RU2456942C1 - Method of hernioplasty - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to surgery and can be used in hernioplasty. For this purpose 40-130 ml of autoblood are sampled during operation, centrifuged for 15-20 minutes, erythrocyte layer is removed. 10% solution of calcium chloride is added to remaining leukocyte-platelet layer of centrifugate and blood plasma. Mixture is shaken up. Mesh allomaterial, prepared by the size of operation wound, is soaked with mixture and sewn in the area of hernial ring. Operation wound is sewn tightly.

EFFECT: method ensures wound healing by primary tension in short terms, prevents development of post-operative complications and can be used not only in hernioplasty but also for covering other operation wounds.

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к области хирургии, и может быть использовано для закрытия операционных ран, в том числе и при герниопластике.The invention relates to medicine, in particular to the field of surgery, and can be used to close surgical wounds, including with hernioplasty.

Известны способы закрытия операционных ран, в том числе и для герниопластики, при которых используется большое количество синтетических деградируемых и недеградируемых сетчатых алломатериалов (Биряльцев В.Н., Шаймарданов Р.Ш. Аутодермально-монопрофильная пластика больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж. - Казань: изд-во КГТУ, 2002. - 78 с.; Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. - М.: Медпрактика, 2002. - 148 с.; Жебровский В.В., Мохамед Топ Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентраций. - Симферополь: «Бизнес-Информ». - 2002. - 438 с.; Кирпичев А.Г., Сурков Н.А. Использование сетки из пролена при пластике передней брюшной стенки // М., 2001. - 86 с.; Славин Д.А., Славин Л.Е., Федоров И.В., Чугунов А.Н. Хирургическое лечение паховых грыж с использованием синтетических эндопротезов // Казань, 2003. - 45 с.; Flament J.B., Palot J.P. Prostheses and major incisional hernias. In Bendavid R (ed): Prostheses and abdominal wall hernias. Austin: R.G. Landes Company. - 1994).Known methods for closing surgical wounds, including for hernioplasty, which use a large number of synthetic degradable and non-degradable mesh allomaterials (Biryaltsev V.N., Shaimardanov R.Sh. Autodermal-monoprofile plastic surgery of large and giant postoperative ventral hernias. - Kazan: KSTU Publishing House, 2002. - 78 pp.; Egiev V.N. Non-tensioning hernioplasty. - M .: Medpraktika, 2002. - 148 pp .; Zhebrovsky V.V., Mohamed Top Elbashir. Surgery of abdominal hernias and eventions .-- Simferopol: “Business-Inform.” - 2002. - 438 p .; A. Kirpichev ., Surkov N.A. Use of a mesh from prolene for plastic surgery of the anterior abdominal wall // M., 2001. - 86 p .; Slavin D.A., Slavin L.E., Fedorov I.V., Chugunov A.N. Surgical treatment of inguinal hernias using synthetic endoprostheses // Kazan, 2003. - 45 p .; Flament JB, Palot JP Prostheses and major incisional hernias. In Bendavid R (ed): Prostheses and abdominal wall hernias. Austin: RG Landes Company. - 1994).

Известен способ контурной пластики и в хирургической стоматологии богатой тромбоцитами плазмы крови, полученной, например, методом цитратного осаждения или методом центрифугирования (Plateled-rich plasma: Growth factor enhancement for bone grafts / Marx R., Carlson E., Eichstaedt R., Schimmele S., Struss J., Georgeff K. // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. Vol.85. No. 6, June 1998, pg. 6438-646. The Role of Platelet-Rich Plasma in Bone Regeneration / Tia М., Morgese F., Lauro A. E., Sammartino G. // "Implant dentistry" N1, 2004).There is a method of contour plasty in surgical dentistry of platelet-rich blood plasma obtained, for example, by the method of citrate deposition or by centrifugation (Plateled-rich plasma: Growth factor enhancement for bone grafts / Marx R., Carlson E., Eichstaedt R., Schimmele S ., Struss J., Georgeff K. // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. Vol. 85. No. 6, June 1998, pg. 6438-646. The Role of Platelet-Rich Plasma in Bone Regeneration / Tia M ., Morgese F., Lauro AE, Sammartino G. // "Implant dentistry" N1, 2004).

