RU2494694C1 - Method of treating fractures of tubular bones in case of marked osteoporosis - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to field of medicine, in particular to traumatology and orthopedics and is intended for treatment of fractures of tubular bones in case of marked osteoporosis. In carrying out on-bone osteosynthesis, screws are introduced only in part of holes of plate located closer to fracture, with proximal and distal holes of plate or blocking rod remaining free. Bone cement is locally introduced through proximal and distal holes at the first stage, with further introduction of blocking screws at the second stage.

EFFECT: method ensures recovery of extremity function, consolidation of fracture area, maximally rigid fixation of bone fragments by creation of required strength of osteoporotic bone, suitable for holding introduced fixers in osteosynthesis of fragments, which prevents cutting of bone tissue in places where screws go out, minimal introduction of bone cement intramedullarly into the zone of location of blocking screws, increase of contact of screws with bone, reduction of trauma and treatment terms.

1 ex, 3 dwg

Description

Изобретение относится к области хирургии, травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения переломов костей у больных в условиях выраженного остеопороза.The invention relates to the field of surgery, traumatology and orthopedics and can be used to treat bone fractures in patients with severe osteoporosis.

Известен способ лечения переломов длинных трубчатых костей с помощью внутреннего остеосинтеза (Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах под общей редакцией член-корр. РАМН, заслуженного деятеля науки РФ профессора Н.В. Корнилова, т.1, СПб.: Гиппократ, 2006. - С.303-330). Недостатком этого способа является то, что соединение кости с металлоконструкциями обеспечивается только за счет контакта шурупов с костью, который лишь в области кортикального слоя обеспечивает наибольшее сопротивление различным усилиям, позволяет достичь стабильной фиксации отломков на весь период их сращения. В случае же выраженного системного остеопороза, который развивается у лиц старших возрастных групп, резко сокращается количество кальция в кости, значительно уменьшается ее кортикальный слой. Кость становится хрупкой. В этих условиях уже на ранних стадиях после остеосинтеза происходит «прорезывание» кости в местах выхода из нее шурупов. Это приводит к их расшатыванию, снижению степени фиксации перелома и его не сращению.A known method of treating fractures of long tubular bones using internal osteosynthesis (Traumatology and orthopedics. A guide for doctors in 4 volumes, edited by corresponding member of the Russian Academy of Medical Sciences, Honored Scientist of the Russian Federation Professor N.V. Kornilov, vol. 1, St. Petersburg. : Hippocrates, 2006. - S.303-330). The disadvantage of this method is that the connection of the bone with the metal structures is ensured only due to the contact of the screws with the bone, which only in the region of the cortical layer provides the greatest resistance to various forces, it allows to achieve stable fixation of fragments for the entire period of their fusion. In the case of severe systemic osteoporosis, which develops in people of older age groups, the amount of calcium in the bone is sharply reduced, its cortical layer is significantly reduced. The bone becomes fragile. In these conditions, already in the early stages after osteosynthesis, a "teething" of the bone occurs at the places where the screws exit it. This leads to their loosening, lowering the degree of fixation of the fracture and its non-fusion.

Также известен костно-цементный остеосинтез переломов трубчатых костей у больных с остеопорозом (В.И. Зоря Патент на изобретение №2183945 от 27.06.2002 г) Недостатком этого способа является то, что цемент вводится внутрикостно в зону перелома. Являясь инородным телом, он препятствует сращению отломков за счет эндостального и интракортикального мозолеобразования. На значительном протяжении в зоне перелома нарушается интрамедуллярное кровообращение кости. Также не происходит врастание кровеносных сосудов в цемент. Кроме того, прочностные характеристики цемента ниже, чем костной ткани, что может привести к рефрактуре даже при физиологической нагрузке опорно-двигательной системы.Bone-cement osteosynthesis of tubular bone fractures in patients with osteoporosis is also known (V.I. Zorya Patent for invention No. 2183945 dated 06/27/2002) The disadvantage of this method is that cement is injected intraosseously into the fracture zone. Being a foreign body, it interferes with the coalescence of fragments due to endostal and intracortical corn formation. For a considerable extent, the intramedullary blood circulation of the bone is disturbed in the fracture zone. Also, there is no growth of blood vessels in the cement. In addition, the strength characteristics of cement are lower than that of bone tissue, which can lead to refracture even with the physiological load of the musculoskeletal system.

Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ лечения оскольчатых переломов трубчатых костей (С.Ф. Багненко с соавт. Патент на изобретение №2424777 от 27.07.2011 г).Closest to the claimed invention is a method for the treatment of comminuted fractures of the tubular bones (S. F. Bagnenko et al. Patent for invention No. 2424777 dated 07.27.2011).

К недостаткам способа, выбранного в качестве прототипа, относится то, что цемент вводится через зону перелома, а это невозможно осуществить после репозиции и фиксации перелома. При этом размещение цемента на удалении от зоны перелома требует вскрытия костномозгового канала на всем протяжении, что значительно увеличивает травматизацию кости и нарушает эндостальное кровообращение за счет разрушения внутрикостных структур. Кроме того, в случае введения костного цемента через зону перелома расходуется его большое количество, что увеличивает его токсическое действие и может вызвать значительное снижение артериального давления. При этом требуется введение цемента под большим давлением, а его распространение происходит лишь вдоль вскрытого костномозгового канала и не проникает между костными балками, которые в этом случае разрушаются. Цемент располагается на всем протяжении кости, а не локально (от одного кортикального слоя до противоположенного) там, где он необходим для достижения максимального эффекта.The disadvantages of the method selected as a prototype include the fact that cement is introduced through the fracture zone, and this cannot be done after reposition and fixation of the fracture. In this case, the placement of cement at a distance from the fracture zone requires the opening of the bone marrow canal throughout, which significantly increases bone trauma and disrupts endostatic blood circulation due to the destruction of intraosseous structures. In addition, in the case of the introduction of bone cement through the fracture zone, a large amount of it is consumed, which increases its toxic effect and can cause a significant decrease in blood pressure. This requires the introduction of cement under high pressure, and its distribution occurs only along the opened bone marrow canal and does not penetrate between the bone beams, which in this case are destroyed. Cement is located throughout the bone, and not locally (from one cortical layer to the opposite) where it is necessary to achieve maximum effect.

Задачей настоящего изобретения является обеспечение эффективного лечения переломов трубчатых костей у лиц с выраженным остеопорозом, путем репозиции и фиксации их накостными и внутрикостными металлоконструкциями в сочетании с локально внутрикостно введенным костным цементом.The objective of the present invention is to provide effective treatment of fractures of tubular bones in patients with severe osteoporosis, by repositioning and fixing them with bone and intraosseous metal structures in combination with locally intraosseous bone cement.

Согласно настоящему изобретению поставленная задача решается тем, что в способе лечения переломов трубчатых костей при выраженном остеопорозе, включающем применение накостных и внутрикостных металлоконструкций в сочетании с костным цементом, последний вводится интрамедуллярно локально через отверстие одного или нескольких шурупов в зону их расположения как в проксимальном, так и дистальном отломках.According to the present invention, the problem is solved in that in the method of treating fractures of tubular bones with severe osteoporosis, including the use of bone and intraosseous metal structures in combination with bone cement, the latter is introduced intramedullary locally through the opening of one or more screws into the area of their location both in the proximal and distal fragments.

Отличием изобретения является то, что отверстия в кости под шурупы, закрепляющие пластину или блокирующие стержень, на первом этапе используются для локального внутрикостного введения костного цемента от одного кортикального слоя до противоположенного и лишь на втором - для размещения в них шурупов. Другим отличием является то, что зоны введения цемента и шурупов располагаются как в дистальном, так и проксимальном отломках. Третье отличие заключается в том, что шуруп размещается как внутри кости, так и цемента.The difference of the invention is that the holes in the bone under the screws, fixing the plate or blocking the rod, at the first stage are used for local intraosseous injection of bone cement from one cortical layer to the opposite and only at the second - to place screws in them. Another difference is that the cement and screw injection zones are located both in the distal and proximal fragments. The third difference is that the screw is placed both inside the bone and cement.

По данным научно-технической и патентной литературы такой способ лечения переломов трубчатых костей при выраженном остеопорозе неизвестен.According to the scientific, technical and patent literature, this method of treating fractures of the tubular bones with severe osteoporosis is unknown.

