, что бассейны вводимых препаратов интенсивной терапии и места забора крови для продленной гемодиафильтрации должны быть разобщены. Для инфузионной терапии и введения лекарственных препаратов использовался бассейн верхней полой вены (яремная вена), а для процедуры гемодиафильтрации - бассейн нижней полой вены (бедренная вена). Этапы катетеризации бедренной вены:Given the clinical picture of septic shock and acute renal failure, hemofiltration and hemodialysis sessions are indicated. To carry out infusion, inotropic, antibacterial and immunosubstitution therapy, a 2-lumen CVC is installed in the internal jugular vein on the right of the child. Hemofiltration and hemodialysis sessions required catheterization of the femoral vein. The choice of the site of the puncture of the vein was due to the fact that the pools of the injected intensive care preparations and the places of blood sampling for extended hemodiafiltration should be disconnected. For infusion therapy and drug administration, the superior vena cava pool (jugular vein) was used, and for the hemodiafiltration procedure, the inferior vena cava pool (femoral vein) was used. Stages of catheterization of the femoral vein:

1 этап - по данным УЗИ бедренная вена слева 3,5-4,0 мм находится вплотную с бедренной артерией. Диаметр бедренной вены справа оказался больше, чем слева - 5,0 мм, а расстояние до бедренной артерией составляло 2,0 мм, что снижало риск ее случайной пункции. Учитывая больший диаметр бедренной вены справа, а также отдаленность бедренной артерии от вены справа, решено пунктировать правую бедренную вену;Stage 1 - according to ultrasound, the femoral vein on the left is 3.5-4.0 mm adjacent to the femoral artery. The diameter of the femoral vein on the right turned out to be larger than on the left - 5.0 mm, and the distance to the femoral artery was 2.0 mm, which reduced the risk of accidental puncture. Given the larger diameter of the femoral vein on the right, as well as the remoteness of the femoral artery from the vein on the right, it was decided to puncture the right femoral vein;

2 этап - для проведения гемодиализа выбран диализный катетер размером 7 Fr, диаметр 2,4 мм (что не превышает ½ диаметра пунктируемой артерии - 5 мм), длиной среза пункционной иглы из набора 4 мм;Stage 2 - for dialysis, a dialysis catheter of 7 Fr size was selected, diameter 2.4 mm (which does not exceed ½ the diameter of the punctured artery - 5 mm), the length of the puncture needle cut from the set of 4 mm;

3 этап - под контролем УЗИ, катетером типа флексюля размером 22 G, пунктирована и катетеризирована бедренная вена справа;Stage 3 - under the control of an ultrasound scan, a 22 G flexular catheter, a femoral vein on the right is punctured and catheterized;

4 этап - по установленному катетеру по методике Сельдингера выбран и установлен проводник 0.46 мм с последующей дилятацией хода для диализного катетера;Stage 4 - according to the established catheter, according to the Seldinger technique, a conductor of 0.46 mm was selected and installed with subsequent dilatation of the course for the dialysis catheter;

5 этап - после введения проводника флексюля 22 G по установленному ранее проводнику заменена на флексюлю 18 G;Stage 5 - after the introduction of the 22 G flexuly conductor through the previously installed conductor, replaced with the 18 G flexulyu;

6 этап - выбор и установка по катетеру типа флексюля 18 G стандартного проводника (из диализного набора) с последующей успешной катетеризацией диализным катетером.Stage 6 - selection and installation of a standard conductor (from a dialysis kit) type 18 G flexure catheter, followed by successful catheterization with a dialysis catheter.

7 этап - установка выбранного на 2-м этапе диализного катетера.7th stage - installation of the dialysis catheter selected at the 2nd stage.

Катетеризация бедренной вены была проведена без технических трудностей, диализный катетер функционировал на протяжении всего сеанса гемофильтрации.Femoral vein catheterization was performed without technical difficulties, the dialysis catheter functioned throughout the entire hemofiltration session.

