RU2434616C1 - Method of treating keratoconus - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for treatment of keratoconus. For this purpose ablation of epithelial layer of cornea is performed by method of eximerlaser ablation to the depth not more than 2/3 of its thickness. After that, cornea is saturated with 0.1% riboflavin solution by method of its multiple instillations. Then, ultraviolet irradiation of cornea with wavelength 365 nm is carried out for 30 min.

EFFECT: method makes it possible to increase keratoconus treatment efficiency and reduce to minimum risk of postoperative complications due to strictly dosed in depth and area eximerlaser ablation of superficial layers of epithelium with preservation of its germinal layer, which contributes to prevention of injury to Bowman's membrane and corneal stroma and complete, uniform and rapid epithelisation of cornea.

1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения прогрессирующего кератоконуса.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to treat progressive keratoconus.

Известен способ лечения кератоконуса (см. Stronger Cross-linking in the Anterior Stroma // Keratoconus Surgery and Cross-linking, 2009, p.16-18), заключающийся в удалении эпителиального слоя, воздействии на роговицу путем многократных инстилляций для насыщения 0,1%-ным раствором рибофлавина и ультрафиолетовым ее облучении длиной волны 365 нм в течение 30 мин. Причем производят механическое удаление эпителия роговицы в центральной зоне диаметром не менее 9 мм.There is a method of treating keratoconus (see Stronger Cross-linking in the Anterior Stroma // Keratoconus Surgery and Cross-linking, 2009, p.16-18), which consists in removing the epithelial layer, acting on the cornea by repeated instillations to saturate 0.1 % solution of riboflavin and its ultraviolet irradiation with a wavelength of 365 nm for 30 minutes Moreover, mechanical removal of the corneal epithelium is performed in the central zone with a diameter of at least 9 mm.

Недостатком известного способа является его высокая травматичность с выраженным и длительным роговичным синдромом в послеоперационном периоде за счет повреждения внутренних слоев эпителия, обладающих герминативной активностью, и, как следствие, медленная и неравномерная эпителизация в послеоперационном периоде с замедленным восстановлением зрительных функций. Имеется также сложность в четком дозировании площади и глубины деэпителизации, в результате чего существенно увеличивается опасность повреждения боуменовой мембраны роговицы, что в свою очередь повышает риск возникновения стромальных помутнений и фибропластических изменений, снижающих зрение в послеоперационном периоде.The disadvantage of this method is its high morbidity with severe and prolonged corneal syndrome in the postoperative period due to damage to the inner layers of the epithelium with germinative activity, and, as a result, slow and uneven epithelization in the postoperative period with a slow recovery of visual functions. There is also difficulty in clearly dosing the area and depth of de-epithelialization, as a result of which the risk of damage to the bowman membrane of the cornea significantly increases, which in turn increases the risk of stromal opacities and fibroplastic changes that reduce vision in the postoperative period.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа лечения кератоконуса. Получаемый при этом технический результат состоит в улучшении процесса насыщения роговицы рибофлавином и, в целом, в повышении эффективности предлагаемого способа лечения кератоконуса за счет строгой дозированной по глубине и площади эксимерлазерной абляции поверхностных слоев эпителия с сохранением его герминативного слоя. При этом улучшаются условия для качественной и быстрой эпителизации, ускорения процесса заживления и снижения до минимума риска возникновения послеоперационных осложнений. Предлагаемый способ позволяет предотвратить повреждения боуменовой мембраны и стромы роговицы. Способ прост в исполнении и не представляет сложности для специалистов при его использовании.The present invention solves the problem of developing a new method of treating keratoconus. The technical result obtained in this case consists in improving the process of saturation of the cornea with riboflavin and, in general, in increasing the effectiveness of the proposed method for treating keratoconus due to the strict excimer laser ablation of the surface layers of the epithelium dosed in depth and area while maintaining its germinal layer. At the same time, conditions are improved for high-quality and fast epithelization, acceleration of the healing process and minimization of the risk of postoperative complications. The proposed method allows to prevent damage to the bowman membrane and stroma of the cornea. The method is simple to implement and is not difficult for specialists when using it.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения кератоконуса, заключающемся в удалении эпителиального слоя, воздействии на роговицу путем многократных инстилляций для насыщения 0,1%-ным раствором рибофлавина и ультрафиолетовым ее облучении длиной волны 365 нм в течение 30 мин, удаление эпителиального слоя производят методом эксимерлазерной абляции на глубину не более 2/3 толщины эпителиального слоя роговицы.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of treating keratoconus, which consists in removing the epithelial layer, exposing the cornea by repeated instillations to saturate with 0.1% solution of riboflavin and ultraviolet irradiation with a wavelength of 365 nm for 30 min, removing the epithelial layer produced by excimer laser ablation to a depth of not more than 2/3 of the thickness of the corneal epithelial layer.

