RU2440161C2 - Method of low-intensive laser therapy of neurotic disorders - Google Patents
Method of low-intensive laser therapy of neurotic disorders Download PDFInfo
- Publication number
- RU2440161C2 RU2440161C2 RU2009130681/14A RU2009130681A RU2440161C2 RU 2440161 C2 RU2440161 C2 RU 2440161C2 RU 2009130681/14 A RU2009130681/14 A RU 2009130681/14A RU 2009130681 A RU2009130681 A RU 2009130681A RU 2440161 C2 RU2440161 C2 RU 2440161C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- low
- intensity laser
- sessions
- sec
- carried out
- Prior art date
Links
Landscapes
- Radiation-Therapy Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к психиатрии и физиотерапии, и найдет широкое применение для лечения, реабилитации и профилактики невротических расстройств различного генеза и типологической структуры: невротических, связанных со стрессом, соматоформных и неврозоподобных расстройств (критерии МКБ-10).The invention relates to medicine, namely to psychiatry and physiotherapy, and will find wide application for the treatment, rehabilitation and prevention of neurotic disorders of various origins and typological structures: neurotic, stress-related, somatoform and neurosis-like disorders (ICD-10 criteria).
Как свидетельствует анализ отечественной и зарубежной литературы, в последние годы наблюдается значительный рост распространенности пограничных психических расстройств, показатели заболеваемости которыми увеличились за 90-е годы XX в. до 210 случаев на 1000 населения (Чуркин А.А., 1994; Александровский Ю.А, 1997). Данная ситуация предъявляет повышенные требования к качеству психиатрической помощи, которая должна включать в себя не только клинико-патогенетическую психофармакотерапию, но и широкий спектр психотерапевтических, физиотерапевтических и реабилитационных мероприятий.According to the analysis of domestic and foreign literature, in recent years there has been a significant increase in the prevalence of borderline mental disorders, the incidence rates of which increased over the 90s of the XX century. up to 210 cases per 1000 population (Churkin A.A., 1994; Aleksandrovsky Yu.A., 1997). This situation places high demands on the quality of psychiatric care, which should include not only clinical and pathogenetic psychopharmacotherapy, but also a wide range of psychotherapeutic, physiotherapeutic and rehabilitation measures.
До настоящего времени основным методом лечения невротических, связанных со стрессом, соматоформных и неврозоподобных расстройств является психофармакотерапия (ПФТ) (Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. - СПб., 1995. - С.347). При этом современное медикаментозное лечение способно благоприятно влиять на течение заболевания у определенных групп больных, улучшать качество их жизни. Однако до настоящего времени не установлено абсолютно положительного влияния ПФТ на естественное течение невротических и неврозоподобных расстройств. Вместе с тем в процессе проведения клинических исследований обнаружено, что на фоне адекватной психофармакотерапии затяжные депрессивные расстройства встречаются у 24% больных, а еще у 10-15% пациентов независимо от интенсивности лечения - текущее обострение приобретает неблагоприятное (затяжное) или хроническое течение.Until now, the main method of treatment of neurotic, stress-related, somatoform and neurosis-like disorders is psychopharmacotherapy (PFT) (Mosolov S.N. Clinical use of modern antidepressants. - SPb., 1995. - P.347). At the same time, modern drug treatment is able to favorably influence the course of the disease in certain groups of patients and improve their quality of life. However, to date, no absolutely positive effect of PFT on the natural course of neurotic and neurosis-like disorders has been established. At the same time, during clinical trials it was found that, against the background of adequate psychopharmacotherapy, protracted depressive disorders occur in 24% of patients, and in 10-15% of patients, regardless of the intensity of treatment, the current exacerbation acquires an unfavorable (protracted) or chronic course.
Психофармакологические препараты характеризуются определенной избирательностью точек приложения, корригируя патологически значимые (специфические) для психопатологических состояний сдвиги гомеостазиса. Однако эта коррекция не оказывает влияния на каскадно вовлекаемые в патологический процесс изменения других функциональных гомеостатических систем организма. Психофармакологические препараты неспособны «охватить» одновременно весь комплекс основных патогенетических механизмов, сопровождающих обострение психического расстройства: гипоксия, снижение энергетического потенциала, эндотоксикоз, структурно-функциональные изменения мембранно-клеточного аппарата, нарушения рецепторных образований, активация перекисного окисления липидов, модифицирующего и разрушающего названные структуры, развитие иммуннокомплексного синдрома, срыва адаптационных реакций и др. Кроме того, против лекарств-ксенобиотиков организм вырабатывает антитела, блокирующие специфические рецепторы, что еще больше осложняет терапию. По данным разных исследователей около 30-40% больных с невротическими расстройствами остаются резистентными к традиционной психофармакотерапии.Psychopharmacological preparations are characterized by a certain selectivity of application points, correcting shifts of homeostasis pathologically significant (specific) for psychopathological conditions. However, this correction does not affect the changes in other functional homeostatic systems of the body that are cascaded into the pathological process. Psychopharmacological drugs are unable to “encompass” at the same time the whole complex of basic pathogenetic mechanisms accompanying an exacerbation of mental disorder: hypoxia, decreased energy potential, endotoxemia, structural and functional changes in the membrane-cell apparatus, impaired receptor formations, activation of lipid peroxidation, modifying and destroying these structures, the development of the immune complex syndrome, the failure of adaptive reactions, etc. In addition, against drugs - senobiotikov body produces antibodies which block specific receptors, which further complicates therapy. According to various researchers, about 30-40% of patients with neurotic disorders remain resistant to traditional psychopharmacotherapy.
Отмечено, что действие большинства антидепрессантов и анксиолитиков кратковременно и нестабильно, часто сопровождается различными нежелательными явлениями и осложнениями, значительно удлиняющими сроки госпитализации и восстановительного лечения, социальной адаптации, нарушают качество жизни больных. Этому способствует и то, что личностный психологический «фактор бездействия», явления госпитализма, социальная депривация, вегетативная дисфункция, нарушение функций внутренних органов и многие другие факторы вступают во взаимодействие по механизму порочного круга, усугубляя проявления и пролонгируя психические нарушения при невротических расстройствах,It is noted that the effect of most antidepressants and anxiolytics is short-term and unstable, often accompanied by various undesirable phenomena and complications that significantly extend the length of hospitalization and rehabilitation treatment, social adaptation, violate the quality of life of patients. This is also facilitated by the fact that the personal psychological “inactivity factor”, the phenomena of hospitalism, social deprivation, autonomic dysfunction, impaired function of internal organs and many other factors interact via the vicious circle mechanism, exacerbating manifestations and prolonging mental disorders in neurotic disorders,
Наряду с этим невротические расстройства отличаются клинической гетерогенностью, склонностью к затяжному течению и рецидивированию, высокой коморбидностью с другими заболеваниями, что отягощает прогноз заболевания и снижает вероятность полноценной ремиссии.Along with this, neurotic disorders are characterized by clinical heterogeneity, a tendency to prolonged course and recurrence, high comorbidity with other diseases, which aggravates the prognosis of the disease and reduces the likelihood of a complete remission.
При этом важно подчеркнуть, что любой длительно текущий хронический процесс с его весьма сложными и многофакторными звеньями патогенеза требует столь же многопрофильного методического подхода к комплексной терапии. Но главная сложность лечения больных заключается в необходимости преемственности и непрерывности именно этапных терапевтических и профилактических воздействий. В связи с этим совершенствование методов лечения и реабилитации невротических расстройств различного генеза и типологической структуры продолжают оставаться одним из актуальных аспектов проблемы в психиатрии в связи с непрерывным нарастанием заболеваемости, высоким показателем хронизации процесса, инвалидизации, поражением преимущественно лиц молодого и творчески активного возраста. Поэтому особое значение имеет дальнейшая разработка мер первичной и вторичной профилактики невротических, связанных со стрессом, соматоформных и неврозоподобных расстройств, ранней инвалидизации и хронизации психопатологического процесса.It is important to emphasize that any long-term chronic process with its very complex and multifactorial links in pathogenesis requires an equally multidisciplinary methodological approach to complex therapy. But the main difficulty in treating patients is the need for continuity and continuity of the stage-by-stage therapeutic and prophylactic effects. In this regard, the improvement of the methods of treatment and rehabilitation of neurotic disorders of various origins and typological structure continues to be one of the urgent aspects of the problem in psychiatry due to the continuous increase in the incidence rate, high rate of chronicity of the process, disability, and damage mainly to young and creatively active people. Therefore, of particular importance is the further development of measures of primary and secondary prevention of neurotic, stress-related, somatoform and neurosis-like disorders, early disability and chronic psychopathological process.
Наблюдающееся снижение результативности психофармакотерапии, предельные возможности которой для отдельных групп препаратов хорошо изучены, обусловило расширение поиска нелекарственных методов лечения психических больных. В терапии, реабилитации и профилактике больных с невротическими расстройствами особая роль отводится мобилизации собственных ресурсов пациентов на психологическом и физиологическом уровнях, формированию активной позиции личности, способности к саморегуляции и полноценной адаптации. Данная задача может быть решена путем направленного активирующего воздействия на специфические и неспецифические механизмы саногенеза.The observed decrease in the effectiveness of psychopharmacotherapy, the extreme capabilities of which for certain groups of drugs are well studied, has led to an expansion in the search for non-drug methods of treatment for mental patients. In the therapy, rehabilitation, and prevention of patients with neurotic disorders, a special role is given to mobilizing the patient’s own resources at the psychological and physiological levels, forming an active personality position, self-regulation ability, and full adaptation. This problem can be solved by a directed activating effect on specific and non-specific mechanisms of sanogenesis.
Недостаточная эффективность терапевтических методов и неспособность предотвратить обострения заболевания у значительной части больных с пограничными психическими расстройствами послужили предпосылкой для осуществления поиска и разработки новых немедикаментозных способов лечения с использованием стимуляции биологически активных точек и зон с помощью электрического тока, магнитного поля, ультразвука, лазерного луча и других физических методов воздействия (Поляков С.Э., Коханов В.П. Рефлексотерапия психически больных. // Журнал неврологии и психиатрии. - 1988. - №10. - С.133-137).The insufficient effectiveness of therapeutic methods and the inability to prevent exacerbations of the disease in a significant part of patients with borderline mental disorders served as a prerequisite for the search and development of new non-drug methods of treatment using stimulation of biologically active points and zones with the help of electric current, magnetic field, ultrasound, laser beam and others physical methods of exposure (Polyakov S.E., Kokhanov V.P. Reflexotherapy of the mentally ill. // Journal of Neurology ogy and psychiatry -. 1988. - №10 -. S.133-137).
В спектре психотропной активности перечисленных методов наряду с основными компонентами - антидепрессивным, психостимулирующим и седативным - следует выделить ряд дополнительных: общеукрепляющий, ноотропный, иммуномодулирующий, адаптогенный и другие эффекты, что приводит к значительному улучшению общего состояния и самочувствия больных. Кроме того известно, что физические факторы способны существенно влиять на фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных средств и в 2-3 раза удлинять (пролонгировать) действие нейротропных и психотропных препаратов, что позволяет уменьшать медикаментозную нагрузку на организм больного.In the spectrum of psychotropic activity of the above methods, along with the main components - antidepressant, psychostimulating and sedative - a number of additional should be distinguished: general strengthening, nootropic, immunomodulating, adaptogenic and other effects, which leads to a significant improvement in the general condition and well-being of patients. In addition, it is known that physical factors can significantly affect the pharmacokinetics and pharmacodynamics of drugs and 2-3 times lengthen (prolong) the effect of neurotropic and psychotropic drugs, which can reduce the drug load on the patient's body.
