RU2504340C1 - Method of surgical treatment of forming talipomanus in younger children with exostosic chondrodysplasia - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to field of medicine, namely to traumatology and orthopedics, and is intended for treatment of forming talipomanus in children of pre-school age with multiple exostosic chondrodysplasia. Marginal resection of forearm bone with ablation of exostosis within the limits of healthy bone tissue in proximal and medium parts is performed. After that, resection of distal part of exostosis in immediate vicinity to growth zone is carried out under control of radiological methods. Cerclage suture is applied through metaphyses of forearm bones with preservation of anatomical integrity of distal radioulnar joint by means of degradable thread.

EFFECT: method ensures preservation of integrity of anatomical structures and prevention of development of complex forearm and palm deformations in case of exostosic chondrodysplasia.

1 ex, 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения формирующейся косорукости у детей дошкольного возраста при множественной экзостозной хондродисплазии.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and is intended for the treatment of emerging obliquity in preschool children with multiple exostatic chondrodysplasia.

Известен способ хирургического лечения деформации длинных трубчатых костей при экзостозной хондродисплазии у детей и подростков, согласно которому до остеотомии деформированной кости удаляют экзостоз в пределах здоровой ткани, проводят остеотомию длинной трубчатой кости на вершине деформации, после остеотомии формируют аутотрансплантат в костном фрагменте, имеющем большую длину, на глубину кортикальной пластинки с учетом размера дефекта, с допуском порядка 5-10 мм, осуществляют фиксацию и ушивают рану, а при наложении аппарата внешней фиксации направленно смещают аутотрансплантат в зону дефекта фиксированным темпом дистракции фрагментов (Патент РФ №2319466).A known method of surgical treatment of long tubular bone deformity with exostatic chondrodysplasia in children and adolescents, according to which exostosis is removed within a healthy tissue before osteotomy of a deformed bone, osteotomy of a long tubular bone is performed at the apex of deformation, after an osteotomy an autograft is formed in a bone fragment having a long length to the depth of the cortical plate, taking into account the size of the defect, with a tolerance of the order of 5-10 mm, they fix and suture the wound, and when applying the apparatus externally fixing directionally displaced in the defect zone autograft fixed ramp distraction fragments (RF Patent №2319466).

Недостатком способа является травматичность операции, так как выполняется остеотомия и монтируется аппарат внешней фиксации, что в послеоперационном периоде может быть сопряжено с воспалительными явлениями в местах проведения спиц, также перемещение аутотрансплантата является технически сложной манипуляцией.The disadvantage of this method is the invasiveness of the operation, since an osteotomy is performed and an external fixation device is mounted, which in the postoperative period can be associated with inflammatory phenomena in the places of the spokes, and the movement of the autograft is a technically difficult manipulation.

Известен способ лечения врожденной лучевой косорукости, включающий выполнение центрации кисти и укорочение сухожилия локтевого разгибателя кисти, при этом перемещают сухожилие лучевого сгибателя кисти и фиксируют его к сухожилию локтевого сгибателя кисти, сухожилие лучевого разгибателя кисти перемещают и фиксируют к сухожилию локтевого разгибателя кисти (Патент РФ №2372863).A known method of treating congenital radial obliquity, including centering the hand and shortening the tendon of the ulnar extensor of the hand, while moving the tendon of the radial extensor of the brush and fixing it to the tendon of the ulnar flexor of the hand, the tendon of the radial extensor of the brush is moved and fixed to the tendon of the Russian Federation ulnar flexor 2372863).

Недостатком данного способа является то, что оперативное вмешательство на мягкотканых структурах сухожилий не избавляет ребенка от рецидива деформации в процессе роста костных структур и не препятствует дальнейшему росту экзостозов и формированию нестабильности дистального лучелоктевого сочленения.The disadvantage of this method is that surgical intervention on soft tissue tendon structures does not relieve the child of the recurrence of deformation during the growth of bone structures and does not prevent further growth of exostoses and the formation of instability of the distal radiolactic joint.