Способ лечения кератоконуса осуществляют следующим образом.A method of treating keratoconus is as follows.

Предварительно проводят полное предоперационное обследование, в том числе многоточечное измерение толщины роговицы. Определяют толщину эпителиального слоя роговицы. Устанавливают параметры для эксимерлазерной абляции эпителиального слоя. В условиях стерильной операционной проводят дозированную эксимерлазерную абляцию эпителиального слоя на расчетную глубину, составляющую не более 2/3 толщины эпителиального слоя роговицы, и диаметр, соответствующий зоне ультрафиолетового облучения. После этого проводят УЗ-пахиметрию для определения толщины роговицы. Насыщают роговицу 0,1%-ным раствором рибофлавина путем многократных инстилляций каждые 2-3 минуты в течение 30 минут до диффузного прокрашивания стромы роговицы. Непосредственно перед ультрафиолетовым облучением осуществляют пахиметрический контроль толщины роговицы. Проводят ультрафиолетовое облучение роговицы длиной волны 365 нм мощностью 3 мВт/см² в течение 30 мин, которое сопровождают дополнительными инстилляциями 0,1%-ного раствора рибофлавина на роговицу каждые 2-3 минуты для поддержания его концентрации. Еще раз проводят пахиметрический контроль толщины роговицы. В течение 1-2 суток происходит полная равномерная и быстрая эпителизация роговицы, что позволяет значительно снизить выраженность послеоперационного болевого роговичного синдрома, ускорить процесс реабилитации пациента и свести к минимуму риск возникновения послеоперационных осложнений.A preliminary preoperative examination, including multi-point measurement of the thickness of the cornea, is preliminarily carried out. The thickness of the corneal epithelial layer is determined. Set parameters for excimer laser ablation of the epithelial layer. Under the conditions of a sterile operating room, dosed excimer laser ablation of the epithelial layer is carried out at a design depth of no more than 2/3 of the thickness of the corneal epithelial layer, and a diameter corresponding to the ultraviolet irradiation zone. After this, ultrasound pachymetry is performed to determine the thickness of the cornea. Saturate the cornea with 0.1% riboflavin solution by repeated instillations every 2-3 minutes for 30 minutes until diffuse staining of the corneal stroma. Directly before ultraviolet irradiation, a pachymetric control of the thickness of the cornea is carried out. Ultraviolet irradiation of the cornea is carried out with a wavelength of 365 nm with a power of 3 mW / cm ² for 30 min, which is accompanied by additional instillations of a 0.1% riboflavin solution on the cornea every 2-3 minutes to maintain its concentration. Once again, pachymetric monitoring of the thickness of the cornea is performed. Within 1-2 days, a complete uniform and fast corneal epithelization occurs, which can significantly reduce the severity of postoperative pain corneal syndrome, accelerate the patient's rehabilitation process and minimize the risk of postoperative complications.

Клинический пример использования предлагаемого способа.A clinical example of the use of the proposed method.

Пациент А., 25 лет. Жалобы на прогрессирующее снижение зрения на левом глазу (OS). Оптические средства коррекции пациент не использовал. Было проведено полное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию в обычных условиях и в условиях циклоплегии, многоточечную пахиметрию, измерение диаметра роговицы, определение плотности эндотелиальных клеток роговицы, кератотопографию, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана.Patient A., 25 years old. Complaints of progressive loss of vision in the left eye (OS). The patient did not use optical correction tools. A complete ophthalmological examination was carried out, including visometry, refractometry under normal conditions and in conditions of cycloplegia, multipoint pachymetry, measurement of the diameter of the cornea, determination of the density of the endothelial cells of the cornea, keratotopography, examination of the fundus with a Goldman lens.