Одним из перспективных методов, применяемых в последние годы в психиатрии и неврологии, является использование в качестве терапевтического и профилактического фактора низкоинтенсивного лазерного излучения. При этом воздействие лазерным излучением осуществляют как неинвазивно (А.С. №1785440, 1992), так и инвазивно (А.С. №1383552, 1506675). Это обусловлено тем, что в основе известных лечебно-биологических механизмов действия лазерного излучения низкой интенсивности лежит резонансное поглощение свободной энергии его квантов в соответствующей области спектра, что вызывает по триггерному эффекту каскад адаптогенных вторичных реакций, которые носят многоуровневый характер и приводят при курсовой терапии к восстановлению функциональных звеньев системы гомеостазиса на молекулярном, клеточном, органном и организменном уровнях, нарушенных патологическим процессом (Крюк А.С. и соавт. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. - Наука и техника. - Минск, 1986. - С.43-45).One of the promising methods used in recent years in psychiatry and neurology is the use of low-intensity laser radiation as a therapeutic and preventive factor. In this case, exposure to laser radiation is carried out both non-invasively (A.S. No. 1785440, 1992) and invasively (A.S. No. 1383552, 1506675). This is due to the fact that the known biological biological mechanisms of action of low-intensity laser radiation are based on the resonance absorption of the free energy of its quanta in the corresponding spectral region, which causes a trigger cascade of adaptogenic secondary reactions, which are multilevel in nature and lead to restoration during course therapy functional units of the homeostasis system at the molecular, cellular, organ and organism levels that are disturbed by the pathological process (Kryuk A.S. et al. Therapeutic efficacy of low-intensity laser radiation. - Science and technology. - Minsk, 1986. - P.43-45).
Уникальным свойством низкоинтенсивного лазерного излучения служит его нейротрофическая активность в виде нормализации электрокинетического потенциала клеток головного мозга, корригирования возбудимости и активности нервных образований в целом; протекторного антиоксидантного действия с повышением защиты мембранно-клеточного аппарата к гипоксии и другим токсическим факторам; коррекция гуморального и клеточного иммунитета; восстановление баланса взаимоотношений нейротрансмиттерных систем. Экспериментально-клинические исследования показали, что низкоинтенсивные энергоинформационные (лазерные) воздействия на организм также опосредуются практически всеми иерархическими уровнями мозга. В конечном итоге лазерное воздействие на биологические объекты оказывает выраженное неспецифическое общебиологическое действие на организм, «устраняет препятствия» для саногенетической (оздоравливающей) деятельности центральной нервной системы.A unique property of low-intensity laser radiation is its neurotrophic activity in the form of normalization of the electrokinetic potential of brain cells, correcting the excitability and activity of nerve formations in general; protective antioxidant action with increased protection of the membrane-cell apparatus to hypoxia and other toxic factors; correction of humoral and cellular immunity; restoration of the balance of relationships of neurotransmitter systems. Experimental and clinical studies have shown that low-intensity energy-information (laser) effects on the body are also mediated by almost all hierarchical levels of the brain. Ultimately, the laser effect on biological objects has a pronounced nonspecific general biological effect on the body, "removes the obstacles" for the sanogenetic (healing) activity of the central nervous system.
Низкоинтенсивное лазерное воздействие, сравнимое по клиническим эффектам с психотропными препаратами, обладает рядом преимуществ, например отсутствие «синдрома отмены» и привыкания, наличие пролонгированного лечебного эффекта, хорошей переносимостью больными. Наряду с этим лазерное излучение не является ксенобиотиком, поэтому при его назначении не возникает вопроса о взаимоотношениях с психотропными и другими лекарственными средствами, традиционно используемыми при терапии невротических расстройств. Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением на организм не является стимуляцией, это - фотобиоактивация, конечные эффекты которой зависят от исходного состояния организма.Low-intensity laser exposure, comparable in clinical effects to psychotropic drugs, has several advantages, for example, the absence of "withdrawal syndrome" and addiction, the presence of a prolonged therapeutic effect, good tolerance to patients. Along with this, laser radiation is not a xenobiotic, therefore, when it is prescribed, there is no question of the relationship with psychotropic and other drugs traditionally used in the treatment of neurotic disorders. The impact of low-intensity laser radiation on the body is not a stimulation, it is photobioactivation, the final effects of which depend on the initial state of the body.
Психиатрическая практика последних 15 лет показала перспективность использования в этом направлении низкоинтенсивной лазерной терапии в комплексном лечении психических состояний. Известны способы применения лазерного излучения в комплексном лечении депрессивных расстройств: применение импульсного инфракрасного лазерного воздействия на биологически активные точки (Пилюйко В.В. Первый опыт применения лазеропунктуры в лечении больных депрессивными состояниями // Применение лазеров в хирургии и медицине; Сб. научн. труд. / Под ред. O.K.Скобелкина. - М., 1980. - С.178-180); транскраниальная ИК-лазерная стимуляция (Табачников С.И и др. Лазерная краниопунктура при лечении депрессивных расстройств // Применение лазеров в хирургии и медицине: Сб. научн. тр. / Под ред. О.К.Скобелкина - М., 1989. - С.178), при которых четкий клинический эффект у больных с невротическими расстройствами составил 65%.The psychiatric practice of the past 15 years has shown the promise of using low-intensity laser therapy in this direction in the complex treatment of mental conditions. Known methods for the use of laser radiation in the complex treatment of depressive disorders: the use of pulsed infrared laser exposure to biologically active points (Pilyuko V.V. The first experience in the use of laser puncture in the treatment of patients with depressed conditions // The use of lasers in surgery and medicine; Collection of scientific works. / Under the editorship of OK Skobelkin. - M., 1980. - P.178-180); transcranial IR laser stimulation (Tabachnikov S.I. et al. Laser craniopuncture in the treatment of depressive disorders // The use of lasers in surgery and medicine: Collection of scientific papers / Edited by O.K. Skobelkin - M., 1989. - P.178), in which a clear clinical effect in patients with neurotic disorders was 65%.
Известен «Способ комбинированной низкоинтенсивной лазерной терапии в психиатрической практике» (Картелишев А.В, Вернекина Н.С. М., «ТОО фирма «Техника», 2000). В описываемом авторами способе пролонгированной низкоинтенсивной лазерной терапии применяется комбинированная магнитолазерная терапия: использование при внутривенном и надвенном облучении крови непрерывного красного лазерного излучения (длина волны 0,632 мкм и мощность 1-1,5 мВт) и постоянного магнитного поля (мощность 40-60 мТл), а при накожном методе - комбинированное использование инфракрасного лазерного излучения (длина волны 0,89 мкм, мощность 3,0-4,5 Вт, частота следования импульсов 80 и 1500 Гц) и постоянного магнита (мощность 40-60 мТл).The well-known "Method of combined low-intensity laser therapy in psychiatric practice" (Kartelishev A.V., Vernekina N.S. M., "Tekhnika" LLP, 2000). In the method of prolonged low-intensity laser therapy described by the authors, combined magnetic laser therapy is used: the use of continuous red laser radiation (wavelength 0.632 μm and a power of 1-1.5 mW) and a constant magnetic field (power 40-60 mT) for intravenous and supravenous blood irradiation and with the cutaneous method, the combined use of infrared laser radiation (wavelength 0.89 μm, power 3.0–4.5 W, pulse repetition rate 80 and 1500 Hz) and a permanent magnet (power 40-60 mT).
Известен также способ лечения астенических и депрессивных состояний при различных невротических расстройствах, заключающийся в том, что воздействие осуществляют эндоназально лазерным излучением длиной волны 0, 89 мкм мощностью 2,8-4,5 Вт в импульсе и частотой следования импульсов 1500 и 3000 Гц в течение 256 с. Полная редукция психопатологической симптоматики с выпиской на работу при использовании метода наблюдалось в 55,3% случаев (RU, Патент №2123868, F61N 5/06, 1998).There is also a method of treating asthenic and depressive conditions in various neurotic disorders, which consists in the fact that the effect is carried out endonasally by laser radiation with a wavelength of 0, 89 μm with a power of 2.8-4.5 W per pulse and pulse repetition rate of 1500 and 3000 Hz for 256 s. A complete reduction of psychopathological symptoms with an extract to work when using the method was observed in 55.3% of cases (RU, Patent No. 2123868, F61N 5/06, 1998).
Однако указанные методы обладают рядом недостатков.However, these methods have several disadvantages.
1. В известных способах важнейшая позиция низкоинтенсивной лазерной терапии, то есть стратегическая концепция дифференцированной лазерной терапии в ее долгосрочном аспекте у больных с невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами (противорецидивные, профилактические курсы, их временные параметры, кратность и соответствие с состоянием баланса отделов вегетативной нервной системы), не разрабатывается.1. In the known methods, the most important position of low-intensity laser therapy, that is, the strategic concept of differentiated laser therapy in its long-term aspect in patients with neurotic, stress-related and somatoform disorders (anti-relapse, preventive courses, their time parameters, frequency and correspondence with the state of the departments balance autonomic nervous system) is not being developed.
2. Не установлены достаточно четкие показатели и объективные тест-критерии для определения индивидуальной достаточности курса низкоинтенсивной лазерной терапии, потребности в повторных сеансах, а также для прогнозирования эффективности низкоинтенсивной лазерной терапии или отсутствия целесообразности ее применения у конкретных больных.2. Not enough clear indicators and objective test criteria have been established to determine the individual adequacy of the course of low-intensity laser therapy, the need for repeated sessions, as well as to predict the effectiveness of low-intensity laser therapy or the lack of expediency of its use in specific patients.
3. Недостаточно проработанной позицией является лечение таких больных: стационар - диспансер - последующая реабилитация в домашних условиях.3. An insufficiently developed position is the treatment of such patients: hospital - dispensary - subsequent rehabilitation at home.
4. Остается открытым вопрос о наибольшей эффективности различных доступов лазерного воздействия (внутривенного, надвенного, накожного и их комбинации) при проведении низкоинтенсивной лазерной терапии, их последовательности или сочетания с позиций анализа катамнестических результатов.4. The question remains open about the greatest effectiveness of various approaches of laser exposure (intravenous, supravenous, cutaneous, and their combination) when conducting low-intensity laser therapy, their sequence or combination from the standpoint of analysis of follow-up results.
5. В известных способах не достигается коррекция нарушенных при обострении внутрисистемных и межсистемных иммунных и биохимических взаимоотношений, приводящих к неблагоприятному и затяжному течению текущего эпизода; нередко наблюдается развитие побочных реакций при несоответствии дозы физического стимула адаптационным возможностям организма: после 1-2-го и 3-5-го сеансов низкоинтенсивной лазерной терапии наблюдается эффект в виде «вторичного обострения», требующий специальной коррекции или прекращения курса лечения, что может явиться причиной отказа больных от продолжения терапии.5. In the known methods, correction of disturbed during exacerbation of intrasystemic and intersystemic immune and biochemical relationships, leading to an unfavorable and protracted course of the current episode, is not achieved; the development of adverse reactions is often observed when the dose of the physical stimulus does not match the adaptive capabilities of the body: after the 1-2nd and 3-5th sessions of low-intensity laser therapy, an effect in the form of a “secondary exacerbation” is observed, requiring special correction or discontinuation of the course of treatment, which may the reason for patients to refuse to continue therapy.
6. В указанных способах не учитываются особенности восприимчивости организма больных к фоторегулирующему влиянию низкоинтенсивной лазерной терапии в различные периоды нейродинамического баланса отделов вегетативной нервной системы, что снижает эффективность лазерной терапии.6. These methods do not take into account the peculiarities of the susceptibility of the patient’s organism to the photoregulating effect of low-intensity laser therapy at different periods of the neurodynamic balance of the autonomic nervous system, which reduces the effectiveness of laser therapy.
Вышеуказанные недостатки обусловливают использование в известных способах только краткосрочных курсов низкоинтенсивной лазерной терапии, а это, как показала практика, ограничивает терапевтические возможности низкоинтенсивной лазерной терапии. Установлено, что краткосрочные курсы низкоинтенсивной лазерной терапии не дают стабильного эффекта, а у 60% пациентов в течение 3-4 месяцев после окончания курсовой низкоинтенсивной лазерной терапии развивается рецидив психического расстройства.The aforementioned disadvantages determine the use in the known methods of only short-term courses of low-intensity laser therapy, and this, as practice has shown, limits the therapeutic possibilities of low-intensity laser therapy. It was found that short-term courses of low-intensity laser therapy do not give a stable effect, and 60% of patients develop a relapse of mental disorder within 3-4 months after the end of a course of low-intensity laser therapy.
