RU2489129C1 - Method of rehabilitating patients with cerebral stroke - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, neurology, rehabilitation of cerebral stroke patients with vestibular-atactic injuries. Training of patient is performed in vertical position on stabilometric platform with biofeedback (BFB). Vestibular gymnastics is preliminarily carried out, alternating it with breathing gymnastics, for 5-10 minutes. After 5-15 minutes training with BFB on stabilometric platform during 2-15 minutes is carried out. Then, suit of axial loading is put on patient and exercise on stabilometric platform in suit is continued for 3-5 minutes with gradual increase of time of exercise in suit to 20-40 minutes. Course consists of 8-10 procedures.

EFFECT: method ensures increase of rehabilitation efficiency due to initial reduction of reflection activity of vestibular formations, reduction of amplitude of postsynaptic stimulation potential, with additional influence on proprioceptive trigger afferent system with normalisation of regulation of tone of postural muscles, coordination of muscular synergies, ensuring preservation of balance, functional independence of patient, easier endurance of loads by them, with improvement of emotional status, reduction of terms of rehabilitation procedures.

3 ex

Description

Изобретение относится к неврологии и реабилитации, к восстановительному лечению больных с церебральным инсультом, имеющих, преимущественно, вестибуло-атактические нарушения.The invention relates to neurology and rehabilitation, to rehabilitation treatment of patients with cerebral stroke, having, mainly, vestibulo-atactic disorders.

Известен способ реабилитации больных в остром периоде церебрального инсульта с использованием биологической обратной связи и виртуальной реальности (Патент РФ №2432971, МПК A61H 1/00, публ. 2011), включающий установку очков и шлема виртуальной реальности на голову пациента, установку датчиков движения на голову, туловище и тазовую область пациента, загрузку программного обеспечения, и направленную тренировку координированных движений головы, туловища и тазовой области посредством виртуальной реальности и датчиков движения. В качестве виртуальной среды применяется подводный мир, виртуального объекта управления - дельфин. Задача пациента состоит в том, чтобы он смог управлять своими передвижениями в подводном мире и плавать свободно по виртуальной акватории. В отличие от состояния пациента сеанс реабилитации проводят, как правило, ежедневно, продолжительностью от 5 до 15 минут. Общее количество процедур от 5 до 10 и более для достижения необходимого рефлекса. Процедура проводится в иммерсионной ванне.A known method of rehabilitation of patients in the acute period of cerebral stroke using biological feedback and virtual reality (RF Patent No. 2432971, IPC A61H 1/00, publ. 2011), including the installation of glasses and a virtual reality helmet on the patient’s head, installation of motion sensors on the head , the patient’s trunk and pelvic region, downloading software, and directed training of coordinated movements of the head, trunk and pelvic region through virtual reality and motion sensors. The underwater world is used as a virtual environment, and the dolphin is used as a virtual control object. The patient’s task is to be able to control his movements in the underwater world and swim freely in the virtual water area. In contrast to the patient's condition, the rehabilitation session is carried out, as a rule, daily, lasting from 5 to 15 minutes. The total number of procedures from 5 to 10 or more to achieve the necessary reflex. The procedure is carried out in an immersion bath.

Недостатком этого способа является его сложность, отсутствие фиксирующих механизмов поддержания устойчивости пациента, ограничения гипермобильности суставно-связочного аппарата и компрессионного воздействия на стопу в виде противодействия ее патологической установке, что уменьшает возможности достижения большей интенсивности тренировок и повышает опасность падения, снижает эффективность лечения, увеличивает время реабилитационного процесса.The disadvantage of this method is its complexity, the absence of fixing mechanisms for maintaining patient stability, limiting the hypermobility of the articular ligamentous apparatus and the compression effect on the foot in the form of counteracting its pathological installation, which reduces the possibility of achieving greater training intensity and increases the risk of falling, reduces the effectiveness of treatment, increases the time rehabilitation process.

Наиболее близким является способ реабилитации больных с церебральным инсультом (А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова. Реабилитация неврологических больных. М., «МЕДпресс-информ», 2009, с.80-84), включающий тренировку пациента в вертикальной позе на стабилометрической платформе с биологической обратной связью. Кроме того, рекомендовано проведение нейрореабилитационной методики, основанной на виртуальной реальности.The closest is a method of rehabilitation of patients with cerebral stroke (A. S. Kadykov, L. A. Chernikova, N. V. Shakhparonova. Rehabilitation of neurological patients. M., “MED-press-inform”, 2009, p.80-84), including training the patient in a vertical position on a stabilometric platform with biological feedback. In addition, a neurorehabilitation technique based on virtual reality is recommended.