Недостатками известных способов герниопластики являются: появление отека, длительность заживления раны.The disadvantages of the known methods of hernioplasty are: the appearance of edema, the duration of wound healing.

Цель изобретения - сокращение числа послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечеия.The purpose of the invention is to reduce the number of postoperative complications, reducing the duration of treatment.

Цель достигается тем, что используют для закрытия грыжевых ворот сетчатые алломатериалы, причем интроперационно забирают 40-130 мл аутокрови, центрифугируют ее в течение 15-20 минут со скоростью, не вызвающей разрушение мембран эритроцитов, размещают подготовленный по размерам операционной раны сетчатый алломатериал, в смесь плазмы крови и лейкоцитарно-тромбоцитарный слой центрифугата добавляют 10% раствор хлористого кальция, взбалтывают смесь до ее полимеризации, пропитанную смесью сетку извлекают, отжимают и подшивают в область грыжевых ворот и операционную рану ушивают наглухо.The goal is achieved by using mesh allomaterials to close the hernial gate, moreover, 40-130 ml of autologous blood is introperatively taken, centrifuged for 15-20 minutes at a speed that does not cause destruction of the erythrocyte membranes, the mesh allomaterial prepared according to the size of the surgical wound is placed into the mixture of blood plasma and the leukocyte-platelet layer of the centrifugate add a 10% solution of calcium chloride, shake the mixture until it polymerizes, the mesh impregnated with the mixture is removed, squeezed and hemmed into the hernia the gate and the surgical wound are sutured tightly.

Для забора крови используют стерильные пробирки фирмы VACUTEST, содержащие по 1 мл 3,8% раствора цитрата натрия. В 8-24 пробирки осуществляют забор 40-130 мл аутокрови. Пробирки помещают в центрифугу (марка и модель центрифуги могут быть разные) и при необходимости устанавливают противовес, время центрифугирования составляет 15-20 минут, при этом скорость центрифугирования зависит от радиуса центрифуги и относительной центробежной силы, которая не должна превышать 40 (чтобы не вызвать разрушение мембран эритроцитов) и рассчитывается по формуле V (об.мин)=(√F/r)×1000, где F - относительная центробежная сила, r - радиус камеры центрифуги.For blood sampling, VACUTEST sterile tubes containing 1 ml of a 3.8% sodium citrate solution are used. In 8-24 tubes, 40-130 ml of autologous blood is collected. The tubes are placed in a centrifuge (the make and model of the centrifuge may be different) and, if necessary, a counterweight is installed, the centrifugation time is 15-20 minutes, while the centrifugation speed depends on the centrifuge radius and relative centrifugal force, which should not exceed 40 (so as not to cause destruction erythrocyte membranes) and is calculated by the formula V (rpm) = (√F / r) × 1000, where F is the relative centrifugal force, r is the radius of the centrifuge chamber.

После остановки центрифуги в пробирках получают трехфракционный слой, верхняя часть которого представляет собой плазму крови, средняя - тонкий лейкоцитарно-тромбоцитарный слой на границе с эритроцитами, и нижний - эритроцитарный слой. Два верхних слоя из всех пробирок собираем шприцем в отдельную стеклянную посуду небольшого размера, куда и помещают подготовленный по размерам грыжевого отверстия сетчатый аллотрансплантат. К плазме добавляем 10% раствор хлористого кальция из расчета 4 капли на 1 мл плазмы крови. В течение 5 минут слегка взбалтываем смесь, которая начинает полимеризоваться и превращается в желеобразную массу, в толще которой находится сетка. После завершения полимеризации сетку вместе с белком извлекают, отжимают, после чего она готова к использованию и подшивается в область грыжевых ворот. Операционную рану ушиваем наглухо.After the centrifuge stops in test tubes, a three-fraction layer is obtained, the upper part of which is a blood plasma, the middle one is a thin leukocyte-platelet layer at the border with red blood cells, and the lower one is a red blood cell. We collect the two upper layers from all test tubes with a syringe into a separate small glass dish, where the mesh allograft prepared according to the size of the hernial opening is placed. To the plasma we add a 10% solution of calcium chloride at the rate of 4 drops per 1 ml of blood plasma. For 5 minutes, slightly shake the mixture, which begins to polymerize and turns into a jelly-like mass, in the thickness of which there is a grid. After polymerization is complete, the mesh with the protein is removed, squeezed out, after which it is ready for use and is filed in the area of the hernia gate. The surgical wound is sutured tightly.