Наиболее близким техническим решением к заявленному является способ низкоинтенсивной лазерной терапии фармакорезистентных депрессивных расстройств, включающий курс сеансов воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением, в котором воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением осуществляют в комбинированном режиме, при этом сначала осуществляют надвенное облучение крови красным излучением длиной волны 0,63-0,69 мкм и мощностью 1-2 мВт в течение 10-20 мин, а затем - контактное воздействие на парные зоны: орбитальные, височные, проекции яремных сосудисто-нервных пучков, проекции надпочечников, паравертебральные и на проекцию печени импульсным инфракрасным излучением длиной волны 0,89 мкм, мощностью в импульсе 4,5-5 Вт и последовательно возрастающем при обработке каждой зоны частотном диапазоне от 80 до 1500 Гц в течение сеанса, при времени воздействия на каждой частоте 8-45 с на зону (RU 2243010, А61N 5/06, 2004).The closest technical solution to the claimed one is a method of low-intensity laser therapy for pharmacologically resistant depressive disorders, which includes a course of sessions of exposure to low-intensity laser radiation, in which the low-intensity laser radiation is applied in a combined mode, while the blood is first irradiated with red radiation with a wavelength of 0.63-0 , 69 microns and a power of 1-2 mW for 10-20 minutes, and then the contact effect on the paired zones: orbital, temporal, projection jugular neurovascular bundles, projections of the adrenal glands, paravertebral and on the projection of the liver by pulsed infrared radiation with a wavelength of 0.89 μm, a pulse power of 4.5-5 W and a frequency range that varies from 80 to 1500 Hz during the treatment of each zone during the session , with the exposure time at each frequency of 8-45 s per zone (RU 2243010, А61N 5/06, 2004).
Перечисленные недостатки устраняются в заявленном изобретениии.These disadvantages are eliminated in the claimed invention.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа низкоинтенсивной лазерной терапии для лечения и профилактики обострений у больных с невротическими, связанными со стрессом, соматоформными и неврозоподобными расстройствами, который позволяет расширить границы применения низкоинтенсивной лазерной терапии в психиатрической практике путем восстановления саногенных адаптационных реакций организма и личностного реагирования.The objective of the invention is to develop a method of low-intensity laser therapy for the treatment and prevention of exacerbations in patients with neurotic, stress-related, somatoform and neurosis-like disorders, which allows you to expand the scope of the application of low-intensity laser therapy in psychiatric practice by restoring the sanogenic adaptive reactions of the body and personal response.
В основу работы положены результаты комплексного клинико-лабораторного обследования 201 больного с невротическими, связанными со стрессом и соматоформными и неврозоподобными расстройствами, проводившегося в разные периоды психопатологического процесса (обострение и ремиссия; лечение и поддерживающая терапия; реабилитация и профилактика) в период стационарного и амбулаторного наблюдения.The work is based on the results of a comprehensive clinical and laboratory examination of 201 patients with neurotic, stress-related and somatoform and neurosis-like disorders, carried out at different periods of the psychopathological process (exacerbation and remission; treatment and supportive therapy; rehabilitation and prevention) during inpatient and outpatient monitoring .
Решение поставленной задачи достигается в заявленном способе низкоинтенсивной лазерной терапии невротических расстройств, включающем курс сеансов воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением, причем сначала осуществляют облучение крови гелий-неоновым лазером длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1-2 мВт в течение 10-15 мин внутривенно или надвенно на сосудистый пучок в области локтевого сгиба слева, а затем многократное накожное контактное воздействие - сочетанное на парные анатомо-функциональные зоны и сосудисто-нервные пучки и последовательное на проекции органов, патогенетически связанных с невротическими, одновременно двумя видами излучений: непрерывным красным длиной волны 0,64 мкм, мощностью 20 мВт/имп и импульсным инфракрасным длиной волны 0,89 мкм, мощностью 4,5-5,0 Вт в последовательно возрастающем режиме при обработке каждой зоны в частотном диапазоне от 80 до 1500 Гц (80-160-300-600-1500) при времени облучения каждой частотой 8-45 сек на зону.The solution of this problem is achieved in the claimed method of low-intensity laser therapy of neurotic disorders, including a course of sessions of exposure to low-intensity laser radiation, and first, blood is irradiated with a helium-neon laser with a wavelength of 0.63 μm and a power of 1-2 mW for 10-15 minutes intravenously or inflow to the vascular bundle in the left elbow, and then repeated cutaneous contact action - combined on paired anatomical and functional zones and neurovascular bundles and imaging on the projection of organs pathogenetically associated with neurotic, simultaneously two types of radiation: continuous red wavelength 0.64 μm, power 20 mW / imp and pulsed infrared wavelength 0.89 μm, power 4.5-5.0 W in series increasing mode when processing each zone in the frequency range from 80 to 1500 Hz (80-160-300-600-1500) with an irradiation time of each frequency of 8-45 seconds per zone.
Предпосылками для определения совокупности отличительных признаков предлагаемого способа низкоинтенсивной лазерной терапии невротических, связанных со стрессом, соматоформных и неврозоподобных расстройств послужили следующие данные.The following data served as the prerequisites for determining the combination of distinctive features of the proposed method of low-intensity laser therapy of neurotic, stress-related, somatoform and neurosis-like disorders.
Повышение результативности комплексного лечения достигается сочетанным использованием одновременно разных видов излучения (непрерывного красного и импульсного инфракрасного диапазонов), которые в отдельности не дают такого эффекта в силу различия точек приложения и глубины проникновения в ткани. При этом непрерывный красный свет оказывает общебиологическое воздействие на систему крови, а импульсный инфракрасный - непосредственно на молекулярно-клеточные образования, регионы и структуры, задействованные в механизмах патогенеза невротических и неврозоподобных расстройств, включая головной мозг и другие системы гомеостазиса организма.Improving the effectiveness of complex treatment is achieved by the combined use of simultaneously different types of radiation (continuous red and pulsed infrared ranges), which individually do not give such an effect due to the difference in application points and penetration depth into the tissue. In this case, continuous red light has a general biological effect on the blood system, and pulsed infrared light directly on molecular-cell formations, regions and structures involved in the pathogenesis of neurotic and neurosis-like disorders, including the brain and other body homeostasis systems.
Заявленный последовательный частотный режим импульсного инфракрасного лазерного излучения от 80 до 1500 Гц приводит к упорядочению функционирования подсистем, их адаптации к условиям ликвидации патологического процесса и, в конечном итоге, к восстановлению систем саногенеза организма в целом. Клинико-экспериментальные исследования подтвердили целесообразность осуществления именно многочастотного лазерного воздействия, поскольку каждой из частот заявленного диапазона соответствует определенная глубина проникновения (доставки) и порция «свободной энергии», доставляемая на ту или иную цепочку иерархической организации биологического объекта воздействия. Чем шире диапазон частотных характеристик, тем больший информационный блок воздействий можно сформировать. Известно, что активность гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой нейросекреторной системы оказывает большое влияние на развитие невротических и неврозоподобных состояний. Разработанная технология вызывает позитивное терапевтическое воздействие на гипоталамус и эпиталамус (с эпифизом), лимбико-ретикулярную систему, приводя к гармонизации нейроэндокринных, метаболических, энергетических, иммунных, адаптационных процессов, то есть способствует развитию системного комплекса лечебных влияний на больной организм.The claimed sequential frequency regime of pulsed infrared laser radiation from 80 to 1500 Hz leads to streamlining the functioning of the subsystems, their adaptation to the conditions of elimination of the pathological process and, ultimately, to the restoration of the organism's sanogenesis systems as a whole. Clinical and experimental studies have confirmed the feasibility of implementing precisely multi-frequency laser exposure, since each of the frequencies of the declared range corresponds to a certain penetration (delivery) depth and a portion of “free energy” delivered to a particular chain of hierarchical organization of the biological object of influence. The wider the range of frequency characteristics, the larger the information block of actions can be formed. It is known that the activity of hormones of the hypothalamic-pituitary-adrenal neurosecretory system has a great influence on the development of neurotic and neurosis-like states. The developed technology causes a positive therapeutic effect on the hypothalamus and epithalamus (with the pineal gland), the limbic-reticular system, leading to the harmonization of neuroendocrine, metabolic, energy, immune, and adaptation processes, that is, it contributes to the development of a systematic complex of therapeutic effects on the diseased organism.
В способе согласно изобретению для обеспечения адекватного терапевтического и профилактического эффекта целесообразно проводить лечебные процедуры в одно и то же время суток (±1 час), учитывая биологическую память организма на адаптогенное (информационное воздействие). Это обусловлено тем, что в основе механизмов лечебного воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения лежат фазовые и ритмические ответные реакции гомеостатических функциональных систем, в частности характеризующие коррекцию дисметаболизма, адаптационные сосудистые и иммунные реакции.In the method according to the invention, in order to provide an adequate therapeutic and prophylactic effect, it is advisable to carry out therapeutic procedures at the same time of the day (± 1 hour), taking into account the biological memory of the body for adaptogenic (informational effect). This is due to the fact that the mechanisms of the therapeutic effect of low-intensity laser radiation are based on phase and rhythmic responses of homeostatic functional systems, in particular, characterizing the correction of dysmetabolism, adaptive vascular and immune reactions.
Невротические и неврозоподобные расстройства являются полифункциональными заболеваниями, сопровождаются десинхронозом адаптационных, иммунных и биохимическим реакций, нарушением биоритмов уже на ранних стадиях обострения процесса и, вследствие этого, эффективные лечебные воздействия должны предусматривать обеспечение выхода больного организма из патологически фиксированного состояния, в том числе и лекарственными препаратами, дисбаланса гомеостазиса с восстановлением адекватной для него биоритмики. Именно с этой целью и применяется комплекс многоуровневых биологических влияний лазерного излучения при низкоинтенсивной лазерной терапии.Neurotic and neurosis-like disorders are multifunctional diseases, accompanied by desynchronosis of adaptive, immune and biochemical reactions, disturbance of biorhythms already in the early stages of the exacerbation of the process and, as a result, effective therapeutic effects should provide for the release of the diseased organism from a pathologically fixed state, including drugs imbalance of homeostasis with the restoration of adequate biorhythmics for it. It is for this purpose that a complex of multilevel biological effects of laser radiation is used in low-intensity laser therapy.
Проведение курсовой низкоинтенсивной лазерной терапии в период восстановительного лечения и реабилитации приводит к полной и стабильной клинико-биохимической ремиссии, что повышает социальную адаптацию больных, улучшает их качество жизни.Conducting a course of low-intensity laser therapy during the period of rehabilitation treatment and rehabilitation leads to a complete and stable clinical and biochemical remission, which increases the social adaptation of patients, improves their quality of life.
Для эффективного оказания лечебной помощи, особенно при неблагоприятном течении невротического и неврозоподобного расстройства, в первую очередь, необходимо предусматривать целостную оценку состояния нейродинамического вегетативного статуса больного, поскольку это будет кардинально влиять на выбор наиболее адекватного индивидуального алгоритма низкоинтенсивной лазерной терапии.To provide effective medical care, especially in case of an unfavorable course of neurotic and neurosis-like disorder, first of all, it is necessary to provide a holistic assessment of the patient's neurodynamic vegetative status, since this will fundamentally affect the choice of the most appropriate individual algorithm for low-intensity laser therapy.
При нормотонической или симпатикотонической направленности вегетативного тонуса сеансы низкоинтенсивной лазерной терапии проводят ежедневно. При этом воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением осуществляют на уровне шейного (С1-С7) и поясничного (L1-L5) отделов позвоночника паравертебрально лабильно-сканирующим методом.With a normotonic or sympathicotonic orientation of the vegetative tone, sessions of low-intensity laser therapy are carried out daily. In this case, exposure to low-intensity laser radiation is carried out at the level of the cervical (C1-C7) and lumbar (L1-L5) spine by the paravertebral labile-scanning method.