Недостатком этого способа является ограниченное воздействие на вестибулярные структуры, направленное на уменьшение рефлекторного ответа с целью ослабления симптомов вестибулопатии, что уменьшает возможности проведения тренинга. Недостаточное воздействие на проприорецепторную чувствительность, опорную афферентацию снижает эффективность лечения, увеличивает время реабилитационного процесса.The disadvantage of this method is the limited effect on the vestibular structures, aimed at reducing the reflex response in order to alleviate the symptoms of vestibulopathy, which reduces the possibility of training. Insufficient effect on proprioceptor sensitivity, support afferentation reduces the effectiveness of treatment, increases the time of the rehabilitation process.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности лечения за счет инициального снижения рефлекторной активности вестибулярных образований, расширения возможности тренировочного процесса после проведения вестибулярной гимнастики, которая способствует уменьшению амплитуды постсинаптического потенциала возбуждения, продуцированного сенсорным нейроном на мотонейрон и затем дополнительного воздействия на проприорецепторную триггерную афферентную систему при проведении тренинга биоуправления с обратной связью на стабилометрической платформе. Благодаря чему происходит нормализация регуляции тонуса позных мышц, координации мышечных синергии, что обеспечивает сохранение равновесия.The objective of the invention is to eliminate these drawbacks, increase the effectiveness of treatment by initially reducing the reflex activity of vestibular formations, expand the training process after vestibular gymnastics, which helps to reduce the amplitude of the postsynaptic excitation potential produced by the sensor neuron on the motor neuron and then additional effects on the proprioreceptor trigger afferent system during training biocontrol with feedback stabilometric platform. Due to this, normalization of regulation of the tone of the postural muscles, coordination of muscle synergies, which ensures the preservation of balance, occurs.

Для этого в способе реабилитации больных с церебральным инсультом, включающем тренировку пациента в вертикальной позе на стабилометрической платформе с биологической обратной связью, предложено предварительно проводить вестибулярную гимнастику с чередованием ее с дыхательной гимнастикой в течение 5-10 минут. Тренировку с биологической обратной связью на стабилометрической платформе начинают после нее через 5-15 минут и проводят в течение 2-15 минут. Затем на пациента надевают костюм аксиального нагружения и продолжают занятие на стабилометрической платформе в костюме в течение 3-5 минут с постепенным увеличением времени занятий в костюме до 20-40 минут, на курс 8-10 процедур.To this end, in the method of rehabilitation of patients with cerebral stroke, including training the patient in a vertical position on a stabilometric platform with biological feedback, it was proposed to conduct vestibular gymnastics with alternating it with breathing exercises for 5-10 minutes. A biofeedback training on a stabilometric platform begins after 5-15 minutes and is carried out for 2-15 minutes. Then the axial loading suit is put on the patient and the lesson is continued on the stabilometric platform in the suit for 3-5 minutes with a gradual increase in the training time in the suit to 20-40 minutes, for a course of 8-10 procedures.

Все составляющие предложенной последовательно проводимой методики реабилитационного процесса обеспечивают комплексное воздействие, как на периферический отдел вестибулярного анализатора, так и на структуры головного мозга, способствуя формированию адекватной моторной реакции для поддержания мышечного тонуса и позы тела, уменьшая выраженность вестибуло-атактических проявлений.All the components of the proposed sequentially carried out methods of the rehabilitation process provide a complex effect both on the peripheral part of the vestibular analyzer and on the structure of the brain, contributing to the formation of an adequate motor reaction to maintain muscle tone and body posture, reducing the severity of vestibulo-atactic manifestations.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Занятие начинается с чередования упражнений вестибулярной и дыхательной гимнастики, продолжительностью 5-10 минут. Объем занятий выбирается доктором по субъективной переносимости пациента в зависимости от тяжести состояния.The lesson begins with the alternation of exercises of vestibular and respiratory gymnastics, lasting 5-10 minutes. The volume of classes is chosen by the doctor according to the subjective tolerance of the patient, depending on the severity of the condition.

Примерный комплекс упражнений вестибулярной и дыхательной гимнастики.An approximate set of exercises of vestibular and respiratory gymnastics.

Упражнение №1. Слежение глазами. Пациент сидит удобно, держа в руках небольшой плотный листок бумаги с напечатанными на нем обычным шрифтом несколькими словами. Листок держится на расстоянии 30 см на уровне глаз. Пациент передвигает листок в горизонтальной плоскости вправо и влево. Упражнения повторяются, передвигая листок по вертикали, затем - по горизонтали. Во время упражнения голова должна оставаться неподвижной, следить за листком можно только глазами. В каждой плоскости необходимо повторять упражнение 15-20 раз.Exercise number 1. Eye tracking. The patient sits comfortably, holding in his hands a small dense piece of paper with a few words printed on it in ordinary font. The leaf is held at a distance of 30 cm at eye level. The patient moves the sheet in a horizontal plane to the right and left. Exercises are repeated, moving the sheet vertically, then horizontally. During the exercise, the head should remain motionless, you can only follow the leaf with your eyes. In each plane, you need to repeat the exercise 15-20 times.

Упражнение №2. Ритмичное носовое дыхание с закрытым ртом в привычном темпе (30 секунд).Exercise number 2. Rhythmic nasal breathing with a closed mouth at the usual pace (30 seconds).

Упражнение №3. Повороты головы при фиксированном взоре. Пациент сидит и фиксирует взор на неподвижном предмете, расположенном примерно в 30 см перед глазами (например, на карандаше на вытянутой руке). Поворачивает голову в горизонтальной плоскости из стороны в сторону. Упражнения повторяются 15-20 раз.Exercise number 3. Head turns with a fixed gaze. The patient sits and fixes his gaze on a stationary object located about 30 cm in front of the eyes (for example, on a pencil on an outstretched arm). Turns his head in a horizontal plane from side to side. Exercises are repeated 15-20 times.