Визуальные и морфологические исследования показали, что сетка со всех сторон покрыта аутобелком.Visual and morphological studies have shown that the mesh is coated on all sides with auto-protein.

Примеры практического использованияPractical examples

Пациентка Р., 56 лет, поступила на лечение с диагнозом: вентральная грыжа в области рубца на передней брюшной стенке после срединной лапаротомии. Операционный доступ с иссечением рубца. Мобилизация краев грыжевого отверстия и частичное его ушивание в эпигастральной области. Оставшийся дефект размерами 18 на 10 см закрыт сетчатым аллотрансплантатом 22 на 16 см, завернутым в обогащенный тромбоцитами аутобелок. Перед операцией осуществлен забор 200 мл аутокрови во флакон с 3,8% раствором цитрата натрия в количестве 50 мл. Произведено центрифугирование крови при 1000 оборотах в 1 мин в течение 10 мин. Плазма в объеме 120 мл помещена в стерильный лоток, эритроциты реинфузированы. В плазму помещен сетчатый аллотрансплантат и добавлено 480 капель 10% р-ра хлористого кальция. Спустя 15 минут белок плазмы полимеризировался, в толще сгустка находилась аллосетка. Сгусток отжат тампонами, сетка, обернутая в белок, извлечена и уложена на область грыжевых ворот и подшита к фасциям прямых мышц живота. Рана ушита наглухо. При УЗ-исследовании через одни и трое суток после операции жидкости в области нахождения сетчатого аллотрансплантата не обнаружено. Заживление раны первичным натяжением.Patient R., 56 years old, was admitted for treatment with a diagnosis of ventral hernia in the scar area on the anterior abdominal wall after median laparotomy. Surgical access with excision of the scar. Mobilization of the edges of the hernial foramen and its partial suturing in the epigastric region. The remaining defect with dimensions of 18 by 10 cm is closed with a 22 by 16 cm mesh allograft wrapped in a platelet-enriched auto-protein. Before the operation, 200 ml of autologous blood was taken into a vial with a 3.8% sodium citrate solution in an amount of 50 ml. Centrifuged blood at 1000 rpm for 1 min for 10 min. Plasma in a volume of 120 ml is placed in a sterile tray, red blood cells are reinfused. A mesh allograft was placed in the plasma and 480 drops of 10% calcium chloride solution were added. After 15 minutes, the plasma protein polymerized; an allo-grid was in the thickness of the clot. The clot is squeezed out with tampons, the mesh wrapped in protein is removed and laid on the area of the hernial portal and is sutured to the fascia of the rectus abdominis muscles. The wound is sutured tightly. During an ultrasound study, one and three days after the operation, no fluid was found in the area of the mesh allograft. Healing by first intention.