При ваготонии сеансы низкоинтенсивной лазерной терапии проводят через 1-3 дня в 2 этапа по 5-7 сеансов с перерывом между этапами порядка недели. При этом воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением осуществляют вдоль грудного отдела позвоночника (D1-D12) паравертебрально лабильно-сканирующим методом. При достижении симпатикотонии продолжают курсовую низкоинтенсивную лазерную терапию в режиме симпатикотонии.With vagotonia, sessions of low-intensity laser therapy are carried out after 1-3 days in 2 stages of 5-7 sessions with a break between stages of the order of a week. In this case, exposure to low-intensity laser radiation is carried out along the thoracic spine (D1-D12) by the paravertebral labile-scanning method. Upon reaching sympathicotonia, a course of low-intensity laser therapy in the sympathicotonia regimen is continued.
Выраженность лечебного эффекта и его стабилизация у данной категории больных после низкоинтенсивной лазерной терапии, как показала наша многолетняя практика (более 20 лет), значительно повышается: число больных, достигнувших симптоматической ремиссии, увеличивается в 2 и более раза.The severity of the therapeutic effect and its stabilization in this category of patients after low-intensity laser therapy, as shown by our long-term practice (more than 20 years), is significantly increased: the number of patients who have achieved symptomatic remission increases by 2 or more times.
Вместе с тем при достижении симптоматической ремиссии в организме больного сохраняются субдепрессивные и вегетососудистые расстройства на фоне высокой напряженности адаптационных процессов и десинхроноза регуляции со стороны нервной, гуморальной и нейромедиаторной систем. Такие нарушения могут в последующем активизироваться и выступать в качестве патогенетических звеньев затяжного течения, фармакорезистентности и рецидивирования заболевания. С учетом того, что неблагоприятное течение психического расстройства имеет многофункциональный патогенез, а после краткосрочного курса низкоинтенсивной лазерной терапии ликвидировать дисфункциональные звенья гомеостаза полностью не удается, то для достижения полного стабильного клинико-биохимического эффекта целесообразно проведение повторных (реабилитационных и профилактических) курсов низкоинтенсивной лазерной терапии. Повторные курсы низкоинтенсивной лазерной терапии сопровождаются развитием в больном организме стойкой адаптогенной доминанты (стойкой адптогенной голограммы) с включением в нее все большего количества составляющих адаптогенного резерва иммунной системы и мембранно-клеточного аппарата, обеспечивающих функционирование саногенеза (нормальное функционирование цитоплазматических органелл, адекватный синтез ферментов, белков, фосфолипидов, встраивание эндогенных антиоксидантов, восстановление иммунного статуса и др.), что и составляет основу перехода организма к долговременной адаптации с участием генома (Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. - М.: Наука, 1987. - 287 с.; Самойлов Н.Г. Современное состояние проблемы комбинированного влияния на организм ионизирующего и лазерного излучения // Фотобиол. и фото-мед. - 1998. - №1. - С.89-95). Все это и определяет «пролонгированный» эффект низкоинтенсивной лазерной терапии после завершения курсового лечения. При этом «синдром отмены», свойственный психофармакотерапии, отсутствует, восстанавливается чувствительность специфических рецепторов к используемым психотропным средствам. Сама низкоинтенсивная лазерная терапия полностью безопасна.At the same time, when symptomatic remission is achieved, the patient remains subdepressive and vegetovascular disorders against the background of high tension of adaptation processes and regulation desynchronosis from the nervous, humoral and neurotransmitter systems. Such disorders can subsequently become more active and act as pathogenetic links of a protracted course, pharmacoresistance, and disease recurrence. Considering that the unfavorable course of a mental disorder has multifunctional pathogenesis, and after a short-term course of low-intensity laser therapy it is not possible to completely eliminate the dysfunctional parts of homeostasis, it is advisable to conduct repeated (rehabilitation and preventive) courses of low-intensity laser therapy to achieve a complete clinical and biochemical effect. Repeated courses of low-intensity laser therapy are accompanied by the development of a persistent adaptogenic dominant (persistent adaptogenic hologram) in the sick body with the inclusion of an increasing number of components of the adaptogenic reserve of the immune system and the membrane-cell apparatus that ensure the functioning of sanogenesis (normal functioning of cytoplasmic organelles, adequate synthesis of enzymes, proteins phospholipids, the incorporation of endogenous antioxidants, the restoration of immune status, etc.), which it is the basis of the body’s transition to long-term adaptation with the participation of the genome (Meerson F.Z. Adaptation, stress and prevention. - M .: Nauka, 1987. - 287 p .; Samoilov NG. The current state of the problem of the combined effect of ionizing and laser effects on the body radiation // Photobiol. and photo-honey. - 1998. - No. 1. - P.89-95). All this determines the "prolonged" effect of low-intensity laser therapy after completion of a course of treatment. Moreover, the “withdrawal syndrome” inherent in psychopharmacotherapy is absent, the sensitivity of specific receptors to the psychotropic drugs used is restored. Low-intensity laser therapy itself is completely safe.
Описание способа и примеры его конкретного выполненияDescription of the method and examples of its specific implementation
Низкоинтенсивную лазерную терапию согласно заявленному способу проводят в специально оборудованном кабинете лазерной терапии. Лазерное воздействие требует постоянного врачебного контроля как в отношении всех режимных моментов, так и оценки индивидуальной ответной реакции организма, которая развивается в течение суток после очередного лечебного сеанса. Режимы каждой следующей процедуры определяются врачом именно в соответствии с характером такой ответной реакции.According to the claimed method, low-intensity laser therapy is carried out in a specially equipped laser therapy cabinet. Laser exposure requires constant medical monitoring both in relation to all regimen moments and the assessment of the individual response of the body, which develops within 24 hours after the next treatment session. The modes of each subsequent procedure are determined by the doctor in accordance with the nature of such a response.
При разработке режима курсового лазерного воздействия и его алгоритма определенные коррективы вносит исходное состояние вегетативной нервной системы. Низкоинтенсивная лазерная терапия по разработанному способу в полном объеме является базовым вариантом и возможна при наличии достаточно гармоничного соотношения эрготропной и трофотропной регуляции вегетативной нервной системы. Нормотония и симпатикотония отражают нормативное соотношение эрготропного и трофотропного отделов вегетативной регуляции, в этом случае при проведении низкоинтенсивной лазерной терапии осуществляют паравертебрально стимуляцию парасимпатических ганглиев, расположенных в шейном (в проекции С1-С7) и поясничном (в проекции L1-L5) отделах позвоночника, и процедуры проводят ежедневно.When developing the course laser course and its algorithm, certain initial adjustments are made by the initial state of the autonomic nervous system. Low-intensity laser therapy according to the developed method in full is the basic option and is possible if there is a fairly harmonious ratio of ergotropic and trophotropic regulation of the autonomic nervous system. Normotonia and sympathicotonia reflect the normative ratio of ergotropic and trophotropic divisions of autonomic regulation, in this case, when conducting low-intensity laser therapy, paravertebral stimulation of parasympathetic ganglia located in the cervical (in the projection C1-C7) and lumbar (in the projection L1-L5 and vertebrae) is performed procedures are carried out daily.
Умеренная парасимпатикотония является отражением низкоэнергетического состояния адаптационных систем больного организма, а высокая - указывает на истощение энергетики клеточных систем. Известно, что воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением в этих условиях приводит к понижению активности эрготропных систем организма (Обросов А.Н. К вопросу о механизме лечебного действия физических факторов. Mechanism of therapeutic action // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 1990. - №5. - С.46-49), Проведение низкоинтенсивной лазерной терапии базовым вариантом в обычном (ежедневном) режиме на этом фоне в лучшем случае не дает положительной клинической динамики, в худшем - вызывает нежелательные явления (отрицательные реакции или феномен «вторичного лазерного обострения» вплоть до обострения психического состояния). Тактика лечения при превалировании парасимпатикотонии и для предупреждения нежелательных явлений низкоинтенсивной лазерной терапии заключается в повышении активности симпатического отдела вегетативной регуляции. Это достигается путем целенаправленного облучения паравертебрально симпатических ганглиев, расположенных вдоль грудного отдела позвоночника в проекции D1-D12, и лечебные сеансы низкоинтенсивной лазерной терапии осуществляют через 1-3 дня на фоне антиоксидантов (АЕВит 1 др. 3 раза в день, аспирин 0,25 перед сеансом) вплоть до восстановления оптимальных значений симпатикотонии. Вариант лазерной терапии, ориентированный на перестройку избыточной активности вегетативной нервной системы по трофотропному варианту, направлен на активацию функции симпатического отдела до оптимального уровня. Опыт показывает, что восстановление гармоничной нервной регуляции при проведении терапии по такому варианту занимает 2-3 сеанса, а затем врач придерживается при определении режимов низкоинтенсивной лазерной терапии базового варианта лечения (при симпатикотонии), при котором значения дозовых нагрузок могут быть даже меньше тех значений, которые используются при стандартизированном лечении.Moderate parasympathicotonia is a reflection of the low-energy state of the adaptive systems of the sick body, and high indicates the depletion of the energy of cellular systems. It is known that exposure to low-intensity laser radiation under these conditions leads to a decrease in the activity of ergotropic systems of the body (Obrosov A.N. To the question of the mechanism of the therapeutic action of physical factors. Mechanism of therapeutic action // Issues of balneology, physiotherapy and medical therapy. 1990. - No. 5. - P.46-49), Conducting low-intensity laser therapy as a basic option in the usual (daily) mode against this background in the best case does not give positive clinical dynamics, in the worst - causes undesirable effects (negative reactions or phenomenon of "secondary laser exacerbation" up to an exacerbation of the mental state). The tactics of treatment with the prevalence of parasympathicotonia and to prevent undesirable phenomena of low-intensity laser therapy is to increase the activity of the sympathetic department of autonomic regulation. This is achieved by targeted irradiation of paravertebral sympathetic ganglia located along the thoracic spine in the projection D1-D12, and therapeutic sessions of low-intensity laser therapy are carried out after 1-3 days against antioxidants (AEVIT 1 other 3 times a day, aspirin 0.25 before session) until the restoration of the optimal values of sympathicotonia. A variant of laser therapy, focused on the restructuring of the excess activity of the autonomic nervous system according to the trophotropic variant, is aimed at activating the function of the sympathetic department to the optimal level. Experience shows that the restoration of harmonious nervous regulation during therapy according to this option takes 2-3 sessions, and then the doctor adheres to the basic treatment option (with sympathicotonia) when determining the regimes of low-intensity laser therapy, in which the dose loads can even be lower than those which are used in standardized treatment.
Для проведения сеансов низкоинтенсивной лазерной терапии больного удобно укладывают на кушетку. Во время сеанса больного не должны отвлекать посторонние звуки, шумы или разговоры.For conducting sessions of low-intensity laser therapy, the patient is conveniently placed on the couch. During the session, the patient should not be distracted by extraneous sounds, noises or conversations.
Для обеспечения адекватного терапевтического и профилактического эффектов является проведение лечебных процедур в одно и то же время (±1 час), учитывая «биологическую память» организма на адаптогенное воздействие.To ensure adequate therapeutic and prophylactic effects, it is necessary to carry out medical procedures at the same time (± 1 hour), taking into account the “biological memory” of the body on adaptogenic effects.
Курс лечебных процедур на один терапевтический цикл не должен превышать 12-15 сеансов, после которых начинается физиологически обоснованный спад уровня стимуляции функциональных систем.The course of treatment procedures for one therapeutic cycle should not exceed 12-15 sessions, after which a physiologically based decline in the level of stimulation of functional systems begins.