Таким образом, предлагаемый способ поэтапной катетеризации центральных вен диализными катетерами рекомендован детям в любом возрасте, но абсолютно показан для детей раннего возраста. Выполнять процедуру рекомендуется под общей анестезией и ультразвуковым контролем, в асептических условиях - операционной. Ультразвуковой контроль позволяет выявить аномалии расположения, размеры магистральных сосудов, степень коллабировния вены (в условиях гиповолемии) и выбрать вену наибольшего диаметра.Thus, the proposed method of phased catheterization of the central veins by dialysis catheters is recommended for children at any age, but is absolutely indicated for young children. It is recommended to perform the procedure under general anesthesia and ultrasound control, in aseptic conditions - the operating room. Ultrasonic monitoring allows you to identify location anomalies, the size of the great vessels, the degree of collapse of the vein (in conditions of hypovolemia) and choose the vein of the largest diameter.

Ультразвуковая визуализация при проведении пункции вены позволяет контролировать не только направление иглы по направлению к вене, но и сам прокол вены. Малый диаметр иглы катетера типа флексюля и ее срез в сравнении с иглой от диализного катетера не позволяет травмировать заднюю стенку вены во время пункции, допускает осложнений как в ходе сеанса гемофильтрации (образование паравенозных гематом), так и после их завершения (тромбоз вены).Ultrasound imaging during puncture of a vein allows you to control not only the direction of the needle towards the vein, but also the puncture of the vein. The small diameter of the flexula catheter needle and its section compared to the dialysis catheter needle does not allow injuring the posterior wall of the vein during puncture, allows complications both during the hemofiltration session (formation of paravenous hematomas) and after their completion (vein thrombosis).

Предлагаемый способ позволяет пунктировать вену одноразовыми катетерами типа флексюля, подобранными с учетом калибра пунктируемой вены.The proposed method allows you to puncture a vein with disposable flexural catheters, selected taking into account the caliber of the punctured vein.

Claims (1)

Способ катетеризации центральных вен у детей, включающий использование диализных катетеров по контролем УЗИ, отличающийся тем, что определяют наиболее безопасную для пункции центральную вену, измеряют ее диаметр, затем выбирают необходимый диализный катетер, наружный диаметр которого меньше или равен ½ диаметра вены, осуществляют пункцию вены иглой-катетером типа флексюля с мандреном, диаметр который на два размера меньше иглы диализного катетера, пунктируют вену под контролем УЗИ для корректировки направления и движения катетера типа флексюля, после проникновения в венозное русло катетера типа флексюля удаляют мандрен, при этом в просвете вены остается эластичный тонкий катетер типа флексюля, далее по этому катетеру в просвет вены по Сельдингеру проводят металлический проводник меньшего размера, затем первую флексюлю удаляют, проводят дилятацию по ходу проводника и по проводнику устанавливают вторую флексюлю большего диаметра, через нее по Сельдингеру в венозное русло проводят проводник для установки диализного катетера, и удаляют катетер-флексюлю большего размера, а по проводнику устанавливают диализный катетер. A method of catheterization of central veins in children, including the use of dialysis catheters for ultrasound monitoring, characterized in that they determine the safest central vein for puncture, measure its diameter, then select the necessary dialysis catheter, the outer diameter of which is less than or equal to ½ of the diameter of the vein, the puncture of the vein a flexule needle catheter with a mandrin, the diameter of which is two sizes smaller than the dialysis catheter needle, puncture a vein under ultrasound guidance to adjust the direction and movement of the catheter type and flexula, after penetration into the venous bed of a flexule-type catheter, the mandrel is removed, while an elastic thin flexule-type catheter remains in the lumen of the vein, then a smaller metal conductor is passed through the Seldinger through this catheter, then the first flexula is removed, dilatation is performed along the way a conductor and a second flexula of a larger diameter is installed along the conductor, a conductor is inserted through the Seldinger into the venous bed to insert a dialysis catheter, and a larger size catheter-flexula is removed pa, and in the conductor set dialysis catheter.

Images