Известен способ лечения косорукости при экзостозной хондродисплазии у детей путем остеотомии лучевой и локтевой костей, наложения аппарата внешней фиксации с последующим исправлением оси предплечья, дозированном удлинении костей предплечья до заданной длины, при этом на лучевой кости производят кортикотомию на вершине искривления, а на локтевой кости через экзостоз, сохраняя его (Патент РФ №2073493).There is a method of treating squint at exostatic chondrodysplasia in children by osteotomy of the radius and ulna, applying an external fixation apparatus with subsequent correction of the axis of the forearm, dosed elongation of the forearm bones to a predetermined length, while a corticotomy is performed on the radial bone at the apex of curvature, and on the ulna through exostosis, preserving it (RF Patent No. 2073493).

Недостатками данного способа является то, что способ предполагает проведение остеотомии через экзостоз, а не удаление образования, что может привести к продолженному росту и даже малигнизации образования, остеотомии обеих костей предплечья - травматичный этап операции, в результате которого в послеоперационном периоде у детей наблюдается продолжительный болевой синдром. Монтаж аппарата внешней фиксации и последующая дистракция могут быть сопряжены с воспалительными явлениями в местах проведения спиц.The disadvantages of this method is that the method involves conducting an osteotomy through exostosis, rather than removing the formation, which can lead to continued growth and even malignancy of the formation, osteotomy of both bones of the forearm is a traumatic stage of the operation, as a result of which in children there is a prolonged pain in the postoperative period syndrome. Installation of external fixation apparatus and subsequent distraction can be associated with inflammatory phenomena in the areas of the spokes.

Наиболее близким к заявляемому является способ излечения экзостозной хондродисплазии, заключающийся в краевой резекции кости вместе с основанием экзостоза (Травматология и ортопедия / Руководство для врачей: том 3. Под ред. Ю.Г.Шапошникова. М.: Медицина, 1997, с.593-595).Closest to the claimed is a method of treating exostatic chondrodysplasia, which consists in regional resection of the bone along with the base of exostosis (Traumatology and Orthopedics / A guide for doctors: Volume 3. Edited by Yu.G. Shaposhnikov. M .: Medicine, 1997, p.593 -595).

Недостатками данного способа является то, что полное удаление образования возможно только при его полном отхождении от зоны роста кости, что происходит в подростковом возрасте, а к этому моменту у больных формируются грубые деформации, требующие проведение сложных операций с использованием аппаратов внешней фиксации.The disadvantages of this method is that the complete removal of the formation is possible only with its complete departure from the bone growth zone, which occurs in adolescence, and at this point, patients develop severe deformations that require complex operations using external fixation devices.

Задачей изобретения является разработка способа оперативного лечения формирующейся косорукости у детей младшего возраста при экзостозной хондродисплазии.The objective of the invention is the development of a method for the surgical treatment of developing oblique in young children with exostatic chondrodysplasia.

Техническим результатом осуществления поставленной задачи является сохранение целостности анатомических структур и предупреждение развития сложных деформаций предплечья и кисти при экзостозной хондродисплазии.The technical result of the implementation of the task is to maintain the integrity of the anatomical structures and prevent the development of complex deformations of the forearm and hand with exostatic chondrodysplasia.

Сущность способа заключается в удалении экзостоза в непосредственной близости к зоне роста и формировании дистального лучелоктевого сочленения. Для этого выполняют краевую резекцию кости предплечья с удалением экзостоза в пределах здоровой костной ткани в проксимальном и среднем отделах, под контролем лучевых методов исследования (электронно-оптического преобразователя) производят резекцию дистального отдела экзостоза в непосредственной близости к зоне роста, накладывают через метафизы костей предплечья и сохраняют анатомическую целостность дистального лучелоктевого сочленения при помощи деградируемой нити.The essence of the method is to remove exostosis in close proximity to the growth zone and the formation of a distal radiolactic joint. To do this, perform edge resection of the forearm bone with the removal of exostosis within the healthy bone tissue in the proximal and middle sections, under the control of radiation research methods (electron-optical transducer), the distal exostosis is resected in close proximity to the growth zone, imposed through metaphyses of the forearm bones and maintain the anatomical integrity of the distal radiolactic joint using a degraded thread.