Упражнение №4. Брюшное дыхание. Стараясь держать грудную клетку неподвижной, во время вдоха пациент максимально выпячивает переднюю стенку живота, особенно ее нижнюю часть. Во время выдоха брюшную стенку энергично втягивает. Для правильности выполнения упражнения руки находятся на груди и животе (продолжительность 30-40 секунд).Exercise number 4. Abdominal breathing. Trying to keep the chest still, during inspiration the patient protrudes as much as possible the front wall of the abdomen, especially its lower part. During exhalation, the abdominal wall energetically retracts. For the correct execution of the exercise, the hands are on the chest and abdomen (duration 30-40 seconds).

Упражнение №5. Ходьба с поворотами головы. Пациент начинает упражнения с ходьбы вдоль стены, чтобы в случае потери равновесия иметь фиксирующую поверхность. Скорость ходьбы должна быть обычной для него. При этом при ходьбе он медленно (на 3 шага) поворачивает голову из стороны в сторону, не опуская ее. Упражнения повторяются 15-20 раз.Exercise number 5. Walking with head turns. The patient begins the exercise by walking along the wall, so that in case of loss of balance he has a fixing surface. Walking speed should be normal for him. At the same time, when walking, he slowly (by 3 steps) turns his head from side to side, without lowering it. Exercises are repeated 15-20 times.

Упражнение №6. Грудное дыхание. Стараясь держать неподвижной переднюю стенку живота, во время вдоха пациент максимально расширяет грудную клетку. При выдохе грудную клетку энергично сжимает. Дышать необходимо через нос. Для контроля правильности выполнения руки находятся с боков грудной клетки (повторяют 4-8 раз).Exercise number 6. Breast breathing. Trying to keep the front wall of the abdomen motionless, during inspiration, the patient expands the chest as much as possible. When you exhale, the chest compresses vigorously. You need to breathe through the nose. To control the correct execution of the hands are located on the sides of the chest (repeat 4-8 times).

Упражнение №7. Раскачивание туловища движениями в голеностопных суставах. Пациент стоит прямо, поставив ноги на ширине плеч. Голову держит прямо, смотрит перед собой. Затем переносит центр тяжести немного вперед, назад, влево, вправо, не отклоняясь слишком далеко. Упражнения повторяются 15-20 раз.Exercise number 7. Rocking the body with movements in the ankle joints. The patient is standing straight with his feet shoulder-width apart. Keeps his head straight, looks in front of him. Then it moves the center of gravity a little forward, backward, left, right, without deviating too far. Exercises are repeated 15-20 times.

Упражнение №8. Равномерное носовое дыхание в сочетании с ходьбой в медленном темпе (на месте или в движении). Данное упражнение может проводиться в виде имитации ходьбы из исходных положений лежа или сидя. Выдох несколько длиннее вдоха, обе фазы выполняются на определенное число шагов (продолжительность 30-60 секунд).Exercise number 8. Uniform nasal breathing combined with walking at a slow pace (in place or in motion). This exercise can be carried out in the form of imitation of walking from the starting position lying or sitting. The exhalation is slightly longer than the inspiration, both phases are performed for a certain number of steps (duration 30-60 seconds).

Далее занятия продолжают на стабилометрической платформе с биологической обратной связью, которые начинают после вестибулярной и дыхательной гимнастики через 5-15 минут и проводят в течение 2-15 минут.Next, classes continue on a stabilometric platform with biological feedback, which begin after vestibular and respiratory gymnastics in 5-15 minutes and spend 2-15 minutes.

Это специальные компьютерные программы с биологической обратной связью (БОС), основанные на визуализации положения центра давления или управления определенными действиями посредством перемещения пациента. Разработаны и практически применяются различные комплексы упражнений на стабилометрической платформе и выбор в пользу какой-то из них делается в зависимости от поставленных задач, т.е. в зависимости от неврологического дефицита.These are special biofeedback (BFB) computer programs based on visualizing the position of the center of pressure or controlling certain actions by moving the patient. Various sets of exercises on a stabilometric platform have been developed and are being applied and the choice in favor of one of them is made depending on the tasks set, i.e. depending on neurological deficit.

Задачей упражнения является удержание центра давления (ЦД) в центре мишени. Больной должен, стоя на стабилометрической платформе перед монитором, посредством перемещения корпуса относительно стоп совмещать свой центр давления, демонстрируемый ему на экране в виде курсора, с мишенью и перемещать мишень в определенный участок экрана или удерживать центр давления (ЦД) в центре мишени. При этом врач может, изменяя масштаб, менять площадь опоры пациента, усложняя или упрощая задачу. В начале тренировки движения больного с вестибуло-атактическими расстройствами, как правило, бывают избыточные и требуют затраты большого количества энергии. Однако по мере восстановления равновесия, закрепления двигательного навыка, пациент будет выполнять более точные и своевременные движения, что приведет к изменению характеристик стабилометрии. Время занятий по решению врача выбирается постоянным или с постепенным увеличением от занятия к занятию, но не более 15 минут.The objective of the exercise is to maintain the center of pressure (CD) in the center of the target. The patient should, standing on a stabilometric platform in front of the monitor, by moving the case relative to the feet, combine his pressure center, shown to him on the screen as a cursor, with the target and move the target to a specific area of the screen or hold the center of pressure (CP) in the center of the target. At the same time, the doctor can, by changing the scale, change the patient's support area, complicating or simplifying the task. At the beginning of training, the movement of a patient with vestibulo-atactic disorders, as a rule, is excessive and requires a large amount of energy. However, as equilibrium is restored, motor skill is consolidated, the patient will perform more accurate and timely movements, which will lead to a change in the characteristics of stabilometry. The time of classes, according to the doctor’s decision, is chosen constant or with a gradual increase from class to class, but not more than 15 minutes.