Для проведения низкоинтенсивной лазерной терапии использовали внутривенное, надвенное и накожное (по анатомо-функциональным, рефлексогенным зонам) доступы и их сочетания. Низкоинтенсивную лазерную терапию начинают методом надвенного (или внутривенного) лазерного облучения крови. С этой целью головку излучателя фиксируют манжетой-держателем слева в области локтевого сгиба над проекцией кубитальной вены и включают источник низкоинтенсивного лазерного излучения, генерирующий непрерывное красное лазерное излучение в заданном режиме - длина волны 0,63 мкм, мощность 1-2 мВт, продолжительность сеанса составляет 10 минут. По окончании сеанса прибор автоматически отключается со звуковым сигналом. Больной должен оставаться в положении лежа на кушетке еще в течение 5-7 минут. Затем осуществляют контактное воздействие накожным доступом одновременно с двух излучателей на антомо-функциональные зоны, проекции органов и сосудисто-нервных пучков: импульсным инфракрасным лазерным излучением (длина волны 0,89 мкм, максимальная импульсная мощность 4,5-5 Вт с последовательно возрастающей частотой следования импульсов от 80 до 1500 Гц и при времени воздействия при каждой частоте порядка 8-45 сек) и непрерывным красным излучением (длина волны 0,64 мкм, мощность 20 мВт/имп.). Каждый излучатель устанавливают симметрично или последовательно на обрабатываемые в данном сеансе анатомо-функциональные зоны (таблица 1).For low-intensity laser therapy, intravenous, supravenous, and cutaneous (using anatomical, reflexogenic zones) accesses and their combinations were used. Low-intensity laser therapy is started by the method of supravenous (or intravenous) laser irradiation of blood. To this end, the emitter head is fixed with a cuff-holder on the left in the elbow bend area over the projection of the cubital vein and includes a source of low-intensity laser radiation generating continuous red laser radiation in a given mode - wavelength 0.63 μm, power 1-2 mW, session duration is 10 minutes. At the end of the session, the device automatically turns off with a sound signal. The patient should remain lying on the couch for another 5-7 minutes. Then, contact action is performed by dermal access simultaneously from two emitters on antomo-functional zones, projections of organs and neurovascular bundles: pulsed infrared laser radiation (wavelength 0.89 μm, maximum pulse power 4.5-5 W with a successively increasing repetition rate pulses from 80 to 1500 Hz and at an exposure time at each frequency of the order of 8-45 sec) and continuous red radiation (wavelength 0.64 μm, power 20 mW / imp.). Each emitter is installed symmetrically or sequentially on the anatomical and functional zones processed in this session (table 1).
За один сеанс используют 4-5 зон воздействия. При этом на зоны 5-6 воздействие осуществляется лабильно-сканирующим способом, на остальные - зеркально-контактным.For one session, 4-5 exposure zones are used. In this case, zones 5-6 are affected by the labile-scanning method, while the rest are affected by the mirror-contact method.
После завершения каждого лечебного сеанса больной должен в течение 10-15 мин отдохнуть для полного завершения сосудистых реакций, развивающихся в ответ на лазерное воздействие.After the completion of each treatment session, the patient should rest for 10-15 minutes to completely complete the vascular reactions that develop in response to laser exposure.
Низкоинтенсивная лазерная терапия у больных с невротическими, связанными со стрессом, соматоформными и неврозоподобными расстройствами проводится этапно: стационар (лечебный курс) - дневной стационар - диспансер (амбулаторно, в кабинете лазерной терапии).Low-intensity laser therapy in patients with neurotic, stress-related, somatoform and neurosis-like disorders is carried out in stages: hospital (treatment course) - day hospital - dispensary (outpatient, in the laser therapy room).
Курсовую лечебную и реабилитационную низкоинтенсивную лазерную терапию осуществляют за 10-14 комбинированных лечебных сеансов, продолжительность сеанса - 15-20 мин, что обеспечивает суточную дозу облучения, целесообразную с медицинской точки зрения.The course therapeutic and rehabilitation low-intensity laser therapy is carried out for 10-14 combined treatment sessions, the duration of the session is 15-20 minutes, which provides a daily dose of radiation that is medically feasible.
При первичных, умеренно выраженных и тяжелых острых психопатологических состояниях низкоинтенсивную лазерную терапию необходимо сочетать с психофармакотерапией.In primary, moderately severe and severe acute psychopathological conditions, low-intensity laser therapy must be combined with psychopharmacotherapy.
При неблагоприятном (вялотекущем, затяжном) течении обострения невротического расстройства низкоинтенсивная лазерная терапия осуществляется за два терапевтических курса по указанным режимам с интервалом в 1,5-2 недели, что обусловлено пролонгированным эффектом низкоинтенсивной лазерной терапии.In an unfavorable (sluggish, protracted) course of exacerbation of a neurotic disorder, low-intensity laser therapy is carried out in two therapeutic courses according to the indicated regimes with an interval of 1.5-2 weeks, which is due to the prolonged effect of low-intensity laser therapy.
При тяжелом течении обострения и/или резистентности к проводимой психофармакотерапии низкоинтенсивную лазерную терапию рекомендуется начинать как можно раньше (на 2-3-й день поступления больного в стационар) методом внутривенного лазерного облучения крови; положительный эффект, как правило, регистрируется после 2-3 сеансов. Далее низкоинтенсивная лазерная терапия осуществляется, с учетом вегетативного баланса, по основному разработанному способу надвенным и накожным доступом на фоне психофармакотерапии.In severe exacerbations and / or resistance to ongoing psychopharmacotherapy, low-intensity laser therapy is recommended to begin as early as possible (on the 2nd – 3rd day of the patient’s admission to the hospital) using intravenous laser blood irradiation; a positive effect is usually recorded after 2-3 sessions. Next, low-intensity laser therapy is carried out, taking into account the autonomic balance, according to the main developed method of supravenous and cutaneous access against the background of psychopharmacotherapy.
В период реабилитации этапный курс низкоинтенсивной лазерной терапии следует осуществлять через 6 и 12 месяцев после достижения симптоматической ремиссии на фоне поддерживающей психофармакотерапии.During the rehabilitation period, a milestone course of low-intensity laser therapy should be carried out 6 and 12 months after the achievement of symptomatic remission against the background of supportive psychopharmacotherapy.
Профилактический курс низкоинтенсивной лазерной терапии при стабилизации психопатологического процесса, а также в ремиссии при психических расстройствах, характеризующихся сезонными обострениями, проводится в режиме монолазеротерапии, но не более 1-2 раз в год (перед сезонными обострениями в весенне-осенний периоды). Количество сеансов низкоинтенсивной лазерной терапии не превышает 5-7, что вполне надежно гарантирует отсутствие обострений.A preventive course of low-intensity laser therapy with stabilization of the psychopathological process, as well as in remission for mental disorders characterized by seasonal exacerbations, is carried out in the regime of monolaser therapy, but no more than 1-2 times a year (before seasonal exacerbations in the spring-autumn periods). The number of sessions of low-intensity laser therapy does not exceed 5-7, which quite reliably guarantees the absence of exacerbations.
В таблице 1 представлены проекции анатомо-функциональных зон, сосудистых пучков и проекции органов, а также используемые виды лазерного излучения и режимы воздействия, которые рекомендуется применять при низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) невротических, связанных со стрессом, соматоформных и неврозоподобных (тревожных, фобических и др.) расстройств.Table 1 presents the projections of the anatomical and functional zones, vascular bundles and projections of organs, as well as the types of laser radiation and exposure modes that are recommended for low-intensity laser therapy (LILT) of neurotic, stress-related, somatoform and neurosis-like (anxious, phobic and other) disorders.
Сокращения в таблице: ИК-ЛИ - инфракрасное лазерное излучение; К-ЛИ - красное лазерное излучение.Abbreviations in the table: IR-LI - infrared laser radiation; K-LI - red laser radiation.
Для проведения процедур низкоинтенсивной лазерной терапии используются профессиональные аппараты лазерные терапевтические (АЛТ) для лечения широкого круга заболеваний в психиатрии, пульмонологии, кардиологии, педиатрии, фтизиатрии, спортивной и военной медицине и т.д., сертифицированные и серийно производимые Калужским медико-техническим лазерным центром Лазерной академии наук Российской Федерации - АЛТ «Узор-2КМ», «Узор-2К-ВЛОК», их модификации и аналоги, гелий-неоновый лазер (ГНЛ) «АЛОУ-2А» (методическое обеспечение каждого аппарата ведется в соответствии с рекомендациями МЗ РФ №10-11/14). Производство аттестовано Министерством обороны, аппаратура проверена на спецоборудовании.For low-intensity laser therapy procedures, professional laser therapeutic devices (ALT) are used to treat a wide range of diseases in psychiatry, pulmonology, cardiology, pediatrics, phthisiology, sports and military medicine, etc., certified and serially produced by the Kaluga Medical and Technical Laser Center Laser Academy of Sciences of the Russian Federation - ALT "Uzor-2KM", "Uzor-2K-VLOK", their modifications and analogues, helium-neon laser (GNL) "ALOU-2A" (methodological support of each device in rides in accordance with the recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 10-11 / 14). The production is certified by the Ministry of Defense, the equipment is tested on special equipment.
Для осуществления низкоинтенсивной лазерной терапии используют: при внутривенном и надвенном методе лазерного облучения крови - ГНЛ «АЛОУ-2А», генерирующий непрерывное лазерное излучение длиной волны 0,63 мкм и мощностью на конце световода 1-2 мВт; для накожного доступа при контактном и лабильно-сканирующем способе воздействия - полупроводниковый арсенидгаллиевый АЛТ «УЗОР-2КМ», его модификации и аналоги, генерирующий оптическое электромагнитное излучение в красном (длина волны 0,64 мкм, мощность 20 мВт/им.) и инфракрасном импульсном (длина волны 0,89 мкм, мощность импульса 4,5-5 Вт и частота следования импульсов от 80 до 1500 Гц) диапазонах длин волн и модулирующие непрерывный, импульсный и импульсно-периодический режимы излучения.For the implementation of low-intensity laser therapy use: with the intravenous and supravenous method of laser irradiation of blood - GNL "ALOU-2A", generating continuous laser radiation with a wavelength of 0.63 microns and a power of 1-2 mW at the end of the fiber; for cutaneous access with a contact and labile-scanning method of exposure - semiconductor gallium arsenide ALT "UZOR-2KM", its modifications and analogues, generating optical electromagnetic radiation in red (wavelength 0.64 μm, power 20 mW / im.) and infrared pulsed (wavelength 0.89 μm, pulse power 4.5-5 W and pulse repetition rate from 80 to 1500 Hz) wavelength ranges and modulating continuous, pulsed and pulse-periodic radiation modes.
Клинические примеры разработанного способа низкоинтенсивной лазерной терапииClinical examples of the developed method of low-intensity laser therapy
Клиническое наблюдение 1Clinical observation 1
Больная К-ва, 1959 года рождения, специальность - инженер-конструктор. Проходила обследование и лечение с 05.03.98 по 19.05.99 г. Впервые обратилась к психотерапевту в возрасте 32 лет по настоянию родственников, чтобы «подлечить нервы»,Patient K-va, born in 1959, specialty - design engineer. She underwent examination and treatment from 03/05/98 to 05/19/99. First contacted a therapist at the age of 32 at the insistence of relatives in order to “heal the nerves”,
Диагноз: Неврозоподобное состояние в рамках органического заболевания головного мозга, астено-цефалгический синдром (или его обозначают как церебрастенический). Жалобы на «внутреннюю скованность» «нервность», повышенную утомляемость, эпизодически возникающую головную боль, временами нарушение сна, снижение аппетита.Diagnosis: Neurosis-like state in the framework of an organic brain disease, astheno-cephalgic syndrome (or it is designated as cerebrosthenic). Complaints about “internal stiffness”, “nervousness”, increased fatigue, occasional headache, sometimes sleep disturbance, loss of appetite.
При поступлении:Upon enrolment:
В соматическом статусе видимой патологии не выявлено.No apparent pathology was detected in the somatic status.
Клинические и биохимические анализы без особенностей.Clinical and biochemical analyzes without features.
Контрольные исследования вегетативного гомеостаза (методика А.М.Вейн и др., 1993) выявила повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (симпатикотония).Control studies of autonomic homeostasis (the method of A.M. Vein et al., 1993) revealed an increase in the tone of the sympathetic section of the autonomic nervous system (sympathicotonia).
При экспериментально-психологическом исследовании интеллектуально-мнестической потенции по методике Рубинштейна в модификации Я.П.Гирича и И.В.Алексеевой у пациентки выявлено снижение способности к отсроченному воспроизведению 10 искусственных звукосочетаний. Больная воспроизвела все 10 после 9 повторений, а все слова после 7 повторений. Однако через 15 минут она смогла повторить только 6 искусственных звукосочетаний. Все 10 слов через 30 минут были названы правильно. Результаты экспериментально-психологического обследования подтверждают наличие у пациента астено-сензитивных расстройств в рамках психоорганического снижения личности.During an experimental psychological study of intellectual-mnestic potency according to Rubinstein’s technique as modified by Y.P. Girich and I.V. Alekseeva, the patient showed a decrease in the ability to delay reproduction of 10 artificial sound combinations. The patient reproduced all 10 after 9 repetitions, and all the words after 7 repetitions. However, after 15 minutes, she was able to repeat only 6 artificial sound combinations. All 10 words in 30 minutes were spelled correctly. The results of an experimental psychological examination confirm the presence of astheno-sensitive disorders in the patient as part of a psycho-organic decline in personality.