Способ осуществляют следующим образом. В зависимости из какой кости в области дистального отдела предплечья происходит рост экзостоза, выполняют удаление образования, проксимально - в пределах здоровых тканей, дистально, под обязательным контролем лучевых методов исследования, а именно электронно-оптического преобразователя (ЭОП), в непосредственной близости к зоне роста. Проводят тщательную санацию и удаление всех структур экзостоза, которые оказывают давление на зону роста лучевой или локтевой кости. Затем кости предплечья с помощью циркляжа из деградируемой нити фиксируют между собой, что препятствует формированию нестабильности в лучезапястном суставе, после рану зашивают, на предплечье, кисть накладывается циркулярная гипсовая повязка в положении гиперкоррекции, противоположном косорукости, сроком на 8 недель. В результате оси предплечий, кистей - правильные, лучелоктевое сочленение развивается правильно.The method is as follows. Depending on which bone in the region of the distal forearm there is an increase in exostosis, the formation is removed, proximal - within the limits of healthy tissues, distally, under the mandatory control of radiation research methods, namely, an electron-optical transducer (EOP), in close proximity to the growth zone . A thorough reorganization and removal of all exostosis structures is carried out, which exert pressure on the growth zone of the radius or ulna. Then, the bones of the forearm are fixed with each other using a compass from a degraded thread, which prevents the formation of instability in the wrist joint, after the wound is sutured, a circular plaster bandage is applied to the forearm, in the position of hypercorrection, opposite the oblique, for a period of 8 weeks. As a result, the axes of the forearms and hands are correct, and the radar-elbow joint develops correctly.

Клинический пример осуществления способаClinical example of the method

Пример. Больная Р., 4 года. Поступила в отделение травматологии и ортопедии ФГБУ НЦЗД РАМН с жалобами на множественные опухолеподобные образования костей, деформацию кистей, больше правой. При обследовании отмечаются множественные образования костной плотности, спаянные с костью, безболезненные при пальпации. По данным клинико-рентгенологических методов исследования поставлен диагноз: множественная экзостозная хондродисплазия (Фиг.1). По клинической картине обращает внимание локтевая девиация кистей под углом 12 градусов, ограничение лучевого отведения справа до 10 градусов, по данным рентгенограции отмечаются экзостозы, исходящие из лучевых костей, оказывающие давление на дистальные зоны роста локтевых костей.Example. Patient R., 4 years old. I entered the department of traumatology and orthopedics of the Federal State Budget Scientific Center NTsZD RAMS with complaints of multiple tumor-like bone formations, deformity of the hands, more right. On examination, there are multiple formations of bone density, welded to the bone, painless on palpation. According to clinical and radiological research methods, the diagnosis was made: multiple exostosis chondrodysplasia (Figure 1). According to the clinical picture, ulnar deviation of the hands at an angle of 12 degrees draws attention, the restriction of radiation abduction on the right to 10 degrees, according to the X-ray diffraction data, exostoses emanating from the radius bones are observed, exerting pressure on the distal growth areas of the ulnar bones.