Во время занятий на стабилометрической платформе могут применяться различные тренировочные тесты: «Мишень», «Тир», «Цветок», «Яблоко», «Сектор» и др., принцип которых аналогичен. Выбор проводимого теста определяется лечащим врачом в зависимости от тяжести состояния пациента, степени неврологического дефицита, субъективной переносимости тренинга.During classes on the stabilometric platform, various training tests can be used: “Target”, “Tier”, “Flower”, “Apple”, “Sector”, etc., the principle of which is similar. The choice of the test to be carried out is determined by the attending physician depending on the severity of the patient's condition, the degree of neurological deficit, and subjective tolerance of the training.

Далее возможен перерыв 5-10 минут, в зависимости от тяжести состояния пациента, который не входит в обязательный комплекс, учитываются субъективная переносимость тренинга и показатели системной гемодинамики.Then a break of 5-10 minutes is possible, depending on the severity of the condition of the patient, who is not included in the mandatory complex, subjective tolerance of the training and indicators of systemic hemodynamics are taken into account.

Следующим занятием в реабилитации является тренинг в костюме аксиального нагружения, например «Регент».The next lesson in rehabilitation is training in axial loading suit, for example, “Regent”.

На пациента надевают костюм аксиального нагружения и продолжают занятие на стабилометрической платформе в костюме в течение 3-5 минут с постепенным увеличение времени занятий в костюме до 20-40 минут. Комплекс проводимых тренировочных тестов, как правило, тот же, что и без костюма, и включает в себя индивидуальный подбор в соответствии с переносимостью пациента.An axial loading suit is put on the patient and the lesson is continued on the stabilometric platform in the suit for 3-5 minutes with a gradual increase in the time of training in the suit to 20-40 minutes. The set of training tests conducted, as a rule, is the same as without a suit, and includes individual selection in accordance with patient tolerance.

Обязательно проводится контроль показателей ЧСС и АД до, в процессе и после завершения занятий. Повышение или понижение значений АД (против обычных для больного), нарушение сердечного ритма, появление субъективных жалоб на ухудшение состояния являются причиной отмены занятий.Be sure to monitor heart rate and blood pressure before, during and after classes. Increase or decrease in blood pressure (versus normal for the patient), heart rhythm disturbance, the appearance of subjective complaints of worsening conditions are the reason for the cancellation of classes.

Действие костюма аксиального нагружения заключается в восстановлении функциональных связей за счет корригирующего потока афферентной информации и улучшения трофики тканей, находящихся под нагрузкой. Его использование способствует активизации сложных локомоторных актов путем коррекции проприоцептивной импульсации от суставов, связок и мышц за счет системы эластичных нагрузочных элементов (ЭНЭ), которые распределены с топографией антигравитационных мышц туловища и конечностей (мышц-антагонистов). Костюм включает в себя жилет, шорты, наколенники, 2 пояса, и систему регулируемых нагрузочных элементов. Максимальное время занятия в костюме не должно составлять более 40 минут (в зависимости от индивидуальной переносимости).The action of the axial loading suit consists in restoring functional connections due to the corrective flow of afferent information and improving the trophism of tissues under load. Its use contributes to the activation of complex locomotor acts by correcting proprioceptive impulses from joints, ligaments and muscles due to the system of elastic load elements (ENE), which are distributed with the topography of antigravity muscles of the trunk and extremities (antagonist muscles). The suit includes a vest, shorts, knee pads, 2 belts, and a system of adjustable load elements. The maximum occupation time in a suit should not be more than 40 minutes (depending on individual tolerance).

Общий курс лечения составляет 8-10 процедур.The general course of treatment is 8-10 procedures.

Критериями эффективности лечения являются клиническое неврологическое исследование, контроль стабилометрических показателей во время и после курса лечения.The criteria for the effectiveness of treatment are a clinical neurological study, control of stabilometric indicators during and after a course of treatment.

Пример 1Example 1

Пациентка Ш., 54 г. находилась на стационарном лечении в клинике неврологии с 13.11.2011 по 09.12.11 г. с диагнозом: Ишемический инсульт в бассейне правой задней мозговой артерии от 26.09.2011 г. Вестибуло-атактический синдром. ИБС. Диффузный кардиосклероз, пароксизмальная форма трепетания предсердий. Гипертоническая болезнь 3 ст.Patient Sh., 54, was hospitalized at the Neurology Clinic from 11/13/2011 to 12/09/11 with a diagnosis of Ischemic stroke in the pool of the right posterior cerebral artery from 09/26/2011 Vestibulo-atactic syndrome. Ischemic heart disease. Diffuse cardiosclerosis, paroxysmal form of atrial flutter. Hypertension 3 tbsp.