Пациентка С. 43 лет, выполнена реконструкция левой молочной железы ТРАМ-лоскутом с использованием правой прямой мышцы живота. Образовавшийся дефект передней брюшной стенки в области правой прямой мышцы живота закрыт сетчатым аллотрансплантатом размерами 25 на 12 см, обернутым в обогащенный тромбоцитами аутобелок из плазмы крови. Перед операцией осуществлен забор 200 мл аутокрови во флакон с 3,8% раствором цитрата натрия в количестве 50 мл. Произведено центрифугирование крови при 1000 оборотах в 1 мин в течение 10 мин. Плазма в объеме 120 мл помещена в стерильный лоток, эритроциты реинфузированы. В плазму помещен сетчатый аллотрансплантат и добавлено 480 капель 10% р-ра хлористого кальция. Спустя 15 минут белок плазмы полимеризировался, в толще сгустка находилась аллосетка. Сгусток отжат тампонами, сетка, обернутая в белок, извлечена и уложена на область влагалища правой прямой мышцы живота и подшита к остаткам фасции. Рана ушита наглухо. В области живота осуществлялась компрессия. При УЗ-исследовании через одни и трое суток после операции жидкости в области нахождения сетчатого аллотрансплантата не обнаружено. Заживление раны первичным натяжением.Patient S., 43 years old, performed reconstruction of the left mammary gland with a TRAM flap using the right rectus abdominis muscle. The resulting defect in the anterior abdominal wall in the region of the right rectus muscle of the abdomen is closed with a 25 × 12 cm mesh allograft wrapped in platelet-rich autoprotein from blood plasma. Before the operation, 200 ml of autologous blood was taken into a vial with a 3.8% sodium citrate solution in an amount of 50 ml. Centrifuged blood at 1000 rpm for 1 min for 10 min. Plasma in a volume of 120 ml is placed in a sterile tray, red blood cells are reinfused. A mesh allograft was placed in the plasma and 480 drops of 10% calcium chloride solution were added. After 15 minutes, the plasma protein polymerized; an allo-grid was in the thickness of the clot. The clot is squeezed out with tampons, the net wrapped in protein is removed and laid on the area of the vagina of the right rectus abdominis muscle and is sutured to the remains of the fascia. The wound is sutured tightly. Compression was performed in the abdomen. During the ultrasound study, one and three days after the operation, no fluid was found in the area of the mesh allograft. Healing by first intention.

Предложенный способ герниопластики с использованием обернутых аутобелком сертифицированных сетчатых алломатериалов позволил значительно улучшить результаты хирургического лечения грыж. Необходимость дренирования раны исчезала полностью. Сокращались в полтора раза сроки тканевых реакций в ранах и общие сроки их заживления. Первые результаты использования метода показали его высокую эффективность при хирургическом лечении грыж и необходимость широкого использования в герниопластике.The proposed method of hernioplasty using certified reticulated mesh allomaterials wrapped in auto-protein has significantly improved the results of surgical treatment of hernias. The need for drainage of the wound completely disappeared. The time of tissue reactions in wounds and the general time of their healing were reduced by one and a half times. The first results of using the method showed its high efficiency in the surgical treatment of hernias and the need for widespread use in hernioplasty.

Claims (1)

Способ герниопластики с использованием для закрытия грыжевых ворот сетчатых алломатериалов, отличающийся тем, что интраоперационно забирают 40-130 мл аутокрови, центрифугируют ее в течение 15-20 мин со скоростью, не вызывающей разрушение мембран эритроцитов, размещают подготовленный по размерам операционной раны сетчатый алломатериал, в смесь плазмы крови и лейкоцитарно-тромбоцитарного слоя центрифугата добавляют 10%-ный раствор хлористого кальция, взбалтывают смесь до ее полимеризации, пропитанную смесью сетку извлекают, отжимают и подшивают в область грыжевых ворот, операционную рану ушивают наглухо. A method of hernioplasty using mesh allomaterials to close the hernia gate, characterized in that 40-130 ml of autologous blood is intraoperatively taken, centrifuged for 15-20 minutes at a speed that does not cause destruction of the erythrocyte membranes, mesh allomaterial prepared according to the size of the surgical wound is placed in a mixture of blood plasma and the leukocyte-platelet layer of the centrifugate add a 10% solution of calcium chloride, shake the mixture until it polymerizes, the mesh impregnated with the mixture is removed, squeezed and they are inserted into the area of the hernia gate, the surgical wound is sutured tightly.