Больной выполнена операция: краевая резекция дистальных отделов лучевых костей с удалением экзостозов под контролем ЭОП, формирование дистального лучелоктевого сочленения. Этапы операции: после обработки операционного поля наложен жгут на верхнюю треть правой плечевой кости, по тыльной поверхности предплечья произведен разрез длиной 6 см. Осуществлен доступ к костям предплечья и визуализирован экзостоз, исходящий из лучевой кости. Выполнена поднадкостничная краевая резекция лучевой кости с удалением экзостоза в пределах здоровой костной ткани в проксимальном и среднем отделах (Фиг.2). С целью исключения повреждения зоны роста лучевой кости под контролем ЭОП произведена моделирующая резекция дистального отдела экзостоза, удалены соединительнотканные оболочки образования. Наложен циркляж через метафизы костей предплечья и последние сближены при помощи деградируемой нити. Рана послойно ушита и кисть в положении умеренной лучевой девиации фиксирована циркулярной гипсовой повязкой от пальцев до верхней трети предплечья. Далее произведена аналогичная операция на противоположном предплечье. Через 8 недель повязка снята. При контрольном осмотре через 2 года оси кистей правильные, продолженный рост экзостозов не влияет на оси верхних конечностей (Фиг.3).The patient underwent surgery: marginal resection of the distal radius bones with the removal of exostoses under the control of the image intensifier tube, the formation of the distal radiolactic joint. Stages of the operation: after processing the surgical field, a tourniquet was applied to the upper third of the right humerus, a 6 cm long incision was made along the back surface of the forearm. Access was made to the bones of the forearm and the exostosis emanating from the radius was visualized. Periosteal marginal resection of the radius was performed with removal of exostosis within the healthy bone tissue in the proximal and middle sections (Figure 2). In order to exclude damage to the radius growth zone under the control of the image intensifier, a modeling resection of the distal exostosis was performed, and the connective tissue membranes were removed. The circulating through the metaphyses of the bones of the forearm is imposed and the latter are brought together using a degraded thread. The wound is sutured in layers and the brush in the position of moderate radiation deviation is fixed by a circular plaster cast from the fingers to the upper third of the forearm. Next, a similar operation was performed on the opposite forearm. After 8 weeks, the bandage was removed. At the control examination after 2 years, the axis of the hands are correct, continued growth of exostoses does not affect the axis of the upper extremities (Figure 3).

Предлагаемый способ позволяет сохранить целостность анатомических структур и предупредить развитие сложных деформаций предплечья и кисти при экзостозной хондродисплазии.The proposed method allows to preserve the integrity of the anatomical structures and prevent the development of complex deformations of the forearm and hand with exostatic chondrodysplasia.

Использование предлагаемого способа позволяет избежать последующих сложных операций с применением аппаратов внешней фиксации и ,как следствие, неврологических и воспалительных осложнений, использование интраоперационного рентгенологического контроля позволяет избежать опасности повреждения зоны роста.Using the proposed method avoids subsequent complex operations using external fixation devices and, as a result, neurological and inflammatory complications, the use of intraoperative x-ray control avoids the risk of damage to the growth zone.

Claims (1)

Способ оперативного лечения формирующейся косорукости у детей младшего возраста при экзостозной хондродисплазии, включающий краевую резекцию костей руки с удалением экзостозов, отличающийся тем, что выполняют краевую резекцию кости предплечья с удалением экзостоза в пределах здоровой костной ткани в проксимальном и среднем отделах, затем под контролем лучевых методов исследования производят резекцию дистального отдела экзостоза в непосредственной близости к зоне роста, накладывают циркляжный шов через метафизы костей предплечья и сохраняют анатомическую целостность дистального лучелоктевого сочленения при помощи деградируемой нити. A method for the surgical treatment of forming squint in young children with exostosis chondrodysplasia, including edge resection of the bones of the hand with removal of exostoses, characterized in that they perform edge resection of the forearm bone with removal of exostosis within healthy bone tissue in the proximal and middle sections, then under the control of radiation methods the studies resect the distal part of the exostosis in close proximity to the growth zone, impose a circular suture through the metaphyses of the bones of the forearm and maintain the anatomical integrity of the distal radiolactic joint using a degraded thread.

Images