В неврологическом статусе: в сознании, контактна, ориентирована. Менингеальной симптоматики нет. Общемозговые симптомы: несистемное головокружение. ЧМН-глазные щели d=s, движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Фотореакции живые. Реакция на конвергенцию и аккомодацию сохранена. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Объем активных и пассивных движений в полном объеме. Сила мышц в верхних конечностях - 5 баллов, в нижних конечностях - 5 баллов. Периостальные и сухожильные рефлексы d=s, средней живости. Патологических стопных знаков нет. Координаторные пробы (пальценосовую, пяточноколенную) выполняет удовлетворительно. В позе Ромбрега неустойчива (падает в стороны, больше влево). Походка атактическая.In neurological status: in consciousness, contact, oriented. There is no meningeal symptomatology. Cerebral symptoms: irregular dizziness. FMN-palpebral fissures d = s, full movement of the eyeballs. There is no nystagmus. Photoreactions are live. The response to convergence and accommodation is preserved. The face is symmetrical. Tongue in the midline. The volume of active and passive movements in full. The muscle strength in the upper extremities is 5 points, in the lower extremities - 5 points. Periosteal and tendon reflexes d = s, medium vivacity. There are no pathological stop signs. Coordination tests (finger-bearing, calcaneal) perform satisfactorily. In the Romberg position, it is unstable (falls to the sides, more to the left). Atactic gait.

1 этап включал вестибулярную и дыхательную гимнастику по вышеописанной методике в течение 7 минут. Выполнены упражнения №3-7. Затем после перерыва в течение 5 минут проводились занятия на стабилометрической платформе в течение 10 минут. Применялись тренировочные тесты «Мишень», «Тир». Далее на пациентку надевался костюм аксиального нагружения, и также проводились занятия на стабилометрической платформе, пациентка выполняла тренировочные тесты «Мишень», «Тир», «Сектор». Данный этап занятий продолжался 5 минуты, с последующим увеличением времени тренировки при каждом занятии на 3 минуты, доводя к последнему занятию до 26 минут. Занятия пациентка переносила хорошо. Побочных эффектов зафиксировано не было. Курс занятий составлял 8 процедур.Stage 1 included vestibular and respiratory gymnastics according to the method described above for 7 minutes. Exercise number 3-7 completed. Then, after a break for 5 minutes, classes were held on a stabilometric platform for 10 minutes. Used training tests "Target", "Tier". Then, the patient was put on an axial loading suit, and classes on the stabilometric platform were also carried out, the patient performed training tests “Target”, “Tier”, “Sector”. This stage of classes lasted 5 minutes, with a subsequent increase in training time for each lesson by 3 minutes, bringing to the last lesson up to 26 minutes. The patient tolerated classes well. No side effects were recorded. The course of studies was 8 procedures.

После курса лечения больная отметила улучшение самочувствия, настроения, уменьшилось головокружение, походка стала увереннее, уменьшилась общая слабость. Также отмечена динамика показателей по данным шкалы оценки баланса в положении стоя R.Bohannon, 1989 (А.С. Кадыков, Л.А. Черникова и др. «Реабилитация неврологических больных» / - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 560 с. 56 с.) с 3 баллов до 4 баллов; шкалы функциональной мобильности при ходьбе Perry J. et al., 1995 (A.C. Кадыков, Л.А. Черникова и др. «Реабилитация неврологических больных» / - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 560 с. 59 с.) с 2 до 4 баллов; шкалы оценки нарушений ходьбы Столяровой Л.Г. и др., 1982 (А.С. Кадыков, Л.А. Черникова и др. «Реабилитация неврологических больных» / - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 560 с. 58 с.) с 4 до 1 балла; тревоги и депрессии Спилбергера-Ханина ("Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации" под редакцией А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. Москва "Антидор", 2002 г. С.440) с 36 до 21 балла; отмечалась динамика показателя индекса энергозатрат Ei при стабилометрическом исследовании с открытыми глазами с 8,78 Дж до 5,42 Дж; с закрытыми глазами с 11,7 Дж до 7,43 ДЖ, что свидетельствовало о положительном влиянии проводимого лечения.After the course of treatment, the patient noted improvement in well-being, mood, dizziness decreased, gait became more confident, general weakness decreased. Also, the dynamics of indicators according to the balance assessment scale in a standing position R. Bohannon, 1989 (A. S. Kadykov, L. A. Chernikova et al. “Rehabilitation of neurological patients” / - M .: MEDpress-inform, 2009. - 560 p. 56 p.) from 3 points to 4 points; scales of functional mobility when walking Perry J. et al., 1995 (AC Kadykov, L. A. Chernikova et al. “Rehabilitation of neurological patients” / - M .: MEDpress-inform, 2009. - 560 p. 59 p.) 2 to 4 points; scales for assessing walking disorders Stolyarova LG et al., 1982 (A. S. Kadykov, L. A. Chernikova et al. “Rehabilitation of neurological patients” / - M .: MEDpress-inform, 2009. - 560 p. 58 s.) from 4 to 1 point; Spilberger-Khanin’s anxiety and depression (“Scales, tests and questionnaires in medical rehabilitation” edited by AN Belova, ON Shchepetova. Moscow “Antidor”, 2002, p.440) from 36 to 21 points; the dynamics of the energy consumption index Ei was noted during a stabilometric study with open eyes from 8.78 J to 5.42 J; with eyes closed from 11.7 J to 7.43 J, which testified to the positive effect of the treatment.

При осмотре через 6 месяцев - состояние сохранялось стабильным.When viewed after 6 months, the condition remained stable.