По шкале клинического впечатления-«тяжесть состояния» (CGI-S) - 4,95 баллов, то есть состояние средней степени выраженности. Уровень депрессии по шкале депрессии Гамильтона - 21 балл (текущий депрессивный эпизод средней степени выраженности).According to the clinical impression scale, “severity of condition” (CGI-S) - 4.95 points, that is, a state of moderate severity. The depression level on the Hamilton depression scale is 21 points (current depressive episode of moderate severity).
Неврологический статус: зрачки округлой формы, равномерные, реакции зрачков на свет живые, содружественные. «Развернутый» боковой горизонтальный нистагм слева и установочный нистагм справа. Сухожильные рефлексы равномерные. Слева (+) симптом Маринеску-Радовичи. В позе Ромберга устойчива, отмечается легкий тремор пальцев рук. Периферический гипергидроз и дистальный акроцианоз.Neurological status: pupils of a rounded shape, uniform, pupil reactions to light are lively, friendly. "Expanded" lateral horizontal nystagmus on the left and installation nystagmus on the right. Tendon reflexes are uniform. Left (+) symptom Marinescu-Radovici. In the Romberg position is stable, there is a slight tremor of the fingers. Peripheral hyperhidrosis and distal acrocyanosis.
Психический статус: сознание ясное, ориентировка всех видов сохранена. Жалуется на плохую память - «что-нибудь прочитаю, а книгу закрою и сразу забываю», «помню события, но не помню, когда это было». Тем не менее, на вопросы, касающиеся анамнеза, дает правильные последовательные ответы. В начале беседы давала правильные ответы на вопросы, затем при дальнейшей беседе усилилась отвлекаемость, истощаемость, появилась раздражительность. Мышление несколько замедленно, что сама объясняет трудностью сосредоточиться. Фон настроения несколько депримирован, но охотно идет на контакт. В процессе беседы нарастает истощаемость, отвлекаемость внимания.Mental status: clear consciousness, orientation of all kinds is preserved. He complains about a bad memory - “I’ll read something, but I’ll close the book and immediately forget it,” “I remember the events, but I don’t remember when it happened.” Nevertheless, the questions regarding the anamnesis give the correct consistent answers. At the beginning of the conversation she gave the correct answers to the questions, then during the further conversation the distractibility, exhaustion intensified, irritability appeared. Thinking is somewhat slow, which itself explains the difficulty to concentrate. The mood background is somewhat depressed, but eagerly makes contact. In the process of conversation, exhaustion, distraction of attention increases.
Клинико-психопатологическое и психометрическое тестирование, после проведенного в течение 4-х недель комплексного лечения, включавшего курсовую психофармакотерапию, общеукрепляющую терапию, сеансы психотерапии, не дало значительного функционального эффекта. Важно отметить, что клиническая картина заболевания осложнялась сопутствующей органической патологией (последствия черепно-мозговой травмы), что ограничивало арсенал применяемых лекарственных средств, а некоторые из них делало просто невозможным. В связи с отсутствием клинического эффекта от проведенной терапии и резистентности к медикаментозному лечению было решено провести курсовую низкоинтенсивную лазерную терапию по разработанному способу.Clinical, psychopathological and psychometric testing, after a comprehensive treatment carried out over 4 weeks, including course psychopharmacotherapy, restorative therapy, and psychotherapy sessions, did not produce a significant functional effect. It is important to note that the clinical picture of the disease was complicated by concomitant organic pathology (consequences of traumatic brain injury), which limited the arsenal of drugs used, and some of them made it simply impossible. Due to the lack of clinical effect of the therapy and resistance to drug treatment, it was decided to conduct a course of low-intensity laser therapy according to the developed method.
Наряду с психофармакотерапией пациентке назначен курс низкоинтенсивной лазерной терапии продолжительностью 10 сеансов, процедуры проводились ежедневно по 15-20 мин, так как исходно вегетативное обеспечение соответствовало симпатикотонии. Для проведения сеансов использовали при накожном методе воздействия АЛТ «УЗОР-2КМ» и для надвенного метода - гелий-неоновый лазер «АЛОУ-2А». Алгоритм НИЛТ разрабатывался индивидуально с учетом выраженности психопатологических, соматоневрологических расстройств и баланса вегетативной нервной системы (таблица 2).Along with psychopharmacotherapy, the patient was prescribed a course of low-intensity laser therapy lasting 10 sessions, the procedures were carried out daily for 15-20 minutes, since the initial autonomic provision corresponded to sympathicotonia. For the sessions, the ALT UZOR-2KM ALT was used for the cutaneous method and the ALOU-2A helium-neon laser for the supravenous method. The LILT algorithm was developed individually, taking into account the severity of psychopathological, somatoneurological disorders and the balance of the autonomic nervous system (table 2).
После проведенных 4 сеансов НИЛТ больная отметила уменьшение выраженности цефалгий, заявила без наводящих вопросов о нормализации сна, о хорошем самочувствии по утрам. При продолжительной беседе отмечались истощаемость и отвлекаемость. При разговоре на значимые для обследуемой темы появлялись гиперемия лица, гипергидроз ладоней. В дальнейшем в процессе лечения положительный эффект выражался в быстром купировании рецидива болезни, резистентности к проводимой ранее фармакотерапии, происходило ослабление симпатотонического фона. Положительная динамика психоэмоционального статуса сочеталась с обратным развитием неврологических признаков церебральной дефицитарности. Заметно улучшились отношения в семье и на работе. В результате комплексного лечения (психофармакотерапия, курсовая низкоинтенсивная лазерная терапия) восстановилась работоспособность, но оставались эмоциональная неустойчивость и невротическая сенсибилизация в виде периодической гипотимии и чувства общей слабости.After 4 sessions of LILT, the patient noted a decrease in the severity of cephalalgia, said without suggestive questions about normalization of sleep, about good health in the morning. With a lengthy conversation, exhaustion and distraction were noted. When talking on topics significant for the subject, hyperemia of the face, hyperhidrosis of the palms appeared. Subsequently, in the course of treatment, the positive effect was expressed in the quick relief of relapse of the disease, resistance to previous pharmacotherapy, the sympathotonic background was weakened. The positive dynamics of psychoemotional status was combined with the reverse development of neurological signs of cerebral deficiency. Relationships in the family and at work have noticeably improved. As a result of complex treatment (psychopharmacotherapy, course low-intensity laser therapy), working capacity was restored, but there remained emotional instability and neurotic sensitization in the form of periodic hypotension and a feeling of general weakness.
После завершения курса НИЛТ считала себя «вполне здоровой», продолжила работать на прежнем месте. Продолжала получать поддерживающую психофармакотерапию. Однако отмечала, что при необходимости работать длительное время, по 12 часов в сутки и более, развивалась разбитость, усталость, выраженное желание не работать. В явно психотравмирующих ситуациях появлялась впечатлительность, ранимость, «становилось обидно, хотелось заплакать», нагрубить. Однако пациентка была в состоянии себя сдерживать, находила выход из сложившейся ситуации, к врачам не обращалась. Подобные проявления наблюдались непродолжительное время (в течение 2-3 дней) и после разрешения конфликтной ситуации редуцировались самостоятельно без приема лекарственных препаратов. Следует отметить, что типичных ранее в подобных ситуациях невротических форм реагирования у больной уже не возникало, не происходила их трансформация в «развернутые» невротические отклонения.After completing the course, NILT considered herself “quite healthy”, continued to work in the same place. I continued to receive supportive psychopharmacotherapy. However, she noted that, if necessary, to work for a long time, 12 hours a day or more, fatigue, fatigue, and a expressed desire not to work developed. In obviously traumatic situations, sensibility, vulnerability appeared, “it became insulting, I wanted to cry,” to be rude. However, the patient was able to restrain herself, found a way out of this situation, did not consult doctors. Similar manifestations were observed for a short time (within 2-3 days) and after resolving the conflict situation they reduced on their own without taking medications. It should be noted that the patient no longer had typical neurotic forms of response in the patient; they did not transform into “expanded” neurotic deviations.
Через 5 месяца после окончания курсового лечения больная вновь отметила у себя «повышенную нервность». После неприятных замечаний, оскорблений у пациентки развивалась выраженная тревога, постоянно «проигрывала» ситуацию, появлялась вспыльчивость, несдержанность, желание нагрубить. Не могла себя сдерживать. Становилось стыдно, пыталась «загладить вину». В такие периоды возобновлялась головная боль, усиливалась слабость. Не могла сосредоточиться на делах. Однако развивающиеся невротические отклонения быстро редуцировались после разрешения психотравмирующей ситуации. К тому же они не вели к обострению общемозговых нарушений и не провоцировали психопатологические реакции. В связи с тем, что у больной появилась невротическая симптоматика и, учитывая, что пролонгированный эффект НИЛТ сохраняется в течение 5-6 месяцев, больной был проведен реабилитационный курс НИЛТ - 10 сеансов, процедуры проводились ежедневно по 15-20 мин по предыдущей схеме. В последующие месяцы наблюдения состояние пациентки оставалось стабильным. Отношения в семье и на службе были хорошими.5 months after the end of the course of treatment, the patient again noted "increased nervousness." After unpleasant remarks and insults, the patient developed expressed anxiety, constantly “lost” the situation, temper, temper, desire to become rude appeared. I could not restrain myself. I became ashamed, tried to "make amends." In such periods, headache recurred, weakness intensified. I could not concentrate on business. However, developing neurotic abnormalities quickly reduced after resolving the traumatic situation. In addition, they did not aggravate cerebral disorders and did not provoke psychopathological reactions. Due to the fact that the patient developed neurotic symptoms and, considering that the prolonged effect of LILT persists for 5-6 months, the patient underwent LILT rehabilitation course - 10 sessions, the procedures were performed daily for 15-20 minutes according to the previous scheme. In the following months of observation, the patient's condition remained stable. Relations in the family and in the service were good.
При последнем осмотре (через 12 месяцев) видимых отклонений в психосоматическом статусе не выявлено. Жалоб не высказывала. В разговоре была спокойной, лишь к окончанию беседы отмечалась незначительная истощаемость, отвлекаемость. Так как психическое состояние больной соответствовало клинической ремиссии, поддерживающая терапия была отменена, был проведен профилактический курс НИЛТ - 6 сеансов, процедуры проводились ежедневно в режиме монолазеротерапии:At the last examination (after 12 months), there were no visible deviations in the psychosomatic status. No complaints were made. The conversation was calm, only towards the end of the conversation there was a slight exhaustion, distraction. Since the patient’s mental state corresponded to clinical remission, maintenance therapy was canceled, a preventive course of LILT was carried out - 6 sessions, the procedures were carried out daily in monolaser therapy mode:
сеансы №1 и №4 зона 12-7 мин. (ГНЛ), «УЗОР-2КМ» зоны: 2, 13, 14, 5, 9; общее время за сеанс - 20 мин;sessions No. 1 and No. 4 zone 12-7 minutes (GNL), "UZOR-2KM" zones: 2, 13, 14, 5, 9; total time per session - 20 minutes;
сеансы №2 и №5 зона 12-10 мин (ГНЛ); «УЗОР-2КМ» - зоны 3, 2, 4, 1, 13; общее время за сеанс - 20 мин;Sessions No. 2 and No. 5 zone 12-10 min (GNL); “UZOR-2KM” - zones 3, 2, 4, 1, 13; total time per session - 20 minutes;
сеансы №3 и №6 - зона 12-5 мин (ГНЛ); «УЗОР-«KM» - зоны 3, 13, 14, 5, 4; общее время за сеанс - 19 мин.Sessions No. 3 and No. 6 - zone 12-5 minutes (GNL); “UZOR-“ KM ”- zones 3, 13, 14, 5, 4; total time per session - 19 minutes
Катамнестическое наблюдение через 2 года обнаружило: успешно продолжает работать на прежнем месте. Жалоб не предъявляет.Follow-up observation after 2 years revealed: successfully continues to work in the same place. No complaints.