Осуществление способа показано на Фиг.1, 2. Перелом (Фиг.1а, 2а) после открытой или закрытой репозиции (Фиг.1б, 2б) выполняемой с помощью традиционных доступов и приемов, фиксируется стержнем (Фиг.1в) или пластиной (Фиг.2в). В случае применения накостного остеосинтеза винты вводятся лишь в часть отверстий пластины расположенных ближе к перелому. Проксимальные и дистальные отверстия при всех видах остеосинтеза остаются свободными. Через них вначале локально интрамедуллярно вводится костный цемент (Фиг.1в, 2в), а затем вторым этапом - блокировочные шурупы (Фиг.1г, 2г). После этого рана послойно ушивается наглухо.The implementation of the method is shown in Fig.1, 2. The fracture (Fig.1a, 2a) after an open or closed reposition (Fig.1b, 2b) performed using traditional approaches and techniques is fixed by a rod (Fig.1c) or a plate (Fig. 2c). In the case of application of bone osteosynthesis, screws are inserted only into a part of the plate openings located closer to the fracture. The proximal and distal openings for all types of osteosynthesis remain free. Through them, bone cement is firstly locally intramedullary injected (Fig. 1c, 2c), and then the second stage is locking screws (Fig. 1d, 2d). After this, the wound is sutured in layers tightly.

Суть заявляемого способа поясняется клиническим примером: больная В. 81 год, и.б. №25774. Поступила в СПНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 17.10.2011 г.Диагноз: закрытый винтообразный перелом ср/з левого бедра. Системный выраженный остеопороз. После обследования через три дня от момента поступления выполнена операция: закрытый остеосинтез бедра стержнем с блокировкой и введением интрамедуллярно костного цемента по предложенной методике. На Фиг.3 представлены рентгенограммы больной В. до и после операции. В процессе лечения дополнительная иммобилизация не применялась. Через неделю после стихания болевого синдрома - расширение постельного режима. Больная выписана на амбулаторное лечение.The essence of the proposed method is illustrated by a clinical example: patient B. 81 years old, and.b. No. 25774. Received in SPNII ambulance them. I.I. Dzhanelidze 10/17/2011 Diagnosis: closed screw-shaped fracture s / s of the left thigh. Systemic severe osteoporosis. After the examination, three days after the receipt of the operation, an operation was performed: closed thigh osteosynthesis with a rod with blocking and intramedullary injection of bone cement according to the proposed technique. Figure 3 presents x-rays of patient B. before and after surgery. During the treatment, additional immobilization was not used. A week after the pain subsides - an extension of bed rest. The patient was discharged for outpatient treatment.

Таким образом, предложенный способ лечения переломов трубчатых костей при выраженном остеопорозе позволяет локально в минимальном количестве ввести интрамедуллярно костный цемент в зону расположения блокировочных шурупов, снизив его токсическое воздействие. Появляется возможность эффективно выполнить остеосинтез, увеличить контакт шурупов с костью, обеспечить наибольшее сопротивление различным смещающим усилиям и устранить «прорезывание» шурупов в кости на весь период до сращения перелома.Thus, the proposed method for the treatment of fractures of tubular bones with severe osteoporosis allows locally in a minimal amount to introduce intramedullary bone cement into the area of location of locking screws, reducing its toxic effect. It becomes possible to effectively perform osteosynthesis, increase the contact of the screws with the bone, provide the greatest resistance to various biasing forces and eliminate the "eruption" of screws in the bone for the entire period until the fracture heals.

Claims (1)

Способ лечения переломов трубчатых костей при выраженном остеопорозе, включающий репозицию и фиксацию перелома накостными и внутрикостными металлоконструкциями, отличающийся тем, что при проведении накостного остеосинтеза винты вводятся лишь в часть отверстий пластины расположенных ближе к перелому, при этом проксимальные и дистальные отверстия пластины или блокирующего стержня остаются свободными, через проксимальные и дистальные отверстия на первом этапе локально интрамедуллярно вводят костный цемент, а затем на втором этапе - блокирующие шурупы. A method for treating fractures of tubular bones with severe osteoporosis, including reposition and fixation of the fracture by the bone and intraosseous metal structures, characterized in that when performing bone osteosynthesis, screws are inserted only into part of the plate openings located closer to the fracture, while the proximal and distal openings of the plate or blocking rod remain free, through the proximal and distal openings in the first stage, bone cement is injected locally intramedullary, and then in the second stage - b Rico screws.

Images