Пример 2Example 2

Пациент Ч., 72 лет находился на стационарном лечении в клинике неврологии с 21.09.2011 по 11.10.2011 г. с диагнозом: Ишемический инсульт по кардиоэмболическому типу в вертебрально-базилярном бассейне справа, в бассейне средней мозговой артерии слева от 25.08.2011 г. легкий правосторонний гемипарез. Вестибуло-атактический синдром. ИБС. Стенокардия ФК 2. Диффузный и постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4.Patient Ch., 72 years old, was hospitalized in a neurology clinic from 09/21/2011 to 10/11/2011 with a diagnosis of Ischemic stroke of cardioembolic type in the vertebral-basilar pool on the right, in the basin of the middle cerebral artery to the left of 08/25/2011. light right hemiparesis. Vestibulo-atactic syndrome. Ischemic heart disease. Angina pectoris FC 2. Diffuse and post-infarction cardiosclerosis. Hypertension 3 tbsp., Risk 4.

В неврологическом статусе при поступлении: сознание ясное. Менингеальных знаков нет. ЧМН - глазные щели d=s, недоведение глазных яблок в крайних отведениях. Нистагма нет. Зрачки OD=OS, фотореакции сохранены. Акт конвергенции снижен. Сглаженность левой носогубной складки. Язык по средней линии. Объем активных и пассивных движений не ограничен. Мышечная сила 5 баллов. Периостальные и сухожильные рефлексы d>=s, с акцентом справа. Патологических знаков нет. В позе Ромберга неустойчив. Пальценосовую и пяточноколенную пробы выполняет с интенционным тремором справа. Дисдиадохокинез. Асинергия Бабинского в положении лежа. Походка атактическая, ходит с опорой на трость. Чувствительных нарушений не выявлено.In neurological status upon admission: clear consciousness. There are no meningeal signs. FMN - palpebral fissures d = s, malnutrition of the eyeballs in the extreme leads. There is no nystagmus. Pupils OD = OS, photoreactions saved. The act of convergence is reduced. Smoothness of the left nasolabial fold. Tongue in the midline. The volume of active and passive movements is not limited. Muscle strength 5 points. Periosteal and tendon reflexes d> = s, with an emphasis on the right. There are no pathological signs. In the Romberg position is unstable. Performs palatine and heel-to-knee tests with intentional tremor on the right. Dysdiadochokinesis. Asynergy of Babinsky lying down. Atactic gait, walks with support on a cane. Sensitive disturbances are not revealed.

Вначале проводилась вестибулярная и дыхательная гимнастика по вышеописанной методике упражнения №1-5 в течение 5 минут.Initially, vestibular and breathing exercises were carried out according to the above-described methodology of exercise No. 1-5 for 5 minutes.

После этого следовал перерыв в течение 10 минут. Затем проводились занятия на стабилометрической платформе, включающие тренировочные тесты «Тир», «Цветок» продолжительностью от 2 минут с постепенным увеличением времени по 1 минуте на каждом последующем занятии до 10 минут. Затем, учитывая возраст, общее состояние пациента, показатели системной гемодинамики, делали перерыв в течение 10 минут. После перерыва продолжали занятия на стабилометрической платформе в костюме аксиального нагружения в течение 5 минут на первом занятии, с постепенным увеличением времени каждого занятия на 3 минуты до 30 минут. Курс занятий составлял 9 процедур.After that there was a break for 10 minutes. Then classes were held on a stabilometric platform, including training tests "Tire", "Flower" lasting from 2 minutes with a gradual increase in time by 1 minute in each subsequent lesson to 10 minutes. Then, taking into account the age, general condition of the patient, and indicators of systemic hemodynamics, they took a break for 10 minutes. After the break, classes continued on a stabilometric platform in an axial loading suit for 5 minutes in the first lesson, with a gradual increase in the time of each lesson by 3 minutes to 30 minutes. The course of studies was 9 procedures.

После курса лечения пациент отметил улучшение самочувствия, настроения, уменьшилось головокружение; пациент ходит без поддержки, уменьшилась общая слабость. Также отмечена динамика показателей по данным шкалы оценки баланса в положении стоя (R. Bohannon, 1989) с 1 балла до 3 баллов; шкалы функциональной мобильности при ходьбе (Perry J. et al., 1995) с 2 до 3 баллов; шкалы оценки нарушений ходьбы (Столяровой Л.Г. и др., 1982) с 3 до 2 балла; тревоги и депрессии Спилбергера-Ханина с 41 до 29 баллов; отмечалась динамика показателя индекса энергозатрат Ei при стабилометрическом исследовании с открытыми глазами с 11,5 Дж до 6,55 Дж; с закрытыми глазами с 25,4 Дж до 2,93 Дж, что свидетельствовало о положительном влиянии проводимого лечения.After the course of treatment, the patient noted improvement in well-being, mood, dizziness decreased; the patient walks without support, general weakness has decreased. Also, the dynamics of indicators according to the data of the scale for assessing balance in a standing position (R. Bohannon, 1989) from 1 point to 3 points; scales of functional mobility when walking (Perry J. et al., 1995) from 2 to 3 points; scales for assessing walking disorders (Stolyarova L.G. et al., 1982) from 3 to 2 points; anxiety and depression Spielberger-Hanin from 41 to 29 points; the dynamics of the energy consumption index Ei was noted during a stabilometric study with open eyes from 11.5 J to 6.55 J; eyes closed from 25.4 J to 2.93 J, which testified to the positive effect of the treatment.