Клиническое наблюдение 2.Clinical observation 2.
Больная Ч-ва В.Н., 1982 года рождения, история болезни №1144. Находилась на обследовании и лечении с 23.04. 2001 по 12.05 2003 г.Patient Ch-va V.N., 1982 year of birth, medical history No. 1144. Was on examination and treatment since 04.23. 2001 to 12.05 2003
Диагноз: Обсессивно-компульсивное расстройство, тревожно-фобический синдром. Больна течение 4-х лет.Diagnosis: Obsessive-compulsive disorder, anxiety-phobic syndrome. Sick for 4 years.
Психическое состояние при поступлении: одета опрятно, кожа рук сухая, потрескавшаяся с участками мацерации. Держится несколько беспокойно, неуверенно, при движениях старается не прикасаться к окружающим предметам. Во время беседы принимает однообразную позу, не жестикулирует, держит руки «на весу». Выражение лица подавленное, избегает прямого взгляда, периодически на лице появляется страдальческая улыбка. На беседу соглашается легко, отвечает лаконично, после непродолжительной паузы, монотонным, приглушенным голосом, часто спонтанно излагает свои жалобы. Внимание неустойчивое, отвлекается на посторонние шумы, путается в ответах, быстро утомляется. Сообщает, что постоянно боится заразиться чем-либо от окружающих предметов, в связи с чем испытывает навязчивое стремление мыть руки, тело, обстановку в доме. При этом возникает чувство незавершенности, которое заставляет перемывать все вновь и вновь, изнуряет себя регулярным туалетом тела. Считает, что ее руки могут переносить инфекцию, из-за чего не может выполнять элементарную домашнюю работу. Настроение снижено, раздражительна, плачет, гневлива, испытывает чувство отчаяния, безысходности, постоянно плачет, взывает о смерти. Сон медикаментозный, не дает чувства бодрости, по утрам не хочет вставать, так как «все начнется снова». Аппетит снижен, испытывает чувство брезгливости к еде. Мышление замедленное с элементами ригидности, критика снижена, фиксирована на своем состоянии, пытается найти рациональное объяснение своим переживаниям, оправдаться. На выздоровление не надеется, формально соглашается на терапию.Mental state at admission: dressed neatly, skin of hands dry, cracked with patches of maceration. He keeps himself somewhat restless, uncertain, while trying to not touch the surrounding objects. During the conversation, takes a uniform posture, does not gesticulate, holds his hands "on weight". Facial expression is depressed, avoids direct gaze, periodically a suffering smile appears on the face. She agrees to the conversation easily, answers succinctly, after a short pause, in a monotonous, muffled voice, often spontaneously expresses her complaints. Attention is unstable, distracted by extraneous noise, gets confused in the answers, quickly gets tired. He reports that he is constantly afraid of contracting something from surrounding objects, and therefore experiences an obsessive desire to wash his hands, body, and the situation in the house. In this case, there is a feeling of incompleteness, which makes us rinse everything again and again, exhausts itself with a regular body toilet. She believes that her hands can carry the infection, because of which she can not perform basic homework. The mood is lowered, irritable, crying, angry, experiencing a sense of despair, hopelessness, constantly crying, crying out for death. The dream is medical, it does not give a feeling of vigor, in the mornings it does not want to get up, as "everything will start again." The appetite is reduced, feels a sense of disgust for food. Slowed thinking with elements of rigidity, criticism is reduced, fixed on his condition, trying to find a rational explanation for his experiences, to justify himself. She does not hope for recovery, formally agrees to therapy.
При обследовании: шкала обсессий и компульсий (Y-BOCS) - 29,8 баллов, шкала клинического впечатления - «тяжесть состояния» (CGI-S) - 5,18 баллов, шкала тревоги Гамильтона (HARS) - 17,4 балла, шкала депрессии Гамильтона (HADS) - 17,1 балла. Таким образом, по данным клинико-психопатологического и психометрического тестирования психическое состояние больной расценено как тяжелой степени выраженности.On examination: the obsessional and compulsive scale (Y-BOCS) - 29.8 points, the clinical impression scale - “severity of condition” (CGI-S) - 5.18 points, the Hamilton anxiety scale (HARS) - 17.4 points, scale Hamilton Depression (HADS) - 17.1 points. Thus, according to clinical, psychopathological and psychometric testing, the patient’s mental state is regarded as severe.
Клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови - без патологии. По результатам исследования вегетативного статуса у больной исходно был повышен тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. По внутренним органам патологических отклонений не выявлено.Clinical analysis of blood and urine, biochemical analysis of blood - without pathology. According to the results of a study of the vegetative status, the patient initially had a tonus of the parasympathetic department of the autonomic nervous system. No pathological abnormalities were found in the internal organs.
В связи с тем, что у больной заболевание в последний год приняло прогредиентный характер с частыми рецидивами и резистентностью к проводимой психофармакотерпии, после клинико-лабораторного обследования был назначен курс низкоинтенсивной лазерной терапии продолжительностью 10 сеансов. Для проведения НИЛТ использовали АЛТ «УЗОР-2КМ» и ГНЛ «АЛОУ-2А». Алгоритм лазерного воздействия за сеанс разрабатывался индивидуально с учетом интенсивности обсессино-компульсивных и других психопатологических расстройств, соматоневрологических нарушений и исходной парасимпатикотонии. Лазерная терапия проводилась на фоне психофармакотерапии: анафранила (50 мг/сут), хлорпротиксена (25 мг/сут), феназепама (1 мг/сут).Due to the fact that the patient’s disease in the last year assumed a progressive character with frequent relapses and resistance to ongoing psychopharmacoterpia, after a clinical and laboratory examination a course of low-intensity laser therapy was prescribed for 10 sessions. To conduct LILT, ALT UZOR-2KM and GNL ALOU-2A were used. The laser exposure algorithm for the session was developed individually, taking into account the intensity of obsessive-compulsive and other psychopathological disorders, somatoneurological disorders and initial parasympatheticotonia. Laser therapy was carried out against the background of psychopharmacotherapy: anafranil (50 mg / day), chlorprotixen (25 mg / day), phenazepam (1 mg / day).
Поскольку у больной исходно по методике А.М.Вейн и др. (1993) выявлен повышенный тонус парасимпатической нервной системы, то сеансы с 1 по 4 проводили внутривенно с перерывом в 2 дня с использованием ГНЛ «АЛОУ-2А» (таблица 3).Since the patient initially showed an increased tone of the parasympathetic nervous system according to the method of A.M. Vane et al. (1993), sessions 1 through 4 were carried out intravenously with a break of 2 days using GNO ALOU-2A (table 3).
Уже через 4 дня после начала курсового лечения в состоянии больной обнаруживалась положительная динамика: стала заметно спокойнее, уравновешеннее, полностью контролировала свои эмоции во время беседы, суицидальные мысли отсутствовали, испытывала неловкость из-за того, что подобные высказывания имели место ранее. Отмечала облегчение засыпания, сон стал более глубоким и продолжительным. На фоне редукции депрессивной симптоматики отмечала снижение интенсивности обсессивных расстройств, стала «сопротивляться» навязчивостям, сдерживала себя, могла отвлечься, сократилось время, затрачиваемое на выполнение компульсий. В ходе лазерной терапии наблюдалась четкая корреляция снижения тонуса парасимпатической нервной системы с положительной динамикой психопатологической симптоматики.Within 4 days after the start of the course treatment, the patient showed a positive dynamics: she became noticeably calmer, more balanced, completely controlled her emotions during the conversation, there were no suicidal thoughts, she felt awkward because such statements had taken place earlier. She noted the relief of falling asleep, the sleep became deeper and longer. Against the background of a reduction in depressive symptoms, she noted a decrease in the intensity of obsessive disorders, began to “resist” obsessions, restrained herself, could be distracted, and the time spent on compulsions was reduced. During laser therapy, a clear correlation was observed between the decrease in the tone of the parasympathetic nervous system and the positive dynamics of psychopathological symptoms.
К окончанию внутривенной лазерной терапии превалировала симпатикотония. Последующие сеансы НИЛТ проводились ежедневно по схеме (см. табл.3). После выписки из стационара через 6 месяцев пациентке проводились реабилитационные курсы НИЛТ по схеме (5-10 сеансов). Результаты динамики общего состояния больной при использовании курсовой лазерной терапии на этапах реабилитации на фоне поддерживающей терапии и профилактики свидетельствуют о высокой эффективности разработанного способа у больной с обсессивно-компульсивным расстройством, что подтверждается результатами катамнестического клинико-психопатологического и психометрического обследования через 2 года: у больной полностью восстановились социальные связи, трудоспособность и работоспособность, повысился индекс качества жизни. К этому времени можно было говорить о наступлении клинической ремиссии (следует отметить, что последние два года до проведения комплексной терапии с курсами НИЛТ у больной, несмотря на проводимое лечение, заболевание характеризовалось ремитирующим течением, резистентностью к проводимой терапии и частыми рецидивами).By the end of intravenous laser therapy, sympathicotonia prevailed. Subsequent LILT sessions were conducted daily according to the scheme (see Table 3). After discharge from the hospital after 6 months, the patient underwent LILT rehabilitation courses according to the scheme (5-10 sessions). The results of the dynamics of the general condition of the patient when using course laser therapy at the stages of rehabilitation against the background of maintenance therapy and prophylaxis indicate the high efficiency of the developed method in a patient with obsessive-compulsive disorder, which is confirmed by the results of a follow-up clinical, psychopathological and psychometric examination after 2 years: social ties, working ability and working capacity were restored, the index of quality of life increased. By this time, it was possible to talk about the onset of clinical remission (it should be noted that the last two years before the complex therapy with LILT courses in the patient, despite the treatment, the disease was characterized by remitting course, resistance to the therapy and frequent relapses).
Результаты общей эффективности лечения больной Ч-ва В.Н. на момент окончания наблюдения (76 недель) (таблица 4).The results of the overall effectiveness of the treatment of the patient Ch-va V.N. at the time of observation (76 weeks) (table 4).
Из таблицы 4 видно, что к окончанию наблюдения у больной практически сформировалась функциональная ремиссия. Продолжает успешно работать на прежнем месте.From table 4 it can be seen that by the end of the observation, the patient had practically formed a functional remission. Continues to work successfully in the same place.
По заявленному способу пролечено 610 больных с различными по генезу и типологической структуре невротическими расстройствами: с невротическими - 146 пациентов, с расстройствами адаптации, обусловленными стрессом, - 129 пациентов, соматоформными - 174 пациента и неврозоподобными - 161 пациент. Следует отметить, что это были пациенты с давностью заболевания свыше 4-х лет, коморбидностью с другой соматоневрологической патологией, резистентностью к проводимой психофармакотерапии, что затрудняло лечение. Во всех случаях был получен выраженный и значительный клинический эффект, а в 21,3 случаев удалось достигнуть клинической ремиссии уже на этапе стационарного лечения. Ухудшения клинического состояния, биохимических и нейродинамических параметров за весь период наблюдения не было обнаружено ни в одном случае. Продолжительность пребывания больных в стационаре достоверно сокращалась в 1,4 раза. При этом частота нежелательных явлений при проведении медикаментозной терапии сократилась в 2,1 раза. Высокая эффективность заявленного способа (значительный и выраженный клинический эффект по шкале глобальной динамической оценки психического состояния - CGI-I) и повышение качества жизни пациентов (шкала качества жизни ВО3-SF-36) выявлена у 86,1% больных при катамнестическом исследовании в течение 2-2,5 лет,According to the claimed method, 610 patients were treated with neurotic disorders of various genesis and typological structure: 146 patients with neurotic disorders, 129 patients with adaptation disorders caused by stress, 174 patients with somatoform and 161 patients with neurosis. It should be noted that these were patients with a disease duration of more than 4 years, comorbidity with other somatoneurological pathology, resistance to ongoing psychopharmacotherapy, which complicated the treatment. In all cases, a pronounced and significant clinical effect was obtained, and in 21.3 cases it was possible to achieve clinical remission already at the stage of inpatient treatment. Deterioration of the clinical condition, biochemical and neurodynamic parameters for the entire observation period was not detected in any case. The duration of hospital stay was significantly reduced by 1.4 times. At the same time, the frequency of adverse events during drug therapy decreased by 2.1 times. High efficiency of the claimed method (significant and pronounced clinical effect on the scale of the global dynamic assessment of mental state - CGI-I) and improving the quality of life of patients (quality of life scale BO3-SF-36) were detected in 86.1% of patients with follow-up study for 2 -2.5 years
Заявленный способ низкоинтенсивной лазерной терапии обладает следующими преимуществами перед известными способами.The claimed method of low-intensity laser therapy has the following advantages over known methods.