Результаты обследования: VOD=1,0, ROD=sph - 0,25 Дптр cyl - 0,5 Дптр ax 10, VOS=0,1 cyl - 6,0 Дптр ax 130=0,3, ROS=sph - 1,75 Дптр cyl -9,0 Дптр ах 137, пахиметрия в центральной оптической зоне OD=481 мкм, пахиметрия в центральной оптической зоне OS=422 мкм. Толщина эпителиального слоя - 40 мкм. Плотность эндотелиальных клеток OD=2902 CD/мм², плотность эндотелиальных клеток OS=2750 CD/мм², диаметр роговицы OD=10,5 мм, OS=11,0 мм. Кератотопографически на OS картина кератоконуса. Поставлен клинический диагноз «Кератоконус OS II степени». Пациенту рекомендовано лечение кератоконуса. Установлены параметры для эксимерлазерной абляции эпителиального слоя. Произведена операция по предлагаемому способу лечения кератоконуса. Под инстилляционной местной анестезией выполнена абляция на эксимерлазерной установке Швинд Амарис эпителиального слоя роговицы на расчетную глубину 20 мкм, что составляет не более 2/3 толщины эпителиального слоя роговицы. Диаметр зоны абляции составил 8,0 мм. Контрольное измерение толщины роговицы после лазерной абляции - 402 мкм. Провели насыщение роговицы 0,1%-ным раствором рибофлавина, для чего его закапывали каждые 2-3 минуты в течение 30 минут до диффузного прокрашивания роговицы. Непосредственно перед ультрафиолетовым облучением осуществили пахиметрический контроль толщины роговицы - 405 мкм. Провели ультрафиолетовое облучение роговицы ультрафиолетом с длиной волны 365 нм мощностью 3,0 мВт/см² с расстояния 50 мм в течение 30 мин. Облучение роговицы сопровождалось дополнительными инстилляциями 0,1%-ного раствора рибофлавина на роговицу каждые 2-3 минуты. Толщина роговицы после облучения составила 415 мкм. После операции пациенту в оперированный левый глаз был назначен Тобрекс по 1 капле 6 раз в день и Корнерегель - 3-4 раза в день Полная эпителизация была достигнута через 42 часа после операции. На 10-й день после операции VOS=0,3 с cyl -6,0 ax 130=0,6-0,8.Survey results: VOD = 1.0, ROD = sph - 0.25 Dptr cyl - 0.5 Dptr ax 10, VOS = 0.1 cyl - 6.0 Dptr ax 130 = 0.3, ROS = sph - 1, 75 Dptr cyl -9.0 Dptax 137, pachymetry in the central optical zone OD = 481 microns, pachymetry in the central optical zone OS = 422 microns. The thickness of the epithelial layer is 40 microns. Endothelial cell density OD = 2902 CD / mm ² , endothelial cell density OS = 2750 CD / mm ² , corneal diameter OD = 10.5 mm, OS = 11.0 mm. Keratotopographically on OS a picture of keratoconus. The clinical diagnosis of Keratoconus OS II degree. The patient is recommended to treat keratoconus. The parameters for excimer laser ablation of the epithelial layer are established. The operation of the proposed method for the treatment of keratoconus. Under instillation local anesthesia, ablation was performed on the Shvind Amaris excimer laser unit of the corneal epithelial layer to an estimated depth of 20 μm, which is no more than 2/3 of the corneal epithelial layer. The diameter of the ablation zone was 8.0 mm. The control measurement of the thickness of the cornea after laser ablation is 402 microns. The cornea was saturated with a 0.1% solution of riboflavin, for which it was instilled every 2-3 minutes for 30 minutes before diffuse staining of the cornea. Directly before ultraviolet irradiation, a pachymetric control of the thickness of the cornea was carried out - 405 μm. Ultraviolet irradiation of the cornea was performed with ultraviolet with a wavelength of 365 nm with a power of 3.0 mW / cm ² from a distance of 50 mm for 30 minutes. Corneal irradiation was accompanied by additional instillations of a 0.1% riboflavin solution on the cornea every 2-3 minutes. The thickness of the cornea after irradiation was 415 μm. After surgery, the patient was prescribed Tobrex 1 drop 6 times a day in the operated left eye and Korneregel 3-4 times a day. Complete epithelization was achieved 42 hours after the operation. On the 10th day after surgery, VOS = 0.3 s cyl-6.0 ax 130 = 0.6-0.8.

Claims (1)

Способ лечения кератоконуса, заключающийся в удалении эпителиального слоя, воздействии на роговицу путем многократных инстилляций для насыщения 0,1% раствором рибофлавина и ультрафиолетовом ее облучении длиной волны 365 нм в течение 30 мин, отличающийся тем, что удаление эпителиального слоя производят методом эксимерлазерной абляции на глубину не более 2/3 толщины эпителиального слоя роговицы. A method of treating keratoconus, which consists in removing the epithelial layer, exposing the cornea by repeated instillations to saturate with 0.1% riboflavin solution and ultraviolet irradiation with a wavelength of 365 nm for 30 minutes, characterized in that the epithelial layer is removed by excimer laser ablation to a depth no more than 2/3 of the thickness of the epithelial layer of the cornea.