При осмотре пациента в динамике через 6 месяцев сохранялось стабильное улучшение состояния.When examining the patient in dynamics after 6 months, a stable improvement in condition remained.

Пример 3Example 3

Пациент П., 57 лет находился на стационарном лечении в клинике неврологии с 18.10.2011 по 03.11.2011 г. с диагнозом: Повторный ишемический инсульт в вертебрально-базилярном бассейне от 03.10.2011 г. на фоне атеросклероза сосудов головного мозга, гипертонической болезни 3 ст. Вестибуло-атактический синдром. Зрительные расстройства. ИБС. Диффузный и постинфарктный кардиосклероз.Patient P., 57 years old, was hospitalized in a neurology clinic from 10/18/2011 to 11/03/2011 with a diagnosis of Recurrent ischemic stroke in the vertebral-basilar pool of 10/03/2011 against the background of cerebral arteriosclerosis, hypertension 3 Art. Vestibulo-atactic syndrome. Visual disturbances. Ischemic heart disease. Diffuse and post-infarction cardiosclerosis.

При поступлении состояние средней тяжести. Положение вынужденное: пациент не встает из-за головокружения, атактических нарушений. АД 130/80 мм рт.ст. ЧСС 76 ударов в минуту. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.Upon receipt, a moderate condition. Forced situation: the patient does not get up due to dizziness, atactic disorders. HELL 130/80 mm Hg Heart rate 76 beats per minute. NPV 17 per minute. Heart sounds are muffled, the rhythm is correct.

В неврологическом статусе: В сознании. Контактен. Менингеальных знаков нет. ЧМН - глазные щели d>=s, болезненность при взгляде в стороны. Установочный горизонтальный нистагм в крайних отведениях глазных яблок. Фотореакции сохранены. Реакция на конвергенцию и аккомодацию снижена. Сглаженность левой носогубной складки. Бульбарных нарушений нет. Язык по средней линии. Объем активных и пассивных движений не ограничен. Тонус не изменен. Мышечная сила в конечностях 5 баллов. Периостальные и сухожильные рефлексы в d=s, средней живости. Патологических знаков нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Дисдиадохокинез. В позе Ромберга падает назад. Самостоятельно ходить может только с посторонней помощью.In neurological status: In consciousness. Contact. There are no meningeal signs. FMN — palpebral fissures d> = s, soreness when viewed from the side. Installation horizontal nystagmus in the extreme leads of the eyeballs. Photoreactions saved. The response to convergence and accommodation is reduced. Smoothness of the left nasolabial fold. There are no bulbar disorders. Tongue in the midline. The volume of active and passive movements is not limited. The tone is not changed. Muscle strength in the limbs 5 points. Periosteal and tendon reflexes in d = s, average liveliness. There are no pathological signs. Coordination tests are satisfactory. Dysdiadochokinesis. In the pose of Romberg falls back. You can walk on your own only with outside help.

Учитывая тяжесть состояния, нестабильность АД первоначально пациенту проводилась исключительно глазодвигательная и дыхательная гимнастика упражнения №1-3 в положении лежа по 5 минут ежедневно в течение пяти дней. Затем после проведения ортостатических проб и адекватной реакции на них, занятия проводились в положении сидя в постели и стоя.Given the severity of the condition, the instability of blood pressure, initially the patient was exclusively oculomotor and respiratory gymnastics exercises No. 1-3 in the supine position for 5 minutes daily for five days. Then, after conducting orthostatic tests and an adequate reaction to them, classes were carried out in a sitting position in bed and standing.

После перерыва в течение 15 минут проводились занятия на стабилометрической платформе с дополнительной поддержкой в течение 5 минут, выполнялся тренировочный тест «Мишень». Далее пять занятий выполняли тренировочный тест «Мишень» в течение 5 минут. На седьмом занятии время выполнения тренировочного теста «Мишень» было увеличено до 7 минут. На последующих 8-10 занятиях время процедуры увеличивали на 1 минуту, доводя до 10 минут.After a break for 15 minutes, classes were held on a stabilometric platform with additional support for 5 minutes, and the “Target” training test was performed. Then, five classes performed the target training test for 5 minutes. In the seventh lesson, the duration of the “Target” training test was increased to 7 minutes. In subsequent 8-10 lessons, the procedure time was increased by 1 minute, bringing to 10 minutes.

После занятий на стабилометрической платформе пациент отдыхал в течение 10 минут. Затем после контроля состояния пациента начинали упражнения в костюме аксиального нагружения на стабилометрической платформе в течение 3 минут первые пять занятий и в течение 10 минут с 6 по 10 занятие. Применялся тренировочный тест «Мишень».After training on a stabilometric platform, the patient rested for 10 minutes. Then, after monitoring the patient's condition, exercises in an axial loading suit on a stabilometric platform were started for 3 minutes for the first five lessons and for 10 minutes from 6 to 10 lessons. The target training test was used.

Курс лечения состоял из 10 занятий.The course of treatment consisted of 10 lessons.