Способ низкоинтенсивной лазерной терапии осуществляют у больных с невротическими, связанными со стрессом, соматоформными и неврозоподобными (тревожными, фобическими) расстройствами в долгосрочном режиме поэтапно: курс лечебный (стационар) - курсы противорецидивный и профилактический (диспансер, дневной стационар).The method of low-intensity laser therapy is carried out in patients with neurotic, stress-related, somatoform and neurosis-like (anxious, phobic) disorders in the long-term mode in stages: the treatment course (hospital) - anti-relapse and preventive courses (dispensary, day hospital).
В способе определены оптимальные режимы курсовой низкоинтенсивной лазерной терапии на этапах лечения: при обострении заболевания - курс лечения осуществляется за 10 сеансов; при неблагоприятном течении текущего обострения - терапевтический цикл составляет 2 курса по 10 сеансов каждый с интервалом между ними в две недели, а оптимальной методикой является раннее использование низкоинтенсивной лазерной терапии - в первые трое суток от момента госпитализации; противорецидивный - через 6 и 12 месяцев после достижения симптоматической ремиссии курсом, включающим 5-7 ежедневных процедур по 10-15 минут каждая; профилактический курс (осенне-весенний период) - 1-2 раза в год курсом 5-7 сеансов каждый по 10-15 минут.The method determines the optimal regimes of the course of low-intensity laser therapy at the stages of treatment: for exacerbation of the disease - the course of treatment is carried out in 10 sessions; if the current exacerbation is unfavorable, the therapeutic cycle is 2 courses of 10 sessions each with an interval of two weeks between them, and the best method is the early use of low-intensity laser therapy in the first three days from the moment of hospitalization; anti-relapse - after 6 and 12 months after the achievement of symptomatic remission, a course that includes 5-7 daily procedures for 10-15 minutes each; preventive course (autumn-spring period) - 1-2 times a year with a course of 5-7 sessions each for 10-15 minutes.
В способе обозначены взаимоотношения низкоинтенсивной лазерной терапии с психофармакотерапией на этапах лечения: лечебный курс - психофармакотерапия + низкоинтенсивная лазерная терапия; противорецидивный - поддерживающая психофармакотерапия + низкоинтенсивная лазерная терапия; профилактический курс - монолазеротерапияThe method identifies the relationship of low-intensity laser therapy with psychopharmacotherapy at the stages of treatment: treatment course - psychopharmacotherapy + low-intensity laser therapy; anti-relapse - supportive psychopharmacotherapy + low-intensity laser therapy; preventive course - monolaser therapy
Для повышения эффективности лазерного воздействия при накожной методике излучающие матричные блоки располагаются контактно на выделенные для данной психопатологии анатомо-функциональные зоны, нервно-сосудистые сплетения и проекции органов, патогенетически связанные с психическими расстройствами (см. таблицу 1).To increase the efficiency of laser exposure in the cutaneous technique, the emitting matrix blocks are placed in contact on the anatomical and functional zones, neurovascular plexuses and projections of organs pathogenetically associated with mental disorders that are allocated for this psychopathology (see table 1).
В способе комбинированное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением накожным методом за сеанс осуществляется многократно последовательно или сочетанно одновременно двумя видами излучения - импульсным инфракрасным (длина волны 0,89 мкм, мощность от 80 до 1500 Гц при воздействии за сеанс (80-160-300-600-1500) и непрерывным красным лазерным излучением (длина волны 0,64 мкм, мощность 20 мВт/им.), внутривенное воздействие осуществляется гелий-неоновым лазером (длина волны 0,63 мкм, мощность 1-2 мВт), внутривенное или надвенное воздействие на проекцию сосудисто-нервного пучка в области локтевого сгиба слева.In the method, the combined exposure to the low-intensity laser radiation by the cutaneous method per session is carried out repeatedly sequentially or simultaneously simultaneously by two types of radiation - pulsed infrared (wavelength 0.89 μm, power from 80 to 1500 Hz when exposed to the session (80-160-300-600- 1500) and continuous red laser radiation (wavelength 0.64 μm, power 20 mW / im.), Intravenous exposure is carried out by a helium-neon laser (wavelength 0.63 μm, power 1-2 mW), intravenous or supravenous exposure to projection suck of the neurodigital bundle in the area of the elbow bend on the left.
Способ может быть широко использован при любой нозологической принадлежности и типологической структуре неврозов. Заявленный способ низкоинтенсивной лазерной терапии, впервые опробованный у больных с разными формами неврозов, оказался весьма эффективным в отношении психопатологической симптоматики. Независимо от формы неврозов низкоинтенсивная лазерная терапия дает положительный эффект как при симптомах, отражающих нарушение энергетического потенциала ЦНС (пониженное настроение, сонливость, снижение умственной и физической работоспособности), так и при симптомах гиперреактивности (раздражительность, внутреннее беспокойство, тревога, бессонница, кошмарные сновидения, агрессия и др.).The method can be widely used for any nosological affiliation and typological structure of neurosis. The claimed method of low-intensity laser therapy, first tested in patients with various forms of neurosis, was very effective against psychopathological symptoms. Regardless of the form of neurosis, low-intensity laser therapy gives a positive effect both with symptoms that reflect a violation of the CNS energy potential (low mood, drowsiness, decreased mental and physical performance), and with symptoms of hyperreactivity (irritability, internal anxiety, anxiety, insomnia, nightmares, aggression, etc.).
Использование разработанного способа в психиатрической практике позволяет: усовершенствовать технологию комплексного лечения в период текущего обострения невротических расстройств, восстановить способность к саморегуляции и адаптации к различным психогениям и, следовательно, значительно облегчить и ускорить процесс лечения, повысить его эффективность благодаря более благоприятному течению реабилитационного периода, что проявляется снижением частоты рецидивов, а при использовании низкоинтенсивной лазерной профилактики в осенне-весенний периоды - предупреждать сезонные обострения.Using the developed method in psychiatric practice allows you to: improve the technology of complex treatment during the current exacerbation of neurotic disorders, restore the ability to self-regulation and adaptation to various psychogens and, therefore, significantly facilitate and speed up the treatment process, increase its effectiveness due to a more favorable course of the rehabilitation period, which manifested by a decrease in the frequency of relapses, and when using low-intensity laser prophylaxis in the autumn -Spring periods - to prevent seasonal exacerbations.
При этом низкоинтенсивная лазерная терапия является не только эффективным инструментом медицинской и социальной реабилитации больных, страдающих невротическими, связанными со стрессом, соматоформными и неврозоподобными расстройствами, но и позволяет сократить медикаментозную нагрузку на больного, способствует повышению экономической эффективности лечения за счет сокращения койко-дней пребывания больных в стационаре и уменьшения затрат на лечение нежелательных явлений и осложнений, развивающихся при медикаментозной терапии.At the same time, low-intensity laser therapy is not only an effective tool for medical and social rehabilitation of patients suffering from neurotic, stress-related, somatoform and neurosis-like disorders, but it also reduces the drug load on the patient and helps to increase the cost-effectiveness of treatment by reducing the patient’s bed days in a hospital and reduce the cost of treating adverse events and complications that develop with drug therapy.
Claims (7)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009130681/14A RU2440161C2 (en) | 2009-08-12 | 2009-08-12 | Method of low-intensive laser therapy of neurotic disorders |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009130681/14A RU2440161C2 (en) | 2009-08-12 | 2009-08-12 | Method of low-intensive laser therapy of neurotic disorders |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2009130681A RU2009130681A (en) | 2011-02-20 |
| RU2440161C2 true RU2440161C2 (en) | 2012-01-20 |
Family
ID=45785828
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009130681/14A RU2440161C2 (en) | 2009-08-12 | 2009-08-12 | Method of low-intensive laser therapy of neurotic disorders |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2440161C2 (en) |
-
2009
- 2009-08-12 RU RU2009130681/14A patent/RU2440161C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ВЕРНЕКИНА Н.С. и др. Комбинированная низкоинтенсивная лазерная терапия в психиатрической практике. - М.: ТОО «Фирма «Техника», 2000. * |
| ПОЛОЖИЙ Б.С. и др. Низкоинтенсивные лазерные технологии в комплексном лечении депрессивных расстройств // Сибирский вестник психиатрии и наркологии - научно-практический рецензируемый журнал, №1 (27), 2003, с.134-137. Пограничные психические расстройства - конспект врача // Медицинская газета, №37 - 27 мая 2001 г. [он-лайн] [Найдено 2010.09.22] найдено из Интернет: http://medgazeta.rusmedserv.com/2001/37/article_558.html. MAMEDOV FM. «Low-intensity laser irradiation in the combined treatment of depressive disoreders in patients with chronic salpingo-oophoritis». Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult. 2008 Jul-Aug; (4):24-6, реферат, найдено 17.09.2010 из PubMed PMID: 18819364. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2009130681A (en) | 2011-02-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Noohi et al. | Effectiveness of neuro-feedback treatment with alpha/theta method on PTSD symptoms and their executing function | |
| RU2678979C2 (en) | Agent for use in homeopathic technology | |
| Barwood et al. | rTMS as a treatment for neurogenic communication and swallowing disorders | |
| Chou et al. | Low-frequency vs. theta burst transcranial magnetic stimulation for the treatment of chronic non-fluent aphasia in stroke: a proof-of-concept study | |
| Tu et al. | Influence of acupuncture on autonomic balance in adult tinnitus patients: an exploratory study | |
| Daud et al. | Evaluating the effect of mozart music and white noise on electroencephalography pattern toward visual memory | |
| RU2315633C1 (en) | Method for applying psychotherapeutic treatment | |
| RU2440161C2 (en) | Method of low-intensive laser therapy of neurotic disorders | |
| RU2308986C1 (en) | Method for treating the cases of functional disorders of large intestine | |
| RU2682873C1 (en) | Method of treating patients with vascular cognitive impairment due to ischemic damage of brain in early recovery period of disease | |
| Ramnanan | The power of a sound mind: Exploring meditation and sound therapies for treating the emotional impact of tinnitus | |
| RU2243010C1 (en) | Method for applying laser radiation therapy in treating the cases of pharmacoresistant depressive disorders | |
| RU2445064C1 (en) | Method for correction of disordered bioelectric cerebral processes in patients in intermediate period of slight craniocervical injury | |
| RU2089231C1 (en) | Method to treat neurosis-like and boundary disturbances | |
| RU2441682C1 (en) | Method of treatment of dependence syndrome | |
| Liu et al. | Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with music therapy in non‐fluent aphasia after stroke: A randomised controlled study | |
| Fusar-Poli et al. | Cardiovascular and emotional effects of music | |
| Bae et al. | The effects of listening to healing beat music on adults’ recovery from exposure to stressful stimuli: A randomized controlled trial | |
| Kyuchukov et al. | Autism, hypersensitivity and language ability | |
| RU2266098C2 (en) | Method for treating neurasthenia accompanied with syndrome of neurovegetative dystonia | |
| RU2814768C1 (en) | Method of improving psychoemotional state | |
| Amjadian et al. | PRIMARY RESEARCH | |
| Isakulyan et al. | Features of cognitive functions in generalized anxiety disorder: narrative review | |
| Wedekind | The psychological effects of experiencing pediatric oncology | |
| Atchley | Mindfulness Meditation Reduces Stress-Related Inhibitory Gating Impairment |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20111028 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20120920 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180813 |