На фоне проведенного лечения отмечалась положительная динамика: уменьшилось головокружение, пациент стал более активен, мог передвигаться самостоятельно в пределах отделения. Также отмечена динамика показателей по данным шкалы оценки баланса в положении стоя (R.Bohannon, 1989) с 0 баллов до 2 баллов; шкалы функциональной мобильности при ходьбе (Perry J. et al., 1995) с 0 до 2 баллов; шкалы оценки нарушений ходьбы (Столяровой Л.Г. и др., 1982) с 4 до 2 балла; тревоги и депрессии Спилбергера-Ханина с 43 до 34 балла; отмечалась динамика показателя индекса энергозатрат Ei при стабилометрическом исследовании с открытыми глазами с 11,9 Дж до 5,54 Дж; с закрытыми глазами с 28,2 Дж до 4,83 Дж, что свидетельствовало о положительном влиянии проводимого лечения.Against the background of the treatment, positive dynamics were noted: dizziness decreased, the patient became more active, could move independently within the department. The dynamics of indicators according to the data of the scale for assessing balance in a standing position (R. Bohannon, 1989) from 0 points to 2 points; scales of functional mobility when walking (Perry J. et al., 1995) from 0 to 2 points; scales for assessing walking disorders (Stolyarova L.G. et al., 1982) from 4 to 2 points; anxiety and depression Spielberger-Hanin from 43 to 34 points; the dynamics of the energy consumption index Ei was noted during a stabilometric study with open eyes from 11.9 J to 5.54 J; eyes closed from 28.2 J to 4.83 J, which testified to the positive effect of the treatment.

При наблюдении через 3, 6 месяцев - состояние пациента оставалось стабильным. Ухудшений отмечено не было.When observed after 3, 6 months, the patient's condition remained stable. No deterioration was noted.

В клинике неврологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского проведено обследование и лечение 35 больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта в вертебрально-базилярном бассейне в возрасте 56,93±10,64, поступивших в отделение неврологии в 2009-2012 гг. В комплексном обследовании всем пациентам было проведено тестирование с оценкой по данным шкалы оценки баланса в положении стоя; шкалы функциональной мобильности при ходьбе; шкалы оценки нарушений ходьбы; тревоги и депрессии Спилбергера-Ханина; стабилометрического исследования до и после лечения.In the clinic of neurology GBUZ MO MONICA them. M.F. Vladimirsky examined and treated 35 patients in the early recovery period of ischemic stroke in the vertebral-basilar pool at the age of 56.93 ± 10.64 who were admitted to the neurology department in 2009-2012. In a comprehensive examination, all patients underwent testing with an assessment according to the data of the scale for assessing balance in a standing position; scales of functional mobility when walking; grading scale for walking disorders; anxiety and depression Spielberger-Hanin; stabilometric studies before and after treatment.

В результате проведенного лечения по предлагаемой методике, у больных отмечалось субъективное улучшение состояния, значительное уменьшение выраженности головокружения, шаткости при ходьбе, снижение интенсивности головных болей, улучшение настроения. Походка стала более уверенной, возросла устойчивость вертикальной позы. В неврологическом статусе отмечался регресс атактических расстройств, наблюдалось более четкое выполнение координаторных проб и повышение устойчивости в пробе Ромберга, что коррелировало с данными объективных методов исследования.As a result of the treatment according to the proposed method, patients experienced a subjective improvement, a significant decrease in the severity of dizziness, shakiness when walking, a decrease in the intensity of headaches, and an improvement in mood. The gait became more confident, the stability of the vertical posture increased. In neurological status, regression of atactic disorders was noted, more precise implementation of coordinating tests and increased stability in the Romberg test were observed, which correlated with the data of objective research methods.

Предлагаемый способ снижает выраженность вестибуло-атактических нарушений у пациентов с инсультом, позволяет добиться функциональной независимости пациента, выполняя его пациент легче переносит нагрузки, медленнее устает, истощается, у него улучшаются показатели эмоционального статуса (настроение, тревога, депрессия), сокращаются сроки проведения реабилитационных мероприятий и достижения лечебного эффекта.The proposed method reduces the severity of vestibulo-atactic disorders in patients with stroke, allows to achieve functional independence of the patient, performing his patient tolerates loads more easily, gets tired more slowly, is exhausted, he has improved indicators of emotional status (mood, anxiety, depression), the terms of rehabilitation measures are reduced and achieve a therapeutic effect.

Claims (1)

Способ реабилитации больных с церебральным инсультом, включающий тренировку пациента в вертикальной позе на стабилометрической платформе с биологической обратной связью, отличающийся тем, что предварительно проводят вестибулярную гимнастику с чередованием ее с дыхательной гимнастикой в течение 5-10 минут, а тренировку с биологической обратной связью на стабилометрической платформе начинают после нее через 5-15 минут и проводят в течение 2-15 минут, затем на пациента надевают костюм аксиального нагружения и продолжают занятие на стабилометрической платформе в костюме в течение 3-5 минут с постепенным увеличением времени занятий в костюме до 20-40 минут, на курс 8-10 процедур. A method of rehabilitation of patients with cerebral stroke, including training the patient in a vertical position on a stabilometric platform with biological feedback, characterized in that vestibular gymnastics is preliminarily carried out with alternating it with breathing exercises for 5-10 minutes, and training with biological feedback on stabilometric the platform starts after it in 5-15 minutes and is carried out for 2-15 minutes, then the axial loading suit is put on the patient and the occupation is continued on a stable an insulating platform to suit for 3-5 minutes with a gradual increase in temporary employment in the suit up to 20-40 minutes for the course 8-10 procedures.